綜合護(hù)理范文10篇

［摘要］目的研究分析在骨科手術(shù)患者中實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)后的實(shí)際效果以及對(duì)患者心理健康的改善作用。方法選取在本院接受骨科手術(shù)治療的患者，選取是簡(jiǎn)單為2016年8月至2017年8月，病例數(shù)為130例。通過隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。分析兩組患者的疼痛改善情況以及焦慮情況。結(jié)果觀察組中患者在嚴(yán)重焦慮、明顯焦慮、有焦慮、可能焦慮以及無(wú)焦慮各維度中均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，兩組患者護(hù)理后的VAS分?jǐn)?shù)顯著低于護(hù)理前，同時(shí)護(hù)理后觀察組分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論臨床上在患者骨科手術(shù)中采取圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能夠起到顯著改善疼痛程度以及緩解焦慮情緒的效果。

［關(guān)鍵詞］骨科手術(shù);圍術(shù)期綜合護(hù)理;疼痛;焦慮;效果

骨科手術(shù)患者的心理和生理會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，因手術(shù)在心理學(xué)上作為一種應(yīng)激源，會(huì)引起患者身體體征和心理的強(qiáng)烈波動(dòng)，嚴(yán)重可增加患者不能正常進(jìn)行治療導(dǎo)致的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)概率，患者心理和生理的問題僅依靠單純傳統(tǒng)的疾病護(hù)理不能同時(shí)解決，將會(huì)影響治療的效果［1］，臨床研究發(fā)現(xiàn)，患者心理和生理的問題通過圍術(shù)期護(hù)理能有效解決，本院對(duì)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)患者的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取在本院接受骨科手術(shù)治療的患者，選取是簡(jiǎn)單為2016年8月至2017年8月，病例數(shù)為130例。通過隨機(jī)數(shù)字法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各65例。對(duì)照組中患者男性39例，女性26例，年齡在36歲至58歲之間，平均年齡為(47．61±2．23)歲;觀察組中男性42例，女性23例，年齡在33歲至58歲之間，平均年齡為(45．28±2．82)歲。兩組患者的基線資料情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。1．2方法。對(duì)照組患者通過常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)［2］，觀察組患者以圍術(shù)期綜合護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。分為手術(shù)前心理護(hù)理、疾病與健康教育、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理［3］。(1)手術(shù)前深層了解患者的心理狀態(tài)、疾病情況及家庭情況，傾聽患者的內(nèi)心想法，與患者進(jìn)行交流，注意用親切的態(tài)度和溫和的語(yǔ)言，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，采取最合理的針對(duì)問題的解決方案，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行講解骨科疾病的知識(shí)，消除由不了解自身疾病而帶來的恐慌。(2)研究發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病自身的不了解或是一知半解大多數(shù)是導(dǎo)致骨科手術(shù)患者出現(xiàn)心理的諸多不良反應(yīng)的原因，因此非常重要的是術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康和疾病知識(shí)的講解，對(duì)患者通過講解疾病的發(fā)病原因、手術(shù)治療、高危誘因的方法及術(shù)后的康復(fù)方法，患者心理的焦慮、恐懼、緊張的心情在了解疾病及健康知識(shí)后得以緩解，使患者能有效地配合醫(yī)護(hù)人員的工作在術(shù)前、中、后開展護(hù)理工作。(3)患者手術(shù)后，下肢血液循環(huán)容易受到長(zhǎng)期臥床休息而阻礙，因此護(hù)理人員需對(duì)下肢容易出現(xiàn)的例如靜脈血栓、褥瘡及消化系統(tǒng)等并發(fā)癥加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防。1．3觀察指標(biāo)。使用密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估兩組患者的焦慮情況［4］，采取50分制的評(píng)分結(jié)果，表示患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮的總得分＞29分、表示患者出現(xiàn)明顯焦慮＞21分、表示患者有焦慮＞14分、表示患者可能有焦慮＞7、表示患者沒有焦慮＜7分。對(duì)比比較兩組患者手術(shù)前后疼痛感，采用滿分為100分制視覺模擬法(VAS)進(jìn)行評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高顯示疼痛越厲害。

2結(jié)果

摘要:目的:探討中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中風(fēng)偏癱患者生活自理能力及肢體功能的改善作用。方法:選取我院2018年1月—2019年1月收治中風(fēng)偏癱患者120例，隨機(jī)分兩組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行中醫(yī)綜合護(hù)理，通過QOL量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，采用FMA量表評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，觀察患者護(hù)理滿意度。結(jié)果:觀察組QOL評(píng)分、FMA量表評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，且護(hù)理滿意度顯著更高(P＜0．05)。結(jié)論:對(duì)中風(fēng)偏癱患者采用中醫(yī)綜合護(hù)理可有效改善其生活質(zhì)量，且對(duì)其肢體功能恢復(fù)有一定幫助。

關(guān)鍵詞:中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù);中風(fēng)偏癱;肢體功能

