脊柱康復護理范文

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篇1

方法：對12例脊柱骨折伴隨脊髓損傷患者采取全面的醫(yī)學護理、生活護理及心理護理，同時采取適當?shù)目祻湾憻?，密切關(guān)注患者并發(fā)癥及病情惡化情況，對所有患者進行康復護理滿意度調(diào)查分析。

結(jié)果：12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者未出現(xiàn)并發(fā)癥及病情惡化現(xiàn)象，病情均有好轉(zhuǎn)。對本次康復護理效果比較滿意和滿意患者12例，滿意度100%。

結(jié)論：采取科學、全面的康復護理，能夠顯著提升脊柱骨折伴脊髓損傷患者的康復效果，有效遏制并發(fā)癥，值得推廣和使用。

關(guān)鍵詞：脊柱骨折脊髓損傷康復護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0193-01

1資料與方法

1.1一般資料。12例脊柱骨折伴脊髓損傷患者，其中男性8例，女性4例；患者年齡24～61歲，平均年齡（42.2±3.8）歲；患者頸椎損傷2例，胸椎損傷4例，腰椎損傷6例；患者脊柱骨折原因高處墜落3例，車禍5例，重物壓傷4例。所有患者均經(jīng)相應(yīng)檢驗證明病情屬實，且均給予正規(guī)手術(shù)治療。

1.2康復護理方法。常規(guī)醫(yī)學護理：對泌尿系統(tǒng)紊亂的患者，由專門的護理人員根據(jù)患者情況進行導尿，并引導患者家屬了解導尿原理、學習導尿方法，規(guī)范化地為患者導尿，及時排盡膀胱內(nèi)尿液，以保護患者膀胱健康，人工導尿管導尿視患者術(shù)后具體情況持續(xù)15天左右。對肌張力開始恢復的患者，以每3h一次的頻率定時為患者開放使用膀胱引流，以將患者膀胱縮漲程度控制在一定范圍內(nèi)?；颊邔蚬馨纬龊?，護理人員為患者進行按壓以促進患者自行排尿，逐漸開始鍛煉患者膀胱及泌尿系統(tǒng)的恢復和適應(yīng)。對術(shù)后患者進行全面的肺部護理，預防肺部感染而加重病情。尤其對出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽減弱及呼吸分泌物無法排除的患者，要密切關(guān)注患者呼吸道情況，為患者定時翻身、扣背，幫助患者及時咳痰，對于呼吸道分泌物嚴重不能排除的患者，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的祛痰藥物調(diào)理。

日常康復護理：患者術(shù)后會不同程度上出現(xiàn)消化功能減弱及胃腸功能紊亂現(xiàn)象，護理人員鼓勵患者增加高蛋白、高纖維含量食物在日常飲食中的比例，適當增加水果和蔬菜的攝入量，對于出現(xiàn)便秘的患者，醫(yī)護人員根據(jù)患者便秘情況給予相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，必要時采取相應(yīng)的藥物輔助以緩解便秘情況。醫(yī)護人員及患者家屬共同協(xié)調(diào)控制患者日常飲食配比及飲食攝入量，適當增加患者水的日常攝入量，保證患者飲食衛(wèi)生安全，保持飲食規(guī)律。由于患者術(shù)后長時間臥床，醫(yī)護人員相應(yīng)加強對患者的皮膚護理，盡量采用透氣性強的床褥和被子，隨時保持患者床褥及被子的清潔干爽，護理人員定時為患者進行嚴格的皮膚清潔護理，視天氣炎熱和潮濕情況定時為患者翻身，尤其注意在翻身時保持患者脊柱穩(wěn)定。另外，醫(yī)護人員充分認識到患者日常護理的重要性，患者術(shù)后平臥硬板床5h，幫助患者有效減少出血量，在日常護理如翻身、搬動、進水進食等時候隨時注意避免對患者脊柱的壓迫、拉伸和扭曲，隨時保持患者脊柱平直，以免加重病情[1]。

醫(yī)護人員及患者家屬應(yīng)明確患者術(shù)后行動不便、皮膚知覺喪失的狀況，共同關(guān)注患者安全問題，禁止患者自行挪動和起臥，嚴防患者在進食、護理、鍛煉過程中燙傷、碰傷和摔傷，同時密切關(guān)注患者情緒狀況，對情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)嚴防患者自傷和自殺行為[2]。

功能鍛煉：根據(jù)患者不同的身體狀況及不同的康復護理階段，鼓勵患者進行合理的功能鍛煉，以輔助康復治療與常規(guī)護理。護理人員耐心為患者及家屬講解功能鍛煉的意義及方法，取得患者及患者家屬的積極配合，專業(yè)為患者進行四肢及肢體關(guān)節(jié)為主的按摩，促進患者肢體及全身血液循環(huán)的同時，有效預防患者并發(fā)癥及肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮等現(xiàn)象的出現(xiàn)[3]。

心理護理：患者脊髓損傷后大多出現(xiàn)嚴重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時，對患者造成了嚴重的心理打擊[4]。很多患者在病痛和心理壓力的雙重折磨下極易出現(xiàn)情緒失控甚至自傷現(xiàn)象。護理人員在深入了解和體諒患者病情與心情的同時，對患者始終抱以深刻的同理心，從言行和日常護理上充分尊重患者，耐心與患者進行溝通和交流，了解患者需求和愿望，在不違背原則的基礎(chǔ)上盡量答應(yīng)患者要求，耐心為患者及家屬講解整個治療和護理過程及技術(shù)情況，介紹之前治療成功的患者案例，根據(jù)患者實際情況對患者的最佳治療效果具體解釋和講解，幫助患者建立康復治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護理人員用藥、進行日常護理及功能鍛煉，以最佳的精神狀態(tài)接受每一項護理和康復工作。

2討論

脊柱骨折是臨床常見創(chuàng)傷之一，脊髓損傷是脊柱骨折后的嚴重并發(fā)癥。脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者大多出現(xiàn)嚴重肢體癱瘓和疼痛現(xiàn)象，喪失生活自理能力，在造成患者生理病痛的同時，對患者造成了嚴重的心理打擊，嚴重影響患者正常生活及工作，甚至直接威脅患者生命安全。針對脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷病情的特殊性及嚴重程度，在手術(shù)后為患者制定科學、合理的全面性康復護理方案，從患者常規(guī)醫(yī)學護理、心理護理、功能鍛煉及日?？祻妥o理等方面實施全面的術(shù)后康復護理，幫助患者建立康復治療的信心和勇氣，積極配合醫(yī)生及護理人員用藥、進行日常護理及功能鍛煉，盡可能地預防康復過程中并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次采取全面康復護理的12例患者，無一例并發(fā)癥產(chǎn)生，病情均有不同程度好轉(zhuǎn)，證明全面性的康復護理值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[2]鄧曙華.脊柱骨折伴脊髓損傷的術(shù)后護理[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（6）：110-111

篇2

【關(guān)鍵詞】 護理干預； 脊柱骨折； 康復； 影響

脊椎骨折又稱脊柱骨折，約占全身骨折的5%～6%，傷情較重且復雜，脊柱骨折不合并脊髓損傷患者康復過程較短，預后較好，而合并脊髓損傷患者的康復則是一項艱巨而又漫長的工作，但通過及時有效的治療、護理和康復指導，可以重建移動和日常生活的自理能力，自2008年12月以來筆者有針對性地加強了對脊柱骨折患者的護理干預，從而減輕了患者的心理負擔，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月-2011年12月筆者所在醫(yī)院骨科共收治骨折患者7714例，其中脊柱骨折患者204例，隨機分為觀察組104例和對照組100例。觀察組中男83例，女21例，年齡18～62歲，頸椎骨折12例，胸椎骨折38例，腰椎骨折54例，對照組中男81例，女19例，年齡17～61歲，頸椎骨折10例，胸椎骨折39例，腰椎骨折51例，兩組年齡、性別、疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組入院后詳細詢問病史，對患者進行評估，做好心理護理、康復護理，重視社會支持系統(tǒng)的作用，調(diào)整舒適安全的臥位，制定高效的護理措施。具體方法如下：

