手術(shù)室綜合護(hù)理在緩解急診手術(shù)的作用

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摘要：目的：分析手術(shù)室綜合護(hù)理在緩解急診手術(shù)患者負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)中的作用。方法：選取2018年4月~2019年3月收治的76例急診手術(shù)患者，按照入院時(shí)間分為常規(guī)組和綜合組，各38例。常規(guī)組接受常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上接受手術(shù)室綜合護(hù)理。對比兩組護(hù)理滿意度、護(hù)理前后漢密爾頓焦慮量表評分及應(yīng)激反應(yīng)。結(jié)果：兩組護(hù)理后HAMA評分均降低，綜合組低于常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組護(hù)理后SBP、DBP、HR優(yōu)于較常規(guī)組（P＜0.05）；綜合組護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：手術(shù)室綜合護(hù)理應(yīng)用于急診手術(shù)患者，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室綜合護(hù)理；負(fù)性情緒；應(yīng)激反應(yīng)；急診手術(shù)

急診手術(shù)患者疾病類型多樣，病情急重、復(fù)雜，進(jìn)展快，嚴(yán)重威脅患者生命安全。患者易產(chǎn)生害怕、恐懼、急躁等多種情緒，并出現(xiàn)血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的正常進(jìn)行，因此給予有效的手術(shù)室護(hù)理對挽救患者生命具有重要作用。手術(shù)室綜合護(hù)理是一種綜合性、整體性、科學(xué)性的護(hù)理模式，從生理、心理多個(gè)方面對患者施護(hù)，以緩解患者負(fù)性情緒，減輕其應(yīng)激反應(yīng)。本研究以我院急診手術(shù)患者為研究對象，實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理，觀察其應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料及方法

1.1一般資料選取2018年4月~2019年3月我院收治的76例急診手術(shù)患者，入組患者均保持意識(shí)清醒，無精神異常，按照入院時(shí)間分為綜合組和常規(guī)組，各38例。綜合組男21例，女17例；年齡18~71歲，平均（44.76±11.75）歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)14例，心胸外科手術(shù)10例，泌尿外科手術(shù)6例，骨科手術(shù)8例。常規(guī)組男22例，女16例；年齡19~70歲，平均（44.21±11.34）歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)15例，心胸外科手術(shù)11例，泌尿外科手術(shù)5例，骨科手術(shù)7例。兩組基線資料（性別、年齡、手術(shù)類型）均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2護(hù)理方法1.2.1常規(guī)組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，準(zhǔn)備手術(shù)器械、物品、藥品等，協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。1.2.2綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室綜合護(hù)理，具體如下：（1）保溫護(hù)理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度在23~24℃，濕度在50%~60%，加用棉被、保溫毯，術(shù)中沖洗腹腔、傷口時(shí)，將沖洗液加溫至37℃左右，防止患者術(shù)中體溫過低，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。（2）心理護(hù)理。急診手術(shù)患者病情急重，多數(shù)患者對疾病不了解，擔(dān)心會(huì)存在生命危險(xiǎn)，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理。護(hù)理人員需注意與患者溝通，安慰患者，告知其通過手術(shù)很快便可以康復(fù)，且不會(huì)對術(shù)后生活造成較大影響，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，使其保持平靜，避免過度緊張引起血壓升高，影響手術(shù)進(jìn)程。（3）體位護(hù)理。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生擺好患者手術(shù)體位，骨隆突部位墊棉墊，擺放患者體位時(shí)遵循既不影響手術(shù)又保持功能位置原則，側(cè)臥位注意保護(hù)患者心肺功能，防止男性外生殖器受壓、健側(cè)耳廓或眼睛等受壓；截石位注意用腿架托住膝部與小腿，肢體與支架間墊棉墊，術(shù)畢緩慢單獨(dú)放下雙下肢。（4）隱私保護(hù)。術(shù)中，除手術(shù)需要外，避免不必要部位暴露，及時(shí)遮蓋裸露的皮膚，保護(hù)患者隱私。（5）安全護(hù)理。手術(shù)期間，護(hù)理人員確保整個(gè)過程無菌操作，注意手衛(wèi)生，所有物品均經(jīng)無菌消毒或未拆封，手術(shù)銳利器械傳遞時(shí)采用托盤。（6）術(shù)后護(hù)理。妥善固定患者身上的各種導(dǎo)管，觀察患者生命體征變化，清潔皮膚，注意保暖，患者蘇醒后將其送往病房，做好交接工作。1.3觀察指標(biāo)（1）采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價(jià)兩組護(hù)理前后焦慮情況，總分56分，評分＜7分為無焦慮癥狀；14分＞評分≥7分為可能有焦慮；21分＞評分≥14分為肯定有焦慮；29分＞評分≥21分為肯定有明顯焦慮；評分≥29分為可能有嚴(yán)重焦慮[1]。（2）對比兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）]。（3）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估對比兩組護(hù)理工作滿意度，總分95分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總滿意＝非常滿意+滿意[2]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（HAMA評分）以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（總滿意度）用%表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后HAMA評分對比護(hù)理前，兩組HAMA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組HAMA評分均較護(hù)理前降低，且綜合組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。2.2兩組護(hù)理前后應(yīng)激反應(yīng)對比護(hù)理前，兩組SBP、DBP、HR水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SBP、DBP、HR水平均較護(hù)理前降低，且綜合組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。2.3兩組護(hù)理滿意度對比綜合組護(hù)理工作滿意度為92.11%，較常規(guī)組的73.68%高（P＜0.05）。見表3。

