醫(yī)師教育范文10篇

在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中應(yīng)考慮到醫(yī)學(xué)教育是一個終身連續(xù)的過程,要使研究生培養(yǎng)計劃和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系很好的接軌,必須要求每家單位和個人認(rèn)真執(zhí)行臨床輪轉(zhuǎn)的培養(yǎng)計劃,并在畢業(yè)和進(jìn)入基地時提供切實可信的臨床輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷依據(jù),招生基地在入門和結(jié)業(yè)考試資格審核時必須嚴(yán)格把關(guān),保證培訓(xùn)工作的公平、公正。

(一)研究生教育現(xiàn)狀分析

結(jié)合滬上三家醫(yī)學(xué)院校相關(guān)附屬醫(yī)院的研究生培養(yǎng)計劃的情況來看,臨床型學(xué)位對于臨床輪轉(zhuǎn)均十分重視,在3年的培養(yǎng)階段,均有一半以上時間用于臨床工作的積累。而同時也看到科研型學(xué)位的研究生在培養(yǎng)中臨床工作并不是其培養(yǎng)重點。將專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位分開是國家學(xué)位委員會一直以來的制度與政策,因為其培養(yǎng)的對象和目的是不同的,其初衷是非常明確的。而近幾年隨著醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,高學(xué)歷層次的人逐年增多,很多單位在聘任制度上與學(xué)歷學(xué)位的掛鉤日趨緊密,故很多醫(yī)學(xué)生開始一味地追求高學(xué)歷學(xué)位而忽視臨床工作。然而,臨床工作是一項需要時間積累,而且是需要實實在在的在臨床一線工作,才能培養(yǎng)出真正合格的住院醫(yī)生。而研究生學(xué)位培養(yǎng)與住院醫(yī)師培訓(xùn)體系是兩種不同的培訓(xùn)制度,既有區(qū)別又有聯(lián)系,如何將兩者有機(jī)結(jié)合,是很值得研究的問題。根據(jù)此次調(diào)研,我們發(fā)現(xiàn)以/缺多少補(bǔ)多少,缺什么補(bǔ)什么0的原則來整合學(xué)位培養(yǎng)與住院醫(yī)生培訓(xùn)體系是有一定可行性的。即將研究生培養(yǎng)階段的臨床工作計入,予以抵扣相應(yīng)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限,從而適當(dāng)縮短其在住院醫(yī)生的培訓(xùn)年限,體現(xiàn)高學(xué)歷高學(xué)位層次人員的優(yōu)勢。

(二)保證研究生臨床輪轉(zhuǎn)質(zhì)量

臨床研究生教育的本質(zhì)特征是培養(yǎng)應(yīng)用型人才,而醫(yī)學(xué)是/經(jīng)驗科學(xué)0,最能反映臨床能力的是平時受訓(xùn)的量和積累的經(jīng)驗及證據(jù),缺乏足夠的臨床實踐,不可能在臨床上獨擋一面[1]。如何保證各家院校和單位切實落實研究生培養(yǎng)階段的臨床輪轉(zhuǎn),如何監(jiān)督其完成值得思考。據(jù)了解,一些院校對于碩士和博士畢業(yè)的要求比較高,這給眾多研究生帶來很大壓力,導(dǎo)致其將更多時間花在實驗室以完成畢業(yè)要求,而原本可能進(jìn)行的6個月臨床工作就不能得到真正落實。美國住院醫(yī)師培訓(xùn)并不強(qiáng)求一定要從事基礎(chǔ)科學(xué)研究,所以大多數(shù)的醫(yī)生都是獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(MD),少部分從事過基礎(chǔ)研究一般是完全脫產(chǎn)出來從事研究工作[2],值得我們借鑒。目前缺乏有效的體制來規(guī)范和制約導(dǎo)師和研究生的行為,亦無客觀的評估體系評估臨床研究生的培養(yǎng)質(zhì)量,學(xué)生能否畢業(yè)僅靠考試、論文答辯、數(shù)量來決定,即使有各科室出科考試和臨床技能考試,但這些并不能完全或真正反映研究生的臨床獨立工作能力。臨床研究生一下科室就淪為廉價勞動力,導(dǎo)師有繁忙的臨床工作和社交活動,無法對研究生進(jìn)行嚴(yán)格的管理和指導(dǎo),臨床碩士研究生畢業(yè)后大多既不能成為合格的臨床醫(yī)師,也不能獨立開展科研工作,在培養(yǎng)期間不安心,分配上難如意,而且培養(yǎng)目標(biāo)也不確定[3]。我院在如何提高研究生的輪轉(zhuǎn)質(zhì)量方面做了積極的改革和嘗試,把研究生臨床二級學(xué)科輪轉(zhuǎn)作為國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報名的必要條件,在培養(yǎng)過程中注重和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的接軌,要求臨床型研究生參照瑞金醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段第一年的標(biāo)準(zhǔn),管理床位、書寫病史,病房值班以及完成各類操作。每輪完一個科室,由該科室負(fù)責(zé)帶教的老師組織出科考試,出科考核不合格或未切實執(zhí)行輪轉(zhuǎn)計劃,或有1/3缺勤者,由學(xué)生和導(dǎo)師提出補(bǔ)考和補(bǔ)輪轉(zhuǎn)的申請,輪轉(zhuǎn)完成并考核合格后方能參加論文答辯。

