脊柱炎范文10篇

摘要：目的探討強直性脊柱炎的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀，展望今后的研究方向。方法對近年來的相關(guān)文獻從病因病機、辨證論治、臨床及實驗研究方面進行總結(jié)、分析，提出進一步研究的方向。結(jié)果與結(jié)論中醫(yī)藥治療強直性脊栓炎具有肯定的療效，但仍存在一些問題與不足，需要進一步研究。

關(guān)鍵詞：強直性脊柱炎；病因病機；中醫(yī)療法；動物實驗

強直性脊柱炎(AnkylosingSpondylitis,AS)是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)慢性、進行性炎性病變?yōu)橹鞯淖陨砻庖呒膊　６喟l(fā)于青壯年,主要損害中軸關(guān)節(jié)，并可不同程度地累及外周關(guān)節(jié)、內(nèi)臟及其他組織。本病患病率較高，國內(nèi)報道約為0.3%［1］。本病發(fā)病隱匿，病程長，晚期脊柱強直，關(guān)節(jié)畸形，以致功能嚴(yán)重受損。西醫(yī)認(rèn)為AS發(fā)病與遺傳、免疫和感染有關(guān)，目前缺乏特異治療。近年來中醫(yī)藥在對本病的診治方面取得了較好療效，現(xiàn)將有關(guān)文獻綜述如下。

1病因病機

AS屬于祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”“腎痹”“腰痛”等范疇，《素問·痹論》云：“以冬遇此者為骨痹……骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”《證治準(zhǔn)繩》中說：“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯脊疼痛。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。”現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為，腎督虧虛，肝腎不足，加之感受外邪，內(nèi)外合邪是形成本病的病機。陳湘君［2］認(rèn)為該病是由于先天腎陽虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內(nèi)寒與外寒相合，寒性凝滯，凝痰成淤，導(dǎo)致脊柱疼痛僵硬，強直變形。焦樹德［3］認(rèn)為病因病機特點是腎、督不足為先，風(fēng)寒濕邪深侵入腎、督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛。黃仰模［4］亦以腎督立論，先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腎督虧虛,筋脈失濡,風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲，深入骨骱脊髓，筋骨經(jīng)絡(luò)痹阻。吳生元［5］認(rèn)為肝腎不足，氣血虧損是本病的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪外襲是本病的外因，內(nèi)外相合，方成歷節(jié)。肝腎氣血不足，無力抗邪外出，邪氣久戀，進一步耗傷氣血、肝腎。正氣的日益耗傷，又易使風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲。路志正［6］認(rèn)為，本病病位多在筋骨，而筋骨有賴于氣血之溫煦和肝腎之濡養(yǎng)，若氣血不足或肝腎虧虛,內(nèi)生寒濕或寒濕乘虛而入，痹阻筋骨，則易發(fā)本病。金明秀［7］將本病病機概括為本虛、邪盛、淤阻，腎氣虛損，督脈失溫，復(fù)又感受外邪，導(dǎo)致氣血運行不暢,形成痰濁淤血等病理產(chǎn)物，日久則損傷筋骨，發(fā)為骨痹。

