妊高征產后出血護理

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1臨床資料

1.1一般資料:自2005年1月-2008年1月共收治妊高征患者150例，發生產后出血者40例，約占26.7%，其中初產婦33例約占82.5%，經產婦7例約占17.5%；而產后出血發生在2h以內者37例，約占92.5%，產褥期3例，約占7.5%。

1.2產后出血診斷標準[1]：胎兒娩出后產婦24h內出血量超過500ml者。

1.3方法:對產前、產時及產后嚴密監護，并對患者進行心理護理，積極處理好三個產程。

1.4結果:40例產婦中有兩例經積極救治后仍出血不止，行子宮全切術，余全部治愈出院。

2觀察及護理

2.1心理護理本組資料中初產婦占82.5%，由于產婦缺乏一定的醫學知識和分娩經驗，加上對自己的病情不甚了解以及宮縮引起的疼痛等因素導致臨產后精神緊張，不能很好地配合而導致產程延長。因此，護理人員應在產前將精神緊張對血壓的影響、分娩過程中配合宮縮用力的方法、呼吸的自我調節等知識用安慰、鼓勵的方式，講解給患者，增強其對順利分娩的信心。

2.2產程監護：患者進入第一產程時嚴密監測產婦的血壓、脈搏、尿量、胎心及宮縮情況。血壓高者應遵醫囑應用鎮靜劑及降壓藥，以防子癇的發生。應用縮宮素時要專人守護，確保產婦安全，并指導產婦合理休息及補充能量；進入第二產程后嚴密觀察宮縮及胎心情況，嚴格無菌操作，正確掌握會陰側切指征和時機，指導產婦正確應用腹壓，避免胎兒娩出過速導致產道裂傷。合理限制第二產程時間，正確處理第三產程是控制產后出血的關鍵[3]，胎兒娩出后及早應用宮縮劑，注意胎盤剝離征象，正確協助胎盤娩出。在接產過程中應密切觀察子宮收縮情況，準確測量出血量。如2h內出血量大于200ml者，應積極查找原因給予急救處理，同時密切觀察血壓、脈搏、子宮收縮情況、宮底高度，陰道出血量等，并囑產婦要及時排空膀胱。

2.3急救護理2.3.1妊高征患者一旦發生產后出血立即就地搶救，取頭低足高位，大流量氧氣吸入，并迅速建立靜脈通路，盡快恢復患者的有效循環血量。同時密切觀察血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、神志等變化，并準確記錄出入液量。

2.3.2迅速準確地執行醫囑：及時查找出血原因，給予有效止血。如因宮縮發力所致出血者，首先應按壓宮底，排出積血塊以免影響宮縮，同時按摩子宮，刺激子宮收縮，及時應用宮縮劑；若宮縮好但仍出血較多時可考慮其他原因，如系軟產道損傷應立即在無菌操作下行縫合術；如系胎盤因素，給予導尿排空膀胱后在無菌操作下取出胎盤或行清宮術；如果是凝血功能障礙所致出血，應積極行抗凝治療。經上述措施積極治療后仍出血不止者，做好術前準備行子宮全切術以挽救產婦生命。

2.3.3做好心理護理：產后出血患者對出血有恐懼心理，在積極搶救的同時，應做好產婦及家屬的安慰解釋工作，態度要熱情、耐心、細心，講明出血原因，解除患者緊張心理，使其能更好地配合治療。搶救人員應表情鎮定，沉著果斷，工作有序，遵守保護性醫療制度，不隨意說出對預后或搶救不利的語言，以免給患者以精神打擊而發生意外。

2.3.4預防感染：產后出血患者由于貧血導致機體抵抗力下降，以及多種侵入性操作而容易發生感染，所以應認真監測體溫、惡露、血常規情況，及時發現感染征象，遵醫囑應用抗菌素，并注意保持環境清潔，室內空氣流通。體溫正常穩定后，囑產婦進食高熱量、高蛋白、高維生素、含鐵豐富的食物，以補充營養，糾正貧血，增強機體抵抗力。

3討論

妊娠期高血壓患者一般都有低蛋白血癥、各臟器水腫、子宮肌纖維收縮力差，加之用硫酸鎂解痙，更易抑制宮縮引起產后出血。產后出血是妊娠期高血壓患者最嚴重的并發癥，短時間內大量出血，可迅速發生失血性休克，嚴重者危及產婦生命。因此，針對妊娠期高血壓患者，應詳細詢問病史，尤其是家族史，以確定患者為原發性高血壓還是繼發性高血壓引起的疾病，以便治療。積極推行孕期健康教育，切實開展產前檢查，做好產前保健工作。通過孕期宣教，促使孕婦自覺從妊娠早期開始做產前檢查。定期檢查，及時發現異常，并給予治療和糾正，減少妊娠期高血壓疾病的發生率。加強產前、產時、產后護理，了解產婦的心理狀態，做好心理護理，積極處理好三個產程。對存在產后出血危險因素的產婦，應做好交接班，詳細交待病情、用藥及觀察要點，做到環環相扣達到預防目的，全面降低孕產婦和圍生兒發病率及死亡率。

參考文獻

［1］樂杰.婦產科學，第5版.［M］.北京，人民衛生出版社，2000，114-123

［2］王伽略，葉蓉華，楊孜等.產科出血的高危因素分析［J］.中國婦產科臨床雜志，2004，4（4）：266-268

［3］王蔚，于德信.產后出血116例分析［J］中國廠礦醫學，2005，18（2）：139-140