恢復(fù)中風(fēng)通常是指患者因體內(nèi)氣血逆亂、腦內(nèi)血管破裂引起的功能障礙，常見功能障礙如突發(fā)昏厥、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語(yǔ)、口舌歪斜以及偏身麻木等，患者出現(xiàn)偏癱會(huì)直接對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)此病發(fā)病急，且多與動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、肥胖癥、頸椎病等疾病相關(guān)，治療相對(duì)復(fù)雜，對(duì)患者及其家庭造成嚴(yán)重打擊［1］。本病除受到上述疾病影響外，還受到情志郁怒、飲食不節(jié)、勞累過度、氣候變化、血液瘀滯等因素影響［2-4］。本文在對(duì)接受完治療患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)，取得了效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2018年1月—2019年1月我院接收的120例中風(fēng)偏癱患者，隨機(jī)數(shù)字法分兩組，對(duì)照組男32例，女28例，年齡41～73歲，平均年齡(56．17±10．64)歲，其中皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱者26例、內(nèi)囊性偏癱患者19例、交叉性偏癱者15例;觀察組男31例，女29例，年齡43～69歲，平均年齡(55．92±11．31)歲，其中皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱者22例、內(nèi)囊性偏癱患者24例、交叉性偏癱者14例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，有可比性。1．2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡40～75歲;(2)已簽署知情同意書;(3)精神狀態(tài)正常且護(hù)理依從性高;(4)無(wú)危及生命病癥。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心肝腎等臟器存在危急重癥者;(2)抗拒中醫(yī)護(hù)理或依從性較差者;(3)患者無(wú)民事能力;(4)預(yù)計(jì)存活時(shí)間＜6個(gè)月。1．3方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)以及健康知識(shí)宣教等;觀察組行中醫(yī)綜合護(hù)理，具體如下:(1)中藥熱敷:將適量伸筋草、威靈仙、續(xù)斷、川烏、草烏、乳香、沒藥、川芎置于25cm×25cm中藥用布包內(nèi)，使用白醋以及黃酒深度浸泡，24h后從浸液中取出，將取出后的布包置入鍋中，隔水使用小火慢蒸1h，取出后冷置片刻，將布包置入患者患側(cè)腰部、脖頸位置，對(duì)部位進(jìn)行熱力刺激，熱敷時(shí)間保持在15min，1次/d，4～5次/周，1周為1個(gè)療程，治療持續(xù)4個(gè)療程。(2)穴位刺激:對(duì)患者患側(cè)穴位進(jìn)行按摩刺激，如患者上肢出現(xiàn)偏癱，選取上肢相關(guān)穴位按摩刺激，如肩井穴、肩貞穴、手三里穴等，按摩同時(shí)手動(dòng)幫助患者腕關(guān)節(jié)以及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)，可對(duì)手指進(jìn)行來回捻動(dòng);如為下肢出現(xiàn)偏癱，則選取絕骨、環(huán)跳穴或風(fēng)市穴等，患者采取俯臥位，按摩患者相應(yīng)穴位同時(shí)，護(hù)理人員將手置于患者脊柱兩側(cè)，沿脊柱適當(dāng)力度按壓，同時(shí)緩慢移動(dòng)，從脊柱上端到脊柱下端來回按摩1～2次，可采取中醫(yī)用按摩滾輪，對(duì)背部適當(dāng)力度滾動(dòng)按壓;而患者若是面部偏癱，則可對(duì)地倉(cāng)穴、太陽(yáng)穴以及下關(guān)穴等穴位進(jìn)行刺激，將雙手置于相應(yīng)穴位，按摩力度需輕緩，適當(dāng)按壓，采取拿捏法或輕拍進(jìn)行按摩。對(duì)穴位進(jìn)行按壓時(shí)，單個(gè)穴位按摩時(shí)間控制在2～5min，按摩每日3次為宜，每5d為1個(gè)療程，每個(gè)療程停止1～2d，按摩共持續(xù)4個(gè)療程。(3)情志護(hù)理:護(hù)理人員保持與患者積極溝通，了解患者心理狀態(tài)，部分患者病因與情志郁結(jié)相關(guān)，通過溝通了解該部分患者情志郁結(jié)的原因，通過說明病癥原理，告知患者治療機(jī)制，同時(shí)重點(diǎn)講述治療后防護(hù)目的以及防護(hù)方法，告知其熱敷原理，取得患者治療配合度，同時(shí)講述說明按摩穴位的作用，以及選取相應(yīng)穴位的目的。加強(qiáng)患者對(duì)病癥的了解程度，從根本取得患者信任，同時(shí)加強(qiáng)患者治療信心，對(duì)于心理抑郁或焦慮患者，引導(dǎo)患者間保持娛樂活動(dòng)，如紙牌或觀看影視節(jié)目等，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)指導(dǎo)患者保持心態(tài)平和，穩(wěn)定情緒。1．4觀察指標(biāo)。采用簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)定量表(QOL)評(píng)估患者出院時(shí)及出院1年后生活質(zhì)量，含總體健康、心理狀態(tài)、社會(huì)功能及生理機(jī)能4個(gè)維度，各維度滿分20分，分值越高生活質(zhì)量越好;通過肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表(FMA)評(píng)估患者治療前后肢體功能，總分100分，分值越高功能恢復(fù)越好。通過自制問卷調(diào)查患者滿意度，很滿意=85分以上、滿意=60～85分、不滿意=60分以下，總滿意度=很滿意率+滿意率。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)納入SPSS22．0軟件分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0．05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的：分析手術(shù)室綜合護(hù)理在緩解急診手術(shù)患者負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)中的作用。方法：選取2018年4月~2019年3月收治的76例急診手術(shù)患者，按照入院時(shí)間分為常規(guī)組和綜合組，各38例。常規(guī)組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受手術(shù)室綜合護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表評(píng)分及應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：兩組護(hù)理后HAMA評(píng)分均降低，綜合組低于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組護(hù)理后SBP、DBP、HR優(yōu)于較常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室綜合護(hù)理應(yīng)用于急診手術(shù)患者，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室綜合護(hù)理；負(fù)性情緒；應(yīng)激反應(yīng)；急診手術(shù)

