醫(yī)師論文范文10篇

【摘要】根據中醫(yī)臨床醫(yī)師面臨的問題，提出提高臨床醫(yī)師中醫(yī)診療能力的對策。認為加強中醫(yī)經典著作的學習，可以拓寬思路；為臨床醫(yī)師創(chuàng)造再學習條件，知識的“回爐”可以提升應對各種疑難雜癥的能力；科研政策的優(yōu)惠可以調動臨床醫(yī)師的積極性；注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通，可以優(yōu)勢互補，取得雙贏的效果。

【關鍵詞】臨床醫(yī)師；基礎理論；診療技能

Abstract：Accordingtocurrentissuesclinicianshavetofacewith,thisarticlepresentsseveralmeasuresonhowtoenhancethediagnosticalcapabilityofclinicians.FurtherstudyonclassicalliteraturesofChineseMedicineenablesclinicianstoimprovetheirmindandprovidesthemaconditionofrelearning.Theabilityontreatmentsofallkindsofdifficultiesandvariousillnesseswillbeenhancedthroughreacquiringknowledgeandtheenthusiasmofclinicianswillbestimulatedbythebeneficialfromscientificresearchpolicies.Thisarticleemphasisonthecommunicationbetweentheoreticalresearchersandclinicianswhichisreciprocalandwillleadstoadoublewinsfinally.

Keywords：Clinicians；Basictheory;Diagnosticalcapability

中醫(yī)之所以歷經兩千多年現仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導。沒有正確理論指導的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學習理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導致診療技術下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據臨床醫(yī)師目前所面臨的有關問題及如何解決這些問題略抒管見：

1注重經典著作的學習，深挖中醫(yī)精華

1對象與方法

1.1調查問卷研究中使用的《女醫(yī)師參與科普工作情況調查表》，是根據社會調查問卷編制的一般原則，結合親社會行為理論自行編制，問題的選項根據調查目的分為單選題和多選題兩種類型［5］。調查問卷包括4部分:第1部分是情況介紹;第2部分是指導語;第3部分是被調查人員基本情況，共3個題目，包括年齡、職稱和學歷;第4部分是女醫(yī)師參與醫(yī)學科普工作的現狀及影響因素，共5個方面，包括:①參與行為2題(參加與否、年參與次數);②對醫(yī)學科普工作的基本態(tài)度4題(必要性、了解程度、參與責任、參與意愿);③親社會意識6題(服務社會、擴展醫(yī)學服務領域、結識同仁、同偽醫(yī)學斗爭、體現自我價值、幫助民眾);④消極因素9題(工作繁忙、占用時間、回報太低、缺少渠道、商業(yè)味道太濃、受邀醫(yī)師水平低、受邀醫(yī)師責任心弱、科普對象層次低、社會科普氛圍差);⑤其它問題。

1.2調查流程①從女醫(yī)師協會會員花名冊中隨機挑選400名會員作為研究對象;②于8月10日前通過郵局將調查問卷寄送給會員;③分別于9月30日和10月30日前，通過電話聯系尚未寄回問卷的會員，請她們填寫并寄回問卷;④對寄回的有效問卷進行分析。1.4統計學分析研究主要采用分層逐步回歸的方法，其中分別以參加科普活動與否和年參與次數為因變量，以基本態(tài)度、親社會意識、消極因素的相關要素為自變量。運用SPSS13.0統計軟件進行數據分析。

2結果

2.1女醫(yī)師參與醫(yī)學科普工作行為的現狀通過對324名女醫(yī)師調查發(fā)現，全部調查對象中有269名(83.0%)女醫(yī)師參加過科普講座、電視網絡科普節(jié)目、義診服務、科普展覽或資料傳單發(fā)放等多種多樣的醫(yī)學科普活動。在所有參與過醫(yī)學科普活動的女醫(yī)師中，近1年內有23名(7.1%)沒有參加過醫(yī)學科普活動，87名(27.1%)參加過1次，39名(11.9%)參加過2次，65名(19.7%)參加過3次，32名(10.0%)參加過4次，78名(24.2%)參加過5次及以上。

