綜合社區(qū)范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇綜合社區(qū)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 代謝綜合征 中心性肥胖 胰島素抵抗 社區(qū)綜合干預(yù)

應(yīng)對MS之策應(yīng)將減重和改善胰島素抵抗為目標(biāo)的治療性強化生活方式的干預(yù)放在首位。將疾病綜合防治重點從控制治療已形成的危險因素前移至預(yù)防和遏制危險因素的產(chǎn)生特別是多種危險因素的形成[1]。MS診斷向中心性肥胖為核心地位ID標(biāo)準(zhǔn)的觀念轉(zhuǎn)變中國最新的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)也進一步與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌[]。

年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會CDS采用WHO1999年關(guān)于MS的定義及1年美國國家膽固醇教育計劃成人專家組第三次指南NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合中國人MS流行病學(xué)的調(diào)研結(jié)果提出了中國MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)建議[]符合以下個組成成分中的個或全部者:①超重或肥胖:BMI≥5kg/m。②高血糖:空腹血糖PG≥61mmol/和或餐后小時血糖小時PG≥78mmol/和或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓:收縮壓/舒張壓≥1/9mmHg和或已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂:空腹血甘油三酯TG≥17mmol/和或空腹血高密度脂蛋白膽固醇HD-C男性

7年中國成人血脂異常防治指南對CDS標(biāo)準(zhǔn)做了適當(dāng)修改具備以下項或項以上:①腹部肥胖:腰圍男>9cm女>85cm。②血TG≥17mmol/。③血HD-C

MS的危害性

MS似乎是多種不良生活方式結(jié)合遺傳因素協(xié)同所致。ID認為根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果MS的根本危險因素是中心性肥胖和IR而導(dǎo)致中心性肥胖和IR的原因包括:體力活動少、肥胖和動脈粥樣硬化性飲食。其他還有糖尿病、高血壓和心血管病家族史;多囊性卵巢綜合征;久坐生活方式;吸煙和年齡增高等。MS的臨床結(jié)局是型糖尿病和致動脈粥樣硬化性心血管病。

MS的社區(qū)綜合干預(yù)

臨床治療MS的主要目的是降低罹患動脈粥樣硬化性疾病和型糖尿病的風(fēng)險。社區(qū)干預(yù)措施包括非藥物治療和藥物治療。

篇2

關(guān)鍵詞：社區(qū)管理；信息化；系統(tǒng)設(shè)計

中圖分類號：TP311.52

如今，網(wǎng)絡(luò)在城市家庭逐漸得到普及，家庭綜合服務(wù)系統(tǒng)可以讓社區(qū)居民足不出戶便享受到“家庭綜合服務(wù)中心”提供的社會服務(wù)，符合現(xiàn)代人們對服務(wù)方式的要求和思維習(xí)慣，有利于增強社會組織服務(wù)社會的功能，滿足人民群眾日益增長的多元化、個性化社會服務(wù)需求，提高各項社會服務(wù)的服務(wù)效率，減少對社區(qū)工作人員數(shù)量的需求，減少政府社會服務(wù)費的投入。同時，可以發(fā)揮社區(qū)服務(wù)系統(tǒng)的資源優(yōu)勢，促進資源的整合優(yōu)化，提高社會資源利用率[1，2]。

1 社區(qū)家庭綜合服務(wù)系統(tǒng)需求分析

1.1 業(yè)務(wù)需求。（1）業(yè)務(wù)類型。1）青少年服務(wù)；2）老年人服務(wù)；3）外來務(wù)工者服務(wù)；4）家庭服務(wù)；5）志愿者服務(wù)；（2）業(yè)務(wù)開展方式及流程。通過合同的方式承接政府購買的各項社會服務(wù)，接受街道辦事處的管理。社會工作的基本方法包括直接社會工作方法（個案工作、小組工作和社區(qū)工作）和間接社會工作方法（社會工作行政、社會工作督導(dǎo)與咨詢和社會工作研究）[3]。

1.2 功能需求根據(jù)對業(yè)務(wù)需求的分析，社區(qū)家庭綜合服務(wù)系統(tǒng)需具有如下功能：（1）網(wǎng)上服務(wù)平臺：實現(xiàn)機構(gòu)信息、新聞動態(tài)、活動預(yù)告、活動成果展示、人才招聘等信息的對外和信息內(nèi)容的維護；建立社會工作者論壇，促進社會工作者之間的溝通交流及經(jīng)驗分享；建立網(wǎng)絡(luò)會員服務(wù)中心；實現(xiàn)各家庭綜合服務(wù)中心服務(wù)項目的宣傳；實現(xiàn)部分服務(wù)項目網(wǎng)上辦理；實現(xiàn)在線咨詢和投訴功能；（2）業(yè)務(wù)管理平臺：包含案主信息管理、專業(yè)資料管理、社會服務(wù)工作跟蹤管理、義工信息管理及統(tǒng)計查詢系統(tǒng)；（3）系統(tǒng)及信息安全處理需求：需實行統(tǒng)一身份認證；需對案主姓名及其它隱私信息進行屏蔽處理。

1.3 非功能性需求。本系統(tǒng)主要側(cè)重于可用性、擴展性、界面友好性及安全性。

2 社區(qū)家庭綜合服務(wù)系統(tǒng)總體設(shè)計

2.1 總體設(shè)計思路。因為需要與系統(tǒng)進行接口的系統(tǒng)很多，所以在總體設(shè)計中，需要充分考慮系統(tǒng)的開放性。同時，需要考慮以后業(yè)務(wù)擴展和變化，系統(tǒng)應(yīng)能滿足需求增加需要，具備良好可擴展性[4]。

2.2 系統(tǒng)總體邏輯體系架構(gòu)。根據(jù)以上系統(tǒng)體系結(jié)構(gòu)設(shè)計思路，確定系統(tǒng)建設(shè)總體邏輯架構(gòu)如下圖所示：

圖1 系統(tǒng)體系架構(gòu)圖

（1）展示層（公共服務(wù)層）：為各用戶的展示界面，不同的用戶依據(jù)權(quán)限不同可以看到不同的展示界面，提供不同的業(yè)務(wù)功能，完成相應(yīng)的信息管理與服務(wù)；（2）業(yè)務(wù)應(yīng)用層：業(yè)務(wù)應(yīng)用層主要是指家庭綜合服務(wù)系統(tǒng)的功能應(yīng)用系統(tǒng)；（3）應(yīng)用支撐層：對系統(tǒng)的運行起支撐作用的中間件平臺和應(yīng)用服務(wù)支撐，包括系統(tǒng)管理、中間件服務(wù)、數(shù)據(jù)交換服務(wù)、安全機制組件、日志服務(wù)組件、提醒功能組件、數(shù)據(jù)服務(wù)組件等；（4）公共基礎(chǔ)層（含數(shù)據(jù)與基礎(chǔ)設(shè)施）：數(shù)據(jù)主要包括案主信息庫、社工信息庫、義工信息庫、專業(yè)資料信息庫、考核信息庫等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。信息化的基礎(chǔ)設(shè)施指網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施及各類應(yīng)用系統(tǒng)的運行環(huán)境，包括內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器運行環(huán)境（機房環(huán)境、機房安全等）、數(shù)據(jù)中心存儲設(shè)備以及其它硬件基礎(chǔ)設(shè)施。基礎(chǔ)設(shè)施提供了信息化綜合體系所需的計算、通信、信息服務(wù)的硬件環(huán)境。基礎(chǔ)設(shè)施層的基礎(chǔ)運行環(huán)境由相應(yīng)硬件的系統(tǒng)軟件來提供（如操作系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)軟件及設(shè)備控制軟件等）；（5）標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范體系：指數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范和管理規(guī)范。本系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系也必須符合、兼容國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和地方相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（6）安全體系和運行保障機制：本系統(tǒng)結(jié)合最新的信息安全防御手段，為系統(tǒng)提供各種安全服務(wù)和訪問控制，建立一個通用的、高性能的安全平臺。系統(tǒng)安全體系包括密碼服務(wù)系統(tǒng)、授權(quán)服務(wù)系統(tǒng)以及基本安全防護系統(tǒng)等，提供貫穿整個系統(tǒng)的安全服務(wù)，包括身份驗證、不可否認性、數(shù)據(jù)保密性、時間戳等安全服務(wù)功能[5]。

3 社區(qū)家庭綜合服務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)

