脊柱范文10篇

【摘要】目的：目的：通過前瞻隨機對照研究,探討一種新的護理方法對強直性脊柱炎患者行脊柱矯形手術腹部皮膚的影響。方法：方法：方法：行脊柱矯形手術的90例強直性脊柱炎患者隨機分為對照組和試驗組，每組45例。對照組在圍手術期行常規(guī)護理。試驗組自住院起1）凡士林乳膏均勻涂抹于腹部皮膚，每6小時一次，每次3-5分鐘；2）術前行腹部皮膚牽拉鍛煉；3）術后24小時內行左右側臥交替。觀察并比較兩組患者術后腹壁疼痛及張力性水泡發(fā)生情況。結果：結果：結果：兩組病例在年齡、性別、病程及后凸角度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。試驗組與對照組相比，術后6h～30h時腹壁疼痛程度有明顯差異（P＜0.05）。術后張力性水泡的發(fā)生率有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論：結論：結論：新的護理方法對強直性脊柱炎患者的腹部疼痛及張力性水泡有明顯的緩解作用。

【關鍵詞】強直性脊柱炎；張力性水泡；皮膚護理；疼痛

強直性脊柱炎（Ankylosingspondylitis,AS）是一種原因不明的、以中軸關節(jié)慢性炎性反應為主的全身性疾病，發(fā)病年齡多為16～40歲，男性多發(fā)[1]。臨床主要表現(xiàn)為腰背僵硬或疼痛,脊柱病變呈進行性加重,晚期可發(fā)生脊柱強直、畸形和功能障礙,嚴重影響病人的生活質量，需行脊柱矯形手術治療[1，2]。由于患者長期的軀干屈曲畸形，行矯形手術后，對其腹部皮膚牽拉嚴重，常造成腹部皮膚的疼痛和張力性水泡，導致患者痛苦增加[3]。我們針對該問題，通過對本科室行矯形手術的AS患者采取新的護理措施，并與傳統(tǒng)護理措施進行隨機對照研究，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。2012年1月～2014年12月行脊柱后路后凸矯形的AS患者90例，均符合1984年紐約會議修訂的AS診斷標準，排除晚期AS患者出現(xiàn)下肢不全癱、合并心腦腎和造血系統(tǒng)嚴重疾病者，有高熱、結核、皮膚破潰、傳染性疾病及不配合者。采用隨機數(shù)字表法，將所有患者隨機分為兩組：試驗組45例，男37例，女8例；平均年齡40.3歲；對照組45例，男40例，女5例，平均年齡38.9歲。1.2手術方法。兩組患者均在術前充分準備情況下行腰椎后路經椎弓根截骨矯形術[4]。

2護理方法

[摘要]目的探討危機管理滲透式風險預控急救管理對多發(fā)傷合并脊柱損傷急救效果的影響。方法將危機管理滲透式風險預控急救護理模式應用前（2018年1—4月）收治的多發(fā)傷伴脊柱損傷患者38例作為對照組，應用后（2018年5—8月）我院收治的同類傷者38例作為觀察組，2組分別接受常規(guī)急救護理處置與危機管理滲透式風險預控急救護理處置，對2組干預后的各觀察指標進行比較。結果2組患者接受不同急救護理模式處置后，在護理危機事件發(fā)生率與急救護理總有效率進行比較，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對多發(fā)傷合并脊柱損傷患者實施危機管理滲透式風險預控急救護理，降低了安全風險，提高了急救護理效果。

