內(nèi)科護理學智慧教學探索

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摘要：“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，基于信息化手段的智慧教學成為教育教學改革的趨勢。強調(diào)積極的參與式學習以及理解、遷移應(yīng)用和創(chuàng)造性解決問題的深度學習，是信息時代變革的必然選擇。在護理專業(yè)核心課程內(nèi)科護理學實施智慧教學，提高了護理教學質(zhì)量，培養(yǎng)了學生核心素養(yǎng)，為學生未來職業(yè)發(fā)展奠定堅實基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：深度學習；內(nèi)科護理學；智慧教學；智慧學習

1智慧教學與深度學習的內(nèi)涵

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的發(fā)展，奠定于物聯(lián)網(wǎng)、云計算、移動網(wǎng)絡(luò)等信息技術(shù)促生的智慧教育，推進了教育教學改革進程。祝智庭提出通過構(gòu)建智慧學習環(huán)境，教師運用高效的智慧教學法，促進學習者進行智慧學習，目的是培養(yǎng)具有高智能和創(chuàng)造力的人。信息技術(shù)與創(chuàng)新設(shè)計理念深度融合的智慧教學，更強調(diào)聚集“智慧”的學校教育教學場景，促使受教育者全面提升智慧本質(zhì)，是整個智慧教育系統(tǒng)的核心組成。教育的目的在于培養(yǎng)人，培養(yǎng)學生核心素養(yǎng)的深度學習，從關(guān)注教師的教轉(zhuǎn)而關(guān)注學生的學，成為國內(nèi)外學者廣泛關(guān)注與研究的熱點。深度學習是在教師指導(dǎo)下，將人類已有認識轉(zhuǎn)為以學生為主體的有意義的主動學習，其最終目的是“樹人”。美國研究院組織實施的SDL（美國深度學習項目）深度學習策略，提出學生必須具備的6個緯度的基本能力：核心學科知識、批判性思維和復(fù)雜問題解決、團隊協(xié)作、有效溝通、學會學習、學習毅力[1]。深度學習從學生的學習結(jié)果詮釋了教育的目標，也是智慧教學的本真追求方向。

2智慧教學是信息化時代的必然結(jié)果

2.1智慧學習環(huán)境為智慧教學提供了物質(zhì)保障

智慧教學環(huán)境可使學習資源共享，課堂深度互動及時，并通過記錄學習過程和測評學習成果，為個性化學習提供支持和服務(wù)[2]；智慧教室為智慧學習環(huán)境的典型物化，是借助于移動網(wǎng)絡(luò)、信息化技術(shù)建立起來的新型教室，能夠通過直觀的數(shù)據(jù)分析了解學生對知識的掌握程度。我校雖較早建立了智慧教室，但由于較高的成本導(dǎo)致教室數(shù)量較少，以至常規(guī)教學受限。借助我校南京南丁格爾護理學院新校區(qū)建設(shè)，將歐帝、希沃等智慧黑板建在各個教室，加之使用電子白板教學設(shè)備、超星泛雅網(wǎng)絡(luò)教學平臺等，將智慧教學環(huán)境遍布各班級，做到“校校用平臺、班班用資源、人人用空間”。教師能夠隨時掌握學生學情，隨時播放視頻、動畫、圖片以及教學課件，讓課堂教學更加形象化、具體化，師生互動更為及時。智慧教學環(huán)境為課前預(yù)習、課堂學習和課后復(fù)習學習環(huán)節(jié)提供了技術(shù)支持，為與教學深度融合提供了信息化保障。