2.2女醫(yī)師參與醫(yī)學科普行為及其相關因素的分層逐步回歸結果對調查問卷結果分別以參加科普活動與否和年參與次數為因變量，以基本態(tài)度、親社會意識、消極因素所包含的條目為自變量，進行了分層逐步回歸。統計分析后從表1可以看出，2個回歸分析的F值分別等于14.02和28.84，P值均等于0.00，表明2個變量與自變量之間存在顯著的線性關系，基本態(tài)度、親社會意識、消極因素所包含的部分變量能解釋女醫(yī)師是否參加過醫(yī)學科普活動具體行為方差變異的34%，能解釋參加過醫(yī)學科普活動女醫(yī)師年參與次數方差變異的37%。在預測女醫(yī)師是否參加過醫(yī)學科普活動的具體行為中，3種基本態(tài)度(必要性、了解程度、參與責任)、2種親社會意識(擴展醫(yī)學服務領域、同偽醫(yī)學斗爭)和1種消極因素(社會科普氛圍差)與之呈顯著正相關關系，對激發(fā)女醫(yī)師參與醫(yī)學科普活動有積極作用;3種消極因素(工作繁忙、受邀醫(yī)師水平低和受邀醫(yī)師責任心弱)與女醫(yī)師參與行為呈顯著負相關關系，對女醫(yī)師參與醫(yī)學科普活動起消極作用。在預測參加過醫(yī)學科普活動女醫(yī)師年參與次數中，2種基本態(tài)度(了解程度、參與意愿)與之呈顯著正相關關系，有利于提高女醫(yī)師的年參與次數;2種消極因素(受邀醫(yī)師責任心弱和社會科普氛圍差)與之呈顯著負相關關系，不利于提高年參與次數。

[摘要]住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓管理是醫(yī)學專業(yè)學生完成本科及以上的教育后，以發(fā)展各種專業(yè)能力為目標的畢業(yè)后教育階段。建立一整套嚴格的住院醫(yī)師培訓管理體系，才能保證培養(yǎng)出高素質、德才兼?zhèn)涞淖≡横t(yī)師。

[關鍵詞]住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓;管理;制度

醫(yī)學教育不同于其他學科教育，學生畢業(yè)后尚須經過住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓才能成為一名合格的住院醫(yī)師[1]。醫(yī)師的規(guī)范化培訓管理是醫(yī)學專業(yè)學生完成本科及以上階段的教育后以發(fā)展各種能力為目標的畢業(yè)后教育階段[2]。近年來我院充分依托天津地區(qū)以及軍隊系統雄厚的醫(yī)療衛(wèi)生資源，基本建立起一整套適應當前醫(yī)學發(fā)展需要的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理模式。現報道如下：

1把臨床工作作為規(guī)范化培訓管理的出發(fā)點

剛畢業(yè)的醫(yī)學專業(yè)本科生過去五年時間學習了較為豐富的醫(yī)學基礎知識，但缺乏對醫(yī)院工作環(huán)境與臨床操作技能的了解和掌握。這就要求醫(yī)院為其提供必要的以培養(yǎng)臨床工作能力為主的系統化、規(guī)范化培訓管理。

1．1建立長期有效的培訓管理制度

［摘要］醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的重要性已經得到醫(yī)學界的公認，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段不能僅關注醫(yī)學知識和臨床技能的教學，職業(yè)素養(yǎng)的教學同樣重要。文章在我國的文化背景下對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員的職業(yè)素養(yǎng)的概念進行了界定，提出了職業(yè)素養(yǎng)清單及適合我國情況的教學內容與方法，為提高我國住院醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)和完善我國住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)提供參考。