1.2.1 患者心理狀態(tài)分析 （1）應(yīng)激心理反應(yīng)：骨折，瞬間造成了一個人不同程度的運動系統(tǒng)損傷，使其在毫無心理準備的情況下，失去了正常的軀體功能，導致軀體移動障礙，生活自理能力下降，生理、心理和社會負擔加重，給患者帶來了負性心理應(yīng)激，焦慮與抑郁是最常見的應(yīng)激性情緒[1]。（2）自我形象紊亂：生活自理能力部分喪失或完全喪失，進食、入廁、衛(wèi)生、洗浴等都需要家屬來協(xié)助完成，自尊心受到嚴重傷害。（3）對生活的渴望：希望能得到家人的理解和支持，尤其是配偶，渴望有正常的家庭生活，不愿意成為家庭的負擔，同時又因自身的疾病而產(chǎn)生悲觀消極情緒。

1.2.2 護理

1.2.2.1 心理舒適護理干預 心理舒適是指一種心理上的自我感覺，如自尊、自信、信仰和生命價值的滿足感，首先與患者建立和諧的關(guān)系，消除焦慮恐懼心理，以親切溫和的態(tài)度對待患者，介紹主管醫(yī)生、責任護士和周圍環(huán)境，保持環(huán)境安靜舒適，重視患者的心理需求，動作輕柔，操作嫻熟，真誠對待患者，爭取患者的信任，多傾聽患者主訴，多接近患者，多和患者交談，盡量給予鼓勵和安慰，根據(jù)患者的身份、地位、職業(yè)、年齡，使用不同的稱呼和敬語，使患者感到被尊重，在治療和護理中以關(guān)心、體貼的語言與其交流，減輕其心理壓力，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，對自己未來的工作和生活充滿信心，做到身殘志堅，在治療康復過程中充分發(fā)揮主觀能動作用，以頑強的毅力配合各項康復工作，其次是爭取支持系統(tǒng)，建立樂觀情緒，觀察患者的情緒，積極與家屬溝通，了解其工作生活情況及人際關(guān)系，爭取家人的理解和幫助，共同做好患者的心理支持工作，鼓勵患者表達內(nèi)心的感受，積極樂觀地面對自理能力的缺陷，克服悲觀心理，正確看待人生，給患者以精神支持，幫助患者建立良好的室友關(guān)系，并鼓勵其學習堅強的室友，增強康復鍛煉的信心。再次是尊重患者隱私，注重人文關(guān)懷，保護患者的隱私既是患者的權(quán)利，也是護士的義務(wù)，護士應(yīng)該設(shè)身處地為患者著想，保守患者的秘密，減少人員的探視，在檢查身體等操作時要進行必要的遮擋減少暴露，理解患者的內(nèi)心沖突，尊重患者人格。語氣表達與表情舉止等非語言表達保持一致，不要在患者面前交頭接耳，以免讓患者產(chǎn)生誤會[2]。

1.2.2.2 生理舒適護理干預 嚴密觀察患者生命體征的變化，全面細心的體格檢查，以防鄰近臟器或組織合并傷，動態(tài)觀察肢體感覺、運動、各種反射、括約肌功能，隨時掌握脊髓損傷發(fā)展情況，保持切口局部整潔干燥，防止感染，保持呼吸道通暢。在此基礎(chǔ)上對患者進行：（1）的舒適護理。置患者于功能位置，骨突部位墊軟枕，每2 h翻身1次，翻身時注意軸線翻身，不能扭曲，以防止加重病情，進行四肢的被動及OM練習，以防止肢體肌肉萎縮。（2）飲食的舒適護理。脊柱骨折患者臥床時間長，胃腸蠕動減慢降低了食欲，因此，給予患者高熱量、高蛋白、高維生素的溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)飲食，少量多餐，加強營養(yǎng)攝入。（3）排便的舒適護理。在患者病情允許的情況下，患者可做少量活動，還應(yīng)增加腹部的環(huán)形按摩，以促進腸蠕動，同時在患者排便時，為患者提供隱蔽的環(huán)境，對床上排便進行健康教育指導。（4）環(huán)境的舒適護理。保持室溫在22～24 ℃，相對濕度為55%～65%，保持房間的安靜和舒適；病房內(nèi)嚴禁吸煙，否則將會影響手術(shù)效果。（5）疼痛的舒適護理。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵或止痛針止痛，分散患者注意力，為患者進行按摩等，減少患者的疼痛。（6）治療性舒適護理。在輸液治療時，盡量選擇肢體遠端彈性好的血管，在不影響輸液速度的情況下，盡量選擇手背部和腕部的血管，一方面不影響加藥，一方面避免了患者因卷衣袖而引起的不適[3]。在進行護理操作時，除以輕柔的手法、精湛的技術(shù)、體貼周到的服務(wù)為患者提供基本舒適護理外，還應(yīng)在護理技術(shù)應(yīng)用、創(chuàng)新研究中注重舒適效果的評價[4]。

1.2.2.3 康復過程護理干預 1953年發(fā)表的《護士倫理學國際法》上指出：“護士的基本職責包括三個方面：保存生命、減輕病痛和促進康復”[4-5]。護士護理患者，擔負著建立有助于康復環(huán)境（包括身體的、精神的和社會的）的使命，病房護理常規(guī)中應(yīng)包含必要的康復護理內(nèi)容，其目的是防止患者因機體疾病因素和制動引起的功能障礙或促進功能的恢復；防止因疾病或病室環(huán)境造成的運動缺乏引起的壓瘡、肺炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及保持各系統(tǒng)器官及代謝的功能水平，維持軀體健康等內(nèi)容，康復護理干預的主要內(nèi)容有：（1）制定病室生活制度，創(chuàng)造環(huán)境條件，使患者盡可能保持適當?shù)倪\動，根據(jù)醫(yī)囑督促早期起床活動。（2）在做好生活護理的同時，視病情許可，鼓勵及指導患者練習自理生活，以促進生活活動能力的恢復。內(nèi)容包括穿脫衣服、維持個人衛(wèi)生、進餐、使用廁所和浴室等。（3）為患者實施臥床保健操，內(nèi)容為健康肢體的主動運動，適度的腹肌和背肌運動及呼吸運動。（4）移乘練習，指幫助下肢功能障礙患者掌握在臥床、椅子或輪椅之間的轉(zhuǎn)移。（5）配合康復治療，如維持正確姿位，需要一日多次進行的被動運動或肌內(nèi)收縮練習等，可利用彈性腹帶改善四肢癱瘓患者的呼吸功能。（6）重視心理護理，引導患者建立恢復功能的信心，鼓勵積極從事各項功能鍛煉。

1.3 觀察指標 采用住院患者焦慮和抑郁評分表（HADS）對兩組患者的焦慮和抑郁情況進行評分，從臥位、便秘、疼痛、情緒及并發(fā)癥發(fā)生率幾個方面進行調(diào)查，并對患者進行護士服務(wù)態(tài)度滿意率的調(diào)查。

2 結(jié)果

3 討論

由于脊柱骨折患者的疾病特點，對患者身心健康造成嚴重的影響，在做好圍手術(shù)期的疾病護理的同時，更要注意心理方面的分析和干預，根據(jù)認知心理應(yīng)激論，社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，護士是作為患者健康的干預者，也是重要的社會支持系統(tǒng)，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的充分信任，讓其表達內(nèi)心的感受，釋放壓力，從愉快的交流中獲取健康保健知識心理支持。注意培養(yǎng)良好心理素質(zhì)，學會隨時自我情緒調(diào)節(jié)，正確面對人生，自尊自愛自強，爭取早日康復，做生活的強者。

參考文獻

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[4] 任曉鳳，姬曉青，李麗，等.舒適護理在骨科中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2011，17（2）：97-98.

