脊柱手術(shù)后護理要點范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎；矯形手術(shù)；圍手術(shù)期；護理

脊柱側(cè)彎是指患者的脊柱偏離中線，形成向一側(cè)彎曲。脊柱側(cè)彎是危害兒童和青少年身心健康的常見病，嚴重影響到患者的儀表，而且使胸廓縮窄，會導致發(fā)育不良，影響心肺功能[1]。2005年6月～2009年6月，我院對30例患者施行了后路椎弓根螺釘內(nèi)固定三維矯形手術(shù)，經(jīng)精心護理，效果理想，現(xiàn)將圍手術(shù)期護理介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組30例患者，其中男13例，女17例。年齡6～51歲，其中7～20歲20例，20～60歲10例，平均27.3歲。其發(fā)性脊柱側(cè)彎20例，先天性脊柱側(cè)彎10例。

1.2方法：輕度患者行“多節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)三維矯正術(shù)”，發(fā)育期間的重度患者，先行頭盆環(huán)牽引，待側(cè)凸角度有所矯正后，再行手術(shù)治療。

2手術(shù)效果

本組30例患者，使用頭盆環(huán)牽引6例。其中2例手術(shù)2個月出現(xiàn)切口感染，產(chǎn)生竇道，經(jīng)消炎并對癥局部換藥，護理中避免劇烈運動，1年后取出內(nèi)固定物。其余患者預后良好，隨診1～4年未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，患者及家屬均對療效滿意。

3圍手術(shù)期護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理:本組患者青少年居多，由于外形缺陷，多數(shù)存在心理障礙，性格暴躁，不善言辭，不自信。作為護理人員，要熱情接待，列舉成功的患者，消除其焦慮情緒，使之積極配合治療[2]。同時指派有心理咨詢師資格的護士專門為患者做心理疏導。

3.1.2呼吸功能訓練:由于患者大多有嚴重胸廓畸形，肺組織發(fā)育受限，肺容量小，術(shù)后容易引起肺不張和肺部感染。手術(shù)前常規(guī)檢測肺功能，加強呼吸功能鍛煉，促進肺擴張，保持呼吸道通暢[3]。比如采取吹玩具氣球、向裝有水的密封瓶內(nèi)吹氣等辦法，以增加肺活量和通氣量，減少手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.3喚醒實驗訓練:一般在術(shù)中、縫合切口之前一定要做喚醒實驗。

通過訓練，使患者在術(shù)中即便是處于半清醒狀態(tài)下也能按照醫(yī)護人員的指令活動其肢體。如果實驗成功，表明脊髓無損傷，可縫合切口[4]。

3.1.4床上大小便訓練:由于脊柱測彎矯形手術(shù)后，需要在較長的時間內(nèi)不能下床，患者必須形成在床上排便的習慣，因此應(yīng)在術(shù)前3d幫助患者克服心理障礙，養(yǎng)成在床上使用便器、排便的習慣。

3.2術(shù)后護理

3.2.1護理:往床上搬動患者時，要有足夠的人手，以3～4人為宜，動作要一致，不要扭轉(zhuǎn)脊柱。各種管線要固定好，避免脫落。術(shù)后3d內(nèi)以平臥為主，再側(cè)臥lh。翻身時脊柱要平直，控制翻身角度。

3.2.2呼吸功能監(jiān)測及護理:術(shù)后常規(guī)給予雙鼻導管吸氧2～3L/min，監(jiān)測SpO2變化，保持呼吸道通暢，促進肺泡膨脹，增加肺通氣量。詢問患者有無憋喘現(xiàn)象，如有氣促、胸痛及時報告醫(yī)生。如患者呼吸費力，兩肺聽診有濕啰音，應(yīng)考慮吸痰，必要時進行霧化，濕潤呼吸道，保持呼吸道通暢。術(shù)后的翻身問題往往關(guān)系到手術(shù)的成敗，一定要注意軸線翻身，護士必須重視，親自操作。

3.2.3脊髓、神經(jīng)功能觀察:因術(shù)前神經(jīng)功能有可能損傷，應(yīng)該記錄下肢的感覺及活動能力。由于手術(shù)牽拉刺激，水腫壓迫，可能損及脊髓及神經(jīng)。所以術(shù)后應(yīng)密切觀察，傾聽患者的反應(yīng)。如果有異常，應(yīng)及時報告。

3.2.4引流管的護理:密切觀察引流的量、顏色，引流量多時，應(yīng)立即調(diào)節(jié)負壓，通知醫(yī)生采取止血措施。術(shù)后應(yīng)該密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)，引流液過多，警惕有無腦脊液漏者；疑有腦脊液漏者，負壓引流應(yīng)改為正壓引流。潛在的失血性休克有異常立即報告醫(yī)生。搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止逆流[5]。

3.2.5功能鍛煉:患者手術(shù)清醒后應(yīng)鼓勵并指導其開展手足活動，如腕關(guān)節(jié)、手指、踝關(guān)節(jié)、足趾，躺在床上也要多活動。術(shù)后1～2 d可做關(guān)節(jié)曲伸運動，15～25遍/次，3～4次/d，并逐漸增加運動量。要循序漸進，不要性急。1周后脊柱固定正常后，可坐起，甚至下地行走。

3.3頭盆環(huán)牽引護理:在手術(shù)室固定頭環(huán)及盆針，休息1～2d安裝好盆針和立柱，逐日分次撐開。在室內(nèi)外可以活動，但一定要安全，要有人陪護，預防跌倒、損傷。不可劇烈運動，更不能打鬧。睡覺時患者頭部不要懸空在架子上，要墊實。頭釘和盆針固定久了可能松動，應(yīng)定期檢查，擰緊螺釘。

3.4出院指導:出院后一般還要佩戴支具2～5個月，應(yīng)按照在醫(yī)院護理要點堅持下去。拆線后，要注意切口是否發(fā)炎、紅腫，或者出現(xiàn)分泌物。一有異常及時到醫(yī)院復診，不要耽擱。

參考文獻

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[2]陽珍金.脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護理要點[J]中國醫(yī)藥指南，2009，(11):67-68

篇2

【關(guān)鍵詞】 青少年;特發(fā)性脊柱側(cè)彎 ;矯形術(shù);圍手術(shù)期護理

【Abstract】 Objective To summarize the perioperative nursing in the posterior orthopedics of adolescent idiopathic scoliosis.Methods Corresponding care was conducted to eight patients with adolescent scoliosis treated by posterior orthopedic.Results According to nurse care， 8 scoliosis patients didn’t have any complications after the posterior orthopedic surgery.Conclusion Before the posterior orthopedic surgery， we should strengthen the psychological care， perfect pre-operative assessment， make good preparation， and train respiratory function and stool and urine on bed. After the surgery， we should closely monitor the patients’ change of vital signs， make good nurse care to their posture， diet， respiratory， painless， drainage tube， observation the function of spinal nerve and the recover of the gastrointestinal function. At the same time， paying attention to functional exercise postoperative and discharged guidance can be an important part of the successful surgery.

【Key words】 adolescent; idiopathic scoliosis; orthopaedics; perioperative nursing

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是青少年常見的脊柱畸形，嚴重者可影響內(nèi)臟功能，甚至出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。一部分患者需要手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、并發(fā)癥嚴重，故手術(shù)的圍手術(shù)期護理對手術(shù)的成功與否有著重要作用。2007年7月-2008年8月，本科共對8例青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者實施后路矯形術(shù)，取得良好的效果，現(xiàn)將護理要點報告如下。

1 臨床資料

本組8例，男3例，女5例;年齡12～18歲，平均15歲;按King分型，Ⅰ型3例，Ⅱ型2例，Ⅳ型2例，Ⅴ型1例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 由于患者均為青少年，女性為多， 因長期以來的身體畸形，產(chǎn)生自卑心理，缺乏自信心，她們往往迫切需要治療，然而在尋求治療的同時，承擔了對手術(shù)的巨大恐懼和風險，卻對手術(shù)后外觀畸形的改善期望值高。根據(jù)患者及其家屬的心理需求，入院后應(yīng)向其作好一系列解答工作，建立良好的護患關(guān)系，并由手術(shù)者詳細介紹手術(shù)方案，同時明確手術(shù)的目的不僅僅是糾正畸形外觀，主要是防止畸形的發(fā)展，改善心肺功能，防止并發(fā)癥的發(fā)生;同時取得患者的信任。介紹術(shù)后患者互相交流，掌握配合護理的技巧，消除患者及家屬的焦慮和恐懼，增強手術(shù)的信心，達到積極主動配合治療的目的。

2.1.2 完善術(shù)前評估、做好術(shù)前準備 由于胸廓畸形和胸腔臟器發(fā)育不良，患者心肺功能常有不同程度的損害，術(shù)前必須認真完成心肺功能各種檢查，包括憋氣試驗、胸部攝X線片、心電圖、超聲心電圖、誘發(fā)電位等[1]。同時對雙下肢肌力測試及感覺運動情況應(yīng)詳細檢查記錄，作為術(shù)后觀察雙下肢感覺運動情況的對比依據(jù)。同時應(yīng)做好術(shù)前準備工作，如備皮、做交叉配血試驗、皮膚藥敏試驗等。

2.1.3 呼吸功能的訓練 術(shù)前指導患者進行肺功能的鍛煉，促進肺擴張，提高有效肺通氣，改善肺功能，使患者在術(shù)后早期能有效地清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢，促進肺復張，預防肺部感染。方法:(1)吹氣球:患者取坐位或立位，先吸一口氣，然后盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)。(2)深呼吸運動:患者平臥，囑患者做最大努力吸氣，護士將雙手置于患者胸部高1cm處，擴胸以胸部觸及雙手掌心，呼氣時用雙手向前擠壓前胸部和腹部，抬高膈肌，幫助呼出殘氣。(3)有效咳嗽:先深吸一口氣，在吸氣終末屏氣片刻然后爆發(fā)性咳嗽，將氣道內(nèi)分泌物咳出。以上3種方法每天鍛煉2次，每次20min。

2.1.4 練習床上排便 術(shù)前3天練習床上排便，以適應(yīng)術(shù)后臥床的需要。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 生命體征的監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)將病人安置在ICU，并給予持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸和經(jīng)皮氧飽和度24h。保持呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧(2L/min)，觀察每小時尿量及顏色，嚴格掌握輸液速度，避免低血壓性休克、急性肺水腫等發(fā)生。