本系統(tǒng)主要由服務(wù)中心網(wǎng)站前臺子系統(tǒng)、身份認證子系統(tǒng)以及家庭綜合服務(wù)管理系統(tǒng)組成。以下重點介紹家庭綜合服務(wù)管理系統(tǒng)實現(xiàn)。

3.1 基本信息管理。對系統(tǒng)及用戶基本信息進行管理。

3.2 案主信息管理。包括案主的基本信息、與案件有關(guān)材料、接受社會服務(wù)的歷史記錄信息等，對收集的這些信息進行數(shù)字化編碼、存檔，便于需要時的查找使用。本模塊包括案主信息的錄入、上傳、下載、打印、瀏覽等功能。

3.3 專業(yè)資料存檔。本模塊主要用于對個案工作、小組工作、社區(qū)工作等社會服務(wù)過程中產(chǎn)生的文類文檔進行存檔管理，便于中心對社工工作的考核及督導(dǎo)的指導(dǎo)；此外，其他社工專業(yè)資料，如成功案例、經(jīng)驗分享、社工工作方法等方面的資料，也在此模塊進行歸檔管理。系統(tǒng)需實現(xiàn)對各類專業(yè)資料的分類管理，并具有對資料的上載、下載、查詢、在線瀏覽、在線打印等功能。

3.4 社會服務(wù)案件跟蹤。（1）記錄所有個案工作的實施跟進人、實施轉(zhuǎn)介情況、各服務(wù)流程的開始及結(jié)束時間、服務(wù)產(chǎn)出成果、督導(dǎo)評價等信息；可對信息記錄進行增加、刪除、編輯、查找、打印；（2）記錄所有小組工作的實施跟進人、活動內(nèi)容、活動階段、活動成果、督導(dǎo)評價等信息；可對信息記錄進行增加、刪除、編輯、查找、打印；（3）記錄所有社區(qū)工作的實施跟進人、活動內(nèi)容、活動成果、督導(dǎo)評價等信息；可對信息記錄進行增加、刪除、編輯、查找、打印。

3.5 統(tǒng)計查詢平臺。（1）依據(jù)管理層對社會服務(wù)的管理要求，依據(jù)管理指標(biāo)體系進行統(tǒng)計報表內(nèi)容與格式的設(shè)計，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計功能，將人工或自動查詢出來的數(shù)據(jù)，以所需要的形式（包括進行各種計算、比較，生成各種展現(xiàn)格式及圖表等）展現(xiàn)給用戶，甚至讓用戶可以進一步逐層深入挖掘這些數(shù)據(jù)，乃至靈活地按照各種需求進行新的分析并查看其結(jié)果，滿足業(yè)務(wù)管理需要；（2）統(tǒng)計每月個案工作完成情況，按個案性質(zhì)進行分類統(tǒng)計，統(tǒng)計本月度新開案、重開案、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、結(jié)案、轉(zhuǎn)入下月的各種類別個案的數(shù)量，并且可以查詢到各種類別和狀態(tài)的案件信息；（3）統(tǒng)計每季度個案工作完成情況，按個案性質(zhì)進行分類統(tǒng)計，統(tǒng)計本季度新開案、重開案、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、結(jié)案、轉(zhuǎn)入下月的各種類別個案的數(shù)量，并且可以查詢到各種類別和狀態(tài)的案件信息；（4）統(tǒng)計每年個案工作完成情況，按個案性質(zhì)進行分類統(tǒng)計，統(tǒng)計本年度新開案、重開案、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、結(jié)案、轉(zhuǎn)入下月的各種類別個案的數(shù)量，并且可以查詢到各種類別和狀態(tài)的案件信息；（5）統(tǒng)計查詢社工的月度、季度、年度個案服務(wù)數(shù)據(jù)。

3.6 考核評價管理。（1）行政考評管理：機構(gòu)行政人員對社會工作者的考評信息的記錄、修改、查詢、統(tǒng)計等；（2）督導(dǎo)考評管理：督導(dǎo)對社會工作者的工作成果的考評信息的記錄、修改、查詢、統(tǒng)計等。

3.7 義工信息管理。通過系統(tǒng)實現(xiàn)對參與社會服務(wù)的義務(wù)工作者的相關(guān)信息的管理。包括對義工基本信息及義工所服務(wù)的家庭綜合服務(wù)社地點、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)時間進行記錄、修改、刪除、查詢及統(tǒng)計。

3.8 系統(tǒng)管理。作為統(tǒng)一的系統(tǒng)管理支撐模塊，實現(xiàn)對系統(tǒng)的統(tǒng)一管理。包括以下內(nèi)容：（1）用戶管理：對用戶、用戶組、用戶所屬組織機構(gòu)信息進行管理。可以增加、修改、刪除用戶、用戶組信息、用戶所屬組織機構(gòu)信息；（2）權(quán)限管理：用戶權(quán)限通過角色實現(xiàn)。角色管理提供增加、修改、刪除角色定義的功能，并對角色進行授權(quán)。人員管理是對使用或涉及質(zhì)監(jiān)局保健食品綜合監(jiān)管系統(tǒng)的相關(guān)人員信息及其權(quán)限授權(quán)的管理。系統(tǒng)中人員將被指定為某類角色，并通過角色獲取系統(tǒng)的操作權(quán)限；（3）操作日志管理：對所有應(yīng)用模塊的使用進行日志記錄，并可查詢、統(tǒng)計、打印所有或單個操作日志內(nèi)容；提供操作員的各種操作統(tǒng)計報表，以考核操作員的工作情況和提供領(lǐng)導(dǎo)決策數(shù)據(jù)；操作員可自行檢查有關(guān)操作日志，并由操作員班長或系統(tǒng)管理員進行核查；（4）系統(tǒng)配置管理：提供通過系統(tǒng)統(tǒng)一的配置界面，保證進行系統(tǒng)配置數(shù)據(jù)操作的功能，系統(tǒng)配置的操作嚴格遵守權(quán)限設(shè)置規(guī)定。系統(tǒng)參數(shù)配置管理包括對系統(tǒng)參數(shù)的數(shù)據(jù)格式、系統(tǒng)環(huán)境變量進行配置；（5）數(shù)據(jù)字典維護：對系統(tǒng)代碼管理、客戶資料等內(nèi)容進行維護管理；（6）版本管理：對系統(tǒng)版面升級進行管理，包括升級的版本號、升級的模塊、增加的功能等信息進行維護，并提供查詢。

3.9 接口設(shè)計。考慮系統(tǒng)與其它子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換，設(shè)計與服務(wù)中心網(wǎng)站前臺子系統(tǒng)、身份認證子系統(tǒng)的接口，保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)募皶r性和準(zhǔn)確性。考慮系統(tǒng)后續(xù)建設(shè)需要，預(yù)留與移動APP端系統(tǒng)對接的接口，保證系統(tǒng)后續(xù)建設(shè)的可擴展性。

4 結(jié)束語

綜上所述，“社區(qū)家庭綜合服務(wù)系統(tǒng)”設(shè)計與實現(xiàn)，是國家城市信息化過程中應(yīng)用技術(shù)的一個實例，它為信息化應(yīng)用對社區(qū)工作有序高效開展，提供了新思路。同時，也可啟發(fā)業(yè)界對社區(qū)管理信息化進程的思考。

參考文獻：

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作者簡介：劉力銘（1977-），男，湖南湘鄉(xiāng)人，講師，碩士研究生，主要研究方向為信息系統(tǒng)開發(fā)。

篇3

【關(guān)鍵詞】糖尿病;社區(qū);自我管理;健康教育

【中圖分類號】R352 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0192-01

糖尿病是由多種原因引起的以慢性血糖升高為特征的代謝紊亂。糖尿病的患病人數(shù)隨著人民生活水平的提高（如精米、精面、多脂肪等），生活方式的改變而迅速增加。2010年報道我國糖尿病患者達9240萬人［1］,隨著患病率的增加，糖尿病及并發(fā)癥引起的死亡率也隨之上升。因此重視糖尿病綜合干預(yù)等措施的教育，對醫(yī)護人員來說顯得尤為重要。作者自2009年5月~2011年5月在社區(qū)中對76名糖尿病患者進行綜合干預(yù)，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年5月~2011年5月符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病患者76例。其中男41例，女35例，平均年齡(50 ±8) 歲，平均病程(7. 5 ±3. 5) 年。其中Ⅰ型患者4例，Ⅱ型患者72例。大專以上文化9例，初中46例，小學(xué)以下文化21例。

