護(hù)理外科論文范文10篇

1術(shù)后疼痛評估

1.1口述疼痛分級評分法：將疼痛分為無痛，輕微疼痛，中度疼痛和劇烈疼痛，每組1分。

1.2數(shù)字疼痛評分法：用0-10這11個低點的數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度。0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛。

1.3視覺模擬疼痛評分法：采用1條10厘米長的直線或標(biāo)尺，兩端分別為0和10，0代表無痛，10代表最劇烈的疼痛。

2手術(shù)后疼痛的原因

2.1內(nèi)臟受傷所致的疼痛：內(nèi)臟手術(shù)操作刺激引起的內(nèi)臟痛，開腹手術(shù)后，胃和胸管內(nèi)氣體擴(kuò)張或引流不暢，刺激腹膜，引起的疼痛。

【關(guān)鍵詞】,術(shù)前患者

［摘要］目的：糾正擇期手術(shù)患者術(shù)前失眠癥狀，減少安眠藥的應(yīng)用，順利接受手術(shù)治療。方法：采用歷史回顧性對照法，將80例術(shù)前失眠患者分成兩組，常規(guī)組40例為對照組，綜合性護(hù)理40例為實驗組。結(jié)果：失眠改善率常規(guī)組為45％，實驗組為93％，經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性，P<0．05。結(jié)論：實驗組能明顯改善失眠癥狀，減少安定片使用率，并提高病人對護(hù)士滿意度。

［關(guān)鍵詞］術(shù)前患者；失眠；護(hù)理

失眠是指睡眠時間不足，睡眠度不夠及不能消除疲勞恢復(fù)體力與精力為主要證侯特征。雖不屬于危重疾病，但常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心臟病、腦血管意外的發(fā)生。對于將要進(jìn)行手術(shù)治療的患者來說，由于精神壓力與疾病本身的不適，失眠癥狀顯得尤為突出，而且往往影響手術(shù)效果，甚至不能按期進(jìn)行手術(shù)。為了更好地保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，我科護(hù)士在護(hù)理病人的過程中制定并實施了一系列綜合護(hù)理措施，糾正了術(shù)前患者失眠的發(fā)生，收到很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1對象本組失眠患者共80例，男38例，女42例，年齡18歲～72歲，平均41．5歲。其中胃、十二指腸潰瘍22例，胃癌3例，肝內(nèi)膽管結(jié)石18例，肝外膽管結(jié)石37例。均為擇期手術(shù)術(shù)前患者。

【關(guān)鍵詞】病房

［摘要］目的：了解外科住院病人失眠的相關(guān)因素和護(hù)理辦法，從而提供針對性的預(yù)防和護(hù)理措施。方法：通過作者對3000例患者的觀察結(jié)果，大部分病人存在嚴(yán)重的失眠，主要原因為心理因素、疼痛、環(huán)境、藥物等因素的影響。結(jié)論：外科患者失眠是較為普遍的，在臨床上應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，積極對癥處理，做好心理護(hù)理和健康教育，以減少失眠率，有利于病人早日康復(fù)。

［關(guān)鍵詞］病房；失眠；護(hù)理

失眠作為一種常見的睡眠障礙，給不少患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來許多困擾，它使人們的生理節(jié)律紊亂，活動能力嚴(yán)重下降。我科自2002年10月至2003年1月共收治3000例患者，其中2480例失眠。

1失眠的流動病學(xué)研究

據(jù)調(diào)查，全球范圍內(nèi)，失眠人群占總?cè)巳旱?0%~50%。失眠分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類型，前者占失眠的25%，是失眠的一種臨床癥狀表現(xiàn)的一種疾病，后者則繼發(fā)于疾病，精神因素屬于疾病的一種臨床癥狀。