急診手術(shù)患者疾病類型多樣，病情急重、復(fù)雜，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命安全。患者易產(chǎn)生害怕、恐懼、急躁等多種情緒，并出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行，因此給予有效的手術(shù)室護(hù)理對(duì)挽救患者生命具有重要作用。手術(shù)室綜合護(hù)理是一種綜合性、整體性、科學(xué)性的護(hù)理模式，從生理、心理多個(gè)方面對(duì)患者施護(hù)，以緩解患者負(fù)性情緒，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。本研究以我院急診手術(shù)患者為研究對(duì)象，實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理，觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1一般資料選取2018年4月~2019年3月我院收治的76例急診手術(shù)患者，入組患者均保持意識(shí)清醒，無(wú)精神異常，按照入院時(shí)間分為綜合組和常規(guī)組，各38例。綜合組男21例，女17例；年齡18~71歲，平均（44.76±11.75）歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)14例，心胸外科手術(shù)10例，泌尿外科手術(shù)6例，骨科手術(shù)8例。常規(guī)組男22例，女16例；年齡19~70歲，平均（44.21±11.34）歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)15例，心胸外科手術(shù)11例，泌尿外科手術(shù)5例，骨科手術(shù)7例。兩組基線資料（性別、年齡、手術(shù)類型）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2護(hù)理方法1.2.1常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，準(zhǔn)備手術(shù)器械、物品、藥品等，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。1.2.2綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理，具體如下：（1）保溫護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在23~24℃，濕度在50%~60%，加用棉被、保溫毯，術(shù)中沖洗腹腔、傷口時(shí)，將沖洗液加溫至37℃左右，防止患者術(shù)中體溫過低，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。（2）心理護(hù)理。急診手術(shù)患者病情急重，多數(shù)患者對(duì)疾病不了解，擔(dān)心會(huì)存在生命危險(xiǎn)，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。護(hù)理人員需注意與患者溝通，安慰患者，告知其通過手術(shù)很快便可以康復(fù)，且不會(huì)對(duì)術(shù)后生活造成較大影響，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使其保持平靜，避免過度緊張引起血壓升高，影響手術(shù)進(jìn)程。（3）體位護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生擺好患者手術(shù)體位，骨隆突部位墊棉墊，擺放患者體位時(shí)遵循既不影響手術(shù)又保持功能位置原則，側(cè)臥位注意保護(hù)患者心肺功能，防止男性外生殖器受壓、健側(cè)耳廓或眼睛等受壓；截石位注意用腿架托住膝部與小腿，肢體與支架間墊棉墊，術(shù)畢緩慢單獨(dú)放下雙下肢。（4）隱私保護(hù)。術(shù)中，除手術(shù)需要外，避免不必要部位暴露，及時(shí)遮蓋裸露的皮膚，保護(hù)患者隱私。（5）安全護(hù)理。手術(shù)期間，護(hù)理人員確保整個(gè)過程無(wú)菌操作，注意手衛(wèi)生，所有物品均經(jīng)無(wú)菌消毒或未拆封，手術(shù)銳利器械傳遞時(shí)采用托盤。（6）術(shù)后護(hù)理。妥善固定患者身上的各種導(dǎo)管，觀察患者生命體征變化，清潔皮膚，注意保暖，患者蘇醒后將其送往病房，做好交接工作。1.3觀察指標(biāo)（1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后焦慮情況，總分56分，評(píng)分＜7分為無(wú)焦慮癥狀；14分＞評(píng)分≥7分為可能有焦慮；21分＞評(píng)分≥14分為肯定有焦慮；29分＞評(píng)分≥21分為肯定有明顯焦慮；評(píng)分≥29分為可能有嚴(yán)重焦慮[1]。（2）對(duì)比兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)估對(duì)比兩組護(hù)理工作滿意度，總分95分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總滿意＝非常滿意+滿意[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（HAMA評(píng)分）以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總滿意度）用%表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院婦產(chǎn)科在2012年7月～2014年11月收治的手術(shù)患者150例，所有患者不存在心肝腎等嚴(yán)重疾病，不存在手術(shù)禁忌，排除精神疾病患者。依照護(hù)理方法的不同分為綜合組和對(duì)照組各75例，綜合組年齡44.7±3.6歲，子宮切除術(shù)22例，剖宮產(chǎn)術(shù)18例，盆腔手術(shù)13例，附件清除術(shù)22例；對(duì)照組年齡46.7±2.9歲，子宮切除術(shù)17例，剖宮產(chǎn)術(shù)22例，盆腔手術(shù)15例，附件清除術(shù)21例，兩組患者一般一般資料差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意并發(fā)癥護(hù)理工作等。綜合組采取綜合護(hù)理干預(yù)措施。在術(shù)前護(hù)理工作中，加強(qiáng)術(shù)前健康宣傳工作，根據(jù)患者性格和文化層次制定個(gè)體宣傳方案，告知患者術(shù)后可能存在的疼痛情況、原因及處理措施等，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)識(shí)，為正確預(yù)期患者術(shù)后疼痛情況，可以通過口頭宣傳工作及視頻等方式進(jìn)行疼痛宣傳工作，提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的心理耐受力。在疼痛護(hù)理中做好護(hù)理工作，術(shù)后告知患者疼痛原因，指導(dǎo)患者保持舒適體位，幫助患者保持正確的體位減少疼痛，在術(shù)后護(hù)理中協(xié)助患者盡量放松腹部肌肉，減少切口的疼痛刺激。叮囑患者做好局部護(hù)理工作，遵照醫(yī)囑按摩患者局部毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，加快對(duì)組織胺等物質(zhì)的吸收，改善局部血液循環(huán)，減少疼痛物質(zhì)的產(chǎn)生，達(dá)到消腫止痛目的。術(shù)后疼痛護(hù)理工作需要加強(qiáng)與患者的交流工作，可以通過精神放松法提高患者對(duì)疼痛的耐受力，在患者無(wú)法忍受情況下給予鎮(zhèn)痛藥。疼痛多集中在切口，因此需要及時(shí)清理藥物和輔料，注意創(chuàng)口清潔工作。做好患者的心理護(hù)理工作，為患者提供舒適、溫馨的環(huán)境，患者術(shù)后可能存在消極、低落等情緒，在護(hù)理中根據(jù)患者具體病情和心理開展工作，對(duì)患者保持親切的語(yǔ)氣，讓患者了解疼痛的原因，保證患者能夠正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待術(shù)后疼痛。

