護理工作意見與建議范文

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[關(guān)鍵詞]地下水資源 水質(zhì)管理 管理水位

中圖分類號：R56 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）10-0176-01

1.前言

作為人類賴以生存的物質(zhì)，水資源在人類生活社會運轉(zhuǎn)中起到了很重要的作用。但是隨著社會生活的發(fā)展，水資源污染、超采情況也變得越發(fā)明顯，成為了當(dāng)前水資源利用中的一個重要問題。隨之而來對人類社會生活的影響也是很巨大的，為此如何在保證水資源正常供應(yīng)下，解決當(dāng)前水資源利用不可理的問題成為了一個很嚴峻的、亟需解決的問題。因此，為了保證人類社會的正常運轉(zhuǎn)及發(fā)展，保障全面建設(shè)社會主義和諧社會，本文對加強地下水管理與保護工作做出探究。

2.目前地下水管理工作面臨的問題

2.1 地下水資源管理面臨的嚴峻挑戰(zhàn)

（1）地下水資源超采嚴重。近幾年來，地下水超采情況逐年漸生，出現(xiàn)超采情況的省份數(shù)目不斷增加，其中以河北省超采面積最大。地?zé)崴Y源的利用也存在著不規(guī)范的操作行為，造成了很多地?zé)崴萁撸讓酉孪莸默F(xiàn)象。

（2）地下水污染嚴峻。在最近展開的地下水動態(tài)監(jiān)測和資源量評估中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的地下水污染狀況太復(fù)雜具體情況不夠明顯，但是部分區(qū)域的問題比較突出。主要污染物為硝酸鹽氮、亞硝酸鹽氮、氨氮等化學(xué)組分。污染源比較寬廣，大多源自農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、工業(yè)及城鎮(zhèn)生活。

（3）地?zé)徇^度開采，地下水利用率低。當(dāng)前地?zé)豳Y源的引進，讓一些開發(fā)商利益熏心，大量盲目地開采，使得地下水過度開采情況加劇，一些地方甚至出現(xiàn)了地?zé)崽锩娣e萎縮現(xiàn)象。同時，由于缺乏有效的管理，很多地?zé)崴寐什⒉桓撸責(zé)崴Y源的利用僅僅集中在溫泉、旅游、供暖上，并且缺乏尾水利用等機制，很多地?zé)崴苯娱_采到地面并不及時的將用后的廢水再次泵送回地下，破壞了地下水資源的循環(huán)。

2.2 當(dāng)前地下水管理與保護存在的突出問題

造成當(dāng)前地下水資源保護問題嚴峻的原因：

（1） 地下水保護意識太薄弱。人類社會生活中用到的淡水資源主要源自地下水，然而現(xiàn)在地下水資源保護的意識還很淡薄，出現(xiàn)了很多浪費地下水資源、濫采濫用的問題。這種意識淡薄直接導(dǎo)致了地下水資源管理不到位，不重視當(dāng)前水資源問題的重要性，使得水資源管理工作變得越發(fā)的嚴峻。

（2） 不了解地下水。很多時候，相關(guān)部門在雖然監(jiān)測記載了大量地下水資源的資料，但是這些資料對于了解地下水資源還是遠遠不夠的。當(dāng)利用地下（熱）資源時，很容易因為缺乏對水資源必要的理解而產(chǎn)生一系列使用問題，造成很大的浪費。因此建立一個必要的、系統(tǒng)的、科學(xué)的監(jiān)測部門是很有必要的。

（3） 地下水資源管理不到位。自1998年頒布了《水法》之后，地下水才被納入統(tǒng)一管理。在這之后雖然偶有添加，但是對于當(dāng)前的地下水管理工作還是遠遠不夠的。當(dāng)前的地下水管理工作，尚缺乏一個十分具體的、可操作性強的方案。地下水管理工作也比較粗放，管理定位不足，使得一些管理工作并不能落實。另外當(dāng)前的地下水管理工作涉及到的部門太寬廣，無法確定具體的管理權(quán)限歸屬，這也對當(dāng)前的管理工作造成了很多問題。

3.對當(dāng)前管理工作的意見

3.1 以地下水管理單元為基礎(chǔ)，加強地下水管理與保護

國外在管理水資源管理工作中比較突出的一個辦法就是在空間上確定了具體的地下水資源評價。在這種評價之中在空間上確定了地下水管理單元作為評價的基礎(chǔ)。這是一種很全面的地下水管理劃分，為改善地下水資源管理與保護工作提供了很好的基礎(chǔ)。我們結(jié)合國外的經(jīng)驗，就實際情況，將本地的地下水資源按照地下水管理單元為劃分標準，以生態(tài)治理及保護為重點，將從水量管理、水質(zhì)保護、生態(tài)平衡三個角度對當(dāng)前的地下水工作進行改革。希望能夠通過全面嚴格的保護措施解決當(dāng)前的地下水資源面臨的問題。

3.2 完善地下水管理與保護的法律體系

對于地下水資源管理最嚴厲的工具就是法律，為了保護地下室資源必須要制定相關(guān)的地下水資源管理及保護的法律法規(guī)。對當(dāng)前存在的疏漏點，及時的補充更改，健全相關(guān)的法律法規(guī)。與此同時，還要加強立法執(zhí)行力度，對當(dāng)前的違法違規(guī)行為嚴厲打擊，規(guī)范當(dāng)前的地下水開采、利用、保護等工作。

3.3 建立比較科學(xué)的、完善的地下水監(jiān)測機構(gòu)

知己知彼才能百戰(zhàn)不殆，為了盡快地解決當(dāng)前的地下水資源開發(fā)利用出現(xiàn)的問題，必須建立一個集國家、流域和省級三級的地下水監(jiān)測網(wǎng)。令國家級監(jiān)測網(wǎng)為當(dāng)前地下水管理工作提供依據(jù)，流域級監(jiān)測網(wǎng)作為管理工作的指導(dǎo)機構(gòu)，而省級監(jiān)測網(wǎng)為各政策的施行及反饋機構(gòu)。在這種全方位的監(jiān)測系統(tǒng)下，既可以為地下水資源科研機構(gòu)提供必要的科學(xué)后盾，還可以幫助加強當(dāng)前的地下水管理及保護工作。

3.4 實現(xiàn)水資源管理資料的信息管理及共享

為了盡快加快各地方級的地下水資源管理工作的盡快落實，各個地區(qū)在進行管理工作時所掌握的開采量、水位、水質(zhì)等各個資料需要加以記載并上傳。這種資源共享方式，可以幫助科學(xué)技術(shù)實現(xiàn)重大的突破，還為當(dāng)?shù)氐牡叵滤Y源監(jiān)測提供了有力的技術(shù)后盾。這是一種具體可行的、高效的、及時的現(xiàn)代化管理技術(shù)。