2辨證論治

1病因病機

AS屬于祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”“腎痹”“腰痛”等范疇，《素問·痹論》云：“以冬遇此者為骨痹……骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。”《證治準(zhǔn)繩》中說：“若因傷于寒濕，流注經(jīng)絡(luò)，結(jié)滯骨節(jié)，氣血不和，而致腰胯脊疼痛。”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》說：“凡人之腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼。”現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為，腎督虧虛，肝腎不足，加之感受外邪，內(nèi)外合邪是形成本病的病機。陳湘君［2］認(rèn)為該病是由于先天腎陽虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內(nèi)寒與外寒相合，寒性凝滯，凝痰成淤，導(dǎo)致脊柱疼痛僵硬，強直變形。焦樹德［3］認(rèn)為病因病機特點是腎、督不足為先，風(fēng)寒濕邪深侵入腎、督，造成骨損、筋攣、腰脊僵痛。黃仰模［4］亦以腎督立論，先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)，導(dǎo)致腎督虧虛,筋脈失濡,風(fēng)寒濕熱之邪乘虛侵襲，深入骨骱脊髓，筋骨經(jīng)絡(luò)痹阻。吳生元［5］認(rèn)為肝腎不足，氣血虧損是本病的內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪外襲是本病的外因，內(nèi)外相合，方成歷節(jié)。肝腎氣血不足，無力抗邪外出，邪氣久戀，進一步耗傷氣血、肝腎。正氣的日益耗傷，又易使風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲。路志正［6］認(rèn)為，本病病位多在筋骨，而筋骨有賴于氣血之溫煦和肝腎之濡養(yǎng)，若氣血不足或肝腎虧虛,內(nèi)生寒濕或寒濕乘虛而入，痹阻筋骨，則易發(fā)本病。金明秀［7］將本病病機概括為本虛、邪盛、淤阻，腎氣虛損，督脈失溫，復(fù)又感受外邪，導(dǎo)致氣血運行不暢,形成痰濁淤血等病理產(chǎn)物，日久則損傷筋骨，發(fā)為骨痹。

2辨證論治

中醫(yī)之優(yōu)勢在于辨證論治，各醫(yī)家側(cè)重點不同，辨證分型證治不同，主要有兩類。一是依據(jù)痹證證候特點，主要從邪實、正虛、虛實夾雜等施治。如焦樹德［8］將AS辨證分為四型：①腎虛督寒證。治以補腎強督、祛寒活絡(luò)、強壯筋骨。②邪郁化熱證。治以補腎強督、清熱利濕。③痹阻肢節(jié)證。治以補腎強督、祛寒濕、利關(guān)節(jié)。④邪及肝肺證。治以補腎強督、調(diào)理肝肺。另有關(guān)彤［9］報道，將AS辨證分為風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、淤血阻絡(luò)證、氣虛證和血虛證,分別給予經(jīng)方桂枝芍藥知母湯、烏頭湯、白虎加人參湯、大黃蟲丸、腎氣丸、防己黃芪湯、當(dāng)歸芍藥散等為基礎(chǔ)方加減治療AS33例,總有效率為84.8%。袁福林［10］報道將AS分為虛寒型、陰虛型、血淤型和濕熱型,分別給予桂枝湯、芍藥甘草湯、活絡(luò)效靈丹、四妙丸加減治療，臨床取得較好療效。

二是依據(jù)AS疾病各期特點，分期證治。如周翠英［11］根據(jù)疾病活動期和緩解期，分別辨證為濕熱痹阻證和腎虛督空證,分別給予清熱利濕、瀉火解毒和補肝腎、強筋骨之治法，藥用五味消毒飲或右歸丸加減。胡蔭奇［12］則把AS分為早期、活動期和緩解期3期，分別辨證為腎督虧虛、寒濕痹阻證，肝腎陰虛、濕熱痹阻證和肝腎虧虛、痰淤痹阻證，分別以補腎益督、散寒通絡(luò)法,補益肝腎、清熱解毒、化濕通絡(luò)法，滋補肝腎、化痰祛淤通絡(luò)法立法組方用藥。潘中恒等［13］認(rèn)為本病可分兩期治療。活動期以寒熱錯雜證多見,治宜涼血解毒、清利濕熱,用加減木防己湯化裁；穩(wěn)定期多為虛實夾雜證,用獨活寄生湯為主,隨證加減;并配以手法治療，總有效率為97.36%。

3臨床研究

【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎；護理；畸形

［摘要］目的：探討強直性脊柱炎患者的護理問題。方法：對123例強直性脊柱炎患者，根據(jù)其不同情況，有針對性地進行護理。結(jié)果：病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：精心的護理能有效提高強直性脊柱炎的療效。

［關(guān)鍵詞］強直性脊柱炎；護理；畸形

強直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發(fā)生脊柱強直，畸形以致嚴(yán)重功能受損［2］。AS目前尚無根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)畸形。因此要早期診斷，早期治療，對患者做好各項護理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經(jīng)過有效的治療和精心的護理，病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數(shù)的66%。

【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎清熱利濕活血通絡(luò)滋補肝腎蟲類藥臨床應(yīng)用

