醫師規范化培訓中醫學人文教育改革

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摘要：加強醫學人文教育是醫療衛生服務發展的必然趨勢，而作為畢業后醫學教育不可或缺的組成部分，住院醫師規范化培訓過程中的醫學人文教育所占比例卻不高。文章在分析該培訓中的醫學人文教育之問題的基礎上，從明確醫學人文教育定位、改革醫學人文教育模式以及營造醫學人文教育氛圍三方面，探索了住院醫師人文素養培育形式與方法的改革。

關鍵詞：住院醫師；規范化培訓；醫學人文教育

住院醫師是我國醫療衛生人才隊伍建設的重要基礎；“住院醫師規范化培訓”，是指醫學專業畢業生經過醫學院校教育后以住院醫師的身份進入醫院，在上級醫師的指導下進行的，以扎實臨床知識、提高臨床技能、提升臨床思維為目的的一種規范化、標準化培訓，屬于醫學畢業后教育的范疇。“醫學人文”是指將人文精神、人文關懷、人文價值融于醫學實踐，踐行“以患者為中心”的理念，是保障醫者踐行博愛、尊重與關懷的行醫準則，而其教育則是培養和提升醫學生人文素養和精神的關鍵途徑。隨著我國生物醫學模式的轉變，“人文”概念在醫學領域逐漸盛行，與醫學價值緊密相扣。然而，目前我國多數醫學院校缺乏對醫學人文教育規范化和系統化的重視，致醫學生難以形成醫學人文的終身學習理念，因此，在住院醫師規范化培訓階段加強醫學人文教育就顯得尤為重要。

一、研究背景

住院醫師規范化培訓起源于德國，經美國不斷完善和發展，推向世界各國。我國于2009年在《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中首次提出要建立住院醫師規范化培訓制度，以此提升臨床水平和醫療服務質量；2013年原國家衛生計生委等七部委聯合《關于建立住院醫師規劃范培訓制度的指導意見》，強調培訓內容不僅包括醫學知識和專業技能，還要涵蓋醫療法規政策和醫患溝通等內容，這標志著我國住院醫師規范化培訓進入新的階段。美國畢業后醫學教育認證委員會界定了醫師6項核心勝任力，其中人際溝通能力和職業精神與素養兩項均屬于人文層面。同時，我國《中華人民共和國執業醫師法》也明確指出：醫師應當具備良好的職業道德和醫療執業水平，發揚人道主義精神，尊重患者生命、關懷患者感受。醫學人才的培養不再僅是技術層面，更重要的是其個人素養、溝通能力、職業精神和醫德醫風的提升。近年來，各地方雖從不同層面致力于住院醫師規范化培訓形式的創新和內容的豐富，但鮮有形成一套在醫學人文教育方面能將醫學人文精神的理念有效融于培訓中的新機制中。我國目前的住院醫師規范化培訓在醫學人文教育方面尚存在一系列問題，需進行有效的改革探索。

二、住院醫師規范化培訓中的醫學人文教育所存在的問題

（一）人文素質教育定位尚不明確在先天生理基礎上，經過后天塑造和社會環境的影響，由知識及習慣內化成相對穩定的心理涵養，是目前大多數人所認同的“素質”概念。所謂“人文素質”，又稱“人文素養”，是指經過學習人文社會科學知識和社會實踐而形成的內在修養和品質。在既往的經驗中，對住院醫師人文素質教育的理解僅僅是停留在醫德醫風培養這樣的層面上，未真正將關愛與敬重生命、尊重健康權益的醫學人文觀置于教育理念中，致使醫師培訓過程往往缺乏生動和靈氣。這本質上是對人文素質教育的片面理解和對人文素質理念的忽視，以致于對其定位無法明確，在具體的工作中更加難以體現出其內涵。醫學對象具有特殊性，是具有思想情感的社會存在，這就需要加強醫療過程中對“醫生人文素質”的界定，強調醫學應回歸人文，發揮醫學的人性化與人本化。住院醫師的人文素質教育定位不再僅是如何構建良好的道德理念與體系，而是還要加強醫師的行為修養和形象創造能力，在治療疾病的過程中，為患者提供人性化的關懷與照顧。

（二）醫學人文教育思想難以滲透

在住院醫師規范化培訓中貫穿醫學人文教育思想是順利開展醫學人文教育的基礎。目前多數住院醫師仍是從自我角度出發，存在唯臨床專業技能為高的思想，片面追求醫術的精進而忽視自我人文素質的提高。而一些培訓機構的教育教學理念也存在偏差，在理論與實踐培訓中片面強調專業知識和技能的傳授，醫學人文內涵方面的解讀卻未能有效貫徹，在醫學人文教育的受重視程度，教育的系統性和規劃性等方面同，尚顯不足。無論從理論層面還是實踐層面，醫學知識技能的培養應是建立在醫學人文教育之上，知識和技能的尖峰越高，與之相對應的構筑基石也應越牢。當下醫學人文教育思想難以滲透至住院醫師規范化培訓中，除是因住院醫師自身和培訓機構的不重視外，另一重要原因在于現行的醫師考核中鮮有將醫學人文方面的內容納入考評之中，在對住院醫師進行綜合評定時，考核的重點環節和細節往往較少涉及到診療服務中理當涵蓋的具體醫學人文表現。