4.結(jié)語

地下水資源管理工作是一個長周期的、龐大的、系統(tǒng)性的工作，并不是一天兩天就能夠完成的。當(dāng)前，我國地下水管理與保護工作已經(jīng)取得了一定的進步，但是因為地下水當(dāng)前的超采及污染問題還是很嚴峻的，很多問題還是需要改善。為了加強地下水管理與保護工作，就要加強各個階層的水資源管理意識，建立一個必要的、系統(tǒng)的、科學(xué)的監(jiān)測部門，還要完善國家對于水資源管理工作的法制法規(guī)，以地下水管理單元為基礎(chǔ)落實地下水資源管理工作，并對相關(guān)的管理工作及工作經(jīng)驗進行整理并實現(xiàn)共享。希望以上的一些意見，能夠?qū)崿F(xiàn)地下水資源管理工作的快速實現(xiàn)，維護好地下水資源的平衡，實現(xiàn)人類社會生活的正常運行，保障社會經(jīng)濟的繁榮有很大的作用。

參考文獻

[1] 鄭潔瓊，滕彥國，王金生.省級水行政主管部門地下水保護能力評估指標與方法研究.《中國水利》.2010年19期.

篇2

關(guān)鍵詞：高速公路；養(yǎng)護管理；安全

中圖分類號：U238 文獻標識碼： A

采用科學(xué)合理的養(yǎng)護措施，堅持經(jīng)常性的養(yǎng)護要求，這對于保證高速公路的安全運行具有重要意義。公路養(yǎng)護工作首先是對路面的清潔，才可以保證車輛行駛的的安全，在高速度下的汽車，如果遇到較小的障礙物，也會發(fā)生事故。公路養(yǎng)護工作還要對公路沿線的綠化帶養(yǎng)護，做好保護生態(tài)環(huán)境的工作。公路養(yǎng)護工作還要保證高速公路各種設(shè)施的良好狀態(tài)，如：高速公路的路基、橋涵、防護工程和通訊監(jiān)控設(shè)施等，這些設(shè)施都與使行車安全型相關(guān)，因此，一定要使它保證完好的狀態(tài)，這樣才可以保證高速公路的安全使用。

1.對高速公路養(yǎng)護工作的要求

1.1高速公路安全與養(yǎng)護工作的重要性

高速公路與一般公路不同，對它的養(yǎng)護工作，具有特殊性的要求，它不同于一般公路的養(yǎng)護要求，其原因在于汽車的速度高，高速路面上的小小障礙物，都可能對正常行駛的汽車帶來嚴重的事故，因此，對高速公路的養(yǎng)護工作具有經(jīng)常性和預(yù)防性。對高速公路的養(yǎng)護工作，必須以科學(xué)的態(tài)度，制定全面的規(guī)章制度，要保證高速公路在養(yǎng)護質(zhì)量、養(yǎng)護公路的作業(yè)面、養(yǎng)護公路的速度、養(yǎng)護公路的應(yīng)變對策、養(yǎng)護公路的機械化程度、養(yǎng)護公路的科技含量、養(yǎng)護公路選用的材料及工藝等方面，都要制定嚴格的制度，尤其是高速公路對交通安全的運行問題，應(yīng)更為嚴格，這是由于高速公路的車速快，車流密度又在增大。特別是近幾年來，由于擁有汽車的數(shù)量大大提高，使高速公路的車流量增大，稍有不慎，就可能出現(xiàn)連續(xù)車輛的碰創(chuàng)事故，造成車毀人亡，造成不可彌補的損失，這給高速公路的養(yǎng)護工作提出了機會和挑戰(zhàn)，也對高速公路的養(yǎng)護工作，提出了更高的標準和要求。

1.2對高速公路養(yǎng)護工作的要求

高速公路必需保持路面的整潔，要配備道路清掃機對高速公路路面按時實施清掃工作，要堅決杜絕在高速公路隨意拋物的出現(xiàn)，以適應(yīng)車速過高的需要。要及時發(fā)現(xiàn)高速路面出現(xiàn)的破損的路面，立即采取修復(fù)措施，保證高速公路的使用功能。要加強夏季防汛和冬季雪天的清掃工作，加大機械化除雪的力度。要加強高速公路沿線的綠化工作，做好高速公路兩側(cè)的綠化帶，這樣不僅可以保護生態(tài)環(huán)境，防止水土流失，而且可以提高行車過程中人們的舒適性。要積極利用新的工藝、新的技術(shù)和新的材料，創(chuàng)新和提高高速公路養(yǎng)護工作的科技含量，減少高速公路的養(yǎng)護開支，提高公路的應(yīng)用價值。要加強對高速公路的巡查，做到及早發(fā)現(xiàn)，及早修復(fù)，防止公路路面的損壞度加大。要積極創(chuàng)新高速公路的發(fā)展和養(yǎng)護管理新模式，全面提高高速公路的養(yǎng)護管理水平。

2.高速公路養(yǎng)護工作中的問題

2.1高速公路養(yǎng)護中的重建輕養(yǎng)問題

20世紀90年代以后，隨著汽車工業(yè)的高速發(fā)展，我國進入高速公路發(fā)展的高峰期。今天，我國的高速公路星羅棋布，遍布大江南北，成為我國運輸業(yè)的生命線。顯然，我國高速公路的發(fā)展，已經(jīng)取得了巨大的成就。面對如此龐大的高速公路體系建成后，在今后的運行中，如何進行保養(yǎng)工作，就對各級公路交通部門提出了嚴峻的挑戰(zhàn)，但由于對高速公路的養(yǎng)護工作，存在重建輕養(yǎng)問題。導(dǎo)致我國高速公路養(yǎng)護管理工作嚴重滯后。

2.2機械化程度不高，養(yǎng)護科技含量低

高速公路的本質(zhì)特性決定了高速公路養(yǎng)護必須采用機械化，采用新技術(shù)、新工藝、新材料，推進養(yǎng)護工藝、技術(shù)革新，提高養(yǎng)護的科技含量。雖然一些地方高速公路配備了從國外引進的大功率綜合性養(yǎng)護機械，但機械適應(yīng)能力差，但機械性能的開發(fā)嚴重不足，使用頻率低，設(shè)備閑置浪費現(xiàn)象比較嚴重，大多養(yǎng)護作業(yè)仍采用傳統(tǒng)的手工作坊式生產(chǎn)組織。

2.3高速公路養(yǎng)護管理模式與運行機制問題

高速公路養(yǎng)護工作分兩部分，既管理和養(yǎng)護問題，但管養(yǎng)不分離，是高速公路養(yǎng)護中的通病，由于管養(yǎng)不分離，缺乏對高速公路養(yǎng)護管理的相互制約，難以保證高速公路的養(yǎng)護質(zhì)量，當(dāng)前，高速公路養(yǎng)護工作，仍是采用傳統(tǒng)的養(yǎng)護方法，就是只有出現(xiàn)問題才去解決，還缺乏對高速公路的預(yù)防性養(yǎng)護；尤其是，養(yǎng)護工作的機械化程度不夠，就勢必會影響管理機制的創(chuàng)新和高速公路養(yǎng)護技術(shù)水平提高。