強直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性進行性炎癥為主的全身性疾病，病變主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直，屬于中醫(yī)痹證中“腎痹”“骨痹”“腰痹”范疇。傅警龍是長春中醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕醫(yī)院院長，副主任醫(yī)師，長期從事風(fēng)濕病的臨床、科研工作，在診治風(fēng)濕病方面經(jīng)驗豐富，尤其對強直性脊柱炎頗有心得，現(xiàn)將其治療經(jīng)驗，總結(jié)如下。

1病因病機

強調(diào)補肝腎、強筋骨、通利督脈。傅警龍認(rèn)為，本病基本病機為本虛標(biāo)實，肝腎虧虛，督脈失榮為本，風(fēng)寒濕、濕熱、痰濁瘀血為標(biāo)。寒濕之邪深侵腎督，督脈受病，又可累計全身多個臟腑。治療以補益肝腎為治本，以祛風(fēng)除濕、清利濕熱，或化痰祛瘀為治標(biāo)，以中醫(yī)辨證分型為主進行治療。

1.1腎督虧虛風(fēng)寒濕閉阻型(慢性活動期)癥狀：腰骶部冷痛或重濁，骨節(jié)酸痛，得溫則舒，身重轉(zhuǎn)側(cè)不利，晨起尤甚，活動后減輕，疼痛每逢陰雨天加重，口淡不渴，舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。治宜：補腎益督，散寒除濕通絡(luò)。常選用獨活、川芎、狗脊、桑寄生、羌活、澤蘭、澤瀉、白芍、牛膝、防風(fēng)、杜仲、桂枝、甘草等藥。配合院內(nèi)制劑增效、速效痹痛靈膠囊。

1.2肝腎陰虛濕熱痹阻型(急性活動期)癥狀：腰部疼痛劇烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜間尤甚、轉(zhuǎn)側(cè)不利，或伴下肢關(guān)節(jié)腫痛、灼熱，身重發(fā)熱，口干口苦、納呆，小便黃赤，大便燥結(jié)，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜：滋補肝腎，清熱解毒，利濕通絡(luò)。方藥：黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、萆、薏苡仁、牛膝、澤蘭、澤瀉、生地黃、石膏、柴胡、黃芩、獨活、羌活、忍冬藤、絡(luò)石藤、青風(fēng)藤、甘草、虎杖、崗念根、金雀根等。配合院內(nèi)制劑熱痹痛清膠囊、強脊壯督膠囊。

【關(guān)鍵詞】脊柱炎

強直性脊柱（AS）炎是一種原因不明的以脊柱為主要病變的慢性疾病,多發(fā)于青狀年男性,發(fā)病年齡在10～35歲,20歲左右是發(fā)病的高峰.首次發(fā)病多在30歲以前,30歲以后很少發(fā)病,主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊柱,并不同程度累及周圍各大關(guān)節(jié)(如髖膝踝肩等)的慢性炎癥,破壞性疾病.受累關(guān)節(jié)有骨性強直的傾向,一般先侵犯骶骼關(guān)節(jié)逐漸累積及腰胸頸椎,出現(xiàn)小關(guān)節(jié)模糊融合消失及椎體骨質(zhì)疏松破壞,韌帶骨化終致脊柱強直或駝背固定甚至喪失勞動能力,致殘率高危害性大,我院從2001～2007年采用中西醫(yī)結(jié)合治療強直性脊柱炎病人53例,取得較滿意療效。

1臨床資料

1.1一般資料所有病例均符合1984年強直性脊柱炎（AS）修正紐約診斷標(biāo)準(zhǔn).其中男48例、女5例、男女比例9.5：1、年齡12～40歲，平均24.8歲，病程最短者3個月，最長者10年平均3.4年。

1.2臨床癥狀全部病例均有腰背僵硬，疼痛。髖關(guān)節(jié)痛19例、膝踝關(guān)節(jié)痛17例、頸肩疼痛26例，轉(zhuǎn)頸困難9例，彎腰前屈受限者15例，下蹲不能者20例，背伸不能者13例，側(cè)彎受限者11例。初治28例復(fù)治25例，復(fù)治者均用過非甾體抗炎藥物。其中12例合用腎上腺皮質(zhì)激素。全部病例均有不同程度低熱，體溫高達(dá)37.8℃、50%以上病例有口干。

