醫院合同管理范文10篇

摘要：作為重慶市首家醫院集團（醫聯體）的核心醫院，重慶醫科大學附屬第一醫院HRP項目建設已初見成效，構建了集團化管理的基礎應用架構，以信息化為依托，實現多院區數據集中管理，實時透視下屬單位的經營過程與結果，實現了財務、成本、物資、HR的一體化應用。在信息化建設全面提升的背景下，根據重慶市公立醫院全面實施行政事業單位內部控制建設的要求，在HRP平臺中嵌入“合同管理信息系統”，實現傳統手工管理到信息化管理的轉變，同時對醫院合同管理內部控制進行優化，實施合同管理內部控制信息化建設，為管控合同風險、實現控制目標、提高管理效率和效果提供有效、合理的保障。

關鍵詞：HRP；合同管理；內控信息化

近年來，信息技術如何影響合同管理成為大家關注的方向，已有文獻從合同管理的信息化手段、系統構建、控制方法等方面進行研究。劉華等認為，可以應用知識管理的理論與方法構建合同管理信息平臺，其原理是以網絡為基礎，在總的合同管理信息平臺下構建合同庫、知識庫、專家庫和知識交流中心四個模塊[1]。馬穎認為，建立合同內部控制系統的過程是以控制為導向，使其在制度安排上更注重在合同準備、簽訂、履行及履行后的過程中，安排有效“體制”、“制度”、“人”以及“途徑”，使得合同的動態風險在每個過程中都有相應的控制手段發揮作用，成為一個適時的動態過程控制系統[2]。閆秀杰認為，合同款收付進度是判斷合同履行風險的重要參考證據，可以從會計核算角度，增設“合同”輔助核算方式對合同款收付涉及的會計業務進行獨立歸集，實現合同款收付過程明細管理[3]。耿桂鳳等認為，通過完善合同管理，醫院將財務管理與經營管理有機結合，拓寬了財務管理領域，實現全方位財務內部控制，并且對合同管理所涉及的每一個崗位、每一個操作環節都進行了規范，盡量做到精益求精；同時，通過對財務在合同管理中所分管內容進一步細化崗位職責、健全內部控制制度，不斷提高財務管理水平，使財務工作由記賬核算型向經營管理型轉變，財務工作領域由事后的靜態核算向全過程、全方位的動態控制轉變，財務工作由被動接受向主動服務轉變[4]。這些現有研究，為從信息化的角度對基于HRP平臺的公立醫院合同管理內控優化提供了有力的借鑒。

一、醫院合同管理內部控制的現狀

合同管理尚處于傳統手工管理階段，信息化程度不高。醫院采用EXCEL表格形式對合同進行登記，合同原件通過掃描采集后形成電子檔與Excel鏈接后供相關部門共同使用。采購、審計、財務等部門均采用人工核對方式管理經濟合同，管理效率低下。

二、基于HRP平臺的合同管理內部控制信息化建設

摘要:隨著市場經濟的不斷發展以及醫療事業的更新進步，醫院日常所簽訂的經濟合同數量也隨之增多，經濟合同管理作為當前醫院內部管理中的重要構成部分，其重要程度日趨明顯，在較為完善的經濟合同管理機制下，醫院簽訂經濟合同全過程都必須要達到該醫院的經營規定，切實維護好醫院的權益，規避各種潛在的市場風險。文章將結合多年來的工作經驗提出以下幾點醫院經濟合同管理的有效策略，以供相關同行進行參照和借鑒。

關鍵詞:醫院;經濟合同;管理方式

當前，我國正在全面建設社會主義法治社會，我國的醫療衛生事業正處于發展階段，很多醫院中的經濟活動也日趨的頻繁，經濟管理在整個醫院管理工作過程中已經顯得格外的重要。尤其是在采購醫療設備、藥品、耗材、服務外包、技術合作等活動中，需要嚴謹正式具有法律約束力的契約，所以醫院經濟管理中的主要組成部門經濟合同的簽訂和履行尤為的重要。為了更好地促進我國醫療事業的健康長久化發展，就必須要做好醫院經濟合同的管理工作內容，這樣就會更好地提升相關醫院的經濟管理水平。