1.3觀察指標(biāo)

摘要：“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心實(shí)踐課程之一，是培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生未來職業(yè)能力的重要步驟。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于課堂，同時(shí)，也逐漸成為護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐課程所認(rèn)可的教學(xué)模式。為了更好地實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)改革目標(biāo)，培養(yǎng)并提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，文章提出了將項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)法應(yīng)用在“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”教學(xué)中的策略，從情境問題、協(xié)作解決、成果展示和評(píng)價(jià)反思四個(gè)環(huán)節(jié)來提升教學(xué)效果，以期為“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”教學(xué)的優(yōu)化提供參考。

關(guān)鍵詞：項(xiàng)目式學(xué)習(xí)；護(hù)理；綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)；教學(xué)應(yīng)用

“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”是一門護(hù)理學(xué)專業(yè)的綜合性課程，整合了“基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)”“健康評(píng)估”“內(nèi)科護(hù)理學(xué)”“外科護(hù)理學(xué)”“婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)”“兒科護(hù)理學(xué)”等核心課程需重點(diǎn)掌握的臨床實(shí)踐技能。本課程是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前專業(yè)實(shí)踐和理論知識(shí)的儲(chǔ)備，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生未來職業(yè)能力，主要包括個(gè)人內(nèi)在能力、臨床實(shí)踐能力及人際交往能力。目前多數(shù)課程實(shí)踐教學(xué)中，大多數(shù)教師都認(rèn)可以學(xué)生為中心的教育理念，但在具體教學(xué)過程中沒能真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革。項(xiàng)目式學(xué)習(xí)由1918年美國(guó)教育家威廉·克伯屈提出的設(shè)計(jì)教學(xué)法演變而來，是指學(xué)生以小組方式圍繞真實(shí)情景中的基本問題進(jìn)行開放性探究，完成一系列學(xué)習(xí)任務(wù)，并最終達(dá)到知識(shí)建構(gòu)與能力提升的一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。目前，我國(guó)護(hù)理事業(yè)正處于飛速發(fā)展時(shí)期，護(hù)理教育教學(xué)開始將項(xiàng)目式學(xué)習(xí)應(yīng)用于護(hù)理培訓(xùn)及實(shí)踐課程中，應(yīng)用效果良好，獲得了較好的評(píng)價(jià)。但對(duì)于項(xiàng)目式學(xué)習(xí)如何具體運(yùn)用于護(hù)理實(shí)踐課程的探究并不多見。因此，本文主要探討項(xiàng)目式學(xué)習(xí)的優(yōu)勢(shì)及在“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”課程中的具體應(yīng)用，為今后護(hù)理實(shí)踐課程教學(xué)的優(yōu)化提供參考。

一、教學(xué)模式的對(duì)比與分析

傳統(tǒng)的“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”教學(xué)模式多以教師為主體。教師根據(jù)教學(xué)大綱要求主要采用講授法、演示法按部就班地將一個(gè)個(gè)獨(dú)立的知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐技能一次性灌輸給學(xué)生。學(xué)生通過教師展示的知識(shí)、技能、思維方式來觀察和模仿練習(xí)，在這一過程中，學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下獨(dú)立完成學(xué)習(xí)任務(wù)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式利于教師精準(zhǔn)地實(shí)現(xiàn)教學(xué)任務(wù)，培養(yǎng)在測(cè)試中能夠以統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的學(xué)生，通過考試成績(jī)來統(tǒng)一檢驗(yàn)教師教學(xué)效果。但這種模式使得理論知識(shí)點(diǎn)和實(shí)踐技能之間缺乏關(guān)聯(lián)性，與臨床實(shí)際動(dòng)態(tài)變化的真實(shí)情境脫軌，不能很好地培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)并運(yùn)用知識(shí)和技能解決臨床實(shí)際問題的能力，以及缺乏小組學(xué)習(xí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。傳統(tǒng)教學(xué)模式培養(yǎng)出來的學(xué)生，當(dāng)他們進(jìn)入實(shí)習(xí)或工作階段時(shí)，無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)勝任復(fù)雜的工作環(huán)境。因此，護(hù)理實(shí)踐課程應(yīng)當(dāng)從重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)對(duì)臨床真實(shí)實(shí)踐問題的角度對(duì)教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)模式以學(xué)生為主體，從真實(shí)的問題出發(fā)，將學(xué)生置于真實(shí)的臨床情境中，學(xué)生以小組合作的方式探討相互聯(lián)系的多個(gè)知識(shí)點(diǎn)并解決復(fù)雜變化的臨床問題。在項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)模式的應(yīng)用中，教師要重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)理解的深度，這樣學(xué)生分析案例時(shí)，會(huì)將相互聯(lián)系的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)成整體，加深記憶。而教師不再一味地單向灌輸講授內(nèi)容，而是改教為導(dǎo)，在學(xué)生小組間討論和互動(dòng)過程中協(xié)助學(xué)生解決問題，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。學(xué)生以小組的形式完成實(shí)踐項(xiàng)目，通過團(tuán)隊(duì)的補(bǔ)充和幫助，完成實(shí)際任務(wù)，并且學(xué)會(huì)在不同情境下處理動(dòng)態(tài)的問題。在復(fù)雜且動(dòng)態(tài)變化的情境中的學(xué)習(xí)，使得學(xué)生可以將知識(shí)點(diǎn)泛化，從而更好地應(yīng)用于類似的臨床情境。在“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”課程中，項(xiàng)目式學(xué)習(xí)教學(xué)模式通過教師設(shè)置問題情境，啟發(fā)學(xué)生思考，這體現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用與學(xué)生主體作用相結(jié)合的規(guī)律，從而在完成教學(xué)內(nèi)容的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力、臨床實(shí)踐的能力、人文關(guān)懷及團(tuán)隊(duì)溝通的能力。

