中醫(yī)針灸護(hù)理管理綜合質(zhì)量探討

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摘要：目的：通過在中醫(yī)針灸護(hù)理管理中應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)控聯(lián)合精細(xì)化管理，檢驗聯(lián)合管理對護(hù)理管理綜合質(zhì)量的實際影響。方法：選擇２０２１年醫(yī)院中醫(yī)針灸科收治的５６例患者為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組，對照組患者予以常規(guī)護(hù)理管理，觀察組患者予以實時環(huán)節(jié)質(zhì)控聯(lián)合精細(xì)化管理，比較兩組患者的管理效果。結(jié)果：觀察組患者的各項護(hù)理質(zhì)量評分，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組患者的各項管理效果評分，均顯著對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組患者的護(hù)理意外事件率、醫(yī)院感染率、并發(fā)癥率等，均顯著低于對照組（Ｐ＜０．０５）。觀察組患者的總體滿意率，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：通過在中醫(yī)針灸護(hù)理管理中應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)控聯(lián)合精細(xì)化管理，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合管理對綜合護(hù)理質(zhì)量的提升具備一定的積極推動作用，并有效減少不良事件發(fā)生，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具有顯著的應(yīng)用效果。

關(guān)鍵詞：環(huán)節(jié)質(zhì)控；精細(xì)化管理；中醫(yī)針灸；護(hù)理管理；綜合質(zhì)量

中醫(yī)針灸科屬于醫(yī)院不可或缺的重要且特殊科室，主要負(fù)責(zé)治療各類型常見的臨床疾病和老年病。針灸、按摩、刮痧等均屬于中醫(yī)針灸科主要涉及的治療方法［１－２］。有研究表明［３］，中醫(yī)針灸治療會對患者造成一定程度上的創(chuàng)傷性，若消毒不嚴(yán)格或者中醫(yī)操作不當(dāng)，則會大大增加醫(yī)院感染發(fā)生率，從而制造護(hù)患沖突與醫(yī)患糾紛。現(xiàn)階段，國家越來越重視醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理工作和醫(yī)療管理體制改革，而醫(yī)院感染目前已成為判定醫(yī)院綜合醫(yī)療質(zhì)量與護(hù)理管理質(zhì)量的重要指標(biāo)［４－５］。由此可見，加強(qiáng)中醫(yī)針灸科的護(hù)理管理實施力度，以此合理制定和實施預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施，是控制醫(yī)院感染率和確保患者生命安全的主要途徑［６］。為有效提升中醫(yī)針灸科的護(hù)理管理綜合質(zhì)量水平，對此進(jìn)行了研究分析。

１資料與方法

１．１一般資料
選擇２０２１年醫(yī)院中醫(yī)針灸科收治的５６例患者為研究對象，隨機(jī)均分為對照組與觀察組各２８例。對照組男１８例，女１０例；年齡為５０～７３歲；病程為３５～１４５ｄ。觀察組男１７例，女１１例；年齡為５０～７５歲；病程為３５～１４６ｄ。研究期間護(hù)理人員共１０名。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：均為醫(yī)院收治患者，在知情狀態(tài)下，患者自愿參與本研究，病情穩(wěn)定。患者排除標(biāo)準(zhǔn)：有語言障礙患者，精神類疾病患者，臨床資料不完整者。護(hù)理人員納入標(biāo)準(zhǔn)：具有認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，配合度高，有參與護(hù)理管理工作資格。護(hù)理人員排除標(biāo)準(zhǔn)：抗壓能力低，近期有進(jìn)修計劃，無法協(xié)調(diào)工作與家庭之間的關(guān)系。研究期間護(hù)理人員無變化，兩組患者的一般資料比較差異不顯著（Ｐ＞０．０５），結(jié)果具有可比性。

