妊娠期高血壓對孕婦產(chǎn)后血管的影響

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［摘要］目的探討妊娠期高血壓和子癇前期對孕婦產(chǎn)后血管內(nèi)皮功能的影響。方法選取2019年1月－2020年1月收治的妊娠期高血壓患者120例作為研究對象，其中40例妊娠高血壓患者為A組，40例輕度子癇前期患者為B組，40例重度子癇前期患者為C組，選取同期健康的的孕婦50例為對照組，分析四組患者產(chǎn)前與產(chǎn)后3個月血管內(nèi)皮功能指標(biāo)［內(nèi)皮素－1(ET－1)、一氧化氮(NO)］與動脈彈性指標(biāo)［肱踝動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)，平均動脈壓］。結(jié)果產(chǎn)前四組之間ET－1、NO差異明顯，妊娠期高血壓患者中C組ET－1最高、NO最低，B組患者次之，A組患者ET－1最低、NO最高(P＜0.05)，產(chǎn)后3個月A、B、C組患者ET－1明顯下降，NO上升，但C組、B組ET－1仍明顯高于對照組，C組NO明顯低于對照組(P＜0.05);產(chǎn)前四組之間baPWV、平均動脈壓差異明顯(P＜0.05)，產(chǎn)后3個月僅C組患者baPWV水平明顯高于A組、B組、對照組(P＜0.05)。結(jié)論妊娠期高血壓和子癇前期會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后血管內(nèi)皮功能受損、動脈彈性下降，其損傷情況可用于反映病情嚴(yán)重程度，有利于患者病情監(jiān)測。

［關(guān)鍵詞］妊娠期;高血壓;子癇前期;血管內(nèi)皮功能

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾病，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一［1］。其中子癇前期是指妊娠20周后，出現(xiàn)血壓升高和蛋白尿，在孕產(chǎn)婦中的發(fā)病率為3%－5%，且呈逐年上升趨勢后［2］。但妊娠期高血壓原因復(fù)雜，涉及母體、胎盤和胎兒等多種因素，而子癇前期病因尚不明確，治療較為困難［3］。有研究顯示［4］，妊娠期高血壓患者孕后會出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能異常，嚴(yán)重者可持續(xù)存在，導(dǎo)致永久性高血壓。因此，血管內(nèi)皮功能可作為預(yù)測妊娠期高血壓發(fā)生與預(yù)后的指標(biāo)，但現(xiàn)國內(nèi)就妊高癥與血管內(nèi)皮功能關(guān)系的研究尚少。對此，開展對照試驗，分析妊高癥對血管內(nèi)皮功能的影響，以期為臨床評估和控制病情提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年1月－2020年1月收治的妊娠期高血壓患者120例作為研究對象，其中40例妊娠高血壓患者為A組，40例輕度子癇前期患者為B組，40例重度子癇前期患者為C組，選取同期健康的的孕婦50例為對照組，(1)納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2020)》中妊娠期高血壓與子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5］;②單胎孕婦;③納入病例經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)①既往有不明原因的流產(chǎn)史;②既往有高血壓病史者;③參與者或其家屬非自愿參與研究者。120例妊娠期高血壓患者年齡為22～29歲，平均年齡(26.11±3.78)歲;體質(zhì)量(BMI)22～28kg/m2，平均BMI(25.12±3.19)kg/m2，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦51例。對照組孕婦年齡為23～29歲，平均年齡(26.98±3.74)歲;體質(zhì)量(BMI)23～29kg/m2，平均BMI(26.21±3.15)kg/m2，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。經(jīng)對比分析，各組孕婦的一般資料均衡可比(P＞0.05)。1.2方法A組患者與B組患者口服拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H32026120)或聯(lián)合硝苯地平(上海世康特制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字:H20068147)，進行減壓治療，服用量根據(jù)患者的情況，由醫(yī)師指導(dǎo)服用，血壓控制在＜140/90mmHg，直到分娩。C組患者入院后，嚴(yán)密監(jiān)控產(chǎn)婦與胎兒生命體征與胎盤評分，采取酚妥拉明(上海旭東海普藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字:H31020589)微泵推注，血壓控制在＜140/90mmHg，使用糖皮質(zhì)激素促肺成熟，硫酸鎂靜脈維持預(yù)防子癇，根據(jù)生命體征與胎盤評分使用藥物，并確定用藥量。指標(biāo)檢測:在產(chǎn)前24h與產(chǎn)后3個月進行血管內(nèi)皮功能指標(biāo)［(ET－1、NO)與動脈彈性指標(biāo)(baPWV、平均動脈壓)檢測。采集所有孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后空腹靜脈血6ml，4ml血樣放入抗凝管，用于ET－1檢測，2ml血樣注入普通試管，用于NO檢測，均以3000r/min，半徑為8cm離心10min，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定ET－1，采用放射免疫法測定NO。使用動脈硬化檢測儀(徐州明正醫(yī)療設(shè)備有限公司)檢測baPWV，檢測2次取平均值。采用歐姆龍電子血壓計檢測患者舒張壓、收縮壓、脈壓，平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓。1.3觀察指標(biāo)(1)記錄并比較四組孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后ET－1、NO;(2)記錄并比較四組孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后baPWV、平均動脈壓。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗和χ2檢驗。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;