3討論

急診手術(shù)可為患者提供外科疾病治療、緊急治療，快速止血或緩解患者臨床癥狀，挽救患者生命。但手術(shù)也會(huì)產(chǎn)生醫(yī)源性創(chuàng)傷，是一種常見應(yīng)激源，大部分急診患者對疾病、手術(shù)缺乏正確認(rèn)知，可能會(huì)自我放大手術(shù)危險(xiǎn)性，出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒等負(fù)性情緒，產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果[3~4]。因此，手術(shù)室護(hù)士需對急診手術(shù)患者實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理。急診手術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)做好各方面護(hù)理工作，避免任何微小環(huán)節(jié)疏忽導(dǎo)致手術(shù)失敗，或?qū)颊咴斐刹涣加绊憽Ｊ中g(shù)室綜合護(hù)理在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從保溫護(hù)理、心理護(hù)理、體位護(hù)理、隱私保護(hù)等多個(gè)方面對急診手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者負(fù)性情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。有研究發(fā)現(xiàn)，體溫對開腹手術(shù)患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)具有重要影響，體溫管理可降低術(shù)中低體溫發(fā)生率，減輕免疫應(yīng)激反應(yīng)[5]。本研究通過調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、使用棉被與保溫毯、加熱沖洗液等方法對患者體溫進(jìn)行管理，保持其體溫在合理區(qū)間，避免低體溫引起應(yīng)激反應(yīng)。負(fù)性情緒也會(huì)對手術(shù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，局麻手術(shù)中患者可能擔(dān)心疼痛、手術(shù)效果、并發(fā)癥發(fā)生，而產(chǎn)生焦慮、害怕情緒，一定程度上引起血壓、心率變化。手術(shù)室護(hù)士通過安慰患者，增強(qiáng)患者信心，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，有利于保持患者情緒穩(wěn)定，避免情緒劇烈波動(dòng)，引起血壓、心率等變化[6]。手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，提高其護(hù)理滿意度[7]。本研究還對急診手術(shù)患者隱私進(jìn)行保護(hù)，避免患者產(chǎn)生羞恥感。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后綜合組HAMA評分、SBP、DBP、HR均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），說明手術(shù)室綜合護(hù)理應(yīng)用于急診手術(shù)患者，可疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)。本研究還顯示，綜合組護(hù)理工作滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），可見手術(shù)室綜合護(hù)理應(yīng)用于急診手術(shù)患者，可提高其護(hù)理滿意度。綜上所述，手術(shù)室綜合護(hù)理應(yīng)用于急診手術(shù)患者，可有效疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，提高患者護(hù)理滿意度。

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作者：馬琳 單位：河南省洛陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室