2.2.2 及飲食護理 患者返回病房時，搬動的人力要足夠，動作要協(xié)調(diào)，確保脊柱在同一條水平線上，嚴防扭曲。4h以內(nèi)去枕仰臥、頭偏向一側(cè)，隨后每2h1次軸線翻身45°，依手術(shù)部位按“左-平”或“右-平”順序進行軸線翻身護理，防止脊柱受壓。翻身時由2名護士共同完成。同時，觀察皮膚有無受壓、破損。并輕拍背部，鼓勵主動咳嗽和深呼吸，以防墜積性肺炎。術(shù)后12h患者如無惡心、嘔吐即可飲水，以后逐步進流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐，每天4～6次。全身情況較差可適當?shù)慕o予靜脈營養(yǎng)。

2.2.3 呼吸道護理 脊柱畸形病人多有肺容量和流量降低，手術(shù)創(chuàng)傷對機體造成的刺激會進一步加重上述病理改變，因此應(yīng)及時清除呼吸道分泌物。術(shù)后2天予霧化吸入，每日2次，以防止呼吸道黏膜干燥出血，稀釋痰液利于排出，并指導病人深吸氣，在呼氣的2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。

2.2.4 疼痛的護理 評估疼痛性質(zhì)(如絞痛、刺痛、鈍痛)、強度(如嚴重、溫和)和形態(tài)(如間歇性或持續(xù)性)。并向患者解釋疼痛的原因，協(xié)助采取舒適臥位，維持安寧舒適環(huán)境。也可以按摩傷口周圍皮膚以分散注意力，教導深呼吸、哈氣等松弛技巧，并鼓勵聽收音機、閱讀書報等，以轉(zhuǎn)移注意力。必要時視病情需要給按醫(yī)囑使用止痛劑并監(jiān)測用藥效果。

2.2.5 引流管的護理 保持引流管通暢，妥善固定，并保持引流管為負壓狀態(tài)，防止受壓、打折。經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч芩擅撘悦庥绊懗掷m(xù)負壓吸引效果。術(shù)后1～2天內(nèi)，特別是24h內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后24h引流量一般不超過500ml，如引流液過多應(yīng)警惕有無潛在失血性休克，嚴密觀察血壓、脈搏、尿量及意識變化，有異常及時報告醫(yī)生，對癥處理。一般在術(shù)后48～72h引流量

2.2.6 脊髓神經(jīng)功能的觀察 手術(shù)后應(yīng)嚴密觀察相關(guān)部位肢體感覺運動功能，以掌握病情變化的動態(tài)。全身麻醉清醒后，應(yīng)立即檢查病人雙下肢感覺運動情況，了解有無神經(jīng)損傷，如發(fā)現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木或運動障礙，應(yīng)及時報告醫(yī)師，及時處理。如雙足能活動，說明脊髓無損傷。

2.2.7 胃腸功能恢復的護理 由于手術(shù)牽拉，病人術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂及腸系膜上動脈綜合征，長期臥床直接或間接影響支配消化道的植物神經(jīng)而出現(xiàn)腹痛、腹脹、便秘等癥狀，要注意病人飲食的質(zhì)和量，多吃新鮮蔬菜、水果、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高鈣食品，保持大便通暢[2]。指導病人自我腹部按摩:順時針方向由右下腹至右上腹，再由右上腹至左上腹，由左上腹至恥骨聯(lián)合，每日2次，同時腹部熱敷。必要時口服中藥等防止腹脹和便秘。3 功能鍛煉

護士應(yīng)向病人解釋功能鍛煉的重要性，使病人從思想上重視并主動配合。鍛煉時應(yīng)循序漸進，術(shù)后即可以開始四肢活動，如足的背伸、跖屈、旋內(nèi)、旋外、屈膝屈髖，手指屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，肘關(guān)節(jié)屈伸、旋內(nèi)旋外，肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等。每日2～4次，每次15下，同時配合做擴胸運動，深吸氣慢呼氣運動，并練習吹氣球呼吸功能鍛煉，術(shù)后72h后可在床上進行直腿抬高訓練，一周后開始進行腰背肌訓練，14天后可扶病人坐起，坐起前應(yīng)首先側(cè)臥，用胳膊扶床并向下用力從臥位坐起，病人初坐起時，常會出現(xiàn)直立性低血壓，護士應(yīng)保證病人安全。4 出院指導

佩戴支具3～6個月，除沐浴及睡覺外其他時間都應(yīng)佩戴。半年內(nèi)不要做上身前屈動作，雙手不得提、拉重物，避免脊柱過度活動和負重。站、坐、躺、翻身時要保持正確姿勢，站立時抬頭挺胸，脊背平直;坐時背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅面;躺時睡硬板床;翻身時應(yīng)軸向翻身，不要螺旋扭背[3]。飲食方面應(yīng)給予高蛋白、高纖維食物。并定期來院復查：一般要求3個月、半年、1年來院門診復查，如有不適隨時聯(lián)系。出院后繼續(xù)功能鍛煉，注意循序漸進。

參考文獻

1 吳新軍，鐘渝，陳雍華.脊柱側(cè)凸圍手術(shù)期的護理.重慶醫(yī)學，2005，34(7)∶1017-1018.

篇3

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)彎病人;圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2010）11-0149-01

脊柱側(cè)凸畸形是脊柱的一段或幾個節(jié)段向側(cè)方彎曲凸出形成一個弧度。該畸形不單侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的長度都會有變化。嚴重者可影響到呼吸功能、心臟功能甚至脊柱畸形彎度特大者會產(chǎn)生截癱[1]。脊柱側(cè)彎分先天性、特發(fā)性等，以特發(fā)性多見，約占7 3％。我科自2008~2010年共收治特發(fā)性脊柱側(cè)彎病例5例，行脊柱后路脊柱側(cè)彎矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)，均取得了較好的效果。脊椎側(cè)彎矯形術(shù)為重大手術(shù)，做好圍手術(shù)期護理工作非常重要，現(xiàn)將相關(guān)護理體會總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病例中女4例，男1例，年齡13-18歲，平均年齡15歲，患者均有剃刀背畸形，兩側(cè)肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。經(jīng)CT或MRI檢查確診后，行脊柱后路矯形加植骨內(nèi)固定術(shù)。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理：脊柱側(cè)彎患者，由于身體上的畸形諸如駝背、身材矮小使得他們感到自卑，但在他們內(nèi)心既對矯形抱有較大的期望，又恐懼手術(shù)的疼痛和風險。因此，我們首先以同情關(guān)心的語言問候，使患兒對醫(yī)護人員產(chǎn)生親切感和信任感。其次向家長說明手術(shù)有關(guān)知識，術(shù)后需要配合的注意事項，介紹這種病例成功事例，解除家長的擔憂。從而使他們奠定了積極配合治療、順利度過手術(shù)期的思想基礎(chǔ)。

2.1.2術(shù)前檢查:檢查患者雙下肢感覺、運動情況及括約肌功能，常規(guī)行脊柱全長過伸過曲、左右側(cè)彎X線片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經(jīng)結(jié)構(gòu)異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。

2.1.3肺功能訓練:患者因脊柱畸形導致肺擴張受限而出現(xiàn)不同程度的的肺功能障礙，術(shù)前進行呼吸功能鍛煉十分必要。因此，護理人員一邊宣講，一邊指導

胸腹式呼吸、吹氣球、有效咳嗽、俯臥位訓練、鼓勵病人做擴胸運動等動作。常規(guī)測肺功能，術(shù)前即進行肺功能訓練，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.4牽引的護理:術(shù)前1-2周做懸吊牽引，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關(guān)節(jié)松動，以便于術(shù)時使畸形達到最大限度的矯正。具體的方法是：令患者站立，用枕頜吊帶托住其下頜向上牽引，所需重量以足跟離地（腳尖著地）5-10cm為宜。根據(jù)患者的耐受力決定牽引時間。一般每次15~20分鐘，每日2次。牽引時應(yīng)有人看護，防止下頜帶滑向后方，壓迫氣管而發(fā)生意外[3]。

2.1.5床上進食及大小便的練習:術(shù)前3天訓練患者在床上進食及大小便，以適應(yīng)手術(shù)后長時間臥床的需要，減少術(shù)后胃腸道不適、尿潴留及便秘，并詳細講解術(shù)前訓練的必要性，布置良好的環(huán)境，使之能盡快適應(yīng)。

2.1.6飲食護理:應(yīng)加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高熱量，含豐富維生素和礦物質(zhì)的食物，以提高機體的抵抗力，更好地適應(yīng)手術(shù)和術(shù)后康復。

2.2術(shù)后護理

2.2.1密切觀察生命體征及神志的變化:術(shù)后24-48小時內(nèi)持續(xù)給予心電監(jiān)測， 密切觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，每15-30分鐘觀察并記錄一次， 病情平穩(wěn)后每30-60分鐘觀察記錄1次，48小時內(nèi)給予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓勵患者做深呼吸及咳嗽鍛煉，每天2次霧化吸入以助排痰，隨時保持呼吸道通暢。

2.2.2護理:術(shù)后病人是否合適，關(guān)系到手術(shù)的成敗。在搬運途中保持脊柱水平位至床緣。回病房后，去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)以便于后路手術(shù)切口壓迫止血和預防全麻術(shù)后嘔吐。6 h后協(xié)助病人軸式翻身，側(cè)臥位以45度為妥，身體下墊軟枕，預防脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)造成斷棒，導致手術(shù)失敗。

2.2.3引流管的護理:由于手術(shù)創(chuàng)面大、剝離深，因此滲血多，術(shù)后一般創(chuàng)口放置負壓引流管，應(yīng)密切觀察引流液的色、量、性狀，定時擠捏引流管。引流液過少時，要及時檢查，排除血凝塊堵塞引流管或管道不暢；若出現(xiàn)引流量多且稀薄，色淡，且病人訴頭痛頭暈時，要考慮是否有硬脊膜破裂、腦脊液漏的可能，酌情決定是否停止負壓吸引，采取去枕平臥位或頭低足高位。當引流量24h低于50ml，顏色呈淡血性時可拔除引流。