2.2關(guān)注學生的能力培養(yǎng)是智慧教學的本真追求

隨著第四次工業(yè)革命時代的到來，對未來人才的素養(yǎng)有了更高的要求，創(chuàng)新能力、協(xié)作交流能力、批判性思維和解決真實問題能力成為必備的核心能力。內(nèi)科護理學是護理專業(yè)的核心課程，是一門奠定于解剖學、生理學、藥物學等多門學科基礎(chǔ)上的應(yīng)用性學科，其培養(yǎng)目標為具備批判性思維、解決臨床問題能力，能夠協(xié)同醫(yī)生護理內(nèi)科病人的護理專業(yè)人才。課程涉及理論內(nèi)容多且瑣碎，加之五年制高職生知識儲備不夠，分析問題、解決問題能力不足，學生學習難度較大，難以勝任未來復(fù)雜的臨床專科護理崗位工作。傳統(tǒng)課堂教學重在教師講授，導(dǎo)致學生為應(yīng)試而機械地記憶，以至不會解決真實問題，制約了學生的個性和創(chuàng)造性思維的發(fā)展。因此強調(diào)積極參與式學習、理解和遷移應(yīng)用、創(chuàng)造性解決問題的深度學習成為發(fā)展趨勢。對比傳統(tǒng)教學模式，智慧教學將教師角色由傳授知識轉(zhuǎn)為指導(dǎo)學習和成長的導(dǎo)師，關(guān)注學生創(chuàng)造力和高級思維能力的培養(yǎng)，以學生為中心，倡導(dǎo)學生個性化學習[3]。

3智慧教學實踐探索

關(guān)注學習者的深度學習成為信息化教學的主要目標。深度學習注重培養(yǎng)學生掌握學科核心知識能力，運用這些知識進行批判性思考、解決復(fù)雜問題能力，以及與團隊同伴溝通合作能力，并關(guān)注學生的學習毅力和學習能力培養(yǎng)[4]。根據(jù)學生學習規(guī)律，按照教學活動過程對智慧教學環(huán)節(jié)進行設(shè)計（見圖1）。

3.1課前學情分析，確定核心知識

內(nèi)科病人往往臨床癥狀復(fù)雜，并且隨病情進展，病人會出現(xiàn)多種嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。對于病人的專科護理，學生需要清楚疾病是如何發(fā)生的，哪些是發(fā)病的病因，疾病發(fā)生后組織器官發(fā)生了什么病理變化，探討這些變化會導(dǎo)致哪些臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。因此，學生要有足夠的知識儲備，才能理解病情的發(fā)展演變。教師幫助學生確定學習的核心知識點，明確學習的兩條主線：一是理解疾病發(fā)展演變，會全面評估病人；二是找到病人護理問題，能精準實施護理。課前教師在學習平臺向?qū)W生布置預(yù)習內(nèi)容，將課程所需的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能等基礎(chǔ)知識整合成預(yù)習資料；向?qū)W生提供病人異常體征的圖片、視頻等資料，引發(fā)學生思考。如肝硬化病人黃疸、腹水、蜘蛛痣、肝掌形成的原因，庫欣綜合征病人的滿月臉、向心性肥胖、紫紋等是如何引起的。激發(fā)學生的學習興趣和好奇心，引導(dǎo)學生主動投入學習中。學生積極主動地查閱資料、認真思考、探討教師推送的預(yù)習材料，并進行相關(guān)知識儲備。教師對學生的知識準備情況進行考核，針對預(yù)習設(shè)置問題，對學生和小組進行測試，教師確認學生通過測驗后方可進入下一階段。教師借助信息技術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，分析課前學生預(yù)習情況，包括測試成績、學生討論等，進行系統(tǒng)、全面的學情分析，從而精準制訂適合的教學方案、學習目標和學習任務(wù)。

