口腔醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人文教育思考實(shí)踐

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摘要：口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為口腔醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)和必經(jīng)之路，而醫(yī)學(xué)人文教育是包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在內(nèi)的全部醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)與核心內(nèi)容。口腔醫(yī)學(xué)人文教育也是口腔畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，建構(gòu)在臨床醫(yī)學(xué)人文教育框架內(nèi)，又具有口腔專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。本文針對(duì)當(dāng)前我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題：口腔專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式缺乏人文教育；口腔醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置比例低；口腔醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍力量薄弱、人文教育考核激勵(lì)機(jī)制不健全等問(wèn)題。在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，結(jié)合口腔臨床專(zhuān)業(yè)教學(xué)特點(diǎn)和中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院口腔臨床規(guī)范化培訓(xùn)人文教育教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了有效的解決措施和方案路徑：轉(zhuǎn)變觀(guān)念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育意識(shí)；推進(jìn)準(zhǔn)入制，培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍；借力平臺(tái)資源，構(gòu)建人文教育保障體系；拓展途徑，建立人文執(zhí)業(yè)能力和臨床技能綜合考評(píng)機(jī)制。通過(guò)這些實(shí)施方法，將有利于提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：口腔科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)人文教育

當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代在帶動(dòng)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生深刻變革的同時(shí)，也悄然開(kāi)啟了一種新醫(yī)學(xué)模式-“健康醫(yī)學(xué)模式”。以“治療疾病”為中心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)（生物醫(yī)學(xué)模式）正逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡默F(xiàn)代健康醫(yī)學(xué)模式（生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式），并逐漸得到普遍認(rèn)可。健康醫(yī)學(xué)模式提出，醫(yī)師除了需要具備精湛的醫(yī)術(shù)和高尚的品德外，還要對(duì)患者充滿(mǎn)人性的關(guān)懷，這體現(xiàn)了當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)。然而，與之不協(xié)調(diào)的是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期忽視醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀，近年來(lái)愈演愈烈的醫(yī)患矛盾與此不無(wú)關(guān)系，醫(yī)學(xué)人文教育回歸醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)與核心地位的呼聲急切而強(qiáng)烈。為此，國(guó)家多部委多次聯(lián)合下發(fā)文件，將醫(yī)學(xué)人文教育提到“教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題”的高度，提出了在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育的指導(dǎo)意見(jiàn)。但這些政策只是頂層設(shè)計(jì)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育的路徑和具體方案仍處于探索階段。口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）作為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，口腔住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育也需要在臨床醫(yī)學(xué)人文框架內(nèi)，探索適合口腔臨床醫(yī)學(xué)特點(diǎn)和有利于提高口腔住院醫(yī)師人文執(zhí)業(yè)能力的人文教育途徑和方案。

1我國(guó)當(dāng)前口腔醫(yī)學(xué)人文教育的現(xiàn)狀與問(wèn)題

在我國(guó)，口腔醫(yī)學(xué)是在臨床醫(yī)學(xué)根基上發(fā)展、建立的，口腔醫(yī)學(xué)教育與臨床醫(yī)學(xué)教育一脈相承，臨床醫(yī)學(xué)人文教育存在的問(wèn)題也折射在口腔人文教育的各個(gè)方面。例如醫(yī)師重臨床技能提高，輕人文素養(yǎng)提升，人文意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷和與患者進(jìn)行有效的溝通等，這與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)學(xué)人文教育長(zhǎng)期缺失有關(guān)，其形成有政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展諸多方面的因素，也有教育本身的因素。剖析這些現(xiàn)象背后的原因，將有助于探索和解決當(dāng)前口腔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中人文教育的難題，使醫(yī)學(xué)人文教育在口腔臨床實(shí)踐中落地。