1.3實驗室檢查53例病例中41例HLA-B27陽性、血沉快者39例。30°/h以下者8例,50°/h以下者17例,50°/h小時以上者14例,類風(fēng)濕因子陽性者5例,C反應(yīng)蛋白陽性者38例,血清補體IgA，和血清C3、C4水平顯著增高者40例，X線骶髂關(guān)節(jié)炎分級有爭議者行CT掃描。骶髂關(guān)節(jié)炎CT掃描示：II級30例、III級15例、IV級8例各占總數(shù)之63%、25.8%和11.2%所有病例治療前均為活動性AS。

【摘要目的強直性脊柱炎（AnkylosingspondylitisAS）是一種以關(guān)節(jié)強直為主要病變特征的慢性進行性疾病。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AS的病因病理及治療的探究取得了一定的進展，但對其病因及發(fā)病機制未完全闡明，治療亦缺乏非凡有效的方法。近年來中醫(yī)界研制了一些專方專藥治療AS也取得一定進展。為了加強對本病的熟悉，現(xiàn)將近年來中西醫(yī)治療AS的探究和進展做一綜述，并對目前存在的新問題提出了個人見解。

強直性脊柱炎中西醫(yī)治療綜述

強直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、四周韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性和骨性強直和畸形。中醫(yī)學(xué)多稱為“腰痹”、“竹節(jié)風(fēng)”、“骨痹”、“龜背風(fēng)”、“腎痹”等。傳統(tǒng)認(rèn)為男性發(fā)病率高于女性，但近年隨著對本病熟悉的深入，女性的發(fā)病率日趨增加。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因未明，主要和遺傳、感染、免疫紊亂及神經(jīng)病變有關(guān)。尤其發(fā)現(xiàn)和HLA-B27基因位點關(guān)系異常密切，近年也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)腫瘤壞死因子（TNF）基因啟動子的多態(tài)性和AS具有密切相關(guān)性。中醫(yī)則把AS歸于“痹證”的范疇。內(nèi)經(jīng)就有摘要:骨痹不已，復(fù)干于邪，內(nèi)舍于腎，腎痹者，尻以代踵，脊以代頭。歷代醫(yī)家認(rèn)為本病多以素體陽氣虛、腎督陰精不足為內(nèi)因，復(fù)感風(fēng)寒濕熱外邪為外因。腎督不足，邪戀經(jīng)脈，痰瘀形成;經(jīng)脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊柱骨變松、變形、不能豎立、彎腰、垂項、突背、身體羸瘦，而形成脊柱強直畸形的狀態(tài)。AS的病理過程，早期以成纖維細(xì)胞分泌骨基質(zhì)導(dǎo)致韌帶骨化，晚期骨松質(zhì)、韌帶肌腱或關(guān)節(jié)囊均受累而出現(xiàn)脊柱強直。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要應(yīng)用非甾體抗炎藥、慢功能藥物及免疫抑制劑等治療，中醫(yī)主要是根據(jù)辯證施治和應(yīng)用一些單方驗方治療。現(xiàn)將近幾年的中西醫(yī)治療AS的臨床和探究進展作一綜述，報告如下。