2.2.4脊髓神經(jīng)功能的觀察:由于術(shù)中牽拉、術(shù)后脊髓水腫、供血障礙、硬膜外血腫壓迫或周圍組織水腫壓迫，均可引起脊髓損傷。因此，除術(shù)中進行脊髓監(jiān)測外，術(shù)后72h內(nèi)應(yīng)嚴密觀察雙下肢的感覺，股四頭肌的收縮鍛煉以及膝、踝、趾 關(guān)節(jié)的活動，并與術(shù)前比較對照，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

2.2.5胃腸道反應(yīng)的觀察:由于手術(shù)牽拉及全麻所致，患者可能因腸麻痹常有惡心、嘔吐現(xiàn)象，所以術(shù)后需要禁食6h，6h后先進清淡飲食，無腸道反應(yīng)即可進食普通飲食。

2.2.6飲食指導:術(shù)后3d內(nèi)暫停進食易引起胃腸道脹氣的食品，如牛奶、豆?jié){、甜食、生冷食品等。應(yīng)進食高蛋白、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保證足夠的熱量， 多吃蔬菜、水果、多飲水。保持二便通暢。如果術(shù)后3d未排便給予緩瀉劑，如開塞露、麻仁丸等，減少腹部脹氣。

2.2.7壓瘡的預防:保持床單的清潔整齊，尿濕后及時更換。患者取平臥位，軸向翻身45°，每2h1次，翻身時注意勿粗暴，嚴禁軀干扭曲，以防斷棒或脫鉤。

3康復指導

康復鍛煉的關(guān)鍵是堅持不懈。①術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)限制上肢、下肢鍛煉，48h后可在床上進行踢腿和直腿抬高訓練，腹肌收縮，方法：緊縮下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢復至原來姿勢。②1 周后開始進行背肌訓練，方法：緊縮下腹部及臀部，并抬高臀部約1-2cm，堅持5s，然后放松恢復至原來的姿勢。③術(shù)后2周拆線后佩戴支具下床活動，逐步練習步行。首先側(cè)臥，然后上肢扶床并且向下用力坐起，習慣坐位后，將雙腿懸在床邊，坐在床上，并逐漸嘗試下地站立和行走。剛開始時，由于脊柱矯形的關(guān)系，患者會感覺背部僵硬，并且由于重心的改變，會感覺身體不平衡，這些不適感覺將會隨著鍛煉次數(shù)的增加而逐漸減少[4]。囑患者不要緊張。

4出院指導

出院前1 d指導患者佩戴支架3～6個月，除沐浴及睡覺外，其他時問都應(yīng)佩戴，保持正確的走路姿勢，加強營養(yǎng)飲食，勿負重行走。撿東西時，盡量保持腰背部平直，以下蹲彎曲膝部替代腰部。不作前屈動作，減少脊柱活動，預防內(nèi)固定系統(tǒng)松脫。2年內(nèi)限制任何脊柱不協(xié)調(diào)的劇烈的體育運動和做極度彎曲的運動和工作；繼續(xù)功能鍛煉。每3個月回院復查，不適隨診。

參考文獻

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[2]李明．脊柱側(cè)凸三維矯形理論與技術(shù)[M]．上海：上海第二軍醫(yī)大學出版社， 2001：144

篇4

關(guān)鍵詞：生長棒；神經(jīng)纖維瘤病；脊柱側(cè)凸；護理

神經(jīng)纖維瘤病Ⅰ型是周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一種常染色體顯性遺傳病，常表現(xiàn)為骨骼、皮膚及軟組織異常，其中最常見的是脊柱側(cè)凸、先天性脛骨假關(guān)節(jié)和一側(cè)肢體的異常生長[1]。以往對NF-1型神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)凸的治療多為早期脊柱內(nèi)固定融合術(shù)，但早期脊柱融合術(shù)限制了脊柱的縱向生長和肺的發(fā)育。生長棒技術(shù)不會對矯形部分的脊柱進行融合，以保留其縱向生長能力，從而減少了對胸廓發(fā)育的限制，最大限度地促進胸腔內(nèi)臟器發(fā)育；且其矯形效果良好，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥發(fā)生率較低，明顯延緩或阻止了嚴重脊柱側(cè)凸的進展，為患者心肺器官發(fā)育創(chuàng)造了良好條件，大大提高了患者的生活質(zhì)量[2]。由于此類患者年齡相對較小，圍手術(shù)期配合性差，治療護理難度較大。我科對2009年5月~2013年5月的15例兒童NF-1型神經(jīng)纖維瘤病脊柱側(cè)凸采用經(jīng)后路生長棒技術(shù)治療，恢復效果較好，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1臨床資料

自2009年5月~ 2013年 5月，我科共進行此類手術(shù)15例，男7例，女 8例，初次手術(shù)平均年齡5.7歲（4~11歲），側(cè)凸平均術(shù)前Cobb角為75°（50°~130°），術(shù)后Cobb角為23°（13°~56°)，平均撐開間歇期為8.2個月，T1-S1長度增加平均速率為1.21cm/年(0.13~2.59)。

2手術(shù)方法和結(jié)果

本組患者均在全身麻醉下行后路手術(shù)，術(shù)中上下固定節(jié)段處采取骨膜下剝離，中間區(qū)域僅剝離部分肌肉組織而留脊柱旁軟組織。上下方各固定相鄰的2個節(jié)段，采用椎弓根螺釘或釘鉤結(jié)合固定方式。采用單棒固定并以可調(diào)節(jié)連接閥連接，撐開矯正后，采用自體骨或異體骨在上下固定區(qū)域植骨。術(shù)后堅持佩戴外固定支具，并每隔半年隨訪拍片，根據(jù)側(cè)凸發(fā)展情況行調(diào)節(jié)手術(shù)。本組患者均順利完成手術(shù)，無神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥。初次手術(shù)后側(cè)凸平均矯正，T1-S1長度增加平均速率為。出院時無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。利用視覺模擬評分法（VAS）對疼痛進行分級，出現(xiàn)6級以上疼痛0例。便秘0例，胃腸道反應(yīng)0例，皮膚破潰0例，表淺感染0例，脫鉤2例，螺釘松動1例，經(jīng)積極治療和護理后，癥狀消失并痊愈。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理由于疾病長期的折磨，患者對手術(shù)既期待又害怕，術(shù)前常產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，且由于患者受到脊柱側(cè)凸的影響，對自己外形缺乏自信心，容易產(chǎn)生自卑心理而不擅于不良情緒的表達。因此，護士應(yīng)主動關(guān)心患者，告知患者手術(shù)的目的不僅可以防止畸形發(fā)展，還可以改善心肺功能。術(shù)前加強護患溝通，告知患者及家屬相關(guān)疾病知識，有利于消除患者及其家屬的不良情緒，幫助患者以積極的情緒面對手術(shù)。

3.1.2呼吸功能訓練肺泡發(fā)育一般在8歲左右才完成，畸形的胸廓對肺組織的壓迫更有可能導致真性肺發(fā)育不良，而隨后發(fā)生的進行性加重的畸形又對肺組織造成機械性損害。因此，術(shù)前應(yīng)加強肺功能的訓練，具體方法如下： 術(shù)前2w開始要求患者爬樓梯上下午各2次/d，20min/次, 吹氣球訓練，患者取坐位或立位,先吸氣,然后盡力將肺內(nèi)氣體吹入氣球內(nèi)。 有效咳嗽練習：指導患者先深吸氣，在吸氣末屏氣片刻然后爆破性咳嗽，將氣道內(nèi)分泌物咳出。

3.1.3喚醒實驗訓練喚醒試驗是評估患者雙下肢有無感覺運動障礙，以判斷其脊髓或神經(jīng)功能是否受損的一種方法。具體是指讓患者根據(jù)醫(yī)生指導自主活動相關(guān)肌群。術(shù)前向患者講解術(shù)中正確配合的重要性，訓練患者聽命令運動相關(guān)肌群，便于在術(shù)中淺麻醉狀態(tài)能理解醫(yī)生發(fā)出的指令。通過訓練,本組患者均能掌握訓練方法。

3.1.4及翻身指導為適應(yīng)術(shù)后的要求和預防壓瘡，指導家屬及患者訓練軸線翻身的方法，告知患者術(shù)后平臥位與側(cè)臥位交替進行的目的是為了預防壓瘡。側(cè)臥時應(yīng)從低坡度（30°）開始，背部用枕頭固定，以后逐漸增加坡度數(shù)，使脊柱保持在一條直線上。對于剃刀背畸形較嚴重者，指導其側(cè)臥時向較為平坦的背部一側(cè)軸線翻身，以防止不適及壓瘡的發(fā)生。

3.1.5床上大小便訓練為了讓患者適應(yīng)術(shù)后床上大小便，人院時即向患者講明床上大小便的重要性并進行訓練。囑咐患者臥床期間多飲水,飲水量在2000~3000ml/d之間；進食高蛋白、高維生素、富含纖維素的食物，并通過便盆及尿壺以適應(yīng)床上大小便。經(jīng)反復多次練習,本組患者均能適應(yīng)床上大小便。

3.2術(shù)后護理

3.2.1生命體征及脊髓功能的觀察本組患者年齡小，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，因此，術(shù)后應(yīng)加強生命體征的觀察，持續(xù)給予心電監(jiān)護及吸氧，發(fā)現(xiàn)短時間內(nèi)傷口引流液增多、心率增快、血壓降低等較明顯時，應(yīng)及時告知醫(yī)生并協(xié)助處理。在全麻清醒后及回到病房后，需定時檢查雙下肢感覺及運動情況，囑患者屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和活動足趾，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報告醫(yī)生及時給予處理，本組患者清醒后均能做上述動作，無1例發(fā)生神經(jīng)損傷。

3.2.2引流管的護理術(shù)后妥善固定傷口引流管及胸腔閉式引流管于床邊，密切觀察并記錄切口滲血及引流液的量和性質(zhì)。若短時間內(nèi)出現(xiàn)引流液增多，應(yīng)及時告知醫(yī)生，并予以加快輸液速度等處理，必要時配合醫(yī)生進行再次手術(shù)的準備。留置引流管期間，嚴密觀察并記錄引流液的性狀、量及顏色等；保持引流管通暢，防止引流管打折、脫落等。

3.2.3疼痛的護理由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，且患者年齡較小，導致患者對疼痛的耐受性較差，而術(shù)后平臥位又可加重術(shù)后疼痛。因此本組患者術(shù)后均預見性的給予外周靜脈自控式鎮(zhèn)痛泵止痛，并利用視覺模擬評分法對患者術(shù)后3d的疼痛程度進行動態(tài)評估，并根據(jù)評估結(jié)果決定是采用藥物止痛還是非藥物止痛，以幫助患者合理管理疼痛。本組患者經(jīng)過上述處理后，均取得較好的鎮(zhèn)痛效果。

