神經介入醫師培養中人文教育

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【摘要】神經介入技術對于治療腦血管疾病具有不可替代的優勢，因此培訓更多合格的神經介入醫師十分重要。目前培訓神經介入醫師的工作中存在較為嚴重的重技術培養，輕人文教育的特點，對于神經介入的工作的發展較為不利。本文通過分析神經介入醫師對于治療腦血管工作中特殊情況，明晰人文教育對于神經介入醫師培養的重要意義。將神經介入醫師日常工作分解為門診接診、術前交代病情、術中決策和操作、術后監護、出院隨訪等部分，具體研究每一個部分中人文教育的方法和意義。通過加強神經介入培訓中的人文教育，對于改善患者就醫體驗、提升手術成功率及防治過度醫療現象均具有重要意義。

【關鍵詞】人文教育；人文關懷；腦血管病；神經介入；數字減影血管造影；放射防護

隨著人口老齡化，腦血管病已經成為我國國民的第一死因，神經介入技術的廣泛應用是降低腦血管病致殘率和致死率的有效方法，因此如何培養出高水平的神經介入醫生是當務之急。然而由于神經介入專業工作的高風險性、高勞動強度等特點，對于醫生的培訓不僅要求技術操作上的精益求精，也要求在人文教育上不斷提升。

1人文教育對于神經介入醫生培養的重要性

所謂的人文就是一種普遍的人類自我關懷，表現為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切，對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度珍視。人文教育旨在提升受教育者的人性境界，塑造受教育者的理想人格，其核心就是人文精神。在培養神經介入醫生時注重提升培養者職業認同境界，塑造培養對象健康完備的人格，對于保證神經介入醫生完成治病救人的使命具有重大意義，主要包括以下幾方面。

1.1人文教育對于提升神經介入醫生職業認同感的意義

眾所周知，神經介入工作需要在X射線下操作，由于神經介入工作的復雜性的原因，有些手術時間超長，甚至X射線量超過DSA機器設定的每次手術額定標準，因此放射線職業損傷的顧慮始終是初學神經介入的醫生內心中不能抹去的陰影。其實按照國家規定的每年放射線工作者接受放射線應小于50mSv的標準，極少有介入醫生會超出這個標準。可是消除神經介入醫生對于放射損傷的顧慮，依靠簡單的所謂國家放射防護標準的數字是遠遠不夠的。另外神經介入工作的勞動強度也很大，每臺手術都需要神經介入醫生穿戴數幾十斤重的防護服站立幾個小時。神經介入工作時間也有很多的不確定性，如我們在治療急性缺血性卒中取栓的患者時，由于6小時時間窗的限制，每一名醫生都需要爭分奪秒，不論工作時間還是休息時間，經常患者搶救過來了，醫生卻累倒了。

如此“損傷身體”又異常辛苦的學科，如何能讓初學的神經介入醫師立志從事，醫學人文教育時非常有效的方法。通過醫學人文教育，向學員要講述神經介入工作的社會價值和人文價值，神經介入醫生只要付出很少的放射損傷的代價就可以拯救患者生命，特別是急性缺血性卒中取栓術和顱內動脈瘤栓塞術等神經介入手術，都能收到立竿見影改善患者的預后效果，既拯救了患者本身，也拯救了患者的家庭。通過人文教育，學員可以更好的建立職業認同感，提升職業自豪感，使越來越多的醫生立志從事神經介入事業，救治腦血管病患者。

1.2人文教育對于塑造神經介入醫生健康人格的意義

神經介入是介入治療學科的皇冠，手術復雜度高、手術風險高、手術時間長，手術過程中會出現瞬息萬變的情況。因此要求神經介入從業者具有較高的人格素養，能夠直面慘淡的人生，能夠正視淋漓的鮮血。不能因為手術復雜度高而輕言放棄，不能因為手術風險高而逡巡不定，不能因為手術時間長而草草收場。擁有完整人格的神經介入醫生不僅要有完美的技術，還要有堅定的信念，同時還要懂得尊重手術室內的每一位人。要尊重手術臺上的病人，因為病人給予了醫生極大的信任和希望；需要尊重助手，因為手術的成功是團隊合作的結果，相互尊重是團隊協作的保證；需要尊重麻醉醫生，麻醉醫生的完美配合會極大降低手術風險；需要尊重護士，護士的合作和適時提醒是減少手術失誤的一道重要防線。綜上可見，除去手術技術層面的因素，優秀人格素養的養成對于神經介入醫生十分重要，而這些素養都需要人文教育才能實現。

2神經介入醫生人文教育的具體方式

對于神經介入醫生人文素質的培養需要貫穿到患者的整個醫療過程中，我們把培養的步驟分解為門診接診、術前交代病情、術中決策和操作、術后監護、出院隨訪等部分，指導老師不僅要言傳，還要身教，用一個個完美的病例來教導學生體會人文教育的重大意義。

