產后出血范文10篇
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產后出血護理
1產后出血的原因
1.1子宮收縮乏力正常情況下胎兒娩出后胎盤與子宮分離,血竇開放而出血,這時需要子宮平滑肌強烈收縮壓迫血竇使其關閉,使血流減慢血栓形成而止血,由于某種原因導致子宮肌肉收縮不良,就會發生產后出血。子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因,約占總數的75%,子宮收縮乏力多見于:(1)精神因素:產婦過度緊張、焦慮和疲勞可導致一系列生理病理反應,如去甲腎上腺素分泌減少,以及其內分泌激素的改變,可致子宮收縮減弱。(2)過多使用鎮靜劑麻醉劑。(3)羊水過多,巨大胎兒,多胎妊娠導致的子宮過度膨脹。(4)多次妊娠分娩使子宮肌纖維減少,結締組織增多。(5)發育不良或合并子宮肌瘤。(6)產后尿潴留:產婦分娩后發生尿潴留是產后常見的并發癥,膀胱過度充盈可影響子宮收縮而發生產后出血。
1.2胎盤因素胎盤剝離不全殘留、胎盤粘連、植入均可影響子宮收縮而出血不止。
1.3子宮破裂及軟產道裂傷見于頭盆不稱,巨大胎兒,疤痕子宮,以及陰道縱隔、橫隔等。
1.4自身凝血功能障礙產婦患有白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、彌漫性血管內凝血等疾病,產時產后均可能發生出血。
2產后出血的護理
晚期產后出血原因分析論文
【摘要】2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產后出血15例,現分析報告如下。陰道分娩的晚期產后出血的相關因素及防治:流產及經產、第
三產程延長。剖宮產術后晚期產后出血的相關因素及處理。剖宮產術的指征、剖宮產術后晚期產后出血原因、處理。
【關鍵詞】晚期產后出血;原因;處理Thelaterperiodpost-natalhemorrhagereasonandprocessingDengYan1LiuXiaohui2LiMeiwei2
【Abstract】InJune,2004~2007yearinJunemycourtyardaltogetheradmitsthelaterperiodpost-nataltobleed15examples,presentlyanalyzesthereporttobeasfollows.Vaginachildbirthlaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandpreventingandcontrolling:Themiscarriageandafterproduces,thethirdcourseofchildbirthlengthens.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagecorrelationfactorandprocessing.Aftersplitsthepalacetoproducethetechniquetoreferdrafts,splitsthepalacetoproducethetechniquethelaterperiodpost-natalhemorrhagereason,processing.【Keywords】Laterperiodpost-natalhemorrhage;Reason;Processing2004年6月~2007年6月我院共收治晚期產后出血15例,現分析報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料:15例中我院剖宮產3例,外院3例。陰道分娩9例,其中家中分娩4例。初產婦10例,經產婦5例,年齡20~34歲,平均25.5歲。
產后出血監察及護理
產后出血是產科常見的并發癥,發病急是孕產婦死亡的主要原因,如護士能早期發現、及時治療、精心護理,產后出血是可以避免和預防的。2009年1月~2011年10月收治發生產后出血患者20例,進行回顧性分析。總體如下。
1.常見原因
絕大多數為宮縮乏力,其次為產陰裂傷、第三產程處理不當。胎盤剝離不全,胎盤組織滯留,胎盤嵌頓、胎盤粘連等。