篇3

[關(guān)鍵詞]盆底肌鍛煉；產(chǎn)后；尿潴留；康復護理

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-112-03

盆底功能障礙疾病防治是女性健康的一項重要內(nèi)容。產(chǎn)后尿潴留是常見盆底功能障礙性疾病之一，由于產(chǎn)婦在分娩過程中，胎頭對膀胱的壓迫，使膀胱黏膜水腫，使膀胱肌有不同程度的麻痹，影響了產(chǎn)后排尿。傳統(tǒng)的治療方法為：常規(guī)健康指導后進行誘導排尿（不成功者予以留置尿管。臨床實踐結(jié)果表明，在上述傳統(tǒng)治療方法基礎(chǔ)上，同步使用盆底康復儀治療，并指導進行膀胱和尿道括約肌的功能鍛煉，有助于產(chǎn)婦身心康復。本研究針對我院住院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者，開展了盆底肌鍛煉康復護理療效研究?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2012～2013年在我院采用傳統(tǒng)方法康復護理的陰道分娩后發(fā)生產(chǎn)后尿潴留的53例患者作為對照組，2015年在傳統(tǒng)康復方法護理的基礎(chǔ)上配以盆底康復儀聯(lián)合功能鍛煉進行治療的26例產(chǎn)后尿潴留患者作為觀察組。對照組患者年齡21～38歲，平均（27.9±6.5）歲，孕周39～42周，平均（39.79±3.08）周，平均產(chǎn)程（15.79±1.57）h；觀察組患者年齡23～37歲，平均（27.5±6.8）歲，孕周39～42周，平均（38.89±3.02）周，平均產(chǎn)程（15.48±1.75）h?；颊呷脒x標準：初產(chǎn)婦；產(chǎn)前檢查符合順產(chǎn)相應(yīng)指標；在我院產(chǎn)科生產(chǎn)；住院期間產(chǎn)后6～8h不能自解小便者；產(chǎn)后2日自覺（或醫(yī)護人員巡房，體檢時發(fā)現(xiàn)）小便未解盡者；超聲檢查膀胱殘留尿量超過100mL者；同意并積極配合本項研究者。排除標準：同時合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)程等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)方法康復護理。耐心同產(chǎn)婦進行交流，使產(chǎn)婦產(chǎn)生對尿潴留的初步認識，安慰產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦消除恐懼；產(chǎn)婦子宮收縮時，指導產(chǎn)婦進行自我放松鍛煉；按照有序步驟進行有意識排尿訓練，增強排尿反射，直至產(chǎn)婦順利排尿；平均2h鼓勵產(chǎn)婦排尿1次；講解模范案例，增強產(chǎn)婦信心，盡量減少依賴導尿；產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿障礙初期，采用常規(guī)方法進行及時治療，例如腹部熱敷、聽流水聲、注射藥物、留置導尿等。產(chǎn)后6～8h未能自解小便后遵醫(yī)囑給予留置尿管48h，拔管后行自尿試驗，測排尿量、膀胱殘余尿量及排尿時間長短。

觀察組采用傳統(tǒng)方法治療的基礎(chǔ)上進行產(chǎn)后盆底康復治療，每日二次。采用從加拿大引進的MYOTRAC INFINITI生物刺激反饋儀（盆底康復治療儀）治療的同時，指導產(chǎn)婦進行膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能鍛煉，每日三次，每次10～15min，收縮時間5～10s（以產(chǎn)婦不感覺疲勞為宜）。指導產(chǎn)婦取舒適，溫和地做深呼吸，收縮和陰道，留置尿管48小時后進行自尿試驗，測量排尿量和殘余尿量，殘余尿量≤50mL為臨床治愈，殘余尿量在50～100mL之間可進行臨床觀察，鼓勵再次自解小便，觀察排尿情況，第二次自解小便殘余量≤50mL者也可判定為臨床治愈，否則將再次留置尿管，繼續(xù)治療。

兩組患者在臨床診斷為產(chǎn)后尿潴留后，予以留置尿管48h后拔管，按照本院方法檢測產(chǎn)婦的自排尿量、膀胱的尿殘余量，并于患者排尿后10min內(nèi)由患者使用視覺分級法VRS自主評價產(chǎn)后尿道口疼痛程度。

1.3觀察指標

1.3.1臨床護理效果評價 分為以下兩個等級，有效和無效。有效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后排尿情況恢復正常，且尿量也在正常范圍內(nèi)；無效一產(chǎn)婦留置尿管48h拔管后未見排尿或排尿量不正常（膀胱殘余量≥50mL，或≥100mL第二次測試仍不成功）。

1.3.2疼痛程度評價 視覺分級法-VRS，于患者排尿后10min內(nèi)由患者自主評價，分為以下三個等級，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ～Ⅲ級：疼痛明顯。

1.4統(tǒng)計學分析

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用X2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）進行，P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床護理效果比較

對照組患者總有效率為77.36%，觀察組患者總有效率為96.15%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者臨床護理效果差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度比較

兩組患者產(chǎn)后尿道口疼痛程度差異具有統(tǒng)計學意義（P

3討論

產(chǎn)后尿潴留對產(chǎn)婦有諸多不良的影響，短期出現(xiàn)尿痛、尿不盡，腹脹不適，產(chǎn)后體虛等，長期影響有持續(xù)性尿道括約肌功能不穩(wěn)定，壓力性尿失禁等，嚴重影響婦女的身心健康。有報道顯示，在傳統(tǒng)的治療方法上，加以盆底功能康復治療訓練，通過控制電極的震動頻率、波形，用不斷變化的脈沖電流，刺激膀胱肌，產(chǎn)生規(guī)律的節(jié)律運動，收縮膀胱逼尿肌的同時，可以松馳尿道括約肌，協(xié)同幫助尿道通暢，康復儀中逐漸輸出的電磁波形，輻射到腰骶部深層組織時，可改善局部血液循環(huán)，緩解膀胱肌疼痛，從而使膀胱恢復自主排尿功能。此治療方法對產(chǎn)婦無創(chuàng)、無痛，在臨床治療時能降低產(chǎn)婦負面、低落情緒，促進子宮復舊，加快排出宮腔殘余積血，從而減少產(chǎn)后陰道出血。本研究針對我院分娩的產(chǎn)后尿潴留患者使用盆底肌鍛煉的護理效果進行了研究。

篇4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1007-8231（2011）10-1819-02強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂關(guān)節(jié)和慢性炎癥為主的周身性疾?。?］。1常見癥狀為腰背僵硬或疼痛，活動后可緩解; 晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形以致嚴重功能受損。早診斷、早治療、早期進行關(guān)節(jié)功能鍛煉對其十分重要。2010年1月衛(wèi)生部下發(fā)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程，”以夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)。我院風濕科作為優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)試點病房之一，我科將健康教育融入到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中，提高了患者的滿意度。現(xiàn)將2010年1月~2011年10月我科強直性脊柱炎患者健康教育在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的應(yīng)用情況報告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組共52例，均為確診的住院患者，男49 例，女3 例，年齡9~51歲，平均年齡24.6歲，47 例人類白細胞抗原（HLA-B27）陽性，病程2個月~20年。

1.2健康教育的方法

1.2.1口頭健康教育 :包干病房的主管護士根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度及對AS疾病知識的需求進行口頭教育，介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護士及疾病知識，不定期抽查患者對本病的了解情況，對文化層次低或溝通有困難者采取簡單易懂、圖文并茂的資料進行講解，避免使用醫(yī)學術(shù)語，靈活利用治療、護理及巡視病房的時間，邊講邊做。

1.2.2書面健康教育:我們將健康教育知識制成手冊放在病房固定的地方，便于患者隨時翻閱，在病房走廊開辦宣傳欄。每兩周舉行一次由責任組長利用多媒體講解該病知識的講座。

1.2.3 座談會 :月舉行一次患者座談會，由主管護士和責任組長解答患者提出的問題，征求患者的意見。

2強直性脊柱炎患者的健康教育

2.1基礎(chǔ)護理

由實習生，助理護士從事基礎(chǔ)護理等非技術(shù)性工作，包括協(xié)助患者進餐、口腔護理、協(xié)助患者更衣，面部清潔和梳頭、足部清潔，協(xié)助患者床上移動、翻身，指（趾）甲護理等。由兩頭班來完成，時間6：00~10:00,18:00~22:00，工作時間為8小時。責任組長檢查工作落實情況。

