超聲醫師繼續教育論文

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一、資料與方法

1.研究方法

培訓前后分別進行理論考試與技能考核，技能考核分為三部分：①儀器調節和檢查切面獲取；②超聲圖像分析；③超聲報告單書寫和回答相關問題。培訓前后考核知識要點基本相同，但培訓后考核適當增加難度。考核結果由兩名資深講師專門負責，評判標準：優：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培訓結束前行不記名選項問卷調查學員的繼續教育需求。

2.統計學處理

應用SPSS13.0統計軟件，計量資料以x±s表示，培訓前后考核成績比較行方差分析、雙側配對t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.考核成績分布情況

52例社區超聲醫師培訓前后的理論考試和技能考核成績分布情況。各考核指標合格率由培訓前的76.9%~96.2%增至培訓后的96.2%~100%。除了報告書寫項目外，其他指標培訓前后比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.社區醫院超聲醫師的繼續教育需求

52例社區超聲醫師的繼續教育需求主要集中在定期加強理論培訓（42/52，80.8%）、加強操作規范化培訓（37/52，71.2%）及加強報告書寫規范培訓（22/52，42.3%），也有個別醫師提出要求專家定期到社區醫院輔導等（4/52，7.7%）。

三、討論

本研究通過對52例社區超聲醫師的培訓前考核可以看出，社區醫師的理論知識較為欠缺，儀器操作相對熟練但不規范，切面獲取和圖像分析基本功不扎實，報告書寫的規范化也有待提高。根據問卷調查反映，社區超聲醫師自身需求中最突出的是要求加強理論培訓（80.8%），其次是要求加強操作培訓（71.2%）和規范報告書寫（42.3%）。社區超聲醫師的理論知識欠缺嚴重，對許多常見病的解剖學要點、病理生理基礎及臨床表現缺乏相應的了解，普遍缺乏臨床思維，不能有效利用患者病史和體征，導致對疾病的圖像分析解讀能力較差。分析具體問題主要表現在以下方面：

1.基礎與臨床結合能力差。超聲成像是建立在解剖與病理基礎上的物理成像過程，只有熟知正常解剖及變異，才能正確理解病變位置，特別是病變嚴重、病灶與周圍組織粘連時，臟器失去正常形態和邊界，解剖知識對識別病灶來源至關重要，許多社區超聲醫師對解剖不夠熟悉，導致聲像圖識別困難。此外，病程進度中生理病理不斷發生變化，不同階段的超聲圖像常常大相徑庭，如果對病理過程不熟悉，也很難做出正確診斷。本調研中，理論知識中的解剖和病理生理成為社區超聲醫師最亟待加強的部分。

2.儀器操作熟練但不規范：本調研發現，儀器操作和圖像獲取是社區醫師最為熟練的環節，但不夠規范。具體表現為：①儀器調節不到位。許多醫師僅知道深度、局部放大、血流標尺及頻譜基線等基本調節，對其他調節旋鈕不熟悉或很少使用，部分醫師甚至不習慣按照患者體型選擇探頭，常常不論高矮胖瘦均是一個成像模式，圖像質量不佳。實際上，有效的調節可以大幅度提高圖像質量，有利于診斷。②掃查無序。正常的超聲診斷過程都有規范的檢查步驟，體現的是醫師清晰的診斷思路。本研究中雖然此項目社區超聲醫師的合格率最高，但實際操作中很多醫師沒有形成良好有序的診斷程序，易發生漏診。③切面獲取不標準。標準切面是超聲工作者長期實踐中總結出的典型切面，包含眾多標志性解剖結構，對疾病的診斷與鑒別診斷至關重要。切面獲取不標準會增加漏誤診的可能率。

3.報告書寫不規范：專業術語不規范，常將回聲強度表示為“密度”，對于病變部位、關鍵性特征及周圍組織是否受累等描述不清晰，報告未能客觀反映病變細節。此外，超聲并非“金標準”，一份有價值的超聲報告應先匯報病變的聲學性質，再提示其病理性質，但多數社區超聲醫師對診斷結果表述缺乏技巧性，容易引起醫療糾紛。本調研結果表明，針對性的繼續教育對于社區超聲醫師培養非常重要，培訓后醫師的理論、技能考核均有明顯改善，除報告書寫項目外，其他指標差異均有統計學意義（P<0.05）。

社區醫院超聲醫師各考核指標合格率由培訓前的76.9%~96.2%增至培訓后的96.2%~100%。提示目前采取的這種理論、技能分段式培訓及一對一帶教模式教學效率高，周期短，非常適用于基層醫師培訓。本調研在教學摸底、分析考核結果、問卷調查等方式進行的基礎上，針對存在的問題，提出以下對策：

1.制定適宜的社區超聲醫師教學模式。社區醫師工作內容與醫院差別較大，應以社區衛生服務需求為導向確定培養目標，以常見病、多發病的診斷及鑒別診斷為主。建議大型醫療機構面向基層開放，建立短周期、多層次、可持續的超聲繼續教育中心，將社區醫療機構的培訓納入到教學任務中，以臨床實力雄厚及教學經驗豐富的大型醫院作為社區醫院的培訓基地，建立長期合作關系，進行轉診、會診支持及網絡教學。

2.推廣PBL教學法。超聲醫學是實踐性很強的學科，社區醫師的醫學背景不盡相同，但工作內容相近，針對超聲專業培訓可以按照系統或疾病進行，采用PBL教學法，由具體病例入手，按解剖、生理病理特征和相應的超聲成像特點依次講解，既能補充社區超聲醫師基礎薄弱，又能加深超聲專業知識印象。

3.臨床操作技能采取“一對一”模式。實習時控制每個教員的帶教數量。由于超聲專業的特殊性，檢查者水平與個人經驗密切相關，采取“一對一”小課教學，可以發現社區醫師的各種操作問題，在傳授實踐操作經驗和技巧的同時，又可提高報告書寫水平，從而促使基層人員整體水平的提高。目前，我國正大力健全社區醫師培訓制度，以實現患者分流、緩解大型醫院就醫壓力。因此，摸清社區醫師隊伍的人才水平現狀，制定適宜的培訓目標和內容，探討實用的社區醫師繼續教育經驗與方法，對促進我國衛生健康事業的發展有著重大意義。

作者:鄭敏娟宋宏萍朱永勝周曉東劉麗文單位:解放軍第四軍醫大學西京醫院超聲科