一、經濟合同，醫院經濟合同的概念以及經濟合同管理的內涵

(一)經濟合同、醫院經濟合同的概念

經濟合同主要是指當事人雙方在遵守國家法律、行政法規，在平等互利、協商一致、誠實守信的原則基礎之上，為了實現一定的經濟目的，在確立好各方權利和義務的情況下所簽訂的協議。而在醫院日常業務中會涉及一些醫療器械及耗材的采購、設備維修、項目合作、建設工程承包等內容，需要相關醫院與當事公司和人員以合同的形式簽訂一些經濟事項。所簽訂的醫院經濟合同內容必須符合國家頒布的《中華人民共和國民法典》規定，要充分地維護好簽署合同雙方的共同利益。這樣才會更好地促進社會經濟秩序的穩定，符合法治社會的要求，從而為醫院的健康發展提供了更加堅實的保障。

摘要：從公立醫院合同管理方面的現狀出發，分析合同管理的法律風險，根據《關于印發公立醫院內部控制管理辦法的通知》的要求，針對風險提出建立公立醫院合同管理和會簽制度，充分發揮醫院法制部門和外聘法律顧問在合同合法合規性審查的重要作用，為健全公立醫院合同管理的權責一致、相互制衡的內部控制體系提供可靠的保障。

關鍵詞：公立醫院；合同管理；會簽

根據國家衛生健康委、國家中醫藥管理局《關于印發公立醫院內部控制管理辦法的通知》（國衛財務發〔2020〕30號）文件要求，要求公立醫院實現合同歸口管理，建立并執行合同簽訂的審核機制，有效監控合同履行情況，建立合同糾紛協調機制等。本文從公立醫院合同管理方面的現狀出發，分析合同管理的法律風險，針對風險提出建立公立醫院合同管理和會簽制度，充分發揮醫院法制部門和外聘法律顧問在合同合法合規性審查的重要作用，為健全公立醫院合同管理的權責一致、相互制衡的內部控制體系提供可靠的保障。

一、公立醫院合同管理的現狀

目前，公立醫院合同管理方面沒有統一的模式，也沒有相應的指引，各公立醫院只能根據醫院實際情況自行管理。筆者收集了部分公立醫院的合同管理現狀的資料，發現存在不少監管漏洞和問題。

（一）沒有明確合同歸口管理部門

[摘要]經濟合同是公立醫院經濟活動的重要內容，也是內部控制的重要組成部分，當前公立醫院經濟合同管理存在管理部門缺位、專業化程度低、管理行為不規范等問題，須明確經濟合同管理目標，加強風險控制。

[關鍵詞]公立醫院；內部控制；經濟合同

合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展和公立醫院改革的深入推進，作為市場活動主體之一的公立醫院，大多數經濟活動與合同有關，涉及合同的種類越來越多、領域越來越廣、業務也越來越復雜。經濟合同管理日益成為公立醫院加強經濟科學化、精細化管理，完善內部控制建設，防范經營風險的重要內容。