3.2.4呼吸道的護理為防止誤吸或窒息，患者術(shù)前均禁食、禁水。術(shù)中采用全身麻醉、氣管插管行呼吸機輔助呼吸。加上切口疼痛、留置引流管、術(shù)后患者懼怕咳嗽、咳痰，容易發(fā)生肺部感染并發(fā)癥。待患者病情平穩(wěn)后，指導患者進行有效咳嗽和深呼吸訓練，以利于有效咳痰。本組患者術(shù)后均未發(fā)生肺部感染。

3.2.5胃腸道不適的護理由于物的作用，術(shù)后患者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道不適反應(yīng)。本組患者有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。通過夾閉鎮(zhèn)痛泵、肌內(nèi)注射胃復安及應(yīng)用胃黏膜保護劑等治療合飲食護理后，患者胃部不適癥狀均緩解并消失。便秘是術(shù)后臥床患者普遍存在的癥狀，本組仍有5例患者發(fā)生便秘。通過加強飲食干預及腹部按摩、服用緩瀉劑或使用甘油灌腸劑灌腸等方式，患者均能床上順利排便。

3.2感染的預防切口感染是本類手術(shù)常見的并發(fā)癥。由于患者皮膚存在牛奶咖啡斑和皮下神經(jīng)纖維瘤，皮膚條件較差，因此容易發(fā)生傷口感染。術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素，并加強傷口敷料的管理。觀察切口敷料是否干凈,有無紅腫、異常分泌物, 提醒醫(yī)生及時換藥, 嚴格無菌操作。本組患者術(shù)后無1例切口感染,隨訪1年,無1例切口及內(nèi)固定深部感染。本組患者經(jīng)過有效的治療及護理，無1例發(fā)生切口感染。

3.3出院指導行后路可調(diào)節(jié)矯正術(shù)后的患者根據(jù)脊柱側(cè)凸的發(fā)展程度，回院進行調(diào)整治療。故每6個月要隨訪拍片，告知患者及家屬離院期間要繼續(xù)佩戴外固定支具治療。沐浴和臥床時將支具取下，避免皮膚壓瘡，翻身時應(yīng)注意軸線翻身。活動時注意保持上身直立的正確行走姿勢、避免脊柱外傷。抬物品或撿東西時盡量保持腰背部平直，以下蹲屈曲膝關(guān)節(jié)代替彎腰，使物品盡量靠近身體。本組出現(xiàn)脫鉤2例，螺釘松動1例，均為出院后未遵醫(yī)囑進行劇烈活動所致，如跑步、跳躍、提重物、做操等。注意加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素飲食、增強體質(zhì)，學會預防壓瘡的方法，每日進行深呼吸和擴胸運動，為下一次手術(shù)做好準備。

參考文獻：

篇5

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥;外科手術(shù);圍手術(shù)期護理

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一組綜合征,對癥狀重、保守治療無效或多次反復發(fā)作者宜采用手術(shù)治療。手術(shù)方法有后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)、椎板間開窗髓核摘除術(shù)、半椎板切除髓核摘除或全椎板切除髓核摘除加椎間植骨椎弓根內(nèi)固定術(shù)等方法,治療效果顯著,而圍手術(shù)期護理對手術(shù)的順利進行及鞏固手術(shù)療效、預防并發(fā)癥的發(fā)生起著重要的作用,現(xiàn)將護理環(huán)節(jié)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料 本組病例138例,男75例,女63例;年齡18～83歲,平均年齡43歲;病史10 d～12 年;均為腰椎間盤突出癥患者,其中L4～L5椎間盤突出者48例,L5～S1椎間盤突出者67例,L3～L4椎間盤突出者7例,L2～L3椎間盤突出者2例,L4～L5合并L5～S1椎間盤突出者14例;癥狀中腰痛伴單側(cè)下肢麻痛者73例,腰痛伴單下肢疼痛者26例,雙側(cè)下肢麻痛者39例;29例同時伴有間歇性跛行,3例同時伴有大小便功能障礙,無截癱患者。CT或MRI檢查明確診斷。

1.2手術(shù)方法 在連續(xù)硬膜外麻醉下取下腰背部正中縱形切口,摘除退變突出的髓核組織,其中后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)87例,單側(cè)椎板小開窗或擴大椎板開窗者12例,全椎板切除椎管減壓髓核摘除18例,全椎板切除,椎間植骨融合,椎弓根內(nèi)固定術(shù)21例。1例并發(fā)早期椎間隙感染,經(jīng)治療痊愈。所有病例由于術(shù)前、術(shù)后的充分預備及護理的密切配合,均痊愈出院。

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理護理 絕大多數(shù)患者對治療既充滿希望,又害怕手術(shù)失敗,護理人員要耐心傾聽患者訴說,并作相應(yīng)的科學解釋,與患者交談時強調(diào)治療的效果,使其有安全、親切感,消除其不良心理,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2術(shù)前準備 必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證充分的睡眠。術(shù)前晚上常規(guī)肥皂水清潔灌腸,以防術(shù)后腸脹氣。

2.1.3二便訓練 由于病人術(shù)后需要臥床休息,術(shù)前應(yīng)指導病人在床上大小便,間隔4 h在床上訓練小便1次,每日早晚床上訓練大便1次。

2.2術(shù)后護理

2.2.1病情觀察 患者術(shù)后回病房,護理人員要主動了解術(shù)中情況,嚴密觀察血壓、心率、呼吸變化,并做好記錄,如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓下降、心率變快、面色蒼白、出冷汗等情況要立即匯報作出處理。術(shù)后24 h內(nèi)嚴密觀察雙下肢及會神經(jīng)功能的恢復情況。如有下肢麻痛進行性加重,或下肢肌力減弱,有血腫壓迫神經(jīng)可能,應(yīng)立即報告醫(yī)生作相應(yīng)處理,以防因神經(jīng)受壓過久出現(xiàn)不可逆性損傷。

2.2.2傷口和引流管觀察 密切觀察切口情況為防止術(shù)后出血壓迫硬膜,傷口常有引流物或放置引流管,應(yīng)保持引流管通暢,注重觀察引流管引出量。術(shù)后一般可見少量滲血。術(shù)后平臥6 h,24～72 h可拔管。拔管后注重觀察傷口愈合情況,詢問患者有否嘔吐、頭痛等癥狀,如有上述癥狀出現(xiàn),可考慮脊膜破裂脊髓液流出,應(yīng)立即報告醫(yī)生。術(shù)后醫(yī)囑常用20%甘露醇靜脈點注,以減少局部水腫,一般2次/d,快速滴注,注重針口局部情況,以免藥液溢出血管外引起局部組織壞死。

2.2.3排尿困難的護理采用按摩膀胱、熱敷、聽流水聲等方法,必要時應(yīng)用新斯的明0.5 mg肌注,扶患者下床排尿,盡量讓患者自行排小便,避免因?qū)蚨鹉蚵犯腥驹黾踊颊卟槐匾耐纯唷Ｈ羯鲜龇椒ň荒芘判”阏呓o予導尿。

2.2.4疼痛的護理術(shù)后麻痛癥狀仍存在或減輕后又加重,常見原因有術(shù)前神經(jīng)根壓迫時間太久,已發(fā)生變性或壞死,則感覺麻木的癥狀消失很慢或不消失。手術(shù)中對神經(jīng)根的剝離或牽拉過度可致術(shù)后神經(jīng)根的反應(yīng)性水腫,疼痛癥狀會反而加重。如術(shù)中給予局部封閉,術(shù)后也可出現(xiàn)數(shù)日后的癥狀反跳,可適當應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛藥物,如強痛定50～100 mg或杜冷丁50～100 mg肌肉注射。

2.2.5下床活動時間根據(jù)手術(shù)類型決定,顯微鏡下手術(shù)的患者,術(shù)后平臥24 h即可下床活動,48 h后開始進行腰背肌鍛煉[1],單純的髓核摘除開窗,術(shù)后臥床休息3 d,開始腰部鍛煉并行直腿抬高活動。如手術(shù)復雜、探查椎間隙多或作半椎板減壓者,術(shù)后臥床休息時間可相應(yīng)延長。行椎間植骨融合的病例則需臥床6周以上。

2.3預防并發(fā)癥

2.3.1傷口、椎間隙感染的預防 一般術(shù)后1～3 d內(nèi)因吸收熱可致體溫升高,但一般不超過38℃。如術(shù)后3～5 d內(nèi)體溫明顯升高,達38.5℃以上時應(yīng)檢查傷口有無感染;術(shù)后5～10 d,如患者忽然出現(xiàn)腰部劇痛、切口周圍腫痛、發(fā)熱,此為椎間隙感染的征兆,應(yīng)查明原因,以便行相應(yīng)處理。如出現(xiàn)早期感染,靜脈予大劑量抗生素,如無效應(yīng)手術(shù)探查,清除間隙內(nèi)壞死組織和感染灶,行閉式滴注引流。

2.3.2褥瘡的預防術(shù)后6 h可按脊柱骨折翻身法翻身,每隔2～3 h翻身1次,檢查并按摩骨突出處以解除局部的壓力,改善血液循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生。

2.3.3肺部并發(fā)癥的預防嗜煙者勸其戒煙,對老年患者應(yīng)鼓勵咳嗽,拍胸擊背,防止肺部肺不張、墜積性肺炎的發(fā)生。

2.4功能鍛煉腰椎間盤突出癥手術(shù)后早期進行鍛煉是非常重要的,它關(guān)系到手術(shù)效果能否鞏固以及恢復的程度。未進行椎間融合的腰間盤髓核摘除術(shù)后可繼發(fā)或加重腰椎結(jié)構(gòu)失穩(wěn),維持腰椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性因素有內(nèi)源性因素和外源性因素,內(nèi)源性因素包括小關(guān)節(jié)、椎間盤韌帶;外源性因素包括肌肉組織、腹內(nèi)壓和姿勢。術(shù)后對于內(nèi)源性因素無法改變,然而外源性因素可以經(jīng)過正確鍛煉而獲得鞏固。術(shù)后2 d開始直腿抬高鍛煉,防止神經(jīng)根粘連。術(shù)后3 d開始進行腰背肌鍛煉,即開始作五點式鍛煉,待腰肌較有力時,患者一般情況良好后行四點或三點式,最后行飛燕式鍛煉。具體方法[2]是五點式:以頭、兩手肘關(guān)節(jié)及兩腳后跟為支撐點,腰背肌肉的力量使腰背離床挺起;四點式:以兩肘關(guān)節(jié)及腳后跟為支點,使腰背離床挺起;三點式:以頭及兩腳后跟為支點,兩手放于胸前,而使腰背離床挺起;飛燕式:患者俯臥,頭、雙手、肩、雙腳及身體往后仰,使胸部與床接觸,形似飛燕。每日可進行2～5組,10次/組,原則上是運動量逐漸加大。