1中醫(yī)治療

1.1辨證論治部分醫(yī)者認(rèn)為AS是以腎虛督空為本，瘀血為標(biāo)，因此強調(diào)強腎壯督，輔以活血化瘀。大部分醫(yī)者則根據(jù)辨證分型治療，張思勝把AS分為六型，陽虛督寒型，法以溫補腎陽，佐以活血祛風(fēng)止痛，方用右歸丸合桂枝湯加減;肝腎陰虛型，法以滋補肝腎，佐以養(yǎng)血通絡(luò)止痛，方用左歸丸合芍藥甘草湯加減;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以理氣疏經(jīng)止痛，方用身痛逐瘀湯合活絡(luò)效靈丹加減;寒濕型，法以溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)，佐以助陽形氣止痛，方用腎著湯合薏苡仁湯加減;濕熱型，法以利濕清熱，佐以疏經(jīng)通絡(luò)止痛，方用四妙散加減;痰瘀痹阻型，法以化痰祛瘀通絡(luò)，佐以扶正固本，方用桃紅飲加減;均配合手法及藥浴，總有效率達(dá)95.2%［1］。袁福林分四型辨證治療，虛寒型，法以溫補腎陽，佐以活血祛風(fēng)止痛，桂枝湯加減;陰虛型，法以滋補腎陰，佐以活血涼血，祛風(fēng)止痛，芍藥甘草湯加減;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以溫通祛風(fēng)止痛，活絡(luò)效靈丹加減;濕熱型，法以健脾利濕清熱，佐以祛風(fēng)活絡(luò)止痛，四妙丸加減［2］。關(guān)彤則依據(jù)AS屬于痹證范疇分為七型治療摘要:風(fēng)濕痹阻型，治宜祛風(fēng)通絡(luò)除濕，方用桂枝芍藥知母湯加減;寒濕痹阻型，治宜溫經(jīng)散寒除濕，方用烏頭湯加減;濕熱痹阻型，治宜清熱除濕，方用白虎加人參湯加減;瘀血阻絡(luò)型，治宜活血化瘀，方用大黃蟄蟲丸加減;肝腎不足型，治宜補益肝腎，方用腎氣丸加減;氣虛型，治宜益氣除濕，方用防己黃芪湯加減;血虛型，治宜養(yǎng)血健脾利濕，方用當(dāng)歸芍藥散加減;治療效果較為明顯，總有效率達(dá)84.8%［3］。有的醫(yī)師將此分為氣虛血瘀型、脾虛濕阻型、肝腎陰虛型及下焦瘀阻型等四型進行治療，也收到了較為滿足的效果。趙永剛根據(jù)AS的發(fā)展過程，提出分早中晚三期進行治療摘要:早期（I型）濕熱蘊結(jié)型，治宜除濕通絡(luò)，清熱散結(jié);中期（Ⅱ型）肝腎陰虛型，治滋補肝腎，扶正祛邪;后期（Ⅲ型）陽虛瘀阻型，治宜補腎壯陽，活血通絡(luò);并給予配合手法，火罐，離子導(dǎo)入等治療，效果較為滿足［4］。還有的醫(yī)師分為早期、活動期及穩(wěn)定期或分為急性活動期，慢性活動期等進行辨證治療，均有良效。

1.2單方驗方鄭春雷采用消痹藥酒治療AS，用洋金花10g，川斷、淫羊藿、桂枝、獨活、赤芍各50g，紅花30g，威靈仙50g，穿山甲30g，地龍、全蝎各20g，當(dāng)歸30g，白花蛇3條，川烏、草烏、制乳香、制沒藥各20g，忍冬藤30g，加白酒2000ml浸泡1個月備用，總有效率達(dá)94.5%［5］。李燕梅用獨活寄生湯進行加減治療，總有效率達(dá)96.3%［6］。何永生用消痹益陽湯摘要:寄生、木瓜、烏梢蛇、菟絲子、肉蓯蓉、黨參、黃芪各15g，柴胡、當(dāng)歸各12g，生甘草6g為基本方，并適當(dāng)隨證加減，有效率達(dá)91.67%［7］。張延昌用祛寒逐風(fēng)合劑摘要:制附片、川椒、細(xì)辛、白術(shù)、澤瀉、川芎、制龜版、制鱉甲等，總有效率達(dá)96%［8］。龐學(xué)豐自擬補腎祛風(fēng)湯治療AS，其基本方為摘要:狗脊30g，熟地15g，秦艽15g，防風(fēng)10g，熟附子10g，牛膝15g，續(xù)斷10g，羌活10g，獨活10g，淫羊藿15g，炙山甲15g，千年健10g，千斤拔10g，黑螞蟻10g，白花蛇15g，烏梢蛇15g，隨證適當(dāng)加減，總有效率為97%［9］。有的醫(yī)師以化痰逐瘀解毒法，或化痰補腎法，或益腎強督法來治療，并制成了相應(yīng)的專方。還有的醫(yī)師采用特色藥來治療，如以雷公藤為主，或以狗骨膠為主組方治療AS，并收到了較好效果。

