教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)諾如病毒感染暴發(fā)探討

導(dǎo)語：教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)諾如病毒感染暴發(fā)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的分析一起發(fā)生在教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)內(nèi)、以胃腸道癥狀為主的暴發(fā)疫情，提出預(yù)防控制措施，評估處置效果。方法按照病例定義進(jìn)行病例搜索和個案調(diào)查，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析，采集部分學(xué)生、教師、廚師的肛拭子樣本及食物、環(huán)境樣本進(jìn)行病原學(xué)檢測。結(jié)果該教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)共發(fā)現(xiàn)病例19例，均為學(xué)生，罹患率為63.33%（19/30），流行曲線呈現(xiàn)點(diǎn)源暴露模式，同一場所內(nèi)不同機(jī)構(gòu)發(fā)病差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=91.11，P＜0.010），19名不同性別學(xué)生發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.146，P=0.702），22份標(biāo)本中6份為諾如病毒GⅡ型核酸檢測陽性。結(jié)論這是一起由諾如病毒導(dǎo)致的以腹瀉、嘔吐癥狀為主的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)暴發(fā)疫情。

［關(guān)鍵詞］諾如病毒；暴發(fā)疫情；急性胃腸炎；接觸傳播

近年來，由諾如病毒引起的腹瀉疫情多有報道，特別是在托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等人群聚集場所發(fā)生的胃腸炎暴發(fā)［1-3］。2020年8月，宿遷市區(qū)某教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)有10余名學(xué)生出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，為及時控制疫情，開展了流行病學(xué)調(diào)查、病原學(xué)檢索，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1病例定義

疑似病例：某教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)內(nèi)8月12日14點(diǎn)以來出現(xiàn)腹瀉（≥3次/24h）、嘔吐伴有惡心、發(fā)熱（≥37.5℃）癥狀者。確診病例：疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測為諾如病毒核酸陽性者［4］。

1.2病例搜索

根據(jù)病例定義對該機(jī)構(gòu)工作人員、學(xué)生及某舞蹈培訓(xùn)中心（共用場所）學(xué)生進(jìn)行病例搜索，同時通過食源性疾病監(jiān)測系統(tǒng)病例進(jìn)行主動搜索；訪談相關(guān)醫(yī)生，查閱醫(yī)院門診及住院記錄；對搜索到的病例使用個案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，包括病例的基本信息、臨床表現(xiàn)、就診情況、飲食暴露情況以及其他信息。

1.3樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測

8月12日下午共采集各類樣品22份，其中食物樣本4份、環(huán)境樣本9份、廚師肛拭子1份、住院病例肛拭子4份、教師肛拭子4份。腸道致病菌包括金黃色葡萄球菌、致瀉大腸埃希氏菌、沙門氏菌、志賀氏菌等的檢測，均按照《食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物學(xué)檢驗(yàn)》（GB4789－2016）［5-8］進(jìn)行。諾如病毒的檢測按照核酸檢測試劑盒（江蘇碩世生物科技股份有限公司）說明書進(jìn)行RT-PCR方法檢測，儀器設(shè)備使用熒光定量PCR儀ABI7500。使用試劑均在有效期內(nèi)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel2013進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和圖表繪制；使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以n（%）表示，比較使用卡方檢驗(yàn)，進(jìn)行Yate's校正，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1基本情況

該教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)主要從事早教及幼兒托管，同時為托管幼兒提供早午餐和下午點(diǎn)心。機(jī)構(gòu)內(nèi)現(xiàn)有日常托管學(xué)生25名，年齡均為3～4歲，另有教師4名和廚師1名。該教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)大部分教室通風(fēng)較差，無空氣消毒措施。截至8月14日下午18時，事件共波及19名學(xué)生，罹患率為63.33%（19/33），無教職工發(fā)病。該教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)與某舞蹈培訓(xùn)中心共用同一層教學(xué)樓，從同一大門進(jìn)出，共用大廳，不共用教室。某舞蹈培訓(xùn)中心現(xiàn)有學(xué)生110名，年齡均在5～8歲，采取隔天上課的模式，不提供用餐，每天分4個時段授課，每時段約20名學(xué)生，未有學(xué)生出現(xiàn)不適癥狀。

2.2首發(fā)病例

王某，男，4歲，于8月12日下午14點(diǎn)30分在教室內(nèi)發(fā)生嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，教師將嘔吐物進(jìn)行簡單清理，未進(jìn)行消毒處理。發(fā)病前3天無任何不適癥狀，無腹瀉病例接觸史，無可疑食物食用史。

2.3臨床癥狀

病例癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐18例（97.74%）、腹瀉9例（47.36%）、發(fā)熱9例（47.36%）、腹痛6例（31.58%），所有病例癥狀均為輕型表現(xiàn)。見表1。

2.4流行病學(xué)特征

2.4.1時間分布首發(fā)病例發(fā)病時間為8月12日14:00時，末例病例的發(fā)病時間是8月13日14：00，發(fā)病高峰在8月12日14：00時—8月13日2：00，流行曲線提示為點(diǎn)源暴露模式，根據(jù)諾如病毒潛伏期12～48h，推斷本次事件的可能暴露時間為8月11日2：00—14：00，由此推斷可疑餐次為8月11日午餐，平均潛伏期為30h。見圖1。2.4.2人群分布19名病例均為該教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)生。該機(jī)構(gòu)共有25名學(xué)生，其中男生15例，發(fā)病11例，發(fā)病率為73.3%；女生10例，發(fā)病8例，發(fā)病率為80.0%，年齡為3～4歲，不同性別學(xué)生發(fā)病差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Yate's校正，χ2=0.146，P=0.702）。2.4.3班級分布該機(jī)構(gòu)中19名病例均集中在同一個班級，呈現(xiàn)明顯的聚集性，共用同一場所的某舞蹈培訓(xùn)中心110名學(xué)生無病例發(fā)生，同一場所內(nèi)兩家機(jī)構(gòu)發(fā)病差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Yate's校正，χ2=91.11，P＜0.01）。

