強直性脊柱炎治療論文

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【摘要目的強直性脊柱炎（AnkylosingspondylitisAS）是一種以關節強直為主要病變特征的慢性進行性疾病。近年來現代醫學對AS的病因病理及治療的探究取得了一定的進展，但對其病因及發病機制未完全闡明，治療亦缺乏非凡有效的方法。近年來中醫界研制了一些專方專藥治療AS也取得一定進展。為了加強對本病的熟悉，現將近年來中西醫治療AS的探究和進展做一綜述，并對目前存在的新問題提出了個人見解。

強直性脊柱炎中西醫治療綜述

強直性脊柱炎（AS）是脊椎的慢性進行性炎癥，侵及骶髂關節、關節突、四周韌帶和近軀干的大關節，導致纖維性和骨性強直和畸形。中醫學多稱為“腰痹”、“竹節風”、“骨痹”、“龜背風”、“腎痹”等。傳統認為男性發病率高于女性，但近年隨著對本病熟悉的深入，女性的發病率日趨增加。現代醫學認為本病病因未明，主要和遺傳、感染、免疫紊亂及神經病變有關。尤其發現和HLA-B27基因位點關系異常密切，近年也有學者發現腫瘤壞死因子（TNF）基因啟動子的多態性和AS具有密切相關性。中醫則把AS歸于“痹證”的范疇。內經就有摘要:骨痹不已，復干于邪，內舍于腎，腎痹者，尻以代踵，脊以代頭。歷代醫家認為本病多以素體陽氣虛、腎督陰精不足為內因，復感風寒濕熱外邪為外因。腎督不足，邪戀經脈，痰瘀形成;經脈閉阻，氣血不行，督脈虛弱，而致脊柱骨變松、變形、不能豎立、彎腰、垂項、突背、身體羸瘦，而形成脊柱強直畸形的狀態。AS的病理過程，早期以成纖維細胞分泌骨基質導致韌帶骨化，晚期骨松質、韌帶肌腱或關節囊均受累而出現脊柱強直。目前，現代醫學主要應用非甾體抗炎藥、慢功能藥物及免疫抑制劑等治療，中醫主要是根據辯證施治和應用一些單方驗方治療。現將近幾年的中西醫治療AS的臨床和探究進展作一綜述，報告如下。

1中醫治療

1.1辨證論治部分醫者認為AS是以腎虛督空為本，瘀血為標，因此強調強腎壯督，輔以活血化瘀。大部分醫者則根據辨證分型治療，張思勝把AS分為六型，陽虛督寒型，法以溫補腎陽，佐以活血祛風止痛，方用右歸丸合桂枝湯加減;肝腎陰虛型，法以滋補肝腎，佐以養血通絡止痛，方用左歸丸合芍藥甘草湯加減;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以理氣疏經止痛，方用身痛逐瘀湯合活絡效靈丹加減;寒濕型，法以溫經散寒，除濕通絡，佐以助陽形氣止痛，方用腎著湯合薏苡仁湯加減;濕熱型，法以利濕清熱，佐以疏經通絡止痛，方用四妙散加減;痰瘀痹阻型，法以化痰祛瘀通絡，佐以扶正固本，方用桃紅飲加減;均配合手法及藥浴，總有效率達95.2%［1］。袁福林分四型辨證治療，虛寒型，法以溫補腎陽，佐以活血祛風止痛，桂枝湯加減;陰虛型，法以滋補腎陰，佐以活血涼血，祛風止痛，芍藥甘草湯加減;血瘀型，法以活血祛瘀，佐以溫通祛風止痛，活絡效靈丹加減;濕熱型，法以健脾利濕清熱，佐以祛風活絡止痛，四妙丸加減［2］。關彤則依據AS屬于痹證范疇分為七型治療摘要:風濕痹阻型，治宜祛風通絡除濕，方用桂枝芍藥知母湯加減;寒濕痹阻型，治宜溫經散寒除濕，方用烏頭湯加減;濕熱痹阻型，治宜清熱除濕，方用白虎加人參湯加減;瘀血阻絡型，治宜活血化瘀，方用大黃蟄蟲丸加減;肝腎不足型，治宜補益肝腎，方用腎氣丸加減;氣虛型，治宜益氣除濕，方用防己黃芪湯加減;血虛型，治宜養血健脾利濕，方用當歸芍藥散加減;治療效果較為明顯，總有效率達84.8%［3］。有的醫師將此分為氣虛血瘀型、脾虛濕阻型、肝腎陰虛型及下焦瘀阻型等四型進行治療，也收到了較為滿足的效果。趙永剛根據AS的發展過程，提出分早中晚三期進行治療摘要:早期（I型）濕熱蘊結型，治宜除濕通絡，清熱散結;中期（Ⅱ型）肝腎陰虛型，治滋補肝腎，扶正祛邪;后期（Ⅲ型）陽虛瘀阻型，治宜補腎壯陽，活血通絡;并給予配合手法，火罐，離子導入等治療，效果較為滿足［4］。還有的醫師分為早期、活動期及穩定期或分為急性活動期，慢性活動期等進行辨證治療，均有良效。