二、項(xiàng)目式學(xué)習(xí)在“綜合護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)”中的應(yīng)用

［摘要］目的：探討宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：采用回顧性分析，選取我院2016年5月~2019年5月的78例宮頸癌患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（39例，給予常規(guī)護(hù)理）與研究組（39例，給予綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組日常活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、社會(huì)能力及情緒控制能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可改善不良心理，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］宮頸癌；綜合護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

宮頸癌是臨床婦科常見惡性腫瘤，近年由于飲食不規(guī)律、工作壓力大，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，嚴(yán)重威脅女性身體健康及生存質(zhì)量［1］。然而，由于宮頸癌有著較長(zhǎng)生存期、較高存活率，在臨床確診后給予手術(shù)治療過程中，患者極易出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理，影響治療效果。同時(shí)，術(shù)后患者若不進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，將影響預(yù)后。因此，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文為分析宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，特選取我院收治的78例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年5月~2019年5月我院收治的宮頸癌患者78例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)，并簽署知情同意書；排除血液系統(tǒng)疾病、精神病者。根據(jù)護(hù)理方法將其分為對(duì)照組與研究組各39例，其中對(duì)照組年齡35~65（47.67±6.23）歲；臨床分期：Ib期23例，IIa期16例。研究組年齡36~67（48.45±5.34）歲；臨床分期：Ib期21例，IIa期18例。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員耐心回答患者問題，解答疑問，提高疾病知識(shí)了解度；讓患者入院后感覺入院如家，確保病房環(huán)境溫度、濕度適宜。研究組則給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。了解患者心理需求，由護(hù)士向患者介紹自我情緒記錄單的重要性及記錄方法，要求患者當(dāng)有負(fù)面情緒時(shí)，可按照自我情緒記錄單完成里面的內(nèi)容，幫助患者明確心境與應(yīng)對(duì)方法的關(guān)系，由護(hù)理人員在記錄單上簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)患者應(yīng)對(duì)方式；護(hù)理人員可告知患者家屬經(jīng)常與患者溝通交流，多向患者講解家庭生活中的事情，讓患者感受到自己在家庭中的重要性，增強(qiáng)治療自信心；同時(shí)，可向患者講解治療成功的病例，并傳授應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的方法。（2）疼痛護(hù)理。通過數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，了解患者疼痛程度變化，對(duì)于輕度不適的患者護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行溝通交流，緩解疼痛；對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者，可遵循三階梯鎮(zhèn)痛療法原則，按階梯、按時(shí)及個(gè)體化給藥，維持有效的血藥濃度，緩解疼痛；對(duì)于初次給藥者，可規(guī)范行阿片類藥物治療，選擇最佳治療劑量，降低藥物依賴性。（3）并發(fā)癥護(hù)理。①尿路感染：選擇粗細(xì)適宜且表面光滑的導(dǎo)尿管，減少對(duì)尿道黏膜的刺激性，預(yù)防感染；定時(shí)采用消毒液清洗尿道口及會(huì)陰部，根據(jù)尿道口、會(huì)陰部、外陰的順序進(jìn)行擦拭消毒，以防尿道感染；更換尿墊時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，以免感染。②下肢靜脈血栓：術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，以防下肢靜脈血栓；同時(shí)囑咐患者注意勞逸結(jié)合，并根據(jù)患者自身身體素質(zhì)，制定適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、練氣功及打太極等，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，以防過度勞累。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后6h內(nèi)，禁飲食；待患者肛門排氣后，鼓勵(lì)患者飲水，增加尿量，清潔尿道；指導(dǎo)患者進(jìn)食容易消化及富含維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋湯及小米粥等；若患者陰道出血較多，可服用止血及補(bǔ)血食物，如黑木耳、紅小豆，銀耳等，禁止辛辣刺激食物的攝入，尤其狗肉、韭菜及羊肉、胡椒等熱性食物的食用。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，得分越低表明心理狀態(tài)越好［3］。采用WHOQOL-BREF［4］量表評(píng)價(jià)日常活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、社會(huì)能力及情緒控制能力，每項(xiàng)均為100分，得分越高表示能力越高。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