3.2設(shè)計情境問題，課堂討論探究

深度學習是以理解為基礎(chǔ)的探究型學習活動。學生在教師指導(dǎo)下，通過分析、總結(jié)，解決不同情境中的問題，在已有知識基礎(chǔ)上進行建構(gòu)活動，加深對新知的理解[5]。通過教師課前精心準備，創(chuàng)設(shè)情境，設(shè)計問題，將學習內(nèi)容以病例分析形式展示給學生。如學習“肝硬化病人的護理”單元，通過病例設(shè)置問題：（1）病人因食用油炸食物后出現(xiàn)嘔咖啡色液體800毫升，病人出現(xiàn)了何種情況？為避免此種情況發(fā)生，指導(dǎo)病人平時飲食應(yīng)該注意什么，請討論飲食指導(dǎo)。（2）給病人查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)3種血細胞均減少，請分析原因。請討論如何做好相應(yīng)的護理。（3）病人腹脹，查體發(fā)現(xiàn)移動性濁音陽性，判斷病人腹水量至少有多少毫升？應(yīng)該如何護理？通過應(yīng)用基于問題式學習的PBL（ProblemBasedlearning）和TBL（Team-BasedLearning，小組合作式學習）引發(fā)學生思考和深度學習。TBL是在PBL教學法基礎(chǔ)上，通過組建團隊、組內(nèi)討論、組間交流、合作學習等提升個人能力以及建立自主學習策略的教學模式。按照學生性格、成績、能力等因素的差異性，根據(jù)組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)原則劃分為固定小組，形成學習團隊。基于課前線上的學習成果開展課堂討論，提升學生對知識的理解和應(yīng)用能力。教師利用微課、三維圖像、微視頻等現(xiàn)代化信息技術(shù)，模擬醫(yī)院情境。教師提出問題后，組織學生進行深入討論，促進知識的內(nèi)化。學習團隊小組成員通過頭腦風暴、討論探索、思考合作等，完成上述模擬病例中設(shè)置的各種問題。小組合作探究問題，學生學會思考并培養(yǎng)了團結(jié)協(xié)作、共同解決問題能力。而病例討論環(huán)節(jié)，模擬與病人之間的溝通、醫(yī)療團隊成員之間的合作交流，所培養(yǎng)的能力正是護理人員所應(yīng)具備的職業(yè)素養(yǎng)。

3.3課后總結(jié)反思，能力拓展提升

通過合理的教學設(shè)計，線上與線下結(jié)合的混合式教學，教師啟發(fā)點撥學生，達成對知識的整體理解。學生通過教師課堂答疑解惑和小組同伴討論啟發(fā)，課后觀看網(wǎng)絡(luò)學習平臺上的視頻、課件、拓展資料等教學資源。如教師將肝硬化的門靜脈高壓、肝硬化的并發(fā)癥等教學重點、難點部分制作成微課；將治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血使用的雙氣囊三腔管操作拍攝成視頻，上傳到網(wǎng)絡(luò)學習平臺。學生課后完成具有挑戰(zhàn)性的綜合任務(wù)，教師通過平臺反饋改進教學策略，進行教和學的分析、總結(jié)，從而實現(xiàn)教學最優(yōu)化。學生在理解知識內(nèi)容的基礎(chǔ)上，通過總結(jié)反思，能力得到拓展提升。

4智慧教學效果評價

4.1學生學習興趣和學習能力得到提升

以往進行內(nèi)科護理學教學時，課前教師通過微信群、QQ群等向?qū)W生發(fā)送預(yù)習資料，但由于缺少對學生課前預(yù)習監(jiān)測、動態(tài)學習等方面的系統(tǒng)數(shù)據(jù)跟蹤，不能進行智能化的學情分析，導(dǎo)致學習效果不理想。在超星泛雅平臺建立網(wǎng)絡(luò)課程后，通過對2018級兩個班學生進行PBL教學、實踐體驗等智慧教學，課堂氣氛明顯活躍了，激發(fā)了學生的學習興趣，更多學生參與到教學活動中，學生逐漸由被動學習轉(zhuǎn)為主動學習。在訪談中學生談道，“感覺上課更有趣了”“自己查閱總結(jié)的信息，記憶更牢固”“了解到更多學習思路和方法”“學會運用網(wǎng)絡(luò)學習”“自己主動查閱跟案例相關(guān)的知識點和信息”“學到了更多課外知識”“鍛煉了自己探索學習的能力”。網(wǎng)絡(luò)學習平臺的學情統(tǒng)計功能，能及時準確記錄學生預(yù)習情況。根據(jù)平臺統(tǒng)計結(jié)果，學生課前預(yù)習達成率均為96%以上。智慧教學改變了課堂教學以教師講課為主的局面，充分調(diào)動了學生的學習積極性，并且通過學生與教師課前、課后在平臺討論區(qū)的有效溝通交流，及時解決了學生在課前預(yù)習及課后復(fù)習中遇到的問題，使學習無時不在、無處不在。