1資料與治療

1.1一般資料。選取2015年6月至2017年6月，在我院實施住院治療的骨外科患者作為研究樣本，將其分為兩個病區(qū)，即甲區(qū)與乙區(qū)。每區(qū)選取患者48例作為護(hù)理對象，并交由24名護(hù)士開展護(hù)理工作。甲區(qū)患者中平均年齡為（38.32±4.38）歲，在院治療平均時間為（24.4±4.2）天，對應(yīng)護(hù)士平均年齡為（24.43±2.19）歲，護(hù)理年資平均為（6.43±2.83）年；乙區(qū)患者中平均年齡為（39.73±4.39）歲，在院治療平均時間為（27.3±5.5）天，對應(yīng)護(hù)士平均年齡為（25.17±3.21）歲，護(hù)理年資平均為（6.47±2.16）年。1.2治療方法。甲區(qū)運(yùn)用常規(guī)護(hù)理管理措施，乙區(qū)采用分層次護(hù)理管理措施，分層次護(hù)理管理模式主要包含創(chuàng)建分層管理模式、劃分層級和任職資格、明確各級護(hù)士的工作職責(zé)、落實分層培訓(xùn)及考核四部分。首先確定分層次護(hù)理管理模式領(lǐng)導(dǎo)小組的組長及不同病區(qū)的相關(guān)負(fù)責(zé)人，依據(jù)護(hù)士的學(xué)歷、工齡、職稱及工作能力對其實施層級劃分，共分為0-4級，不同層級的護(hù)士將承擔(dān)不同的工作內(nèi)容，并根據(jù)各層級護(hù)士的工作職責(zé)，規(guī)劃對應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容及目標(biāo)[2]。1.3觀察指標(biāo)。觀察并比較兩區(qū)各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的評分?jǐn)?shù)值、不良護(hù)理情形發(fā)生的可能性及患者對護(hù)理模式的滿意程度。1.4統(tǒng)計學(xué)處理。對試驗過程中涉及到的數(shù)據(jù)作統(tǒng)計分析處理，分析處理過程需借助于SPSS18.0軟件實現(xiàn)，計量資料采取t檢驗方式，并運(yùn)用（—χ—±s）表示；計數(shù)資料采取使用χ2檢驗方式，并運(yùn)用百分比表示。若P<0.05，則可認(rèn)為差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩區(qū)護(hù)理質(zhì)量對應(yīng)指標(biāo)的評分?jǐn)?shù)值對比。（見表1）2.2兩區(qū)不良護(hù)理情況的發(fā)生率對比。就本次實驗結(jié)果來看，甲區(qū)藥液外滲、給藥錯誤、壓瘡、墜床、管道滑脫等情況對應(yīng)病例數(shù)分別為4例、2例、2例、3例、2例，不良護(hù)理情況的發(fā)生率為27.08%；乙區(qū)藥液外滲、給藥錯誤、墜床等情況對應(yīng)病例數(shù)分別為2例、1例、1例，不良護(hù)理情況的發(fā)生率為8.33%。由此可見，甲區(qū)不良護(hù)理情況的發(fā)生率相較于乙區(qū)，下降趨勢顯著（P<0.05）。

3討論

分層次護(hù)理管理模式在臨床護(hù)理工作中具有獨(dú)特優(yōu)越性，可以實現(xiàn)對護(hù)士的工作積極性及主觀能動性的有效調(diào)動，實現(xiàn)護(hù)士的崗位、職責(zé)與技術(shù)的有機(jī)結(jié)合，形成一個整體，使人力資源得到合理化配置，不會造成人力資源的浪費(fèi)及濫用情形[3]。其次通過分層管理制度增強(qiáng)護(hù)理工作流程的規(guī)范性，嚴(yán)格遵循以患者為中心的基本準(zhǔn)則，提供人性化、有針對性的個性化護(hù)理服務(wù)，提升患者對護(hù)理模式的滿意度，增加患者對護(hù)士的信任度及依賴感。同時在一定程度上減少了護(hù)理過程中存在的風(fēng)險因素，降低不良護(hù)理事件發(fā)生的可能性，而各層級護(hù)士依據(jù)年資、職稱、能力分別管理不同類型的患者，在一定程度上確保了護(hù)理過程的安全性[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)，甲區(qū)患者各項護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)評分?jǐn)?shù)值顯著優(yōu)于乙區(qū)；甲區(qū)不良護(hù)理情況的發(fā)生率相較于乙區(qū)，下降趨勢顯著；甲區(qū)患者對護(hù)理模式的滿意度相較于乙區(qū)，提升趨勢顯著。

1資料與方法

1．1研究對象

我院外科護(hù)理科室中的所有護(hù)理人員以及外科護(hù)理科室中患者以及患者家屬。

1．2考核方法

1．2．1考核內(nèi)容

（1）在正常工作時間，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種規(guī)章制度，并積極參與到科室對于質(zhì)量的控制工作中，禁止發(fā)生遲到或是早退的現(xiàn)象，穿戴按照醫(yī)院的具體著裝要求，積極參與各項業(yè)務(wù)培訓(xùn)；（2）用藥安全，雙人核對落實率；（3）嚴(yán)格做好消毒間的無菌操作工作，在每次護(hù)理以及治療后，要及時洗手并更換手套，做到無菌以及非無菌物品要分開放置，及時記錄好無菌包開啟的時間；（4）在手術(shù)完成后，要及時做好清理工作；（5）技術(shù)質(zhì)量（即有無護(hù)理差錯、事故）；（6）服務(wù)質(zhì)量（即有無投訴、糾紛等）；（7）基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作水平（如靜脈穿刺一次成功率）等多方面的因素。