1公立醫院經濟合同管理存在的主要問題

經濟合同管理是單位以自身為當事人的合同依法進行訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止以及審查、監督、控制等一系列行為的總稱，是經濟事項動議、論證、決策、采購、實施、評價等行為的具體表現，涵蓋了醫院檢驗檢測、勞務用工、維修維護、宣傳推廣、基本建設、后勤服務、物資采購、設備配備、信息化建設、人才引進、科研協作、資產租賃等方面，除了需執行合同管理自身要求外，還要遵循人事、醫療、基本建設、國有資產、采購、工商、財務等領域的法律法規和政策規范。總體來說，公立醫院經濟合同管理參與部門多，業務流程長，管理要求高、難度大，存在一些問題，急需改善。1.1管理部門缺位。當前，公立醫院經濟合同管理缺乏系統性、全過程、動態化管理，與合同管理密切相關的經濟事項動議、論證、執行均歸口各臨床科室、業務部門，動議的可行性、論證的科學性和執行的有效性參差不齊，容易陷入“條條管理”，缺乏統一協調和控制，難以形成有效牽制和整體最優。尤其是在出現合同爭議時，各部門往往互相推諉，最終損害醫院利益。例如，采購部門按照業務需求和采購程序組織的采購可能與業務部門需求產生偏離，導致合同執行不力；法務部門更重視合同文本審核，無法判斷合同的合理性；財務部門注重對付款要件的核查；檔案部門只負責合同有關檔案的管理；審計部門更關注金額審計而非執行效果；監察部門更注重流程合規性審查。1.2專業化程度較低。公立醫院經濟合同除了受《合同法》調節外，還根據不同經濟業務，受《政府采購法》《招投標法》《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等法律法規的調節，需要掌握專業的法律法規知識，而醫院往往重視醫療糾紛中的法律責任，忽視了合同糾紛中的法律責任。另外，信息化建設等合同涉及大量的專業技術知識，若專業化程度不高，容易形成合同缺陷。例如違反醫療廣告管理的要求簽訂的宣傳療效的合同，違反有關藥房禁止托管的規定簽訂的藥房托管合同，違反國有資產出租規定簽訂租期三年以上的合同。1.3管理行為不規范。一是采購行為不規范。醫院未按照規范的采購程序選擇供應商，或以緊急事項為由，先執行后補簽，造成合同條款簽訂被動、缺乏約束，違約責任難以追溯。二是簽訂程序不規范。即使通過了規范招標程序，在合同簽訂過程中另行修改、增加招標文件實質性條款，導致合同文本與招標文件出現重大變更。三是簽訂時間不規范。《招標投標法》第四十六條規定：“招標人和中標人應當自中標通知書發出之日起三十日內，按照招標文件和中標人的投標文件訂立書面合同。”但由于醫院往往是強勢一方，且內部簽批流程冗長，合同時常無法按時簽訂。四是合同文本不規范。由于缺乏制式合同文本，除國家規定合同外，初始合同文本一般由合同對方擬定，在合同條款中隱藏或包含了有利于對方的條件，如合同簽訂時間，同樣是服務期三年的合同，每年一簽的約束力明顯大于三年一簽的方式。

2公立醫院經濟合同管理問題的成因分析

當前，隨著市場經濟的發展以及基本醫療服務保障體系的全面建立，公立醫院進入了快速增長期。激增的經濟總量對公立醫院經濟管理水平提出了新的挑戰。經濟合同管理作為公立醫院管理體系的重要組成部分，對于防范和管控經濟風險有著不可忽視的價值。為此，2012年，財政部出臺了《行政事業單位內部控制規范（試行）》（財會〔2012〕21號），明確要求實行合同內部控制制度。本文以現階段公立醫院經濟合同管理中存在的問題為研究對象，針對性的提出相關建議，希望為完善公立醫院內控建設提供一些有價值的參考。

