強直性脊柱炎患者心理狀態調查研究

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[摘要]目的分析強直性脊柱炎患者的心理狀態，以焦慮癥狀和抑郁癥狀為主，并分析導致患者產生不良心理的因素。方法病例選自2019年4月～2021年5月期間，于本院就醫的強直性脊柱炎患者45例，通過焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對其展開分析與調查。結果經調查顯示強直性脊柱炎患者SAS及SDS評分為53.80±6.18分、53.12±5.27分；45例患者中，18例存在焦慮、25例存在抑郁、2例共存焦慮與抑郁癥狀，占比率分別是40.00%、55.56%、4.44%；經分析焦慮及抑郁癥狀的發生頻率，在焦慮癥狀中出現頻度最多的是絕大多數時間/全部時間或者相當多時間，發生率最高前五位分別是焦慮、軀體疼痛、消化不良、不幸感與睡眠障礙，占比率是35.56%、31.11%、28.89%、26.67%、22.22%；在抑郁癥狀中，發生前五位是憂郁（42.22%）、能力減退（40.00%）、易激惹（35.56%）、睡眠障礙（31.11%）與興趣喪失（26.67%）。男性與女性患者焦慮、抑郁評分差異不顯著（P＞0.05）；年齡＜30歲、初中及以下、病程≥5年患者SAS及SDS評分較高（P＜0.05）。結論強直性脊柱炎患者顯著存在焦慮及抑郁癥狀；且年齡越低、文化程度越低及病程越長患者的SAS及SDS評分越高，可見大部分患者都存在負性情緒，臨床需引起重視，通過采取相應對策來緩解患者不良情緒，對提升療效及改善其預后有積極意義。

[關鍵詞]強直性脊柱炎；心理狀態；調查分析；焦慮情緒；抑郁情緒

強直性脊柱炎主要體現為中軸關節存在慢性炎癥，可累及機體內臟與其他組織，屬于慢性、進展性的一種風濕性疾病[1-2]。該疾病主要會對骶髂關節與脊柱造成侵犯，從而引發強直與纖維化，一旦患者發病后未及時得到救治，易影響到其正常生活的同時，還具有較高致殘率[3-4]。目前，臨床尚未完全明確本病病因，且無一種根治方法，大多以糖皮質激素、抗風濕藥、非甾體抗炎藥等控制病情發展[5]。但受到疾病病程長、活動受限、長期存在疼痛等因素影響，易導致患者產生不良情緒，不僅會影響到患者的治療信心，同時還會對臨床療效造成影響[6]。故而本研究目的是分析該疾病患者的心理特點，以焦慮癥狀和抑郁癥狀為主，并探討導致其產生不良情緒的原因。現將調查結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對象是45例強直性脊柱炎患者，男25例，女20例，年齡20～45歲，平均32.70±8.22歲，病程最長達10年，最短是2年，平均5.72±1.44年。學歷：初中及以下8例，高中學歷15例，大專及以上22例。納入標準：（1）滿足1984年美國紐約風濕病學會修訂標準，包括：①腰痛及晨僵癥狀超3個月，經活動后有所改善，但休息后并未改善；②腰椎矢狀面與額狀面活動受到限制；③與同齡、同性別正常群體相比，胸廓活動度較低。（2）可正常交流溝通。（3）有齊全病歷者。（4）同意參與本研究者。排除標準：①中途退出者；②精神、意識存在障礙者；③不具備正常理解、閱讀能力者。本研究經倫理委員會審查與批準。1.2方法在患者入院后，向其發放焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）與抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS），由患者自行進行填寫。在填表前需向患者進行閱讀，使其了解量表填寫方法及問題、含義等，之后結合導語與自身體驗或具體情況，獨立進行回答。在完成評定后，需仔細查看是否存在重復評定或漏評情況。1.3指標觀察及判定標準①統計強直性脊柱炎患者的SAS評分、SDS評分；②統計患者焦慮、抑郁發生情況與主要癥狀；③統計患者性別、年齡、病程及文化程度與焦慮、抑郁評分的關系。SAS共有20條項目，主要評定依據是項目癥狀出現頻度，共分為4級，分別是絕大部分或全部時間、相當多時間、少部分時間及沒有或很少時間，總得分越高則顯示焦慮癥狀越嚴重；SDS共有20個項目，評定依據以項目所定義癥狀發生頻度為主，共分為4級，分別是沒有時間或很少時間、少部分時間、相當多時間、絕大部分或全部時間，得分越高則抑郁癥狀越嚴重。1.4統計學方法本文數據以SPSS18.0統計學軟件分析，以百分率表示計數資料，x2檢驗；以均數±標準差（x±s）表示正態計量資料，t檢驗，若P＜0.05，則檢驗結果存在顯著差異，有統計學意義。