［關鍵詞］住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員;職業(yè)素養(yǎng);教學

近年來，醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)問題已成為醫(yī)學界持續(xù)關注的熱點問題，如何培養(yǎng)和加強醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)成為醫(yī)學教育工作者關心的重要問題之一。職業(yè)素養(yǎng)的教育應該貫穿于本科教育，強化于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(簡稱住培)，職業(yè)素養(yǎng)培塑的關鍵時期就是醫(yī)學生畢業(yè)后剛開始接觸臨床工作的時期［1-2］。而住培是醫(yī)學生成長過渡到合格醫(yī)師的時期，在這個階段就住培學員進行職業(yè)素養(yǎng)的培育對促進醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)的形成意義重大，因此如何在此時期對住培學員進行職業(yè)素養(yǎng)的教學尤顯重要，是住培中不可缺少的一部分。

1住培學員職業(yè)素養(yǎng)的內涵

住培學員職業(yè)素養(yǎng)是一個理論化的概念，更易用崇高的理想主義術語來描敘，反映了人物特征而不是可觀察的行為［3］。但是，近年來很多國家從規(guī)范和價值觀出發(fā)將職業(yè)素養(yǎng)定義為可觀測的行為。如英國皇家醫(yī)學院將住院醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)定義為“住院醫(yī)師的一套價值觀、行為及人際關系用來支撐公眾的信任”［4］;美國內科學會將住院醫(yī)師專業(yè)素養(yǎng)定義組成的關鍵要素確定為“利他主義，責任追究，責任追求，卓越，榮譽，誠信和尊重他人”［5］。這些定義都在一定程度上方便了職業(yè)素養(yǎng)的教學和評估的實現。雖然各國定義職業(yè)素養(yǎng)的核心價值觀是一致的，且職業(yè)素養(yǎng)的部分組成要素也得到了全球醫(yī)學界廣泛認可，但是由于不同國家的傳統文化、民族信仰等社會價值觀及醫(yī)療環(huán)境的差異，全世界對住培學員職業(yè)素養(yǎng)尚無明確統一定義［6］。因此每個國家只能根據自身的文化背景及時代需求定義自己的住培學員職業(yè)素養(yǎng)。在國家衛(wèi)計委《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準(試行)》等文件的指導下，結合我國文化背景和醫(yī)療背景及國內外現有的相關研究成果，我國住培學員職業(yè)素養(yǎng)可定義為住培學員在進行住培輪轉過程中，從事醫(yī)療相關活動時表現出來的綜合素養(yǎng)，是住培學員勝任自己崗位所需素養(yǎng)的綜合，是一個動態(tài)的有機整體，是住培學員知識、態(tài)度和行為的總體反映，其核心要素包括醫(yī)患溝通能力、管理及團隊協作能力、終生學習和科研能力、職業(yè)態(tài)度、醫(yī)學法律和倫理的實踐能力等。

2住培學員職業(yè)素養(yǎng)教學的方法與內容

隨著社會科技的不斷發(fā)展，醫(yī)學教學的理念和模式也不斷更新，以適應日益急迫的醫(yī)療服務需求。畢業(yè)后醫(yī)學教育開展臨床專業(yè)技能培訓，與臨床醫(yī)師取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格相銜接，直至住院醫(yī)師成為二級或三級的專科醫(yī)師。至此畢業(yè)后的住院醫(yī)師的職業(yè)培養(yǎng)，尤其核心職業(yè)能力的強化是住院醫(yī)師渡過職業(yè)“生存期”的關鍵。本文從核心職業(yè)能力的構建的視角對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程的內涵、實施和評價等方面進行探討，并就如何提升課程效果提出了建議。