[關鍵詞]脊柱損傷；多發(fā)傷；危機管理；風險預控；護理多發(fā)傷

在各類意外傷害事件中對傷者的生命威脅程度居于首位[1－2]，病情危重復雜故救治時間要求極為緊迫[3]，未獲正確及時全面診療護理者預后極差[4]，受多發(fā)傷高發(fā)生率、高致殘致死率的影響，使其成為主要的急需攻克的社會衛(wèi)生公共難題[5]，調查數(shù)據(jù)提示，我國多發(fā)傷傷者在死亡及殘疾率方面均較發(fā)達國家為高，原因之一在于急救過程中所固有的一些缺陷與問題[6]。部分傷者因伴發(fā)脊柱損傷而致傷殘風險更高，同時亦增加了急救護理難度[7]，這決定了各類護理危機事件在該類傷者急救過程中的高發(fā)頻發(fā)性，危機管理滲透式風險預控是一種監(jiān)測護理服務全過程的護理風險管理模式，對護理意外事件、并發(fā)癥、護理投訴事件等各類護理不安全事件風險進行分析，即對存在的、潛在的風險和產生風險事件的過程進行分析，進行危機風險的系統(tǒng)管理，為醫(yī)護人員解決風險提供相關依據(jù)[8]。本研究將危機管理滲透式風險預控急救護理模式應用于多發(fā)傷伴脊柱損傷護理對象之中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

將危機管理滲透式風險預控急救護理模式應用前（2018年1—4月）我院收治的多發(fā)傷伴脊柱損傷病例38例作為對照組，男22例女16例，年齡（45.18±8.52）歲，致傷原因為交通事故、重物砸傷、利器損傷、高空墜落者分別為25例、4例、6例和3例，損傷節(jié)段位于頸、胸、腰、骶椎者各為10例、8例、17例和3例，應用后（2018年5—8月）我院收治的同類傷者38例作為觀察組，男23例，女15例，年齡（45.87±8.20）歲，致傷原因為交通事故、重物砸傷、利器損傷、高空墜落者分別為24例、5例、5例和4例，損傷節(jié)段位于頸、胸、腰、骶椎者各為11例、7例、18例和2例，2組傷者在損傷節(jié)段分布與年齡、性別與致傷原因的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0．05），具有可比性。

2方法

【摘要】評估術前站立位、支點彎曲位、重力懸吊牽引位和仰臥側屈位X線片在預測青少年特發(fā)性脊柱側凸三維矯形融合術效果的價值。［方法］對63例青少年特發(fā)性脊柱側凸患者的79個結構性側凸攝術前站立位、支點彎曲位、重力懸吊牽引位和仰臥側屈位X線片，將其與術后的站立位X線片比較，測量全部Cobbs角后進行統(tǒng)計學處理，并評估其價值。［結果］結構性胸凸組與結構性腰凸組重力懸吊牽引位片Cobbs角分別是40°和21°，仰臥側屈位片Cobbs角分別是41°和23°，支點彎曲位片Cobbs角分別是35°和19°，術后站立位片Cobbs角分別是36°和18°；重度組（≥60°）與中度組（＜60°）重力懸吊牽引位片Cobbs角分別是52°和23°，仰臥側屈位片Cobbs角分別是53°和24°，支點彎曲位片Cobbs角分別是47°和20°，術后站立位片Cobbs角分別是44°和19°；僵硬組與柔軟組重力懸吊牽引位片Cobbs角分別是51°和22°，仰臥側屈位片Cobbs角分別是52°和22°，支點彎曲位片Cobbs角分別是48°和18°，術后站立位片Cobbs角分別是45°和17°；前路手術組與后路手術組重力懸吊牽引位片Cobbs角分別是47°和15°，仰臥側屈位片Cobbs角分別是49°和16°，支點彎曲位片Cobbs角分別是43°和11°，術后站立位片Cobbs角分別是42°和10°，以上角度均為平均值。平均隨訪時間是1.5年（11~37個月）。［結論］支點彎曲位X線片比重力懸吊牽引位和仰臥側屈位X線片能更準確地預測術后矯正效果，并能為選擇前路或后路術式，以及融合節(jié)段提供依據(jù)。

【關鍵詞】青少年特發(fā)性脊柱側凸影像學柔韌性脊柱融合

Comparativeanalysisofthreeradiographicwayinpredictionofcorrectionofadolescentidiopathicscoliosis∥CHENQinghe,ZHOUYue,GAOJichang,etal.TheOrthopaedicDepartmentofXinqiaoHospitaloftheThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China