1.1口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式缺乏人文教育

我國(guó)醫(yī)學(xué)生的來(lái)源是高中理科生通過(guò)全國(guó)普通高等學(xué)校統(tǒng)一入學(xué)考試且志愿填報(bào)醫(yī)學(xué)院校，符合醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的要求即被錄取，直接進(jìn)入醫(yī)學(xué)教育階段。這些高中生多數(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)沒(méi)有清晰的認(rèn)識(shí)和定位，對(duì)社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)患關(guān)系、人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)知之甚少，且心智發(fā)展不完善，職業(yè)生涯規(guī)劃不甚清晰，人文精神相對(duì)缺乏。另一方面，口腔醫(yī)學(xué)學(xué)科很長(zhǎng)一段時(shí)間都存在于醫(yī)學(xué)專(zhuān)科院校內(nèi)或是醫(yī)學(xué)院校的一個(gè)專(zhuān)業(yè)，口腔醫(yī)學(xué)師資力量匱乏。口腔醫(yī)學(xué)生需要完成幾乎全部臨床醫(yī)學(xué)課程后才開(kāi)始口腔專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，在學(xué)制不變的情況下，口腔醫(yī)學(xué)生課程多、時(shí)間緊、任務(wù)重，無(wú)暇投入精力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)。再者，在各大醫(yī)學(xué)院校中口腔醫(yī)學(xué)生人數(shù)較少，多數(shù)單獨(dú)上課，缺乏多學(xué)科交叉互補(bǔ)的優(yōu)勢(shì)和多元化的學(xué)術(shù)環(huán)境，與其他醫(yī)學(xué)及非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生交流和學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)也相對(duì)較少，因而人文教育缺失的現(xiàn)象更為嚴(yán)重。反觀(guān)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)，完成4年的文理學(xué)院課程，具有學(xué)士學(xué)位，心智發(fā)展較為成熟，有明確學(xué)醫(yī)志向和良好溝通技巧并修過(guò)醫(yī)學(xué)預(yù)科教育課程的生源，經(jīng)教授推薦，通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試才能成為醫(yī)學(xué)生，取得學(xué)士學(xué)位后經(jīng)選拔開(kāi)始4年的牙醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后還要經(jīng)考核開(kāi)始學(xué)制不同的口腔全科或?qū)？漆t(yī)師前訓(xùn)練。因此，美國(guó)牙科醫(yī)師普遍積淀了深厚的人文素養(yǎng)。

1.2口腔醫(yī)學(xué)人文教育課程設(shè)置比例低

目前，我國(guó)84所醫(yī)學(xué)院校中人文社會(huì)課程種類(lèi)偏少，課時(shí)約占總學(xué)時(shí)的8.85%，課程種類(lèi)占總數(shù)的10%～15%，課程設(shè)置不合理，其中意識(shí)教育類(lèi)課程占人文社科總數(shù)的86.21%[5]。尤其是口腔醫(yī)學(xué)生5年內(nèi)要進(jìn)行大部分臨床醫(yī)學(xué)課程的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，主修有關(guān)口腔醫(yī)學(xué)的所有課程，并完成部分臨床以及所有口腔醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)，課業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重、課程體系失衡，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的人文教育嚴(yán)重不足。而歐美國(guó)家的醫(yī)學(xué)院校人文課程種類(lèi)占課程總數(shù)的比例約為20%～40%，這些國(guó)家大部分醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育課程設(shè)置注重文、理、醫(yī)相互滲透和多學(xué)科的交叉融合。如美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院，必修課主要有醫(yī)學(xué)道德與職業(yè)精神、醫(yī)患關(guān)系以及職業(yè)導(dǎo)論等醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程；選修課則包括醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等14類(lèi)40多門(mén)課程。

