脊柱損傷患者危機(jī)管理分析

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[摘要]目的探討危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救管理對(duì)多發(fā)傷合并脊柱損傷急救效果的影響。方法將危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理模式應(yīng)用前（2018年1—4月）收治的多發(fā)傷伴脊柱損傷患者38例作為對(duì)照組，應(yīng)用后（2018年5—8月）我院收治的同類傷者38例作為觀察組，2組分別接受常規(guī)急救護(hù)理處置與危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理處置，對(duì)2組干預(yù)后的各觀察指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果2組患者接受不同急救護(hù)理模式處置后，在護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生率與急救護(hù)理總有效率進(jìn)行比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)多發(fā)傷合并脊柱損傷患者實(shí)施危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理，降低了安全風(fēng)險(xiǎn)，提高了急救護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞]脊柱損傷；多發(fā)傷；危機(jī)管理；風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控；護(hù)理多發(fā)傷

在各類意外傷害事件中對(duì)傷者的生命威脅程度居于首位[1－2]，病情危重復(fù)雜故救治時(shí)間要求極為緊迫[3]，未獲正確及時(shí)全面診療護(hù)理者預(yù)后極差[4]，受多發(fā)傷高發(fā)生率、高致殘致死率的影響，使其成為主要的急需攻克的社會(huì)衛(wèi)生公共難題[5]，調(diào)查數(shù)據(jù)提示，我國(guó)多發(fā)傷傷者在死亡及殘疾率方面均較發(fā)達(dá)國(guó)家為高，原因之一在于急救過程中所固有的一些缺陷與問題[6]。部分傷者因伴發(fā)脊柱損傷而致傷殘風(fēng)險(xiǎn)更高，同時(shí)亦增加了急救護(hù)理難度[7]，這決定了各類護(hù)理危機(jī)事件在該類傷者急救過程中的高發(fā)頻發(fā)性，危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控是一種監(jiān)測(cè)護(hù)理服務(wù)全過程的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，對(duì)護(hù)理意外事件、并發(fā)癥、護(hù)理投訴事件等各類護(hù)理不安全事件風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，即對(duì)存在的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)和產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)事件的過程進(jìn)行分析，進(jìn)行危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的系統(tǒng)管理，為醫(yī)護(hù)人員解決風(fēng)險(xiǎn)提供相關(guān)依據(jù)[8]。本研究將危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理模式應(yīng)用于多發(fā)傷伴脊柱損傷護(hù)理對(duì)象之中，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

將危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理模式應(yīng)用前（2018年1—4月）我院收治的多發(fā)傷伴脊柱損傷病例38例作為對(duì)照組，男22例女16例，年齡（45.18±8.52）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿省⒅匚镌覀?、利器損傷、高空墜落者分別為25例、4例、6例和3例，損傷節(jié)段位于頸、胸、腰、骶椎者各為10例、8例、17例和3例，應(yīng)用后（2018年5—8月）我院收治的同類傷者38例作為觀察組，男23例，女15例，年齡（45.87±8.20）歲，致傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、重物砸傷、利器損傷、高空墜落者分別為24例、5例、5例和4例，損傷節(jié)段位于頸、胸、腰、骶椎者各為11例、7例、18例和2例，2組傷者在損傷節(jié)段分布與年齡、性別與致傷原因的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0．05），具有可比性。

