宮頸癌患者綜合護(hù)理干預(yù)臨床研究

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［摘要］目的：探討宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法：采用回顧性分析，選取我院2016年5月~2019年5月的78例宮頸癌患者的臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組（39例，給予常規(guī)護(hù)理）與研究組（39例，給予綜合護(hù)理干預(yù)），比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)、生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理后，研究組SDS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組日常活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、社會(huì)能力及情緒控制能力顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可改善不良心理，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］宮頸癌；綜合護(hù)理干預(yù)；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

宮頸癌是臨床婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，近年由于飲食不規(guī)律、工作壓力大，宮頸癌發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，嚴(yán)重威脅女性身體健康及生存質(zhì)量［1］。然而，由于宮頸癌有著較長(zhǎng)生存期、較高存活率，在臨床確診后給予手術(shù)治療過(guò)程中，患者極易出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理，影響治療效果。同時(shí)，術(shù)后患者若不進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，將影響預(yù)后。因此，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)尤為重要。本文為分析宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理的臨床效果，特選取我院收治的78例宮頸癌患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年5月~2019年5月我院收治的宮頸癌患者78例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)，并簽署知情同意書(shū)；排除血液系統(tǒng)疾病、精神病者。根據(jù)護(hù)理方法將其分為對(duì)照組與研究組各39例，其中對(duì)照組年齡35~65（47.67±6.23）歲；臨床分期：Ib期23例，IIa期16例。研究組年齡36~67（48.45±5.34）歲；臨床分期：Ib期21例，IIa期18例。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：患者入院后，護(hù)理人員耐心回答患者問(wèn)題，解答疑問(wèn)，提高疾病知識(shí)了解度；讓患者入院后感覺(jué)入院如家，確保病房環(huán)境溫度、濕度適宜。研究組則給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）心理護(hù)理。了解患者心理需求，由護(hù)士向患者介紹自我情緒記錄單的重要性及記錄方法，要求患者當(dāng)有負(fù)面情緒時(shí)，可按照自我情緒記錄單完成里面的內(nèi)容，幫助患者明確心境與應(yīng)對(duì)方法的關(guān)系，由護(hù)理人員在記錄單上簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)患者應(yīng)對(duì)方式；護(hù)理人員可告知患者家屬經(jīng)常與患者溝通交流，多向患者講解家庭生活中的事情，讓患者感受到自己在家庭中的重要性，增強(qiáng)治療自信心；同時(shí)，可向患者講解治療成功的病例，并傳授應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒的方法。（2）疼痛護(hù)理。通過(guò)數(shù)字評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，了解患者疼痛程度變化，對(duì)于輕度不適的患者護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行溝通交流，緩解疼痛；對(duì)于疼痛嚴(yán)重患者，可遵循三階梯鎮(zhèn)痛療法原則，按階梯、按時(shí)及個(gè)體化給藥，維持有效的血藥濃度，緩解疼痛；對(duì)于初次給藥者，可規(guī)范行阿片類藥物治療，選擇最佳治療劑量，降低藥物依賴性。（3）并發(fā)癥護(hù)理。①尿路感染：選擇粗細(xì)適宜且表面光滑的導(dǎo)尿管，減少對(duì)尿道黏膜的刺激性，預(yù)防感染；定時(shí)采用消毒液清洗尿道口及會(huì)陰部，根據(jù)尿道口、會(huì)陰部、外陰的順序進(jìn)行擦拭消毒，以防尿道感染；更換尿墊時(shí)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，以免感染。②下肢靜脈血栓：術(shù)后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，以防下肢靜脈血栓；同時(shí)囑咐患者注意勞逸結(jié)合，并根據(jù)患者自身身體素質(zhì)，制定適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步、練氣功及打太極等，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，以防過(guò)度勞累。（4）飲食護(hù)理。術(shù)后6h內(nèi)，禁飲食；待患者肛門排氣后，鼓勵(lì)患者飲水，增加尿量，清潔尿道；指導(dǎo)患者進(jìn)食容易消化及富含維生素、高蛋白的半流質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋湯及小米粥等；若患者陰道出血較多，可服用止血及補(bǔ)血食物，如黑木耳、紅小豆，銀耳等，禁止辛辣刺激食物的攝入，尤其狗肉、韭菜及羊肉、胡椒等熱性食物的食用。1.3觀察指標(biāo)。比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁、焦慮評(píng)分、生活質(zhì)量。采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)抑郁狀態(tài)、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)焦慮狀態(tài)，得分越低表明心理狀態(tài)越好［3］。采用WHOQOL-BREF［4］量表評(píng)價(jià)日常活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、社會(huì)能力及情緒控制能力，每項(xiàng)均為100分，得分越高表示能力越高。1.4統(tǒng)計(jì)方法。計(jì)量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（sx±）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)；自身前后對(duì)照均值比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料兩組構(gòu)成比和等級(jí)資料比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Fisherχ2檢驗(yàn)；均由SPSS.19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。α=0.05。