3.做好高速公路的養(yǎng)護工作

3.1高速公路養(yǎng)護與績效管理措施

在高速公路養(yǎng)護管理中，在思想上要提高責(zé)任意識，實行“定崗定薪及考核”制度，要充分調(diào)動高速公路養(yǎng)護人員的積極性，要發(fā)揮養(yǎng)路人員的主人翁精神。要以人為本，抓好“定額、質(zhì)量、考核”的重點，要以責(zé)權(quán)利為基礎(chǔ)，打破傳統(tǒng)的平均主義的分配方法，實行獎勵工資，拉開獎勵檔次，要提倡鼓勵先進，樹立典型，提高廣大公路養(yǎng)護職工的積極性和創(chuàng)新意識。

3.2高速公路養(yǎng)護工作與規(guī)范管理要求

在高速公路的養(yǎng)護工作中，必須嚴格按照規(guī)范要求。對于需要實施的養(yǎng)護措施，無論是對路面或設(shè)施的小修保養(yǎng)還是大修的專項工程，都必須堅決按照有關(guān)規(guī)范實施，同時要加強施工過程中的標準和質(zhì)量監(jiān)督，高速公路養(yǎng)護工作質(zhì)量，要在管理規(guī)范中得到，確保實施養(yǎng)護工程施工的質(zhì)量。

3.3高速公路養(yǎng)護工程的驗收與安全管理

要求做好養(yǎng)護工程的驗收工作，要確保養(yǎng)護工程的質(zhì)量。要加強作業(yè)現(xiàn)場的安全管理。要保證現(xiàn)場施工人員，先進行安全知識的教育和培訓(xùn)，才允許進入現(xiàn)場實施維修計劃，要制定安全生產(chǎn)措施，按規(guī)范要求進行交通控制和車輛疏導(dǎo)，在異常天氣情況出現(xiàn)時，要及時關(guān)閉高速公路。再者，要加強施工現(xiàn)場的管理，對施工物料的擺放、設(shè)備停放及移動要有專人負責(zé)，要加強與路政安全部門的協(xié)調(diào)工作，科學(xué)安排作業(yè)時間，在視線得不到保證的情況下不準施工。

4.對高速公路養(yǎng)護的建議

4.1轉(zhuǎn)變觀念與做好高速公路的養(yǎng)護工作

要變觀念、理順關(guān)系，才能做好養(yǎng)護工作。建立有效的高速公路養(yǎng)護管理組織體系，要實施管養(yǎng)分離，將養(yǎng)護工作分成養(yǎng)護科與養(yǎng)護工區(qū)兩部分，其中養(yǎng)護科僅負責(zé)養(yǎng)護計劃、編制，資金落實，工程管理等質(zhì)量監(jiān)督工作。而養(yǎng)護工區(qū)要負責(zé)公路的維修施工任務(wù)，要走向市場，面向社會，在市場競爭的環(huán)境下，做好高速公路的維修施工任務(wù)。

4.2高速公路養(yǎng)護的市場化運作

為了做好高速公路的養(yǎng)護工作，要加快市場化運作，在市場經(jīng)濟發(fā)展中，推行養(yǎng)護工程的投招標體制，加強招標的審計制度，擇優(yōu)選擇質(zhì)量高、信譽度強的施工單位，要對養(yǎng)護路段的工作形成壓力，徹底改變“等、靠、要”的思想。充分發(fā)揮社會上專業(yè)人才的積極性。

4.3高速公路養(yǎng)護與檔案管理

注重高速公路養(yǎng)護的內(nèi)部資料的存檔，要保證原始數(shù)據(jù)的真實、可靠性，歸檔的記錄要規(guī)范、系統(tǒng)、完整，有利于指導(dǎo)今后公路養(yǎng)護的保證工作，也可以明確維修的責(zé)任人的職責(zé)。要建立質(zhì)量保證檔案，如果公路質(zhì)量竣工后出現(xiàn)問題，就可以能夠追究責(zé)任。

4.4提高高速公路養(yǎng)護隊伍的素質(zhì)

加快建設(shè)專業(yè)化的高速公路養(yǎng)護隊伍，加大資金投入和培訓(xùn)力度。高速公路養(yǎng)護涉及到道路、橋梁、交通工程以及機電、電子、園林、通訊、機械、環(huán)保和計算機等多種學(xué)科，要培養(yǎng)并造就一支一專多能的復(fù)合型人才隊伍，使管理、檢測、分析等更加科學(xué)，克服主觀性，同時加快養(yǎng)護質(zhì)量的科技投入，提高科技含量，延長高速公路的使用壽命。

結(jié)束語

高速公路的養(yǎng)護管理應(yīng)盡量做到量化、機械化、規(guī)范化、專業(yè)化、社會化。在量化方面要通過管理數(shù)據(jù)庫和有效的路面、橋梁評價體系，建立優(yōu)質(zhì)高效的機械化養(yǎng)護方式。同時，不斷采用新技術(shù)、新工藝，爭取以較經(jīng)濟的方式保證路面、橋隧及沿線設(shè)施經(jīng)常處于良好的技術(shù)狀態(tài)。從被動型養(yǎng)護轉(zhuǎn)向預(yù)防性養(yǎng)護，達到養(yǎng)護的高標準、高質(zhì)量、高效率、高機動性。

參考文獻：

[1]楊永奇.淺談高速公路養(yǎng)護工作的體會[J].黑龍江交通科技，2012.（7）：15.

[2]郭金鵬.試論公路養(yǎng)護管理中邊坡養(yǎng)護工作的重要性[J].科技與企業(yè)，2012.（2）.

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【關(guān)鍵詞】監(jiān)護儀；無創(chuàng)血壓測量；工作原理；故障分析；誤差

醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護儀是當(dāng)今各級醫(yī)院普遍使用的診斷設(shè)備，它能夠?qū)崟r監(jiān)測患者的多項生理指標。無創(chuàng)血壓作為眾多生理指標的重要一項，為醫(yī)護人員判斷患者病情，提供治療的重要依據(jù)。在日常檢定工作中發(fā)現(xiàn)，使用人員多次反映用多參數(shù)監(jiān)護儀測量的無創(chuàng)血壓數(shù)值容易受到外界因素的干擾，測量結(jié)果不夠準確，人們常常更傾向于水銀血壓計的測量結(jié)果。無論是在正規(guī)的血壓檢查中，還是在確診疾病時，水銀血壓計的測量結(jié)果常常被醫(yī)護人員視為血壓測量的“金標準”。為解決以上問題，本文就如何保證多參數(shù)監(jiān)護儀中無創(chuàng)血壓測量模塊的有效性和準確性予以探討，分析了該設(shè)備的基本原理和影響檢測結(jié)果主要因素，以提高醫(yī)護人員應(yīng)用的安全性和可靠性。