2方法

多發(fā)傷伴脊柱損傷會(huì)伴隨著嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，多為最初發(fā)病的48h之內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)不當(dāng)極大可能會(huì)導(dǎo)致“二次損傷”的發(fā)生，而正確有效的急救護(hù)理對(duì)降低死亡率和搶救患者的生命有著重要的作用。2.1對(duì)照組。傷者接受常規(guī)急救護(hù)理服務(wù)，120電話接聽者接到求救信息后呼叫通知出診團(tuán)隊(duì)并做好接聽記錄，出診者抵達(dá)致傷現(xiàn)場(chǎng)后，快速按醫(yī)師囑咐完成靜脈通道構(gòu)建、供氧、包扎固定急救護(hù)理服務(wù)，利用擔(dān)架完成現(xiàn)場(chǎng)至急救車的轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中不間斷地進(jìn)行觀察與處置。2.2觀察組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上施以危機(jī)管理滲透式全程風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理干預(yù)，采取事前控制的危機(jī)管理模式，通過觀察、收集信息和掌握規(guī)律，預(yù)先控制能發(fā)生的偏差并提前采取措施。即將危機(jī)管理理念全程滲透于多發(fā)傷伴脊柱損傷患者各環(huán)節(jié)急救過程之中，具體如下。2.2.1出診前環(huán)節(jié)。（1）本環(huán)節(jié)護(hù)理危機(jī)事件類型：致傷現(xiàn)場(chǎng)人員因非專業(yè)救治者角色而易致初步處理不當(dāng)危機(jī)，急診科院前急救物品準(zhǔn)備不足危機(jī)。（2）危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理措施：醫(yī)院接聽求救電話者通過電話，以引導(dǎo)式提問方式對(duì)傷者情況進(jìn)行初步了解評(píng)估，在此基礎(chǔ)上預(yù)判可能的現(xiàn)場(chǎng)處置不當(dāng)危機(jī)類型，針對(duì)性地做出危機(jī)事件預(yù)控指導(dǎo)，如：強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)人員不得對(duì)傷者軀體行隨意搬動(dòng)以免二次傷害，指導(dǎo)施以頭部脊柱等部位的合理保護(hù)，囑咐保持聯(lián)絡(luò)通暢狀態(tài)，遇病情進(jìn)展隨時(shí)拔打出診團(tuán)隊(duì)電話以獲得進(jìn)一步指導(dǎo)而不宜盲目自行施救。急救電話接聽護(hù)士在出診通知的同時(shí)，簡(jiǎn)潔交待初步傷情，做出特殊物品準(zhǔn)備提示，便于出診者迅速全面?zhèn)潺R物品，上車前再次對(duì)適用于多發(fā)傷伴脊柱損傷患者現(xiàn)場(chǎng)急救的特殊重要器材（硬板床墊及頸托、沙袋等）進(jìn)行備物齊全有效性核查。2.2.2現(xiàn)場(chǎng)急救環(huán)節(jié)。（1）本環(huán)節(jié)護(hù)理危機(jī)事件:護(hù)理危機(jī)事件的發(fā)生主要是以人員和管理程序兩方面導(dǎo)致的，醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)、操作內(nèi)容不規(guī)范、操作步驟遺漏、知識(shí)儲(chǔ)備不足等導(dǎo)致急救過程中緊急情況的發(fā)生；管理程序主要包括急救環(huán)境、設(shè)備器械的狀態(tài)、急救護(hù)理的技術(shù)安排等，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的不注意都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理危機(jī)事件的發(fā)生。（2）危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理措施：風(fēng)險(xiǎn)管理體系的組建，組建一個(gè)“護(hù)理部—質(zhì)控—科室質(zhì)控”的三級(jí)預(yù)警體系進(jìn)行自控和互控，質(zhì)控和科室質(zhì)控委員會(huì)由具備臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理骨干組成，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全方位的監(jiān)控。急救護(hù)理措施：利用驅(qū)車趕赴現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，出診醫(yī)護(hù)間就多發(fā)傷伴脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)急救內(nèi)容及流程進(jìn)行復(fù)習(xí)互述，在頭腦中對(duì)各自及配合性急救行為進(jìn)行快速過濾，篩查與澄清模糊事項(xiàng)；抵達(dá)致傷現(xiàn)場(chǎng)后，急救護(hù)士即刻按流程及時(shí)有序、全面無遺漏地完成給藥靜脈通路建立、口鼻異物清除、呼吸道暢通維護(hù)、相關(guān)重要生命體征觀察評(píng)估等。落實(shí)頸椎制動(dòng)，對(duì)神經(jīng)血運(yùn)情況、周圍環(huán)境等施加評(píng)估，利用頸托對(duì)并存頸椎損傷者進(jìn)行合理妥善固定，評(píng)估傷者傷情現(xiàn)狀符合安全轉(zhuǎn)運(yùn)要求后，醫(yī)護(hù)協(xié)作立于傷者一側(cè)，嚴(yán)格維持傷者四肢處于伸直狀，安全搬運(yùn)于轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)施之上。