一、經濟合同內部管理中存在的問題

（一）缺乏合同管理意識。當前，多數公立醫院對于合同管理的重視程度不夠，主要是因為對于合同背后反映的經濟風險認識不足。隨著醫院各項經濟活動的日趨繁雜，合同種類及數量逐年增加，除常見的業務采購合同、基本建設項目合同以及修繕、維修合同外，還出現了諸如融資租賃合同、科研協作合同、信息系統合同、服務類合同等一系列新型經濟合同。大量的合同必然涉及大量的運營資金，也因此無形中給醫院帶來了很多潛在的經濟運行風險。（二）缺乏健全的合同管理制度。具體表現在兩個方面：一是制定缺失。因為缺乏規范的合同訂立標準，導致很多應當簽訂合同的經濟活動未訂立合同，或是違規簽訂擔保合同和借貸合同，增加了醫院經濟運行風險。二是制度可操作性不強。因為缺乏合理且規范的操作流程，導致在制度執行中出現濫用權力或不作為等問題，致使制度流于形式，其規范作用大打折扣。（三）缺乏科學的組織機構框架。當前，多數醫院經濟合同的起草、談判、簽訂、保管全部由各職能部門或業務科室獨立完成，辦公室作為綜合管理部門，僅負責形式上的蓋章審批，沒有起到全局性的把關、審核作用。歸口管理部門的缺失，造成合同管理工作經常出現兩方面的問題：一是權力、責任劃分不清，導致出現多頭管理、重復管理的現象，極大地降低了日常工作效率。二是缺乏專業、統一的領導，導致合同內容不嚴謹、條款不全面、違約責任不清晰、乃至合同缺失等一系列問題的出現，進而造成醫院正當利益的損失。（四）缺乏規范的職權劃分。在管理學上，職權分為直線職權和職能職權。直線職權是指直接管理人員所擁有的權力。職能職權是指直接管理人員將權力授予某個部門或個人。目前，部分醫院在合同簽訂方面還存在直接職權與職能職權劃分不規范的問題。在實際工作中，經常在沒有建立授權審批制度且沒有明確授權的情況下，不具備法人主體資格的部門或經辦人員往往直接對外簽訂經濟合同，有時甚至出現以部門公章代替醫院公章的現象，上述現象的出現，給醫院風險防范埋下了巨大的隱患。（五）缺乏嚴密的合同管理流程。經濟合同管理是一種全過程管理，涉及合同的起草、審核、訂立、履行、監督、控制以及終止等各個環節。現階段，很多醫院在合同管理過程中存在“頭重腳輕”的現象，主要注意力都集中在前期的合同談判、起草工作上，忽視了后期的審核、監督環節。合同管理流程的不嚴謹，容易導致合同內各項條款出現紕漏，增加了醫院的經濟風險。（六）缺乏高效的合同管理手段。目前來看，很多醫院在合同管理方面還是采用傳統的縱向管理模式，即逐級上報、上級定期檢查。多部門橫向溝通管理渠道不暢，缺乏動態的全過程監管手段導致合同管控工作效率偏低。