1.3口腔醫(yī)學(xué)人文教育師資隊(duì)伍力量薄弱

我國(guó)曾在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期甚至在當(dāng)下，很多地方的教育管理者對(duì)人文教育的認(rèn)識(shí)仍很模糊，將人文教育與思想政治教育混淆，以意識(shí)形態(tài)教育替代人文內(nèi)涵教育，這造成我國(guó)的醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍多數(shù)是思想政治理論專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的現(xiàn)狀，限制了醫(yī)學(xué)人文教育的發(fā)展。相比而言，歐美等國(guó)家從事醫(yī)德或醫(yī)學(xué)人文教育的教師中大部分都是有醫(yī)學(xué)背景的醫(yī)學(xué)博士或具有臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、護(hù)士等醫(yī)務(wù)工作者，如哈佛醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)部，專(zhuān)職教師10人中7人有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，其余3人也都從事過(guò)醫(yī)學(xué)相關(guān)研究或臨床醫(yī)務(wù)工作。盡管我國(guó)各大口腔醫(yī)學(xué)院校也認(rèn)識(shí)到人文教育的重要性，進(jìn)行教學(xué)改革，開(kāi)設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、倫理學(xué)等人文教育課程，但既有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)背景又有人文專(zhuān)業(yè)知識(shí)的師資力量仍然薄弱，人文素質(zhì)教育資源短缺，師資結(jié)構(gòu)整體配置不合理，教學(xué)方式以“多班授課”的輸灌方法為主，內(nèi)容缺乏實(shí)用性。這些問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重影響了我國(guó)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2口腔住培中的醫(yī)學(xué)人文教育路徑初探

口腔住培是現(xiàn)階段口腔醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為口腔醫(yī)師的重要環(huán)節(jié)和必經(jīng)之路。口腔專(zhuān)業(yè)具有自身的特點(diǎn)：操作技能要求高、交叉學(xué)科多、治療過(guò)程中需要醫(yī)患共同決策，這就需要醫(yī)師具備良好的溝通能力。并且，口腔治療除了功能的恢復(fù)，對(duì)美觀(guān)要求也很高，還需要具備更高的人文素養(yǎng)。口腔專(zhuān)業(yè)分科多，自成體系，對(duì)醫(yī)師的綜合處置能力要求高，而每個(gè)椅位都是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療單元，獨(dú)立開(kāi)展口腔診療活動(dòng)，標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化尤為重要。因而，口腔醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中人文教育問(wèn)題更為突出，例如怎樣彌補(bǔ)住院醫(yī)師缺失或欠缺的醫(yī)學(xué)倫理、心理、衛(wèi)生管理、醫(yī)患溝通藝術(shù)等人文主干課程及與口腔醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的美學(xué)、繪畫(huà)、攝影、雕塑等通識(shí)教育；如何提高住院醫(yī)師學(xué)習(xí)能力和興趣，提升人文修養(yǎng)，讓知識(shí)技能與人文關(guān)懷融入對(duì)患者診療的全過(guò)程；如何讓醫(yī)學(xué)人文教育成為住院醫(yī)師的終身教育和自我提升的內(nèi)在動(dòng)力。帶著這些思考，中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)組將醫(yī)學(xué)人文教育貫穿于口腔臨床實(shí)踐中，探討口腔醫(yī)學(xué)人文教育的臨床路徑和方法，取得良好的教學(xué)效果，2017被評(píng)為北京市“優(yōu)秀規(guī)范化培訓(xùn)基地”，現(xiàn)梳理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

2.1轉(zhuǎn)變觀(guān)念，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)人文教育意識(shí)口腔住院

醫(yī)師大多數(shù)是剛從醫(yī)學(xué)院校本科或研究生畢業(yè)，或從事口腔臨床時(shí)間很短的從業(yè)醫(yī)師。這些醫(yī)師進(jìn)入臨床的普遍心理是：急于獨(dú)立接診，急于掌握高技術(shù)、新技術(shù)；過(guò)分關(guān)注高收入、高附加值的技術(shù)，對(duì)基礎(chǔ)治療不夠重視；臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏醫(yī)患溝通意識(shí)和技巧；醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)參差不齊，人文觀(guān)念淡薄，醫(yī)學(xué)倫理、法學(xué)意識(shí)不足。針對(duì)這些情況，我們采取了集中理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)例解讀、內(nèi)涵自我提升的3步教學(xué)思路，使住院醫(yī)師切實(shí)認(rèn)識(shí)到當(dāng)今醫(yī)學(xué)模式變化對(duì)醫(yī)師人文素養(yǎng)和工作方式要求已經(jīng)改變，樹(shù)立人文精神貫穿于醫(yī)師生涯全過(guò)程的理念。