(三)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

摘要：口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)生成長為口腔醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)和必經(jīng)之路，而醫(yī)學(xué)人文教育是包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在內(nèi)的全部醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)與核心內(nèi)容?？谇会t(yī)學(xué)人文教育也是口腔畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，建構(gòu)在臨床醫(yī)學(xué)人文教育框架內(nèi)，又具有口腔專業(yè)特點。本文針對當(dāng)前我國口腔醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀及存在的問題：口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式缺乏人文教育；口腔醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置比例低；口腔醫(yī)學(xué)人文教育師資隊伍力量薄弱、人文教育考核激勵機(jī)制不健全等問題。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合口腔臨床專業(yè)教學(xué)特點和中國人民解放軍總醫(yī)院口腔臨床規(guī)范化培訓(xùn)人文教育教學(xué)實踐經(jīng)驗，提出了有效的解決措施和方案路徑：轉(zhuǎn)變觀念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育意識；推進(jìn)準(zhǔn)入制，培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人文師資隊伍；借力平臺資源，構(gòu)建人文教育保障體系；拓展途徑，建立人文執(zhí)業(yè)能力和臨床技能綜合考評機(jī)制。通過這些實施方法，將有利于提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：口腔科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)人文教育

當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)時代在帶動整個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)生深刻變革的同時，也悄然開啟了一種新醫(yī)學(xué)模式-“健康醫(yī)學(xué)模式”。以“治療疾病”為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)模式）正逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡默F(xiàn)代健康醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），并逐漸得到普遍認(rèn)可。健康醫(yī)學(xué)模式提出，醫(yī)師除了需要具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德外，還要對患者充滿人性的關(guān)懷，這體現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢。然而，與之不協(xié)調(diào)的是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育長期忽視醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀，近年來愈演愈烈的醫(yī)患矛盾與此不無關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文教育回歸醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)與核心地位的呼聲急切而強(qiáng)烈。為此，國家多部委多次聯(lián)合下發(fā)文件，將醫(yī)學(xué)人文教育提到“教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題”的高度，提出了在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的指導(dǎo)意見。但這些政策只是頂層設(shè)計，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的路徑和具體方案仍處于探索階段?？谇蛔≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，口腔住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育也需要在臨床醫(yī)學(xué)人文框架內(nèi)，探索適合口腔臨床醫(yī)學(xué)特點和有利于提高口腔住院醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的人文教育途徑和方案。

1我國當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀與問題

在我國，口腔醫(yī)學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)根基上發(fā)展、建立的，口腔醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育一脈相承，臨床醫(yī)學(xué)人文教育存在的問題也折射在口腔人文教育的各個方面。例如醫(yī)師重臨床技能提高，輕人文素養(yǎng)提升，人文意識淡薄，缺乏對患者的人文關(guān)懷和與患者進(jìn)行有效的溝通等，這與我國醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人文教育長期缺失有關(guān)，其形成有政治、經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展諸多方面的因素，也有教育本身的因素。剖析這些現(xiàn)象背后的原因，將有助于探索和解決當(dāng)前口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文教育的難題，使醫(yī)學(xué)人文教育在口腔臨床實踐中落地。