二、加強經濟合同內部控制的措施及建議

（一）建立健全合同管理機制。首先要出臺具有使用規范性的合同管理制度，其具體內容必須包括合同簽訂的范圍、審核和審批的流程、委托授權及簽訂程序、合同變更的條件及程序、合同履行的監督、合同付款的條件、責任追究辦法、檔案管理及蓋章要求等。同時，要完善并落實合同會簽制度，醫院所有合同的簽訂必須由使用科室、承辦科室、財務部門、審計部門、監察部門及法律顧問共同完成。其中：使用部門負責提出采購需求、指標內容及技術參數；承辦部門負責對被采購方的資質、履約能力、信譽狀況進行審核；財務部門負責對合同價款、支付方式，資金預算、財務手續等進行審查；審計部門負責對合同審批手續、合同價款、酬金、結算的合法性和合理性進行核查；監察部門負責對合同辦理的程序進行監督；法律顧問負責對合同內容、違約處理、變更與終止等條款的合法性和合規性進行最終審核。只有建立嚴密的會簽流程，才能確保成文合同的合理及合法性，也才能在最大程度上避免醫院的經濟利益遭受不合理損失。（二）合理設置崗位及職責。出臺相關制度，明確合同管理部門，實行合同歸口管理。同時，細劃各業務部門具體的崗位職責及分工，建立健全內部控制關鍵崗位責任制，確保不相容崗位相互分離、相互制約和相互監督。（三）強化關鍵環節管理。合同管理要遵循重要性原則，要突出抓好四個容易出現問題的關鍵環節：一是嚴把簽約關。在簽訂合同前，應對簽訂方的資質，市場準入情況，信用等級、履約能力、不良記錄等進行充分的了解，切實從源頭上防范合同管理風險。對于簽訂數量較多的藥品、設備及衛生材料的采購，可以由職能部門建立供應商電子檔案，對供應商的產品質量售后服務，廉潔誠信等方面進行全面評估和分級排列，以此作為是否簽訂合同的重要依據。二是加強合同履行監督。所有的合同必須嚴格按照合同條款執行。在執行過程中，財務部門要嚴格按照合同約定付款，并對付款依據進行嚴格審核。例如：在支付工程合同款時，要確保預付款保函、工程進度審批單、監理意見、審計意見、竣工驗收報告等資料齊全；在支付采購合同款時，要確保預付款保函、價格單、驗收單、出入庫手續、履約期限等條件齊備；在支付服務合同款時，要確保提供服務的數量、質量及責任劃分等與合同規定內容相符。對于不符合約定或依據不足的一概拒絕支付。同時，醫院應當建立合同簽訂部門與財務部門的溝通協調機制，將合同付款情況納入醫院預算管理，實現合同管理與預算管理有機結合，并對合同的履行及監督情況進行定期分析，提出改進措施，實現合同履行的閉環管理和持續改進。三是建立管理臺賬。醫院簽訂的所有合同都應建立合同管理臺賬，通過臺賬的建立，以表格的形式，縱深地將每個合同的數據信息細化，形成包括合同項目、會計科目、合同臺賬在內的“三維”賬務系統，實現全方位、高效率的賬務數據管理，進而實現合同的日常登記和執行進度的動態更新，為財務監督合同的履行情況，降低經濟提供可靠依據。四是加強檔案管理。合同檔案管理包括電子檔案管理和紙質檔案管理。合同簽訂完成后，應將每份合同正本掃描成電子版進行存儲，同時要設置合同的保密級別，并依據合同保密級別設置授權查詢條件。原始合同由承辦部門交辦公室留存一份，統一編號進行存檔保管。合同需要變更或解除的，承辦部門應及時通知各相關部門，變更合同應與原合同一并整理歸檔。（四）提升信息化管理水平。一是通過網絡系統完成合同的錄入、審核、修改、會簽等工作，從而減少紙質表單，縮減合同傳遞的工作時間，提高工作效率。二是通過信息系統實現從立項到預算、采購、合同、驗收、付款的全過程管控，對審批、收貨、驗收、付款等關鍵節點進行自動預警，有效防范合同風險。三是利用信息系統從不同角度、不同維度對合同數據進行統計分析，為醫院管理提供更精準的參考數據。四是通過內部網絡系統實現合同橫向管理，讓合同的歸口管理部門、業務部門、審計監督部門充分參與合同的制定、審核、執行和監督，對合同管理中存在的問題及解決措施，各部門充分發表意見，利用系統實現全面的痕跡管理，有效解決多部門之間的協同工作問題，降低醫院的辦公成本。（五）建立并落實問責機制。醫院要建立健全合同管理問責制度，要明確問責的范圍、處理措施及執行程序等。對于合同訂立、履行過程中出現的違法違規行為，給醫院經濟利益造成損失的，要嚴格按照制度規定追究相關部門或人員責任。

作者:程燕玲 單位:山西省兒童醫院

摘要：近年來，公立醫院經濟合同日益增多，管理難度越來越大，出現了管理機制不完善、會簽把關不嚴、缺乏全過程動態管理、管理人才缺乏和管理手段落后等問題，給公立醫院造成了經濟損失。對此，必須建立健全醫院經濟合同全過程管理制度,完善經濟合同管理機制，建立經濟合同信息化管理系統，提升公立醫院經濟合同管理水平。

關鍵詞：公立醫院；經濟合同管理；全過程管理

經濟合同是法人之間為了實現一定經濟目的而達成的協議，是法人之間雙向的有償合同，是市場主體之間經濟活動的重要紐帶。當今社會，作為市場經濟主體之一的公立醫院，隨著規模擴張，經濟活動越來越頻繁。一所較大規模的三甲醫院，每年要簽訂經濟合同的價值，約占現金支出的50%左右。經濟合同的簽訂和履行已成為公立醫院運營的重要組成部分，直接關系到其生存發展。