1.2單方驗方鄭春雷采用消痹藥酒治療AS，用洋金花10g，川斷、淫羊藿、桂枝、獨活、赤芍各50g，紅花30g，威靈仙50g，穿山甲30g，地龍、全蝎各20g，當歸30g，白花蛇3條，川烏、草烏、制乳香、制沒藥各20g，忍冬藤30g，加白酒2000ml浸泡1個月備用，總有效率達94.5%［5］。李燕梅用獨活寄生湯進行加減治療，總有效率達96.3%［6］。何永生用消痹益陽湯摘要:寄生、木瓜、烏梢蛇、菟絲子、肉蓯蓉、黨參、黃芪各15g，柴胡、當歸各12g，生甘草6g為基本方，并適當隨證加減，有效率達91.67%［7］。張延昌用祛寒逐風合劑摘要:制附片、川椒、細辛、白術、澤瀉、川芎、制龜版、制鱉甲等，總有效率達96%［8］。龐學豐自擬補腎祛風湯治療AS，其基本方為摘要:狗脊30g，熟地15g，秦艽15g，防風10g，熟附子10g，牛膝15g，續斷10g，羌活10g，獨活10g，淫羊藿15g，炙山甲15g，千年健10g，千斤拔10g，黑螞蟻10g，白花蛇15g，烏梢蛇15g，隨證適當加減，總有效率為97%［9］。有的醫師以化痰逐瘀解毒法，或化痰補腎法，或益腎強督法來治療，并制成了相應的專方。還有的醫師采用特色藥來治療，如以雷公藤為主，或以狗骨膠為主組方治療AS，并收到了較好效果。

1.3中醫綜合治療岳端利用內服補腎壯督蠲痹的中藥，外用機械牽引，推拿及刮痧等法綜合治療AS，有效地緩解癥狀，減輕疼痛，縮短療程［10］。李江明用中藥加小針刀和微波來治療AS，辨證為摘要:風寒濕痹型用生理鹽水250ml，加黃芪注射液30ml，香丹注射液20ml，靜滴，1次/日，半個月為1個療程;風濕熱痹型用10%葡萄糖液500ml，加脈絡寧注射液20ml，

香丹注射液20ml，1次/日，靜滴，半個月為1個療程，總有效率為95.8%［11］。孫吉友用牽引，蒸騰，藥酒三步法來治療AS。他認為牽引能間接地調整患者脊柱及其附屬結構，糾正脊柱畸形;中藥蒸騰療法可軟化組織，祛除僵硬，減輕脊柱受累;口服藥酒強肝補腎活血祛瘀、溫陽化氣疏通督脈，提高免疫力以鞏固療效［12］。

2現代醫學治療

目前臨床用于治療AS的藥物有摘要:（1）非甾體消炎（NSAID）。這類藥物品種比較多，其功能機制是通過抑制環氧化酶，阻斷花生四烯酸形成前列腺素，從而發揮抗炎功能。常采用的有吲哚美辛、阿西美辛、舒林酸、萘丁美酮、布洛芬、吡羅昔康。非甾體抗炎藥不能控制病情的發展，但能減輕疼痛和改善晨僵，有利于病人的正常生活和進行醫療體育鍛煉，因而是治療AS的主要藥物之一。（2）慢功能藥物。常用于臨床的藥物有柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤。氮磺吡啶是5-氨基水楊酸和磺胺吡啶的偶氮復合物。甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶的抑制劑，部分專家認為此藥對生殖系統有不良反應，故對青少年病人不宜采用。其它的藥物還有雷公藤多苷等。（3）糖皮質激素，此類藥不能改變病情，且長期應用副功能較大，但在AS急性發作伴高熱，外周關節又有明顯的腫痛，或并發關節外癥狀時，則需要用糖皮質激素。