首先，在每周定期組織的學(xué)習(xí)中，加入了有關(guān)人文知識(shí)成果的學(xué)習(xí)內(nèi)容。如國(guó)際醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，明確了在任何國(guó)家培養(yǎng)的醫(yī)師都應(yīng)達(dá)到在醫(yī)學(xué)知識(shí)、技能、職業(yè)態(tài)度、交流與溝通技巧、批判性思維和價(jià)值觀(guān)等方面的最基本要求。通過(guò)學(xué)習(xí)劉德培院士提出的：“人文精神是醫(yī)學(xué)的核心理念，醫(yī)學(xué)的使命就是對(duì)人從生到死全過(guò)程的關(guān)愛(ài)和尊重”及《促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化的十點(diǎn)倡議》《走進(jìn)臨床，融入臨床，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)人性化-關(guān)于改進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教學(xué)的建議》等內(nèi)容，強(qiáng)化臨床醫(yī)師的醫(yī)學(xué)人文意識(shí)。

其次，抓住醫(yī)學(xué)人文教育實(shí)踐性特征，結(jié)合口腔不同專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，對(duì)臨床醫(yī)療過(guò)程中每一步涉及的醫(yī)學(xué)人文問(wèn)題進(jìn)行分析講解，如口腔臨床操作中人文關(guān)懷的細(xì)節(jié)，口腔診療過(guò)程中醫(yī)學(xué)心理學(xué)問(wèn)題，治療方案制訂中的醫(yī)患雙方溝通，新技術(shù)開(kāi)展的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題，口腔功能修復(fù)中涉及的醫(yī)學(xué)美學(xué)、攝影、色彩藝術(shù)等的通識(shí)教育，以及過(guò)度醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)及職業(yè)精神問(wèn)題等，使他們認(rèn)識(shí)到做一名優(yōu)秀的口腔醫(yī)師，除了處理醫(yī)療技術(shù)外，更需要強(qiáng)大的人文精神支持和人文素養(yǎng)積淀。最后，組織他們參加交叉學(xué)科學(xué)術(shù)會(huì)議、新技術(shù)學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)學(xué)生結(jié)合自己所學(xué)所感匯報(bào)、演講等，使他們掌握口腔醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的異同，理解美學(xué)、攝影、繪畫(huà)、雕塑等通識(shí)教育在口腔醫(yī)學(xué)中的作用，了解數(shù)字化、人工智能、大數(shù)據(jù)、新媒體對(duì)口腔醫(yī)學(xué)的影響，開(kāi)闊視野，培養(yǎng)其創(chuàng)造性。培養(yǎng)他們樹(shù)立做卓越口腔醫(yī)師的信念，那就是將精湛的醫(yī)療技術(shù)與深厚的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)相結(jié)合，融入新時(shí)代創(chuàng)新發(fā)展的熔爐中淬煉和提升，讓知識(shí)技能與人文關(guān)懷融入對(duì)患者整個(gè)醫(yī)護(hù)過(guò)程。樹(shù)立醫(yī)學(xué)人文教育是臨床醫(yī)師的終身教育理念，成為提升自身內(nèi)涵的內(nèi)在動(dòng)力和追求。

2.2推進(jìn)準(zhǔn)入機(jī)制，培育高素養(yǎng)的口腔醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍

在醫(yī)學(xué)人文教育中，教師作為教育活動(dòng)的實(shí)施者和指導(dǎo)者，無(wú)疑起主導(dǎo)和示范作用。口腔醫(yī)學(xué)是注重臨床實(shí)踐操作的學(xué)科，口腔醫(yī)師對(duì)患者的診斷及治療絕大部分在椅旁完成，獨(dú)立操作性更強(qiáng)，從診斷疾病、制訂診療計(jì)劃到完成治療，每一步都需要醫(yī)護(hù)之間、醫(yī)患之間、醫(yī)技之間進(jìn)行良好溝通與密切配合。這就要求帶教過(guò)程中教師不僅要有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生溝通技巧、團(tuán)隊(duì)合作精神，而且在傳授診斷、治療方法和操作技巧的同時(shí)，以身試教，為學(xué)生做好示范。“運(yùn)用之妙，存乎一心”，真正意義上的教育不僅是一個(gè)知識(shí)的傳授過(guò)程，還是教師與學(xué)生之間的心靈溝通、思想碰撞的過(guò)程。當(dāng)帶教老師以良好的人文素養(yǎng)、求實(shí)的態(tài)度去真切關(guān)愛(ài)患者、采集病史、溝通、確定治療方案直至完美地完成治療時(shí)，學(xué)生在現(xiàn)場(chǎng)感受到醫(yī)學(xué)的人文素養(yǎng)、學(xué)識(shí)技能、職業(yè)精神潛移默化地影響學(xué)生的思想品德、行為，這種示范效應(yīng)對(duì)塑造醫(yī)學(xué)生健全的人格、良好職業(yè)精神、臨床技能和責(zé)任心、創(chuàng)造性都有重要的影響。因此，擁有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人文教育的教師隊(duì)伍是口腔醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要保障。

各個(gè)住培基地的教師來(lái)自于一定資歷的臨床醫(yī)師，然而，這些醫(yī)師的情況千差萬(wàn)別，水平參差不齊，如何將優(yōu)秀的臨床醫(yī)師充實(shí)到規(guī)范化培訓(xùn)的教師隊(duì)伍中，則需要教育管理者和教學(xué)組、臨床醫(yī)師三方的共同努力。我們采取教師準(zhǔn)入機(jī)制、培訓(xùn)機(jī)制和定期考核制，建立了一支具有高級(jí)職稱(chēng)、有志于醫(yī)學(xué)人文教育的口腔科住培教師隊(duì)伍，確保了教學(xué)質(zhì)量。

（1）在醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)協(xié)調(diào)下，參照研究生導(dǎo)師遴選機(jī)制，結(jié)合口腔各專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，制定嚴(yán)格的口腔住培導(dǎo)師遴選機(jī)制，將真正具有良好人文素養(yǎng)、文化底蘊(yùn)深厚、專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)的復(fù)合型優(yōu)秀臨床專(zhuān)家遴選到住培教師崗位上來(lái)，使其起到“榜樣”作用。

（2）采用集中培訓(xùn)與分散培訓(xùn)相結(jié)合，分層培訓(xùn)與分批培訓(xùn)相結(jié)合，通識(shí)人文教育與專(zhuān)科知識(shí)技能教育相結(jié)合，通過(guò)全方位多層次引進(jìn)、培養(yǎng)、交流等方式提高教師的人文知識(shí)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，挖掘和培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人文師資隊(duì)伍。

（3）將帶教老師執(zhí)教能力綜合考評(píng)作為重要指標(biāo)與晉升調(diào)級(jí)、評(píng)功評(píng)獎(jiǎng)掛鉤。通過(guò)自評(píng)、學(xué)生測(cè)評(píng)、同行環(huán)評(píng)建立公平公正及優(yōu)上庸下合理流動(dòng)的教育人才考評(píng)機(jī)制。督促帶教教師不僅要不斷汲取新知識(shí)、掌握新技能，提升自身人文素養(yǎng)和臨床技能，而且要以學(xué)生為中心，因材施教，加強(qiáng)師生溝通，培養(yǎng)學(xué)生溝通、合作、獨(dú)立思考能力，增加他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和動(dòng)力。尤其對(duì)于復(fù)雜病例，善于利用醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作平臺(tái)，請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診和開(kāi)展病例討論，引導(dǎo)學(xué)生參與病例討論、尋找問(wèn)題、拓寬思維，豐富課堂內(nèi)容，提高學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐能力、邏輯思維能力、醫(yī)患溝通能力、解決問(wèn)題能力。我們對(duì)住院醫(yī)師建立了“一對(duì)一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制”，明確了教師的責(zé)任和教學(xué)目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)，這些舉措充分調(diào)動(dòng)教師的教學(xué)積極性、努力提升自身人文素養(yǎng)的主動(dòng)性和投身口腔醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的使命感與榮譽(yù)感。