1.2 方法:收集與病人相關(guān)的所有信息、資料。內(nèi)容包括:①病人的一般生理、心理、發(fā)育情況、相關(guān)病史、伴隨疾病、生活方式和并發(fā)癥。②病人的文化程度和社會文化背景。③對糖尿病的認識程度。④家庭對患者的支持情況。所有信息制成表格錄人電腦，建立個人健康檔案， 并由專人管理。

2 綜合干預(yù)措施

2.1 正確用藥:正確使用藥物是有效治療的保證。對用藥物治療的患者，將每種藥物的作用、副作用、劑量、用法、用藥時間及注意事項等仔細地向患者或家屬講解清楚，尤其向患者講解胰島素的作用、注射時間、方法、部位的選擇及儲存方法，低血糖反應(yīng)知識及預(yù)防措施等。并定期監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖情況由社區(qū)醫(yī)生調(diào)整藥物劑量，同時告誡患者不可亂用土方、秘方，以免影響治療。定期由內(nèi)分泌專家來社區(qū)對那些經(jīng)飲食療法、運動療法治療效果不明顯的患者進行用藥指導(dǎo)及治療，使他們的血糖長期穩(wěn)定地維持在理想的水平。

2.2 飲食控制合理控制熱能，達到和保持標(biāo)準(zhǔn)體重，平衡膳食，保證營養(yǎng)需要，合理安排膳食結(jié)構(gòu)。適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂剖侵委熖悄虿〉幕A(chǔ)，過分的飲食控制可導(dǎo)致嚴重營養(yǎng)不良，又可進一步加重內(nèi)分泌代謝紊亂，甚至低血糖。因此，飲食療法應(yīng)遵循：①“三高一低”原則進食，讓患者進富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素及低糖低脂飲食。②要定時定量、少量多餐；每日分4~6次進餐，使每餐熱量明顯減少，以降低餐后血糖的峰值。讓患者多進綠葉蔬菜、豆類、粟谷類、水果。總熱量為6000～8000 kJ/d，每日主食攝入量為200-250 g，占總熱量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總熱量的15%-20%，脂肪占20%-25%，三餐熱量的分配為：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。

2.3 自我監(jiān)測 講解血糖的正常范圍，示范血糖儀的操作，指導(dǎo)患者現(xiàn)場操作以及低血糖發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、應(yīng)急處理及預(yù)防。不少患者認為自己已應(yīng)用降糖藥物，又無任何不適，不需進行血糖和尿糖測定。血糖控制不佳時，每日可監(jiān)測3~5次，血糖控制較穩(wěn)定時，

每周監(jiān)測2~3次，發(fā)現(xiàn)問題及時就診。同時建議患者做好血脂、血壓、體重等的監(jiān)測。

2.4 運動指導(dǎo)運動是控制糖尿病的基礎(chǔ)，運動有利于減輕體重，促進葡萄糖的氧化利用。 文獻報道，規(guī)律的運動鍛煉有利于提高糖尿病患者的胰島素敏感性，控制血糖，改善脂肪代謝，減少和延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展［2-3］。運動宜從小運動量、短時間開始，循序漸進，可安排在餐后0.5~1 h開始，這是降低血糖的最佳時間，有利于減輕體重。根據(jù)不同年齡、性別、體力狀況、病情輕重及有無并發(fā)癥選擇合適的運動方式及運動量，如散步、慢跑、跳舞、體操、太極拳及游泳等。一般應(yīng)以患者不感到疲勞為準(zhǔn)，鼓勵患者不可間斷，要持之以恒。

2.5 心理疏導(dǎo):加強與患者溝通交流，使患者保持心態(tài)平衡。目前糖尿病還是一種終身疾病，不能根治。治療需長期不間斷進行，且其慢性并發(fā)癥可遍及全身各重要器官，患者多出現(xiàn)焦慮不安、恐懼、失望甚至放棄的心理。我們應(yīng)耐心勸導(dǎo)患者，應(yīng)多與患者交談，耐心做好心理疏導(dǎo)［4］。

2.6 健康教育:包括集體教育、示范教育、經(jīng)驗交流及個別指導(dǎo)等形式，社區(qū)設(shè)立宣傳欄，發(fā)放健康教育手冊。①每周舉行一次專題講座結(jié)合錄像等方式對患者及家屬宣傳糖尿病有關(guān)知識，發(fā)放糖尿病知識宣傳單，現(xiàn)場接受有關(guān)健康問題的咨詢，使糖尿病患者和家人正確認識各種預(yù)防和治療的重要性。②經(jīng)驗交流主要圍繞有相同問題的患者之間、患者家屬之間互相交流經(jīng)驗及體會。采用授課、提問、榜樣患者發(fā)言、集體討論意見反饋等形式，鼓勵糖尿病患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③個別指導(dǎo)是根據(jù)患者的具體情況，采用一對一的交談，每次教育內(nèi)容包括1~2個目標(biāo)，根據(jù)患者的理解能力及學(xué)習(xí)障礙情況，分多次進行，對文化水平較低學(xué)習(xí)有困難患者給予特別輔導(dǎo)。引導(dǎo)患者克服不良嗜好，指導(dǎo)患者平衡膳食，飲食有度，盡量保持心情舒暢，加強運動。經(jīng)常與患者家屬取的合作，獲取反饋信息，根據(jù)患者反饋意見改進教育方法

2.7 定期隨訪:對年邁體弱、行動不便的患者，每周1次進行隨訪，進行健康查體，了解患者病情，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3 結(jié)果

本研究通過對社區(qū)76例患者實施綜合干預(yù)等措施，結(jié)果顯示：干預(yù)前優(yōu)良率為23.7%；干預(yù)后平均優(yōu)良率達到90.7%。患者進行自我血糖監(jiān)測、運動鍛煉、正確服藥及飲食、自我足部檢查、護理和依從健康教育的人數(shù)明顯增加。

4 體會

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，對糖尿病的治療不再是單純的控制血糖水平，更要防治并發(fā)癥、緩解疾病的癥狀，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。血糖的控制需要綜合多方面的措施，包括健康教育、飲食控制、運動療法和降糖藥物等。而健康教育為綜合治療糖尿病及并發(fā)癥不可缺少的重要組成部分。筆者通過近幾年社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)普查發(fā)現(xiàn)，許多糖尿病患者，甚至是很多年的糖尿病患者對糖尿病知識掌握的程度很低，有的可以說還停留在無知狀態(tài)，病人缺乏有效的監(jiān)測管理，沒有和醫(yī)生進行有效的配合，認為只有吃點藥沒什么不適就好了。這樣對糖尿病的控制治療，尤其是對并發(fā)癥的預(yù)防帶來了極大的困難。所以，只有依托社區(qū)進行大量的糖尿病知識的宣傳教育，對患者進行具體行為指導(dǎo)和干預(yù)，把糖尿病的社區(qū)管理落到實處，切實提高患者的自我保健意識和自我保健技能，才能有效的控制疾病。因此，對糖尿病進行社區(qū)管理極為重要，應(yīng)把專科臨床與預(yù)防有機結(jié)合起來，形成社區(qū)、家庭與醫(yī)院、醫(yī)生與病人之間互動，以連續(xù)性健康教育為突破口，建立以人為本、預(yù)防為主、防治一體、全程管理、終身服務(wù)的糖尿病醫(yī)院、社區(qū)、家庭一體化防治模式，以達到控制、治療糖尿病；預(yù)防并發(fā)癥，提高糖尿病患者生活質(zhì)量和存活率的最終目的。

參考文獻

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[2] 劉國良.糖尿病人運動治療與實施［J］.中國糖尿病雜志，1999；7（2）：98-100

[3] 陳文會，向曉紅.對糖尿病患者運動的干預(yù)［J］.中國保健雜志，2006；146：40

篇4

2018年的工作就要接近尾聲了。通過這一年的工作、學(xué)習(xí)和鍛煉，可以說使自己的思想認識從很大程度上有了一個飛躍，所做的每一項工作，都與領(lǐng)導(dǎo)的培養(yǎng)和同事的關(guān)心與支持是分不開的。回顧一年來的工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、做好社區(qū)老年工作，提高為老服務(wù)水平。