2.2心理指導

AS是一種慢性疾病，病程呈復發(fā)與緩解交替出現(xiàn)的情況，隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)脊柱的生理功能障礙，使患者的生活能力下降，給患者和家人帶來很大的心理負擔和經(jīng)濟壓力?；颊咭壮霈F(xiàn)消極、悲觀、焦慮、煩躁等不良情緒。所以做好患者的心理指導尤為重要，除了介紹疾病知識外，還要介紹治療效果好的病例，消除其不良心理狀態(tài)，樹立信心，積極配合治療。

2.3飲食指導

AS患者的飲食富營養(yǎng)易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵等食物，如：瘦肉、牛奶、雞蛋、各種堅果、新鮮蔬菜和水果。豆類食品含有豐富的蛋白質(zhì)和微量元素，它具有促進肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝，幫助修復病損的作用。［2］忌食辛辣刺激、油膩、不潔飲食，避免腸道感染，誘發(fā)病情。

2.4藥物指導

AS的臨床治療主要有非甾體抗炎藥、改變病情藥、腎上腺皮質(zhì)激素、生物制劑等。上述藥物常聯(lián)合應(yīng)用，大多有不同程度的不良反應(yīng)，如：胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)及骨髓抑制等。［2］AS的發(fā)展是一個慢性過程，疼痛和僵硬感通過適當?shù)姆晴摅w抗炎藥治療會得到很好的控制。但不能隨意減量或停藥，指導患者掌握藥物作用、注意事項和可能發(fā)生的副作用，肖征宇［3］等強調(diào)對于使用非甾體抗炎藥的患者，應(yīng)堅持服藥2個月左右，待癥狀完全控制后減少劑量，以最小有效量控制一段時間再考慮停藥，以免發(fā)生不必要的中斷和不良后果。非甾體抗炎藥飯后30分鐘服用，以減少胃腸道反應(yīng)。對非甾體抗炎藥過敏、個別對非甾體抗炎藥治療抵抗的嚴重外周關(guān)節(jié)炎，可用皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射或全身用藥，癥狀嚴重，非甾體抗炎藥或小劑量激素不能控制者，可用較大劑量，如強的松每日20~30mg，待癥狀控制，慢作用藥發(fā)揮作用以后，逐漸減量至停用。激素常規(guī)治療為每日早晨頓服，不可隨意增減劑量或突然停藥，以免病情反跳。教會患者觀察藥物不良反應(yīng)，如長期服用非甾體抗炎藥者、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者，注意觀察有無胃痛、黑便或便血，口腔潰瘍或霉菌感染，血糖、血壓升高，肝腎功能損害、骨髓抑制等。

2.5康復鍛煉指導

康復鍛煉對促進AS關(guān)節(jié)功能恢復，維持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活動度，防止或減輕肢體廢用，肌肉的萎縮，降低致殘率起著十分重要的作用。急性期應(yīng)臥床休息，病情緩解期行功能鍛煉，運動包括三大類型［4］：（1）維持胸廓活動度的運動，如深呼吸，擴胸運動等。（2）保持脊柱靈活性的運動，如頸、腰各個方向的運動、轉(zhuǎn)動等。（3）肢體運動，種類繁多，最簡單如散步、俯臥撐等。游泳，既包括肢體運動，又有擴胸運動，還有利于維持脊柱正常生理曲度，值得采用。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，持之以恒，運動可能增加疼痛，但如經(jīng)短期休息既能緩解，應(yīng)視為正常，如運動后新增加的疼痛持續(xù)2小時以上，或運動所致疲勞、不適難以恢復，則說明運動過度，應(yīng)適當調(diào)整運動量。我科由每日上班全體護士帶領(lǐng)病人做強直性脊柱炎關(guān)節(jié)功能鍛煉操，上午、下午各一次，真正做到了說與教的統(tǒng)一。

2.6出院指導

（1）AS的發(fā)病與腸道感染密切相關(guān)［5］，暴飲暴食、食不潔食物會增加腸道感染的機會，誘發(fā)或加重病情。故病人飲食要規(guī)律，注意衛(wèi)生。（2）日常生活的注意事項，注意勞逸結(jié)合，生活規(guī)律，積極預防各種感染。平日注意坐、臥、立、行的正確姿勢，避免頻繁彎腰，低枕，睡硬板床，保持脊柱生理曲度。（3）AS是一個慢性疾病，強調(diào)患者堅持規(guī)律服藥的重要性，不可隨意增減劑量或突然停藥，延誤病情。（4）由于本病胸廓擴展受限，易發(fā)生肺部感染，鼓勵患者每日做擴胸運動和深呼吸運動，增加肺活量，預防肺部感染，戒煙酒。（5）定期門診復查，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，調(diào)整用藥。

3體會

基礎(chǔ)護理、生活護理質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到患者的康復和患者對醫(yī)院工作的滿意度［6］。在提供基礎(chǔ)護理的同時，向患者提供從入院到出院規(guī)范化的健康教育，做到了真正“夯實基礎(chǔ)護理，提供滿意服務(wù)”建立了良好的護患關(guān)系，提高患者的信任度，使AS患者更加積極的投入到功能鍛煉中，對其以后的康復具有深遠的意義。

參考文獻

［1］張乃崢主編. 臨床風濕病學. 上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1999 .156

［2］高靜麗. 強直性脊柱炎的健康教育. 醫(yī)學理論與實踐，2009,22（7）：863

［3］肖征宇. 強直性脊柱炎的治療進展（J）.中國實用內(nèi)科雜志,2007，27（1）：71-74

［4］張乃崢主編. 臨床風濕病學. 上海：上海科學技術(shù)出版社，1999.170

篇5

吉林市人民醫(yī)院骨外科　吉林省吉林市　132001

【摘　要】目的：對腰椎間盤突出癥的臨床康復護理對策進行研究分析。方法：對68 例腰椎間盤突出癥患者進行探討，并將其分為治療組和對照組，均為34 例，通過不同護理措施對兩組患者臨床護理效果展開對比分析。結(jié)果：治療組患者相關(guān)知識知曉優(yōu)良率為91.18%、對護理質(zhì)量總滿意度為97.06% 同對照組患者的64.71% 和73.53% 相比，P<0.05。結(jié)論：在對腰椎間盤突出癥患者護理中康復護理措施效果顯著。

關(guān)鍵詞 腰椎間盤突出癥；康復護理；護理效果

腰椎間盤突出癥為一種纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成的疾病，腰腿痛為其主要臨床表現(xiàn)。隨著患者年齡的增長，椎間盤不斷退化，髓核含水量減少，導致其失去彈性，給患者生活質(zhì)量和健康帶來嚴重影響。為進一步了解腰椎間盤突出癥的臨床康復護理對策進行研究分析，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院在2011 年3 月至2013 年5 月收治的68 例患者，其中，治療組34例， 男22 例， 女12 例； 患者平均年齡（42.26±1.16）歲；對照組34 例，男23 例，女11 例；患者平均年齡（43.01±1.24）歲。對本次研究選取患者的基本資料展開對比分析，P>0.05，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)臨床護理措施，護理人員根據(jù)患者臨床癥狀嚴格遵照醫(yī)囑進行護理，為患者介紹治療方法和治療過程中應(yīng)注意的事項。

1.2.2 治療組

康復護理措施如下：

（1）心理護理：腰椎間盤突出癥疾病具有長期反復發(fā)作的特點，給患者生理和心理上帶來一定影響，失去治療的信心和勇氣，此時，護理人員應(yīng)同患者交流溝通，耐心傾聽患者主訴，減輕其出現(xiàn)的不良情緒，促使其積極積極配合醫(yī)護人員工作。

（2）健康教育：護理人員為患者講解腰椎間盤突出癥病理改變、臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素和注意事項等，在一定程度上提高患者健康知識掌握水平。指引患者避免出現(xiàn)愛你過度勞累的現(xiàn)象，病情發(fā)作時應(yīng)在硬板床上絕對臥床休息，緩慢站立和下蹲，避免長時間坐位，適當增強體質(zhì)，保障作息規(guī)律。