4.2學生職業(yè)素養(yǎng)得到提升

基于深度學習的課堂教學，采取案例分析法、情景模擬教學法等，鍛煉了學生間的交流、合作能力，培養(yǎng)了學生分析問題、解決問題能力。訪談中學生談道，“有了團隊合作的意識，認為這種能力對未來工作有很大幫助”“通過合作學習和小組內(nèi)的同學建立了深厚友誼”，等等。學習各單元后利用校內(nèi)仿真設(shè)備進行實訓(xùn)考查。學生以病人、護士及醫(yī)生3種不同角色模擬演練醫(yī)院工作流程。考查發(fā)現(xiàn)，學生能比較清晰地感受病人各種癥狀的痛楚，基本能準確執(zhí)行醫(yī)囑、治療方案和對病人采取適合的綜合護理措施等，學生與模擬病人之間的溝通較順暢。這種學習加強了學生對理論知識的理解，培養(yǎng)了學生臨床思維，提高了分析問題和解決問題能力；并能在真實工作環(huán)境中，實現(xiàn)從學生向護士角色的跨越式轉(zhuǎn)變，學生職業(yè)素養(yǎng)和適應(yīng)社會能力均有所提升。

5實踐探索引發(fā)的思考

5.1教師基于整合技術(shù)的學科教學能力是實施智慧教學的關(guān)鍵

實施智慧教學，離不開強有力的技術(shù)支持和智能化教學環(huán)境，但教師應(yīng)該明確，課堂不能被技術(shù)綁架，智慧教學的實施是教學的徹底轉(zhuǎn)型，是用信息化手段進行教學重構(gòu)。智慧課堂不僅改變了傳統(tǒng)課堂的生態(tài)環(huán)境，也將教師和學生的關(guān)系和角色進行了重構(gòu)[6]。智慧教育理念下的智慧課堂有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維[7]。智慧課堂是智能技術(shù)與教學深度融合的教學智慧再生成，可為教師與學生提供無限提升的發(fā)展空間[8]。在智能學習環(huán)境下，強調(diào)教師是課堂教學的設(shè)計者、實施者，發(fā)揮教師對學生學習的引導(dǎo)和監(jiān)控作用。同時，教師只有具備較強的專業(yè)技術(shù)，才能指導(dǎo)學生完成具有創(chuàng)意的學習。因此，應(yīng)關(guān)注教師基于整合技術(shù)的學科教學能力，提升其信息技術(shù)應(yīng)用能力、專業(yè)知識水平及技能，以提高智慧教學水平。教育主管部門和學校應(yīng)給予教師相應(yīng)支持，采取多種形式進行信息化教學培訓(xùn)，促進教師在教學中探索實踐。鼓勵同備課組、同教研組、同行業(yè)教師之間交流學習，共享網(wǎng)絡(luò)教學資源，推進智慧教學實施。

5.2學生核心素養(yǎng)培養(yǎng)是實施智慧教學的本質(zhì)

