住院醫師規范管理論文

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[摘要]住院醫師的規范化培訓管理是醫學專業學生完成本科及以上的教育后，以發展各種專業能力為目標的畢業后教育階段。建立一整套嚴格的住院醫師培訓管理體系，才能保證培養出高素質、德才兼備的住院醫師。

[關鍵詞]住院醫師;規范化培訓;管理;制度

醫學教育不同于其他學科教育，學生畢業后尚須經過住院醫師的規范化培訓才能成為一名合格的住院醫師[1]。醫師的規范化培訓管理是醫學專業學生完成本科及以上階段的教育后以發展各種能力為目標的畢業后教育階段[2]。近年來我院充分依托天津地區以及軍隊系統雄厚的醫療衛生資源，基本建立起一整套適應當前醫學發展需要的住院醫師規范化培訓管理模式。現報道如下：

1把臨床工作作為規范化培訓管理的出發點

剛畢業的醫學專業本科生過去五年時間學習了較為豐富的醫學基礎知識，但缺乏對醫院工作環境與臨床操作技能的了解和掌握。這就要求醫院為其提供必要的以培養臨床工作能力為主的系統化、規范化培訓管理。

1．1建立長期有效的培訓管理制度

醫務處科訓部門根據衛生部《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》、《臨床住院醫師規范化培訓大綱》的規定要求，制定出我院《住院醫師規范化培訓管理規定》，并負責住院醫師規范化培訓的指導、協調、檢查、考核工作。把對于住院醫師的規范化培訓管理，作為一項長期工作在全院范圍內深入開展。

1．2提出規范化培訓管理方案

住院醫師培訓分為第一階段的基礎理論培訓和第二階段的臨床技能考核。培訓實行通科輪轉的方法。本科畢業的住院醫師，從開始臨床工作的第一年進入規范化培訓；考取博士、碩士研究生之前已經完成住院醫師規范化培訓第一階段內容的，畢業后不再安排輪轉，但應住院總一年；已經取得博士、碩士學位的住院醫師均應參加住院醫師規范化培訓第二階段的臨床技能考核；新調入的住院醫師，仍需參加第一階段的理論考核，成績合格方可參加第二階段考核。考核成績作為晉升中級職稱、執業醫師再注冊的必備條件之一。

1.3課程設置

以臨床“三基”為基礎，注重基礎知識、基礎理論和基本操作技能的學習；電子病歷的書寫；針對目前日益嚴峻的醫療環境，重點加強醫德醫風教育和醫療法規等內容的培訓。

2提高重點科室在培訓工作中的主導地位

住院醫師的成長，需要一個能夠使之將學習的理論知識轉變為臨床實踐能力的環境。所謂重點科室，就是學科建設水平高且病員收容率高的科室。學術水平高，師資力量雄厚，通過學習可使住院醫師汲取先進的工作經驗和前沿的學術知識。盡管要求住院醫師在全院范圍內進行通科輪轉，但科訓部門在制定計劃時可適當增加重點科室學習實踐的權重。

2.1確定帶教醫師指導住院醫師培訓工作

我院許多專家都是南開大學兼職教授，碩士生導師。導師帶教的最大優勢在于既鞏固了住院醫師的醫學基礎知識，又培養了其科研素質、帶動其逐步形成科研思維的方式，為今后開展工作準備條件。我院明確規定了帶教的任職資格，即須由具備良好醫德醫風的中高級職稱的醫師擔任；帶教要認真貫徹落實醫院的培訓計劃，如：每日至少完成一次教學查房，輔導病歷書寫、開據各類檢驗檢查單、治療及手術操作等。營造輕松、互動的學習氛圍。

帶教醫師不但要有過硬的專業醫術水平，還應具備良好的職業素養。這就要求相關科室制定出完善的培訓計劃，明確培訓過程中的責任與權限，協助科訓部門督促住院醫師完成相關內容的教學工作。通過參加學術活動、開展技能比武等形式，樹立住院醫師愛崗敬業的責任心、使命感；切實發揮科室為住院醫師提供的發展平臺作用，為住院醫師獨立開展工作創造條件。