3借力平臺(tái)資源，構(gòu)建人文教育保障體系

醫(yī)院是住院醫(yī)師成長(zhǎng)的搖籃，是他們從醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和必經(jīng)之路。醫(yī)院文化包括物質(zhì)文化、行為文化、制度文化和精神文化。醫(yī)院優(yōu)美的環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員精湛的技術(shù)、規(guī)范的規(guī)章制度、醫(yī)務(wù)人員飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)和團(tuán)隊(duì)合作精神對(duì)住院醫(yī)師會(huì)產(chǎn)生積極向上的影響，受到了醫(yī)學(xué)人文精神的熏陶，有利于在潛移默化中提升自身人文素養(yǎng)[14-15]。中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院是全國(guó)最大的綜合醫(yī)院之一，具有豐富的平臺(tái)教育資源和獨(dú)特的醫(yī)院文化，對(duì)口腔臨床醫(yī)師醫(yī)學(xué)人文教育提供了有力保障。首先，充分利用醫(yī)院文化熏陶及平臺(tái)資源的策略和多層次、全方位視角打造卓越口腔醫(yī)師培養(yǎng)基地。一方面，我們將口腔住院醫(yī)師視為本科室“準(zhǔn)員工”，使他們具有歸屬感和同理心，自覺(jué)融入醫(yī)院和科室文化建設(shè)中，積極參加科室、醫(yī)院文化體育活動(dòng)，了解院徽、院歌、院史館，感受濃郁獨(dú)特的醫(yī)院文化；另一方面，帶領(lǐng)他們熟悉科室和醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療規(guī)范，理解自身形象、服務(wù)和綜合素質(zhì)代表著醫(yī)院形象，在一定程度上體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)廣大患者的服務(wù)質(zhì)量，也是醫(yī)院文化的踐行者和建設(shè)者，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)和規(guī)矩意識(shí)。另外，通過(guò)身邊的感人事跡熏陶住院醫(yī)師的從醫(yī)情懷和職業(yè)精神。如感動(dòng)國(guó)人、全國(guó)宣講的“百歲軍醫(yī)”-周繼林，就是中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院口腔科的奠基人之一，她“大醫(yī)有情”的事跡是最生動(dòng)的醫(yī)學(xué)人文教材，在潛移默化中影響著無(wú)數(shù)口腔人樹(shù)立“以人為本、患者至上”的人生信念。其次，利用全院76個(gè)醫(yī)學(xué)科室每天不同場(chǎng)次，涵蓋醫(yī)療技術(shù)和人文教育各方面的學(xué)術(shù)講座和線(xiàn)上24小時(shí)開(kāi)放的醫(yī)學(xué)相關(guān)交叉學(xué)科如醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)法學(xué)的精品課程資源，彌補(bǔ)和擴(kuò)充住院醫(yī)師人文教育的不足，使他們學(xué)會(huì)解答臨床中人文相關(guān)的兩難問(wèn)題。利用醫(yī)院定期舉辦的醫(yī)學(xué)人文講壇，零距離聆聽(tīng)國(guó)內(nèi)各行業(yè)精英講述的奮斗故事，對(duì)話(huà)他們的人生感悟。幫助協(xié)調(diào)住院醫(yī)師利用醫(yī)院圖書(shū)館資料，激勵(lì)他們充實(shí)知識(shí)結(jié)構(gòu)，增加知識(shí)的豐滿(mǎn)度，豐富自己的文化底蘊(yùn)。最后，以創(chuàng)建人文科室為抓手，制定符合本科室特點(diǎn)的科室文化、人文建設(shè)目標(biāo)和具體措施，使全科形成重視醫(yī)學(xué)人文建設(shè)的氛圍，建立人人參與、負(fù)責(zé)人為落點(diǎn)的人文教育組織保障體系。