2結(jié)果

2.1心理狀。態(tài)護(hù)理前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者SDS、SAS評(píng)分均較護(hù)理前顯著降低（P＜0.05），且研究組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2能力恢復(fù)。護(hù)理前，兩組患者日常活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、社會(huì)能力及情緒控制能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者各項(xiàng)能力評(píng)分均較護(hù)理前顯著提高（P＜0.05），且研究組均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

宮頸癌是由人乳頭瘤病毒感染所引起的，初期無(wú)任何癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)往往為中晚期。多數(shù)患者在確診后，往往擔(dān)心生命安全，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。而患者對(duì)手術(shù)治療也缺乏相應(yīng)了解，而出現(xiàn)恐懼、恐慌等心理。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，缺乏針對(duì)性，未充分體現(xiàn)以患者為中心理念。而綜合護(hù)理干預(yù)包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理等。（1）由于宮頸癌患者發(fā)病初期往往是猜疑，并抱有僥幸的心理，當(dāng)確診為宮頸癌后，精神上出現(xiàn)反常，多表現(xiàn)為極大數(shù)震驚，并出現(xiàn)焦慮不安等不良情緒。對(duì)此，通過(guò)半結(jié)構(gòu)式訪談了解患者心理需求，給予心理安慰［5］。還有年輕宮頸癌患者在治療后擔(dān)心性功能、生育能力喪失等，引起丈夫或朋友的鄙視，出現(xiàn)恐懼、抑郁等不良心理。應(yīng)通過(guò)自我心理探索，激發(fā)患者自我情緒管理意識(shí)，調(diào)節(jié)不良情緒；并通過(guò)介紹家庭中的一些信息，讓患者感覺(jué)到自身在家庭中的重要性［6］。本研究顯示：研究組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明心理護(hù)理干預(yù)可改善宮頸癌患者抑郁及焦慮情緒。（2）疼痛是宮頸癌疾病的普遍癥狀，由于癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，從而壓迫周圍神經(jīng)，進(jìn)而出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的持續(xù)性疼痛［7］。實(shí)施手術(shù)治療后，術(shù)后帶來(lái)的疼痛更為明顯。首先評(píng)估患者疼痛度，對(duì)輕度疼痛患者可給予語(yǔ)言溝通交流，加以緩解；對(duì)于疼痛嚴(yán)重的患者可采用疼痛藥物治療［8］。（3）尿路感染、下肢靜脈血栓是宮頸癌術(shù)后患者常見(jiàn)并發(fā)癥。由于宮頸癌患者術(shù)后抵抗力下降，極易尿道逆行感染［9］。對(duì)此，通過(guò)選擇表面光滑的導(dǎo)尿管，減少對(duì)尿道黏膜的刺激性，并對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行消毒清洗，從而預(yù)防尿道感染［10］。由于宮頸癌術(shù)后患者由于疼痛等，多臥床休息，缺乏活動(dòng)，導(dǎo)致下肢靜脈血栓。因此，鼓勵(lì)患者術(shù)后下床活動(dòng)及簡(jiǎn)單體育鍛煉，可預(yù)防下肢靜脈血栓［11］。（4）由于宮頸癌患者術(shù)后身體較虛弱，故應(yīng)多食用富含維生素及高蛋白的食物，補(bǔ)充體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。其中黑木耳、紅小豆等具有抑制血小板凝集的作用，抑制凝血酶活性，制止陰道出血。本研究顯示：研究組日常活動(dòng)能力、認(rèn)知能力、社會(huì)能力及情緒控制能力均高于對(duì)照組，充分證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者的作用。綜上所述，宮頸癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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作者:梁詩(shī)涵 楊杰 羅秋蓮 單位:福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院