2.5出院指導出院后在正確進行腰背肌功能鍛煉的基礎(chǔ)上,建立良好的生活模式,如經(jīng)常改變坐姿,不可長時間站或坐,不宜長期臥床,最好臥硬板床,適當帶腰圍活動,禁止舉重或彎腰,1個月后復查。腰椎間盤突出癥手術(shù)后,是否有高質(zhì)量的護理對患者的功能恢復至關(guān)重要,讓患者盡快恢復生理功能和社會職能是現(xiàn)代骨科護理的發(fā)展趨勢[3]。由于平均住院日相對縮短,患者切口愈合,拆線后就出院,只有極少數(shù)患者可以進入康復醫(yī)院得到繼續(xù)護理,絕大部分患者回到家庭、社區(qū),在沒有醫(yī)護人員具體指導的情況下繼續(xù)進行功能鍛煉。建立一套適合腰椎間盤突出癥術(shù)后患者系統(tǒng)的、完整的護理常規(guī),有助于提高腰椎間盤突出癥綜合治療的效果。筆者認為應(yīng)做到:住院期間應(yīng)加強對患者出院后康復知識的指導,并為其制定具體的功能練習計劃,患者出院后按計劃逐步完成康復練習。建立醫(yī)患聯(lián)系卡,進行隨訪調(diào)查,對患者出院后康復過程中可能出現(xiàn)的問題,及時給予正確的處理。

3討論

腰椎間盤突出癥手術(shù)前后的護理與手術(shù)成敗有密切關(guān)系,為提高腰椎間盤突出癥綜合治療的效果,應(yīng)建立一套適合腰椎間盤突出癥術(shù)后患者系統(tǒng)、科學、完整的護理常規(guī),正確的護理有利于患者以良好的心態(tài)接受和配合治療,并能及時發(fā)現(xiàn)和預防并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)加強對術(shù)后患者的健康教育減少復發(fā)和并發(fā)癥,使患者的功能損害減少到最低限度,盡早回歸社會。建立醫(yī)患聯(lián)系卡,進行隨訪調(diào)查,了解患者出院后康復過程中隨時可能出現(xiàn)的問題,以便給予正確的指導。本組病例由于加強手術(shù)前后的護理,特別在心理、病情觀察及康復鍛煉方面的指導,使手術(shù)治療取得了滿意的效果[4]。

參考文獻

[1]焦洪新,董梅,魏果友,等.腰椎間盤突出癥術(shù)后應(yīng)臥床多久[J].中國脊柱脊髓雜志,1998,8(1):57.

[2]林麗萍,張阿娜.腰椎間盤突出癥術(shù)后的護理要點及方法[J].宜春醫(yī)學高等專科學校學報,2000,12(3):211.

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【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949（2013）01-0068-01

實習生的護理臨床帶教是培養(yǎng)護理人員的重要手段，它影響護理隊伍后備軍的素質(zhì)和能力。我院在骨科護理臨床帶教中，重視護理實習生專科護理知識及專業(yè)護理技能臨床帶教并結(jié)合考試，取得了良好的效果。下面介紹本院骨科臨床護理帶教方法。

1 對象

對我院2009年6月至2011年3月臨床實習生105人，護理專業(yè)3年制中專生95人，大專生10人，骨科實習時間為4周。

2方法

2．1 專科知識訓練

2.1.1 護理講課：　實習生入科后由護士長安排高年資、護師以上職稱、大專以上學歷的具有豐富專業(yè)知識和熟練技能帶教老師進行一對一臨床帶教。入科第一周內(nèi)進行專科知識講課，內(nèi)容主要是人體骨架、骨性標志、骨折的臨床表現(xiàn)、治療，影響骨折愈合的因素及骨折術(shù)后功能鍛煉、搬運、急救方法等。

2.1.2　護理卡片示教及發(fā)給考試模擬題：　將本科常見骨折的臨床表現(xiàn)和護理要點以卡片形式制作，同時給實習生復印三套相關(guān)專業(yè)知識考試模擬題，讓學生熟記，以便跟隨帶教老師進行臨床護理及病人的健康宣教；也為出科理論考試做好準備。

2.1.3　護理業(yè)務(wù)查房：　每月進行2次護理業(yè)務(wù)查房，將本科比較特殊及大型的手術(shù)，復合傷手術(shù)進行業(yè)務(wù)查房。首先通知老師及學生翻閱資料，第二天以整體護理觀運用護理程序以提問式方法提問實習生；病人術(shù)前宣教、術(shù)前護理問題，術(shù)前準備及護理措施；術(shù)后宣教、術(shù)后護理問題及護理措施；病人潛在護理問題及需加強哪些病情觀察及護理等。如學生回答不完全請帶教老師補充并說明意義。

2.1.4　健康宣教知識帶教：　主要為入科病人介紹病室環(huán)境和住院期間病情健康宣教及出院指導。

2.2 專科技能訓練

2.2.1 急救演習：　主要為肢體包扎，肢體固定及搬運。

2.2.2　功能鍛煉及肢體功能位：　主要講解功能鍛煉目的及示范骨折術(shù)后肢體怎樣進行功能鍛煉，肢體功能位擺放。

2.2.3　石膏托固定：　首先讓實習生明白石膏托的目的，用物準備；再指導石膏托固定后護理及功能鍛煉。

2.2.4　牽引術(shù)的護理：　牽引的目的、作用、牽引的種類、牽引的并發(fā)癥及牽引術(shù)后的護理。

2.2.5　夾板外固定：　主要為肢體固定原則，固定后注意事項及并發(fā)癥的預防。

2.2.6　大型手術(shù)后病人的搬動及各種管道的護理：　例如：股骨頭置換、脊柱骨折病人的搬運。肋骨骨折合并血氣胸中胸腔閉式引流管搬運、固定及骨盆骨折合并膀胱破裂中造瘺管及尿管的護理等。

2.3　護理文書帶教：　首先帶教老師指導手工處理醫(yī)囑及護理病歷書寫，然后指導進行微機處理醫(yī)囑及護理病歷書寫。護理病歷書寫的指導主要強調(diào)骨科專科的內(nèi)容。

2.4　意見交換：　實習期間由護士長定期抽查帶教情況，聽取實習生的意見及建議，同時聽取帶教老師需要學生改正及加強學習方面。

2.5　考試

2.5.1　理論知識考試：　主要考實習生基礎(chǔ)護理及骨科常見疾病護理知識。

2.5.2　技能考試：　骨外科骨折肢體固定、搬運以及無菌技術(shù)操作等。

2.5.3　護理文書考試：　檢查各個實習生書寫護理文件3份。

3結(jié)果

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【關(guān)鍵詞】 全身麻醉；手術(shù)中；護理

文章編號：1004-7484（2013）-10-5684-02

“無痛”是手術(shù)最基本的要求，也是手術(shù)能夠順利進行的有利保障。隨著人民生活水平的提高，廣大手術(shù)患者對“無痛”的要求也越來越高。以往運用椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉等局部麻醉的方法所達到的止痛效果已越來越不為人們所接受。全身麻醉已成為更多手術(shù)患者的首選方式。如何對全麻手術(shù)患者進行全面、安全、有效地術(shù)中護理，以減少手術(shù)中及手術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，也成為迫切需要解決的課題。筆者對本院手術(shù)室2011年所進行的25例全身麻醉患者進行了周密、細致的術(shù)中護理。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2011年7月――2011年12月收治的25例全身麻醉手術(shù)患者，男16例，女9例，年齡34-69歲，其中食管癌根治術(shù)3例，肺癌根治術(shù)5例，胸腰椎手術(shù)10例，心臟手術(shù)2例，復合性外傷5例。

2 護理配合

2.1 心理護理 手術(shù)室護士在術(shù)前24h內(nèi)訪視常規(guī)手術(shù)患者時可對其進行第一次心理護理，主要是通過對病人進行耐心細致的解釋而減輕焦慮感。如告知擬定手術(shù)的方式、術(shù)前準備及注意事項、麻醉配合要點等，盡可能滿足病人的合理要求。當手術(shù)患者進入手術(shù)室后，再進行第二次心理護理。此次重點介紹本次手術(shù)的醫(yī)生、麻醉師的技術(shù)水平、手術(shù)的確切療效和以往成功的經(jīng)驗以使手術(shù)患者放松心情，減輕患者因擔心手術(shù)對自己無效而產(chǎn)生的焦慮情緒。患者進入手術(shù)室后，巡回護士面帶微笑，態(tài)度和藹，教會患者巧用放松術(shù)，如全身放松、做深呼吸、默念數(shù)字等方法來緩解緊張情緒。

2.2 術(shù)中知曉的護理

2.2.1 術(shù)中知曉是全麻下的患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)了有意識的狀態(tài)且在術(shù)后可回憶起術(shù)中發(fā)生的與手術(shù)相關(guān)聯(lián)的事件。

2.2.2 術(shù)中知曉的發(fā)生率 美國術(shù)中知曉的發(fā)生率為0.12%，在國內(nèi)平均為2%。在特定情況下術(shù)中知曉的發(fā)生率較高，包括嚴重創(chuàng)傷手術(shù)，產(chǎn)科手術(shù)和心臟手術(shù)，這些情況下患者耐受麻醉的能力下降，導致術(shù)中用藥量減少因而易出現(xiàn)術(shù)中知曉。

2.2.3 術(shù)中知曉的預防 麻醉前向患者講明全麻術(shù)中知曉屬于全身麻醉的并發(fā)癥，告訴患者全麻可能存在術(shù)中知曉。對于嚴重創(chuàng)傷、剖宮產(chǎn)或心臟手術(shù)患者，由于麻醉醫(yī)師有意識地減淺麻醉，術(shù)中不要評論患者，在足夠的麻醉深度下，聽覺認知過程可能仍然存在，不良印象或傷害性評論可被患者記住，可能導致心理創(chuàng)傷。