Abstract：［Objective］Toevaluatetheroleofthreeradiographicwaysinpatientsundergoingspinalthreedimensionalcorrectionandfusionforadolescentidiopathicscoliosis.［Method］Sixtythreecasesofadolescentidiopathicscoliosis（AIS）with79structuralcurveswerestudied.PreoperativeXrayofstanding,gravitysuspendigtraction,supinebendingandfulcrumbendingwerecomparedwithpostoperativestandingXrayoneweekaftersurgery,CobbsangleofallXrayweremeasuredandstatisticalsignificancewasevaluated.［Result］InstructuralthoracicgroupandlumbargroupthemeanCobbsanglewere40°and21°ingravitysuspendigtractionXray,41°and23°insupinebendingXray,35°and19°infulcrumbendingXray,36°and18°inpostoperativestandingXrayrespectively.InseveregroupandmoderategroupthemeanCobbsanglewere52°and23°ingravitysuspendigtractionXray,53°and24°insupinebendingXray,47°and20°infulcrumbendingXray,44°and19°inpostoperativestandingXrayrespectively.InrigidgroupandflexiblegroupthemeanCobbsanglewere51°and22°ingravitysuspendigtractionXray,52°and22°insupinebendingXray,48°and18°infulcrumbendingXray,45°and17°inpostoperativestandingXrayrespectively.InanteriorapproachgroupandposteriorapproachgroupthemeanCobbsanglewere47°and15°ingravitysuspendigtractionXray,49°and16°insupinebendingXray,43°and11°infulcrumbendingXray,42°and10°inpostoperativestandingXrayrespectively.AllaboveCobbsangleweremeannumericalvalue,themeanfollowupperiodwas1.5years（range:1~3years）.［Conclusion］ThefulcrumbendingXrayaremorepredictingofcorrectabilityofAISpatientsthanthegravitysuspendigtractionandsupinebendingXray.Itcanprovidereferenceforchosinganteriororposteriorapproachandchosingfusionlevels.

Keywords:adolescentidiopathicscoliosis（AIS）;radiography;flexibility;spinalfusion

青少年特發(fā)性脊柱側凸手術治療的目的是獲得一個穩(wěn)定平衡的脊柱。術前常常攝片評估其術后的矯形效果，所用方法有站立側屈、仰臥側屈、側方按壓、俯臥推壓和牽引下攝X線片。以往這些方法對預測哈氏法和盧氏法手術的矯正效果確實有效，但均不能更好地預測目前應用的三維椎弓根釘棒矯形系統(tǒng)的矯正效果。為此作者采用支點彎曲位、重力懸吊牽引位和仰臥側屈位X線片對青少年特發(fā)性脊柱側凸進行術前評估，并和術后矯正效果比較，以探討這3種方法預測矯正效果的準確性。

【摘要】目的探討在骨科脊柱疾病患者中采用規(guī)范化疼痛護理的效果。方法1600例骨科脊柱疾病患者,采用抽簽法分為實驗組與對照組,各800例。對照組患者實施常規(guī)護理,實驗組患者在對照組基礎上實施規(guī)范化疼痛護理。比較兩組患者干預前后疼痛評分、睡眠時間、康復鍛煉時間、護理滿意度、住院時間、術后康復情況。結果實驗組患者疼痛評分(2.02±1.14)分低于對照組的(3.03±1.05)分、睡眠時間及康復鍛煉時間分別為(4.28±1.22)h、(49.47±13.33)min,顯著長于對照組的(4.08±1.06)h、(41.19±18.33)min,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者護理滿意度97.5%顯著高于對照組的95.0%、住院時間(26.6±7.4)d及切口恢復時間(31.2±13.3)d顯著短于對照組的(43.5±8.2)、(40.2±13.3)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組患者運動功能、情緒功能、社會功能評分分別為(52.2±11.7)、(64.5±13.3)、(54.5±11.4)分,顯著高于對照組的(32.5±11.4)、(42.6±23.3)、(45.6±21.3)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論在骨科脊柱疾病患者中采用規(guī)范化疼痛護理的效果較為理想。