【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎；護理；畸形

［摘要］目的：探討強直性脊柱炎患者的護理問題。方法：對123例強直性脊柱炎患者，根據(jù)其不同情況，有針對性地進行護理。結(jié)果：病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：精心的護理能有效提高強直性脊柱炎的療效。

［關(guān)鍵詞］強直性脊柱炎；護理；畸形

強直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發(fā)生脊柱強直，畸形以致嚴(yán)重功能受損［2］。AS目前尚無根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能，防止出現(xiàn)畸形。因此要早期診斷，早期治療，對患者做好各項護理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經(jīng)過有效的治療和精心的護理，病情均得到有效控制，全部好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數(shù)的66%。

摘要:強直性脊柱炎（AS）是一種以中軸骨關(guān)節(jié)炎癥和肌腱附著點炎癥為主要特點的慢性炎癥性疾病。其發(fā)病機制不詳，目前臨床上對AS的治療僅能夠改善癥狀，作用十分有限。AS屬于免疫系統(tǒng)疾病，有較高概率的遺傳傾向，且存在諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此，深入研究AS的發(fā)生機制并尋找有效的治療方法顯得尤為重要。近年來，科研、臨床工作者對AS的發(fā)病機制、治療方法等取得了一些研究進展。本文將目前對強直性脊柱炎的中西醫(yī)研究作一綜述。

關(guān)鍵詞:強直性脊柱炎；發(fā)病機制；治療；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；中醫(yī)；生物制劑；綜述

強直性脊柱炎（AnkylosingSpondylitis，AS）是一種慢性免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病，也稱為脊柱性關(guān)節(jié)炎或血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病［1］。發(fā)病人群以20～30歲的青壯年為主［2］，其臨床表現(xiàn)包括腰背疼痛、晨僵、進行性骨性強直等，其晚期癥狀可發(fā)展為脊柱強直、畸形或者終身殘疾，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。因此，積極尋找AS的發(fā)病機制及新的治療方法，提高AS患者的生命質(zhì)量，成為了AS臨床診療需要探討的重要課題。本文將近年來AS發(fā)病機制及治療的最新研究進展進行綜述，希望能夠為AS的臨床診治提供新思路。

1AS的發(fā)病機制

1.1中醫(yī)學(xué)對AS病因病機的認(rèn)識

古代醫(yī)家并未提出AS這一病名，而是根據(jù)大致的臨床表現(xiàn)將其歸屬于“大僂”“痹”“腰痛”等范疇，將所有的骨關(guān)節(jié)疼痛歸納到了一起，這可能包括了各類骨關(guān)節(jié)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、AS等。現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用相關(guān)診療設(shè)備，對AS有明確的診斷，并對其發(fā)病過程有新的認(rèn)識。現(xiàn)代醫(yī)家焦樹德教授于1981年正式提出“痹理論”，認(rèn)為此類痹癥比一般的風(fēng)寒濕痹更為復(fù)雜。路志正教授于1989年出版了《痹癥論治學(xué)》，書中將AS稱為“龜背風(fēng)”。1994年，閻小萍教授正式提出AS主要是因腎督陽氣不足，外邪侵襲腎督而發(fā)病，將其歸為“痹”腎虛督寒證中［3］。2004年，焦樹德教授明確把AS稱為“大僂”，認(rèn)為其病機是腎陽虛為本、外邪侵襲為標(biāo)，并將該病分為腎虛寒盛證、腎虛標(biāo)熱輕證、腎虛標(biāo)熱重證、腎虛督寒證4種證型［4］。2009年，魯賢昌教授將AS的病因病機歸納為正氣不足，風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲人體而發(fā)病，認(rèn)為本病有風(fēng)、寒、濕、疲、虛5個特點，而久病必虛，久病必傷腎［5］。“痹”“龜背風(fēng)”“大僂”都是AS的中晚期表現(xiàn)，隨著社會的進步和科技的發(fā)展，中醫(yī)學(xué)對于AS病因病機的認(rèn)識逐步加深。AS的病程長，遷延難愈，但隨著對AS的不斷認(rèn)識，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AS的診斷可以提升至早期，甚至超早期。2016年，李堪印教授根據(jù)AS不同的發(fā)病時期，將其分為陰虛與陽虛型，陰虛型為發(fā)病早期或超早期，患者免疫功能亢進，由于陰液虧損，不能制陽引起一系列病理變化及證候；陽虛為發(fā)病中期或中晚期，患者免疫功能低下，因陽氣不足而發(fā)病［6］。李堪印教授針對不同發(fā)病階段的AS患者進行治療。綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為AS的發(fā)病之本在于腎或與腎有關(guān)，其根本在于腎氣不足，正氣受損，外邪侵襲人體而發(fā)病。隨著社會的進步及科技的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對AS病因病機的認(rèn)識越來越多，對于本病的診斷提前，治療也不是單純地從腎論治。