摘要：目的分析減輕創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理方法，并觀察綜合護(hù)理干預(yù)在這一過程中的應(yīng)用效果。方法將2019年5月—2020年5月天津市第四中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科就診的患者68例納入本次研究，采用雙色球分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。對(duì)兩組患者術(shù)后不同時(shí)間疼痛嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià)與記錄，分析比較兩種護(hù)理方法在減輕其術(shù)后疼痛過程中的效果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后6h、24h、48h以及72h疼痛嚴(yán)重程度評(píng)分分別為（4.13±1.24）分、（3.23±1.03）分、（1.29±0.87）分、（1.03±0.31）分，優(yōu)于對(duì)照組的（5.92±1.33）分、（4.82±1.11）分、（3.02±0.79）分、（2.45±0.35）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理總滿意率為97.06%，明顯高于對(duì)照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在為創(chuàng)傷骨科患者提供護(hù)理服務(wù)的過程中，綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用減輕了術(shù)后不同時(shí)間患者的疼痛程度，同時(shí)也獲得了患者的認(rèn)可，具有相對(duì)較高的護(hù)理滿意度，為患者更好的術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；創(chuàng)傷骨科；常規(guī)護(hù)理；術(shù)后疼痛

創(chuàng)傷骨科屬于骨科的一個(gè)重要分支，主要負(fù)責(zé)骨骼在外力作用下受到各種創(chuàng)傷患者的治療，在為創(chuàng)傷骨科患者實(shí)施治療的過程中以手術(shù)作為應(yīng)用較多的一種治療方法[1]，且患者接受手術(shù)治療后可能會(huì)因?yàn)榍秩胄圆僮鳌⑿睦硪蛩氐犬a(chǎn)生疼痛感，不僅對(duì)患者的機(jī)體有著一定的影響，同時(shí)，也阻礙了患者的術(shù)后恢復(fù)，降低了患者的生活質(zhì)量，在這樣的情況下就要分析可以減輕創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛程度的護(hù)理方法[2]。本文將2019年5月—2020年5月我院創(chuàng)傷骨科就診的患者68例作為研究對(duì)象，分析可以減輕創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛的護(hù)理方法，并觀察綜合護(hù)理干預(yù)在這一過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2019年5月—2020年5月我院創(chuàng)傷骨科就診的患者68例納入本次研究，采用雙色球分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組男性20例，女性14例；平均年齡（40.36±3.58）歲。對(duì)照組男性19例，女性15例；平均年齡（41.25±3.62）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：致傷原因均為外傷者；經(jīng)X光或CT檢查明確有骨折或骨損傷者；臨床資料完整者；自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折患者；存在引起疼痛的其他內(nèi)科或外科疾病者；惡性腫瘤患者。1.2方法對(duì)照組應(yīng)用創(chuàng)傷骨科常規(guī)護(hù)理，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，做好術(shù)前宣教與準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)治療，做好術(shù)后生命體征與病情的觀察，按照醫(yī)囑完成必要的護(hù)理操作等。觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，具體的內(nèi)容如下。（1）疼痛評(píng)估。創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，而對(duì)于不同患者來說其對(duì)疼痛的耐受程度并不相同，意志堅(jiān)強(qiáng)患者對(duì)疼痛有著較高的耐受度，雖然出現(xiàn)了較為明顯的疼痛感，但是可能并不會(huì)說出來。因此，護(hù)理人員要做好疼痛評(píng)估，根據(jù)患者病情、主訴、睡眠和心理狀態(tài)等進(jìn)行綜合性的評(píng)估，為后續(xù)護(hù)理服務(wù)的開展提供基礎(chǔ)。（2）心理干預(yù)。對(duì)于創(chuàng)傷骨科患者來說心理與情緒狀態(tài)均會(huì)影響其術(shù)后疼痛的嚴(yán)重程度，因此護(hù)理人員就要多與患者溝通和交流，傾聽患者的主訴，通過親切、耐心的溝通與交流，回答患者的疑問，給予患者支持和肯定，注意患者的情緒變化并做好疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員也要鼓勵(lì)家屬參與到護(hù)理工作中，給予患者關(guān)心與愛護(hù)，做好心理與情感上的支持，進(jìn)而保證其以積極的心態(tài)接受治療。（3）舒適干預(yù)。環(huán)境對(duì)于患者的情緒與狀態(tài)均有著一定的影響，因此，為了避免環(huán)境因素對(duì)患者心理與疼痛的影響就應(yīng)該做好環(huán)境干預(yù)，以保證患者的舒適度。首先，室內(nèi)溫濕度要適宜，床單、被罩等要勤更換，定期做好通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)光線的充足。同時(shí)，也要協(xié)助患者選擇舒適的體位，避免因?yàn)椴涣俭w位而加重患者的疼痛感。（4）飲食干預(yù)。護(hù)理人員要根據(jù)患者的病情、喜好等為其制訂合理的飲食計(jì)劃，保證膳食結(jié)構(gòu)的合理性，一般將低脂肪與高蛋白、高膳食纖維作為進(jìn)食原則，保證食物容易消化，盡可能避免辛辣刺激性食物，讓患者多喝水，多吃一些水果與蔬菜，減少便秘情況給患者帶來的影響。（5）疼痛干預(yù)。術(shù)后疼痛是創(chuàng)傷骨科患者的正常生理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該做好術(shù)后疼痛產(chǎn)生原因、發(fā)生機(jī)理的解釋與說明，同時(shí)，也應(yīng)該告知患者緩解疼痛與轉(zhuǎn)移關(guān)注疼痛注意力的方法。首先，可以讓患者聽音樂，緩解其不良的心理狀態(tài)，減慢心率，以減輕患者的疼痛值，其次，也可以通過松弛療法、想象療法來轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免其過于關(guān)注術(shù)后疼痛感，在此基礎(chǔ)上也可以給予患者有規(guī)律的按摩，指導(dǎo)其做深呼吸動(dòng)作，必要時(shí)可以運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物來減輕患者疼痛感。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組術(shù)后6h、24h、48h與72h疼痛嚴(yán)重程度評(píng)分。借助視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，運(yùn)用一條長(zhǎng)度為10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，兩端分別標(biāo)有0分與10分，在評(píng)價(jià)前做好患者的解釋工作，由患者根據(jù)自己的疼痛程度進(jìn)行選擇，其中0分表示無(wú)疼痛感，10分表示存在難以忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越低表示患者的疼痛程度越輕微[3]。（2）比較兩組護(hù)理滿意度。采用患者出院前發(fā)放調(diào)查問卷的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷的內(nèi)容包括主觀感受、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理及時(shí)性等相關(guān)內(nèi)容，滿分為100分，分值≥85分表示對(duì)護(hù)理服務(wù)十分滿意；分值70～84分表示對(duì)護(hù)理服務(wù)比較滿意；分值＜70分表示對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意[4]。護(hù)理總滿意率=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理。計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以n（%）和x±s表示，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

