?？漆t師培訓試點講話

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同志們：

今天我們在這里召開專題電視電話會議，主要是研究部署?？?/a>醫師培訓試點工作，交流研討住院醫師/?？漆t師培養工作的經驗。目前，我部正在組織開展?？漆t師培訓試點工作，其目的和初衷就是要通過對臨床醫師開展系統化、規范化的培訓，探索適合我國國情的專科醫師培養及管理模式，完善?？漆t師培養標準和培訓基地標準，規范醫師的臨床能力培養工作，提高臨床醫師的診治水平和我國醫師隊伍的整體素質，為人民群眾提供高質量的衛生服務，促進社會主義和諧社會的發展。

一、開展專科醫生培訓試點工作的目的、意義和背景

衛生人力資源是醫療衛生事業可持續發展的基礎和支撐，臨床醫師隊伍的素質和水平則是決定醫療服務質量的關鍵因素。建國以來，

我國醫師隊伍的建設取得了很大成績，成為我國衛生事業的中堅力量，為人民健康水平不斷提高做出了巨大貢獻。截止**年，我國已有執業醫師（含助理醫師）193.8萬人（其中城市129.1萬，占66.6%，農村64.7萬，占33.4%），每千人口擁有醫生1.52人，超過了世界的平均水平。但是，雖然我國醫生隊伍數量較多，但是整體素質卻不高。2002年，我國執業（助理）醫師的學歷構成為：博士0.5%，碩士1.8%,大學本科25.7%,大專31.2%,中專33.5%,高中4.1%,初中及以下3.3%，尚有大量未經過正規醫學教育培訓、低素質的人員在從事臨床工作。同時，我國臨床上各?？茘徫坏尼t師素質在不同地區、不同醫院之間差距很大。這種狀況，已經較嚴重地制約了我國醫療衛生水平的提高，影響著衛生事業的發展，與全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會亦不相適應。

綜觀世界醫學教育的發展，醫學終身教育體系由醫學院校教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育三階段組成，其中以住院醫師/專科醫師培訓為主要內容的畢業后教育則是醫學人才臨床能力培養的極為重要的階段。長期以來，我國在畢業后醫學教育方面還比較薄弱，與其他國家還存在著一定的差距。我國的住院醫師和專科醫師培訓最早始于1921年北京協和醫學院實行的“24小時住院醫師負責制和總住院醫師負責制度”。1949年新中國成立后，一些醫院陸續開展住院醫師培訓工作，但始終未能形成統一、規范的住院醫師培訓制度。上一世紀八十年代末，為加強住院醫師規范化培訓工作，衛生部在部分省、市、醫學院校試點的基礎上,于1993年頒發了《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》，1995年了《臨床住院醫師規范化培訓大綱》。截止到2002年底，全國共有18個省、市成立了住院醫師規范化培訓領導小組（或培訓委員會），20個省、市制定了培訓的相關配套政策和實施辦法，26個省、市的2000所醫院開展了培訓工作，有26個省、市、高校和部屬醫院獲得頒發《衛生部住院醫師規范化培訓合格證書》的授權。從1997年至今，已培訓住院十余萬余人。但由于受傳統管理體制和機制的制約，我國的畢業后教育尚存在較大缺陷，主要體現為已有的培訓要求未能得到很好的貫徹落實，培訓工作覆蓋面小，地區發展很不平衡。在受訓者的招錄、基地的認可與管理、培訓組織管理模式、質量監控體系等方面尚未形成規范、完善的管理體制和運行機制，與國際醫學人才培養和使用的慣例亦不相對應。