2結果

2.1分析患者焦慮與抑郁發生率表1可知，經分析焦慮與抑郁發生情況，其中有18例患者存在焦慮，發生率是40.00%，SAS評分為53.80±6.18分；有25例患者存在抑郁，發生率是55.56%，SDS評分為53.12±5.27分；焦慮與抑郁癥狀共存2例，發生率是4.44%。2.3統計患者性別、年齡、病程及文化程度與焦慮、抑郁評分關系表3可知，男性與女性患者SAS、SDS評分差異較小（P＞0.05）；與＜30歲組相比，年齡在30～40歲組與＞40歲組SAS及SDS評分較低，且存在顯著差異（P＜0.05），但30～40歲組與＞40歲組評分差異小（P＞0.05）；與初中及以下組相比，高中與大專及以上組SAS、SDS評分較低，且存在顯著差異（P＜0.05），但高中與大專及以上組差異較小（P＞0.05）；與病程＜5年組相比，病程≥5年組焦慮與抑郁情緒越嚴重（P＜0.05）。表3性別、年齡、病程及文化程度與焦慮、抑郁評分關系分析（x±s）項目類型例數SASSDS性別男2560.50±3.6558.63±3.89女2060.62±4.2858.49±3.20t/P0.084/0.9340.101/0.920年齡（歲）＜301060.27±5.8756.18±4.4430～402255.50±3.3853.04±3.31＞401355.25±3.5452.75±3.06t1/P12.921/0.0072.234/0.033t2/P20.208/0.8370.257/0.799t3/P32.549/0.0192.195/0.040文化程度初中及以下858.58±5.2756.23±4.87高中1553.20±4.0752.45±2.60大專及以上2252.53±5.0652.46±3.59t4/P42.727/0.0132.421/0.023t5/P50.427/0.6720.009/0.993t6/P62.866/0.0082.312/0.028病程（年）＜52851.16±4.2753.28±4.35≥51755.18±4.3957.12±4.83t/P3.030/0.0042.754/0.009注：SAS為焦慮自評量表；SDS為抑郁自評量表；t1、P1為＜30歲與30～40歲比較；t2、P2為30～40歲與＞40歲比較；t3、P3為＜30歲與＞40歲比較；t4、P4為初中及以下與高中比較；t5、P5為高中與大專及以上比較；t6、P6為初中及以下與大專及以上比較。

3討論

臨床認為強直性脊柱炎疾病發生與遺傳、外源性誘發、體液免疫應答等因素有關，在治療上以快速控制臨床癥狀，盡早應用慢作用藥物為主[7-8]。若以抗炎藥物實施治療時，療效并不顯著，且慢作用藥并未充分發揮出作用時，可對患者使用少量的激素，也可采取聯合用藥方式治療，定期對患者展開隨訪[9-10]。當強直性脊柱炎患者就診時，最常見癥狀為疼痛，因軀體組織受損而出現疼痛感，其疼痛部位與受損程度受致痛物質刺激決定，然而對于因疼痛所引發的行為變化，如疼痛反應、耐受性、知覺程度等，則受到個體化心理狀況與社會文化背景的影響[11-12]。在臨床治療中，焦慮與疼痛癥狀是相互伴隨發生，類似于神經病癥患者，通常在述說時會提出機體存在疼痛感，這主要是因為處于焦慮狀態時，增強了大腦皮層覺醒程度與對于痛覺所存在的敏感性[13-14]。對于強直性脊柱炎患者而言，其除了長時間遭受到關節損害而帶來的疼痛感以及治療不良反應等，還有可能并發程度不同多臟器受損，如心血管、肺等，再加上該疾病病程較長，通常患者機體生理功能受到限制，再加上對于疾病了解較少，易導致其對疾病產生恐懼感[15]。本研究中，通過分析強直性脊柱炎患者心理狀態，發現這些患者存在一些特定行為模式與性格特點，針對患者心理狀態展開進一步探討，目的是為了了解不良心理對患者疾病治療的影響，結果顯示患者SAS與SDS評分均高于正常值，顯示其明顯存在焦慮及抑郁情緒。有研究顯示[16]，男性患者與女性患者負性情緒評分差異較小，在發生應激時，相較于男性群體，女性更容易發生心理障礙，因此在女性患者治療中，醫務人員應多給予理解、寬容與關心。及時引導患者發泄出負性情緒，避免對疾病治療造成不良影響；本研究中，年齡在30歲以下的患者，其SAS評分與SDS評分比30歲以上患者高，這可能是由于大多數患者為青壯年，其正忙于學習與工作，一旦患病后，會對日常工作及學習造成影響，產生易激惹、情緒低落、多疑等癥狀，甚至于遷怒于家人、社會；經分析患者文化程度，學歷在初中及以下患者，其焦慮抑郁評分較高，這表明文化差異會在一定程度上影響到患者心理，文化程度越低、生活壓力越大、經濟收入低，再加上對疾病知識及預后知識缺乏了解，易產生質疑醫生診斷與治療的心理，不信任醫師等；本研究還顯示，病程在5年及以上患者負性情緒評分更高，這主要是由于疾病久治不愈，且少數患者病情為進展型，受疾病因素影響，易導致其正常生活無法自理，促使其自尊心受到打擊，易產生悲觀、失望感，表現出被動接受治療，甚至于拒絕接受治療。通過本次調查，我們發現大部分強直性脊柱炎患者存在焦慮、抑郁的負性情緒，應當引起廣大醫務人員的重視。但本研究尚存在一些不足，如樣本量較少，對心理狀態觀測指標較少等，臨床需加大樣本量，深入展開研究，積極探索有效的心理治療方法，以此來提升患者生活質量。綜上所述，大部分強直性脊柱炎患者都存在明顯焦慮及抑郁情緒，臨床在開展治療時，需重視患者的心理狀態，及時展開有效心理疏導，進一步提高患者依從性與治療信心，對提高患者生活質量有著重要意義。

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作者：魏家秀 馬龍飛 吳麗榮 陳彬彬 單位：聊城市人民醫院東昌府院區脊柱關節科