4拓展培養(yǎng)途徑，建立人文執(zhí)業(yè)能力和臨床技能綜合考評(píng)機(jī)制

盡管《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》對(duì)各專(zhuān)業(yè)提出了細(xì)則，但卻較少涉及醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)、內(nèi)容和具體要求。而建立針對(duì)住院醫(yī)師的人文教育考核激勵(lì)機(jī)制則不僅能促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文教育落到實(shí)處，而且為醫(yī)學(xué)人文教育質(zhì)量提供保障，有利于維護(hù)醫(yī)學(xué)人文教育的系統(tǒng)性和規(guī)范化。對(duì)此，我們利用醫(yī)院和科室兩個(gè)講堂，線(xiàn)下和線(xiàn)上兩個(gè)平臺(tái)，吸納各種資源、拓寬多種途徑開(kāi)展醫(yī)學(xué)相關(guān)人文教育教學(xué)工作，并全程、綜合考評(píng)教學(xué)效果，建立考核獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。

（1）聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)老師講解口腔醫(yī)學(xué)人文

相關(guān)主要課程，包括《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)患溝通技巧》《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)設(shè)計(jì)》《口腔攝影技術(shù)》《口腔醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管控與醫(yī)療法規(guī)》等，通過(guò)讀書(shū)報(bào)告、知識(shí)競(jìng)賽、論文撰寫(xiě)等方式引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)技能提高和人文素養(yǎng)積淀，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并將學(xué)習(xí)掌握程度列入考核指標(biāo)。

（2）采取口腔椅旁

情景教學(xué)、典型臨床案例分析、義診、培訓(xùn)班等形式積極引導(dǎo)學(xué)生參與診療活動(dòng)，豐富專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人文技巧課堂內(nèi)容、提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)和提升，學(xué)習(xí)結(jié)束后提交一定數(shù)量完整病例匯報(bào)和各級(jí)學(xué)術(shù)演講作為考核內(nèi)容進(jìn)行考核評(píng)價(jià)，并予以適度獎(jiǎng)勵(lì)。

（3）利用互聯(lián)網(wǎng)、信息

化拓寬口腔住院醫(yī)師的培養(yǎng)渠道。利用多媒體、慕課、動(dòng)漫、微信平臺(tái)等醫(yī)學(xué)人文教育的新型工具，鼓勵(lì)教師采用視頻、音頻資料、VCR等新媒體手段教學(xué)，通過(guò)精心設(shè)計(jì)的口腔臨床技能和人文情景計(jì)算機(jī)考試，助力住院醫(yī)師鞏固知識(shí)，提高臨床技能和人文素質(zhì)，將考試成績(jī)納入綜合評(píng)價(jià)。如從病史采集、病例分析、醫(yī)患溝通能力、職業(yè)素養(yǎng)、臨床綜合處理能力等環(huán)節(jié)評(píng)價(jià)住院醫(yī)師培訓(xùn)效果和執(zhí)業(yè)能力。通過(guò)以上措施使學(xué)生評(píng)價(jià)的手段多樣化、評(píng)價(jià)過(guò)程全程化、評(píng)價(jià)的內(nèi)容全面化，力爭(zhēng)為社會(huì)培養(yǎng)出高素質(zhì)綜合能力強(qiáng)的口腔醫(yī)師。重拾醫(yī)學(xué)人文教育，反映了醫(yī)學(xué)本質(zhì)的回歸，是醫(yī)學(xué)發(fā)展模式變革的內(nèi)在需求，也是當(dāng)前醫(yī)患矛盾解決的有效途徑之一。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而導(dǎo)致的，尤其是剛進(jìn)入臨床的醫(yī)師難以適應(yīng)新的復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系狀況和患者日益增加的醫(yī)療服務(wù)需求，常因醫(yī)學(xué)人文意識(shí)缺乏而引發(fā)矛盾和糾紛，因而加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文教育，探索醫(yī)學(xué)人文教育的路徑和方法尤為重要和緊迫。口腔醫(yī)學(xué)人文教育建構(gòu)在臨床醫(yī)學(xué)人文教育框架內(nèi)，又具有本專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，分階段、有步驟、有針對(duì)性地培養(yǎng)口腔住院醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力無(wú)疑對(duì)提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

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作者:賀慧霞 賈婷婷 單位:中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院口腔科