喉癌術后居家護理管理策略

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摘要：目的疫情防控常態化背景下喉癌術后氣管切開患者護理管理策略，為出院后居家護理提供參考依據。方法將2021年2—8月喉癌術后氣管切開的20例患者，隨機分為對照組（10例）和觀察組（10例）。觀察組實施喉癌術后氣管切開患者居家護理管理策略，對照組實施常規護理措施。結果觀察組無一例感染新冠肺炎及堵管等并發癥，患者氣道管理依從性高；對照組有1例發生堵管，對癥處理后繼續使用導管。兩組并發癥發生率、依從性、焦慮及抑郁量表評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論疫情防控常態化背景下對喉癌術后氣管切開患者實施居家護理管理，可有效預防其感染新冠肺炎，提高患者依從性，降低焦慮和抑郁風險，促進患者康復。

關鍵詞：喉癌；術后；居家護理

新冠肺炎主要經呼吸道傳播和密切接觸傳播，是傳染性極強的呼吸道疾病[1]，人群具有普遍易感性。絕大部分喉癌術后患者需要長期或終身開放氣道，由于呼吸改道，氣管直接與外界相通，因此是新冠肺炎高風險人群，同時也給家庭護理帶來嚴峻挑戰。筆者針對喉癌術后氣管切開患者居家護理及防護重點、難點進行分析，旨在總結疫情防控常態化背景下喉癌術后氣管切開患者居家護理及防護要點，現報告如下。

1臨床資料

選取2021年2—8月我院20例喉癌術后氣管切開患者為研究對象，患者出院時均攜帶氣管套管。患者納入標準：（1）無認知功能障礙，能配合調查。（2）出院時病情穩定。（3）知情同意，愿意參加本研究。家屬納入標準：（1）住院期間每天照護患者，出院后仍為主要照護者。（2）有良好溝通、書寫能力，會使用智能手機。患者排除標準：（1）合并其他惡性腫瘤者。（2）同時參加其他研究者。患者一般資料見表1。

2方法

將20例喉癌術后氣管切開患者隨機分為對照組和觀察組，各10例，對照組根據《喉部腫瘤患者健康教育指引單》實施常規護理措施。觀察組方法如下：研究團隊通過萬方醫學網、中國知網、PubMed數據庫檢索喉癌術后氣管切開患者氣道管理指南與新冠肺炎預防方法后，與醫院感染科專家、頭頸外科氣道護理專家溝通，總結喉癌術后氣管切開患者氣道管理經驗，制訂喉癌術后氣管切開患者居家護理管理策略。

2.1成立氣管切開居家護理管理小組

在科室原有氣道管理團隊基礎上，成立居家護理管理小組，從出院前理論知識與操作技術培訓、心理痛苦篩查與干預、網絡平臺建立及維護、居家護理隨訪指導5方面進行管理。由護士長擔任組長，主管醫生擔任副組長，小組成員包括工作9年以上的3名主管護士和4名專科護士，均經過專科培訓。

2.2出院前分階段漸進式培訓

（1）培訓模式。根據醫院疫情防控管理規定，患者及其家屬不可集中培訓，故采用一對一個體化培訓。（2）培訓時間。從術后第7天至出院前1天，按路徑式培訓計劃單對患者及其家屬進行培訓。（3）培訓內容。術后第7天：培訓內容為氣道濕化、居家護理物品準備，現場考查患者及其家屬是否掌握兩種以上氣道濕化方法，能否熟練使用居家護理物品并知曉注意事項。術后第8天：護士現場演示并講解吸痰、氣管切開護理操作，家屬于床旁觀看，告知患者及其家屬如何通過手機觀看科室錄制的氣管切開居家護理操作視頻。術后第9天：護士利用模擬人介紹吸痰、氣管切開護理操作，患者及其家屬在模擬人上練習并通過考核。出院前第3天：護士在旁指導，患者照鏡子嘗試取下、安置內套管和更換切口紗布；家屬進行吸痰及切口護理，患者完成1次，家屬完成2次，并考核達標。出院前2天：學習氣道解剖、氣道風險管理及出現呼吸道癥狀的應對措施。利用模擬人向患者及其家屬講解氣道解剖關系，重點學習出現氣道緊急情況時（呼吸困難、堵管、脫管、套管系帶松脫、出血等），如何自救及來院處理。若患者出現發熱或呼吸道癥狀，有明確接觸史的情況下，做好防護措施、上報社區，乘專用救護車到定點醫院發熱門診排查；若無明確接觸史，聯系主管醫生和護士排除切口感染后，居家隔離和觀察。出院前1天：培訓內容為疫情防控常態化背景下居家氣道護理及環境管理。佩戴口罩是疫情期間最重要的防護措施[2]。氣管切開患者選擇貼合頸部的口罩防護效果更好[3]。目前國內口罩根據外形分為平板式、折疊式、杯狀3種。其中，平板式口罩塑形性強，適合氣管切開患者頸部佩戴[4]。醫用外科口罩屬于平板式口罩，建議患者出門前吸盡痰液后，將醫用外科口罩覆蓋于切口處，外面戴紗布圍脖美化形象，同時口鼻處佩戴口罩。不聚餐、不扎堆，選擇空氣流通的環境，保持有效社交距離[2]。避免去中、高風險地區，以及人員密集的公共場所。居家環境管理策略：①患者和主要陪護者臥室分開，每日開窗通風3次，每次30分鐘以上；不接觸、購買和食用野生動物，禽、肉、蛋充分煮熟后食用；保持手衛生；做好患者及其家屬健康監測，每日測量體溫。②地表、物表消毒。有肉眼可見的痰液污染時，先清除痰液再用500mg/L[5]含氯消毒劑擦拭消毒[6]。消毒時患者佩戴喉罩處于陽臺等通風處，避免消毒液氣味刺激呼吸道。③吸痰瓶內的痰液用1000mg/L含氯制劑浸泡30分鐘后沖入馬桶，負壓吸痰瓶用500mg/L含氯制劑浸泡30分鐘以上。④醫療廢物處理。棉簽、紗布、吸痰管裝塑料袋后用鵝頸式密封法封口[7]，外貼有害垃圾標識（見表2）。