【關鍵詞】骨科脊柱疾病；規(guī)范化疼痛護理；效果

骨科脊柱疾病患者在臨床上發(fā)病率較高,需為患者加強護理干預。目前,臨床上主要采用規(guī)范化護理,以患者為中心,疼痛作為骨科脊柱疾病患者主訴,受到臨床重視［1］。本研究選取本院收治的1600例骨科脊柱疾病患者,分析采用規(guī)范化疼痛護理的效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取本院2016年1月~2017年12月收治的1600例骨科脊柱疾病患者,所有患者均知情同意。采用抽簽法將患者分為實驗組與對照組,各800例。實驗組男352例,女448例；年齡40~93歲,平均年齡(60.5±10.9)歲。對照組男348例,女452例；年齡41~92歲,平均年齡(60.8±10.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法。1.2.1對照組。實施常規(guī)護理。嚴格按照本院常規(guī)護理流程執(zhí)行,為患者采取基礎護理干預,為患者提供常規(guī)檢查及傷口清洗,及時補充蛋白營養(yǎng),及時調整患者至合理體位等。1.2.2實驗組。在對照組基礎上實施規(guī)范化疼痛護理。護士需為患者宣教規(guī)范化疼痛知識,指導患者積極參與疼痛管理,護士需在患者入院8h內完成疼痛教育,促使患者初步認知疼痛及疼痛治療方法等,對患者疼痛進行準確評估并告知患者及其家屬超前鎮(zhèn)痛臨床意義,評估患者疼痛次數(shù),對患者病情進行評估并在患者入院8h內首次完成疼痛評分,采用Wang-Baker面部表情評分進行疼痛評估。每天上午,護士需為患者提供常規(guī)疼痛評估,評估3次/d。另外,護士需為疼痛評分>1分患者實施疼痛護理,與患者加強溝通,為患者實施心理疏導及無痛操作、環(huán)境干預等。護理期間,護士需采用數(shù)字等級對患者疼痛感進行準確評估,給予存在嚴重心理困擾患者實施心理疏導,找出患者負面情緒誘發(fā)原因,制定應對對策,鼓勵患者,關心患者,傾聽患者主訴,促使患者積極配合護理。護士需為患者提供飲食指導,日常生活中叮囑患者禁煙禁酒,叮囑患者禁食刺激性食物及油炸食物,告知患者需進食清淡食物、多進食蔬菜水果。1.3觀察指標及判定標準。比較兩組患者干預前后疼痛評分、睡眠時間、康復鍛煉時間、護理滿意度、住院時間、術后康復情況。①護理滿意度［2］：采用本院自擬的滿意度調查問卷進行統(tǒng)計。②術后康復情況：包括切口恢復時間、運動功能、情緒功能、社會功能等。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

安全有效的手術體位是手術成功的重要保證。脊柱手術患者因手術需要常被安置于俯臥位。脊柱手術引起眼部并發(fā)癥者雖不甚多見，但一旦致盲，極難治愈，循證護理是循證實踐影響下產生的一種指導臨床護理的觀察和工作方法『1]。為預防和減少俯臥位脊柱手術患者眼部并發(fā)癥的發(fā)生，本院手術室2010年1月~2011年5月通過循證分析、討論，制定預防措施，實施效果較好，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料

157例中，男107例、女5O例，年齡35~82歲，手術時間2．5～5．0h，平均3．25h。腰椎管狹窄椎間盤突出癥87例，脊椎滑脫骨折58例，頸椎病8例及骨質疏松脊椎壓縮性骨折4例。并存高血壓病10例，糖尿病16例。

1．2手術方法

在全麻下采用俯臥位行頸椎或腰椎手術，手術方式為椎管減壓椎間盤摘除術、椎間融合術、椎弓根釘固定術、椎體成型術。1．3結果本組157例脊柱手術俯臥位患者中，僅1例體重105kg的男性患者，發(fā)現(xiàn)眼角皮膚壓紅及角膜水腫，經及時調整受壓部位及局部按摩，術后第2天隨訪，皮膚壓紅消退，角膜水腫已消退，患者主訴無眼部不適。