1.1口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式缺乏人文教育

【摘要】多學(xué)科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）有助于突破單一學(xué)科局限、整合各學(xué)科優(yōu)勢資源、促進(jìn)疾病的規(guī)范化及個體化診療。病理醫(yī)師的精準(zhǔn)診斷是MDT治療決策制定的關(guān)鍵之一；同時，MDT討論又可促進(jìn)病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。通過病理醫(yī)師積極的、主動的參與MDT討論，加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的溝通交流，可從病理取材的規(guī)范化、病理診斷的全面性、加強(qiáng)對新病種或少見病種的認(rèn)識、提高分子病理水平等方面促進(jìn)病理精準(zhǔn)診斷，為患者的個體化治療提供基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作診療；病理醫(yī)師；精準(zhǔn)診斷；繼續(xù)教育；個體化治療；分子病理

多學(xué)科協(xié)作診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）是指以病種為單位，由兩個以上專科醫(yī)學(xué)專家共同討論，為患者提供個體化診治方案的診療模式[1]。這種綜合診療模式，有助于突破單一學(xué)科局限、整合各學(xué)科優(yōu)勢資源、促進(jìn)疾病的規(guī)范化及個體化診療[1]。MDT模式已在歐美發(fā)達(dá)國家廣泛推廣，在英國更是以白皮書立法的方式強(qiáng)制推行，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提高[1-2]。MDT的專家團(tuán)隊常常由相關(guān)內(nèi)外科、醫(yī)學(xué)影像科及病理科等科室專家組成。其中，病理科醫(yī)師綜合形態(tài)學(xué)、免疫表型和分子病理特征得出的精準(zhǔn)診斷是MDT治療決策制定的關(guān)鍵之一[1]。同時，MDT綜合討論又促進(jìn)了病理醫(yī)師診斷的規(guī)范性和知識更新。本文將結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展及我院MDT開展實踐，探討MDT模式下病理醫(yī)師的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，促進(jìn)病理學(xué)科及相關(guān)臨床學(xué)科交叉發(fā)展，最終促進(jìn)我國個體化醫(yī)療水平的提高。

1病理醫(yī)師在MDT中的作用

隨著疾病特別是腫瘤研究的深入，新的檢測技術(shù)、治療靶點和靶向藥物的不斷涌現(xiàn)，決定了疾病特別是腫瘤精準(zhǔn)診治的復(fù)雜化和精細(xì)化。病理醫(yī)師作為MDT團(tuán)隊的核心成員之一，承擔(dān)著為患者個體化治療提供具有充分信息的綜合病理診斷報告職責(zé)。病理診斷報告內(nèi)容包括詳細(xì)的組織學(xué)診斷、危險度分級和分子遺傳學(xué)特點等，為MDT的臨床綜合診斷、預(yù)后判斷、治療方案的制定和調(diào)整、靶向治療、療效及病程監(jiān)控等提供病理依據(jù)。因此，在MDT模式下，促進(jìn)病理醫(yī)師的?？啤⒔徊鎸W(xué)科培訓(xùn)等繼續(xù)教育具有重要意義。

2如何利用MDT進(jìn)行病理醫(yī)師的繼續(xù)教育

摘要：文章分析了我國鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上對有效的提升和規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育培訓(xùn)方法進(jìn)行探討，提出改革方案，為進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的整體醫(yī)療水平及更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)師；繼續(xù)教育；改革

分析了解鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現(xiàn)狀，可尋求到適合鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的改革方案，為進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍的整體醫(yī)療水平及更好地為廣大農(nóng)民服務(wù)提供理論依據(jù)。

1鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育現(xiàn)狀

1．1缺乏適宜的繼續(xù)教育形式

目前鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)歷相對較低，一些地區(qū)僅為中專以下學(xué)歷，因此中專學(xué)歷教育是當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)師主要繼續(xù)教育模式，以農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健工作所必備的基礎(chǔ)理論、實用知識、醫(yī)療技術(shù)和實踐能力為主，結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)師的自身特點，實行半工半讀，采用集中面授、課堂教學(xué)和個人自學(xué)等多重手段相結(jié)合的教學(xué)模式。此外，對于已取得中專學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)師，通過宣傳、引導(dǎo)進(jìn)行?？茖哟蔚睦^續(xù)教育，目前許多高校在各地均分布了若干教學(xué)點，由高校制定教學(xué)計劃，各教學(xué)點負(fù)責(zé)鄉(xiāng)村醫(yī)師日常的教學(xué)安排及管理實施。主要學(xué)習(xí)形式包括2年全脫產(chǎn)及業(yè)余函授學(xué)習(xí)，但由于鄉(xiāng)村醫(yī)師學(xué)習(xí)時間難以統(tǒng)一、半醫(yī)半農(nóng)的雙重身份、經(jīng)濟(jì)不寬裕、缺乏規(guī)范化要求、醫(yī)務(wù)繁忙無時間和精力等因素，這種現(xiàn)有的普通醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷教育模式不適合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的教學(xué)特點，影響了鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。高校在為鄉(xiāng)村醫(yī)師制定教學(xué)計劃時已經(jīng)從教學(xué)內(nèi)容、課程設(shè)置以及難度高低等方面做出適應(yīng)調(diào)整，以便鄉(xiāng)村醫(yī)師進(jìn)行執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試。但執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試偏重于理論知識，而鄉(xiāng)村醫(yī)師的工作偏重于實踐經(jīng)驗，這就使得他們在進(jìn)行資格考試時出現(xiàn)了較大偏差。目前一些學(xué)校以及一些辦學(xué)機(jī)構(gòu)針對這種情況開設(shè)了適合鄉(xiāng)村醫(yī)師的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格培訓(xùn)，因此這也成為鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的另一種形式。在由學(xué)校承擔(dān)的培訓(xùn)中由于師資場地器材等教學(xué)資源不足往往更注重理論知識的講授比較講究理論知識的系統(tǒng)性和完整性對于技能培訓(xùn)則重視程度有所不足而由醫(yī)院承擔(dān)的培訓(xùn)中由于醫(yī)院工作重心在于醫(yī)療加之學(xué)員自身重視不足等因素因此學(xué)員得到的實際操作和技能訓(xùn)練機(jī)會并不多。鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)教育的第三種重要形式是短期培訓(xùn)，目的是針對性提高鄉(xiāng)村醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平和拓寬知識領(lǐng)域。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是鄉(xiāng)村醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的主要機(jī)構(gòu)，通常以例會的形式進(jìn)行，很少有組織專家教授到農(nóng)村實地培訓(xùn)、函授和遠(yuǎn)程教育的形式［1］。由此可見，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育雖然有了長效化機(jī)制，但教育形式還是比較單一。

一、資料與方法

1.研究方法

培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論考試與技能考核，技能考核分為三部分：①儀器調(diào)節(jié)和檢查切面獲??；②超聲圖像分析；③超聲報告單書寫和回答相關(guān)問題。培訓(xùn)前后考核知識要點基本相同，但培訓(xùn)后考核適當(dāng)增加難度?？己私Y(jié)果由兩名資深講師專門負(fù)責(zé)，評判標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培訓(xùn)結(jié)束前行不記名選項問卷調(diào)查學(xué)員的繼續(xù)教育需求。

2.統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，培訓(xùn)前后考核成績比較行方差分析、雙側(cè)配對t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