2.3 術(shù)前核對 患者進入手術(shù)室后應(yīng)仔細核對患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，各種皮試結(jié)果，禁食禁飲時間是否足夠，有無義齒等。去除患者金屬飾物及義齒。了解麻醉前用藥的種類及劑量，并注意觀察患者的血壓、脈搏和呼吸。

2.4 管道的護理

2.4.1 確保輸液管道的通暢 滿意的靜脈通道是術(shù)中快速補充血容量及麻醉用藥的先決條件，應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要選擇合適的套管針，20G套管針的最大流量是60ml/min，18G套管針的最大流量是100ml/min，16G套管針的最大流量是210ml/min，14G套管針的最大流量是360ml/min[1]。全麻誘導前需根據(jù)手術(shù)情況建立1-2條可靠、有效的靜脈通道。為避免在手術(shù)中套管針滑脫、接頭脫落等現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)妥善固定好，并密切觀察輸液部位，以保證液路的絕對通暢。

2.4.2 氣管插管的護理

2.4.2.1 插管前護理配合 將手術(shù)室溫度控制在22-25℃，相對濕度在40%-60%，常規(guī)檢查監(jiān)護儀、麻醉機、負壓吸引器以及氧氣裝置等性能是否良好，備好品、急救藥品等。

2.4.2.2 氣管插管的護理配合 當麻醉師準備進行氣管插管時，護士應(yīng)指導患者做好配合，讓患者平臥位，頭后仰墊薄枕，協(xié)助固定。當麻醉師插好管連接呼吸機、加壓給氧時，護士應(yīng)用雙手壓住患者胃部以免胃腸脹氣[2]。此過程中護士及時做好各種操作配合，密切注意患者生命體征、血氧飽和度變化，出現(xiàn)異常及時提醒麻醉師。

2.4.2.3 插管后的護理 固定好氣管插管，做好標記。隨時檢查導管的固定情況、插入深度，以及時發(fā)現(xiàn)導管是否滑出氣道或者滑入一側(cè)支氣管。

2.4.3 導尿管的護理

2.4.3.1 導尿管插入的時機 手術(shù)患者為成人，無特殊的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，且術(shù)后不是立即拔除尿管者，留置尿管的最佳時機應(yīng)在麻醉前，患者清醒的狀態(tài)下置尿管，全身麻醉前留置導尿管對減輕術(shù)后導致的不適有著預防作用，是手術(shù)前留置導尿管的最佳時機[3]。

2.4.3.2 插尿管前的心理護理 麻醉前患者清醒時與其充分溝通，解釋導尿的必要性和重要性，麻醉前放置尿管的利弊，告知采用在麻醉前插尿管，患者呈清醒狀態(tài)時產(chǎn)生的不適感只是暫時的，對身體無害，這樣做使其在麻醉恢復期頭腦中留有留置尿管的記憶，術(shù)后復蘇時能及時調(diào)整，增強耐受力，有效地減少術(shù)后復蘇期躁動。并囑其插管時如何配合，如做深呼吸、全身放松，想些美好的事情轉(zhuǎn)移注意力等。

2.4.3.3 插尿管的護理 插尿管前用5ml注射器抽取無菌液體石蠟油3ml-5ml，取下注射器針頭，從尿道口注入尿道，先進行，再插入尿管；手術(shù)進行中，護士應(yīng)妥善固定尿管，嚴密觀察，隨時提醒麻醉師及手術(shù)醫(yī)師尿量及尿液顏色的變化。

2.4.4 胄管的護理

2.4.4.1 胃管插入的時機 全身麻醉氣管插管后置入胃管。此時插胄管較氣管插管前置管可使手術(shù)患者的心率、血壓穩(wěn)定，且一次插管成功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，提升了患者的舒適度。

2.4.4.2 插管的護理 采用14號或16號一次性硅膠胃管經(jīng)鼻插入。置管前用液體石蠟油胃管。在麻醉誘導氣管導管固定后，胃管置入，達口腔后，進入約15-16cm，抬高患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，插入食管45-55cm，護士抽吸胃液確定胃管的位置。

2.4.4.3 插管后護理 臨時固定胃管，連接負壓吸引球，使其處于負壓。術(shù)中根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求隨時調(diào)整胃管的位置，待手術(shù)結(jié)束后再用麻繩及膠布妥善固定胃管于患者面部及耳后。手術(shù)進行中密切觀察胃管內(nèi)液體的顏色及量，確保負壓吸引球始終處于負壓狀態(tài)。

2.5 生命體征的護理

2.5.1 生命體征的觀察 嚴密觀察各項生理參數(shù)，及時分析、判斷、及早發(fā)現(xiàn)病情動態(tài)，隨時配合麻醉師妥善處理。我院全身麻醉患者一般采用氣管插管加靜脈麻醉，氣管插管后持續(xù)靜脈給藥，患者處于昏睡無意識狀態(tài)，手術(shù)中要注意觀察，如出現(xiàn)血壓升高，可能是靜脈給藥量不夠。全身麻醉患者應(yīng)用肌松藥后主要依靠麻醉機維持呼吸，護士手術(shù)中應(yīng)注意觀察麻醉機和心電監(jiān)護儀上的各項參數(shù)。

2.5.2 低體溫的護理

2.5.2.1 低體溫的概念 體溫在手術(shù)中的任何時間點

2.5.2.2 低體溫的護理 控制環(huán)境溫度在22-25℃，相對濕度40%-50%，冬季溫度在26-27℃。需要沖入大量灌洗液時控制液體溫度在24-25℃。加溫輸液，液體一般控制在36-38℃。用約37℃溫水沖洗體腔。注意患者肢體的保暖。

2.6 肢體的護理

2.6.1 損傷的預防 全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小關(guān)節(jié)均處于無支撐無保護狀態(tài)。在安放過程中必須特別注意肢體的功能位。在俯臥位擺放時要使整個軀體同時旋轉(zhuǎn)，避免脊柱軸線扭曲，以防加重或引起脊髓損傷。醫(yī)務(wù)人員安放時應(yīng)多人協(xié)作且動作協(xié)調(diào)一致，緩慢，穩(wěn)妥，以保證患者安全。切忌粗暴操作。

2.6.2 恢復期躁動的預防 全麻手術(shù)患者由于長時間固定于一種，在全麻恢復期可能因肌肉酸困發(fā)生躁動。因此在全麻手術(shù)開始后2h、4h、5h、6h和手術(shù)結(jié)束前，在不影響手術(shù)進展的情況下由巡回護士為患者下肢作肘和膝關(guān)節(jié)屈伸、伸展，膝關(guān)節(jié)外展、回收，足背回收、伸趾、上臂和小腿肌肉按摩等被動活動，每次5min，此護理對蘇醒期的躁動有一定的緩解作用。

3 小 結(jié)

全身麻醉患者手術(shù)中由于的使用中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時性抑制，意識和痛覺消失，肌肉松弛，反射活動減弱而處于機體無反應(yīng)狀態(tài)，作為手術(shù)室護士更應(yīng)細心關(guān)注這一群體，為使手術(shù)順利進行，與麻醉醫(yī)生共同嚴密監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，確保患者的生命安全。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，新的技術(shù)、儀器設(shè)備的出現(xiàn)及使用，要求手術(shù)室護士也要與時俱進，不斷學習，提高手術(shù)室護理水平。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】頸椎前路 椎體次全切除 護理配合

頸椎病的手術(shù)治療包括頸前路、頸椎后路及前后路聯(lián)合手術(shù)。頸椎前路手術(shù)具有出血少、軟組織損傷輕、感染率低、神經(jīng)后遺癥少等優(yōu)點，被臨床醫(yī)生廣泛采用。頸椎前路自鎖鋼板是將螺釘牢固地錨進鋼板的螺絲釘孔內(nèi)，螺釘和鋼板之間保持成角穩(wěn)定，有較強的支撐作用[1]。我院自2009年至今開展了頸前路椎椎體次全切除減壓加鈦網(wǎng)內(nèi)固定治療交感神經(jīng)型頸椎病78例，手術(shù)效果滿意，無并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)將手術(shù)配合報告如下。

1臨床資料

本組患者78例，男49例，女29例。年齡41-72，平均58.3歲。患者術(shù)后臨床癥狀均有所改善：手術(shù)后JoA評分較術(shù)前均有提高，患者四肢感覺及運動功能、軀干感覺、小便功能均有不同程度改善。MRI顯示術(shù)后頸脊髓減壓效果明顯，前方致壓物均已去除，腦脊液信號充盈良好，手術(shù)效果滿意。

2手術(shù)方法簡介

78例患者均為靜脈復合氣管插管全身麻醉。手術(shù)采取仰臥位，頭部后仰。手術(shù)切口為頸椎前外側(cè)入路，右側(cè)橫切口，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、血管鞘與內(nèi)臟鞘的間隙進入。頸椎拉鉤顯露手術(shù)野，將定位針頭插入椎間隙，一次性無菌中單遮蓋手術(shù)野，進行C型臂定位透視。摘除頸椎間盤并減壓，用頸椎刮匙及精細椎板咬骨鉗行椎體次全切除減壓，存留咬出骨質(zhì)，咬碎后放入鈦網(wǎng)內(nèi)，將鈦網(wǎng)植入兩椎體之間，選擇長度合適的頸椎自鎖鋼板，鉆套、鉆頭進行鉆孔，安放鎖釘并擰緊鎖定，一次性無菌中單遮蓋保護術(shù)野，C型臂透視固定效果，沖洗傷口，放置引流管，依次關(guān)閉切口，3-0可吸收線皮內(nèi)縫合。

3.術(shù)前準備

3.1術(shù)前訪視巡回護士術(shù)前一日到病房進行術(shù)前訪視，認真做好患者的心理護理。由于手術(shù)位置特殊，患者對手術(shù)了解甚少，手術(shù)是否成功、術(shù)后有無并發(fā)癥等存在顧慮，易出現(xiàn)焦慮恐懼的心理狀態(tài)。因此，巡回護士要耐心的向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點、適應(yīng)癥和療效，介紹手術(shù)室的環(huán)境及儀器設(shè)備，使用通俗易懂的語言做好心理溝通，實施個體化心理護理，降低患者焦慮情緒，提高手術(shù)的耐受性，降低疼痛敏感性[2]，使患者在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)。指導患者進行氣管推移訓練，使頸部組織適應(yīng)性增強[3]，以減少術(shù)后頸部的不適。