【摘要】目的研究脊柱創(chuàng)傷患者磁共振成像（MRI）及計算機斷層掃描（CT）表現(xiàn)特點。方法回顧性分析2018年6月到2021年6月在本院診治的62例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料，全部患者都進行MRI及CT檢查，比較MRI及CT脊柱創(chuàng)傷檢出情況，并總結MRI及CT表現(xiàn)特點。結果MRI脊椎骨折、韌帶損傷檢出率明顯高于CT，碎骨片檢出狀況明顯低于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI共檢出脊椎骨折62例，均伴有后緣碎骨片移向椎管，椎體中均出現(xiàn)T2WI高信號、T1WI低信號或等信號，其中，椎管容積改變有28例，韌帶損傷有44例，神經根損傷有12例，椎旁軟組織損傷有46例；CT共檢出脊椎骨折56例，均伴有椎體楔狀壓縮變化或椎體變形，有3例沒有顯著骨折征象、3例表現(xiàn)為頸椎滑脫，其中，椎管容積改變有28例，韌帶損傷有7例，神經根損傷有10例。結論MRI在韌帶損傷與脊椎骨折檢查方面優(yōu)勢顯著，CT在脊柱創(chuàng)傷患者碎骨片移位狀況的檢查方面優(yōu)勢顯著，臨床實踐中可按照患者的實際狀況使用MRI及CT這兩種檢查方式。

【關鍵詞】脊柱創(chuàng)傷；磁共振成像；計算機斷層掃描；表現(xiàn)特點

脊柱創(chuàng)傷屬于骨科常見疾病，會造成殘廢，甚至威脅生命[1]。臨床一般通過計算機斷層掃描（ComputedTomography，CT）、X線、磁共振成像（MagneticReso-nanceImaging，MRI）、頸靜脈加壓試驗等方式檢查此病，其中比較常見的有MRI及CT檢查[2]。MRI能準確鑒別脊髓損傷情況，可將早期脊髓損傷的出血、水腫等狀況及諸多病理變化顯示出來[3]。CT在移位骨折塊侵犯椎管程度判定方面優(yōu)勢顯著。基于此，本研究回顧性分析在本院診治的62例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料，研究脊柱創(chuàng)傷患者MRI及CT表現(xiàn)特點。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2018年6月到2021年6月在杭州市臨平區(qū)第一人民醫(yī)院診治的62例脊柱創(chuàng)傷患者的臨床資料。納入標準：①沒有認知功能障礙；②有完整的臨床資料；③均行MRI及CT檢查；④患者對本次研究知情同意。排除標準：①年齡小于18歲；②有精神疾病；③伴有嚴重臟器病變。其中男40例，女22例；年齡19~71歲，（47.26±5.33）歲；21例重物砸傷，29例車禍撞擊，12例高空墜落；損傷位于胸段10例，頸段21例，腰段31例。本次研究經臨平區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委會審核同意。1.2方法：所有患者均接受MRI及CT檢查，具體方法如下：①MRI檢查：選擇GE磁共振成像儀1.5T，對脊椎損傷處進行常規(guī)的矢狀、軸位掃描，同時根據(jù)病患實際病情實施冠狀位掃描。將矩陣設置為256×256，層間距、層厚均設置為4mm。選擇自旋回波T1加權成像（T1weightedimage，T1WI），之中恢復時間設置為10～20ms，重復時間為450ms，選擇短時間反轉恢復序列，之后選擇快速自旋回波T2加權成像序列（T2weightedimage，T2WI），之中恢復時間設置為105～120ms，重復時間設置為2330ms。將數(shù)據(jù)上傳到對應工作站，由2位資歷較高的醫(yī)師共同閱片。②CT檢查：選擇GE公司生產的64層螺旋CT機Light-speed，橫斷位掃描病患病變脊椎，管電流、管電壓設置為220～300mA、120kV，層間距、層厚均控制為3mm，與患者實際狀況相結合，重建矢狀及冠狀位等進行圖像。1.3統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計分析應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行，計量資料表示用（x±s），比較用t檢驗，計數(shù)資料表示用[n（%）]，比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽取我院2013年4月～2014年8月入院接受治療的脊柱骨折患者66例，其中男性患者53例，女性患者13例，年齡最大的61歲，最小的36歲，平均年齡（42.7±6.3）歲。隨機將66例患者分成A組和B組，每組33例，對比兩組患者的一般資料基本相似，差異不存在統(tǒng)計學意義。