3制定完善的住院醫師考核制度

3.1考核的組織形式與實施方法

醫院內專業理論和技能培訓階段的考核貫穿整個培訓過程，住院醫師規范化培訓各階段考試包含專業理論考試（包括衛生法規的考核）、外語考試、病歷分析、手術或專科診療操作，共四個模塊，重點進行后兩部分的考核，均采取單項百分制記分，60分為及格線，全部及格方為合格。

3.2考核內容

病例分析：住院醫師所在科室隨機選擇門診或住院病例一份。門診考核包括：問診、查體、初步診斷、治療方案及病歷書寫等內容；住院病例要求住院醫師進行病例（或閱片）分析，包括疾病診斷、鑒別診斷及依據、治療方案等，并提出常見并發癥的處理原則及預后的判斷。考核小組就該病例進行相應提問，重點考核住院醫師的基本理論知識。

外語考試以筆試為主；手術或專科診療技術操作：手術科室的醫師參加1例大綱中規定的應掌握的手術，非手術科室的醫師完成1項應掌握的診療技術操作（如腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、閱片、臨床檢驗操作或專科檢查操作中的某一項。）重點考察其操作中的規范性。

3.3時間安排

分為輪轉考核和結業考核兩種類型。考核形式分為筆試和操作考試兩種。輪轉考核：在每結束一個科室的輪轉時進行，以考核相關專業知識點為目的。結業考核：是臨床專業理論和技能培訓結束時進行的綜合能力考核，內容覆蓋所有輪轉科室涉及的知識點及相關醫療法律法規。考試合格方可進行下一階段的培訓，不合格者參加補考。

4住院醫師培訓管理的質量控制

教學質量是住院醫師規范化培訓管理的靈魂，科學規范、行之有效的教學質量評估體系是教學質量穩步發展的重要保障[3]。通過考核能夠比較直觀的了解住院醫師對基礎理論知識及臨床技能的掌握情況。促進住院醫師全面鞏固和深化所學的知識，同時為競爭、選拔人才和骨干培養提供可靠依據。

5關于住院醫師培訓管理方式的討論

過去，在我院住院醫師培訓過程中，個別科室存在管理松懈、帶教醫師水平良莠不齊、參加培訓的醫師缺乏主動學習能力等現象，導致住院醫師水平不高、必須經歷相當長的時間才能獨立開展工作，今后需要加強以下工作。

5.1加強對輪轉人員的宏觀管理

加強宏觀管理，就是要加強對輪轉工作的統一規劃，防止各種原因造成的管理無序現象。總結以往經驗，務必做到輪轉科室和人員調配兩個協調。避免造成因輪轉人員扎堆造成的學習效率減低等現象的發生。科訓部門須設專人全程負責培訓工作的監督和調控。

5.2從臨床實際出發建立長效評審機制

培養和建立一支專業化的評審專家隊伍；由醫療副院長負責、醫務處科訓部門牽頭，在院內選拔一批既有精湛的醫術又有良好職業操守的中青年學科帶頭人擔任評審組成員。由專家組負責制定住院醫師培訓考核內容；同時，由科訓部門為每位住院醫師建立考核檔案，考核成績作為今后晉升、選拔培養高層級培養人才的依據。

綜上所述，建立一整套嚴格的住院醫師培訓管理體系，才能保證培養出高素質、德才兼備的住院醫師，才能在未來醫學發展的潮流中永立潮頭。

[參考文獻]

[1]陳春,溫建明,張向陽等,新型住院醫師培訓模式初探[J].中國高等教育出版社，2007，（1）：60-61.

[2]李傳洲.加強住院醫師規范化培訓的體會[J].西部醫學，2007,(19)：153-154.

[3]周慶環.北京大學人民醫院專科醫師規范化培訓管理模式的實踐與研究[J].中華醫院管理雜志，2006,（22）：655-656.