3.2物品準備頸前路器械一套，頸前路鎖定鋼板器械一套，鈦網(wǎng)，頸椎敷料，一次性無菌中單，30cm*20cm手術(shù)粘貼巾，骨蠟，明膠海綿，18號硅膠引流管，腦棉，電刀，雙極電凝，C型臂透視機。3-0可吸收線。

4.器械護士配合要點

4.1準確定位常規(guī)消毒，頸部兩側(cè)放置球狀治療巾，防止術(shù)中頭部旋轉(zhuǎn)，以保護手術(shù)野。沿頸右側(cè)前方橫切口進入，頸椎拉鉤拉開，暴露手術(shù)野。器械護士備好定位針頭插入椎間隙，用一次性無菌中單覆蓋整個手術(shù)野，C型臂進行定位透視。

4.2切除頸椎間盤及次全切除椎體定位成功后，首先刮匙切除椎間盤，并行椎體次全切除，精細椎板咬骨鉗去除椎體緣骨贅，備好腦棉及明膠海綿。準確測量椎體間高度及椎體矢狀徑，在鉆孔時可以避免穿透椎體的后方皮質(zhì)骨。保留咬出的骨質(zhì)備用，明膠海綿、腦棉壓迫止血。

4.3放置鈦網(wǎng)根據(jù)患者測量的椎體矢狀徑準備鈦網(wǎng)，骨質(zhì)咬碎填塞于鈦網(wǎng)內(nèi)夯實。如果自體骨較少可用人工異體骨補充，已達到融合的目的。

4.4頸椎自鎖鋼板固定根據(jù)患者的情況選擇長度合適的頸椎鋼板，保證螺釘能夠位于椎體兩側(cè)部分的上部分區(qū)域，可以防止螺釘進入融合節(jié)段上下節(jié)段的椎間盤內(nèi)。將頸椎自鎖鋼板放置在椎體前面適當?shù)奈恢蒙嫌勉Q子固定，使用特殊鉆頭導向器通過鋼板鎖釘孔鉆孔，用測深器測量孔的深度，選擇長度合適的螺釘，如果沒有鉆透后面的骨皮質(zhì)調(diào)節(jié)鉆頭的導向器使之繼續(xù)向下鉆1mm，謹慎操作，防止鉆入椎管損傷椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)。使用螺絲錐擰入螺釘，首先將十字螺絲錐插入螺釘頭內(nèi)，擰緊絲錐內(nèi)芯，把持住螺釘。將自攻鎖定螺釘擰入，直到螺釘頭與鋼板面平齊。將鋼板鎖定。

4.5嚴格無菌操作，準確傳遞器械患者術(shù)中多次C型臂定位透視，在避讓X線過程中，要認真遵守無菌原則，防止醫(yī)護人員污染，一旦發(fā)生及時更換手術(shù)衣及無菌手套。器械護士提前十五分鐘洗手上臺，手術(shù)器械的種類較多需鋪兩個無菌器械臺，認真檢查手術(shù)器械性能是否良好掌握所有器械的使用方法，保證術(shù)中所用器械處于功能狀態(tài)，熟悉手術(shù)步驟，做好充分的準備。手術(shù)過程精力集中，及時準確傳遞器械，妥善保管取下的骨質(zhì)，做好植骨的準備。

5.巡回護士的配合要點

5.1麻醉及患者進入手術(shù)間，巡回護士與麻醉師認真核對患者信息，迅速建立靜脈通路，打開手術(shù)間背景音樂，使患者在輕松愉快的狀態(tài)下進入麻醉誘導期。 密切配合麻醉醫(yī)生完成全身麻醉的誘導維持及蘇醒期的各個階段，應(yīng)全面了解全身麻醉常用藥的性質(zhì)、作用、用法、不良反應(yīng)及注意事項等，積極協(xié)助麻醉醫(yī)生進行靜脈給蘇醒藥，全麻期間，要用約束帶加以束縛和床旁看護，防止患者在蘇醒過程中煩躁而墜床[4]。協(xié)助麻醉師進行靜脈復合氣管插管。正確安置手術(shù)，患者肩下墊一個軟墊，頸后部墊一圓柱形支撐墊，后枕部放置頭圈，使患者舒適安全，同時便于醫(yī)生的手術(shù)操作，提供清晰的手術(shù)視野。

5.2密切觀察術(shù)中變化嚴密觀察患者的生命體征，協(xié)助麻醉師建立橈動脈監(jiān)測系統(tǒng)，及時準確監(jiān)測血壓及二氧化碳分壓、PH值。手術(shù)切口小而深，巡回護士要及時調(diào)節(jié)燈光，保持手術(shù)野清晰，保證手術(shù)順利進行。

5.3正確連接各種儀器患者使用電刀時，應(yīng)將負極板粘貼在患者肌肉豐富的地方，均勻平整，以免防止發(fā)生燙傷。連接雙極電凝，將輸出量調(diào)至適當?shù)膮?shù)。協(xié)助放射科醫(yī)師連接C型臂，進行準確定位。

5.4合理搬運患者患者在頸椎間盤切除后，頸椎穩(wěn)定性差

術(shù)后搬運患者時，須三人站在患者同側(cè)，輕輕將患者移至平車，保持頭頸、軀干在同一條線上，防止頸部扭動引起脊髓損傷導致手術(shù)失敗。

參考文獻

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[3] 董晶.頸椎前路術(shù)前氣管推移訓練40例臨床指導.齊魯護理雜志，2008，14（7）；87.

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[關(guān)鍵詞] 近視；裂孔視網(wǎng)膜脫離；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.334 文章編號：1004-7484（2014）-03-1476-02

裂孔性視網(wǎng)膜脫離在臨床上非常常見，病情嚴重可致盲。主要與外傷和高度近視有關(guān)。其中，黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離是由于黃斑裂孔形成，導致已經(jīng)液化的玻璃體進入視網(wǎng)膜，然后到達神經(jīng)上皮層。雖然其所占比例比起較少（9.1%-21%），由于近視引起的視網(wǎng)膜脫離又在黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離中占58%-67.5%。黃斑非常關(guān)鍵，因此，黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的患者處理的措施既要封閉裂孔又要盡一切可能保存中心視力。高度近視的患者長期脈絡(luò)膜毛細血管層和神經(jīng)上皮的萎縮，營養(yǎng)功能下降導致黃斑區(qū)的界面發(fā)生改變引起視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。目前針對黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)方法是玻璃體手術(shù)，還可以聯(lián)合長效氣體和硅油填塞眼內(nèi)作為充填物。但是整個手術(shù)過程十分復雜，由于術(shù)后極易引起各種嚴重并發(fā)癥，因此術(shù)后對患者護理的要求嚴格，護理的好壞直接關(guān)系治愈率的高低。

1 資料和方法

1.1 一般資料和觀察對象 2006年3月至2008年3月與本院眼科就診并被診斷為黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的34例患者，共35只眼。男性20例，女性14例。年齡25-46歲。所有患者均為高度近視。

1.2 手術(shù)方法 玻璃體切除聯(lián)合C3F8（全氟丙烷）氣體腔注。

1.3 術(shù)前護理措施 術(shù)前檢查患者頭面部一般情況，檢查患者有無頭面部感染性疾病，如果有不適宜立刻手術(shù)。囑咐患者做好個人衛(wèi)生清潔，術(shù)前沖洗結(jié)膜囊，用無菌紗布暫時覆蓋。

2 結(jié) 果

34例患者經(jīng)過嚴格規(guī)范的護理有30例患者（30只眼）在出院前病情穩(wěn)定，裂孔逐漸縮小，網(wǎng)膜漸漸復位，回家休養(yǎng)。有4例患者（4只眼）由于裂孔太大愈合不良再次注汽待病情穩(wěn)定后出院。

3 術(shù)后護理體會

3.1 患者的心理教育 要根據(jù)不同的年齡、不同的職業(yè)結(jié)合患者的具體情況來進行心理疏導。由于本病患者均為高度近視，大部分患者屬于高知識層面的患者，認真正確的向患者解釋疾病的疑問會得到患者的肯定和服從治療。但是這些患者同時對自己的病情產(chǎn)生緊張、焦慮的心情，這類患者學業(yè)壓力大，急于得知手術(shù)效果，懼怕手術(shù)后出現(xiàn)問題，個別患者甚至會斟酌醫(yī)護人員的每一句話和所用的每一個字。因此，在護理這類高學歷人群時，對疾病狀態(tài)的描述要通俗易懂且正確，不能讓患者產(chǎn)生誤解和歧義。患者主要表現(xiàn)為沉默寡言、易急躁、不愛說笑、食欲減退甚至失眠。要始終耐心的關(guān)懷患者，讓患者信賴醫(yī)護人員，積極配合醫(yī)護人員完成所有治療和康復鍛煉。由于患者待病情穩(wěn)定即出院，因此，對患者出院前的教育也十分重要。

3.2 常規(guī)護理 安排患者盡量臥床休息，手術(shù)部位包扎松緊適中，包扎大小盡量不要影響患者其他活動，換藥嚴格遵循醫(yī)囑，控制傷口干燥程度，定時、及時向上級醫(yī)師匯報患者傷口是否滲血、滲液或患者自覺疼痛等癥狀。患者的其他體征也應(yīng)常規(guī)檢測，防止患者因為變換環(huán)境而導致感冒等其他疾病的發(fā)生，影響傷口的愈合。由于手術(shù)部位在眼部，避免其他原因引起患者打噴嚏或咳嗽導致眼內(nèi)壓驟然升高引起傷口開裂。咳嗽時用舌頭抵住上腭，深呼吸。在飲食上，術(shù)后避免食用刺激性強的食物，影響傷口愈合，多食軟而易消化的食物，促進傷口的愈合。保持大便通暢，叮囑患者排便時不要用力，便秘可用緩瀉劑，防止壓力過大使傷口開裂。