1資料與方法

1.1一般資料

從該院收治的行普通外科手術(shù)患者中選取220例作為該研究對象，并將其進(jìn)行隨機(jī)分組，即對照組和實驗組，每組110例。在對照組中，有52例男性患者，58例女性患者；年齡在18~71歲之間，平均為（44.5±5.7）歲。在實驗組患者中，有61例男性患者，49例女性患者；年齡在19~69歲，平均為（44.0±6.2）歲。兩組患者均是自愿參與該研究并已簽署知情同意書。

1.2管理方法

在對照組中，對110例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行體征檢測、血尿常規(guī)檢測以及用藥等方面的普通護(hù)理；在實驗組中，對100例普通外科手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格的外科手術(shù)室護(hù)理，其具體方法如下。

①手術(shù)室的合理布局應(yīng)該能夠與具體的治療工作要求相符合，同時還能夠?qū)︶t(yī)院感染進(jìn)行有效的管理與控制。可以對手術(shù)室進(jìn)行無菌區(qū)和非無菌區(qū)的劃分，合理安排手術(shù)設(shè)備及其相關(guān)器械；

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取該院2014年5月1日-2014年4月1日急診科收治患者120例，隨機(jī)將其分為實驗組和對照組，實驗組在急診外科護(hù)理中采取危急管理的方式，其中男性患者28例，女性患者32例；年齡分布范圍在18～78歲之間，平均年齡為44.2±2.4歲；對照組采取普通常規(guī)管理方式，其中男性患者29例，女性患者31例；年齡分布范圍在17～79歲之間，平均年齡為42.1±2.8歲；兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異顯著性小，P>0.05，具有可比性。本次試驗經(jīng)該院臨床試驗機(jī)構(gòu)及倫理委員會審批，所有入選患者均已簽署知情同意書。

1.2方法

對對照組實施常規(guī)管理護(hù)理方式，而對實驗組在常規(guī)管理護(hù)理的基礎(chǔ)上采取危機(jī)管理方式，具體措施包括：（1）加強(qiáng)護(hù)士的危機(jī)風(fēng)險意識；（2）加強(qiáng)護(hù)士與患者之間的溝通，關(guān)注患者的心理狀態(tài)；（3）建立風(fēng)險防范小組，確保護(hù)理人員各司其職；（4）改善科室護(hù)理體制，建立健全的護(hù)理管理體制；（5）樹立榜樣，維護(hù)醫(yī)院及護(hù)理人員的良好形象。

1.3觀察指標(biāo)

一、資料和方法

1.臨床資料

2011年1月，本科室中，固定病床共計60張，而重癥病床以及新生兒病床分別為15張和10張，病房均實施封閉管理，且不設(shè)置陪護(hù)人員。本科室中共有16名女性護(hù)理人員，其年齡為20-46歲，平均年齡為（31．3±0.5）歲；學(xué)歷情況：本科、大專、中專分別為2名、9名和5名；職稱情況：主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士分別為3名、4名和9名。

2.方法

（1）合理地進(jìn)行分工

依據(jù)小兒外科手術(shù)病房的特點，本研究中將病區(qū)工作主要劃分為三大部分：第一，前線工作。包括手術(shù)患兒的生活護(hù)理以及健康宣教工作，該工作可直接地面對各個患兒，目的在于為患兒實施直接性的臨床護(hù)理服務(wù)。從事這一部分工作的護(hù)理人員的應(yīng)變能力要較強(qiáng)，且要具備一定的人際溝通能力和牢固的相關(guān)專業(yè)知識結(jié)構(gòu)以及較高的臨床護(hù)理技術(shù)水平。第二，醫(yī)療和基礎(chǔ)文書工作。此部分工作內(nèi)容包括對醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理和日常藥物管理工作，從事此部分工作的護(hù)理人員無需直接地面對各個患兒，其主要是與內(nèi)部顧客如醫(yī)護(hù)人員、后勤人員以及藥房藥師等進(jìn)行溝通。對于組織管理能力或身體素質(zhì)較差的護(hù)理人員如妊娠期或者哺乳期護(hù)理人員等可予以適當(dāng)安排，既能夠?qū)崿F(xiàn)對人力資源的合理、充分利用，又可以適當(dāng)?shù)卣疹櫶厥鈺r期的護(hù)理人員。第三，封閉病房的工作。從事此部分工作的護(hù)理人員的工作內(nèi)容主要是為圍手術(shù)期的患兒提供各種護(hù)理服務(wù)，從事此部分工作的護(hù)理人員應(yīng)具備較高的觀察能力和針對緊急事件的應(yīng)急處理能力，需將資深的護(hù)師安排在此部分工作中，以為圍手術(shù)期的患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