1.2方法

A組使用常規(guī)護理，B組使用手術室護理，具體為：

（1）術前探訪：巡回醫(yī)護人員在患者手術之前1d，深入進病房內部和患者開展有效的交流溝通，確定患者的T、P、R、BP、ECG和血氣血尿常規(guī)等一般情況，明確患者脊柱部位的骨折端，觀察患者是否存在截癱與褥瘡的問題，對手術過程中可能使用到的器械進行評估觀察，準備各項手術過程中可能使用到的藥品，所有手術用品都需要接受消毒殺菌工作，確定麻醉前的藥物使用與血液儲備情況等，同時提醒醫(yī)生在手術過程中準備充足的血液制品。因為患者擔心自身病癥常常伴有焦慮、恐懼等情緒，所以醫(yī)護人員需要為患者開展針對性的心理護理，和患者建立暢通的交流渠道。

摘要：脊柱是人體的中軸，具有承載、運動與保護的功能。脊柱損傷時常呈現(xiàn)互為因果、相互作用的聯(lián)系，導致脊柱損傷后的法醫(yī)學鑒定因果邏輯關系復雜，增加了鑒定難度。本文從脊柱損傷法醫(yī)學鑒定實際出發(fā)，對脊柱損傷程度鑒定進行了簡要的分析和總結。

關鍵詞：脊柱損傷；損傷程度；法醫(yī)學鑒定

脊柱損傷是指脊柱受到直接或間接暴力所致的脊柱骨、關節(jié)及相關韌帶傷，常伴有脊髓損傷，部分伴有脊神經損傷。是否形成脊柱損傷取決于以下幾個因素：脊柱的材料與結構特性、載荷形式及其大小以及加速度。其中材料特性所涉及的主要包括椎間盤、椎體、韌帶等構造及其力學性能；而結構特性指的是脊柱的位置、形狀、分布和所形成的脊柱穩(wěn)定性等；載荷對脊柱形成損傷的因素是以其形式、大小及其加速度等為主，主要有屈曲、抻拉、壓縮、扭轉、剪切。脊柱損傷兩種及以上的載荷形式相互作用形成，當載荷量大于脊柱所能承受的臨界值時，在一定程度上會破壞脊柱的穩(wěn)定性，失去穩(wěn)定性后會造成損傷。

一、脊柱損傷程度鑒定標準

一是堅持實事求是的準則，結合致傷因素直接導致人體原發(fā)性損傷以及因損傷而導致的一系列不良后果，全面綜合分析進行科學有效鑒定。二是鑒定依據(jù)參照原發(fā)性損傷以及因損傷而導致的并發(fā)癥的，在進行鑒定時要以損傷發(fā)生時的傷情為主要判斷依據(jù)，次要依據(jù)為損傷造成的后果，全面科學鑒定。三是鑒定依據(jù)參照組織器官功能障礙的，在進行鑒定時要以損傷造成的后果為主要依據(jù)，次要依據(jù)為損傷發(fā)生時的傷情，全面科學鑒定。四是鑒定依據(jù)參照原發(fā)性損傷的，鑒定可在損傷發(fā)生后進行；主要依據(jù)為損傷引發(fā)的并發(fā)癥的，在傷情穩(wěn)定后給予鑒定。五是鑒定依據(jù)為容貌損傷或其他組織器官功能障礙的，自損傷發(fā)生日起90天后給予有效鑒定；部分特殊狀況發(fā)生時，鑒定意見可參照原發(fā)性損傷以及因損傷而導致的并發(fā)癥填寫，需要注意的是，對后期可能發(fā)生的后遺癥要加以解釋，必要時需申請復檢并進行補充鑒定。六是對于疑難損傷和比較復雜的損傷，鑒定可于臨床治療終結時進行，也可待其傷情穩(wěn)定后進行。七是傷病關系處理相關標準：例如，強調傷病共存時，主要作用為本次損傷而次要作用為既往傷/病的，鑒定需以標準相應條款為依據(jù)。對于損傷同既往傷/病一起作用的，且作用相同的，可以參照標準對應的條款，適當減少損傷程度等級，即鑒定重傷時為輕傷，鑒定輕傷時為輕微傷。主要作用為既往傷/病時，鑒定不宜進行，需解釋因果聯(lián)系。八是醫(yī)療因素排除相關標準：損傷程度鑒定不可因及時就醫(yī)而減輕，針對存在醫(yī)療損害因素介入的，鑒定不能加重原發(fā)損傷程度等級。