1核心職業(yè)能力———規(guī)范化培訓課程的內涵

1998年1月，美國醫(yī)學院協會（AAMC）首先發(fā)表了“醫(yī)學生教育的培育目標（LearningObjectivesforMedicalStudentEducation）”，而由此確立21世紀醫(yī)學院畢業(yè)生所應具備的知識、技能、態(tài)度以及價值觀。而后，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育評鑒委員會（ACGME）于1999年提出各專科住院醫(yī)師在其訓練規(guī)劃中，納入六大核心能力（CoreCompetencies）的培養(yǎng)，以確保及提高住院醫(yī)師教育的質量，藉此改善病人健康照護的質量。ACGME所訂定的六大核心能力主要包括：在醫(yī)學知識（medicalknowledge,MK）、病人照顧（patientcare,PC）、人際關系及溝通技巧（interpersonalandcommunicationskills,ICS）、職業(yè)精神（professionalism,P）、基于實踐的學習和提高（practical-baselearningandimproving,PBLI）以及醫(yī)療系統中的執(zhí)業(yè)能力（systems-basepractice,SBP）[1]。核心職業(yè)能力是每一個合格的醫(yī)務人員、教育者及研究人員必須具備的技能。盡管在上海市規(guī)范化培訓內容與要求中提及了對住院醫(yī)師職業(yè)道德和政治思想的要求，并且在公共科目中有相關課程[2]，但具體考核方法仍以技能測試為主，不能全面體現醫(yī)師的綜合素質，故有必要在培訓及考核過程中添加核心職業(yè)能力相關內容。由此，醫(yī)師培育以院校醫(yī)學教育為起點，以畢業(yè)后醫(yī)學教育為重點，并透過次專科醫(yī)師的發(fā)展，將醫(yī)學教育培養(yǎng)訓練整合并形成完整的現代醫(yī)學教育體系。

2“六大核心能力”融入臨床教學———規(guī)范化培訓課程的實施

2010年在國家中醫(yī)藥管理局及上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理部門部署下，上海市中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓也納入“規(guī)培”培訓體系中。經過評估認定，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院成為中醫(yī)類別住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地之一。曙光臨床醫(yī)學院的傳統中醫(yī)科成功地將中醫(yī)理論、PBL教學、醫(yī)患溝通和團隊協作整合起來，成為“六大核心能力”融入培訓課程的載體和支撐。2.1夯實中醫(yī)理論基礎,強化中醫(yī)臨床能力。通過中醫(yī)特色查房、病例討論、系列講座等形式，鞏固“規(guī)培學員”中醫(yī)基礎知識，掌握中醫(yī)臨床基本技能、完善臨床辨證思維方法、提高臨床診療能力[3]。2.1.1強化中醫(yī)思維科室定期舉行名老中醫(yī)查房或疑難病例討論，由“規(guī)培學員”介紹患者病史，類證鑒別，辨證實施等情況，專家則從中醫(yī)理論出發(fā)，結合各家學說觀點，對患者進行分析，就學員匯報給予點評。2.1.2提升操作技能中醫(yī)臨床應用方式多樣，內外合治，針藥并施，學生不應限于一隅，應當廣泛學習并親身實踐。對此，科室要求“規(guī)培學員”針藥并施，實踐多種中醫(yī)傳統治療手段如針刺、艾灸、拔罐、刺絡放血、耳針、藥物熏洗等治療方法。反復實踐，體會傳統中醫(yī)綜合診療技術的療效。2.1.3拓展經典學習“規(guī)培學員”在有一定臨床經驗后，科室定期組織中醫(yī)專題講座，內容涵蓋中醫(yī)藥經典理論現代運用、中醫(yī)藥專病研究進展、名醫(yī)經驗總結傳承等，拓寬知識面。通過循序漸進地理論學習，使基礎知識得到了強化和擴充。2.2強調自主學習，以病例為中心、問題為導向。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）提出的“基于實踐的學習和提高”和“在醫(yī)療系統中的執(zhí)業(yè)能力”兩項能力，是中國規(guī)培學員較為缺乏的，在前階段的學校學習中也少有涉及。然而作為未來的醫(yī)生，學員將來面對的是臨床種種復雜的情況，包括如今嚴峻的醫(yī)患關系和醫(yī)療環(huán)境。因此，我科開展了PBL學習，以病例為中心，問題為導向，通過小組討論的方法，學員互動的模式,主動學習如何進行臨床決策，切實提高溝通的能力。PBL客觀地呈現臨床實景，彌補了課堂教學、案例教學的不足。臨床病例本身具備結構不良的特點，繁雜的信息需通過思考逐步詢問、整理，抽絲剝繭以達到最終結論，為PBL提供大量學習素材。教師在旁適當引導，學員進行頭腦風暴，整合既往所學知識，并從衛(wèi)生經濟學方面、醫(yī)患者溝通方面、患者心理學方面展開思考。2.3注重醫(yī)患溝通，培養(yǎng)良好醫(yī)風醫(yī)德。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）提出的“病人照顧”“人際關系與溝通技巧”與“職業(yè)精神”占了六大核心職業(yè)能力中的一半。在臨床醫(yī)療中，懂得與人溝通，具有正義和道德感，對于堅定“規(guī)培學員”的醫(yī)學信念，更好地為患者服務都有重要的意義。因此，學員在進行規(guī)培前，先接受醫(yī)院文化、規(guī)章制度培訓；定期開展醫(yī)患溝通技能講座；參加院級倫理查房；要求學員深入臨床醫(yī)患溝通各個環(huán)節(jié)，參與治療方案的制定及病情告知。在教學實踐過程中將醫(yī)患溝通培訓與醫(yī)德養(yǎng)成緊密結合，通過結合品德與能力的培訓，激發(fā)學生在情感、態(tài)度層面的主動思考，促使他們在臨床實踐中的溝通行為自內而外展現，到達內外的統一[4]。2.4教學相長，團隊協作。教學相長和團隊協作都是“職業(yè)精神”的一部分，既能強化學習效果，又為將來漫長的職業(yè)生涯做好鋪墊。在傳統中醫(yī)科學習過程中，“規(guī)培學員”身負學習與教學雙重任務，除了完成自身學習目標，還需承擔一定針對實習學生的教學任務。包括指導實習學生完成日常病程錄的書寫，示教各項中醫(yī)外治操作等。高年資（2或3年級）的“規(guī)培學員”還需發(fā)揮專業(yè)專長結合病例向實習學生開展小講座。學員在教學過程中進一步牢固專業(yè)知識，發(fā)現自身不足，達到教學相長的效果。（見表1）