摘要：目的對肝膽外科護(hù)理應(yīng)用風(fēng)險管理的價值進(jìn)行分析探討。方法本院在肝膽外科應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理，對容易出現(xiàn)的安全隱患的一些環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制，提升防范意識，并對其的效果進(jìn)行分析探討。結(jié)果護(hù)士的防范意識顯著的升高了，依法實施護(hù)理自律行為明顯的提高了，臨床護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率有了顯著的下降，患者對護(hù)士的護(hù)理滿意度不斷的升高。在臨床護(hù)理中沒有發(fā)生嚴(yán)重的糾紛與護(hù)理差錯事故。臨床護(hù)理質(zhì)量的各個指標(biāo)都已達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)，收到了很好的護(hù)理效果。結(jié)論在肝膽外科中實施臨床護(hù)理風(fēng)險管理，能夠?qū)Υ嬖诘膯栴}進(jìn)行及時的發(fā)現(xiàn)，并采取有效的措施來應(yīng)對，以提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險管理；肝膽外科；護(hù)理

當(dāng)前，肝膽外科的臨床手術(shù)是比較復(fù)雜的，此科的高齡患者數(shù)量是比較多的，所以臨床醫(yī)療護(hù)理存在著諸多的風(fēng)險，因此，我們要求臨床的護(hù)士要具備高超的護(hù)理技術(shù)，使得護(hù)理的風(fēng)險降到最低限度，確保患者的就醫(yī)安全[1]。我們在肝膽外科應(yīng)用風(fēng)險管理，對那些存在安全隱患的環(huán)節(jié)制定有效的應(yīng)對措施，增強(qiáng)護(hù)士的防范意識，對取得的效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

將本院肝膽外科的患者的相關(guān)情況作為臨床研究資料，收治的患者主要是外傷或者是癌癥患者。患者的年齡為12-80歲，哪個年齡段的患者都有，患者的情況一般是比較嚴(yán)重的，這就使護(hù)理存在著很大的風(fēng)險隱患。

外科護(hù)理學(xué)是培養(yǎng)應(yīng)用型、創(chuàng)新型護(hù)理人才的主干課程，其教學(xué)質(zhì)量的高低，直接影響專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量［1］。然而由于學(xué)科知識點相對較多，教師在教學(xué)過程中按部就班地依照傳統(tǒng)方式進(jìn)行理論教學(xué)，不僅無法調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，還容易使學(xué)生失去學(xué)習(xí)興趣，不利于崗位勝任力的培養(yǎng)［2］。首要教學(xué)理論［3］又稱五星教學(xué)模式，由美國教育心理學(xué)家、教學(xué)設(shè)計專家梅瑞爾教授首次提出，該理論在“聚焦問題”的教學(xué)宗旨下，涵蓋聚焦解決問題、激活原有知識、展示論證新知、嘗試應(yīng)用練習(xí)、融會貫通掌握5個要素，認(rèn)為將具體的教學(xué)任務(wù)置于循序漸進(jìn)的實際問題情境中完成，才是符合學(xué)習(xí)者心理發(fā)展要求的優(yōu)質(zhì)高效教學(xué)，因而適合與臨床銜接緊密的課程。緊隨高等醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，積極改革與構(gòu)建高效教學(xué)模式，才能持續(xù)提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。基于此，本研究將首要教學(xué)理論運(yùn)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，以期為護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)改革提供參考。