（3）推拿按摩：a. 循經(jīng)滾推法，護理人員指引患者選取仰臥位，沿脊柱實施從上向下的滾推，放松脊柱。再用肘揉法對患者疼痛部位進行揉按，以患者能忍受為用力度。b. 穴位點壓法，護理人員通過雙手拇指指腹對應(yīng)，按壓患者兩側(cè)秩邊穴和環(huán)跳穴，力度從輕到重，以患者感受到酸痛感為適，最后通過手掌進行輕柔按摩。

（4）功能鍛煉：護理人員在患者身體狀況允許的情況下指引其進行功能鍛煉，進而延緩腰椎間盤退行性病變，促使患者生理功能恢復正常。該種護理措施主要包含的內(nèi)容為：慢下蹲運動、直抬腿練習、快慢步交替走練習和脊柱練習等，在實施功能鍛煉時應(yīng)堅持由慢到快、循序漸進和由輕到重的原則，避免過度運動帶來不必要的傷害等。

1.3 觀察指標[1]

對兩組患者護理后對相關(guān)知識知曉狀況和對護理質(zhì)量總滿意度進行密切觀察。1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用spss18.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)± 標準差（ ）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組患者實施臨床護理后，24 例為優(yōu)，7 例為良，3 例為差，相關(guān)知識知曉優(yōu)良率為91.18%（31/34），對護理質(zhì)量總滿意度為97.06%（33/34）；對照組患者實施臨床護理后，6 例為優(yōu)，16 例為良，12 例為差，相關(guān)知識知曉優(yōu)良率為64.71%（22/34），對護理質(zhì)量總滿意度為73.53%（25/34）。對兩組患者相關(guān)知識知曉狀況和對護理質(zhì)量總滿意度展開對比分析，治療組患者相關(guān)知識知曉優(yōu)良率和對護理質(zhì)量總滿意度顯著優(yōu)于對照組患者，P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥主要出現(xiàn)在中老年群體中，為患者腰椎間盤突出破裂或是退變，壓迫患者神經(jīng)出現(xiàn)的綜合性腰腿疼痛，腰背部疼痛、下肢放射性疼痛和下肢麻木等為其主要臨床癥狀。臨床上，緩解腰椎間盤病變對患者腰部神經(jīng)壓迫為主要治療方法，進而減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。基于腰椎間盤突出癥主屬于一種長期反復發(fā)作的疾病，在對患者進行治療時加以護理措施可顯著提高其臨床治療效果[2]。康復護理措施可顯著減輕患者疼痛、促使患者積極配合醫(yī)護人員工作。術(shù)后，康復護理措施不僅可緩解患者腰部肌肉疲勞，促使血液循環(huán)，同時還可促使恢復局部神經(jīng)肌肉活動和消除腫脹，改善患者臨床癥狀。除此之外，患者在治療中通過適量運動可有效糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂，提高患者肌肉強度和耐力，恢復腰部活動度，減少結(jié)締組織粘連狀況，鞏固治療效果[3]。因此，在對腰椎間盤突出癥患者護理中康復護理措施具有顯著效果，本次研究選取患者中，通過康復護理措施護理患者對相關(guān)知識知曉狀況和對護理質(zhì)量總滿意度均同通過常規(guī)臨床護理措施進行護理患者之間存在一定差異性，P<0.05。綜上所述，康復護理措施在對腰椎間盤突出癥患者護理中倍受歡迎，提高患者臨床治療效果。

參考文獻

[1] 鐘靈, 晏 瑛, 黃玲煒. 康復護理健康教育在腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J]. 中國當代醫(yī)藥,2011,18(30):123-124.

篇6

【關(guān)鍵詞】 早期康復護理；完全性；脊髓損傷術(shù)后；療效指標影響

文章編號：1004-7484（2013）-02-0811-01

在現(xiàn)今中國經(jīng)濟快速發(fā)展的社會里，脊髓損傷的機率越來越高了；主要由外傷引起，比如：交通事故、工傷事故、跌落、被重物擠壓等，也可由疾病引起，包括癌癥、脊髓感染和結(jié)核等。現(xiàn)階段，臨床上脊髓損傷不能被完全治愈，特別是完全性脊髓損傷；但是學習新技能和指導患者怎樣來獲得最大限度的生活自理，已被當前的研究中認為是可供使用的最好方法。而脊髓損傷之后需要早期康復護理干預，來減少不必要的并發(fā)癥；使患者可以更早離開病床，恢復到正常生活規(guī)律中；從而體現(xiàn)早期康復護理對完全性脊髓損傷術(shù)后的意義。我科對57例近期下肢骨折術(shù)后患者進行早期康復干預治療，并與對照組比較。

1 資料與方法

1.1 資料選擇 2010年09月——2012年09月在我科住院治療的完全性脊髓損傷患者。納入標準：①經(jīng)臨床和影像學檢查確診的完全性脊髓損傷患者。②住院后進行了手術(shù)治療。③術(shù)后自愿接受康復護理治療。④脊髓損傷在T2-L1之間患者。排除標準：①不是完全性脊髓損傷患者。②不配合的患者。③生命體征不穩(wěn)定的患者。④術(shù)后出現(xiàn)感染、深靜脈血栓等嚴重合并癥患者。本研究共入選完全性脊髓損傷57例，其中，男32例、女25例，年齡15-58歲，平均（34.24±10.27）歲。全部患者按照手術(shù)時間隨機進入分組。早期干預組38例，對照組19例。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 早期干預組：①實行一對一護理，術(shù)后保持正確的擺放，并2小時翻身1次，防止壓瘡。②每天教患者呼吸與排痰訓練，防止肺部感染，3-5次/d。③術(shù)后3-5d開始作雙下肢被動運動，以防關(guān)節(jié)攣縮，特別是踝關(guān)節(jié)，為以后帶支具做準備，每次30min，2次/d。④損傷平面以上主動運動，以后酌情增加到抗阻力訓練，每次20min，3次/d。⑤檢查患者的皮膚是否完好，做到班班交接。⑥飲食調(diào)整，要有營養(yǎng)及多吃富含粗纖維的蔬菜或水果。⑦大、小便護理：大便每天一次，一般在早晨飯前或飯后半小時；便秘可用開塞露、緩瀉劑、灌腸等方法。脊髓損傷早期多用留置導尿的方法，指導并教會患者或家屬學會定期開管，一般3-4小時開放一次。并要保證飲水量，每天一般在2500-3000ml，預防泌尿系統(tǒng)感染。之后過度到清潔導尿或自己能解。⑧心理疏導：一般這種病人都有心理障礙，耐心地進行心理疏導，講述一些典型的案例，配合治療后達到的目標，好讓患者正確面對現(xiàn)實。⑨坐位平衡訓練：前、后與左、右活動軀干保持平衡，每次20min，3次/d。⑩轉(zhuǎn)移訓練：床與輪椅及凳子的轉(zhuǎn)移，每次10min，3次/d；可以讓患者早點離開病床，去參加集體活動。⑾ADL訓練：自己洗漱、穿衣、吃飯等等。對照組僅進行完全性脊髓損傷術(shù)后常規(guī)護理。

1.2.2 各種療效評估指標和統(tǒng)計學方法 療效評估指標包括ADL評分、術(shù)后臥床時間、住院時間。統(tǒng)計學采用SPSSl0.0分析軟件，對收集到的數(shù)據(jù)進行處理，所有結(jié)果用（χ±s）表示，用t檢驗進行組間顯著性測定。

2 結(jié)果

早期干預組的術(shù)后臥床時間（15.06±2.25）d、ADL基本自理時間（31.17±1.24）d、住院時間（31.92±6.74）d，均明顯少于對照組；ADL評分（73.12士15.65）分，明顯高于對照組（P均

3 討論

在現(xiàn)今中國經(jīng)濟快速發(fā)展的社會里，脊髓損傷的機率越來越高了；主要由外傷引起，比如：交通事故、工傷事故、跌落、被重物擠壓等，也可由疾病引起，包括癌癥、脊髓感染和結(jié)核等?，F(xiàn)階段，臨床上脊髓損傷不能被完全治愈，特別是完全性脊髓損傷；但是學習康復護理新技能并指導患者怎樣來獲得最大程度的獨立生活，已被當前的研究中認為是可供使用的最好方法。