１．２方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理管理，即明確患者治療與護(hù)理工作具體方案，遵醫(yī)囑給予治療，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時配合救治。與此同時，在護(hù)理過程中盡量用通俗易懂的語言進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時對病房環(huán)境進(jìn)行消毒、清潔，關(guān)心患者及家屬，診治過程中詳細(xì)問診，構(gòu)建患者的身心健康。觀察組患者予以實時環(huán)節(jié)質(zhì)控聯(lián)合精細(xì)化管理。①組建護(hù)理質(zhì)量控制小組，分別選擇１名主治醫(yī)師與護(hù)士長、３名護(hù)士長組成質(zhì)量控制小組，小組成員進(jìn)行全方位檢查，對已出現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，并及時記錄相關(guān)反饋與分析出現(xiàn)的問題。對所分析的可能影響護(hù)理質(zhì)量的因素，如護(hù)士技能水平、治療依從性、疾病認(rèn)知等進(jìn)行實時控制和管理。②制定具有系統(tǒng)化、規(guī)范化的醫(yī)療護(hù)理管理計劃。同時，根據(jù)中醫(yī)針灸科的實際情況制定對應(yīng)的質(zhì)量控制管理措施，使中醫(yī)針灸科有一套符合本科部門發(fā)展的管理方法，以便更好地開展質(zhì)量控制管理工作。③結(jié)合信息化管理手段全面實施醫(yī)療質(zhì)量控制管理工作。對中醫(yī)針灸科的重點(diǎn)護(hù)理工作內(nèi)容要實施綜合管理，定期對信息平臺的監(jiān)管結(jié)果進(jìn)行分析，同時組織評估管理效果。④護(hù)理技能實時監(jiān)控與管理，管理團(tuán)隊每天抽查護(hù)理人員的護(hù)理工作內(nèi)容落實情況，并對抽查結(jié)果進(jìn)行具體分析，根據(jù)患者的不同情況對護(hù)理操作質(zhì)量進(jìn)行評估，記錄護(hù)理技能差或護(hù)理措施不當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員，并予以經(jīng)濟(jì)處罰。⑤加強(qiáng)中醫(yī)針灸科護(hù)理人員的風(fēng)險防范和責(zé)任意識，不斷完善科室內(nèi)部的相關(guān)管理制度，對各項中醫(yī)針灸涉及操作提出要求。如護(hù)理人員必須穿戴整齊與嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作，護(hù)理措施必須遵循消毒、滅菌、無菌要求。腧穴所在部位要實施嚴(yán)格消毒，診療車輛上要放置手消毒劑，會診室定期用臭氧、紫外線照射，并確保定期通風(fēng)，每次消毒時間維持２ｈ，每天至少消毒１次，定期更換醫(yī)用說明書，專人負(fù)責(zé)處置一次性使用的針具，并對用過的針具要集中放置，針灸操作要嚴(yán)格按一次針、一次清洗與殺菌的原則，并在消毒劑中浸泡３０ｍｉｎ，然后清洗、瀝干，嚴(yán)禁反復(fù)使用小針刀等。除此之外，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的控制感染意識，每周管理團(tuán)隊需要進(jìn)行一次檢查，及時提出問題的改進(jìn)方案。

１．３觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理綜合質(zhì)量評分，包括基礎(chǔ)操作、流程護(hù)理、專科護(hù)理及護(hù)理服務(wù)態(tài)度等，每個項目的總分值設(shè)置為１００分，且分值與綜合護(hù)理質(zhì)量成正比。比較兩組患者的管理效果，包括護(hù)理效果、管理效率、護(hù)理技能、院感控制等，每個項目的總分值設(shè)置為１００分，且分值與管理效果成正比。統(tǒng)計兩組患者護(hù)理意外事件發(fā)生率、醫(yī)院感染率、并發(fā)癥率。統(tǒng)計兩組患者的總滿意率，采用自行編制的《醫(yī)院滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評價，總分１００分，調(diào)查表的信度系數(shù)Ｃｒｏｎｂａｃｈ’α＝０．８２５，分為非常滿意、基本滿意、不滿意等，總滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總例數(shù)×１００％。

１．４統(tǒng)計學(xué)方法

采取ＳＰＳＳ２０．０統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（χ±ｓ）表示，行ｔ檢驗，計數(shù)資料以％表示，行χ２檢驗，Ｐ＜０．０５表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