2.3心理痛苦篩查與干預

術后第7天及出院前1天進行心理痛苦篩查與干預，具體方法見圖1。

2.4居家護理隨訪策略

（1）登記患者詳細信息。內容包括姓名、年齡、病案號、氣管切開日期、更換套管日期、套管類型與型號、手術方式、氣管切開類型、出院記錄、家庭住址、聯系電話、緊急聯系人。（2）電話隨訪。由專科護士隨訪、指導。隨訪時強調自我防護的重要性，了解患者氣道防護情況、康復情況、心理狀態、營養狀況、能否完成切口護理、吸痰護理、有無并發癥、依從性。同時，收集患者日常活動信息及身體狀況信息，包括是否外出、是否有接觸史、體溫、咳嗽及就醫情況等。（3）網絡隨訪。搭建網絡平臺，建立“頭一病員之家”微信公眾號及居家護理交流群，采取“醫生—護士—患者—家屬”溝通模式。組長上傳操作視頻，發送疫情實時報告、防疫知識、健康教育資料等，利用音頻、圖片指導患者及其家屬居家護理。患者及其家屬也可將問題發至交流群，由專科護士解答（見表3）。

2.5評價指標

（1）并發癥發生率。并發癥包括出血、脫管、堵管、感染等。（2）依從性。依從：完全掌握護理內容，嚴格按照醫囑執行；部分依從：基本掌握護理內容，部分服從醫囑，少數患者及其家屬不會按時、按質完成護理內容；不依從：不認同科室護理，不能完成居家護理內容。總依從性（%）=（依從例數+部分依從例數）/總例數×100%。（3）焦慮及抑郁自評量表得分。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）了解患者焦慮、抑郁情況。

2.6統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

3討論

3.1疫情防控常態化背景下對喉癌術后氣管切開患者實施居家護理管理，能提高患者及其家屬的居家護理能力和依從性團隊干預有助于提高喉癌術后患者自我護理能力和生活質量[8]。傳統的居家護理主要由家屬完成，長期護理會給家屬帶來沉重的生理和心理負擔[9]，若主要照護者有事離開或者突然更換照護者，患者極可能在出現氣道風險（如堵管、脫管等）時無法自救。本研究以“醫生—護士—患者—家屬”為主要溝通模式，出院前進行一對一培訓，讓患者及其家屬同時掌握操作方法，并對患者進行考核，使其能獨立完成脫卸、安置氣管套管與吸痰等操作。出院后醫生、護士參與居家護理，使患者無后顧之憂，居家護理能力明顯提高。同時，出院后有計劃的隨訪也有助于督促患者及其家屬遵醫囑完成護理計劃，提高依從性。

3.2疫情防控常態化背景下對喉癌術后氣管切開患者實施居家護理管理能防止其感染新冠肺炎新冠肺炎嚴重影響人民群眾的生命健康，規范的氣道防護是自我防護最重要的環節[10]。我科根據氣道特點和病毒特性制訂針對性的防護措施。雖然喉癌術后氣管切開患者因解剖特點容易感染，但我科患者疫情期間未發現確診病例，分析原因如下：（1）針對性的氣道防護指導和密切隨訪阻斷了病毒傳播途徑，起到了有效的防護作用。（2）按計劃隨訪及宣教讓患者及其家屬認識到患者的氣道特點和感染風險，因此，疫情期間他們減少外出、保持有效社交距離、不接觸可疑者。

3.3疫情防控常態化背景下對喉癌術后氣管切開患者實施居家護理管理，能降低其抑郁、焦慮風險喉癌術后氣管切開患者由于特殊的解剖結構使氣道直接與外界相通[11]，因擔心感染新冠肺炎，心理壓力較大。出院前掌握規范的氣道護理方法，出院后醫務人員及時進行隨訪及心理指導，有助于其緩解壓力，放松情緒，以積極的心態面對疫情。

4結語

疫情防控常態化背景下對喉癌術后氣管切開患者實施居家護理管理，能有效提高患者及其家屬的護理能力，出院前實施分階段漸進式培訓計劃、出院后實施路徑式隨訪計劃，可提高患者依從性，降低抑郁、焦慮風險，提高患者住院滿意度和出院護理質量。本研究的不足之處在于，受疫情影響，收治的喉癌患者人數較少，參與研究的例數較少，后續會繼續進行居家護理指導，促進患者康復，提高患者生活質量。

參考文獻：

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[11]趙秋月.喉癌行全喉切除術50例氣管切開后系統化氣道護理[J].齊魯護理雜志，2013，19（14）：70-71.

作者:侯顏佳 楊雄濤 唐媛 譙丹 涂丹丹 張燕 單位:電子科技大學醫學院附屬腫瘤醫院