3考核與評價———規(guī)范化培訓課程的保障

[摘要]隨著社會經濟發(fā)展水平的不斷提高，醫(yī)學技術水平也在不斷地提高，為了進一步提高臨床質量，滿足人們的不同健康需求，在對住院醫(yī)師進行專業(yè)培訓的過程中，可以對原有的培訓理念以及培訓方式等做出必要的改進和優(yōu)化。管理心理學的應用對于提高住院醫(yī)師培訓效率以及培訓質量等均具有重要的影響作用。本文在此基礎上，主要對管理心理學與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的作用關系等進行研究與分析。

[關鍵詞]管理心理學；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓；行為模式；心理機制

管理心理學的內容在多個領域中均可以得到充分有效地應用，通過管理心理學的相關內容，能夠對個體的各種不同心理活動特點以及所對應的行為反應模式等進行分析，從而在此基礎上研究制定出更加有效地管理策略，使相關組織管理活動能夠得到高效實行。就目前來看，醫(yī)患矛盾增多的主要原因是因為醫(yī)師隊伍建設力度不夠、人才規(guī)范化培訓不足等，要減少醫(yī)患糾紛，就需要增加對相關醫(yī)務人員的規(guī)范化培訓，使其掌握更多的專業(yè)操作技能，高效率、高質量地完成臨床任務。關于管理心理學應用以及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關內容均需要綜合臨床實踐展開分析[1]。