一、公立醫院經濟合同管理的現狀和問題

公立醫院經濟合同管理是指從經濟合同提出到合同終結和檔案管理的所有環節的管理，主要包括：合同標的立項認證、合同標的招標過程、合同簽訂的部門會簽審核、合同章使用、合同履行和資金結算、合同終結或變更、合同檔案管理等一系列過程和環節。醫院經濟合同類型繁多，有基建工程、醫療設備、藥品、衛生材料、后勤服務和信息化建設等。可見，醫院經濟合同管理涉及面廣、難度大。

1.醫院經濟合同管理機制不完善或流于形式

合同又稱為契約、協議，是雙方當事人之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。財務部門對合同的監督管理是財務監督職能具體體現，它不僅可以反映醫院經營的好壞狀況，而且還可以保護合同雙方的合法利益的實現。醫院對合同進行科學管理，要求財務部門積極參與到合同制定、執行的全過程，形成一套完整的財務監督管理制度。

一、醫院合同管理現狀及原因分析

1.合同管理不規范。在實際中，多數醫院現有的合同管理制度不盡完善，還需要改進。由于管理人員在合同管理方面專業素養不足，使合同在制定過程中存在這樣那樣的問題：比如合同文字表述不嚴謹、合同條款過于簡單內容闡述不詳細、變更合同不及時等等，合同條款的正確、規范填寫對于合同管理有重要意義。合同信息包括合同類別、金額、付款條件和合同期限等，這些信息直接影響合同管理的成效好壞。2.合同全過程管理意識單薄。目前，在大多數醫院的合同管理實務中，合同的管理主要集中在合同的具體承辦部門。合同的管理就是簽訂和催款，其他的環節很多都是空白，更別提財務部門的參與了。財務人員參與度較低，只有催款時才會想到財務部門。一方面合同的承辦科室就沒有意識到財務人員參與到合同管理中的意義；另一方面財務人員也缺乏對合同管理工作的主觀能動性，并不把自己認為是合同管理的重要一環。兩方面的原因造成了合同履行監督的缺失，不能對工程進行及時跟蹤和有效動態合同管理。3.監督職能的缺失。目前，許多醫院財務部門對合同的簽訂、執行與結算過程一無所知，往往在事后被動地接受科室傳來的結算單據時才發現合同的相關信息，財務部門只能依據自己對結算單據的理解進行會計核算，這種財務信息在傳遞過程中的不準確、不及時，導致財務人員對合同內容不了解、對合同的執行情況不掌握，財務部門對合同的監督職能大打折扣。4.合同管理的信息化水平比較低。近幾年來，計算機普及和軟件程序發展很快，但是在實務中合同管理的信息化水平還比較低。大多數醫院采用Word、Excel進行合同管理，以手工操作為主，這就造成大量的重復工作勞動，存在管理不夠科學、工作效率低、費時費力等問題。