【摘要】神經(jīng)介入技術(shù)對于治療腦血管疾病具有不可替代的優(yōu)勢，因此培訓(xùn)更多合格的神經(jīng)介入醫(yī)師十分重要。目前培訓(xùn)神經(jīng)介入醫(yī)師的工作中存在較為嚴(yán)重的重技術(shù)培養(yǎng)，輕人文教育的特點，對于神經(jīng)介入的工作的發(fā)展較為不利。本文通過分析神經(jīng)介入醫(yī)師對于治療腦血管工作中特殊情況，明晰人文教育對于神經(jīng)介入醫(yī)師培養(yǎng)的重要意義。將神經(jīng)介入醫(yī)師日常工作分解為門診接診、術(shù)前交代病情、術(shù)中決策和操作、術(shù)后監(jiān)護(hù)、出院隨訪等部分，具體研究每一個部分中人文教育的方法和意義。通過加強(qiáng)神經(jīng)介入培訓(xùn)中的人文教育，對于改善患者就醫(yī)體驗、提升手術(shù)成功率及防治過度醫(yī)療現(xiàn)象均具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】人文教育；人文關(guān)懷；腦血管??；神經(jīng)介入；數(shù)字減影血管造影；放射防護(hù)

隨著人口老齡化，腦血管病已經(jīng)成為我國國民的第一死因，神經(jīng)介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用是降低腦血管病致殘率和致死率的有效方法，因此如何培養(yǎng)出高水平的神經(jīng)介入醫(yī)生是當(dāng)務(wù)之急。然而由于神經(jīng)介入專業(yè)工作的高風(fēng)險性、高勞動強(qiáng)度等特點，對于醫(yī)生的培訓(xùn)不僅要求技術(shù)操作上的精益求精，也要求在人文教育上不斷提升。

1人文教育對于神經(jīng)介入醫(yī)生培養(yǎng)的重要性

所謂的人文就是一種普遍的人類自我關(guān)懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、價值、命運的維護(hù)、追求和關(guān)切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視。人文教育旨在提升受教育者的人性境界，塑造受教育者的理想人格，其核心就是人文精神。在培養(yǎng)神經(jīng)介入醫(yī)生時注重提升培養(yǎng)者職業(yè)認(rèn)同境界，塑造培養(yǎng)對象健康完備的人格，對于保證神經(jīng)介入醫(yī)生完成治病救人的使命具有重大意義，主要包括以下幾方面。

1.1人文教育對于提升神經(jīng)介入醫(yī)生職業(yè)認(rèn)同感的意義

1煙酒行為現(xiàn)狀

表3表明，培訓(xùn)學(xué)員吸煙率為37.3%，其中男性為58.8%，女性為2.6%；飲酒率為28.4%，其中男性為41.1%，女性為8.2%。吸煙和飲酒者主要為男學(xué)員，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ12＝181.98，P1＜0.01；χ22＝79.15，P2＜0.01）。

2睡眠狀況

表4表明，入睡時間在晚上11點以前、睡眠時間在7小時以上的學(xué)員僅占40.8%，不足一半，顯示多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員睡眠時間不夠，易導(dǎo)致疲勞、注意力不集中等。男學(xué)員整體睡眠狀況不如女學(xué)員（χ2=18.27，P＜0.01）。

3體育活動

表5顯示培訓(xùn)學(xué)員常參加的體育項目主要包括散步、跑步、球類運動，其他項目有游泳、騎車、武術(shù)、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動次數(shù)在3次以上的學(xué)員僅占1/3（33.6%），每次活動時間也較短。在活動項目和每周活動次數(shù)上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。

摘要：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的必然趨勢，而作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育不可或缺的組成部分，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中的醫(yī)學(xué)人文教育所占比例卻不高。文章在分析該培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育之問題的基礎(chǔ)上，從明確醫(yī)學(xué)人文教育定位、改革醫(yī)學(xué)人文教育模式以及營造醫(yī)學(xué)人文教育氛圍三方面，探索了住院醫(yī)師人文素養(yǎng)培育形式與方法的改革。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)人文教育