[摘要]目的分析強直性脊柱炎患者的心理狀態(tài)，以焦慮癥狀和抑郁癥狀為主，并分析導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良心理的因素。方法病例選自2019年4月～2021年5月期間，于本院就醫(yī)的強直性脊柱炎患者45例，通過焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對其展開分析與調(diào)查。結(jié)果經(jīng)調(diào)查顯示強直性脊柱炎患者SAS及SDS評分為53.80±6.18分、53.12±5.27分；45例患者中，18例存在焦慮、25例存在抑郁、2例共存焦慮與抑郁癥狀，占比率分別是40.00%、55.56%、4.44%；經(jīng)分析焦慮及抑郁癥狀的發(fā)生頻率，在焦慮癥狀中出現(xiàn)頻度最多的是絕大多數(shù)時間/全部時間或者相當(dāng)多時間，發(fā)生率最高前五位分別是焦慮、軀體疼痛、消化不良、不幸感與睡眠障礙，占比率是35.56%、31.11%、28.89%、26.67%、22.22%；在抑郁癥狀中，發(fā)生前五位是憂郁（42.22%）、能力減退（40.00%）、易激惹（35.56%）、睡眠障礙（31.11%）與興趣喪失（26.67%）。男性與女性患者焦慮、抑郁評分差異不顯著（P＞0.05）；年齡＜30歲、初中及以下、病程≥5年患者SAS及SDS評分較高（P＜0.05）。結(jié)論強直性脊柱炎患者顯著存在焦慮及抑郁癥狀；且年齡越低、文化程度越低及病程越長患者的SAS及SDS評分越高，可見大部分患者都存在負(fù)性情緒，臨床需引起重視，通過采取相應(yīng)對策來緩解患者不良情緒，對提升療效及改善其預(yù)后有積極意義。