２結(jié)果

２．１兩組患者的護(hù)理綜合質(zhì)量評分比較結(jié)果顯示，觀察組患者的各項護(hù)理質(zhì)量評分，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表１。２．２兩組患者的管理效果比較結(jié)果顯示，觀察組患者的各項管理效果評分，均顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表２。２．３兩組患者的護(hù)理效果比較結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理意外事件率、醫(yī)院感染率、并發(fā)癥率等，均顯著低于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表３。２．４兩組患者對管理工作的滿意度比較結(jié)果顯示。觀察組患者的滿意度，顯著高于對照組（Ｐ＜０．０５）。見表４。

３討論

在臨床中，醫(yī)院感染的發(fā)生情況非常普遍。感染不僅在身體和精神上折磨患者，還會影響疾病的恢復(fù)進(jìn)程，增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生是至關(guān)重要的［７－８］。中醫(yī)針灸的治療歷史悠久，其治療效果肯定，一直受到人們的青睞。但是，有臨床實踐已經(jīng)證實［９］，由于中醫(yī)針灸醫(yī)務(wù)人員的清潔和消毒意識不強(qiáng)、防感染措施的執(zhí)行能力不強(qiáng)，所以導(dǎo)致中醫(yī)針灸治療患者常發(fā)生醫(yī)院感染［１０］。由此可見，在中醫(yī)針灸護(hù)理管理中應(yīng)用有效的管理措施是十分有必要的。相關(guān)研究表明［１１］，常規(guī)護(hù)理管理已經(jīng)不能有效滿足現(xiàn)代患者的護(hù)理需求和臨床需求。因此，尋找其他護(hù)理模式進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理工作管理是關(guān)鍵。而精細(xì)化管理可最大限度地發(fā)揮醫(yī)院資源的作用，不僅利于提高護(hù)理效果，保證臨床治療的安全性，減少不良事件的發(fā)生，還有助于配合心理鼓勵達(dá)到改善疾病預(yù)后的效果，可達(dá)到事半功倍的應(yīng)用效果［１２－１３］。環(huán)節(jié)質(zhì)控則通過建立質(zhì)量控制小組，分析日常護(hù)理工作中存在的問題，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合評價，并有針對性地進(jìn)行護(hù)理管理，可全面提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能及對患者的護(hù)理管理水平，從而促使護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高。環(huán)節(jié)質(zhì)控聯(lián)合精細(xì)化管理方法的實施，可更好地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、中醫(yī)針灸科的整體護(hù)理服務(wù)能力和管理水平，在確保我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善中發(fā)揮著重大的作用價值。且聯(lián)合管理可充分發(fā)揮兩種管理模式的優(yōu)勢性，針對可能影響中醫(yī)針灸科的質(zhì)量控制因素進(jìn)行相應(yīng)的管理，促進(jìn)科室乃至醫(yī)院的護(hù)理管理工作的發(fā)展得到長足進(jìn)步。在該種管理模式下，要求護(hù)理人員不僅要實時關(guān)注患者病情變化，還要具備出色的中醫(yī)針灸治療過程中護(hù)理問題出現(xiàn)的應(yīng)急處理能力，顯著提高了其業(yè)務(wù)能力［１４－１５］。而運(yùn)用系統(tǒng)性與規(guī)范化更強(qiáng)的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制管理方法，可不斷優(yōu)化中醫(yī)針灸治療與護(hù)理各個環(huán)節(jié)的管理，有助于提高醫(yī)療質(zhì)量水平。綜上，通過在中醫(yī)針灸護(hù)理管理中應(yīng)用環(huán)節(jié)質(zhì)控聯(lián)合精細(xì)化管理，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合管理對綜合護(hù)理質(zhì)量的提升具備一定的積極推動作用，并有效減少不良事件發(fā)生，提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具有顯著的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

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作者：周玉 林蓮敏 江萍 鄭嵐 陳佳 張云琴 余偉 單位：臺州市博愛醫(yī)院