2.2.3院外至院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)。（1）本環(huán)節(jié)護(hù)理危機(jī)事件：運(yùn)用失效模式進(jìn)行對(duì)各個(gè)流程或環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行管理，例如：傷情發(fā)生突變危機(jī)，院前院內(nèi)急救存在銜接不良危機(jī)等情況。設(shè)計(jì)出具體處理方法。（2）危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理措施：對(duì)傷者傷情進(jìn)行持續(xù)密切關(guān)注，確保對(duì)心臟呼吸驟停征象的及時(shí)捕捉及有效心肺復(fù)蘇的實(shí)時(shí)供給；無意識(shí)者嚴(yán)防嘔吐引發(fā)的氣道阻塞風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)刻注意維持傷者平躺體位，若未并存頸椎損傷取平躺頭偏向一側(cè)體位；失血過多者，確保足量及時(shí)補(bǔ)液擴(kuò)容措施的跟進(jìn)，維持體位為頭低足高狀。驅(qū)車趕赴醫(yī)院途中與院內(nèi)急救者取得聯(lián)系，通報(bào)傷情并就院內(nèi)急救準(zhǔn)備事宜做出提示，告知可能到達(dá)時(shí)間，使傷者到院后即刻步入后續(xù)有效救治通道。2.2.4院內(nèi)急救環(huán)節(jié)。（1）本環(huán)節(jié)護(hù)理危機(jī)事件：院內(nèi)急救準(zhǔn)備缺陷性危機(jī)。（2）危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理措施：院內(nèi)急救者以院前急救者電話提示內(nèi)容為據(jù)，盡可能搶在傷者入院前完成各類準(zhǔn)備事宜，如：急救床位與設(shè)備設(shè)施、手術(shù)間安排、科間會(huì)診準(zhǔn)備、急救團(tuán)隊(duì)人員、院內(nèi)急救流程復(fù)習(xí)澄清等；傷者入院后即刻按流程與角色職責(zé)分工合作完成有序高效緊急救治，護(hù)理人員通過全面迅速高質(zhì)量的術(shù)前檢查、備皮備血、導(dǎo)管留置等護(hù)理快速有效推動(dòng)手術(shù)進(jìn)程，預(yù)估可能出現(xiàn)截癱的傷者，預(yù)見性地為其提前準(zhǔn)備牽引床位，方便其開展術(shù)后功能鍛煉及翻身如廁等。2.3評(píng)價(jià)方法。（1）觀察記錄2組急救護(hù)理對(duì)象救治全程中所出現(xiàn)的各類護(hù)理危機(jī)事件，主要包括:程序執(zhí)行偏差、不良事件、人員操作失誤、患者及家屬隱瞞病情、設(shè)備器械故障、管理漏洞。由我院設(shè)計(jì)的患者入院護(hù)理危機(jī)事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行評(píng)估，由科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行定期跟蹤、指導(dǎo)。統(tǒng)計(jì)比較2組接受不同急救護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生率。（2）統(tǒng)計(jì)比較2組干預(yù)后的急救護(hù)理總有效率。急救護(hù)理總有效率主要是通過對(duì)傷情進(jìn)展和各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)值情況進(jìn)行評(píng)估的一個(gè)指標(biāo)。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):干預(yù)后傷者傷情進(jìn)展獲有效控制，各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)值趨向平穩(wěn)，評(píng)價(jià)為急救護(hù)理顯效，傷情雖獲初步控制但仍需持續(xù)提供監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置，計(jì)為急救護(hù)理有效，干預(yù)后傷情未獲控制與改善且表現(xiàn)出惡化發(fā)展態(tài)勢(shì)，計(jì)為急救護(hù)理無效[9-10]，以急救護(hù)理顯效者與有效者人數(shù)占總?cè)脒x傷者數(shù)的比例計(jì)算急救護(hù)理總有效率。2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理；計(jì)量資料用（X±S）表示，2組傷者接受不同急救護(hù)理模式處置后在護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生率及急救護(hù)理總有效率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.12組多發(fā)傷合并脊柱損傷患者護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生率比較比較。觀察組護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。3.22組多發(fā)傷合并脊柱損傷患者急救護(hù)理總有效率比較。觀察組急救護(hù)理總有效率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