1、今年社區(qū)深入開展了形式多樣的敬老、愛老活動，通過標(biāo)語、宣傳欄等宣傳工具，大力開展內(nèi)容豐富和形式多樣的宣傳活動，在轄區(qū)內(nèi)積極組織居民群眾向老年人宣傳國家的有關(guān)政策及有關(guān)精神，大力營造敬老和愛老的社會氛圍。

2、在元旦、春節(jié)、端午、中秋、重陽等重大節(jié)日，走訪慰問空巢老人、困難老人。極大調(diào)動了社區(qū)老年人的精神文化生活，使健康、文明、向上的生活方式深入人心。

3、為轄區(qū)60歲（含60歲）老年人辦理“老年優(yōu)待證”以及“老年優(yōu)待卡”，2018年全年為60歲以上老人辦理、領(lǐng)取“老年優(yōu)待卡”正式卡110張，臨時卡89張，并通過一系列的為老服務(wù)，營造了尊老、愛老、助老的良好氛圍。

4、組織并推薦參加大興區(qū)及清源街道舉辦的最美老人、孝星評選、老年人攝影大賽等活動，展示了社區(qū)老年人的精神風(fēng)貌。

5、慶重陽，社區(qū)舉辦了重陽節(jié)趣味運動會，通過活動，既讓社區(qū)的老年人鍛煉了身體，又增進了老人們的溝通交流。

6、規(guī)范和完善居家養(yǎng)老服務(wù)工作，做好轄區(qū)60歲以上孤寡、獨居、困難老人花名冊的統(tǒng)計工作，對60歲以上的老年人和“空巢”老人進行摸底、統(tǒng)計，建立臺帳，詳實的建立健全老齡人檔案。做好轄區(qū)高齡老人補貼金申請、統(tǒng)計工作。

二、做好弱勢群體幫扶工作。

1、為社區(qū)殘疾人辦理、發(fā)放殘疾卡2人，完成全國殘疾人基本服務(wù)狀況和需求專項調(diào)查工作，組織社區(qū)殘疾人參加街道組織的殘疾人活動、報送殘疾人各種調(diào)查表。

2、嚴格比照低保普查的有關(guān)文件要求，逐項了解低保家庭的實際情況，入戶調(diào)查認真核查低保對象的家庭情況，家庭收入情況和家庭生活狀況。為社區(qū)低保人員辦理醫(yī)療救助，發(fā)放低保物品，對弱勢群體進行慰問，送上社區(qū)的關(guān)愛。

三、做好社區(qū)救助工作。

1、積極協(xié)助我區(qū)衛(wèi)生局，開展推動無償獻血、造血干細胞捐獻的宣傳工作。通過宣傳，使居民懂得和了解了適當(dāng)獻血有益于身體健康并能挽救他人生命的重要意義。

2、及時巡查并上報民政救助情況，對轄區(qū)內(nèi)的弱勢群體及困難群眾實施臨時救助。

3、組織居民紅十字捐款，按照街道工委的指示精神，開展以“愛心暖陽”為主題的宣傳、捐款、捐贈冬衣活動，表達社區(qū)人民對災(zāi)區(qū)、貧困地區(qū)群眾的關(guān)愛之情。

四、惠民殯葬保障工作

篇5

2006年轉(zhuǎn)瞬就將過去了,在辦事處領(lǐng)導(dǎo)和同事支持和幫助下，一年來我堅持不斷地學(xué)習(xí)理論及業(yè)務(wù)知識、嚴格遵守本處各項規(guī)章制度，完成了自己崗位的各項職責(zé)。工作上取得了一定的成績。各方面都得到版權(quán)所有了鍛煉和提高。現(xiàn)將本人思想及工作情況總結(jié)如下：

一、努力學(xué)習(xí)，及時適應(yīng)新的崗位

認真學(xué)習(xí)馬列主義、思想和小平理論，特別是認真學(xué)習(xí)同志的“三個代表”重要思想，明確“三個代表”的科學(xué)內(nèi)涵，理解“三個代表”的精神實質(zhì)，用“三個代表”的思想武裝自己的頭腦，指導(dǎo)各項工作。同時，認真學(xué)習(xí)黨的路線、方針、政策，尤其是黨的十六大精神，掌握其精神實質(zhì)，并將其內(nèi)化為自己的自覺行動。充分利用市民學(xué)校等載體，采取集中授課、以會代訓(xùn)等多種形式進行專業(yè)培訓(xùn)，真正做到“想事、干事、成事”。繼續(xù)發(fā)揚社區(qū)干部艱苦奮斗，甘于奉獻精神，利用節(jié)假日進行義務(wù)勞動，美化社區(qū)環(huán)境。為了適應(yīng)工作要求，配備了工作日志本、會議記錄本、學(xué)習(xí)筆記本和來電、來信、來訪登記表。通過各項措施的制定和實施，規(guī)范了工作行為，調(diào)動了積極性，提升了社區(qū)整體工作水平。

二、勤奮工作，盡力做好本職工作

我主要負責(zé)綜合治理工作，作為一名社區(qū)干部，我時刻嚴格要求自己，努力工作，不等不靠，積極主動完成各項任務(wù)。

1、提高認識，加大普法宣傳力度

今年以來，我們堅持優(yōu)化社會環(huán)境這一主題，全面開展了創(chuàng)建“誠信平安社區(qū)”活動。在和區(qū)簽訂責(zé)任書的基礎(chǔ)上，街道辦事處又分別同4個居委會和衛(wèi)生管理站簽訂了綜治責(zé)任狀，明確了責(zé)任范圍和工作目標(biāo)。通過簽訂責(zé)任狀，各居委會和環(huán)境管理站從思想上、認識上、領(lǐng)導(dǎo)上、措施上高度重視，狠抓落實，建立健全了社會治安綜合治理網(wǎng)絡(luò)。同時，加強了與公安部門溝通，召集居民代表聯(lián)合召開了聯(lián)防聯(lián)控座談會議，進一步提高了居民的防范意識。配合各社區(qū)開展多種形式的普法宣傳教育。今年共舉辦法制宣傳教育課8次，受教育面達400人次。向居民發(fā)放新《條例》7000份，加深了居民對新條例的認識。同時，利用宣傳欄不定期刊出了新《條例》、《國防教育》6期，并開辟了法律知識專欄，開展經(jīng)常性和針對性的法制教育，把居民群眾思想統(tǒng)一到講穩(wěn)定、講大局、講奉獻上來。

2、做好民調(diào)、幫教、幫扶、等工作，鞏固綜合治理成果版權(quán)所有

在民事調(diào)解方面，充分發(fā)揮基層的作用，將矛盾化解在基層，消滅在萌芽狀態(tài)。據(jù)不完全統(tǒng)計，一年來成功調(diào)解民事糾紛35起，無民轉(zhuǎn)刑案件發(fā)生，調(diào)解工作認真、細致，糾紛調(diào)處成功率98%以上。

外來人員、流動人口、刑釋人員是綜合治理工作的重點管理對象，為此，我們不斷探索新的管理方式。在居民花名冊的基礎(chǔ)上，掌握了重點人口情況，加強了外來人員的管理。對社區(qū)承租房屋的外來人員情況進行登記造冊，對租賃人的租賃期限、來區(qū)時間等進行詳細的核查，并通過片長隨時對外來人員登記。

幫教工作繼續(xù)有條不紊地開展。有幫教對象的單位基本做到幫教對象個人資料齊全。社區(qū)干部經(jīng)常深入到他們中間，掌握他們的思想動態(tài)和日常工作、生活、學(xué)習(xí)情況。刑釋人員重新犯罪率為零。

篇6

您們好，我是xxx是社區(qū)防火專控行動小組的一員，我加、2014年轉(zhuǎn)眼就要從我們身邊走過，回頭望望，在這一年的工作中我們即取得了一些成就，現(xiàn)將2014年度從德、能、勤、績、廉幾方面的情況向各位領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：

一德：在一年內(nèi)的工作實踐中，我認識到，作為黨隊伍中的一名兵,學(xué)習(xí)是提高自己思想水平、搞好本職工作的基礎(chǔ)。我們要始終堅持不懈的學(xué)習(xí)理論，用“十”精神和“三個代表”重要思想武裝頭腦，時刻不放松世界觀的改造。

二能：我嚴格的按照領(lǐng)導(dǎo)要求，積極努力解決問題，只要是工作需要，我都不分份內(nèi)還是份外，都盡心竭力的去做好，時時處處以團結(jié)為重，工作為重，顧全大局，不計較個人得失。對待同志以誠相待，團結(jié)合作，與其他同志共同完成社區(qū)的各項工作。