目前，國(guó)內(nèi)針對(duì)支氣管哮喘主要采用霧化吸入進(jìn)行治療。為緩解患者治療期間的緊張情緒、提高治療依從性和臨床療效，本文在支氣管哮喘患者霧化吸入治療中開展綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年8月至2020年6月我院收治的50例支氣管哮喘患者，已排除使用過其他抗病毒藥物治療者、合并肺炎者、具有溝通障礙者及臨床資料不全者。將其按護(hù)理方案不同分為對(duì)照組與研究組，每組各25例。對(duì)照組：男15例、女10例，年齡22～59歲、平均（39.1±1.4）歲；研究組：男16例、女9例，年齡22～60歲、平均（39.0±1.5）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

給予對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、環(huán)境護(hù)理、健康宣教等。給予研究組綜合護(hù)理干預(yù)。（1）在霧化吸入前，護(hù)理人員向患者詳細(xì)介紹霧化吸入的作用、意義、效果等，告知患者霧化過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，協(xié)助患者選擇適宜的體位；對(duì)于痰多且黏稠的患者，在霧化前給予吸痰干預(yù)。（2）霧化前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和心理疏導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)知水平，緩解患者因疾病引起的負(fù)性情緒，提高其治療依從性。（3）霧化治療中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)氧氣流量，若氧流量過大，則容易引起嗆咳、呼吸困難，若氧流量過小，則不能更好的發(fā)揮藥物療效。（4）霧化后，患者呼吸道分泌物的排出量會(huì)增加，護(hù)理人員應(yīng)告知患者選擇側(cè)臥體位，指導(dǎo)其正確咳嗽，為其扣背，促進(jìn)痰液排出。（5）囑患者多休息，保證充足睡眠，多食高蛋白、高維生素食物，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力；每日清潔口腔，減輕炎癥反應(yīng)，預(yù)防感染。

[摘要]目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的臨床效果，以為后續(xù)醫(yī)護(hù)人員的工作提供指導(dǎo)性意見。方法：選取近兩年我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦130例，進(jìn)行合理分組，展開調(diào)查，按照區(qū)組隨機(jī)化的分組方式，分為實(shí)驗(yàn)A組（65例）與實(shí)驗(yàn)B組（65例），實(shí)驗(yàn)A組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)B組采用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組結(jié)果。結(jié)果：通過對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比可知，實(shí)驗(yàn)B組患者產(chǎn)后1周、6周的EDPS與SAS評(píng)分較實(shí)驗(yàn)A組均更低，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)B組患者產(chǎn)后6周抑郁發(fā)生率（13.84%）較實(shí)驗(yàn)A組（32.31）更低，P＜0.05，充分提示綜合護(hù)理在對(duì)產(chǎn)后抑郁患者的臨床干預(yù)上具有積極意義。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，能夠改善產(chǎn)后抑郁患者的抑郁情緒，維持產(chǎn)婦心理健康，減少產(chǎn)婦患上產(chǎn)后抑郁癥的可能，優(yōu)化產(chǎn)婦產(chǎn)后結(jié)局，獲得了產(chǎn)婦與家屬的一致認(rèn)可，臨床價(jià)值突出。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理；產(chǎn)后抑郁；效果

引言

為了進(jìn)一步驗(yàn)證綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁患者在臨床上具有的積極干預(yù)意義，本次研究選取近兩年我院產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦130例，進(jìn)行合理分組，展開調(diào)查，取得了不錯(cuò)的研究成果，現(xiàn)內(nèi)容報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

