中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探討

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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）是指醫(yī)學(xué)生在完成基本的醫(yī)學(xué)教育后，經(jīng)過規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床培訓(xùn)，掌握基本的臨床專業(yè)技能和職業(yè)道德素質(zhì)的過程。其對培養(yǎng)臨床高層次、高素質(zhì)及高能力醫(yī)療人才起著決定性的作用，在醫(yī)學(xué)終身教育中占據(jù)著承前（醫(yī)學(xué)院校基本教育）、啟后（繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位。隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的需求也日益增加。面對如此大的國家和社會的需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何培養(yǎng)出合格的醫(yī)務(wù)工作者，是一個亟待解決的問題。在臨床實踐中，中醫(yī)兒科規(guī)培醫(yī)師普遍存在中醫(yī)兒科基本功的訓(xùn)練不足、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不夠、中醫(yī)兒科臨床示教存在困難、培訓(xùn)基地帶教模式缺乏中醫(yī)特色等問題。如何進(jìn)行改革，以提高教學(xué)質(zhì)量，成為亟須解決的問題。案例教學(xué)法是通過教師提供一個真實的情境（案例），引導(dǎo)學(xué)生分析、處理情境中面臨的問題，以教學(xué)互動的方式極大地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、語言表達(dá)能力、綜合素質(zhì)能力等。教師在教學(xué)過程中引用臨床實際案例或設(shè)計臨床案例供學(xué)生參照，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思考。并且?guī)熒g的互動行為能幫助醫(yī)學(xué)生在面對臨床各種實際問題時學(xué)會尋找解決方案，使醫(yī)學(xué)生適應(yīng)臨床思維和決策的程序化，提高臨床的決策能力，進(jìn)而學(xué)會從臨床復(fù)雜的現(xiàn)象中運(yùn)用正確的梳理方法、合乎規(guī)范的臨床思維路徑，做出有效的臨床決策。

案例教學(xué)法的順利實施離不開大量典型案例的支持，而典型案例來源于不同地區(qū)的一線臨床工作。如何獲取大量的案例信息以供教學(xué)，是目前需要解決的問題。在正值疫情的當(dāng)下，要保證疫情防控期間的教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)質(zhì)量，互聯(lián)網(wǎng)平臺作用必不可少。本課題通過研究互聯(lián)網(wǎng)和案例教學(xué)模式相結(jié)合，建立中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)典型案例庫，充分發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)，為學(xué)生提供一種新穎的教學(xué)模式，加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床教學(xué)的有機(jī)銜接。目前將這種教學(xué)方法應(yīng)用于臨床教學(xué)中，不僅能夠為臨床教學(xué)提供多元化依據(jù)，而且還彌補(bǔ)了中醫(yī)兒科學(xué)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中典型案例庫在多媒體平臺上的不足，可以實現(xiàn)全國乃至國際的案例資源共享。現(xiàn)將此次研究報道如下。選取48名在某醫(yī)院兒科規(guī)培輪轉(zhuǎn)的學(xué)員作為研究對象，隨機(jī)分為試驗組和對照組各24名。兩組學(xué)員在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。對照組采用傳統(tǒng)線下授課模式，每星期進(jìn)行一次兒科理論知識學(xué)習(xí)，時間為60分鐘，由帶教老師進(jìn)行講授，結(jié)合規(guī)培教材系統(tǒng)講解有關(guān)兒科專業(yè)理論知識。每月學(xué)習(xí)內(nèi)容包括兩次教學(xué)查房、一次小講課和一次疑難病例討論。