三勤：自始至終，我都堅持多辦實事，辦好事，強化廉政自律意識。按照領(lǐng)導(dǎo)的有關(guān)要求，能經(jīng)常性的學(xué)習(xí)廉政建設(shè)有關(guān)規(guī)定，不斷增強自律意識，以此端正工作作風(fēng)、生活作風(fēng)，正確對待權(quán)利，認真履行好職責(zé)。

四績：

（一）組織開展元旦、春節(jié)、元宵消防安全保衛(wèi)工作

一是組織了網(wǎng)格群防群治力量開展火災(zāi)隱患的排查，加大了節(jié)日期間社會面火災(zāi)防控工作力度。二是加強了在節(jié)日，特別是煙花燃放期間的安全檢查和值班巡邏，并對重點施工現(xiàn)場、重點場所和重要建筑的主責(zé)單位落實最嚴密的節(jié)日火災(zāi)防控措施進行嚴格的督促。三是充分的利用了各種途徑，積極的開展了消防宣傳教育工作，以達到提高居民安全燃放煙花爆竹的意識和自覺性的目的。四是對人員密集場所、易燃易爆危險場所、以及施工現(xiàn)場等反復(fù)的開展消防安全的檢查，及時督促整改火災(zāi)隱患。五是認真的組織好了在節(jié)日期間各項大型活動的消防安全工作。

(二)組織開展全國“十”消防安全保衛(wèi)

在2014年11月7至15日，我們重點做好了三項工作：

一是督促社會單位進一步落實消防安全責(zé)任制，開展消防安全自查自改，廣泛開展消防宣傳活動，嚴格落實各項火災(zāi)防控工作措施。二是組織專門力量，對全國“十”代表、委員可能涉足場所反復(fù)開展消防安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)和消除火災(zāi)隱患。三是全國“十”期間，發(fā)動消防網(wǎng)格群防群治力量開展不間斷防火巡查，加強消防安全值班巡邏、夜查力度，確保了全國“十”期間各項活動的消防安全。

（三）發(fā)現(xiàn)存在的問題

一是領(lǐng)導(dǎo)能力還有待加強，要能夠保證責(zé)任的確切落實。二是各個單位的配合還不夠協(xié)調(diào)，沒有形成合力。三是宣傳不夠廣泛，群眾火災(zāi)防范自救逃生的技能沒有得到很好的教育。四是對工作過后進行及時認真的總結(jié)的意識不強，信息的反饋有待加強。

（四）對以后工作的個人建議

一是加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任。逐級落實消防工作責(zé)任制，主要領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥、組織，層層分解任務(wù)，逐級落實責(zé)任，結(jié)合實際制定有針對性的工作措施，堅決防止重特大火災(zāi)和群死群傷火災(zāi)事故的發(fā)生，確保火災(zāi)防控專項行動取得實效。

二是協(xié)調(diào)配合，形成合力。嚴格落實工作制度，責(zé)任到人，明確職責(zé)，對自身暫時無法解決的火災(zāi)隱患，要專人死看死守，并向上級報告協(xié)調(diào)解決，確保工作落到實處。

三是廣泛宣傳，提高能力。廣泛開展多種形式的消防宣傳教育活動，提醒群眾加強火災(zāi)防范，掌握自救逃生技能。消除死角死面，督促落實弱勢群體監(jiān)護措施。

四是及時總結(jié)，加強反饋。各社區(qū)(村)、鄉(xiāng)直屬企事業(yè)單位要加強專項行動情況信息反饋工作。

篇7

關(guān)鍵詞：糖尿病；社區(qū)管理；效果

糖尿病（diabetes mellitus， DM），是一組因胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷所引起的，以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。糖尿病為終身性疾病，需要長期的、綜合性的自主治療，其并發(fā)癥累及病患的多個器官，致殘和致死率極高，給病患個人、家庭和社會都造成了沉重的負擔(dān)。近年來，我國社會經(jīng)濟迅速發(fā)展，廣大群眾生活水平不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，社會人口老齡化日益加劇，我國糖尿病病患數(shù)量正以每年 0.1%的速度持續(xù)增長，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的又一個嚴重威脅群眾身體健康的重要慢性非傳染性疾病。高度重視并加強糖尿病的社區(qū)管理，對于控制病情及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高病患的健康水平，改善病患的生活狀況具有重要意義。

1.一般資料

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2011年～2012年所收治的糖尿病病患中，排除嚴重并發(fā)癥及不能參與全程管理者，隨機選取120例患者參與研究。所有參與者均符合世界衛(wèi)生組織 （WHO）1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并與病患及其家屬簽訂了知情同意書。在120例患者中，男72例，占總數(shù)的60%；女48例占，占總數(shù)總40%；年齡最大的78歲，最小的52歲，平均年齡（56.8±11.8）歲。

2.社區(qū)管理方法

根據(jù)糖尿病的疾病特征及防治要求，為糖尿病患者提供包括糖尿病知識宣講、飲食運動和用藥的監(jiān)督指導(dǎo)、血糖定期監(jiān)測以及門診隨訪等在內(nèi)的社區(qū)綜合管理方案。

2.1開展健康教育宣傳

糖尿病健康教育宣傳工作是社區(qū)糖尿病綜合管理的重要內(nèi)容。一方面，本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展了豐富的糖尿病健康常識宣傳活動，如講座、病患座談、圖展、發(fā)放宣傳資料等等；另一方面，因糖尿病患者的知識文化層次參差不齊，在進行健康教育宣傳時也盡量采取了更加淺顯直白、通俗易懂的有效方式，使宣傳活動更具實效性。通過這些健康教育宣傳活動，消除他們因不了解而對病癥產(chǎn)生的恐懼，強化了病患的健康保健意識，使其更為積極地配合治療，改變不良生活習(xí)慣，提高了社區(qū)糖尿病綜合管理的效果。

2.2飲食、運動及用藥督導(dǎo)

為每一名參與研究的病患設(shè)置健康檔案，根據(jù)糖尿病患者個體的身體、家庭、患病等綜合情況，為其制定個性化、詳細的治療方案，對每位病患給予健康飲食及運動指導(dǎo)，督促其規(guī)范合理地用藥。

2.3定期血糖監(jiān)測及門診隨訪

為糖尿病患者定期進行空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的測量，其中，每月1次靜脈血糖和餐后2h血糖測定；每三月1次糖化血紅蛋白測定。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于血糖控制理性或良好的病患，保證每月門診隨訪并指導(dǎo)用藥；對于病情嚴重或血糖控制效果不理想的患者加大對病情的監(jiān)控力度，提高血糖測量的頻度，保證每周門診或電話隨訪1 次，并根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整治療方案。

2.4建立轉(zhuǎn)診綠色通道

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與具備更高醫(yī)療資質(zhì)的醫(yī)療單位建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，為社區(qū)糖尿病患者治療提供更多的便利。參與研究的糖尿病患者中，有2例因病情突然發(fā)生變化，本社區(qū)衛(wèi)生中心無法處理，通過轉(zhuǎn)診綠色通道轉(zhuǎn)至上一級醫(yī)院就診；而在上一級醫(yī)院就診的本社區(qū)糖尿病患者，在病情得到初步控制后，也可將其就診檔案轉(zhuǎn)至本社區(qū)服務(wù)中心進行長期的康復(fù)治療。

3.結(jié)果

在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對參與研究的糖尿病患者進行綜合管理之后，這些病患的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平等均有不同程度的改善，并發(fā)癥也得到了明顯控制或避免，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1：干預(yù)前后病患各項指標(biāo)比較

4.討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是糖尿病防治體系的有機構(gòu)成，社區(qū)糖尿病綜合管理是糖尿病防治工作的重要內(nèi)容。重視糖尿病的社區(qū)管理，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，為社區(qū)糖尿病患者提供包括健康教育、行為和服藥督導(dǎo)、血糖定期檢測在內(nèi)的糖尿病診療服務(wù)，對于提高糖尿病患者對疾病常識的知曉率、有效控制糖尿病患者血糖水平、延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的生活質(zhì)量及延長患者的壽命而言有著積極的意義，也是推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進一步發(fā)展的必要舉措。

參考文獻：

[1]潘長玉，田慧，劉國良，等.中國城市中心醫(yī)院糖尿病健康管理調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（05）.