2.臨床表現
與產婦的體質及出血量有關:由于妊娠期孕產婦血容量增加,出血量沒達到一定程度,產婦的脈搏、血壓可能變化不大。當大量出血時可有脈搏細速、口渴、呼吸淺速、胸悶、氣促、臉色蒼白、頭暈眼花、心慌。表現為十分怕冷、寒戰、打哈欠、表情淡漠,甚至煩躁不安,很快轉入昏迷狀態。按出血時間可分為3期:①胎兒娩出至胎盤剝離期:出血多,多因側切傷、會陰、陰道、子宮頸裂傷所致。血色鮮紅、持續流血;若胎盤部分剝離或粘連、則血色為暗紅色。②胎盤剝離到胎盤娩出期:胎盤排出延遲或胎盤組織滯留,影響子宮收縮,剝離面血管竇不能閉合而持續出血。若胎盤剝離不全可致大出血。③胎盤娩出后的恢復期:多為宮縮乏力性出血。開始時出血量多少不定,子宮收縮時出血量減少,松弛時出血量增多。血色暗紅夾有血塊。如血液積留宮腔。陰道內達到一定量后才從陰道排出;或子宮頸可被血塊堵住。大量血液積留于宮腔、陰道只見少量黃色漿液流出。腹部檢查見宮低升高,甚至輪廓不清。按摩子宮或壓迫腹壁時可有大量血液及血塊從陰道排出。這種大出血可很快出現急性失血性休克癥狀而危及產婦生命。
3.護理
產后出血監護及認識
產后出血是指胎兒娩出后24h內產婦出血量達到或超過500mL者,由于失血過多,產后出血極易引起產婦的死亡。因此,臨床護理人員要加強對產婦的觀察和護理,減輕患者的痛苦,并有效降低產婦出現并發癥和死亡的機率。筆者所在醫院于2009~2010年共接收分娩產婦2499例,產后出血21例,占分娩總數的0.84%,現報道如下。
1臨床資料
筆者所在醫院于2009~2010年共接收分娩產婦2499例,其中產后出血21例,占分娩總數的0.84%,年齡17~43歲。出血原因:宮縮乏力18例,產道損傷1例,胎盤因素1例,凝血機制障礙1例。
2產后出血的原因
2.1子宮收縮乏力
產婦由于精神緊張和恐懼,從而使產程時間較長;產婦自身有急慢性疾病;產婦子宮過度膨脹(多胎妊娠、巨大兒、羊水過多等);產婦子宮肌水腫;產婦子宮肌壁損傷、子宮肌纖維發育不良;產婦胎盤早剝等因素,都可能導致子宮收縮乏力[1]。
妊高征產后出血護理
1臨床資料
1.1一般資料:自2005年1月-2008年1月共收治妊高征患者150例,發生產后出血者40例,約占26.7%,其中初產婦33例約占82.5%,經產婦7例約占17.5%;而產后出血發生在2h以內者37例,約占92.5%,產褥期3例,約占7.5%。
1.2產后出血診斷標準[1]:胎兒娩出后產婦24h內出血量超過500ml者。
1.3方法:對產前、產時及產后嚴密監護,并對患者進行心理護理,積極處理好三個產程。
1.4結果:40例產婦中有兩例經積極救治后仍出血不止,行子宮全切術,余全部治愈出院。
2觀察及護理
產后出血風險管理研究
2015年全球孕產婦死亡人數為275000例,其中34%為出血所致[1]。到目前為止,產后出血的定義仍未完全統一[2]。美國婦產科醫師學會(ACOG)將產后出血定義為無論何種分娩方式,分娩后24h內累積失血≥1000mL或失血伴有低血容量的癥狀和體征。國際婦產科聯盟(FIGO)將產后出血定義為分娩后24h內出血≥500mL,嚴重產后出血為出血量≥1000mL,大量的、危及生命的產后出血為短時間內出血量大于2500mL或出現低血容量性休克。昆士蘭臨床指南以及我國的產后出血定義為胎兒娩出24h內,陰道分娩者出血量≥500mL,剖宮產者≥1000mL。根據發生時間不同,產后出血可分為原發性(早期,分娩24h內)和繼發性(晚期,分娩24h后至12周)產后出血。
1產后出血的病因
產后出血的常見原因包括子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙。在評估患者出血時,“4T”是一種很好的記憶方式,包括張力(Tone)、損傷(Truma)、組織(Tissue)和凝血(Thrombin),見表1。不正常的子宮張力(子宮收縮乏力)占產后出血原因的70%~80%,需要首先考慮。損傷主要指裂傷、血腫或子宮破裂。胎盤組織殘留可通過超聲來進行診斷,通過產后清宮予以處理。凝血則是提醒需要監測患者的凝血功能,如有異常需要及時補充凝血因子或纖維蛋白原等物質。此外,隨著我國二孩政策的放開以及剖宮產率的升高,前置胎盤、胎盤植入、子宮破裂等因素已經成為產后大出血、大量輸血的重要因素。