1管理心理學的相關介紹

管理心理學綜合了多門學科知識，包括社會科學、人文學、心理學等多種理論知識，重點研究和團隊相關的個體行為反應模式、心理活動模式以及群體結構、群體特征和團隊行為規(guī)律等[2]。對這些管理個體與團體規(guī)律進行分析、預測、控制，能夠有效規(guī)避和減少一些不利于團隊發(fā)展的行為，使團隊工作效率不斷提高，不斷達到預期目標，并將團隊發(fā)展實踐中的一些可控成本等控制在合理的范圍內，充分調動起個體積極性，使其能夠在團隊活動中最大限度地發(fā)揮出個人潛能。由此可以得出，管理心理學的相關內容應用，能夠使各項組織管理工作的實施更加具有創(chuàng)造力和積極性，使整個管理系統內的個體與團體聯系更加緊密，并在此基礎上，進一步的完善團隊結構，通過預測個體行為及其對團體績效的影響，規(guī)避不良的風險性因素。

2管理心理學與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究

人最寶貴的莫過于生命，與生命最直接相關的職業(yè)是醫(yī)生，因此醫(yī)師法律制度的完備是一個法治國家不可或缺的法律淵源。

我國第一部有關醫(yī)師的法律規(guī)范是1929年民國政府頒布的《醫(yī)師暫行條例》，其后修改為《醫(yī)師法》，該法目前經修改仍在我國臺灣地區(qū)適用。新中國成立后于1951年頒布了《醫(yī)師暫行條例》和《中醫(yī)師暫行條例》，在一個法治社會僅有兩個條例顯然不能滿足社會的要求，及時頒布《醫(yī)師法》成為一件十分重要的議提，因此立法機關歷時近十年時間在充分調研的基礎上終于于1997年拿出了較為成熟的《醫(yī)師法》(草案)，該草案經多次修改《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》終于在1998年6月26日在九屆人大常委第三次會議上通過。

一、《醫(yī)師法》的意義

《中華人民共和國醫(yī)師法》是新中國衛(wèi)生法制史上第一部從法律層面上規(guī)定醫(yī)師制度的法律，從這個方面講把《醫(yī)師法》的頒布稱為新中國衛(wèi)生法制史的標志性事件并不為過。《醫(yī)師法》的重大意義在于：

1、規(guī)定了醫(yī)師的職責性質是神圣的；

2、規(guī)定了全社會應當尊重醫(yī)師；

一、資料與方法

1.研究方法

培訓前后分別進行理論考試與技能考核，技能考核分為三部分：①儀器調節(jié)和檢查切面獲取；②超聲圖像分析；③超聲報告單書寫和回答相關問題。培訓前后考核知識要點基本相同，但培訓后考核適當增加難度。考核結果由兩名資深講師專門負責，評判標準：優(yōu)：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培訓結束前行不記名選項問卷調查學員的繼續(xù)教育需求。

2.統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以x±s表示，培訓前后考核成績比較行方差分析、雙側配對t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

【摘要】多學科協作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）有助于突破單一學科局限、整合各學科優(yōu)勢資源、促進疾病的規(guī)范化及個體化診療。病理醫(yī)師的精準診斷是MDT治療決策制定的關鍵之一；同時，MDT討論又可促進病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育。通過病理醫(yī)師積極的、主動的參與MDT討論，加強與臨床醫(yī)師之間的溝通交流，可從病理取材的規(guī)范化、病理診斷的全面性、加強對新病種或少見病種的認識、提高分子病理水平等方面促進病理精準診斷，為患者的個體化治療提供基礎。

【關鍵詞】多學科協作診療；病理醫(yī)師；精準診斷；繼續(xù)教育；個體化治療；分子病理

多學科協作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）是指以病種為單位，由兩個以上專科醫(yī)學專家共同討論，為患者提供個體化診治方案的診療模式[1]。這種綜合診療模式，有助于突破單一學科局限、整合各學科優(yōu)勢資源、促進疾病的規(guī)范化及個體化診療[1]。MDT模式已在歐美發(fā)達國家廣泛推廣，在英國更是以白皮書立法的方式強制推行，促進患者生存質量的提高[1-2]。MDT的專家團隊常常由相關內外科、醫(yī)學影像科及病理科等科室專家組成。其中，病理科醫(yī)師綜合形態(tài)學、免疫表型和分子病理特征得出的精準診斷是MDT治療決策制定的關鍵之一[1]。同時，MDT綜合討論又促進了病理醫(yī)師診斷的規(guī)范性和知識更新。本文將結合國內外進展及我院MDT開展實踐，探討MDT模式下病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學教育，促進病理學科及相關臨床學科交叉發(fā)展，最終促進我國個體化醫(yī)療水平的提高。