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【關(guān)鍵詞】糖尿病；社區(qū)管理；綜合防治

【中圖分類號】R19 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0514-02

糖尿病（DM）是一組與胰島素功能缺陷或胰島素分泌絕對或相對不足有關(guān)的慢性代謝性疾病。目前已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病之一，其造成的各種慢性并發(fā)癥是患者早亡和致殘的主要原因。對社區(qū)中的糖尿病人進行規(guī)范化綜合管理和防治，是提高糖尿病控制率，降低致殘率，從而提高患者的健康水平和生活質(zhì)量。

1 社區(qū)管理

糖尿病社區(qū)管理，是近年來興起的一種醫(yī)學(xué)管理模式，是在各級政府支持，衛(wèi)生行政部門組織協(xié)調(diào)，疾病預(yù)防控制機構(gòu)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和綜合醫(yī)院共同參與下，形成的糖尿病社區(qū)綜合防治模式。這種管理模式，改變了以往單一藥物治療的概念，對提高居民的整體健康水平，控制糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展意義重大。

1.1 建立社區(qū)糖尿病病人檔案 由社區(qū)醫(yī)師及護士入戶為社區(qū)居民建立健康檔案，詳細記載患者的一般情況、家庭史、生活習(xí)慣、體格檢查、發(fā)病時間、聯(lián)系方式、接受治療情況，特別是血（尿）糖情況、用藥情況、過敏史、有無并發(fā)癥以及治療、保健指導(dǎo)和追蹤訪視記錄等，資料錄入微機，實行計算機動態(tài)管理。要求社區(qū)醫(yī)師要全面掌握每位患者的情況及問題，為訂制有針對性的治療與健康教育計劃提供依據(jù)。健康檔案的建立有助于提高 DM 患者的自我保健意識、緩解其病情，同時還能節(jié)省患者的一部分開支[1]。完整的健康檔案可提高社區(qū)衛(wèi)生的管理效率。

1.2. 組建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為載體，社區(qū)全科醫(yī)生、護士、居委會干部、義工等組成的干預(yù)小組，開展社區(qū)內(nèi)的糖尿病三級預(yù)防，建立隨訪制度，定期入戶對患者的用藥情況、用藥種類、測量血糖是否規(guī)律、血糖化驗時間、血壓、體重、腰圍、臀圍、臨床表現(xiàn)、眼底檢查時間、體力活動、活動時間、飲食情況進行隨訪。為每例糖尿病患者制定個體化干預(yù)方案。隨訪時注意觀察患者的病情發(fā)展和藥物治療出現(xiàn)的副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向患者預(yù)警，督促患者到醫(yī)院做進一步治療，直到病情好轉(zhuǎn)。在社區(qū)實施連續(xù)性糖尿病患者隨訪管理，可促進患者對糖尿病相關(guān)知識的了解，增強對疾病自我管理意識，改善糖尿病患者的遵醫(yī)行為，有效控制血糖，減緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

1.3 建立適應(yīng)新形勢的糖尿病管理模式-環(huán)狀模式。新形勢下糖尿病的社區(qū)管理要求每個糖尿病患者在得知自身患有糖尿病之時就能在生理、心理和社會方面得到醫(yī)師的關(guān)注，并在長期的疾病控制過程中得到醫(yī)師的幫助，解決其心理、生理問題。建立環(huán)狀的糖尿病管理模式，是滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向更具內(nèi)涵性發(fā)展的糖尿病管理模式。體現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)的生物-心理-社會綜合的模式，適合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供求關(guān)系，體現(xiàn)“以人為本”的發(fā)展理念。

醫(yī)師針對糖尿病患者提供全程的心理管理，針對糖尿病患者的否定情緒、焦慮癥、憂郁癥等作出相關(guān)的診治，指導(dǎo)患者合理進食及進行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，并幫助患者與其他糖尿病患者進行互相交流，使其得到其他患友的支持鼓勵，得到心理的交融，找到互相督促鍛煉的伙伴，正確處理好與家人、其他社會人群的關(guān)系，讓患者處在一個良好的社會氛圍中，得到家人和社會的幫助。

1.4 建立社區(qū)和綜合醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。由綜合醫(yī)院內(nèi)分泌專科醫(yī)師負責(zé)社區(qū)醫(yī)生糖尿病管理的規(guī)范化培訓(xùn)，以及對社區(qū)血糖控制不理想的患者進行會診，指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)師對糖尿病病人的綜合管理。

2 綜合防治

糖尿病的綜合防治以生活方式干預(yù)為主，藥物治療為輔。主要包括健康教育、飲食控制、降糖藥物、自我監(jiān)測、運動療法等 5個方面的內(nèi)容。

2.1 健康教育 糖尿病是一種慢性的終身疾病，在長期控制高血糖和其他代謝異常的漫長過程中，患者對治療的配合和自我管理是糖尿病治療獲得良好效果的關(guān)鍵[2][3]。有效的病人自我管理能將病人的健康狀況維持在一個較好的水平[4]。適時的健康指導(dǎo)對于糖尿病人的病情控制起著重要作用。健康教育是通過向糖尿病患者講授有關(guān)糖尿病的有關(guān)知識，和糖尿病的自我管理技巧，是糖尿病患者了解糖尿病的危害性和糖尿病治療目標(biāo)、堅定戰(zhàn)勝糖尿病的決心、實現(xiàn)糖尿病的自我管理的手段。當(dāng)他們的健康出現(xiàn)問題時，他們不再感到束手無策，能準(zhǔn)確采取自我護理措施，尋求恰當(dāng)?shù)尼t(yī)護幫助，主動調(diào)整生活方式，進行有效的自我護理，有調(diào)查表明，社區(qū)糖尿病人對糖尿病相關(guān)知識的渴求是迫切的。糖尿病的健康教育是現(xiàn)代糖尿病管理方案中必不可缺的組成部分。通過對病人的健康教育，使其了解體力活動減少、生活緊張和精神壓力及過度優(yōu)越的生活可能是導(dǎo)致糖尿病的誘發(fā)因素[5]，改變不良的生活方式和習(xí)慣，保持良好的心態(tài)，使其能夠很好的控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過對病人家屬的健康教育，使家屬了解疾病的有關(guān)知識，識別藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)低血糖時能及時處理。家屬理解支持對療效也有非常重要的作用。很多研究表明社會支持與糖尿病的療效呈正相關(guān)。

2.2 飲食控制 飲食治療是糖尿病前期綜合治療中的基礎(chǔ)療法，是控制病人的代謝，預(yù)防并發(fā)癥的必要手段，要長期堅持，嚴格執(zhí)行。飲食治療應(yīng)盡可能的做到個體化，除了要考慮到飲食治療的總原則外，還要考慮到糖尿病的類型、生活方式、文化背景、是否肥胖、治療情況、并發(fā)癥和個人飲食喜好。首先制定一天的總熱量，然后將總熱量按1/3、1/3、1/3 分配。限制飲酒，特別是高血壓、肥胖和高甘油三酯的病人。食鹽應(yīng)限制在 6g 以內(nèi)，尤其是高血壓病人。以糖類、低脂、適量蛋白質(zhì)為宜，提倡進食高纖維飲食，富含纖維的食物能明顯改善糖尿病病人的糖、脂代謝紊亂，該類食物包括谷物類、豆類、藻類、綠葉蔬菜等。食譜多樣化，選用食品交換份法，配餐合理，定時定量進餐。合理的飲食控制是治療 2 型糖尿病的最基本措施。

2.3 降糖藥物 糖尿病的降糖藥物分為口服降糖藥和胰島素兩大類。治療的根本目標(biāo)是通過藥物對血糖和其他代謝異常的控制來減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的危險性。糖尿病的藥物治療要遵循綜合治療和個體化原則。向病人解釋使用有關(guān)藥物的目的和意義，并觀察療效和副反應(yīng)。磺脲類應(yīng)餐前半小時口服，主要副反應(yīng)是低血糖反應(yīng)，偶有藥物過敏，如皮膚瘙癢和皮疹，雙胍類可在進餐中服用，并從小劑量開始，可減輕胃腸道反應(yīng)；阿卡波糖應(yīng)在進餐時與第一口主食同時嚼服，胰島素增敏劑使用時注意監(jiān)測肝腎功能。胰島素使用時應(yīng)向病人講解注射部位、注射時間和注射方法，教會病人正確保存胰島素、處理低血糖及使用胰島素泵。有研究表明，規(guī)范合理用藥可將血糖控制在良好范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4自我監(jiān)測 每周至少做1次空腹及餐后2小時血糖，2～3個月做1次糖化血紅蛋白測定。自我血糖監(jiān)測可幫助改善血糖控制，保障了降糖治療的安全性和有效性。由于糖尿病可引起心、腦、腎、眼及周圍神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此應(yīng)定期測量血壓，監(jiān)測血、尿常規(guī)，心電圖，血脂，腎功，尿酸，尿微量白蛋白，眼底及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。為了便于詳細掌握病情，應(yīng)認真填寫糖尿病記錄表，做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄，尤其病情嚴重的患者更應(yīng)注意。

