脊柱創傷患者MRI及CT表現特點

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【摘要】目的研究脊柱創傷患者磁共振成像（mri）及計算機斷層掃描（ct）表現特點。方法回顧性分析2018年6月到2021年6月在本院診治的62例脊柱創傷患者的臨床資料，全部患者都進行MRI及CT檢查，比較MRI及CT脊柱創傷檢出情況，并總結MRI及CT表現特點。結果MRI脊椎骨折、韌帶損傷檢出率明顯高于CT，碎骨片檢出狀況明顯低于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）；MRI共檢出脊椎骨折62例，均伴有后緣碎骨片移向椎管，椎體中均出現T2WI高信號、T1WI低信號或等信號，其中，椎管容積改變有28例，韌帶損傷有44例，神經根損傷有12例，椎旁軟組織損傷有46例；CT共檢出脊椎骨折56例，均伴有椎體楔狀壓縮變化或椎體變形，有3例沒有顯著骨折征象、3例表現為頸椎滑脫，其中，椎管容積改變有28例，韌帶損傷有7例，神經根損傷有10例。結論MRI在韌帶損傷與脊椎骨折檢查方面優勢顯著，CT在脊柱創傷患者碎骨片移位狀況的檢查方面優勢顯著，臨床實踐中可按照患者的實際狀況使用MRI及CT這兩種檢查方式。

【關鍵詞】脊柱創傷；磁共振成像；計算機斷層掃描；表現特點

脊柱創傷屬于骨科常見疾病，會造成殘廢，甚至威脅生命[1]。臨床一般通過計算機斷層掃描（ComputedTomography，CT）、X線、磁共振成像（MagneticReso-nanceImaging，MRI）、頸靜脈加壓試驗等方式檢查此病，其中比較常見的有MRI及CT檢查[2]。MRI能準確鑒別脊髓損傷情況，可將早期脊髓損傷的出血、水腫等狀況及諸多病理變化顯示出來[3]。CT在移位骨折塊侵犯椎管程度判定方面優勢顯著。基于此，本研究回顧性分析在本院診治的62例脊柱創傷患者的臨床資料，研究脊柱創傷患者MRI及CT表現特點?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年6月到2021年6月在杭州市臨平區第一人民醫院診治的62例脊柱創傷患者的臨床資料。納入標準：①沒有認知功能障礙；②有完整的臨床資料；③均行MRI及CT檢查；④患者對本次研究知情同意。排除標準：①年齡小于18歲；②有精神疾??；③伴有嚴重臟器病變。其中男40例，女22例；年齡19~71歲，（47.26±5.33）歲；21例重物砸傷，29例車禍撞擊，12例高空墜落；損傷位于胸段10例，頸段21例，腰段31例。本次研究經臨平區第一人民醫院醫學倫理委會審核同意。1.2方法：所有患者均接受MRI及CT檢查，具體方法如下：①MRI檢查：選擇GE磁共振成像儀1.5T，對脊椎損傷處進行常規的矢狀、軸位掃描，同時根據病患實際病情實施冠狀位掃描。將矩陣設置為256×256，層間距、層厚均設置為4mm。選擇自旋回波T1加權成像（T1weightedimage，T1WI），之中恢復時間設置為10～20ms，重復時間為450ms，選擇短時間反轉恢復序列，之后選擇快速自旋回波T2加權成像序列（T2weightedimage，T2WI），之中恢復時間設置為105～120ms，重復時間設置為2330ms。將數據上傳到對應工作站，由2位資歷較高的醫師共同閱片。②CT檢查：選擇GE公司生產的64層螺旋CT機Light-speed，橫斷位掃描病患病變脊椎，管電流、管電壓設置為220～300mA、120kV，層間距、層厚均控制為3mm，與患者實際狀況相結合，重建矢狀及冠狀位等進行圖像。1.3統計學方法：統計分析應用SPSS20.0統計軟件進行，計量資料表示用（x±s），比較用t檢驗，計數資料表示用[n（%）]，比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1MRI及CT脊柱創傷檢出情況比較：MRI脊椎骨折、韌帶損傷檢出率明顯高于CT，碎骨片檢出狀況明顯低于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2MRI診斷結果及表現特點：MRI共檢出脊椎骨折62例，均伴有后緣碎骨片移向椎管，椎體中均出現T2WI高信號、T1WI低信號或等信號；椎管容積改變有28例，這同CT的表現一致；韌帶損傷有44例，表現為T2WI表現出片狀或條狀高信號、韌帶增粗、T1WI間斷低信號，與此同時損傷處的高信號同附近組織的邊界模糊不清；神經根損傷有12例，其中包含18處碎骨片壓迫及4處腫脹部位附近軟組織擠壓；椎旁軟組織損傷有46例，表現為T1WI低信號及T2WI斑片狀高信號。2.3CT診斷結果及表現特點：CT共檢出脊椎骨折56例，均伴有椎體楔狀壓縮變化或椎體變形，有3例沒有顯著骨折征象、3例表現為頸椎滑脫；椎管容積改變有28例，主要表現出碎骨片占領椎管及椎管狹窄；韌帶損傷有7例，表現為后縱或前縱韌帶增厚明顯，不能清晰的將斷裂狀況顯示出來；神經根損傷有10例，包括10處椎體后碎骨片擠壓及8處碎骨片擠壓。