培養(yǎng)全面發(fā)展的人是新時期的教育目標。在信息化快速發(fā)展的今天，學生可非常便利地通過網(wǎng)絡(luò)資源獲取信息和知識。因此，只關(guān)注傳授知識的教學是片面的。社會的快速發(fā)展，對人才也提出相應(yīng)的要求，批判性思維、創(chuàng)新能力、合作溝通能力、自主學習能力等成為必備的關(guān)鍵能力。這些能力可以讓學生靈活地掌握和理解學科知識，以及應(yīng)用這些知識解決學習和未來工作中的問題。智慧教育將是傳統(tǒng)教育的徹底變革，其不同于信息化教育之處在于關(guān)注學生全面能力的培養(yǎng)。運用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源、智能技術(shù)手段的智慧課堂注重學生個體差異與個性化學習，并能突破時空限制，實施個別化精準教學，使學生自主學習高效化。通過案例分析、問題導(dǎo)向、小組討論、情景模擬等教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生解決問題能力、社會責任感，提升其護理崗位勝任力。

5.3教師主導(dǎo)的學生活動是智慧教學的主要表現(xiàn)形式

智慧教學詮釋了當今教育改革的方向。將“智慧”二字貫穿于教學全過程，改善當前教學場景中師與生、教與學的互動與體驗，將傳統(tǒng)單一的教學模式變得多元化。深度學習注重學生自主學習，使學生學會學習。教師的教是為了學生的學，而學生的學不是學生自己學習，是在教師引導(dǎo)下進行的。教師要改變教學思路，變“教師講授知識”為“學生深度學習”。借助如超星泛雅教學平臺、學習通App等媒介，將各種教學材料變成學生的認識對象，帶動學生自主展開學習活動。教師在引導(dǎo)學生學習時，應(yīng)注意以下幾方面：（1）學生深度學習的任務(wù)難度應(yīng)該在“最近發(fā)展區(qū)”，通過課前測評，評估學生現(xiàn)有的水平。病例分析中PBL教學設(shè)計的問題，要在對于學生而言有難度并具有挑戰(zhàn)性的區(qū)域，在此基礎(chǔ)上確立促進學生自覺發(fā)展的“最近發(fā)展區(qū)”。（2）將教學內(nèi)容轉(zhuǎn)化為提升、發(fā)展學生的“教學材料”，以此為依據(jù)，促進學生自覺主動活動、開展深度學習。（3）幫助學生直接從認識開始的教學到“親身”經(jīng)歷知識的發(fā)現(xiàn)與建構(gòu)過程的學習，使學生真正成為教學的主體。在教師的引導(dǎo)下，通過學生觀看、觀察病人癥狀表現(xiàn)、查閱資料、小組討論、角色扮演、實踐體驗等自主活動，完成學習的“兩次倒轉(zhuǎn)”[9]，實現(xiàn)深度學習。

5.4調(diào)整學習評價方式，推進智慧教學的順利實施

信息時代的到來，課堂教學已經(jīng)不能滿足學生對信息和知識的追求，學生可以通過互聯(lián)網(wǎng)等多種渠道學習。因此，教師的角色不僅是知識的傳播者，還要關(guān)注學生能力的培養(yǎng)，比如幫助學生獲得學習能力、技術(shù)能力和社交能力等。學校的教學目標，不應(yīng)只關(guān)注學生的學業(yè)成績。智慧教學評價聚焦于學生的學，注重學生核心素養(yǎng)和創(chuàng)新能力以及學習過程評價，包括參與度、積極性等。批判性思維是護士解決臨床護理問題的重要方法，對醫(yī)務(wù)人員的決策起到重要作用。智慧學習應(yīng)采用多種評價方法，除原有的作業(yè)和測試外，還可通過研究報告、課堂展示、情景模擬、病例分析等多種方式，考查學生分析問題、解決問題和評判性思維能力。綜上所述，隨著信息化技術(shù)手段的不斷更新，在強調(diào)培養(yǎng)“智慧的學生”智慧教學時代，深度學習是教育的目標追求。課堂教學是落實改革的第一陣地，因此教師要牢記“發(fā)展學生的核心素養(yǎng)，培養(yǎng)全面發(fā)展的人”，是智慧教育的本真追求。

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作者:樸春萍 單位:南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校