近年來，隨著骨科材料學和生物力學研究日漸深入、操作技能改進以及各種內(nèi)固定器材用于臨床，使脊柱骨折并脊髓損傷的療效有了較大提高。一般認為，患者脊柱骨折傷情多較嚴重，常伴有完全性或不完全性脊髓損傷，損傷之后一般會存在運動及感覺障礙，大部分也有大小便障礙，術(shù)后容易引起受損部位肌肉、組織攣縮和疼痛，從而造成關(guān)節(jié)運動功能障礙。所以，要達到理想治療效果，除手術(shù)治療以外，術(shù)后盡早介入康復護理與康復治療顯得尤為重要。

選擇57例完全性脊髓損傷術(shù)后患者為觀察對象，制定了以康復護理內(nèi)容訓練為重點，并圍繞恢復患者ADL能力進行康復護理方案。觀察結(jié)果表明，術(shù)后早期介入康復護理及康復治療患者的術(shù)后臥床時間、ADL基本自理時間、住院時間均明顯少于對照組。ADL評分明顯高于對照組，早期康復護理可以預防及改善完全性脊髓損傷術(shù)后的許多并發(fā)癥，從而使患者減少痛苦，并讓患者可以早點離開病床訓練，做一些日常力所能及的事情。通過鍛煉后，靠自己也可以完成一些事情；為了提高生活質(zhì)量，患者也會加強自己的康復護理及加強鍛煉，并積極參加一些有意義的集體活動。

參考文獻

[1] 王雅利.脊髓損傷患者恢復期的康復護理[J].中國康復醫(yī)學雜志，2000，15（4）：247.

[2] 張樂怡.關(guān)于促進康復護理發(fā)展的探討[J].現(xiàn)代康復，1999，3（5）：519.

篇7

方法：選擇2012年4月至2013年3月我院髖關(guān)節(jié)置換患者75例作為研究對象，隨機分組。A組術(shù)后接受常規(guī)護理，B組術(shù)后接受綜合康復護理。對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護患滿意率的差異性。

結(jié)果：對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

結(jié)論：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實施綜合康復護理干預，有助于減少并發(fā)癥，增進護患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后護理 并發(fā)癥

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）10-0507-01

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用以治療嚴重股骨頸骨折、股骨頭壞死、類風濕性關(guān)節(jié)炎、等疾病的一種常用手術(shù)方法。采用人工髖關(guān)節(jié)替換病變髖關(guān)節(jié)后可有效解決疼痛、畸形和功能障礙等問題，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，給患者造成了巨大的痛苦[1]?，F(xiàn)將護理體會分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料。選擇2012年4月至2013年3月我院髖關(guān)節(jié)置換患者75例作為研究對象，剔除合并嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、智力低下、意識障礙、嚴重聽力和語言障礙等患者。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，A組患者37例，年齡42～70歲，平均年齡（52.14±5.62）歲；體重49～78kg，平均體重（60.36±4.73）kg；其中男性患者20例，女性患者17例；手術(shù)原因包括股骨頭無菌性壞死10例、股骨頸骨折22例、類風濕性關(guān)節(jié)炎2例、強直性脊柱炎3例；單側(cè)手術(shù)26例、雙側(cè)手術(shù)11例；文化程度包括本科2例、大專5例、高中18例、初中7例、小學5例。

B組患者38例，年齡40～71歲，平均年齡（52.23±5.75）歲；體重50～80kg，平均體重（60.64±4.78）kg；其中男性患者22例，女性患者16例；手術(shù)原因包括股骨頭無菌性壞死9例、股骨頸骨折21例、類風濕性關(guān)節(jié)炎4例、強直性脊柱炎4例；單側(cè)手術(shù)24例、雙側(cè)手術(shù)14例；文化程度包括本科2例、大專6例、高中19例、初中8例、小學3例。

對比兩組患者年齡、體重、性別、手術(shù)原因、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法。所有患者均在腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉狀態(tài)下行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。A組患者術(shù)后接受常規(guī)護理，囑患者臥床休息，患肢保持外展位30°，穿丁字鞋，保持中立位固定，防止發(fā)生關(guān)節(jié)假體脫位。遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗感染、抑制血栓形成等藥物治療和護理。

B組患者術(shù)后接受綜合康復護理，術(shù)后密切觀察患者生命體征和病情變化，6h內(nèi)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生誤吸。觀察切口滲血、滲液情況，及時更換敷料。保持引流通暢，定期記錄引流液的性狀和量[2]。

指導患者多進食高蛋白、高維生素、高鈣等食物，以提供術(shù)后切口愈合所需的營養(yǎng)，防止因營養(yǎng)不良增加感染、延遲愈合等風險。食欲不佳者可適當應(yīng)用酵母片等促進消化藥物[3]。

注意預防并發(fā)癥，密切觀察患肢皮膚顏色、溫度、靜脈充盈度等，如發(fā)現(xiàn)皮膚青紫、腫脹，提示發(fā)生靜脈回流障礙，及時報告醫(yī)生處理。指導患者有效咳嗽和深呼吸，定期幫助患者輕拍背部，以促進痰液咳出，必要時給予霧化吸入。指導家屬每日幫助患者按摩受壓部位，保持床單位平整、干燥，受壓部位墊氣墊，以防發(fā)生壓瘡、褥瘡。

指導患者進行床上排尿、排便。發(fā)生尿潴留者可采用聽流水聲、熱敷等方式誘導排尿。每日進行會陰護理2次，囑患者多飲水、多排尿，預防泌尿系感染。發(fā)生排便困難者可幫助患者按摩腹部，多飲水、多進食富含纖維素的食物。嚴重者可酌情給予緩瀉劑。

指導患者進行康復訓練，術(shù)后第1d進行股四頭肌靜力性收縮練習，伸直膝關(guān)節(jié)，下肢肌肉用力后放松。術(shù)后第3d進行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)被動屈伸活動，以不引起疼痛為度，逐漸增加活動幅度。術(shù)后1周坐于床邊，雙腿下垂前后擺動，注意避免左右擺動。術(shù)后2周扶雙拐下床站立、行走。術(shù)后6周扶單拐行走。術(shù)后9周不扶拐杖行走?？祻陀柧毱陂g由專人陪同，并注意鼓勵患者克服疼痛、堅持鍛煉。

1.3 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗進行組間比較。P

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥比較。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理工作質(zhì)量直接影響到患者的康復進程，我院實施綜合康復護理干預，從病情觀察、心理疏導等入手，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，使患者解除心理負擔，積極主動的配合各項護理操作。

本研究中接受綜合康復護理干預者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理干預者，提示綜合康復護理干預可從多方面預防并發(fā)癥，減輕患者痛苦。綜合康復護理干預者護患滿意率明顯高于常規(guī)護理干預者，提示綜合康復護理服務(wù)質(zhì)量更高，加深護患之間的溝通與體諒，對緩解護患矛盾、減少護患糾紛有益。

參考文獻

[1] 劉貴芝，李萍.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復訓練指導及護理[J].護士進修雜志，2011，26（18）：1681～1683

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【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出 圍手術(shù)期康復護理

Perioperative Lumbar Intervertebral Disc Rehabilitation Nursing.KANG Chong-Mei.the Second Peoples Hospital of Heze,Heze 274405.

【Abstract 】Objective To evaluate the right lumbar disc herniation open surgical indications, efficacy, impact factors and the efficacy of perioperative rehabilitation nursing experience. Methods 70 patients with lumbar disc herniation preoperative psychological rehabilitation to strengthen the guidance and postoperative functional exercise, functional exercises, especially back muscles, discharged from the rehabilitation guidance. Results The shortened hospital stay, 70 patients after 3 years follow-up, the fine rate was 96.5%. Conclusion The timely and correct perioperative rehabilitation nursing can promote postoperative recovery, reduce post-operative complications, open surgery is safe, and the effect is significant, improve patient quality of life.