1、無創(chuàng)血壓監(jiān)護儀概述

1.1人體血壓簡介

血壓是指血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強。心臟每一次收縮與舒張過程中，血流對血管壁的壓力也隨之變化，而且動脈血管與靜脈血管內(nèi)的壓力也不同，不同的部位血管壓力也不同。臨床上以人體上臂與心臟同高度的動脈血管內(nèi)對應(yīng)心臟收縮期和舒張期的壓力值表征人體血壓，分別稱為收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）。壓強的國際單位制單位為帕（Pa），血壓數(shù)值常用千帕（kPa）來表示，根據(jù)我國有關(guān)規(guī)定，血壓計采用kPa和mmHg雙刻度標尺。換算關(guān)系為1mmHg=133Pa=0.133kPa。

1.2振蕩法無創(chuàng)血壓測量原理

多參數(shù)監(jiān)護儀中無創(chuàng)血壓監(jiān)護的常用方法主要有振蕩法、電子柯氏音法。目前大多采用振蕩法測量無創(chuàng)血壓。它的基本原理是：當(dāng)袖帶充氣到一定壓力時，完全壓迫動脈血管并阻塞動脈血流，然后隨著袖帶壓力的減小，動脈血管將出現(xiàn)如下變化過程：完全阻塞，漸開，完全放開。

當(dāng)袖帶壓大于收縮壓時，動脈被壓迫關(guān)閉，此時呈現(xiàn)細小的震蕩波。隨著袖帶壓降低，波幅逐漸增大。當(dāng)袖帶壓等于平均壓時，動脈壁處于去負荷狀態(tài)，波幅達到最大值。袖帶壓小于平均壓時，波幅逐漸減小。當(dāng)袖帶壓小于舒張壓后，動脈管腔在舒張期已充分擴張，管腔剛性增強，此時波幅維持在較低水平。

在全過程中，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)的氣體中產(chǎn)生氣體震蕩，這種震蕩與動脈收縮壓、舒張壓和平均壓之間存在確定的對應(yīng)關(guān)系。因此通過測量、記錄和分析放氣過程中袖帶內(nèi)的壓力振動波即可獲得被測部位的收縮壓、舒張壓和平均壓。

1.3無創(chuàng)血壓監(jiān)護部分的結(jié)構(gòu)組成

無創(chuàng)血壓測量模塊一般由袖帶、壓力采集系統(tǒng)、充放氣系統(tǒng)、微處理器鍵盤顯示部分和電源幾大部分組成。充放氣系統(tǒng)的工作過程是：首先用電機（或手動）給袖帶加壓，達到一定壓力時阻斷動脈血流，然后在放氣過程中檢測袖帶內(nèi)的氣體壓力振蕩波。放氣方式包括：多閥連續(xù)放氣、階梯式放氣、線性放氣等。泵氣系統(tǒng)主要實現(xiàn)袖帶內(nèi)充、泄氣功能，并要與壓力傳感器配合，當(dāng)氣體壓力充到預(yù)設(shè)值時停止充氣；泄氣動作會在緊急情況下（如壓力過大）或測量結(jié)束時啟動，泄氣后可將袖帶內(nèi)的壓力降至大氣壓。

2、無創(chuàng)血壓測量的影響因素及局限性

2.1影響無創(chuàng)血壓準確測量的因素主要有以下幾個

a.袖帶尺寸：袖帶過窄會導(dǎo)致血壓測量值過高。相反，袖帶過寬會導(dǎo)致血壓測量值過低。

b.袖帶放置位置：袖帶應(yīng)放置在上臂與心臟同一水平線的位置以得到真正的零讀數(shù)，袖帶太松會導(dǎo)致血壓讀數(shù)過高。

c.人為因素：由顫抖、沖擊或其他有節(jié)奏的或外部的壓力導(dǎo)致的誤差。

2.2無創(chuàng)血壓測量的局限性

振動描記法在某些臨床環(huán)境下會有一定的局限性。當(dāng)被測人員的狀況難以檢測到規(guī)則的動脈壓力脈沖時，測量結(jié)果就是不可靠的，需要更長的時間去查找原因。當(dāng)被測人員移動、顫抖或抽筋時，很難得到或者無法得到可靠的測量結(jié)果。心律不齊患者不規(guī)則的心跳使測量結(jié)果不可靠或無法得到可靠的結(jié)果。嚴重休克或體溫過低會減少血液流向身體，從而減小信號幅度，容易引起測量值不準確。對于肥胖的被測人員，脂肪層環(huán)繞在上臂周圍會抵消動脈脈沖使其無法達到袖帶，會降低測量的準確度。當(dāng)被測人員心率低于15次/min或高于300次/min時均無法對其進行測量。

3、結(jié)束語

綜上所述，雖然無創(chuàng)血壓測量所基于的原理方法優(yōu)于水銀血壓計采用的方法，但是人耳在用聽診器監(jiān)聽柯氏音時，會從眾多噪音中辨別所需要的聲音及其變化。而電子電路則很難將這些干擾造成的壓力波動噪聲分辨出并過濾掉。雖然有些監(jiān)護儀現(xiàn)在采取了抗干擾措施，如采用階梯放氣法，有軟件自動判別干擾與正常動脈脈動波，但是若干擾太嚴重或持續(xù)時間過長，這種抗干擾手段還是會失效。所以，在盡可能排除一切可能的干擾之后，才能夠產(chǎn)生令人滿意的測量結(jié)果。

參考文獻

[1]賈新澤.無創(chuàng)血壓測量方法的研究[J].山西電子技術(shù)，2006，（2）：75-77.

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【關(guān)鍵詞】門診健康教育；護理效果；護理滿意度；體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0313-02

隨著整體護理概念的推廣，門診健康教育是一項以門診患者為目標，按照既定計劃進行系統(tǒng)性教育活動[1]，內(nèi)容主要包括患者生理、心理、社會適應(yīng)能力等方面內(nèi)容[2]，結(jié)果直接關(guān)系到護患關(guān)系，并已經(jīng)成為促進患者康復(fù)的重要步驟。但長期以來，健康教育工作效果不是特別理想，這與科室護理人員的教育能力密切相關(guān)，為此，筆者選取2013.1-2014.1來我院門診診治的600名患者作為對象，進行了一些研究，取得了不錯的結(jié)果，現(xiàn)概述如下：

1一般資料

1.1研究對象

選取2013.1-2014.1來我院門診診治的600名患者作為研究對象，男性325例，女性275例，年齡20-73歲，平均48±3.5歲，高血壓患者350例，糖尿病150例，冠心病70例，待產(chǎn)孕婦30例，將所有患者按統(tǒng)計學(xué)方案[3]隨機等分為研究組和對照組，每組300例，兩組患者的年齡、性別及受教育方面比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