2.5危險因素調(diào)查

2.5.1可疑食物該培訓(xùn)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有食堂，為學(xué)生和教師提供午餐。8月11日午餐菜譜為豆角燒肉、家常豆腐、鍋貼（豆角肉餡）、黃瓜蛋湯、米飯。8月11日25名學(xué)生均在該培訓(xùn)機(jī)構(gòu)食用午餐，對8月11日學(xué)生食用的午餐食物情況進(jìn)行病例對照研究，結(jié)果顯示鍋貼導(dǎo)致此次暴發(fā)的可能性較大（OR=36.00，95%CI：2.585～501.268），見表2。2.5.2飲水情況調(diào)查機(jī)構(gòu)生活用水為市政統(tǒng)一供應(yīng)的自來水，自來水燒開后供老師、學(xué)生飲用，學(xué)生自帶水杯。該機(jī)構(gòu)周邊社區(qū)居民，未見腹瀉、嘔吐病例。

2.6衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

該培訓(xùn)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有廚房一間，為學(xué)生和教師提供午餐（用餐時間為11：30）。廚房位于教室隔壁，衛(wèi)生環(huán)境一般，無專用的備餐間、食品倉庫，加工流程在一個房間內(nèi)完成；冰箱內(nèi)原料與剩菜混放，未做到生熟分開。該培訓(xùn)機(jī)構(gòu)食堂無食品經(jīng)營許可證，廚師無從業(yè)人員健康證，自述最近幾日無不適癥狀，但是在廚師的肛拭子中檢出諾如病毒Ⅱ型。經(jīng)詢問，廚師在食物加工過程中無佩戴口罩、手套等防護(hù)措施的習(xí)慣，鍋貼加工完成之后，用手直接接觸裝盤；午飯時，廚師將飯菜放至固定位置，由教師負(fù)責(zé)分餐并與學(xué)生共同就餐，食譜一致。餐具由機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提供、統(tǒng)一清洗，清洗后消毒柜消毒。現(xiàn)場查看消毒柜，消毒跡象不明顯。經(jīng)查看菜譜，近期食用的均為燒煮的熱菜，無海產(chǎn)品、水產(chǎn)、涼拌菜。

2.7病原學(xué)檢測

對采集的22份食品、環(huán)境、生物樣本進(jìn)行金黃色葡萄球菌、致瀉大腸埃希氏菌、沙門氏菌、志賀氏菌、諾如病毒檢測，在1名廚師（未發(fā)病）、2名教師（未發(fā)病）和3名住院學(xué)生肛拭子中檢出諾如病毒Ⅱ型，其他樣本均未檢出病原。

3討論

本次疫情發(fā)生病例以學(xué)生為主，教師和廚師均未發(fā)病，說明學(xué)齡前兒童對諾如病毒較易感，與相關(guān)研究一致［9］。諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，傳播途徑多樣，可通過食用被污染的食物和水傳播，也可通過直接接觸和氣溶膠空氣傳播［10-12］。本次調(diào)查排除水源感染。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果顯示，此次疫情病例發(fā)病時間集中，高峰時間短，符合點(diǎn)源暴露模式，分析本次疫情暴發(fā)的原因?yàn)椋簭N師在食物加工過程中未佩戴口罩和手套等防護(hù)措施，致使食品被污染，從而導(dǎo)致疾病在就餐的學(xué)生或老師中引起傳播；另外，首例病例發(fā)生后，衛(wèi)生處理措施不當(dāng)，僅僅簡單地清理嘔吐物，未按要求對環(huán)境進(jìn)行消毒處理，開窗通風(fēng)，對患病的學(xué)生未及時隔離，使其在和其他學(xué)生的日常接觸中造成疫情的傳播，已有多次類似事件的報道［13-14］。本次疫情發(fā)生后，該教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和某舞蹈培訓(xùn)中心立即停課，觀察機(jī)構(gòu)內(nèi)其他學(xué)生身體狀況，并按照諾如病毒處置規(guī)范對機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行消毒。本次疫情肇事教育培訓(xùn)機(jī)構(gòu)不具備設(shè)置食堂條件，對食品衛(wèi)生工作和突發(fā)傳染病事件無相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和措施，事件發(fā)生后處理不規(guī)范，提示學(xué)校、托管機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)食品加工人員常見傳染病防治知識培訓(xùn)，建立日常環(huán)境清潔消毒制度。建議市場監(jiān)管部門加強(qiáng)對托幼培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校食堂監(jiān)管。對于食堂等人員聚集場所要進(jìn)一步規(guī)范人員操作流程，做好工作防護(hù)，避免不規(guī)范操作，預(yù)防食品和環(huán)境污染而引發(fā)的疾病傳播［14］。

作者：蔡丹丹 宋學(xué)敏 朱偉光 單位：江蘇省宿遷市疾病預(yù)防控制中心