2產后出血的管理流程
產后出血搶救失敗導致死亡的主要原因包括:低估出血量而導致治療延誤、缺乏血制品、缺乏治療方案、缺乏知識和訓練、多學科溝通不足以及缺乏有效的組織管理[3-4]。同濟大學附屬第一婦嬰保健院段濤教授曾將其歸納為兩個方面:太晚(Toolate)和太少(Toolittle),即發現太晚、處理太晚、呼叫太晚、輸血太晚、子宮切除的時機選擇太晚;血容量補充太少、宮縮藥物實際使用太少以及血制品使用太少。事實上,約90%產后出血導致的死亡是可以預防的[5],而預防產后出血的流程模式(Protocoldrivenmodels)可以有效改善產后出血患者的預后,降低重癥監護室住院率及輸血率[6]。世界各國均了產后出血的管理流程。歐洲的德國、奧地利、瑞士3國(D-A-CH)在2014年聯合了一個產后出血的應急管理流程[7],該流程涵蓋4步:第1步是識別產后出血,查找原因,積極應用促進宮縮的藥物,此環節主要由產科醫生參與,過程不超過30min;當持續出血但血流動力學穩定時進入第2步,在尋找出血原因、對癥處理的基礎上應積極預防凝血功能障礙,該步驟應包括麻醉醫生的參與,聯系手術室或轉入更高級別的醫院,同樣不超過30min;當發生嚴重的大出血或失血性休克表現時進入到第3步,該步驟的目的是穩定循環以及積極糾正凝血功能障礙和貧血,該步驟應由產科專家、麻醉師等共同參與;當出血持續不緩解時進入第4步,該步驟需多學科協作,首要任務是止血、穩定血流動力學,隨后考慮介入治療、血管結扎或子宮切除術。我國2014年出臺的《產后出血預防與處理指南(2014)》中根據出血量分為預警線、處理線、危重線,涵蓋三級急救處理流程,為臨床實踐提供了針對性的指導[8]。2015年,美國國家孕產婦安全合作組織(Na⁃tionalPartnershipforMaternalSafety,NPMS)了產后出血的處理指南[9],并推薦所有的分娩機構均應根據自己的情況建立符合當地情況的產后出血管理方案,見表2。在這份針對產后出血的管理方案中,涵蓋了準備(Readiness)、識別和防范(Recog⁃nitionandprevention)、應對(Response)、上報和系統學習(Reportingandsystemslearning)4個部分(4R)和13條建議。在這些建議中,有一半以上是對分娩機構在搶救物品準備、應急反應團隊建立、多學科合作、人員培訓、病例討論與回顧、上報流程等方面的指導,對于每所分娩機構都應建立完善的產后出血管理制度。
3建立分級預警系統
人性化護理在產后出血患者的應用
對于產后出血,人們都談其色變,認為產后出血的發生是一種不祥的征兆。在臨床上,產后出血被認為是分娩期發生的一種嚴重并發癥,極容易導致孕產婦死亡[1]。一旦發生產后出血,就要針對產后出血發生的原因在最短的時間內達到快速止血的效果,對血容量進行積極的補充,對休克進行糾正,對感染加以防治,以提高搶救成功率[2]。在對產后出血發生原因、防治方法進行不斷摸索的過程中,越來越發現,若能夠對產前保健加以關注,對產程進行正確的處理,對產后觀察加以重視,則能夠在預防產后出血上起到積極的作用[3]。為了響應優質護理的號召,臨床上逐步將“以患者為中心”的理念落實到具體的護理工作中,實施人性化護理方案,臨床實踐結果證實人性化護理的實施,對于產后出血患者有積極的干預意義。下面以分組研究的方式比較人性化護理和常規護理的應用效果,具體情況匯報如下。
1一般資料和方法
1.1一般資料
選取32例僅在住院期間接受常規護理的婦產科產后出血患者作為對照組,入住本院時間為2010年1月-12月,該組別中包括22例初產婦,10例經產婦,年齡最大38歲,年齡最小22歲;選取32例在住院期間接受人性化護理的婦產科產后出血患者作為觀察組,入住本院時間為2015年1月-12月,該組別中包括23例初產婦,9例經產婦,年齡最大38歲,年齡最小23歲。觀察組和對照組產婦在一般資料上的差異可以忽略不計(P>0.05),對比性良好。
1.2方法