【Key Words】 Lumbar disc herniation Perioperative Rehabilitation Care

腰椎間盤突出手術(shù)治療已很少采用傳統(tǒng)的全椎板切除椎管減壓術(shù),因為全椎板切除破壞了腰椎后柱結(jié)構(gòu),易致腰椎不穩(wěn),或形成不規(guī)則新生骨,與硬膜囊或神經(jīng)根粘連,造成繼發(fā)型椎管狹窄,使術(shù)后臨床癥狀惡化。存在術(shù)后遠期腰椎不穩(wěn)定和椎管再狹窄發(fā)生率高、療效下降等缺點[1,2,3]。自2005年8月至2007年10月,我們采用對腰椎間盤突出癥開放術(shù)式治療腰椎間盤突出70例。通過針對性地實施圍手術(shù)期康復護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組男48例,女28例;年齡40～76歲,平均56歲。其中腰椎間盤突出合并明顯退行性變者32例,腰椎間盤突出伴椎管狹窄者19例,腰椎間盤突出倦腰椎體腫瘤10例,腰椎間盤突出腰椎滑脫者15例。臨床特點:腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為間歇性跛行,腰椎間盤突出合并發(fā)育性腰椎管狹窄時主要表現(xiàn)為腰痛和下肢放射痛,足趾肌力下降。

2 康復護理

21 心理康復指導 我們認為應(yīng)把心理康復作為機能康復的樞紐,以心理康復促進和推動機能康復。本組病例因長期腰腿疼痛,部分患者已出現(xiàn)間歇性跛行,保守治療效果不顯著,嚴重影響生活質(zhì)量。因此,我們應(yīng)通過向患者介紹該病的病因、治療過程、成功病例以及注意事項,說明發(fā)揮自身潛能的重要意義,使患者保持最佳心理狀態(tài),達到心理康復與功能康復的充分協(xié)調(diào)。同時,讓患者了解到醫(yī)務(wù)人員會通過準確實施治療方案和各種康復護理技術(shù),盡量縮短療程,減輕痛苦等,從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。此外,還應(yīng)重視通過社會支持系統(tǒng)的影響,尤其是親人的關(guān)懷和鼓勵,這對心理康復是必不可少的。

22 術(shù)前康復指導 術(shù)前康復指導是術(shù)后康復訓練的基礎(chǔ),其目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項,預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1 訓練床上排便 術(shù)前平臥木板床,用便盆在床上大小便,以防止術(shù)后因不習慣床上排便而引起尿潴留和便秘。

2.2.2 指導正確的背肌功能鍛煉方法 常用三點支撐法及五點支撐法。訓練時先練習五點支撐法:患者仰臥,用頭部、雙肘及兩足撐起全身,使背部盡力騰空后伸,維持6 s后平緩躺下,如此反復,開始時每天3組,每組10次,循序漸進,至每組60次后改為三點支撐法。三點支撐法:讓患者雙臂置于胸前,用頭部及足部撐在床上,而全身騰空后伸,維持6 s后平緩躺下,如此反復,開始時每天3組,每組10次,循序漸進,訓練時不能過于疲勞,以能耐受為限。

2.3 術(shù)后康復指導

2.3.1 患者回病房睡硬板床,取平臥位,3 h內(nèi)不翻身以壓迫傷口止血[4]。3 h后可由護士幫助翻身,翻身時應(yīng)保持脊柱成一直線,不可扭轉(zhuǎn),每2小時翻身一次,輪換平臥及左右側(cè)臥,并按摩受壓部位,預防褥瘡。

2.3.2 負壓引流管的護理 術(shù)野內(nèi)設(shè)置負壓引流管24～48 h,在設(shè)置引流管期間,應(yīng)確保引流管固定通暢,防止扭曲,觀察并記錄引流量、顏色、性質(zhì),拔除引流管后注意傷口滲血情況。

2.3.3 觀察神經(jīng)功能的恢復情況 仔細觀察患者雙下肢感覺及運動,肌力是否改善,神經(jīng)反射是否對稱,有無病理反射,注意有無刺痛,麻木或下肢移動困難等癥狀。

2.3.4 功能鍛煉 鼓勵患者早期功能鍛煉。術(shù)后第1天,因術(shù)后疼痛或畏痛,多數(shù)患者對活動有恐懼感,此時,我們應(yīng)耐心做好解釋工作,輔以被動活動,如腿部肌肉按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)被動活動等,同時指導深呼吸、有效咳嗽和排痰,并給予拍背,5～10次/h。術(shù)后2 d開始做股四頭肌等長收縮運動,即繃緊大腿可見到髕骨上移和大腿隆起消失,3次/d,10～15 min/次,40次/min。術(shù)后3 d開始做直腿抬高運動練習(以主動運動為主,被動運動為輔)3次/d,10 min/次,30次/min,以避免術(shù)后神經(jīng)根粘連。術(shù)后1周即可指導患者作背肌功能鍛煉,常規(guī)三點法、五點法。3周后在腰圍保護下下床活動。術(shù)后3周常規(guī)做一療程超短波+中頻治療,以減少椎管內(nèi)粘連,防止癥狀復發(fā)。

2.4 出院康復指導 3個月內(nèi)不進行重體力或負重活動,不做上身下屈及左右過度扭曲動作,盡量減少脊柱活動,3個月后逐漸恢復正?；顒?背肌鍛煉應(yīng)持續(xù)6～12個月以上為好,佩戴腰圍6個月。

3 結(jié)果

本組70例患者均縮短了住院時間,無護理并發(fā)癥,術(shù)后3年隨訪,優(yōu)良率達96.5%。

4 討論

退行性腰椎管狹窄是中老年人發(fā)生腰腿痛的常見原因,傳統(tǒng)的手術(shù)方法是全椎板切除椎管減壓術(shù),近年來的生物學研究表明,全椎板切除易導致腰椎術(shù)后不穩(wěn)[5]。我們采用多節(jié)段經(jīng)椎板間隙擴大術(shù),保留了腰椎后柱張力帶結(jié)構(gòu),恢復骶棘肌、腹肌和腰大肌的協(xié)同作用,增加腰椎后柱張力帶張力,有效地維持了腰椎的穩(wěn)定性。本組患者情況表明,術(shù)后對不同患者、不同時期做有針對性的康復訓練指導,能較快促進患者康復。同時,良好的心理護理、親人的關(guān)懷和鼓勵也是促進和推動機能康復的重要措施之一。我們認為,患者的心理康復與軀體康復同樣重要,康復護理必須貫穿整個圍手術(shù)期,忽略任何一個環(huán)節(jié)均可影響其康復效果。

參考文獻

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篇9

康復護理是一種以康復醫(yī)學理論為指導，對患者實施的一般及專門的護理技術(shù)[1]?？祻妥o理是人們對護理治療不斷提高的必然要求，也是護理發(fā)展的必然要求[2]。近年來，我院將康復護理用于骨科臨床護理，取得顯著效果。本文現(xiàn)已我院2013年4月～2015年4月收治的180例骨科患者為研究對向，對如何做好骨科患者的康復護理進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集我院2013年4月～2015年4月收治的180例骨科患者，男性患者107例，女性73例。年齡15～65歲，平均年齡（37.6±11.8）歲。急診手術(shù)46例，擇期手術(shù)134例。手術(shù)類型：上肢手術(shù)76例，下肢手術(shù)89例，脊柱手術(shù)15例。依據(jù)隨機數(shù)字表法將患者隨機平均分為觀察組和對照組，兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類型比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)骨科護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上接受康復訓練，康復訓練內(nèi)容如下。

1.2.1護理評估

對患者的病情、身體狀況及心理狀況進行全面評估。包括對骨傷部位、程度、開放性傷口、臟器功能、生命體體征、焦慮抑郁情緒、悲觀失望等心理狀況、家人支持程度等。

1.2.2實施康復護理

（1）病房護理。將病房溫度和濕度分別調(diào)節(jié)至20～26℃、50%～60%，同時護理人員定期檢查病房的溫度和濕度條件；定期對病房進行紫外線消毒，殺滅病房細菌，為患者營造舒適的病房康復環(huán)境。

