強直性脊柱炎的臨床研究論文

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【關鍵詞】強直性脊柱炎；護理；畸形

［摘要］目的：探討強直性脊柱炎患者的護理問題。方法：對123例強直性脊柱炎患者，根據其不同情況，有針對性地進行護理。結果：病情均得到有效控制，全部好轉出院。結論：精心的護理能有效提高強直性脊柱炎的療效。

［關鍵詞］強直性脊柱炎；護理；畸形

強直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關節和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發生脊柱強直，畸形以致嚴重功能受損［2］。AS目前尚無根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發展，保持關節功能，防止出現畸形。因此要早期診斷，早期治療，對患者做好各項護理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經過有效的治療和精心的護理，病情均得到有效控制，全部好轉出院?，F將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數的66%。

2護理

2.1心理護理從以上的臨床資料可以看出，AS好發于青壯年的男性，40歲以上發病者少見，20歲左右是發病的高峰期。這些患者正處于生長發育的階段，如果沒有得到及時的治療，很有可能致殘。AS目前尚無根治的方法，故患者往往會悲觀失望，意志消沉,思想負擔重。另外，AS起病早期往往癥狀輕微，容易被忽視，從而錯過最佳的治療時機，導致不良后果的出現。AS除脊柱、關節受累外，是可以有心、肺、眼、腎臟和神經系統損害的，雖然發生的幾率很低，但病情嚴重者可出現心臟、腎臟功能衰竭。但并不是所有的AS患者都會發展到脊柱強直，尤其是現代醫療水平的提高，使醫生對疾病能做到早期診斷，早期治療，因而在疾病的發展上起了一定的延緩及推遲作用，大大減少了脊柱強直的發生。因此AS患者應對該病予以足夠的重視，充滿信心，積極配合治療。醫務人員應向患者和家屬講解本病的有關知識，使患者對本病的發生、發展規律、治療及預后有所了解，使患者能保持樂觀心態，正確對待疾病。

2.2用藥指導幫助患者了解藥物的作用、注意事項和可能發生的副作用及其處理方法，以免發生不必要的用藥中斷或發生不良后果。

早期合理、規律地使用非甾體抗炎藥往往能減輕關節、肌肉疼痛，取得良好的療效，但不能控制疾病本身的過程。常用藥物有西樂葆、扶他林等。服用此類藥物時應注意飯后立即服藥，不能同時服用兩種或兩種以上同類的藥物，以免增加藥物的毒副作用。柳氨磺胺吡啶(SASP)主要副作用表現為消化道癥狀，偶見皮疹及血液系統、肝臟、肺部損害，故肝病患者應慎用，為減輕癥狀，可以從小劑量開始使用。用藥期間應定期復查肝腎功能，以防藥物損害。另有報告影響男性生殖系統，如精子數目減少、活性降低、形態異常等。故計劃生育后代前，應先咨詢有關醫生。

甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤等抗風濕藥可以在一定程度上緩解病情或阻止疾病的進展。MTX的副作用主要為胃腸道反應，其他如骨髓抑制、口腔炎、脫發、頭痛等神經系統癥狀較少見。所有副作用于停藥后均可恢復。老年、肥胖、糖尿病、活動性消化性潰瘍、肝病、腎病患者不宜使用MTX；肝病患者慎用；孕婦忌用，用藥期間不宜飲酒?；颊咴谶M行藥物治療時，應定期檢查肝功能、血象。

合理使用以強的松為代表的糖皮質激素，能迅速消除關節腫脹，減輕疼痛和晨僵，但不能阻止關節破壞，不能改善病變的發展。局部或全身激素治療期間若遇上急性虹膜炎發作，應及時就診，以免延誤治療使病情遷延，影響視力［1］。

2.3功能鍛煉運動的好處眾所周知，對于AS患者尤為重要。在藥物治療的同時配合正確有效、適度的機體功能鍛煉，能最大限度地保持關節的活動功能，取得更滿意的療效。個別患者因疼痛而臥床不起，不愿活動，這樣只能使病情進展加快，醫務人員應做好充分的解釋工作。AS患者應主要針對以下三個方面進行運動：維持胸廓的活動度；保持脊柱的靈活性；維持肢體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用而致肌肉萎縮；維持骨密度和強度，防止骨質疏松。我們把有關的機體功能鍛煉編輯成一套醫療保健操，包括床上伸展運動、膝胸運動、貓背運動、腹部運動、轉體運動、轉頸運動和擴胸運動。運動強度可根據具體情況而定，一般認為以運動后疼痛持續不超過2h為宜。另外，散步、游泳、太極拳、氣功等，均可達到鍛煉的目的。另外應指導患者認識正確的行為的重要性，如為維持脊柱的功能位，患者應仰臥睡硬板床，枕頭的高度以能保持頸椎的正常前弓度而又不至增加上胸椎后突為度，一般10cm左右，枕頭盡量放在頸中段，枕部應盡量少枕枕頭［3］。不能在膝關節下墊枕，如已侵犯頸、上胸，應去枕睡眠。日常生活中應注意坐、行、立的姿勢，坐位時盡可能挺直并坐垂直的硬靠背椅，坐或站立時不要彎腰屈背并經常變換位置；看書、讀報時要使書報與視線保持平行高度，避免頸椎久仰、久俯，以保證即使脊柱發生僵直，也能保持最佳功能位置。吸煙對身體產生嚴重的危害，AS患者必須戒煙。

2.4預防感染在AS的治療中，往往需要使用如SASP、MTX等免疫抑制劑和腎上腺皮質激素，藥物的副作用會使患者抵抗力下降，容易并發感染。我們應指導患者養成良好的衛生習慣，注意保持口腔和皮膚的清潔衛生，保持居室清潔，把好病從口入關，預防感冒。醫護人員進行醫療護理操作時，必須嚴格遵守無菌操作原則，以免發生局部或全身感染。如有感染癥狀時要及時進行治療。

2.5注意休息疾病活動期應減少活動，適當休息，不要長時間墊高疼痛部位；避免長期彎腰工作；避免脊柱負重和創傷，如提重物等，以免造成脊柱畸形。

2.6飲食指導指導患者進食營養豐富、易消化的食物，注意蛋白質和維生素的攝入，多進食肉類、蛋類、奶類、蔬菜、水果等。

3體會

由于AS患者對疾病認識程度不同，因此對患者進行因人而異的衛生宣教與護理非常重要。在治療過程中加強臨床觀察和護理，及早發現和處理存在或潛在的問題，實施有效的個體化護理，能有效提高AS的療效。

參考文獻：

［1］李天旺.什么是強直性脊柱炎［J］.關節炎之友,2002：1617.

［2］張乃崢.血清陰性脊柱關節?。跩］.臨床風濕病學，1997，11（1）：156，170172.

［3］熊恩富.強直性脊柱炎的康復治療［J］.中國臨床康復，2002，7（13）：191.