住院醫(yī)師是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要基礎(chǔ)；“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校教育后以住院醫(yī)師的身份進(jìn)入醫(yī)院，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行的，以扎實臨床知識、提高臨床技能、提升臨床思維為目的的一種規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，屬于醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育的范疇。“醫(yī)學(xué)人文”是指將人文精神、人文關(guān)懷、人文價值融于醫(yī)學(xué)實踐，踐行“以患者為中心”的理念，是保障醫(yī)者踐行博愛、尊重與關(guān)懷的行醫(yī)準(zhǔn)則，而其教育則是培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)和精神的關(guān)鍵途徑。隨著我國生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“人文”概念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域逐漸盛行，與醫(yī)學(xué)價值緊密相扣。然而，目前我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校缺乏對醫(yī)學(xué)人文教育規(guī)范化和系統(tǒng)化的重視，致醫(yī)學(xué)生難以形成醫(yī)學(xué)人文的終身學(xué)習(xí)理念，因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育就顯得尤為重要。

一、研究背景

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起源于德國，經(jīng)美國不斷完善和發(fā)展，推向世界各國。我國于2009年在《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中首次提出要建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，以此提升臨床水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；2013年原國家衛(wèi)生計生委等七部委聯(lián)合《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)劃范培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)培訓(xùn)內(nèi)容不僅包括醫(yī)學(xué)知識和專業(yè)技能，還要涵蓋醫(yī)療法規(guī)政策和醫(yī)患溝通等內(nèi)容，這標(biāo)志著我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)入新的階段。美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會界定了醫(yī)師6項核心勝任力，其中人際溝通能力和職業(yè)精神與素養(yǎng)兩項均屬于人文層面。同時，我國《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也明確指出：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，尊重患者生命、關(guān)懷患者感受。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)不再僅是技術(shù)層面，更重要的是其個人素養(yǎng)、溝通能力、職業(yè)精神和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的提升。近年來，各地方雖從不同層面致力于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)形式的創(chuàng)新和內(nèi)容的豐富，但鮮有形成一套在醫(yī)學(xué)人文教育方面能將醫(yī)學(xué)人文精神的理念有效融于培訓(xùn)中的新機(jī)制中。我國目前的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)人文教育方面尚存在一系列問題，需進(jìn)行有效的改革探索。

二、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文教育所存在的問題

［摘要］鑒于我國長期以來醫(yī)療資源緊張、醫(yī)患糾紛不斷的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，為其人文知識在臨床實踐中得以運用提供了場所。作者針對醫(yī)學(xué)人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段缺失的各方面原因進(jìn)行分析，探討通過重新定位醫(yī)學(xué)人文教育、強(qiáng)化人文基礎(chǔ)知識、多樣化開展教學(xué)活動、落實形成性評價等方法加強(qiáng)住院醫(yī)師在住培階段醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，旨在提高住院醫(yī)師綜合素養(yǎng)，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；人文教育；臨床實踐

醫(yī)學(xué)是不同于其他專業(yè)的一門具有專業(yè)性、人本性、藝術(shù)性的科學(xué)，是集“自然-人文-社會”于一身的學(xué)科。隨著人民對美好生活、強(qiáng)健身心的不斷追求和向往，新時期對我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給提出了新的挑戰(zhàn)。人民對醫(yī)療的需求不僅僅只是身體上的“治療”，更多的是追求身心的“治愈”，由此，“醫(yī)學(xué)人文”這一概念逐漸走進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的視野。醫(yī)學(xué)人文是指將人文精神、人文關(guān)懷、人文價值融于醫(yī)學(xué)實踐，踐行“以患者為中心”的理念，保障醫(yī)者踐行博愛、尊重和關(guān)懷的行醫(yī)準(zhǔn)則［1］，而其教育則是培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要途徑。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師，顧名思義就是住在醫(yī)院里隨時待命的醫(yī)師，他們是醫(yī)學(xué)生鍛煉成為真正臨床醫(yī)師的重要角色擔(dān)當(dāng)，是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的重要基石。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的范疇之一，是指醫(yī)學(xué)生在結(jié)束院校學(xué)習(xí)后開始進(jìn)入臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)實踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主要是指由國家通過認(rèn)定，取得培養(yǎng)住院醫(yī)師資格并具有一定規(guī)模的大型綜合醫(yī)院。培訓(xùn)基地內(nèi)符合國家要求的臨床科室同時申請住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地，即內(nèi)外婦兒等各臨床?？婆嘤?xùn)基地。住院醫(yī)師要完成系統(tǒng)性、規(guī)范性培訓(xùn)，進(jìn)入臨床工作必須要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地完成2-3年的住培訓(xùn)練，這是其醫(yī)學(xué)生涯的重要起點，也是其必經(jīng)階段。國家也以培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實醫(yī)學(xué)理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師作為住培工作開展的最終目標(biāo)［2］。