（2）階段性護理。術(shù)后1～2周：要求患者必須臥床休息，指導患者適應(yīng)在病床進行所有生活行為；減少下床活動，避免應(yīng)出大幅度動作牽拉傷口?；贾聣|枕頭或其它柔軟護墊，使患者略高于心臟，預防患者腫大。定期按摩的患者，促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮。對患肢意外的肌肉進行收縮鍛煉。嚴格控制患者的飲食，以清淡食物為主，促進活血祛瘀。禁止食用油膩、酸辣食物，控制的滋補食物攝入量。術(shù)后3～5周：加強患者部位關(guān)節(jié)、周邊關(guān)節(jié)及全身力量鍛煉，預防纖維粘連，避免出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。飲食護理以和氣補血為主，要求患者多食用動物內(nèi)臟、骨頭湯、雞湯等食物，適量補充維生素、鈣質(zhì)和蛋白質(zhì)。術(shù)后6～8周，逐漸進行全身關(guān)節(jié)康復訓練，幫助患者制定鍛煉計劃和運動量，根據(jù)患者恢復情況逐漸提高鍛煉強度。飲食護理以強筋壯骨為主，輔以料湯或藥酒。

1.2.3心理護理

主動關(guān)心病人，告知患者疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認識。耐心向患者介紹康復訓練的方法和時間，并指導的患者正確的康復訓練方法，讓患者從身體和心理做好準備；告知患者康復訓練的重要性，提高患者對康復護理的重視；及時解答患者的疑問，消除患者的疑慮，避免患者胡亂猜測引起情緒不穩(wěn)定；密切觀察患者的情緒變化，及時掌握原因，并加以疏導，消除不良情緒，使患者樹立積極康復鍛煉的決心和配合康復鍛煉的耐心。

1.3觀察指標

從病人吃飯、穿衣、如廁、洗澡等方面評價患者的生活自理情況，完全自理：能獨立完成4項生活行為；部分生活自理：1項以上生活行為需部分幫助才能完成；完全不能自理：以上生活行為需他人全完幫助。生活自理率=（完全自理+部分自理）/例數(shù)×100%；記錄患者的住院時間、并發(fā)癥幾率以及患者對護理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料使用均數(shù)±標準差（ ±s）表示，計數(shù)資料使用頻數(shù)和率（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P

2.結(jié)果

2.1生活自理能力

觀察組的生活自理率為76.7%，對照組為43.3%，生活自理幾率差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2護理結(jié)果

觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥幾率和住院時間低于對照組，患者滿意度高于對照組，兩組患者的并發(fā)癥幾率、滿意度和住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P

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【關(guān)鍵詞】中風后抑郁；護理體會

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0236-02

隨著我國正式邁入老齡化社會，老年人的精神衛(wèi)生問題日益受到重視，其中以老年性抑郁癥最為常見。在65歲以上人群中發(fā)生率約為17左右。76.8%的老年性抑郁癥患者發(fā)病前有一定的精神誘因，如家庭矛盾、子女不孝、夫妻不和、身患重病等[1]，有報告顯示老年女性抑郁癥患病率高于男性，軀體疾病是影響患病率的的重要因素[2、3]。在臨床上以中風后抑郁最為常見，如何有效地對該類患者進行護理，這是臨床護士的工作重點，將會減少患者致殘率和提高患者的生存質(zhì)量。

1 臨床資料

選取本院老年科2012年1月―2012年12月收治的33例中風后抑郁有肢體活動障礙且中風已處穩(wěn)定住院患者，其中男性為13例，女性為20例；年齡最小62歲，最大為89歲，平均年齡為72歲；臥床時間最長為60天，最短為10天；住院天數(shù)25-72天；首發(fā)為25例，復發(fā)為8例。

2 護理干預

2.1 基礎(chǔ)護理

2.1.1 生活護理：憂郁患者應(yīng)有人24小時專人護理，最好是親屬。如果親屬工作忙，也可以請人護理，總之24小時不離人，幫助老人熟悉環(huán)境，加深對方位、布局和設(shè)施的記憶，以協(xié)助其感覺器官的作用。衣、褲、鞋不宜過于長大，尤其是褲腿太長會直接影響行走，走動時應(yīng)穿合腳的布鞋，盡量不穿拖鞋，防止跌倒。保證每天充足的睡眠，讓患者生活有一定的規(guī)律。

2.1.2 飲食：合理安排患者的飲食，食物少而精，軟而易消化，飲食應(yīng)有規(guī)律和充足的營養(yǎng)，應(yīng)注意多飲水、忌煙酒、避免辛辣刺激飲食。密切觀察噎食可能。

2.1.3 用藥 堅持服藥，注意觀察可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。發(fā)藥后必須看藥入口，注意藏藥情況，如有問題及時向醫(yī)生報告。

2.1.4 防止發(fā)生意外 因這種病人往往有自殺的企圖，不不可疏忽大意。凡能成為病人自傷得工具都應(yīng)該管理起來。妥善保管好藥物，以免病人一次性大量吞服。

2.2 心理護理

2.2.1 良好的溝通：良好的溝通是做好心理護理的前提。反復嘗試與患者進行溝通交流，從患者病情及情緒變化等方面做心理說服、解釋鼓勵工作。讓患者自己聯(lián)系病情，找出自身發(fā)病的因素，讓患者了解自身疾病的治療和預后，幫助患者樹立治愈的信心。

2.2.2 引導和鼓勵：引導和鼓勵患者起床或者戶外活動，并指導患者參加集體活動及功能鍛煉。當患者完成后，應(yīng)給予真誠的贊賞和表楊，使其感到自己是有用的人，避免長時間隔離房間中。

2.2.3 要建立良好的護患關(guān)系：護士態(tài)度要端正，主動熱情的幫助患者和介紹病區(qū)各種環(huán)境等，做任何護理時都要尊重患者，對患者治療時動作要輕柔，充滿關(guān)心和愛護。

2.2.4 引導患者轉(zhuǎn)移注意力：引導患者進行自我安慰，讓患者從多角度看問題，遇到不如意的事件，不妨多從積極的一面來看，分散和轉(zhuǎn)移患者注意力。這樣，心情就會變的平靜、開朗。

2.2.5 幫助患者正確對待疾?。涸谧≡浩陂g，采取各種不同的溝通方法，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的護患關(guān)系，使老年處于接受治療護理所需的最佳心理和生理狀態(tài)，積極主動的配合治療。同時開展針對該類疾病的健康教育和指導，幫助患者正確的認識疾病，樹立起生活的信心。

2.3 康復護理

2.3.1 康復護理的重要性：對軀體體活動不利的抑郁癥患者不能疏忽康復護理。要積極開展康復治療，這不僅可以提高患者日常生活能力，而且有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，為肢體的功能恢復奠定良好基礎(chǔ)。

2.3.2 康復護理方法：①良姿位擺放：保持四肢的功能位是為了預防關(guān)節(jié)攣縮，防止和減少痙攣的發(fā)生。②肢體按摩和別動活動：由護士或指導陪護從患側(cè)肢體大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)運動，動作要輕柔，節(jié)律要緩慢，幅度不宜過大，時間不宜過長。每日2次，每次每個關(guān)節(jié)至少活動3-5次。③座位訓練：開始時，可以利用折疊病床，取半坐位45度角，每次坐5分鐘。訓練應(yīng)循序漸進，交叉增加坐位角度和坐起時間。角度一般以每次增加10度為宜，坐起時間以每次增加5-10分鐘為宜[4]。坐位分床上坐位和輪椅坐位。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關(guān)節(jié)保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地面。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關(guān)節(jié)屈曲[5]。④站立訓練：在護士和陪護的攙扶下進行站立訓練，應(yīng)注意有序訓練，遵守循序漸進的原則，根據(jù)患者的具體情況逐漸增加運動強度和訓練時間。⑤主動運動：協(xié)助患者開始有被動運動逐漸過度到主動運動，用健側(cè)肢體帶動患側(cè)肢體的運動。⑥平衡反應(yīng)能力和日常生活訓練：患者平衡訓練有指導站立、行走、上下樓等項目訓練。然后指導日常生活訓練如刷牙、進食、穿脫衣服、撿豆子等自理活動。

3 討論

中風后抑郁患者病程遷延，臥床時間長，極易造成各項精神和生理功能的衰退，在臨床護理中不僅要從心理方面和生理方面的護理著手，同時也要強調(diào)患肢的康復訓練，防止“廢用綜合征”的發(fā)生，盡可能最大限度恢復患者日常生活能力。

參考文獻：

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