3討論

脊柱創傷會引發脊柱力學不穩定[4]，會使脊柱不能負擔正常載荷，嚴重者還會出現畸形，且不可逆轉。CT為檢查脊柱損傷常見的一種影像學手段，它一方面可全面顯示骨折部位、移位狀況、椎管狹窄及骨折類型等，另一方面還能準確判斷脊髓狀態。經臨床表明，CT能夠辨別大部分陳舊性骨折[5]。CT可以較為準確地顯示新鮮骨折的部位及骨折線，同時經冠狀面或矢狀面掃描，還會表現出椎體密度、形態的變化情況[6]。MRI自身擁有高技術分辨率、快速成像、高診斷準確率等優勢，所以它已經是多數疾病的檢查手段。其軟組織分辨率較高是由于經脂肪抑脂、T2WI、T1WI序列實施新、陳舊骨折辨別[7]。臨床中，脊柱椎體被損傷屬于隱匿性損傷，損傷引發的錐體中局部性水腫及出血屬于常見的病理學變化，但CT、X線不能清晰顯示骨挫傷導致的病理變化。MRI能夠比較敏感地顯示組織內水分變化狀況，表現出輕度水腫病灶，目前，MRI是唯一一個能顯示骨挫傷其關節附屬結構情況的影像學方式[8]。本次研究表明，CT檢出碎骨片的數量明顯多余MRI，韌帶損傷及脊椎骨折檢出率明顯低于MRI，這說明CT可更有效地檢查出碎骨片，MRI于韌帶損傷及脊椎骨折方面優勢明顯。這主要是由于MRI能夠經三維重建及多平面重建等較為準確的定位且清晰地顯示脊柱損傷。CT在檢查骨松質與骨皮質方面敏感度較高，且能夠較為靈活的設定窗寬窗位，所以可以較為清晰地顯示碎骨片及骨折線走向。但是MRI探查期間，由于信號較高降低了骨折線的清晰度，進而不能辨別結構復雜且體積較小的錐體。本次研究還顯示，韌帶損傷于CT檢查時后縱或前縱韌帶增厚明顯，然而不能準確顯示斷裂狀況，但是韌帶損傷于MRI探查時表現出韌帶增粗、T2WI高信號、T1WI間斷低信號等特征，所以與CT比較，MRI優勢更加顯著。綜上所述，MRI在韌帶損傷與脊椎骨折檢查方面優勢顯著，CT在脊柱創傷患者碎骨片移位狀況的檢查方面優勢顯著，臨床實踐中可按照患者的實際狀況使用MRI及CT這兩種檢查方式。

作者：李超 蔡玲 褚曉東