2.1人文教育在神經介入患者門診接診的體現

隨著經濟社會的發展，目前中國大眾人群的對于腦血管病的危害已經有一定程度的認識，但是這種認識是不完整和過激的，導致很多患者會出現談“腦血管病”色變的現象，很多不正規醫療機構也會利用這種現象謀取不正當的利益。最常見被過度夸大的疾病就是頸動脈分叉部斑塊形成和未破裂動脈瘤，實際上這兩種疾病的病理生理過程都相對穩定，做好定期復查即可，導致嚴重腦血管并發癥幾率很低。這就要求神經介入醫生在門診接診中本著人文主義的原則，對患者做好宣教解釋工作，做好患者的定期隨訪。而不是以科室或醫院醫療指標為導向，以救助患者為名，行過度醫療之實。神經介入醫生能否守好醫生的這個底線，并不是要求技術層面有多高，人文素養教育才是根本解決方法。

2.2人文教育在神經介入患者術前談話的體現

近年來，中國的醫患關系持續緊張，醫患糾紛頻發，手術科室更是成為醫患矛盾的高發地，術前談話中沒有體現出人文關懷是主要原因。按照人文關懷的原則，術前談話不應該成為醫生推卸手術并發癥責任的協商會，而應該是醫生、患者及患者家屬共同面對病魔并且準備共同戰勝病魔的誓師大會。通過術前談話，醫生、患者及患者家屬將結成一個堅定利益共同體，共同去面對疾病的挑戰。當然由于神經介入疾病的特殊性，不同類型的疾病在術前談話時需遵循不同的原則。按照人文精神的原則，要考慮到患者本身精神心理的變化對于疾病治療的影響，一些腦血管疾病如頸動脈狹窄、顱內動脈瘤等，如果讓患者術前就了解到疾病治療過程中的風險，可能就會顯著影響患者心理狀態，進而影響患者的血壓，因此這類疾病在術前談話時一定要避免讓患者參加。另外還有一些疾病如脊髓血管畸形，疾病即使治療之后預后也相對不理想，同時術前心理應激對于疾病治療的影響不大。這時就需要在術前談話時讓患者也參與進來，讓患者和家屬共同來選擇治療方案，這對于讓患者自身明確疾病的病程，降低對于治療效果的預期，降低術后發生糾紛的幾率都是有重要價值。由此可見這種人文教育理念對于提升神經介入醫生術前談話的效能的意義。

2.3人文教育在神經介入術中決策和操作的體現

神經介入醫生不應該成為一個簡單的腦血管美容師，看見血管狹窄就一定要擴張到和正常時一樣的狀態，栓塞顱內動脈瘤時都追求完美的栓塞程度。這么做的結果是有時會取得較好的治療效果，但是也會明顯增加手術的并發癥發生率。應該教育初學神經介入醫生，治療患者時要以人為本，而不是已影像學完美為本。患者通過神經介入治療獲得最大的受益，付出最小的風險成本才是醫生最優選擇。

2.4人文教育在神經介入術后監護的體現

不論是顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形，還是頸動脈狹窄、顱內動脈動脈狹窄等經典的神經介入手術，術后監護的重點就是血壓的控制，可以說血壓控制的好壞決定了術后并發癥的發生率。應該教育神經介入醫生，血壓控制不僅僅依靠藥物，對于患者做好術后的心理輔導，緩解患者的緊張情緒同樣是降低術后血壓的重要方法，術后查房時術者自信的微笑、詳細的查體、適當的問候都會對改善患者的情緒起到顯著的作用，以上都需要通過人文教育來實現。

2.5人文教育在神經介入術后隨訪的體現

術后隨訪是明確手術效果，指導后續治療的有效手段。由于中國國情的原因，大多數醫生和患者只是重視治療過程，而輕視隨訪研究。要教育神經介入醫生重視隨訪工作，這不僅是臨床科研的需要，更是人文精神在神經介入治療中的體現。具體實施方法可以通過出院的健康教育，向明確患者隨訪的時間和方式，也可以通過現代的網絡平臺，與患者和家屬建立長期的聯系。

醫學發展到今天，單純的技術至上的理念已經遠去，將患者作為一個整體人進行治療才是發展的方向。神經介入是治療腦血管疾病的新技術、新方法，由于患者情緒、心理對于治療得預后有較大的影響，因此在培養神經介入醫生中，更應該注重人文素質的培養，通過培養更多技術精湛、人格完美的醫生來提升我國神經介入治療水平。

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作者:曹向宇 伍思婷 張增強 林佳才 李劍勇 崔芳 單位:解放軍總醫院海南分院神經內科