二、脊柱損傷程度鑒定分析

【關鍵詞】強直性脊柱炎；護理；畸形

［摘要］目的：探討強直性脊柱炎患者的護理問題。方法：對123例強直性脊柱炎患者，根據(jù)其不同情況，有針對性地進行護理。結果：病情均得到有效控制，全部好轉出院。結論：精心的護理能有效提高強直性脊柱炎的療效。

［關鍵詞］強直性脊柱炎；護理；畸形

強直性脊柱炎（AS）是一種常見的免疫遺傳性疾病，是以骶髂關節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的周身性疾病，疾病晚期可發(fā)生脊柱強直，畸形以致嚴重功能受損［2］。AS目前尚無根治的方法，其治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關節(jié)功能，防止出現(xiàn)畸形。因此要早期診斷，早期治療，對患者做好各項護理工作，使病情得到有效控制。我科自2001年3月至2004年12月共收治123例AS患者，經過有效的治療和精心的護理，病情均得到有效控制，全部好轉出院。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組共123例，其中男106例，占86%，女17例，占14%；年齡11歲~60歲，男性17歲~40歲81例，占總數(shù)的66%。

【關鍵詞】強直性脊柱炎清熱利濕活血通絡滋補肝腎蟲類藥臨床應用

強直性脊柱炎是一種以中軸關節(jié)慢性進行性炎癥為主的全身性疾病，病變主要侵犯骶髂關節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節(jié)，并可伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直，屬于中醫(yī)痹證中“腎痹”“骨痹”“腰痹”范疇。傅警龍是長春中醫(yī)學院風濕醫(yī)院院長，副主任醫(yī)師，長期從事風濕病的臨床、科研工作，在診治風濕病方面經驗豐富，尤其對強直性脊柱炎頗有心得，現(xiàn)將其治療經驗，總結如下。

1病因病機

強調補肝腎、強筋骨、通利督脈。傅警龍認為，本病基本病機為本虛標實，肝腎虧虛，督脈失榮為本，風寒濕、濕熱、痰濁瘀血為標。寒濕之邪深侵腎督，督脈受病，又可累計全身多個臟腑。治療以補益肝腎為治本，以祛風除濕、清利濕熱，或化痰祛瘀為治標，以中醫(yī)辨證分型為主進行治療。

1.1腎督虧虛風寒濕閉阻型(慢性活動期)癥狀：腰骶部冷痛或重濁，骨節(jié)酸痛，得溫則舒，身重轉側不利，晨起尤甚，活動后減輕，疼痛每逢陰雨天加重，口淡不渴，舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。治宜：補腎益督，散寒除濕通絡。常選用獨活、川芎、狗脊、桑寄生、羌活、澤蘭、澤瀉、白芍、牛膝、防風、杜仲、桂枝、甘草等藥。配合院內制劑增效、速效痹痛靈膠囊。

1.2肝腎陰虛濕熱痹阻型(急性活動期)癥狀：腰部疼痛劇烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜間尤甚、轉側不利，或伴下肢關節(jié)腫痛、灼熱，身重發(fā)熱，口干口苦、納呆，小便黃赤，大便燥結，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜：滋補肝腎，清熱解毒，利濕通絡。方藥：黃柏、蒼術、土茯苓、萆、薏苡仁、牛膝、澤蘭、澤瀉、生地黃、石膏、柴胡、黃芩、獨活、羌活、忍冬藤、絡石藤、青風藤、甘草、虎杖、崗念根、金雀根等。配合院內制劑熱痹痛清膠囊、強脊壯督膠囊。