高職護生畢業實習知識管理的探究

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1對象與方法

以中國醫科大學高等職業技術學院護理專業2010年7月—2011年6月臨床生產實習護生為實驗教學研究對象，共245人，其中男36人，女209人，年齡18歲～22歲（19．3歲±0．8歲），高中起點專科生，學制3年。強化師生培訓，開展隱性知識相關理論的講授、宣傳與普及研究表明，高職護理教師對隱性知識認知程度低，近77．00％的高職護理教師不了解或部分了解隱性知識的內涵，僅9．26％的教師了解隱性知識的分類，4／5的高職護理教師不清楚或不太清楚隱性知識有何用途，是否重要。高職護理教師普遍缺乏對隱性知識的認知，對隱性知識的新進展了解不夠［3］。這種背景下，談及護理隱性知識的開發與利用是不現實的。因此，課題組對臨床帶教教師及實習護生開展隱性知識相關理論的講授、宣傳與普及，提高了臨床帶教教師及實習護生對隱性護理知識的認識和重視。根據隱性知識的特點，增加深度會談教學策略隱性知識是模糊和情景化的，深度會談是共享情景化隱性知識十分有效的方法［4］。根據隱性知識的特點，對臨床實習教學策略也做了相應調整，在過去教學計劃基礎上，增設了每周以實習科室為單位開一次教學暢聊會，各帶教教師及實習護生全部參加。會上帶教教師和實習護生對其一周的教學、實習工作進行總結、暢聊，交流經驗和體會。在實習過程中，護生吸收了新的知識后，要對其進行吸收、加工、改造，進行新舊知識融合，新舊知識相互影響，在自己已有知識的基礎上開展創造性的想象和推理，使知識復雜化、結構化，這是一個隱性知識顯性化的復雜的內在過程。原來每個人的知識結構、知識底蘊不同，結果是使每一個學生形成千差萬別的個體知識體系，其中大量的是隱性知識。由于隱性知識是內含的、混亂的、真偽并存的，所以要及時進行知識整理和輸出，使隱性知識顯性化。每周1次的臨床實習暢聊會，就是為師生創造機會，提供一個師生、生生交流、切磋的平臺。可能是病例討論，也可以匯報實習體會，如護理操作技巧、與病人溝通方法、病情觀察、職業防護知識等進行討論總結，也可能提出問題和假設。但并不是要求學生對原來的知識進行翻版，照著教材宣讀、死背是不可以的，也是沒必要的，因為這樣會阻礙護生對知識進行再加工，打壓護生的創造性思維。在此過程中，護生個體的隱性知識不僅促進自身顯性知識的提升，同時還可成為公共資源，實現共享。同時，護生個人也是在不斷學習和吸收實訓共同體的知識，學習他人的實習成果和經驗過程中，不斷提高個人的知識水平和專業技能，即顯性知識又內化為護生個人的隱性知識，逐步沉淀為護士的職業素養、個人能力、意志品格。然后再將隱性知識顯性化，給實習護生加工、提煉和應用知識的機會，在練習的過程中將隱性知識顯性化，對不符合要求的、無關的隱性知識加以排除，對錯誤的隱性知識加以修正，從而形成更科學、更準確、更豐富的新知識體系。在每周一次的討論會上，通過實習護生、帶教老師的共同研討、示范和演示，不僅使實習護生個人的隱性知識得到加工和整理，而且把個人的經驗、訣竅傳遞給團隊中的每個人，一個人頭腦中的顯性知識，在另外一個人看來可能就是隱性知識。即使是個人自己頭腦中的隱性知識，也可能通過自己表達的流露，潛入到其他學生的腦海，成為個體的隱性知識，因為“一語道破夢中人”“聽君一席話，勝讀十年書”。撰寫實習筆記和日志，促進隱性知識的生成畢業臨床實習期間要求實習護生撰寫實習筆記和日志，將實習所見、所感、所想記錄下來，帶教教師和實習管理教師進行檢查。根據實習筆記的質量和頻次打分，分數計入出科考試成績。撰寫實習筆記和日志是對學習的知識點、實踐經驗、技巧、靈感進行記錄、整理的過程，實際上是對個人知識反思、總結的過程。撰寫實習筆記和日志的本質包含著重建環節的思維過程，不僅是對過往情境的回顧，更包含在回顧的過程中發現存在的不足之處，找出困惑和不解，并在此基礎上進行修正和完善，繼而可能設想重新付諸行動，是一種內在、緘默的體驗過程，是再學習、重構知識的過程。在此過程中實習護生能不斷領悟內隱的經驗、情感和價值觀等隱性知識，將它們由隱性狀態變為顯性狀態，進而對其中的問題和不足進行思考、澄清和修正，借此積累經驗和技巧，改善知識結構，并形成新的知識體系，從而提升自身職業素質。撰寫實習筆記和日志是進行個人知識管理的有效途徑。把控臨床帶教教師的資歷，提高師德和帶教水平，促進師生間隱性知識的流動嚴格把控臨床帶教教師的資歷，高職護生臨床帶教教師都是主管護師或以上，具有豐富的臨床經驗和帶教經驗，并且喜歡帶教工作，以往實習護生對其有不良反應者不許帶教。教學中重視隱性知識的挖掘，帶教過程中要盡量將隱性知識顯性化，將自己的臨床經驗傳授給實習護生。臨床帶教教師還必須意識到護生在觀察、模仿自己帶教教師言行舉止，自己的思想意識、世界觀、人生觀、價值觀、對病人的態度等，一言一行，都將對護生產生潛移默化的影響。語言描述只能使護生獲得形式上的知識，難以內化為自己的隱性知識，帶教教師盡量給實習護生創造動手操作機會。遇到困難時，帶教教師要為學生提供情感、意志支持，通過有意識的言語行為和包括表情、動作、語調在內的非言語行為向學生發出積極的暗示，促使學生的學習活動走向成功。這樣才能使護生學習積極性朝著積極向上的方向發展。在學生對顯性知識已經唾手可得的情況下，教師還要幫助學生歸納、整理，提升混亂、模糊的隱性知識，建立牢固的知識結構體系。改革出科考評方法，納入隱性知識維度的考核臨床實習出科教學考評要超越基于顯性知識的考評方式。從隱性知識管理的角度出發，除常規的出科理論、操作考試外，還應考評護生的隱性知識對于他們理解與解決問題的影響。增加考評護生個性化發展以及病人的反饋。在每一科室實習完成后，對護生撰寫的反思札記、實訓敘事，進行質化或量化的評定，作為學生個性化發展的考評指標。1．3評價實習醫院帶教教師對護生的評價量表由筆者參考文獻［5］自行設計，于護生臨床實習第30周對帶教教師進行問卷調查，共發放問卷96份，回收問卷96份，有效率100％。