為完善我國醫學終身教育體系，切實加強和規范醫師的培養工作，提高我國醫療衛生技術隊伍的整體素質，2003年我部和教育部、財政部共同組織了“建立我國專科醫師培養和準入制度”課題研究，對我國?？漆t師的需求狀況、培養模式、培養標準、籌資機制、考核與評價、準入立法等進行了系統研究，取得了初步成果，包括確立了我國?？漆t師分階段培養模式，制訂出專科醫師培訓暫行規定、培訓基地認可管理辦法等文件，制訂了34個普通專科、亞?？漆t師培養標準和基地標準，提出了專科醫師培養和準入管理的方案和政策建議，并在北京等地進行了試點研究，積累實踐經驗。研究和實踐證明，在全面建設小康社會、構建社會主義和諧社會的今天，為實現人人享有基本衛生保健服務的目標，需要我們培訓出一支高素質的衛生人才隊伍作為智力保證。在我國衛生改革全面推進、不斷深化的時期，加快城鎮醫藥衛生改革體制改革，發展城市社區衛生服務，推進農村衛生工作的開展，均需要一支高素質的醫師隊伍作為人力支撐。借鑒國際的有益經驗，加強臨床醫師的臨床能力培養，完善畢業后醫學教育體系，建立專科醫師培養和準入制度，是醫學科學發展和醫學人才成長規律的必然要求，是促進衛生事業改革與發展和提高醫療服務質量的重要途徑。

二、專科醫師培訓試點工作進展

?？漆t師培訓是指醫學專業畢業生完成院校教育之后，在經過認可的培訓基地中，以住院醫師的身份接受以提高臨床能力為主的系統、規范的培訓。專科醫師培訓分普通?？漆t師培訓和亞專科醫師培訓，目的是使住院醫師達到某一臨床?？疲ㄆ胀▽？坪蛠唽？疲┧枰幕纠碚摗⒒局R和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫療工作的?？漆t師（普通?？漆t師和亞?？漆t師）。

在課題研究的基礎上，**年12月，衛生部成立了畢業后醫學教育委員會，其主要職責是在衛生部的領導下，對全國畢業后醫學教育工作進行指導、協調和管理，開展全國畢業后醫學教育政策的研究，擬定全國畢業后醫學教育規劃和管理辦法并組織實施。衛生部畢業后醫學教育委員會的辦公室設在衛生部科教司。2006年2月，正式下發了《衛生部辦公廳關于開展?？漆t師培訓試點工作的通知》，啟動了試點工作，明確了試點工作的目的和試點?？频姆秶c重點。?？漆t師培訓試點工作將涵蓋18個普通專科和16個亞?？?，考慮到廣大基層的衛生人力需求，試點期間將以普通?？疲òㄈ漆t學科）人員培訓為重點。與此同時，啟動了?？漆t師培訓試點基地的申報與審核工作。專科醫師培訓試點工作得到了廣大醫療機構和醫務工作者的積極響應和支持，據統計，全國總計有25個?。ㄗ灾螀^、直轄市）的307家醫院申請參加培訓試點，累計申報培訓試點基地3048個。為了保證試點基地評審工作的科學性、公平性和規范性，我司委托中國醫師協會建立了“專科醫師培訓試點基地評審專家庫”，于2006年6月10日—14日在京召開了專科醫師培訓基地申報材料書面審核工作會議，分別請管理專家和學科組專家對申報材料進行了審核，審核結果為1363個基地通過審核，323個基地有待進一步審核，1362個基地未能通過審核。在此基礎上，2006年8月23-24日，衛生部畢業后醫學教育委員會辦公室在京組織召開了“專科醫師培訓基地實地評審試評工作會議”，研討實地評審工作目的、原則和工作程序，下一步實地評審工作方案，并組織實地評審了北京協和醫院27個基地和北京友誼醫院的4個基地。會后，組織制訂了《專科醫師培訓試點基地評審工作程序》，編制了各?？苹貙嵉卦u審評估指標，提出了《?？漆t師培訓試點基地實地評審受評醫院要求》和評審專家注意事項，為實地評審工作做好了較充分的準備。

考慮到?？漆t師培訓工作在我國尚處于試點和起步階段，很多相關的人事管理和經費籌集等政策還有待于探索，因此經研究，本次試點工作將選擇有較好的住院醫師規范化培訓工作經驗的基地先行試點，待積累總結實踐經驗后，再逐步擴大試點范圍。遵循此原則，衛生部畢業后醫學教育委員會辦公室委托中國醫師協會，在2006年10月至2007年2月期間，組織專家對12個省市90余所醫院申報的基地進行了實地評審。隨后，在2007年3月組織召開了衛生部畢業后醫學教育委員會工作會議，報請委員會審核通過了專科醫師培訓試點基地名單，2007年4月在公示的基礎上，以委員會的名義對1099個試點基地名單予以了公布。目前，已批準北京市和**省作為?？漆t師培訓試點省。與此同時，衛生部畢業后醫學教育委員會對我國畢業后醫學教育的發展和專科醫師培訓試點工作的開展進行了認真的研究，在此基礎上，提出了“?？漆t師培訓試點工作指導意見”，用以指導試點工作穩步有序開展。接下來，解江林處長還將具體予以介紹。為了加強對?？漆t師培訓試點工作的宏觀指導，規范培訓過程管理，我司委托北京市衛生局編制了《普通?？漆t師培訓登記手冊》（試行），今天賈明艷同志還將具體介紹。