[摘要]目的研究綜合護(hù)理在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)患者預(yù)防肺部感染中的應(yīng)用效果。方法采用回顧性分析方法。選取2020年1—12月該院神經(jīng)外科收治入住NICU的患者156例作為對(duì)照組,另將2021年1—10月該院神經(jīng)外科收治入住NICU的患者131例作為觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù),觀察組采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù),統(tǒng)計(jì)2組患者肺部感染發(fā)生率、平均抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。結(jié)果觀察組患者肺部感染率為6.10%(8/131),明顯低于對(duì)照組的13.46%(21/156),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者平均抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間明顯短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理措施能夠提高神經(jīng)外科重癥患者的護(hù)理質(zhì)量,減少抗菌藥物的應(yīng)用時(shí)間,有效預(yù)防肺部感染及并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]綜合護(hù)理;神經(jīng)外科;重癥;肺部感染

神經(jīng)外科重癥患者大多起病急,伴隨意識(shí)障礙,以中老年患者居多,合并基礎(chǔ)疾病,在發(fā)病過程中多伴有嘔吐,容易引起誤吸,部分患者還伴有呼吸功能障礙。在治療過程中,患者需要臥床休息,容易因無(wú)力咳嗽、咳痰或咳嗽反射減弱而發(fā)生肺部感染,不利于患者康復(fù)。為有效預(yù)防肺部感染,作者采用了綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)將相關(guān)應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1—12月本院神經(jīng)外科收治入住神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)患者156例作為對(duì)照組,另將2021年1—10月本院神經(jīng)外科收治入住NICU患者131例作為觀察組。其中,觀察組患者年齡7~90歲,平均(53.63±16.29)歲;對(duì)照組年齡8~82歲,平均(55.79±16.56)歲。2組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2方法1.2.1對(duì)照組常規(guī)措施:(1)環(huán)境管理:病室每天通風(fēng),空氣消毒每天1次,出院時(shí)終末消毒,儀器停用后終末消毒。(2)預(yù)防交叉感染:醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,減少人員探視,留陪護(hù)1人。(3)病情穩(wěn)定,按護(hù)理常規(guī)抬高床頭15°~30°,留置腦室、腰大池引流管患者平臥位。(4)呼吸道管理:每2小時(shí)1次翻身扣背,遵醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥,按需吸痰,高頻振動(dòng)排痰儀輔助排痰每天2次;鼻飼前先翻身扣背吸痰,鼻飼后30~60min內(nèi)避免吸痰、翻身,以免引起嘔吐進(jìn)而造成誤吸。(5)呼吸機(jī)管理:使用一次性呼吸回路,呼吸過濾器每周更換1次,及時(shí)傾倒集水杯的冷凝水。(6)營(yíng)養(yǎng)管理:術(shù)后第1天流質(zhì)飲食,昏迷患者留置胃管鼻飼流質(zhì)。(7)口腔護(hù)理:口腔護(hù)理每天2次。1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上改進(jìn)。(1)環(huán)境管理:病室溫度維持在22~24℃,每天通風(fēng)透氣,病室空氣消毒每天2次,相關(guān)儀器設(shè)備表面每天用消毒巾擦拭1次,分管護(hù)士每月對(duì)儀器清潔消毒1次。床單位每天用含氯消毒液500mg/L擦拭消毒,手術(shù)當(dāng)天、由普通病房遷至NICU的病床先用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)消毒,再用含氯消毒液擦拭床單位,更換新床單、被套后方可進(jìn)入NICU。(2)減少交叉感染:不留陪護(hù),每天探視時(shí)間30min,限2人探視,每人輪流探視15min;探視時(shí),換鞋、洗手、穿隔離衣后方可接觸患者,探視人員衣物專患專用,每周換洗,鞋子以含氯消毒液浸泡消毒。(3)體位管理:對(duì)于生命體征平穩(wěn)、病情允許的患者,床頭抬高至40°~50°;腦室腰大池引流的患者,床頭抬高15°~30°,開口高于側(cè)腦室10~15cm。(4)呼吸道管理:建立人工氣道患者接人工鼻,每班監(jiān)測(cè)氣囊壓保持在25~30mmHg(1mmHg=0.133kPa),高頻振動(dòng)排痰儀輔助排痰每天3次;霧化后及時(shí)拍背,鼓勵(lì)排痰,無(wú)力排痰者及時(shí)吸痰,鼻飼后60min內(nèi)盡量避免吸痰、翻身。痰液淤積肺部,必要時(shí)可配合纖維支氣管鏡吸痰。(5)呼吸機(jī)管理:根據(jù)痰液黏稠程度調(diào)整濕化液量,溫度控制在35℃左右,呼吸回路進(jìn)氣端高于呼出端。按需吸痰,過濾器隨臟隨換。(6)營(yíng)養(yǎng)管理:術(shù)后6~8h評(píng)估無(wú)吞咽障礙者,進(jìn)食清流質(zhì),術(shù)后第1天早上進(jìn)流質(zhì)飲食,循序漸進(jìn)過度至普通飲食,昏迷患者術(shù)后第1天留置胃管。請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診配制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液,每天4次,每次鼻飼前回抽潴留量大于200mL[1],適當(dāng)延長(zhǎng)鼻飼時(shí)間。對(duì)于胃排空緩慢或誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者,留置鼻腸管,經(jīng)腸內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)。(7)口腔護(hù)理:改用沖吸式口護(hù)吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理,每天2次;上呼吸機(jī)的患者每天進(jìn)行3~4次口腔護(hù)理。每天更換固定氣管插管膠布或氣切紗布。1.2.3觀察指標(biāo)觀察入住NICU患者肺部感染發(fā)生例數(shù)及感染發(fā)生率;患者平均抗菌藥物應(yīng)用時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料不符合正態(tài)分布,以M表示,組間比較采用非參數(shù)的秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果