（三）醫學人文教育形式缺乏創新

住院醫師規范化培訓中的醫學人文教育，大多以講座、會議的形式開展，授課內容局限于對倫理、法律和心理等一般性的基本人文常識講解，教學過程中缺乏讓住院醫師參與討論的雙向交流互動，缺少啟發式、研討式的教學形式創新，而其填鴨式的單方面灌輸，只會導致人文教育思想傳輸不到位，使醫師無法深入領會人文內蘊；且其培訓過程中監督力度較輕，使得住院醫師在高強度的臨床技能培訓之后，參與醫學人文培訓的積極性明顯不高；再加之培訓效果評價機制不完善，也讓住院醫師存在松懈心理，故終使醫學人文教育在培訓過程中淪為形式。可見，理論性的人文教育，已無法對住院醫師的醫學人文涵養進行高層次的提升，因而醫學人文教育需在實踐過程中探索更加新穎突出的培訓形式，以新的方式引導住院醫師在課堂之下、培訓之外的工作環境中主動發掘體會，將人文與醫學有機結合，將人文概念自然內化成醫師自身心理品質，才能達到理論與實踐兩者內部的一致性，提高醫師的人文素養。

三、住院醫師規范化培訓中的醫學人文教育之改革路徑

人文教育是醫學教育的重要基礎，加強醫學人文教育，對于提升住院醫師人文素養和構建和諧醫患關系十分必要。在住院醫師規范化培訓中探索醫學人文教育的改革，應著重從認識態度、教育模式、教學形式方面進行。

（一）明確醫學人文教育定位

醫學人文素質是住院醫師綜合素質的重要組成部分。培訓機構應當重新審視醫學人文教育的重要價值，從根本上將人文教育與醫學專業教育放置于同等地位。培訓機構在修訂住院醫師培養方案時，應進一步明確醫學人文教育的性質，明確培訓體系中職業精神與素質版塊有關的醫學人文素質培育的具體路徑與方法，使住院醫師從思想上重視醫學人文方面的學習。[10]進入培訓階段，住院醫師應學會從自身角度建立基礎醫學、臨床醫學與醫學人文的內在聯系，更要將這種理念上的轉變踐行于醫療實踐中。只有住院醫師清楚明晰了醫學人文的核心內涵，在面對患者時才能傳遞人文關懷，對其進行精神上和心理上的疏導與安慰，讓患者切實感受到醫院的人文氛圍；而這一點，是醫患之間建立互信互任的基礎，更是醫者仁心的體現，從某種層面來說，也是打造醫院人文形象的強大推力。明確住院醫師規范培訓中的人文素質教育，要引起住院醫師、培訓機構及社會三方的重視，從上至下、由點到面構建人文教育培養體系。

（二）改革醫學人文教育模式

傳統的醫學人文教育模式，通常以在床旁教學和病例講解中融入人文元素為主，這雖能體現人文蘊意，但其實所強調的仍是理論知識的講授和技能操作手法的運用。住院醫師人文素質教育包含教師“教”與學員“學”兩方面，上級醫師在指導住院醫師時應整合醫學人文內涵，將其與PBL、CBL教學有機結合，以案例為基礎，以團隊合作為形式，針對具體病例與學員展開有關醫學倫理、衛生法學、醫療政策等相關內容的討論，輔以情景教學法，使醫學人文概念在實踐中得以應用，在模擬教學中得以體現，糾正住院醫師對有關醫學人文教育的錯誤觀念。[11]而住院醫師的培訓效果考核也應貫穿人文教育理念，結合現行的客觀結構化臨床考試，加大醫學人文考試的比值，對住院醫師在規范化培訓中所形成的臨床態度、醫患溝通技能以及職業素養與精神進行強化考核。形成性考核注重醫師學習過程，終結性考核注重醫師的分析、解決問題以及實際運用能力；在平時的醫師考核評價中，也要注重形成性評價，建立醫學人文形成性與終結性評價考核相結合的機制。

（三）營造醫學人文教育氛圍

營造文化氛圍是醫學人文教育的重要途徑，住院醫師規范化培訓需創新醫學人文教育形式，營造人文教育氛圍。目前住院醫師的人文教育多停留在科室層面，培訓機構可以充分利用住院醫師的碎片化的學習時間，通過微信公眾號、微博直播等方式向其推送關于人文素質培訓的文章或視頻，實現培訓機構與住院醫師之間的線上互動交流，使得培訓的參與面擴大。這種靈活便捷的學習交流形式可作為住院醫師人文素質教育的補充。培訓機構通過增加新的培訓方式，充分利用信息化手段，通過營造醫學人文教育學習氛圍，培育住院醫師的同情心、同理心，使其間接受到人文環境熏陶以提升人文素養。

在具體培訓過程中，也可增添趣味培訓教學，例如利用俱樂部的形式，采取集中于分散相結合的教學，定期組織住院醫師學習探討醫學人文內涵精神，通過集中討論與分散個人學習和作業的方式，以住院醫師為主體，激發其學習興趣和積極性，提高培訓效果。醫學的發展日益重視人文屬性，住院醫師肩負著發展未來醫學的重任，培訓機構更需關注其人文素質的培養。加強住院醫師規范化培訓中的醫學人文教育，通過明確醫學人文教育定位、改革醫學教育模式、營造醫學人文教育氛圍等途徑，引導住院醫師樹立正確的醫學人文理念，在臨床工作中實踐醫學人文內涵，以提升其人文關懷、醫患溝通能力，這將對建立醫院文化、構建和諧醫患關系、改進醫療服務質量具有深遠意義。

參考文獻

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作者:王繼年 單位:安徽醫科大學