以上是?？漆t師培訓試點工作的進展情況，接下來我將重點介紹下一步工作計劃和試點工作要求。

三、專科醫師培訓試點工作計劃與要求

1、認真貫徹實施《?？漆t師培訓試點工作指導意見》，穩步推進?？漆t師培訓試點工作。在本次會后，畢教辦將公開在網上征求對《?？漆t師培訓試點工作指導意見》的修改意見，此后將盡快予以下發實施。各試點省和試點基地，要認真貫徹實施《指導意見》的有關內容，結合自身實際情況，制訂試點工作實施計劃，逐步建立健全培訓與管理制度。在實踐中不斷總結經驗，穩步推進?？漆t師培訓試點工作。

2、加強指導與監督，促進?？漆t師培訓試點工作可持續發展。目前已納入試點的省份，應盡快成立省級畢業后醫學教育委員會，充分發揮其研究、指導、協調和質量監控的職能，積極開展畢業后醫學教育的相關政策和規劃研究。衛生部畢業后醫學教育委員會也將同省委員會一起，加強對培訓工作的指導和監督。對試點基地將實施動態管理，對于已納入試點但有條件通過的基地，衛生部畢教委將適時組織專家進行復審，對所有試點基地也將在適當時機開展督導檢查。如果基地在試點實施過程中達不到基地標準，將撤出試點范疇。衛生部畢教委也將積極組織研究制訂《專科醫師培訓考核實施辦法》，并逐步制訂完善各?？漆t師培養標準，促進培訓工作可持續發展。對于目前尚未納入?？漆t師培訓試點范圍的醫療機構，應繼續實施住院醫師規范化培訓，有關培訓內容可參照專科醫師培訓標準的有關要求。

3、加強培訓過程管理，確保培訓質量。各試點基地要按照《指導意見》的要求，認真做好培訓學員招生錄取、人事管理、培訓管理、經費投入和學員考核工作。精心制訂并實施培訓計劃，研究制訂適宜的切實可行的培訓管理制度。要認真實施《?？漆t師培訓登記手冊》登記制度，并將其作為培訓考核和檢查培訓過程的重要依據。我司還將繼續委托北京市衛生局組織專家，爭取在年內編制出亞專科培訓登記手冊，已供試點基地參考使用。在培訓過程中，要堅持以加強能力培養為核心，加強醫德醫風教育，真正培養出服務能力強的合格醫師。要把優秀的醫生作為專科培養的師資，保證培訓工作扎實、健康的向前推進，確保培訓質量。

4、立足全局，突出重點，為基層培養適宜人才。我國目前正在大力發展社區衛生服務，加強農村衛生工作，為廣大人民群眾提供基本衛生保健服務。我們要從這個全局出發，注重為基層培養衛生人才，因此本次?？漆t師培訓試點工作的重點是優先支持和發展普通專科。同時，也只有在普通?？七@塊基石打得牢固的前提下，我們才能較好的開展亞專科培訓。為了推動社區衛生服務工作的發展，培養全科醫生，下一步我們還將在各省推薦的前提下，遴選部分全科培訓基地，開展全科醫師培訓試點。

5、完善相關政策，創造良好培訓環境。?？漆t師培訓工作是一項復雜的系統工程，它不僅關系到教育培訓管理工作，而且涉及到了人事管理、社會保障、資金籌集等多方面。因此，我們要在試點工作中加強研究和探索，積極主動與人事、社保和財政等部門進行協調，不斷完善相關配套政策和管理措施，逐步形成機會平等、競爭擇優、合理流動的良好政策環境和人才工作機制。我們鼓勵各地在試點過程中，能積極創造和總結好的經驗，促進培訓體系的建立和培訓工作的可持續開展。