2.5 運動療法 具有充沛體力活動的生活方式可加強心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺，改善胰島素的敏感性、改善血壓和血脂。經(jīng)常性的運動可改善血糖的控制并減少降糖藥的用量。運動治療在所有的糖尿病患者（尤其是肥胖糖尿病患者）中可起到重要作用。對于很多病情較輕的糖尿病患者（尤其是初期糖尿病患者）僅僅通過飲食控制和運動治療就可以使病情得到有效控制。能量平衡，有效運動，量化管理相結(jié)合，可有效地降低血糖控制癥狀[6]，運動治療的原則是適量和個體化。運動計劃的制定要在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行。在制定運動計劃之前，應(yīng)嚴格篩查糖尿病并發(fā)癥并做相應(yīng)的指導(dǎo)。

綜上所述，糖尿病是一種終身性疾病，患者需要在復(fù)雜的社會生活中長期堅持治療。認識“預(yù)防為主，防治結(jié)合”是控制糖尿病的根本方針和策略。隨著社區(qū)醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵發(fā)展，糖尿病的防治工作成為社區(qū)慢性病管理工作的重要任務(wù)。著手研究建立糖尿病社區(qū)綜合管理模式，對糖尿病病人及高危人群進行系統(tǒng)管理，在社區(qū)加強糖尿病相關(guān)知識的宣傳，介紹簡便易行的保健方法，提高社區(qū)居民自我保健意識、自我護理的技巧，對降低糖尿病患者的病死率減輕或降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生有重要意義。

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【關(guān)鍵詞】 高血壓;社區(qū)綜合防治

心腦血管疾病是威脅我國人民健康的最大殺手，而高血壓是第一危險因素。收縮壓每升高10mmHg（1mmHg=0.133kPa）或舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對危險升高40%［1］。收縮壓下降10～20 mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內(nèi)腦卒中、心腦血管疾病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%與16%，心力衰竭減少50%以上［2］。由此可見，有效防治高血壓是預(yù)防心腦血管病的根本所在。2002年我國成人高血壓患病率為18.1%，全國有高血壓患者約1.6億，與1991年比較患病率上升31%［3］。我院自2005年9月與昆明市科技局簽訂了《高血壓危險因素社區(qū)綜合防治》科研項目合同，對江岸社區(qū)的354名高血壓患者進行為期兩年的干預(yù)治療，包括高血壓病知識的知曉率、危險因素認知、健康教育、生活干預(yù)、監(jiān)測血壓、藥物治療等，推動了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢性病的整體管理工作，并取得了初步成效。

1 對象與方法

1.1 干預(yù)對象 選擇2005年在江岸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立健康檔案的高血壓患者354名，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～70歲，其中男196例，女158例，平均年齡（59.2±14.7）歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg和（或）正在服用降壓藥物，均為原發(fā)性高血壓。

1.2 干預(yù)方法 （1） 建立高血壓病管理檔案，內(nèi)容包括基本情況、職業(yè)、文化背景、健康狀況、飲食習(xí)慣、生活行為、是否服藥等。（2）中心設(shè)專人負責(zé)高血壓管理工作，設(shè)立免費測血壓點，對高血壓患者定期測量血壓，根據(jù)其不同的血壓進行分級干預(yù)。Ⅰ級高血壓患者重點放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的改變上，要求患者每周至少測量1次血壓，每次均記錄測量時間和血壓值，觀察3～6個

月，若達不到預(yù)期效果，則指導(dǎo)服藥治療；Ⅱ、Ⅲ級高血壓患者，除干預(yù)以上內(nèi)容外，重點放在規(guī)律、合理服藥及藥物選擇上的干預(yù)，并幫助其選擇可長期應(yīng)用、效果好、副作用少、價格合理的一種或兩種以上藥物。分級隨訪、登記（見圖1）。（3） 每月舉辦健康知識教育講座，指導(dǎo)患者控鹽，發(fā)放鹽勺，每人每日＜6g，合理飲食，補充鈣和鉀鹽；控酒每人每日＜50g乙醇；禁煙；控制體重，BMI＜25 kg/m2，腰圍男性＜85cm， 女性＜80cm；組織戶外登山活動；發(fā)放居民健康手冊、高血壓防治手冊、 高血壓鍛煉處方、服藥調(diào)查表。（4）中心、居委會的黑板報每月一期健康知識版面巡展，利用“世界高血壓日、糖尿病日、無煙日”等進行宣傳，舉辦義診、咨詢活動。（5）每半年免費進行血糖、血脂、尿酸、體重監(jiān)測，每年免費做心臟超聲多普勒、心電圖、胸片、B超檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

將調(diào)查資料用Foxpro6.0 輸入計算機，使用SAS8.2和SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者控高行為的形成率 干預(yù)前后高血壓患者控高行為的形成率間差異均有顯著性（P＜0.001），見表1。

2.2 高血壓患者干預(yù)前、后控高知識知曉率 干預(yù)前后高血壓患者控高知識的知曉率間差異均有顯著性（P＜0.001），見表2。

2.3 高血壓患者干預(yù)前后血壓變化表 見表3。

圖1 高血壓危險因素社區(qū)三級預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)圖

表1 354名高血壓患者干預(yù)前后 控高行為形成率表2 354名高血壓患者干預(yù)前后 控高行為形成率 表3 354名高血壓患者干預(yù)前后血壓變化表

3 討論

2005年9月在昆明市科技局的支持下，我院以江岸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為依托，針對社區(qū)患者對高血壓知識知曉率低、服藥率低、控制率低和發(fā)病率高等問題，開展了以社區(qū)、家庭和患者為中心的系統(tǒng)健康促進活動，經(jīng)過2年干預(yù)，江岸社區(qū)高血壓患者控高知識的知曉率有明顯提高，良好生活行為也有明顯提高。原發(fā)性高血壓受神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響，與心理社會因素關(guān)系密切［4］。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓，但由于生活行為習(xí)慣、運動及精神心理因素對高血壓病患者控制有深刻的影響，因此除要求患者規(guī)范服藥外，必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣，調(diào)適病人的心理狀態(tài)，運用生物-社會-心理醫(yī)學(xué)模式，對患者進行規(guī)范化管理，定期隨訪，方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)行為，延緩高血壓患者病情的進展，減少心腦腎的損害，使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生大大降低。 健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施，最根本的目的是改變患者不健康的行為，建立積極向上的健康行為，而行為的改變過程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變的階段，遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式［5］。定期給予相關(guān)保健知識及健康教育，顯著提高了高血壓患者對高血壓相關(guān)知識的認識，使患者通過參與增強“自我保健”的意識，在實踐中提高自我保健能力，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，改變行為生活中的危險因素。 科學(xué)、健康的生活方式，個體化、規(guī)范化的防治理念必須通過健康教育的形式深入廣泛地滲透到社區(qū)居民中去。這就要求我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者，加強宣教工作，通過信息傳播和行為干預(yù)，提高社區(qū)居民的科普知識，樹立健康觀念，增加高血壓患者對疾病的理解和認識程度;而健康教育的方式可靈活多樣，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可通過發(fā)放圖片式健康教育手冊、專題講座、個別交談或多人座談、幻燈等健康教育方法，向患者及其家屬宣傳相關(guān)知識。定期為高血壓病人提供血壓監(jiān)測，為患者制訂疾病治療的合理目標(biāo)，調(diào)整藥物合理用量，使血壓控制在理想水平，并根據(jù)個體情況，提出切實可行的干預(yù)措施，從而達到對高血壓病的早防、早治、合理治，降低致殘和病死率，提高生活質(zhì)量。