2住培階段醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

同志們：

今天我們在這里召開專題電視電話會議，主要是研究部署專科醫(yī)師培訓(xùn)試點工作，交流研討住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師培養(yǎng)工作的經(jīng)驗。目前，我部正在組織開展?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點工作，其目的和初衷就是要通過對臨床醫(yī)師開展系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)，探索適合我國國情的?？漆t(yī)師培養(yǎng)及管理模式，完善專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)工作，提高臨床醫(yī)師的診治水平和我國醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)，為人民群眾提供高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)社會主義和諧社會的發(fā)展。

一、開展專科醫(yī)生培訓(xùn)試點工作的目的、意義和背景

衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和支撐，臨床醫(yī)師隊伍的素質(zhì)和水平則是決定醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。建國以來，

我國醫(yī)師隊伍的建設(shè)取得了很大成績，成為我國衛(wèi)生事業(yè)的中堅力量，為人民健康水平不斷提高做出了巨大貢獻(xiàn)。截止**年，我國已有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理醫(yī)師）193.8萬人（其中城市129.1萬，占66.6%，農(nóng)村64.7萬，占33.4%），每千人口擁有醫(yī)生1.52人，超過了世界的平均水平。但是，雖然我國醫(yī)生隊伍數(shù)量較多，但是整體素質(zhì)卻不高。2002年，我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的學(xué)歷構(gòu)成為：博士0.5%，碩士1.8%,大學(xué)本科25.7%,大專31.2%,中專33.5%,高中4.1%,初中及以下3.3%，尚有大量未經(jīng)過正規(guī)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)、低素質(zhì)的人員在從事臨床工作。同時，我國臨床上各專科崗位的醫(yī)師素質(zhì)在不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間差距很大。這種狀況，已經(jīng)較嚴(yán)重地制約了我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，與全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會亦不相適應(yīng)。

綜觀世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，醫(yī)學(xué)終身教育體系由醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段組成，其中以住院醫(yī)師/專科醫(yī)師培訓(xùn)為主要內(nèi)容的畢業(yè)后教育則是醫(yī)學(xué)人才臨床能力培養(yǎng)的極為重要的階段。長期以來，我國在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育方面還比較薄弱，與其他國家還存在著一定的差距。我國的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)最早始于1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院實行的“24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制和總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制度”。1949年新中國成立后，一些醫(yī)院陸續(xù)開展住院醫(yī)師培訓(xùn)工作，但始終未能形成統(tǒng)一、規(guī)范的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度。上一世紀(jì)八十年代末，為加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，衛(wèi)生部在部分省、市、醫(yī)學(xué)院校試點的基礎(chǔ)上,于1993年頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，1995年了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》。截止到2002年底，全國共有18個省、市成立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組（或培訓(xùn)委員會），20個省、市制定了培訓(xùn)的相關(guān)配套政策和實施辦法，26個省、市的2000所醫(yī)院開展了培訓(xùn)工作，有26個省、市、高校和部屬醫(yī)院獲得頒發(fā)《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的授權(quán)。從1997年至今，已培訓(xùn)住院十余萬余人。但由于受傳統(tǒng)管理體制和機(jī)制的制約，我國的畢業(yè)后教育尚存在較大缺陷，主要體現(xiàn)為已有的培訓(xùn)要求未能得到很好的貫徹落實，培訓(xùn)工作覆蓋面小，地區(qū)發(fā)展很不平衡。在受訓(xùn)者的招錄、基地的認(rèn)可與管理、培訓(xùn)組織管理模式、質(zhì)量監(jiān)控體系等方面尚未形成規(guī)范、完善的管理體制和運行機(jī)制，與國際醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)和使用的慣例亦不相對應(yīng)。