所有患者采用常規(guī)健康宣教方案，研究組此基礎(chǔ)上接受針對性健康教育措施。大致如下：選擇在相關(guān)疾病門診工作超過五年的護師，且目前仍在從事臨床護理工作的人員組成護理隊伍，進行針對性宣教，告知病因、危險因素及其對人體的危害等相關(guān)知識，得到其配合，對于未按時來院復(fù)診的患者，則進行電話隨訪教育。向患者發(fā)放相關(guān)疾病的健康教育處方，解釋其原因，運用短信、電話等新科技提供生活提示，派專人每個月隨訪一次，減少誤差，加強服藥依從性教育，告知如不按規(guī)律服藥可能造成的危害等。

制作病人健康教育調(diào)查表，分別對兩組患者疾病相關(guān)知識、藥物治療、家庭護理知識掌握情況及對護理人員提供的護理服務(wù)滿意度進行統(tǒng)計對比分析。

1.3研究標準

研究標準包括健康知識掌握情況和護理服務(wù)滿意度兩個方面，前者包括疾病相關(guān)知識、藥物作用、家庭護理知識等內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將所得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 11.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)整理和分析，計量資料進行X2檢驗，P

2結(jié)果

3討論

隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變[4]，其各種亞健康狀態(tài)隨處可見，門診健康教育作為醫(yī)院的窗口，具有良好的示范作用，使得其社會效益明顯增強，這里患者多、流動性強、且停留時間短[5]，對患者及其家屬進行健康教育可起到非常重要的作用，而患者由于背景差異等原因，而導(dǎo)致對健康教育的訴求及接受教育的能力差異較大，這就需要我們護理人員進行系統(tǒng)化培訓(xùn)并有計劃、有組織地進行教育工作，要明確其重要性，并將其視為本職工作的一部分，不斷加強其社會責(zé)任感[6]。

在門診健康教育工作中，制定健康教育處方，在導(dǎo)醫(yī)臺、患者排隊等候區(qū)等人流多的地方放置免費取閱點，讓患者一進醫(yī)院就可拿到，患者剛進入門診大廳時就可開始健康宣教，護理然預(yù)案在分診處仔細了解病情，耐心、溫和地回答患者提出的各種問題，導(dǎo)醫(yī)也應(yīng)主動熱情迎接病人，介紹醫(yī)院周圍環(huán)境，消除其緊張感，并介紹相關(guān)病種醫(yī)生情況，以幫助患者選擇合適的醫(yī)生，維持良好的候診秩序。并且在各個診室配備各專科疾病的防治手冊，讓患者在等候中就可了解常見病、多發(fā)病的自我預(yù)防知識等，通過此途徑，久而久之，患者也積累了不少醫(yī)學(xué)知識，對健康教育的期望值也較高；還可利用候診廳的宣傳欄、或錄制有相關(guān)內(nèi)容的現(xiàn)代化音響影音設(shè)備，全天候播放有關(guān)健康保健知識的錄像，并宣傳適合時令的常見病、多發(fā)病，也可起到補充的作用，患者在等候時，就可減少候診過程中的焦慮、煩躁心理，保持心情愉快，主動配合醫(yī)生診治。對于閱讀有一定障礙的患者，特別年老體弱、理解力差的病人，護理人員可對其進行一對一指導(dǎo)，并耐心、準確回答并解釋其提出的問題，這種方式最有針對性，因而最受歡迎；也可組織專題講座，如糖尿病、冠心病及孕媽媽課堂等，講解有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸、自我保健、注意事項等內(nèi)容[7]，甚至可舉辦相關(guān)疾病的問答知識競賽，通過豐富多彩的形式宣傳健康保健知識；患者在進行各種檢查、治療時，護士便可結(jié)合患者的具體病情，介紹發(fā)病原因、治療方法、并發(fā)癥預(yù)防、自我護理常識、飲食調(diào)護、用藥常識及注意事項等事項[8]，如教會糖尿病患者自我注射、手指血糖監(jiān)測、飲食控制的方法，對指導(dǎo)長期臥床者的慢性支氣管炎患者及家屬如何正確拍背、咳痰方法等；就診后，應(yīng)詳細說明藥的用量、服法、注意事項以及復(fù)診時間及方法等[9]，對于擇醫(yī)行為非常強烈的患者可以提前為患者預(yù)約好復(fù)診的醫(yī)師，以幫助解決后顧之憂。本研究中，研究組患者研究結(jié)束時疾病相關(guān)知識、藥物治療及家庭護理知識掌握情況均優(yōu)于對照組，對護理人員提供的護理服務(wù)滿意度也優(yōu)于對照組，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P

總之，通過開展規(guī)范化的門診健康教育，在為病人及其家屬提供專業(yè)系統(tǒng)化的健康指導(dǎo)的同時，也能降低疾病的復(fù)發(fā)率、縮短病程。不但提高額患者的生活質(zhì)量，也促進了護患關(guān)系，當(dāng)然，作為護理人員，自己也要不斷地更新知識，拓寬自己的知識面，保證健康教育工作的順利實施。

參考文獻

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篇5

1.1床護比不達標

《中醫(yī)醫(yī)院護理工作指南》在中醫(yī)護理人員管理內(nèi)容中，對人員配備依據(jù)、要求有著明確的規(guī)定，其中病區(qū)的床位數(shù)與在崗護士人數(shù)的比例不低于1∶0.4，并逐步達到1∶0.5。要求各級中醫(yī)院逐步補充護理人員，但是在實際檢查中，床護比不達標較為普遍，部分匯報床護比1∶0.4的醫(yī)院，護理人員中也包含長期休假人員（如產(chǎn)假）。

1.2中醫(yī)護士比例偏低

臨床中醫(yī)護理工作能否有效開展，取決于護理人員所具有的中醫(yī)護理知識、技能水平及運用能力。2013年國家中醫(yī)藥管理局制定了“加強中醫(yī)護理工作意見”，要求二級、三級中醫(yī)院中醫(yī)院校畢業(yè)或中醫(yī)護理專業(yè)護士比例分別不低于30%，40%；筆者在2013年—2017年期間，參加全國中醫(yī)醫(yī)院等級評審、大型中醫(yī)院巡查中，多數(shù)醫(yī)院均未達到標準要求，中醫(yī)護理專業(yè)人員不足，影響了中醫(yī)護理工作的開展。

1.3中醫(yī)護理繼續(xù)教育不夠規(guī)范

在職培訓(xùn)是專業(yè)人才成長的重要途徑，《中醫(yī)護理工作指南》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)院系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)（3年內(nèi)崗位培訓(xùn)時間≥100h）的護士比例要達到70%以上；《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南2009版》及《中醫(yī)醫(yī)院等級評審標準》（2012版、2017版）將此項納入評價細則中。檢查中從匯報資料中看均能達到標準，但在考察臨床運用中卻不盡人意，存在培訓(xùn)內(nèi)容不系統(tǒng)、不規(guī)范，導(dǎo)致臨床一線的護理人員中醫(yī)護理理論基礎(chǔ)知識不系統(tǒng)，這也是影響中醫(yī)護理發(fā)展的問題。因此，必須加快中醫(yī)護理人才的培養(yǎng)。