自對照組32例產婦入院后,就給予其常規護理干預,而觀察組32例產婦自首次到院建檔后直至其出院均給予人性化護理干預,人性化護理干預措施具體為:(1)人性化護理干預在產前的應用:加強孕期保健,囑咐孕婦定期到院進行產前檢查,指導她們對自我監測的要點進行把握,使其自我保健意識得到不斷的增強,使其孕期保健水平得到不斷的提高,使妊娠期各種高危并發癥的發生率降低。產前詳細掌握孕婦的既往病史,識別高危出血因素,并進行積極有效的干預。即將臨產前,增加和待產婦的溝通,了解她們出現恐懼、緊張等不良情緒的原因,針對出現的原因,做好不良情緒的疏導,耐心告訴她們保持穩定情緒的重要性,告訴她們過度的緊張、焦慮會減弱子宮的收縮力,使產程延長,進而會有可能增加產后出血量,使她們對此加以正確的認識,促使其加以重視,穩定情緒。多對產婦噓寒問暖,讓其感受到醫護人員給予她們的關愛,對于過于焦慮者,指導其掌握一些放松方法。與此同時,盡可能地滿足她們的合理需求,使其獲得安全感和自信心,使其以積極的心理狀態面對接下來的分娩、自身角色的轉變。(2)人性化護理干預在產時的應用:確定產婦已經進行規律性的宮縮后,馬上把其安全送往產房,準備分娩。以溫柔且充滿關愛的態度和產婦進行溝通,指導其掌握在分娩時進行正確用力的方法,以及分娩過程中需要她們配合的要點,告訴她們醫護人員會始終陪伴在其身邊,使其獲取安全感和分娩的信心。對產婦產程中的各種變化進行嚴密的觀察,適時根據產程的變化和產婦的實際情況,給予有針對性的指導,對原發或者繼發性子宮收縮乏力進行積極的預防。如有必要,適量給予產婦鎮靜劑。對于陰道流血量進行嚴密的觀察,對失血量進行正確的評估。在掌握產婦具體情況的基礎上使第三產程得以縮短。對于因子宮收縮乏力而發生出血的產婦,在對醫囑內容進行嚴格遵從的基礎上給予產婦縮宮素。當分娩出胎兒三十分鐘后,如果胎盤尚未得到剝離或者大出血,則在第一時間徒手剝離胎盤。(3)人性化護理干預在產后的應用:停止出血后,安全將產婦送回病房,對產婦二十四小時內陰道出血量、陰道出血顏色進行嚴密的觀察和記錄。增加巡視力度,對產婦出現的各種生命體征改變進行嚴密的觀察,囑咐產婦在分娩出胎兒兩個小時內要將膀胱排空,以免對子宮收縮造成干擾。加強護患溝通,對產婦提出的肛門有下垂感或者明顯便意等等主訴進行認真的分析,對陰道或者外陰血腫的發生抱有警戒心,一旦發現異常,馬上將產婦的情況匯報給醫生,并協助加以處理。對于休克產婦,在其恢復后,同樣加強觀察和護理,以對產褥感染或者再出血的發生加以預防。適當將產后出血的相關病情告訴產婦,告訴其不要過于恐慌,只要積極配合,產后出血的發生不會造成太嚴重的影響,傳授給其一些放松療法,使其注意力得以分散,使其戰勝疾病的信心得到不斷的增強。強化母乳喂養宣教力度,提高產婦對母乳喂養的認識,使其樹立正確的母乳喂養行為,對子宮收縮造成刺激,降低產后出血的發生率。
婦產科產后出血臨床搶救護理探討
摘要:目的:探討婦產科產婦出現產后出血的治療措施和臨床搶救的護理方法。方法:隨機選取我院婦產科2014年9月—2015年8月收治的75例產后出血產婦,進行急救護理,并對產婦的病歷資料和護理效果進行回顧性分析。結果:宮縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷、凝血功能障礙等都是產后出血的導致因素,1例產婦由于胎盤植入,不得不進行子宮全切術,75例產婦全部搶救成功,沒有死亡和發生并發癥的例數。結論:針對婦產科的產婦產后出血,要采取及時的針對性的臨床搶救護理,進一步強化醫院的護理水平,可以有效提高產后出血產婦的臨床搶救成功率,極大的改善了產婦產后的生活質量。
關鍵詞:婦產科;產后出血;臨床搶救;護理方法
產后出血是婦產科疾病最常見癥狀之一,在產婦死亡原因中,產后出血占據所有原因中第一位,是婦產科的嚴重并發癥之一。產后出血是指在胎兒在分娩后的24h內產婦出血量大于500ml。根據有關報道,導致出血的四大原因主要有胎盤因素、子宮收縮乏力、產婦的情緒不穩定、凝血能障礙、軟產道裂傷,子宮收縮乏力性出血在產后出血中占據首位,縮宮素可加強子宮收縮力,但由于個體差異較大,作用時間短,效果往往不是很理想,需要做進一步的治療和護理。