3中西醫結合治療

王麗國等以七葉一枝花20g，連翹25g，桑寄生20g，川續斷25g，雞血藤30g，牛膝25g，秦艽25g，枸杞子30g，桂枝15g，白術20g，茯苓20g，威靈仙30g，紅花12g，木香6g，黃芩15g，狗脊30g，巴戟天25g，菟絲子20g，杜仲25g，赤芍藥、白芍藥各30g，制附子20g為基本方，并隨證加減，輔以摘要:（1）正清風痛寧片口服，每次4片，每日3次，1個月為1個療程;（2）50%葡萄糖注射液300ml，輔酶A100U，ATP40mg，維生素C2.0g，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml，6542針劑10mg，復方丹參注射液20ml，靜脈點滴，每日1次，14日為1個療程;（3）黃腐酸1號藥浴液，全身浸浴，浴后得暖避風寒，每日1次，每次30min，15次為1個療程，不少于3～4個療程。其有效率達93.3%［13］。王莉應用強脊丹（鹿角霜、狗脊、川牛膝、木瓜、秦艽、獨活、知母、雞血藤、地龍、當歸等）和柳氮磺胺吡啶（1～15g/天）治AS，收到良好的效果［14］。蔡亞夫以補陽還五湯為基本方隨證加減，聯合阿司匹林腸溶片治療AS，效果良好［15］。高根德應用中西醫結合的三抗療法（即抗細菌感染，抗炎，抗骨化），并于單純西醫的治療相比較后，認為三抗療法設計合理，并在臨床上觀察有效率達100%［16］。文彬應用四聯療法摘要:（1）小烏桂湯（麻黃、桂枝、當歸各10g，北黃芪30g，石膏20g，干姜、炙甘草、川芎各10g，白芍、黨參各15g，川烏、知母、附子各10g，）隨證加減;（2）用非甾體抗炎藥控制病情，如消炎痛25mg，3次/日，飯后服;（3）短期小劑量激素迅速緩解癥狀，如用強的松，按每公斤體重0.5mg，每日早晨1次頓服，癥狀控制后遞減，每周減5～10mg，直至停藥;（4）選用慢功能免疫抑制劑阻斷病情發展，并于單純應用現代醫學治療組進行比較

，結果治療組明顯優于對照組，兩者差異有非常顯著性（P%26lt;0.01）［17］。

4臨床新進展

隨著對AS的基礎探究的深入，臨床上開始應用一些新的方法和新藥來治療AS。Braun經過臨床探究認為腫瘤壞死因子-α的抗體英昔單抗（infliximab）治療AS平安有效［18］。黃成輝在應用慢功能抗風濕藥基礎上使用99锝-亞甲二瞵酸鹽（99TC-MDP）治療AS，發現99TC-MDP是治療AS的有效藥物，平安性良好，可和慢功能抗風濕藥聯合用治療AS［19］。黃烽通過實驗證實反應停對難治性AS有效，他認為該藥的生物學功能機制和腫瘤壞死因子TNF-α基因表達受抑制有關［20］。蔡青通過應用蝮蛇抗栓酶治療AS后，認為蝮蛇抗栓酶治療AS可能通過抗炎功能和改善微循環而有效地緩解AS臨床癥狀，且無不良反應，值得推薦應用［21］。各種藥物各有利弊，為趨利避害，取長補短，不同藥物聯合應用已成為目前治療嚴重AS病人的新趨向。王宏智應用甲氨喋呤合并來氟米特治療AS，在臨床受到了較好的效果［22］。葉志中觀察單用和聯合應用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤和雷公藤多苷治療AS的遠期療效和平安性后，認為摘要:三種藥物對AS均有療效;聯合用藥優于單一用藥;聯合甲氨蝶呤的治療優于不聯合甲氨蝶呤的治療［23］。有醫師用柳氮磺吡啶合并火把花根治療也收到了較好的療效。

5小結

有關AS的病因及治療仍處于探索中。現代醫學治療AS療效不高，且副功能較多，長期服用將引起肝腎損害和胃腸道癥狀，甚至嚴重并發癥，停藥后易復發，病人的依從性不高。中醫治療AS有較強的優勢，辨證用藥仍是其特色，其它中醫療法對于加強辨證用藥療效，改善癥狀有很好的輔助功能。總體而言，中醫療法明顯優于單純的現代醫學治療。但是中醫治療中也存在著許多新問題摘要:（1）辨證分型不夠規范，缺乏統一的診斷分型及分期標準，用藥