2結(jié)果

2.1四組孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后血管內(nèi)皮功能產(chǎn)前四組之間ET－1、NO差異明顯，妊娠期高血壓患者中C組ET－1最高、NO最低，B組患者次之，A組患者ET－1最低、NO最高(P＜0.05)，產(chǎn)后3個月A、B、C組患者ET－1明顯下降，NO上升，但C組、B組ET－1仍明顯高于對照組，C組NO明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。2.2四組孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后動脈彈性指標(biāo)產(chǎn)前四組之間baPWV、平均動脈壓差異明顯(P＜0.05)，產(chǎn)后3個月僅C組患者baPWV水平明顯高于A組、B組、對照組(P＜0.05)，見表2。

3討論

妊娠期高血壓是妊娠孕婦特有的并發(fā)癥，患者常出現(xiàn)血液高凝、血壓升高、蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重影響母嬰安全［6］。但該發(fā)病機制目前尚未得到完全闡明。有研究顯示［7］，血管內(nèi)皮功能、動脈彈性功能紊亂在該病中發(fā)揮重要作用，對于評估病情顯得尤為重要。因此，妊娠期高血壓發(fā)病機制和血管內(nèi)皮功能損傷的關(guān)系現(xiàn)已是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點之一。動脈彈性指數(shù)的變化與妊娠高血壓病情有關(guān)，可以用于預(yù)測妊娠期高血壓發(fā)生［8］。研究顯示產(chǎn)前四組之間baPWV、平均動脈壓差異明顯，產(chǎn)后3個月僅C組患者baPWV水平明顯高于A組、B組、對照組，提示動脈彈性隨著妊娠期高血壓病情的加重而呈梯度下降，出現(xiàn)動脈硬化，并且重度子癇前期可能對患者血管結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重損傷，產(chǎn)后恢復(fù)困難，易出現(xiàn)動脈硬化遺留。血管內(nèi)皮功能損傷后導(dǎo)致血管活性因子失衡引發(fā)全身小動脈痙攣，進而影響動脈彈性指數(shù)，因此，血管內(nèi)皮功能損傷與妊娠高血壓可能也存在關(guān)系［9］。研究顯示產(chǎn)前四組之間ET－1、NO差異明顯，妊娠期高血壓患者中C組ET－1最高、NO最低，B組患者次之，A組患者ET－1最低、NO最高，產(chǎn)后3個月A、B、C組患者ET－1明顯下降，NO上升，但C組、B組ET－1仍明顯高于對照組，C組NO明顯低于對照組，顯示妊娠期高血壓患者產(chǎn)后存在的ET－1下降，NO上升與動脈彈性指標(biāo)變化趨勢基本吻合，表明妊娠期高血壓和子癇前期可有效影響孕婦產(chǎn)后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)水平，同時證實血管內(nèi)皮功能檢測對妊娠期高血壓疾病的發(fā)病機制與預(yù)后評估具有一定價值。其中ET－1作為強效的血管收縮一種，其水平與血壓呈正相關(guān)，妊娠期高血壓患者病情越嚴(yán)重血壓越高，因此，患者ET－1水平化明顯更高。而NO作為機體內(nèi)皮細胞合成的血管舒張因子，妊娠期高血壓時出現(xiàn)血液高凝、血壓升高，導(dǎo)致微循環(huán)功能受阻，氧代謝紊亂，造成NO合成酶活性降低，進而導(dǎo)致NO合成減少。而產(chǎn)后病情較輕的患者經(jīng)治療干預(yù)可逐漸恢復(fù)，但重癥子癇前期對血管內(nèi)皮功能影響較大，術(shù)后恢復(fù)困難，因此需要給予重視，防止造成永久性高血壓。綜上所述，妊娠期高血壓和子癇前期會導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后血管內(nèi)皮功能受損、動脈彈性下降，其損傷情況可用于反映病情嚴(yán)重程度，有利于患者病情監(jiān)測。

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作者：李娜娜