4討論

4.1多發(fā)傷合并脊柱損傷患者實(shí)施危機(jī)管理滲透。式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理，降低了安全風(fēng)險(xiǎn)將危機(jī)管理意識(shí)深刻融入急救護(hù)理人員頭腦之中，督促其在面對(duì)多發(fā)傷合并脊柱損傷病例急救任務(wù)時(shí)刻提高警惕，有意識(shí)地關(guān)注與識(shí)別危機(jī)事件風(fēng)險(xiǎn)因素，為解決危機(jī)事件奠定護(hù)理意識(shí)領(lǐng)域基石；針對(duì)各環(huán)節(jié)危機(jī)事件所設(shè)計(jì)應(yīng)用的整套風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控措施，具備高度系統(tǒng)化、連續(xù)性與全面性特征，急救護(hù)理人員對(duì)各項(xiàng)措施的成功落實(shí)，可對(duì)諸多潛存于傷者急救各環(huán)節(jié)中的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)因素做出前瞻性預(yù)見化管理，如：高度關(guān)注致致傷現(xiàn)場(chǎng)人員受無專業(yè)救治能力限制所致的施救不當(dāng)加重病情這一危機(jī)事件，通過電話向現(xiàn)場(chǎng)非專業(yè)人員進(jìn)行禁忌施救行為重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，最大化地降低了非專業(yè)救治錯(cuò)誤所致二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。4.2多發(fā)傷合并脊柱損傷病例施以危機(jī)管理滲透。式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理，可以提高急救護(hù)理總有效率考慮到頸托、脊柱板等特殊適用性器材在脊柱損傷傷者救治中的不可或缺性，危機(jī)管理滲透式風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控急救護(hù)理以危機(jī)管理為指導(dǎo)，要求電話接聽者在初步預(yù)判可能存在脊柱損傷時(shí)向出診者做出物品準(zhǔn)備提示，并要求出診者上車前對(duì)特殊需用物準(zhǔn)備情況進(jìn)行核查，避免現(xiàn)場(chǎng)處置時(shí)因缺乏適用器材而影響固定與搬運(yùn)安全，引發(fā)次生損傷；出診者充分利用驅(qū)車趕赴現(xiàn)場(chǎng)這一短暫空閑時(shí)間開展專項(xiàng)急救流程互述復(fù)習(xí)澄清活動(dòng)，使出診醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入真實(shí)急救情境后的有效配合效率大增而錯(cuò)漏失誤大減等。本研究在危機(jī)管理理論滲透下，類似于此的危機(jī)管理細(xì)節(jié)化處置遍布于觀察組急救護(hù)理全程之中，實(shí)現(xiàn)了對(duì)觀察組多發(fā)傷伴脊柱損傷病例急救全程所有護(hù)理危機(jī)元素的精準(zhǔn)命中、全面覆蓋及成功預(yù)控，堵漏補(bǔ)缺、強(qiáng)化控危于護(hù)理危機(jī)事件成為現(xiàn)實(shí)之前，從而大幅度提升了多發(fā)傷合并脊柱損傷傷者的急救護(hù)理安全快捷有效性，使得觀察組傷者的急救護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生率得以有效降低而急救護(hù)理總有效率得以有效提升，如表1、表2所示，2組接受不同急救護(hù)理模式處置后護(hù)理危機(jī)事件發(fā)生率與急救護(hù)理總有效率的比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

作者:單位:杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院