高血壓作為一種慢性的終身性疾病，在防治過程中須抓住3個環(huán)節(jié)“即控制危險因素、早診早治、規(guī)范管理”；3個人群“即一般人群、高危人群、患者群”。“三級預(yù)防”須貫穿于生命過程的始終。實踐證明高血壓可防可控制。WHO在全球慢性病報告中指出“如果立即行動起來，對慢性病實施干預(yù)，在未來10年內(nèi)，每年將減少2％的慢性病發(fā)病，至少可換回3600萬人早逝的生命”［6］。由此可見社區(qū)常見慢性病高血壓的防治意義重大。

參考文獻

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近年來，我國高血壓患病率呈逐年上升趨勢，且有三高(患病率高、致殘率高、死亡率高)、三低(知曉率低、控制率低、服藥率低)、三不(不規(guī)則服藥、不忍受吃藥、不愛用藥)的特點。因此，開展高血壓的預(yù)防有著極其重要的公共衛(wèi)生意義，本文將高血壓病干預(yù)方法綜述如下。

1　宣傳教育

1.1　宣傳途徑　(1)大眾傳播是社區(qū)居民獲取高血壓知識的首選途徑。主要應(yīng)用視聽教育手段，如通過報刊、雜志、電臺廣播、電視或錄像等形式進行高血壓健康教育，此外，通過健康教育櫥窗、宣傳畫廊以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的候診室和輸液室通過VCD播放高血壓防治知識，讓更多的社區(qū)居民了解和認識高血壓的相關(guān)知識，可提高社區(qū)居民高血壓知識的知曉率。(2)群體傳播即社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和居民面對面地進行信息交流，是社區(qū)健康教育最基本和最重要的途徑之一，如在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中放置高血壓防治小冊子和健康教育處方，供患者免費取閱；舉辦專題講座，并組織患者進行討論，現(xiàn)場解答患者所提出的問題，將高血壓引起心腦血管的病變進行講解發(fā)生的原因和所造成的后果。這些形式能近距離、面對面進行講解與示范，其教育效果更具有針對性有利于提高患者的理性認識。

1.2　落實措施　通過宣傳教育使社區(qū)居民充分了解高血壓的危害性必需落實以下措施：(1)發(fā)放《高血壓病患者治療記錄卡》是督促患者將每月的配藥和每月的服藥記錄于卡片上，便于定期檢查。以強化其長期堅持服藥行為。(2)了解患者的知曉率。劉蘭林等通過社區(qū)健康教育，高血壓防治知識知曉率，由干預(yù)前的38.9％提高至80.6％，低鹽率由干預(yù)前的28.17％上升至干預(yù)后的45.1％，吸煙率和飲白酒率分別由干預(yù)前的29.14％和25.89％下降到干預(yù)后的14.3％和11.5％，此提示高血壓的社區(qū)干預(yù)是控制高血壓的良好途徑。

2　生活方式干預(yù)

2.1　戒煙　在研究吸煙與高血壓的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，吸煙與不吸煙的高血壓患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，吸煙可在短時期內(nèi)使血壓急劇升高10－25 mm Hg，使每分鐘心率驟增5－20次左右。研究還發(fā)現(xiàn)，高血壓患者吸煙可增加其冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展及增加并發(fā)癥的嚴重性。吸煙者發(fā)生急性高血壓的危險性是不吸煙者的3.5倍，而且吸煙的高血壓患者發(fā)生腦卒中的危險性也大大高于不吸煙者。張京等報道吸煙引起原發(fā)性高血壓發(fā)展是因為正常肺泡巨嗜細胞在煙的刺激下可釋放中性白細胞趨化因子，將嗜中性白細胞吸收到肺部，肺功能下降，進而損傷右心，右冠狀動脈亦受吸煙影響而導(dǎo)致高血壓。上述資料表明戒煙可減緩高血壓性心臟病和腦血管病變的發(fā)生和發(fā)展。

2.2　限酒　研究表明長期飲酒能使高血壓升高，而戒酒則使血壓降低，高血壓總體的發(fā)病率5％。7％是由過量飲酒引起的(男性可達11％)。由于酒的熱量高，經(jīng)常飲酒還會加重肥胖，提高血壓值。有資料表明，每天飲用含酒精40％－70％的白酒，收縮壓升高5－6 mm Hg，舒張壓升高2－4 mm Hg，高血壓的患病率增加100％。國外報道一組美國白人與日本人的酒精攝入量和血壓關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，在控制年齡、BMI、吸煙、心率、血糖、血尿酸、尿鈉／尿鉀比值等因素之后，酒精與血壓的正相關(guān)依然存在，且與高血壓的患病率也相關(guān)。我國開展的相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，工人和漁民這兩組職業(yè)人群中，酒精攝入量每增加57 mg／d，其高血壓發(fā)病的相對危險性會分別增加25.6％和18.7％表明飲酒是高血壓發(fā)生的一個獨立危險因素。

3　飲食指導(dǎo)

非藥物療法是治療高血壓的首選方法，其中飲食療法作為非藥物療法的一個重要組成部分，尤其是對早期輕度高血壓患者，恰當(dāng)?shù)娘嬍持委熆墒寡獕翰恍枰幬镏委熅涂苫謴?fù)到正常水平。

3.1　低鹽低脂飲食　人體攝入的鈉75％來自飲食，多以氯化鈉或食鹽的形式存在。流行病學(xué)研究證明鈉攝入和血壓水平有顯著相關(guān)，即長期高鈉飲食可使血壓升高。低鈉飲食可以降低血壓。有研究表明，每人每天鹽攝入量由4.2 mg增至12 mg可使15％的青年人和5％的老年人血壓水平提高5 mm Hg，多數(shù)青年人的血壓提高1－3 mm Hg。限鹽對于改變血壓的意義非常重大，攝入過多的鈉鹽。會增加鈉的吸收和鈉在體內(nèi)的蓄積。導(dǎo)致體內(nèi)水、鈉潴留和血容量增加，引起血壓升高；此外，攝入過多的鈉鹽，使動脈管壁內(nèi)鈉和水分含量增加，引起管壁增厚，管腔變狹，導(dǎo)致外周阻力增大。同時也使動脈管壁在內(nèi)分泌激素的作用下，對縮血管活性物質(zhì)(如腎上腺素、去甲基腎上腺素)的反應(yīng)增加，引起小動脈的收縮痙攣，造成外周阻力增加，從而導(dǎo)致高血壓病的發(fā)生。陳玉等研究結(jié)果顯示，動物性食物攝入頻率高者血壓異常率比攝入量低者高，植物性食物攝入高者血壓異常率低，油脂食物攝入高者，血壓異常率高。其發(fā)生機制可能是動物性食物中飽和脂肪酸和膽固醇較高。血脂和膽固醇升高，會引起血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活動性增高，血管舒張調(diào)節(jié)功能降低，這兩種因素都能引起血壓的顯著波動而促進高血壓的發(fā)生和加重。

3.2　補充鉀鹽和維生素　攝入適量鉀鹽和維生素，可保護心血管功能。有利于降低血脂，維持正常血壓，鉀鹽對血壓的調(diào)節(jié)可能與抑制腎素一血管緊張素活性及交感神經(jīng)興奮性，增強壓力感受器的功能以及直接的促尿、鈉排泄作用等有關(guān)…。4體育運動

許多研究表明。適量有規(guī)律的體育運動，不僅能降低血壓，還具有提高生活質(zhì)量、控制體重的作用。白紅梅對40例高血壓患者進行6個月的運動干預(yù)，結(jié)果患者收縮壓平均下降(13.92±0.37)mm Hg，舒張壓下降(9.73±0.08)mm Hg，患者自身健康狀況有明顯提高。陳香仙等探討太極拳降壓的作用機制。太極拳運動能改善高血壓患者血管內(nèi)皮細胞功能，增加NO合成與釋放；促進RBC膜鈉的活性；并影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，降低平滑肌細胞對血管內(nèi)皮收縮因子的反應(yīng)性，改善血管內(nèi)外阻力，上述資料表明，體育運動在降低血壓的同時還有改善內(nèi)皮功能的作用，其機制可能是運動增加了血流速度以及對內(nèi)皮細胞的切向力，使得內(nèi)皮細胞的氧化氮含酶信息核糖核酸的表達和磷酸化增多，進而增加NO生物利用度。從而起到了降低血壓的作用。

5　心理指導(dǎo)