1.4臨床護理缺乏中醫(yī)特色

中醫(yī)護理學(xué)其特點在于強調(diào)整體觀念，運用辨證施護的思路和方法，根據(jù)臨床所見病證，針對不同癥狀加以分析，歸納并確立患者的證型及存在或潛在的健康問題。國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強中醫(yī)護理工作意見的通知》，指出要創(chuàng)新中醫(yī)護理工作模式，注重運用中醫(yī)護理理論在生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面提供個體化中醫(yī)護理服務(wù)。但在臨床工作中，護理人員缺乏系統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，尚不能將四診運用到臨床，辨證施護形同虛設(shè)，沒有落實到患者身上，臨床護理缺乏中醫(yī)特色。

1.5中醫(yī)護理技術(shù)運用不充分

隨著護理學(xué)發(fā)展，護理在慢性病及康復(fù)護理中發(fā)揮著重要作用，而中醫(yī)護理自身“簡、便、廉、驗”的優(yōu)勢和特點正蘊藏著解決這些問題的潛能；但隨著公民法治意識增強，臨床診療規(guī)范中嚴格規(guī)定，護理人員的治療行為應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑進行，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護理人員無法進行；另外有些中醫(yī)護理技術(shù)無法收費或費用過低，中醫(yī)護理價值不能完全體現(xiàn)，直接影響中醫(yī)護理技術(shù)在臨床的順利開展[1]。

1.6中醫(yī)護理科研水平偏低

護理人員中醫(yī)護理科研意識薄弱，科研能力和水平偏低。在2015年—2017年大型中醫(yī)醫(yī)院巡查中，我省10所三級中醫(yī)醫(yī)院僅一家有護理科研課題立項。

2提高中醫(yī)護理水平的應(yīng)對措施

2.1人員配備

按照中醫(yī)醫(yī)院護理崗位的任務(wù)、實際護理工作量等要素科學(xué)制定護理人力資源編制標準，合理配備人員。積極探索護士分層管理模式，依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實施彈性護士人力調(diào)配。領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視中醫(yī)護理人才梯隊建設(shè)，積極引進、補充中醫(yī)護理專業(yè)人才，逐步增加中醫(yī)護理人員的比例，招聘時同等條件下中醫(yī)院校或中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的護士作為首選對象。

2.2建立中醫(yī)護理專科人才培養(yǎng)體系

按照《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2011年—2015年）（2016年—2020年）》提出的“開展中醫(yī)護理人員規(guī)范化培訓(xùn)”、“大力開展中醫(yī)護理人才培養(yǎng)”等要求，以國家中醫(yī)藥管理局2014年開展的中醫(yī)護理骨干人才培訓(xùn)項目為引領(lǐng)，開展省內(nèi)或醫(yī)院中醫(yī)護理骨干的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。沈勤[2]建議建立中醫(yī)專科護士認證制度，成立資格認證機構(gòu)。中醫(yī)專科護士應(yīng)該是對中醫(yī)某專科專病生活起居、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、情志調(diào)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)等方面的中醫(yī)特色護理方法及技術(shù)具有很強的實踐能力及深入研究能力的專家型護士[3]。

2.3推動中醫(yī)護理實踐操作的開展

構(gòu)建以系統(tǒng)性和科學(xué)性為向?qū)У呐嘤?xùn)模式，制定實用性高、層次性強的中醫(yī)護理繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，開展形式多樣培訓(xùn)活動。根據(jù)臨床護理崗位和中醫(yī)護理發(fā)展需要，普及中醫(yī)辨證施護能力培訓(xùn)，重點培訓(xùn)中醫(yī)基礎(chǔ)理論、常見病中醫(yī)護理方法，使護士掌握中醫(yī)護理常規(guī)和中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程。中醫(yī)專科護士要帶領(lǐng)并推動中醫(yī)護理技術(shù)及中醫(yī)護理方案的臨床應(yīng)用，提高中醫(yī)護理臨床療效。

篇6

1．1工作質(zhì)量不高效

醫(yī)院護理工作向來十分繁重，頭緒較多，由于人員分工欠合理，個別護理人員質(zhì)量意識淡化、責(zé)任意識淡薄，導(dǎo)致制度難落實，自我要求標準不嚴格，使護理工作質(zhì)量不高、效率較低。加之個別護理管理者執(zhí)行力不足，對護理質(zhì)量重要性認識不夠，導(dǎo)致具體工作任務(wù)難以有效完成，護理質(zhì)量管理制度無法落實到位，影響了護理工作整體質(zhì)量難以達到預(yù)期目標。

1．2床工比例不匹配

國家衛(wèi)生部規(guī)定三級醫(yī)院病房床護比例為1∶0．4，而我院床護比例僅為1∶0．31，明顯低于國家要求的標準配置比例。導(dǎo)致在臨床一線工作的護士工作任務(wù)繁重，甚至超負荷勞動，造成護士身心疲憊，工作中注意力難以集中，出現(xiàn)巡視不及時，觀察不仔細，服務(wù)不到位，相應(yīng)的安全環(huán)節(jié)難以控制，易導(dǎo)致安全隱患的發(fā)生。

1．3培訓(xùn)機制不完善

醫(yī)院護理培訓(xùn)工作主要通過院內(nèi)集中培訓(xùn)、科室分散教育、個人自學(xué)等形式開展，形成了擬定培訓(xùn)計劃、完善培訓(xùn)內(nèi)容、明確時間節(jié)點、組織考核總結(jié)的固定模式，培訓(xùn)力度、深度與廣度相對滯后，對培訓(xùn)計劃的實用性、內(nèi)容的完整性、考核的嚴肅性缺乏科學(xué)論證與有效監(jiān)管。培訓(xùn)機制不完善，培訓(xùn)計劃不科學(xué)，內(nèi)容空洞缺乏針對性，打折扣、走過場、擺花架子現(xiàn)象突出。同時，醫(yī)院地處邊疆，外請專家及外出培訓(xùn)機會較少，沒有外來護理文化的沖擊與碰撞，護理工作難以在創(chuàng)新方面有所建樹。