試驗組采用案例教學(xué)方法進(jìn)行培訓(xùn)：1邀請中醫(yī)兒科優(yōu)秀教師成立教學(xué)培訓(xùn)小組。教師根據(jù)住培大綱要求，選取中醫(yī)兒科學(xué)中規(guī)培學(xué)生必須掌握的內(nèi)容并總結(jié)研究，不斷完善，進(jìn)行典型案例庫的建設(shè)，同時負(fù)責(zé)住培學(xué)員的教學(xué)活動。案例教學(xué)應(yīng)包含中醫(yī)兒科學(xué)的常見疾病。案例內(nèi)容應(yīng)包括患兒的一般情況、臨床表現(xiàn)與體征、診斷與實驗室檢查、治療等，案例可以配圖片、音頻、視頻等，介紹典型體征、表現(xiàn)等，但要注意保護(hù)患兒隱私。案例教學(xué)資源庫的建立是一個動態(tài)過程，在每次兒科輪轉(zhuǎn)結(jié)束前一周以電子版形式發(fā)給教學(xué)秘書，再由教學(xué)秘書整理發(fā)給指導(dǎo)老師，最后進(jìn)行匯總、分類與整理，建立內(nèi)容豐富且實用的兒科臨床案例教學(xué)資源庫網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。2在前期試用目前市場上所有常用的線上教學(xué)軟件后，我們選取釘釘、學(xué)習(xí)通兩種網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行線上教學(xué)，有效彌補(bǔ)不同平臺在教學(xué)活動中的不足。3采用釘釘結(jié)合案例庫教學(xué)的教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容包括4個方面：第一，在上課前一天老師會發(fā)布第二天的學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)員可提前預(yù)習(xí)。第二，在上課期間，老師會帶領(lǐng)學(xué)員詳細(xì)學(xué)習(xí)兒科相關(guān)理論知識。對實操性的教學(xué)內(nèi)容，教師可提前錄制好視頻或音頻資料，向?qū)W員講解操作要點(diǎn)。之后學(xué)員需錄制操作視頻上傳，由教師和學(xué)員一起進(jìn)行觀看及評價，加深操作印象。第三，老師向?qū)W員展示教學(xué)案例，并依據(jù)案例引出一些針對性的問題，激發(fā)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性，啟發(fā)學(xué)員思考問題。第四，學(xué)員對教學(xué)案例進(jìn)行分析及討論，最后與老師一起進(jìn)行總結(jié)。每月安排四次釘釘教學(xué)，時間60分鐘左右，由教師與學(xué)員一同參與。研究人員通過觀察兩組學(xué)員的理論知識、操作技能、綜合能力考核成績及滿意度，研究比較兩種教學(xué)模式的應(yīng)用效果。培訓(xùn)時每個月末需對住培學(xué)員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容為當(dāng)月所學(xué)習(xí)的理論知識、操作技能、綜合能力。學(xué)員所在科室培訓(xùn)時間結(jié)束后對培訓(xùn)的所有內(nèi)容進(jìn)行出科考核。理論知識考核在學(xué)習(xí)通軟件上在線答題，題目全部為選擇題，從黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科教學(xué)試題庫中隨機(jī)抽取，滿分為100分，在線提交答題后可自動閱卷，計算得分情況。臨床操作技能考試包括西醫(yī)體格檢查和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)操作，如心臟查體、肺部查體、小兒推拿、穴位貼敷、針刺四縫等，隨機(jī)抽取考核內(nèi)容。綜合能力考核為情境型考核，學(xué)員在對標(biāo)準(zhǔn)化病人實行問診、查體后，需做出診斷并說明原因，最后由指導(dǎo)教師統(tǒng)一打分，計算成績。學(xué)員滿意度調(diào)查采取線上問卷方式，共收到48份學(xué)員問卷反饋，對兩種教學(xué)模式給予非常滿意、滿意、不滿意三檔評價，綜合比較傳統(tǒng)教學(xué)法和互聯(lián)網(wǎng)平臺案例庫教學(xué)法的應(yīng)用效果。

研究人員采用相關(guān)的專業(yè)數(shù)據(jù)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果表明，試驗組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師理論知識、操作技能、綜合技能得分明顯高于對照組，試驗組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師對教學(xué)管理的滿意度明顯高于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師的重要途徑之一。對中醫(yī)兒科規(guī)培醫(yī)師來說，在面對患兒時，能否敏銳地觀察、準(zhǔn)確地判斷，能否充分地將理論運(yùn)用于臨床的操作中，直接影響著患兒后續(xù)的治療與預(yù)后。兒科臨床教學(xué)的目的是把臨床實踐教學(xué)和課堂教學(xué)有機(jī)結(jié)合起來，在保持教學(xué)系統(tǒng)性、完整性的同時，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性。針對中醫(yī)兒科住培醫(yī)師的教學(xué)不應(yīng)局限于傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)模式，逐步完善教學(xué)資源，提高師資力量，建立中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例庫，通過互聯(lián)網(wǎng)將案例教學(xué)模式與之相結(jié)合，充分發(fā)揮案例教學(xué)法的優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)兒科學(xué)臨床教學(xué)的特點(diǎn)，加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床教學(xué)的有機(jī)銜接，對中醫(yī)兒科規(guī)培學(xué)員有效地理解、掌握及靈活地應(yīng)用中醫(yī)兒科學(xué)是極其必要的。“互聯(lián)網(wǎng)+”的提出最早可以追溯至2012年。在十二屆全國人大三次會議上，李克強(qiáng)總理在政府工作報告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動計劃。這種全新的理念，不僅在經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域發(fā)光發(fā)熱，在疫情常態(tài)化的背景下，其在教育教學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用優(yōu)勢也得到了充分的體現(xiàn)。中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例教學(xué)充分利用這一優(yōu)勢，將“面對面”學(xué)習(xí)和在線學(xué)習(xí)以不同的方式融合在一起，在技術(shù)型情境中開展一種混合式教學(xué)模式，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺構(gòu)建中醫(yī)兒科學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例庫的理論研究、實際操作，邀請多位臨床教學(xué)經(jīng)驗豐富的資深教師結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的具體要求分級篩選典型案例，規(guī)范中醫(yī)兒科學(xué)教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生的學(xué)習(xí)活動及教師的教學(xué)活動均不受場地和時間的限制，形式豐富多樣、趣味性強(qiáng)，具有良好的教學(xué)效果。本研究采用互聯(lián)網(wǎng)平臺中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)案例庫的教學(xué)方法，試驗組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師理論知識、操作技能、綜合能力得分明顯高于對照組，試驗組中醫(yī)兒科住培醫(yī)師對教學(xué)模式的滿意度明顯高于對照組。中醫(yī)兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)兒科臨床醫(yī)師的重要途徑之一。通過對中醫(yī)兒科學(xué)典型案例庫的組建，將多媒體技術(shù)融入中醫(yī)兒科教學(xué)中去，可以使各院校間資源共享，豐富和提高教學(xué)資源的分布以及利用率，提高教學(xué)師資水平，改變教學(xué)模式，逐步提升該學(xué)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，值得臨床推廣。

作者：王國杰 余媛媛 陳雁雁 梁曉麗 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科二科 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科二科 廣播電視大學(xué)