2討論

1加強畢業實習期間護理隱性知識管理，提高了護生的綜合能力

師生間隱性知識的流動主要體現在實習護生對技術經驗豐富的帶教教師的觀察和模仿。帶教教師通過親身示范、指導，傳授實習護生一些護理操作訣竅和經驗，提高護生的技術水平和培養其心智模式，增強醫療糾紛防范意識等。當前各大醫院臨床帶教教風的主流和本質是好的，但也存在一些問題。部分臨床帶教教師只顧傳授專業知識，卻沒有把教書與育人有機地結合和相互滲透。有些教師不安心臨床教學，把教學看成只是為了完成任務，不認真備課，不注重學生的反饋，對教學效果不關心。有的帶教教師只是讓學生去做，不及時給予指導，學生操作手法不對，或臨床經驗不足出現一些紕漏時，只管接替學生把操作做好，任務完成，而不愿耐心給學生講解和傳授經驗和技巧。因為剛入臨床，實習護生的能力和技巧還是很差的，有的帶教教師不愿給實習護生創造機會，嫌帶學生麻煩，干脆自己去處置。這些對學生不負責任的行為使學生很有意見，直接影響帶教教師的威信，喪失學生對教師的尊敬和愛戴，師生關系冷淡，挫傷了學生學習興趣，大大地降低了教學效果，更談不上師生間隱性知識的流轉。本研究嚴格把控帶教教師的資歷和師德水平，最大限度地發揮了教師的言傳身教作用。師生間、生生間的深度會談中互相取長補短，相互學習，共同提高各自的技術水平，能夠將分散的個性化的知識整合成有機的組織知識體系，促進了隱性護理知識的流動與共享，并培養了團隊協作能力。在討論、磋商過程中，人人參與其中，百家爭鳴，也提高了護生的溝通能力。護生在研討過程中某個點可能會觸動他聯想起許多事情，此時帶教教師啟發該生進行深入思考，提煉個人觀點，并用書面或口頭的形式表達出來，又使學生的思維及表達能力得到訓練。

2加強畢業實習期間護理隱性知識管理，使護生變被動學習為主動學習

病人對實習護生的評價，很大程度上反映護生隱性知識的水平，因此本研究將病人的反饋也納入出科考評的內容。病人對護生的言行、舉止、服務態度和操作能力非常重視，良好的職業素質和形象可以給予病人信任感和安全感，從而建立良好的護患關系。護生在臨床實習中才能贏得病人的配合和鼓勵，獲得寬容與理解，才能得到更多臨床實踐的機會，有利于護生實習目標的順利完成和經驗積累。改革出科考評方法，納入隱性知識維度的考核，刺激和激勵護生實習期間隱性知識的獲取，提高實習興趣。同時，在經驗的總結、交流過程中每個人都不甘落后，都在積極積累、歸納自己的經驗，愿意貢獻自己的力量，不知不覺中激發了求知的潛能，使學習成了樂在其中。

本文作者：滿力郭宏工作單位：中國醫科大學高等職業技術學院