1．4護理記錄不詳實

醫(yī)院等級評審發(fā)現(xiàn)，護理記錄普通存在“三不”現(xiàn)象:一是護理記錄不全面。患者入院時的宣教記錄不全面;入住外科并發(fā)多種內(nèi)科疾病的患者，內(nèi)科要求護理的記錄不全面;護理復(fù)合傷患者的多部位疾病時，往往避重就輕，對部位數(shù)量、大小、深度等記錄不全面。二是護理記錄不及時。患者病情突然發(fā)生變化時，護理記錄不能按照規(guī)定在搶救結(jié)束后6h內(nèi)完成，責(zé)任心不強，采取回顧性方式記錄現(xiàn)象時有發(fā)生。三是護理記錄不客觀。對一些不能進行主觀性描述的護理記錄，不能用客觀事實去描述與記錄，客觀性的護理記錄過于含糊、不真實。如記錄術(shù)后排尿，往往只寫小便自解，沒有對時間間隔、尿液量、尿液顏色等作真實、客觀記錄。

1．5監(jiān)督能力不到位

醫(yī)院雖成立了質(zhì)量安全管理委員會，各科室有質(zhì)控小組，每月底進行護理大查房，每天由值班護士長夜查房，但查房與質(zhì)控工作質(zhì)量不高，對科室存在的安全質(zhì)量問題不能主動發(fā)現(xiàn)，對護士的職業(yè)道德、護理質(zhì)量、工作能力，沒能進行及時督導(dǎo)和指導(dǎo)，導(dǎo)致規(guī)章制度難落實，監(jiān)督管理難深入，從而阻礙了護理工作全面、持續(xù)、高效的發(fā)展。

2評審對護理工作產(chǎn)生的積極影響

2．1健全完善制度，堅持從嚴管理

評審結(jié)束后，護理部針對部分規(guī)章制度不全面、不實用的情況，及時進行梳理，組織管理與技術(shù)骨干隊伍補充、修訂了各項規(guī)章制度，完善了各項應(yīng)急預(yù)案。把重新修訂完善后的規(guī)章制度及時通過醫(yī)院信息系統(tǒng)管理平臺予以執(zhí)行，堅持從嚴管理隊伍，強化護理管理內(nèi)涵建設(shè)。并根據(jù)評審標準和臨床實際，修訂完善了護理質(zhì)量管理評價體系，在對護理單元的績效考核中，啟動一票否決項目和動態(tài)重點指標管理，推進了護理團隊管理由末端向環(huán)節(jié)、由重點向隨機、由主觀向客觀方向轉(zhuǎn)變，有效克服了以往憑經(jīng)驗管理、問題管理的弊端與短板。

2．2規(guī)范工作流程，注重細節(jié)把控

依托醫(yī)院ISO9001質(zhì)量管理體系平臺，加強了對護理工作細節(jié)的把控，進一步細化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作標準、目標及措施，規(guī)范了各專科護理操作常規(guī)及并發(fā)癥預(yù)防護理流程;制定了83項護理技術(shù)操作流程，注重護理文書記錄的規(guī)范性、及時性與真實性，采取統(tǒng)一文書記錄、統(tǒng)一編號管理、統(tǒng)一定點存放模式，把護理工作流程標準化，使護士在臨床護理工作中有一個規(guī)范、標準的工作程序。

2．3完善人員配置，穩(wěn)定護理隊伍

醫(yī)院重新對護理人員編制進行了核定，對護理人員崗位進行重新調(diào)整，保證了在臨床一線的護理隊伍人員配置達到95%，醫(yī)院床護比由原來的1∶0．31提高到了1∶0．43。醫(yī)院廣泛開展交流談心活動，摸清護理隊伍人員結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀、護理人員工作需求及興趣愛好，有效地運用激勵機制，充分滿足護士的合理心理需求，每年“5•12”護士節(jié)進行優(yōu)秀護士及優(yōu)質(zhì)護理先進個人評選，激發(fā)護士的工作熱情;進一步加強專業(yè)理論及技能培訓(xùn)，每年舉行護理技能操作比武，增強護士自信心，提高其應(yīng)對壓力的能力;積極組織文藝活動，如:演講比賽、辯論賽、啦啦操比賽等，使護士有機會展示自己，釋放內(nèi)心壓力，并盡可能創(chuàng)造一個溫馨的工作環(huán)境，使護士能愉快地完成工作，從而保證工作質(zhì)量。

2．4完善服務(wù)體系，追求質(zhì)量效率

醫(yī)院完善了健康咨詢服務(wù)、技術(shù)支撐服務(wù)與護理專業(yè)評價體系，每月開展一次護理服務(wù)滿意度調(diào)查，及時跟進，持續(xù)改進護理服務(wù)工作作風(fēng);每季度開展一次傷病員座談會，廣泛聽取對護理服務(wù)工作意見建議;每半年開展一次護理服務(wù)大檢查，及時查漏補缺;每年開展一次護理服務(wù)專題總結(jié)表彰會，褒獎優(yōu)者，鞭策后進。通過開展微笑服務(wù)、親情服務(wù)與人文關(guān)懷活動，深化了護理溫馨服務(wù)與護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵，提高了護理質(zhì)量，提升了護理工作效率，優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)已成為提升醫(yī)院社會與經(jīng)濟效益的重要砝碼。

3體會

篇7

【關(guān)鍵詞】 護理風(fēng)險；防范；策略

護理行業(yè)是具有高責(zé)任、高風(fēng)險的服務(wù)行業(yè)，隨著病人維權(quán)意識的增強和《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施，護理人員在工作中面臨的責(zé)任和風(fēng)險逐漸增多，如果風(fēng)險隱患沒有被認知并加以防范，將產(chǎn)生難以避免的醫(yī)療糾紛，本文淺析護士在日常護理工作中存在的風(fēng)險因素以及針對這些風(fēng)險因素如何進行防范，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，為病人提供安全優(yōu)質(zhì)有效服務(wù)。

1 護理風(fēng)險因素存在的原因分析［1］

1.1 服務(wù)對象 隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的提高，維護自身權(quán)益的意識明顯增強，在就醫(yī)中，醫(yī)護人員不經(jīng)意的一句話或過去一些約定俗成的做法，現(xiàn)在就會被病人及其家屬看作無法忍受的侵權(quán)行為，例如未經(jīng)病人同意帶實習(xí)生進入產(chǎn)房等。

1.2 社會環(huán)境 新形勢下，醫(yī)療保險制度的不斷改革及醫(yī)療法規(guī)的相繼頒布，使醫(yī)護人員的工作受到社會環(huán)境的強制性約束，而由于醫(yī)療事業(yè)的高科技、高風(fēng)險，后果不可測等特性和醫(yī)療進展的局限性，很難完全滿足廣大病人家屬的需求，二者之間存在的差異，常常使危機事件在醫(yī)護人員毫無防備的情況下發(fā)生，一觸即發(fā)。

1.3 缺乏溝通 病人缺乏對有關(guān)疾病的認識，對病情不了解，或者醫(yī)護人員沒有周密考慮病人的病情和充分估計其可能發(fā)生的問題而向病人進行交代，病人及家屬沒有思想準備，出現(xiàn)意外后常不理解，尤其病人一旦出現(xiàn)死亡、殘疾和器官功能性障礙，便認為是醫(yī)護人員的工作失誤導(dǎo)致的差錯事故，甚至?xí)霈F(xiàn)過激行為。