不穩定隨機性大，微觀辨證探究甚少，缺乏對藥物功能機制的探究;（2）觀察療效的標準不統一;（3）深入探究發病機理，探索有效的治療方案的工作做得不夠，缺乏標準、可靠、準確的動物模型;（4）臨床探究設計不夠規范，許多中藥的治療探究缺少對照組，另一方面，缺少大宗病例的系統探究。

近年，現代醫學從血清學和遺傳學檢測入手，結合先進的評價方法，對AS的治療進行定性，定量分析，取得了較大進展。中醫藥也應從現代免疫學、分子生物學、藥理學等角度來分析中藥的療效，以及利用先進的技術方法觀察中藥治療的功能機制，制定出統一的辨證分型和治療標準，并優先探究專方專藥，在以后的治療中加強中西醫結合的力度，取長補短，提高療效。

參考文獻

1張思勝，周雯，聶存平.中藥辨證內服外用結合手法治療強直性脊柱炎.安徽中醫臨床雜志，2002，14（3）摘要:195-197.

2袁福林.辨證治療強直性脊柱炎20例報告.中醫正骨，2001，13（3）摘要:34.

3關彤.辨證分型治療強直性脊柱炎33例療效觀察.湖南中醫雜志，2001，17（3）摘要:14，43.

4趙永剛，陳義華，孫維梅，等.強直性脊柱炎中醫辨證施治臨床探究.中國航天醫藥雜志，2001，3（5）摘要:3-5.

5鄭春雷.消痹藥酒治療強直性脊柱炎91例.遼寧中醫學院學報，2001，3（4）摘要:281.

6李燕梅.獨活寄生湯加味治療強直性脊柱炎.中醫正骨，2002，14（11）摘要:18.

7何永生，陳文軍.消痹益陽湯為主治療強直性脊柱炎并發陽痿12例.浙江中醫雜志，2001，4摘要:152.

8張延昌.祛寒逐風合劑治療強直性脊柱炎25例療效分析.湖南中醫藥導報，2002，8（8）摘要:494-495.

9龐學豐.補腎祛風湯治療強直性脊柱炎34例.JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity，2002，5（3）摘要:56-57.

10岳端利.綜合療法治療強直性脊柱炎.中國骨傷，1999，12（5）摘要:41-42.

11李江明，彭忠明，劉洪周，等.綜合療法治療強直性脊柱炎268例.湖北中醫雜志，2002，24（11）摘要:48.

12孫吉友，孫玉芝.牽引、蒸騰、藥酒三步法并用治療強直性脊柱炎206例.現代康復，2001，5（4）摘要:134.

13王麗國，曹同軍，單忠林，等.中現代醫學結合治療強直性脊柱炎45例.河北中醫，2000，22（1）摘要:66-67.

14王莉，魏琴.強脊丹聯合柳氮磺胺吡啶治療67例幼年強直性脊柱炎.新鄉醫學院報，2001，18（2）摘要:135-136.

15蔡亞夫，張兆華.綜合治療強直性脊柱炎35例.安徽中醫臨床雜志，2000，12（6）摘要:541-542.

16高根德.三療法治療強直性脊柱炎.ChineseJTradMedTraum%26amp;Orthop，1999，7（2）摘要:10-11.

17文彬，賀松其.四聯療法治療強直性脊柱炎32例.遼寧中醫雜志，1999，26（2）摘要:75-76.

18BraunJ.英昔單抗治療強直性脊柱炎平安有效.國外醫學藥學分冊，2002，29（4）摘要:253.

19黃成輝，陶怡.99锝-二亞甲二膦酸鹽治療強直性脊柱炎.新醫學，2002，33（2）摘要:81.

20黃烽，古潔若，趙偉，等.反應停治療強直性脊柱炎的臨床和實驗探究.中華風濕病學雜志，2002，6（5）摘要:309-314.

21蔡青，孟濟明，韓星海，等.蝮蛇抗栓酶治療強直性脊柱炎的臨床療效評價.第二軍醫大學學報，2002，23（3）摘要:327-329.

22王宏智，李永偉.甲氨喋呤合并來氟米特治療強直性脊柱炎療效觀察.浙江預防醫學，2002，14（8）摘要:75-76.

23葉志中，莊俊漢，汪迅，等.五組慢功能藥治療強直性脊柱炎遠期療效比較.中國臨床藥學雜志，2002，11（2）摘要:65-68.