[關(guān)鍵詞]強直性脊柱炎；心理狀態(tài)；調(diào)查分析；焦慮情緒；抑郁情緒

強直性脊柱炎主要體現(xiàn)為中軸關(guān)節(jié)存在慢性炎癥，可累及機體內(nèi)臟與其他組織，屬于慢性、進展性的一種風(fēng)濕性疾病[1-2]。該疾病主要會對骶髂關(guān)節(jié)與脊柱造成侵犯，從而引發(fā)強直與纖維化，一旦患者發(fā)病后未及時得到救治，易影響到其正常生活的同時，還具有較高致殘率[3-4]。目前，臨床尚未完全明確本病病因，且無一種根治方法，大多以糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥、非甾體抗炎藥等控制病情發(fā)展[5]。但受到疾病病程長、活動受限、長期存在疼痛等因素影響，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，不僅會影響到患者的治療信心，同時還會對臨床療效造成影響[6]。故而本研究目的是分析該疾病患者的心理特點，以焦慮癥狀和抑郁癥狀為主，并探討導(dǎo)致其產(chǎn)生不良情緒的原因。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對象是45例強直性脊柱炎患者，男25例，女20例，年齡20～45歲，平均32.70±8.22歲，病程最長達(dá)10年，最短是2年，平均5.72±1.44年。學(xué)歷：初中及以下8例，高中學(xué)歷15例，大專及以上22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足1984年美國紐約風(fēng)濕病學(xué)會修訂標(biāo)準(zhǔn)，包括：①腰痛及晨僵癥狀超3個月，經(jīng)活動后有所改善，但休息后并未改善；②腰椎矢狀面與額狀面活動受到限制；③與同齡、同性別正常群體相比，胸廓活動度較低。（2）可正常交流溝通。（3）有齊全病歷者。（4）同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出者；②精神、意識存在障礙者；③不具備正常理解、閱讀能力者。本研究經(jīng)倫理委員會審查與批準(zhǔn)。1.2方法在患者入院后，向其發(fā)放焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）與抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS），由患者自行進行填寫。在填表前需向患者進行閱讀，使其了解量表填寫方法及問題、含義等，之后結(jié)合導(dǎo)語與自身體驗或具體情況，獨立進行回答。在完成評定后，需仔細(xì)查看是否存在重復(fù)評定或漏評情況。1.3指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn)①統(tǒng)計強直性脊柱炎患者的SAS評分、SDS評分；②統(tǒng)計患者焦慮、抑郁發(fā)生情況與主要癥狀；③統(tǒng)計患者性別、年齡、病程及文化程度與焦慮、抑郁評分的關(guān)系。SAS共有20條項目，主要評定依據(jù)是項目癥狀出現(xiàn)頻度，共分為4級，分別是絕大部分或全部時間、相當(dāng)多時間、少部分時間及沒有或很少時間，總得分越高則顯示焦慮癥狀越嚴(yán)重；SDS共有20個項目，評定依據(jù)以項目所定義癥狀發(fā)生頻度為主，共分為4級，分別是沒有時間或很少時間、少部分時間、相當(dāng)多時間、絕大部分或全部時間，得分越高則抑郁癥狀越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本文數(shù)據(jù)以SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，以百分率表示計數(shù)資料，x2檢驗；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示正態(tài)計量資料，t檢驗，若P＜0.05，則檢驗結(jié)果存在顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡期兒童強直性脊柱炎康復(fù)護理

強直性脊柱炎是一種基因位點突變所致的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，以侵犯骶髂關(guān)節(jié)為主，逐漸累及整個脊柱，最后導(dǎo)致脊柱彎曲、僵直失去功能，早期表現(xiàn)為下腰背及單側(cè)或雙側(cè)下肢關(guān)節(jié)周圍的肌腱起止點的疼痛，伴有困倦乏力，貧血癥狀，活動受限，晨僵，翻身困難，起床費力，少數(shù)可伴有發(fā)熱，男患兒發(fā)病多見，如治療不當(dāng)，不僅可使患兒致殘，對家屬和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)，護理工作在疾病的治療過程中極為重要，作者自2006年1月至2008年1月通過對患兒的心理護理，功能鍛煉和飲食指導(dǎo)，取得滿意效果，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組12例，均為男性，年齡8～15歲，平均10.8歲，有遺傳傾向7例，均有髖關(guān)節(jié)、下肢大關(guān)節(jié)受累，腰椎活動受限，行走不便，晨起癥狀明顯，活動后減輕，臨床特點為HLA-B27PCR測定陽性，但它對疾病預(yù)后并無可靠的指導(dǎo)意義［1］，而類風(fēng)濕因子陰性,急性炎癥期均有C-反應(yīng)蛋白的升高，血沉增快，X線攝片示單純骶髂關(guān)節(jié)受損5例、單純髖關(guān)節(jié)受損3例、骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)均遭破壞4例。

1.2治療方法均采用藥物加物理療法，口服藥物為消炎痛75mg、阿司匹林0.6～0.9g、復(fù)方雷公藤4～5片，3次／d；常用的物理療法有礦泉水浴，電透療法，音頻或超短波治療，3次/d，20min／次，15d為1個療程，每療程間隔時間為3～4d，12例患兒中治療時間最短2個療程，最長84d。

1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：臨床癥狀完全緩解，腰椎定向活動無受限；有效：臨床癥狀緩解，腰椎定向活動部分受限；無效：臨床癥狀存在，腰椎定向活動受限。