1方案設(shè)計

《護(hù)理學(xué)專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》指出：應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生初步運(yùn)用評判性思維的能力；課程內(nèi)容應(yīng)合理整合，達(dá)到課程體系優(yōu)化；應(yīng)注重實踐教學(xué)，早期、持續(xù)接觸臨床；應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容采用多種教學(xué)方法；鼓勵運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)案例考核，積極反饋考核結(jié)果。為此，外科護(hù)理學(xué)課程進(jìn)行了系列的改革。①教育計劃修改：將課時從160學(xué)時精簡為145學(xué)時，預(yù)留自主學(xué)習(xí)時間；其中突出實踐教學(xué)30學(xué)時、PBL教學(xué)15學(xué)時。②PBL教學(xué)：根據(jù)疾病特點，PBL教學(xué)合理整合相關(guān)章節(jié)。③理論課教學(xué)：根據(jù)章節(jié)特色，各論主要采用案例教學(xué)。④開展課間見習(xí)，早期、持續(xù)接觸臨床。⑤考核改革：建立標(biāo)準(zhǔn)考核題庫，突出形成性評價。每個環(huán)節(jié)的設(shè)計與銜接需要整合運(yùn)用先進(jìn)的教學(xué)模式與理念。因此，在首要教學(xué)理論指導(dǎo)下，外科護(hù)理學(xué)教學(xué)從課前的呈現(xiàn)案例、課中的協(xié)作探究、課后的教學(xué)評價、反思等環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化。