1病理醫(yī)師在MDT中的作用

隨著疾病特別是腫瘤研究的深入，新的檢測技術、治療靶點和靶向藥物的不斷涌現，決定了疾病特別是腫瘤精準診治的復雜化和精細化。病理醫(yī)師作為MDT團隊的核心成員之一，承擔著為患者個體化治療提供具有充分信息的綜合病理診斷報告職責。病理診斷報告內容包括詳細的組織學診斷、危險度分級和分子遺傳學特點等，為MDT的臨床綜合診斷、預后判斷、治療方案的制定和調整、靶向治療、療效及病程監(jiān)控等提供病理依據。因此，在MDT模式下，促進病理醫(yī)師的專科、交叉學科培訓等繼續(xù)教育具有重要意義。

2如何利用MDT進行病理醫(yī)師的繼續(xù)教育

外科手術是體現醫(yī)院綜合治療水平的一個重要方面，同時也屬于一項高風險、高收益的醫(yī)療業(yè)務。為了患者安全和醫(yī)院質量管理要求，醫(yī)療管理部門須對外科醫(yī)師的手術資質進行嚴格管理。衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》中將手術分成四個等級進行管理，不同級別對應難度不同。其中，四級手術的難度最大、風險最高、操作最復雜。年輕醫(yī)師、資歷淺的醫(yī)師先從一級手術開始，隨著年限、考核結果的認可才能進行高級別手術。外科手術及手術醫(yī)師資質管理系統就是根據醫(yī)療管理部門實際需求出發(fā)，參照醫(yī)療衛(wèi)生行政管理要求，進行定制開發(fā)，以提高手術資質管理，防范可能的風險［1］。

1需求分析

1．1醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢

我國醫(yī)療信息化經過30多年的建設，從無到有、從單機到多服務器、從單位到區(qū)域，已發(fā)展成為醫(yī)療衛(wèi)生服務體系必不可少的一部分。目前，大部分二三級醫(yī)院已經建設了比較完善的HIS、CIS、LIS、RIS、PACS等系統，隨著業(yè)務的發(fā)展和精細化管理需求，正在逐步建設醫(yī)務、護理、感染控制等各類管理系統。醫(yī)務部作為醫(yī)療質量管理的重要部門，承擔著醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務管理的重要職責，對內需要監(jiān)管好醫(yī)師的日常醫(yī)療行為，對外負責業(yè)務聯絡和數據上報。因此，為醫(yī)務部構建一套專業(yè)的管理系統對于一家三級甲等綜合醫(yī)院顯得非常重要。

1．2外科手術管理需求

目前，大部分醫(yī)院的手術管理流程是：外科醫(yī)師在住院醫(yī)師站填術申請單，經過審核后傳送到手術室管理系統，當班護士進行排班后將時間、臺次反饋給外科醫(yī)師［2］。由于實際開展的手術名稱跟申請手術名稱可能存在不一致，在患者病案首頁上對手術進行歸類時也有差別，導致數據上報需要病案室進行手工匹配調整，工作效率相對較低［3］。因此，醫(yī)務部迫切希望構建的管理系統中有專門的手術資質管理模塊：首先，它具有查詢醫(yī)院所有外科醫(yī)師手術資質權限及相應報表，包括手術申請日常管理、審批、現場考核、綜合評分等流程。其次，能按照特定條件，對專類的手術（比如二進宮手術、重大手術、并發(fā)癥手術，等）進行統計，然后，通過數據抽取工具ETL將數據整合，與手術麻醉系統、病案首頁數據進行對比分析。最后，系統能對手術申請及系統操作時進行相應的控制，能維護不同等級人員權限［4］。