3.3 護理 術(shù)后的維持是本手術(shù)的關(guān)鍵護理要點。由于灌注了氣體利用氣體的表面張力封閉裂孔，所以術(shù)后應(yīng)將裂孔處置于最高點，氣泡長時間與晶體接觸也可以導致白內(nèi)障[1]。黃斑裂孔一般取俯臥位，C3F8氣體的維持時間為7-14天，氣體逐漸減少被房水取代，可指導患者變換或交替，如低頭半臥位、側(cè)臥位、仰臥位，從而減輕患者長期保持一種的痛苦。關(guān)于維持所需的時間一直是眼科醫(yī)師爭論的重點，但是不同的報道都認為應(yīng)該俯臥位5天左右，每天12小時以上。也有報道認為應(yīng)該延長到7-10天。

3.4 輔助工具的護理 要求患者長時間俯臥位確實給患者帶來極大的痛苦，因此，不少研究者設(shè)計過各種小墊充當輔助工具來減輕患者的不適感。如海綿小墊，吳素虹[2]等研制了“額頦胸墊”并對使用“額頦胸墊”的患者和沒有使用“額頦胸墊”的患者進行比較，發(fā)現(xiàn)患者使用額頦胸墊后其臥床時間延長，患者自覺脊柱的不適感減輕，胸部壓痛感減輕。周冬蘭[3]等研制的“井字頭架”由于其的可調(diào)節(jié)性適用于不用個體，患者無胸部悶壓感且縮短了患者的住院時間。

根據(jù)筆者對臨床患者的觀察發(fā)現(xiàn)護理干預確實對患者的預后非常重要，個別眼科醫(yī)師只注重手術(shù)的成功以否，而忽略了患者的術(shù)后處理，手術(shù)只是減輕患者痛苦的第一步，術(shù)后的護理貫穿整個治療的全程，由其是眼部手術(shù)的患者，長時間的無法睜眼導致患者基本生活需要護理，進一步加重患者焦躁的心理，而且本病患者還需要長時間俯臥位，如果護理不當，導致患者不配合治療、與醫(yī)護人員產(chǎn)生沖突或由于護理失誤導致患者的病情發(fā)生變化，都將導致本病的治療失敗，給患者帶來更多的痛苦。

綜上所述，護理的干預確實對患者的預后至關(guān)重要，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

參考文獻

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篇10

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥； 術(shù)后康復指導； 護理干預； 效果

腰椎間盤突出癥是造成人體腰腿疼痛的多發(fā)病，在臨床極為常見。通常患者在接受治療后出現(xiàn)腹脹、排泄困難、皮膚褥瘡等癥狀，因此有效的護理干預及康復指導對患者的預后具有極為重要的作用，能夠?qū)⒒颊咝g(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低到最低限度，顯著改善患者的預后等。本研究回顧性分析了本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料，對患者進行康復指導及護理干預取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月-2013年2月收治的50例腰椎間盤突出癥患者，所有患者均符合腰椎間盤突出癥的相關(guān)診斷標準，均有不同程度的腰腿痛和功能障礙，均經(jīng)X線片、CT或MRI證實為腰椎間盤突出癥。隨機將這些患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組患者中有16例男性患者，9例女性患者；年齡27～55歲，平均（41.5±2.6）歲；病程4個月～3年，平均（7.6±1.8）個月；在病變部位方面，有15例患者為L4～5間盤突出，6例患者為L5～S1，4例患者為同時兩個間隙。對照組患者中有18例男性患者，7例女性患者；年齡28～59歲，平均（43.5±5.1）歲；病程3個月～3年，平均（6.6±1.4）個月；在病變部位方面，有13例患者為L4～5間盤突出，7例患者為L5～S1，5例患者為同時兩個間隙。兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理，給予觀察組患者術(shù)后康復指導及護理干預，具體操作如下。

1.2.1 康復指導

1.2.1.1 四肢關(guān)節(jié)訓練 手術(shù)后當天醫(yī)院護理人員就應(yīng)該對患者進行有效的指導，使其在創(chuàng)傷進行股四頭肌收縮和四肢伸屈鍛煉等。進行雙下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉能夠?qū)﹃P(guān)鍵攣縮和肌肉萎縮進行有效的預防和避免，比如，患者的肌力能夠在肢體抬高訓練等的作用下得到最大限度的恢復，但是在訓練過程中應(yīng)該注意把握好患者肢體抬高的幅度，以患者能夠忍受疼痛為宜。此外，還應(yīng)該讓患者進行必要的呼吸訓練，常做深呼吸和擴胸運動，在一定程度上增加患者的肺活量，促進換氣，對臥床引起的肺部并發(fā)癥等進行有效的預防和避免[1-2]。此外，還應(yīng)該督促患者進行經(jīng)常的腹部按摩，以使自身的腹肌肌力得到有效的增強，最大限度地降低腹脹、便秘、尿潴留等的發(fā)生率。

1.2.1.2 腰背肌訓練 手術(shù)之后7 d對患者進行有針對性的指導，讓患者對自身的腰背肌進行鍛煉，以使其腰背肌肌力得到顯著的增加，對肌萎縮進行有效的預防，并促進脊柱穩(wěn)定性的顯著增強[3]。具體操作可以是首先用飛燕式，讓患者取俯臥位，將雙上肢在身體兩側(cè)放置，同時向上抬起雙腿和雙上肢，支點設(shè)在腹部；然后將支撐點設(shè)在頭、雙肘和雙足部位，盡可能地疼痛后伸背部，每次50下，每天3～4次，動作幅度和次數(shù)的增加應(yīng)該嚴格遵循循序漸進的原則。訓練時應(yīng)該以耐受為限，不能過度疲勞[4]。

1.2.1.3 行走訓練 手術(shù)之后10～12 d可以讓患者在腰圍保護下逐漸下地活動，醫(yī)院護理人員應(yīng)該在患者初次下床時在旁給予患者相應(yīng)的指導，讓患者首先在創(chuàng)傷將腰圍佩戴好，在患者坐起之前抬高其床頭，然后幫助患者將其兩腿放置在床邊，保持上身豎直，當患者沒有出現(xiàn)頭暈眼花等癥狀時幫助其下床站立，站立的姿勢為腰部伸直，然后讓患者練習在床邊行走10 min左右，待患者適應(yīng)之后再將活動的時間和次數(shù)逐漸延長。

1.2.2 護理干預

1.2.2.1 心理護理 由于腰椎間盤突出癥患者具有反復發(fā)作的腰腿痛癥狀和較長的病程，因此極易出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心理反應(yīng)，迫切希望自身的病痛能夠通過手術(shù)得到盡快的治愈，對手術(shù)的期望值過高，而另一方面又對手術(shù)懷有恐懼心理，擔心自身的神經(jīng)會在手術(shù)過程中受到損傷而引起疾病復發(fā)甚至癱瘓[5]。在這種情況下，醫(yī)院護理人員就應(yīng)該將患者所擔心的事項耐心解釋給患者，切實做好對患者的心理疏導工作，同時將手術(shù)后的各項護理要點及時詳細地向患者說明，并將康復訓練的方法親身示范給患者，熱情鼓勵和支持患者，幫助患者樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極主動地配合醫(yī)院的各項治療和護理工作。

1.2.2.2 認真監(jiān)測患者的生命體征 由于手術(shù)給患者帶來了較大的創(chuàng)傷，因此患者在手術(shù)之后極易由于血容量不足而出現(xiàn)低血壓的癥狀，這是醫(yī)院護理人員就應(yīng)該對患者的意識狀態(tài)、呼吸狀態(tài)、血壓、血氧飽和度的變化等進行認真細致的觀察，并做好對其的心電監(jiān)護，每半個小時～1個小時記錄1次，保持患者呼吸道通暢，從而對誤吸進行有效的預防和避免。讓患者吸入充分合理的氧氣，氧流量保持在3～4 L/min，同時對患者的尿量進行有效的記錄。

1.2.2.3 并發(fā)癥的觀察和護理 首先，對血腫進行觀察和護理。手術(shù)之后醫(yī)院護理人員應(yīng)該對患者的雙下肢、會等的感覺、運動情況等進行認真細致的觀察，如果患者在術(shù)后2～3 d內(nèi)就出現(xiàn)下肢或周圍感覺喪失、大小便失禁等情況，則應(yīng)該考慮其發(fā)生率硬膜外血腫，這是就應(yīng)該將該情況向醫(yī)生匯報，以便及時給予患者手術(shù)探查將血凝塊有效清除掉，這樣才不會影響到患者的神經(jīng)功能恢復；其次，對腰椎間隙感染進行觀察和護理。腰椎間隙感染是腰椎間盤突出癥患者手術(shù)之后最為嚴重的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)是術(shù)后5～16 d后發(fā)生下腹部抽痛和肌肉痙攣等、原有腰腿痛和神經(jīng)痛癥狀小時，患者無法翻身，同時體溫持續(xù)在37.5～38 ℃。這是醫(yī)院護理人員應(yīng)該給予患者良好的心理護理，并依據(jù)醫(yī)囑對患者合理使用鎮(zhèn)痛劑，依據(jù)藥敏試驗對抗生素進行有效的選擇[6-8]。

1.3 療效評定標準 依據(jù)改良的Macnab療效評定標準，如果患者的臨床癥狀完全消失，沒有運動功能受限，正常活動和功能恢復，則評定為優(yōu)；如果患者時有疼痛，能夠進行輕工作，則評價為良；如果患者的臨床癥狀減輕但仍有疼痛，無法正常工作，則評定為可；如果患者有神經(jīng)受壓表現(xiàn)，需要進一步手術(shù)，則評定為差[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用例或百分比（%）表示，用 字2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組患者的優(yōu)良率為92.0%，對照組患者的優(yōu)良率為80.0%。和對照組相比，觀察組患者的優(yōu)良率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上一種造成腰腿痛的常見多發(fā)病，腰部扭傷、氣候變化等作用造成纖維環(huán)破裂，使相應(yīng)節(jié)段的脊髓或神經(jīng)根受到壓迫，從而引發(fā)患者腰腿痛等。手術(shù)能夠?qū)⒒颊叩纳窠?jīng)根受壓有效解除掉，從而將疼痛有效消除，而術(shù)后的康復指導及護理干預能夠促進腰椎間盤突出癥患者功能康復效果的顯著提升[10]。本研究結(jié)果表明，腰椎間盤突出癥術(shù)后康復指導及護理干預能夠顯著提升患者治療及康復的優(yōu)良率，具有良好的效果，值得在臨床廣為推廣。

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