一旦發現產婦出現產后出血的情況,要能夠引起產婦和醫師的高度重視,及時診斷與治療,同時還要注意產婦的情緒的變化,情緒對產婦的生命健康產生直接的影響,作為護士,要配合主治醫生,對產婦采取及時的臨床搶救和護理措施,確保產婦的生命安全,現從我院2014年9月—2015年8月收治的75例產后出血產婦進行臨床搶救護理,獲得良好的效果,報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院婦產科2014年9月—2015年8月收治的75例產后出血產婦,均采取急救護理,并對產婦的病歷資料和護理效果進行回顧性分析。我院產科共接收的經陰道分娩產婦65例,10例剖宮產,年齡在25~37歲,平均年齡(27.2±3.5)歲。排除青光眼、哮喘、過敏體質患者;排除嚴重肝腎功能不全;排除腎上腺皮質功能障礙患者;排除心腦血管疾患者;排除低血壓患者及近期使用前列腺素抑制劑治療患者。
產后出血因素分析管理論文
論文關鍵詞:產后出血;相關因素;預防措施
論文摘要:目的:分析產后出血相關的因素,提出合理的防治措施。方法:以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的產婦5166例作為觀察對象,將胎兒娩出后24h內出血量≥500ml定為產后出血。觀察產婦一般情況、妊娠合并癥及并發癥、產后出血的危險因素、產程、分娩方式、心理因素等。采用容積法+稱重法測量產后出血量,運用PEMS統計軟件對資料進行分析。結果:5166例產婦中發生產后出血154例,發生率2.98%,發生產后出血的病例經產婦高于初產婦(P<0.01);剖宮產高于陰道分娩(P<0.01);多胎妊娠高于單胎妊娠(P<0.01);有產前高危因素的占產后出血的83.17%。產后出血原因排位為:宮縮乏力占66.23%,胎盤因素占24.03%,軟產道損傷占9.74%。結論:病理產科是產后出血的高危因素,子宮收縮乏力是產后出血的主要原因。加強孕前宣教及孕期管理,嚴格掌握剖宮產指征,提高醫務人員助產技術是預防和減少產后出血發生的重要措施。
產后出血是產科分娩期嚴重并發癥,位于引起我國孕產婦死亡的首位,其發病率占分娩總數2%~3%。無論是世界衛生組織報告的資料,還是全國孕產婦死亡監測結果,均顯示產后出血是孕產婦死亡原因的首位,臨床稍微忽略或處理不當,救治不力,往往造成產婦死亡。因此,降低產后出血的發生率是產科面臨的重要課題。筆者對本院2003年1月至2005年12月住院產婦產后出血病例進行分析,以闡述產后出血的相關因素,制訂防治措施,降低孕產婦病死率。
1資料與方法
1.1一般資料
2003年1月至2005年12月在本院分娩產婦5166例,發生產后出血154例,產后出血發生率2.98%。發生產后出血的病例經積極治療無1例死亡。
陰道出血治療護理思考
【摘要】目的:臨床研究宮血寧配合益母草治療藥物流產后陰道出血的效果,擬為臨床應用提供依據。方法:選在2008年1月1日-2009年12月31日1年間藥物流產后陰道出血患者,共50例,隨機分為兩組,A、B兩組各25例,A組用宮血寧治療,B組在宮血寧基礎上加用益母草,觀察兩組治療后的效果。結果:A組治愈10例(40.00%),有效10例(40.00%),無效5例(20.00%);B組治愈20例(80.00%),有效率4例(16.00%),無效1例(4.00%)。兩組比較,差別有統計學意義(P<0.05)。結論:宮血寧配合益母草治療藥物流產后陰道出血的效果較好,有一定的臨床推廣應用價值。
【關鍵詞】藥物流產;陰道出血;宮血寧;益母草;臨床研究
1資料與方法
1.1一般資料:選在2008年1月1日-2009年12月31日1年間藥物流產后陰道出血患者,共50例。所有的患者均行藥物流產、陰道出血。患者年齡介于20-36歲之間,平均年齡為(28.55±10.65)歲。
1.2分組方法:選在2008年1月1日-2009年12月31日1年間藥物流產后陰道出血患者,共50例,隨機分為兩組,A、B兩組各25例。A組所有的患者均行藥物流產、陰道出血。患者年齡介于20-35歲之間,平均年齡為(27.52±10.35)歲;B組所有的患者均行藥物流產、陰道出血。患者年齡介于20-36歲之間,平均年齡為(28.89±10.86)歲。兩組比較,差別無統計學意義(P>0.05)。
1.3試驗方法:A組用宮血寧治療,B組在宮血寧基礎上加用益母草,觀察兩組治療后的效果。標準:治愈:服藥后7天內血止;有效:服藥后14天內血止;無效:服藥后流血超過14天或需清宮者[2]。