1.4 服務(wù)質(zhì)量 由于醫(yī)護人員言語和行為不當(dāng)或過失，造成病人及家屬的強烈不滿，而導(dǎo)致醫(yī)療投訴，甚至于提出巨額賠償和訴訟。此外，由于護理人員責(zé)任心不強而引發(fā)危機的事件也很常見。如因護士失職而導(dǎo)致新生兒窒息以及護士因脫崗延誤手術(shù)病人搶救等事件也屢有發(fā)生。

1.5 技術(shù)質(zhì)量 護理是一個不斷實踐的過程，而臨床護士又趨向年輕化，新舊更替快，隨著資深年長護士的調(diào)離、解職，很可能造成護理隊伍結(jié)構(gòu)的斷層。新畢業(yè)護士由于經(jīng)驗不足或是協(xié)作技能不強，易引起沖突，導(dǎo)致投訴，造成對護士信任的危機。

1.6 組織管理 思想政治教育薄弱，各項護理規(guī)章制度不健全，業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)不夠，儀器設(shè)備管理不善，環(huán)保措施不力等都可能成為產(chǎn)生糾紛的因素。

2 護理風(fēng)險防范的策略

2.1 強化安全質(zhì)量教育，提高護理安全認識，消除護理工作中不安全隱患是避免風(fēng)險的保證 (1)新進護士在上崗前進行《醫(yī)療事故處理條例》學(xué)習(xí)并通過考核后才能進入臨床工作。(2)定期組織護理人員進行法制教育，應(yīng)用安全實例講道理，分析違章事例敲警鐘，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念，增強法律、法規(guī)意識，提升對護理不安全因素后果的認識。(3)護理部每季度在全院護士大會上進行護理質(zhì)量講評會及安全教育，并在每月護士長例會上對工作情況進行點評，包括工作中存在的不安全隱患、護理差錯及缺陷，對重大的差錯事故要進行分析并通報批評。(4)護士長每天利用晨間交接班時間對科室護理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問題給予及時提醒防范。

2.2 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn) 良好的護理技術(shù)是防范護理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的基礎(chǔ)和保證。(1)醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展要求護理人員必須終身學(xué)習(xí)，因此護理管理層應(yīng)為護士提供更多的學(xué)習(xí)機會參加各種學(xué)習(xí)，制定分層次的培訓(xùn)計劃，每月組織護理查房及小講課，發(fā)現(xiàn)疑難、罕見病例及時組織查房。(2)定期進行護理操作技能考核及抽查，對于新進同志，必須在基本操作考核合格后才能進入臨床。積極組織開展各種新技術(shù)的學(xué)習(xí)。

2.3 制定完善的護理工作制度、工作流程及突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案 是降低護理風(fēng)險的確實保證。(1)通過制定完善的護理工作制度和操作流程，來規(guī)范護士日常護理工作行為和臨床操作技能，并定期組織學(xué)習(xí)及考核。(2)制定臨床護理工作中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案并定期組織護士進行演練，以便于在危機來臨之時，提高應(yīng)急和應(yīng)變能力，對各種有可能發(fā)生的事情做到盡早預(yù)防和有效救護。(3)對于重要操作前后要制定相應(yīng)的告知流程，如應(yīng)用三腔管的告知程序、胃腸減壓的告知程序等，在操作前必須做詳細的解釋并要求患者及家屬簽字，做到知情同意。

2.4 加強與患者之間的溝通 掌握溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，保護病人的隱私權(quán)。這是降低護理糾紛的有效措施。(1)在為病人服務(wù)中，應(yīng)使用文明用語，做到文明禮貌、舉止文雅、語言親切，同時與病人積極溝通交流。有效溝通將產(chǎn)生良好的護患關(guān)系，缺乏溝通或無效溝通會導(dǎo)致護患之間形同陌路或發(fā)生沖突。(2)正確處理或避免發(fā)生護患沖突。面對護患沖突，護士需冷靜分析遭遇沖突的起因，任何沖突一旦發(fā)生，總有雙方的原因，即使起因最先或主要源自患者，護士作為護患關(guān)系的主導(dǎo)者，也應(yīng)從責(zé)任與義務(wù)的角度，去體諒、理解患者不穩(wěn)定的心態(tài)和情緒，切忌以受傷者的心態(tài)對待患者的不理智行為。面對護患沖突，護士可嘗試應(yīng)用一些技巧，如深呼吸法、換位思考、轉(zhuǎn)移法、冷處理法，往往可以降低護理糾紛［2］。(3)維護病人的隱私權(quán)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，越來越強調(diào)以“人”為中心的服務(wù)理念。故護理人員在為病人進行各項治療操作需要暴露其隱私部位時，應(yīng)該為病人提供隱蔽場所；同時，在工作中醫(yī)護人員不能對病人的隱私隨便進行議論及告知他人。

2.5 加強組織管理，提高服務(wù)質(zhì)量 這是降低護理糾紛的關(guān)鍵措施。(1)護士長是臨床第一線的護理管理者，既是護理人員規(guī)章制度及操作常規(guī)執(zhí)行與落實的監(jiān)督者，又是病人及家屬對護理工作意見的傾訴對象，護士長的工作方法及態(tài)度在預(yù)防護理糾紛中起到了至關(guān)重要的作用。堅持護士長每日查房制度，一方面檢查本部門護理工作落實情況，另一方面，認真聽取病人及家屬對護理工作的意見和建議，取得信任，通過護士長的有效溝通，及時發(fā)現(xiàn)護理人員工作中存在的不足和安全隱患，及時化解護患矛盾，杜絕可能發(fā)生的護理偏差。(2)規(guī)范護理物品、認真落實搶救儀器管理保養(yǎng)制度。護士長定期對本科室護理物品及儀器設(shè)備進行檢查及維修，制定各儀器操作使用卡，掛于儀器旁。并定期組織科室護士培訓(xùn)，以便在搶救病人時能拉的出一支技術(shù)過硬的護理隊伍。

2.6 規(guī)范護理文件書寫，加強對病史的保管 《醫(yī)療事故處理條例》的頒布實施為我們敲響了警鐘，認識了書寫的重要性。護理記錄應(yīng)是及時、客觀、正確，杜絕涂改，避免將主觀內(nèi)容添加。特別是對危重病人的搶救記錄，一定要事實求是，在搶救過程中實施的具體護理措施要及時，詳細記錄，不能采用涂改、膠貼、刀刮等方法去除原字，可采用雙橫線劃去原字跡，并在旁修改后簽全名。

3 小結(jié)

護理工作中護理風(fēng)險是難免的，減少護理糾紛的發(fā)生率，提高病人的滿意度，除應(yīng)加強醫(yī)護人員自身綜合素質(zhì)外，制定完善護理工作制度及風(fēng)險告知制度是必不可少的。

【參考文獻】