2方案實施

2.1聚焦解決問題。首要教學(xué)理論注重將教學(xué)內(nèi)容置于問題情境中供學(xué)生學(xué)習(xí)［1］，教學(xué)內(nèi)容以案例呈現(xiàn)，以Blackboard平臺為載體，提前1周對學(xué)生，并明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。以泌尿系統(tǒng)腫瘤章節(jié)前列腺癌為例。患者，張某，男，65歲，以“進(jìn)行性排尿困難2年”為主訴來院就診。2年前無明顯誘因出現(xiàn)排尿困難（排尿遲緩、尿流細(xì)、終末滴瀝），有尿不盡感；尿頻，伴夜尿次數(shù)增多，每晚5～6次，時有尿急、尿痛，無肉眼血尿。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超示：前列腺增生；予以“多沙唑嗪、坦索羅辛”等對癥治療，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。直腸指檢：前列腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地韌，表面光滑，未觸及明顯結(jié)節(jié)，無觸痛，中央溝存在。學(xué)習(xí)目標(biāo)為：理解前列腺癌的臨床特點，能夠運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔嵤┱w護(hù)理。2.2激活原有知識。課前，學(xué)生根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)，通過研讀案例、小組討論，進(jìn)一步激活前列腺解剖生理、下尿路癥狀、血尿的鑒別、前列腺增生患者的臨床表現(xiàn)與診療常規(guī)、應(yīng)用α1受體阻滯劑的護(hù)理、健康教育等知識，理清新知識和舊知識的概念圖，明晰新知識、舊知識之間的脈絡(luò)和關(guān)系。為了促進(jìn)對知識的掌握，進(jìn)一步激活原有知識，展示論證新知，教師以Blackboard等平臺為載體，開辟討論版塊，線上交流，課前反饋，將形成性評價貫穿其中，為學(xué)生提供指導(dǎo)；并為學(xué)生提供網(wǎng)上學(xué)習(xí)資源，包括授課計劃、教學(xué)大綱、拓展資源等。2.3展示論證新知。2.3.1指導(dǎo)應(yīng)用新知首要教學(xué)理論的核心思想在于問題求解，基于首要教學(xué)理論下的外科護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)，也始終圍繞解決問題進(jìn)行。課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中，采用協(xié)作探究的方式，引導(dǎo)學(xué)生對問題進(jìn)行類比推理，對學(xué)生的信息予以積極反饋。如引導(dǎo)學(xué)生類比前列腺增生與前列腺腫瘤的臨床表現(xiàn)、兩者直腸指診的異同點，提出下一步的解決方案，呈現(xiàn)輔助檢查。泌尿系彩超示：前列腺增大，考慮前列腺增生；腫瘤標(biāo)志物結(jié)果：血清總前列腺特異抗原28.6ng/ml，血清游離前列腺特異抗原2.01ng/ml；前列腺M(fèi)RI平掃+增強(qiáng)：前列腺右側(cè)周圍帶異常信號，考慮前列腺癌可能性大。進(jìn)一步討論影像學(xué)診斷前列腺癌的優(yōu)缺點、前列腺特異性抗原檢查注意事項，明確診斷需要的檢查，采用表面麻醉在B超引導(dǎo)下行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，診斷為：前列腺腺癌。明確診斷后，進(jìn)一步討論手術(shù)后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題：尿失禁、出血等，并提出護(hù)理措施；如患者采用的是去勢治療或抗雄治療，可能出現(xiàn)的護(hù)理問題及護(hù)理干預(yù)措施。通過課堂的類比推理，逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。2.3.2變式問題操練所謂變式問題，就是變化問題情境，在不超出問題空間的前提下進(jìn)一步呈現(xiàn)和凸顯問題的本質(zhì)要素［4］。學(xué)生通過變式案例討論，從各個視角認(rèn)識與領(lǐng)會教學(xué)內(nèi)容，從而加深對教學(xué)內(nèi)容理解。外科護(hù)理學(xué)教學(xué)主要通過PBL教學(xué)形式進(jìn)行變式問題操練。通過修改教育計劃，預(yù)留總學(xué)時的10%用于PBL教學(xué)。以肝膽外科系統(tǒng)PBL教學(xué)為例，共分為5個情景。①患者，王某，女，49歲，以“咳嗽、右背部悶痛4d”為主訴來院就診。4d前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、右背部悶痛，伴畏寒、發(fā)熱，最高體溫39℃。發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠尚可，二便正常，體重?zé)o明顯變化。既往史：有慢性胃炎病史20余年，發(fā)現(xiàn)“乙肝小三陽”1年。查體：體溫37.5℃，脈搏86次/min，呼吸18次/min，血壓122/70mmHg（1mmHg=0.133kPa）；Karnofsky功能狀態(tài)評分70分，疼痛數(shù)字評分（numericalratingscale，NRS）2分；意識清楚，全身皮膚黏膜及鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；雙肺呼吸音清，無干濕啰音；腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，墨菲氏征（-），肝肋下3cm可觸及，脾肋下未觸及，移動性濁音陰性；雙下肢無水腫。該部分內(nèi)容涉及呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)。②呈現(xiàn)傳染病篩查、血常規(guī)檢查、肝功能檢查、腫瘤標(biāo)記物檢查，進(jìn)一步討論。③著重呈現(xiàn)肝膽外科特有檢查，如經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)、磁共振胰膽管成像，確診肝膽系統(tǒng)結(jié)石。④呈現(xiàn)術(shù)后護(hù)理評估內(nèi)容。⑤著重展現(xiàn)討論出院后延續(xù)護(hù)理、健康教育內(nèi)容。2.4嘗試應(yīng)用練習(xí)。考核的過程，亦是嘗試應(yīng)用練習(xí)的過程。外科護(hù)理學(xué)對學(xué)生實際業(yè)績的考核，全程貫穿過程性評價、終結(jié)性評價、形成性評價。過程性評價占總成績35%，包括PBL教學(xué)成績、操作技能成績、單元小測驗成績、課堂綜合表現(xiàn)等；終結(jié)性評價占總成績65%，考核學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容習(xí)得與同化程度，教考分離，采用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)標(biāo)準(zhǔn)化題庫考核，題型參照護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，以A2、A3型題為主，A1型題為輔，輔以名詞解釋、簡答題、病例分析。同時，將形成性評價貫穿教學(xué)過程，對學(xué)生學(xué)習(xí)活動予以持續(xù)反饋。2.5融會貫通掌握。2.5.1臨床見習(xí)運(yùn)用首要教學(xué)理論主張將具體的教學(xué)任務(wù)置于循序漸進(jìn)的實際問題情境中完成。外科護(hù)理學(xué)開展“以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床見習(xí)教學(xué)改革”［5］，實現(xiàn)早臨床、持續(xù)臨床；見習(xí)前組長與臨床教師溝通，明確見習(xí)任務(wù)、病例選擇。通過這些舉措，為學(xué)生知識的遷移應(yīng)用創(chuàng)造最佳的實踐環(huán)境，以促進(jìn)知識的融會貫通。2.5.2反思完善提高課程結(jié)束后，學(xué)生與教師均要對學(xué)習(xí)與教學(xué)效果進(jìn)行反思。學(xué)生需要重溫學(xué)習(xí)過程與學(xué)習(xí)效果，書寫反思日記提交。反思日記形式不限、字?jǐn)?shù)不限，重在所思所獲。教師查閱學(xué)生反思日記，總結(jié)課前、課中、課后教學(xué)環(huán)節(jié)中的經(jīng)驗與存在問題，通過集體備課的形式提出，為后續(xù)教學(xué)奠定堅實基礎(chǔ)。

3教學(xué)成效