二、財務部門在醫院合同中的職能分析

1.制定科學的合同管理制度和流程。我國醫院的合同管理過程中，應該制定與醫院情況相符合的合同管理制度，使合同管理模式明確化、常態化、規范化、科學化、法律化。在這個過程中，財務部門應該積極主動的參與到合同管理制度和流程的建立與修訂過程中去，爭取一定的話語權，從制度方面來把控好合同管理工作中自己所應該承擔的義務與責任，要積極倡導建立完善的合同管理體系。2.加強合同管理的培訓與宣傳，提高協同管理意識。記得希臘的哲學家普羅泰格拉曾經說過：“人是萬物的尺度”。在合同管理的實踐中，人的主觀能動性作用是非常大的。一方面要在醫院營造一種尊重合同、重視合同管理的意識，有意識地加強相關科室合同管理方面的培訓，不僅僅要專業培訓，還需要有心理激勵方面的培訓；另一方面財務部門合同管理人員要積極地參加培訓學習，掌握合同相關的法律概念，深刻理解合同的相關條款和含義。合同管理員業務素質的高低，直接影響合同管理的質量；我們必須要明確合同管理員的責、權、利崗位職責，對合同實行全方位的跟蹤式管理，做到合同在心中，心中有合同，一切按合同辦事。3.完善財務合同的監督職能。訂立的合同只有得到切實履行才能發揮它應有的作用，合同簽訂后，承辦部門應及時把合同副本或者復印件送往財務部門備案，發生變更或者達成解除協議的，應把重新審批后的合同副本或復印件交由財務部門備案。財務部門應把備案的合同按不同的項目分門別類的建賬保存并持續關注其履行情況，做到核算清晰、準確，并分析其成本和收益的關系。財務部門嚴格按照合同條款辦事，凡是未按照合同條款履約的，一律拒絕付款。財務部門的作用不可或缺，它不僅可以保證合同得到切實履行，實現合同收益；還可以為醫院減少不必要的合同糾紛。4.建立醫院自己合同管理系統。首先，醫院合同管理系統要把一個合同從訂立、審查、執行到檔案管理全過程融為一體，實現對合同全流程實行跟蹤管理。讓信息數據在合同管理中跑起來，讓信息多跑路，讓人少跑路，可以提高財務人員在合同管理中的工作效率，減輕財務人員的工作強度。其次，醫院可以多開展計算機的培訓活動，提高合同管理參與人員的專業素養，從而建設一支高素質的合同管理人才隊伍。

綜上所述，醫院合同管理過程是一個異常復雜的綜合過程，我們強調業務部門在合同管理的重要作用，但是絕不能忽視財務部門在合同管理中作用。我們一定要高度重視并身體力行的把合同管理過程規范化，讓合同管理流程清晰明了。

摘要：現階段，醫療衛生行業是與國計民生相關的基礎性行業，醫院建設項目的開展符合衛生發展規劃和當地發展需要。為保證醫院建設工程的順利開展，簽訂建設工程施工合同，保障發包單位與承包單位的權益，在雙方同意的情況下分攤工程責任。由此施工合同的管理質量與整個醫院建設工程相關，是促使工程順利開展的重要保障。本文從醫院建設工程施工合同管理與醫院建設項目中的應用價值分析，探究施工合同管理工作中遇到的問題，提出相關的解決策略，以期保證醫院建設工程順利竣工。

關鍵詞：醫院建設工程；施工合同；規范管理；應用價值

建設工程合同對工程項目雙方有利，既是雙方行使權利、履行義務的憑證，又是解決經濟糾紛問題的重要依據。通過建設工程合同管理能夠有效規范建設雙方的行為，對施工中出現的問題及時發現，采取適當的解決辦法，從而降低工程施工風險，保證工程質量。同時也能有效提升工程項目管理工作效率。醫療衛生行業的發展，對基礎設施的要求日益增加。為確保醫院建設項目的順利開展，開展施工合同管理，降低施工風險，加快施工進度十分必要。

1施工合同管理在醫院建設項目中的應用價值

建設工程施工合同內容包括建設周期、工程質量、工程造價、施工設備使用的材料、竣工結算、工程驗收等。施工合同管理有利于醫院建設工程的順利開展，及時對施工中遇到的問題進行分析，提出有效的解決對策，減少醫院工程項目的建設風險，提高工程經濟收益。要想進一步提高工程質量，保證施工安全，在短時間內完成施工，需要開展施工合同管理工作。對施工企業的相關資質進行嚴格篩選，在設置合同內容時，要雙方約定各項專款。在施工前，確定各項施工技術，并保證技術應用的安全。對施工單位出現的違約行為，按照合同要求進行處罰。對于醫院建設工程而言，施工合同管理在一定程度上能夠影響工程的質量，同時也對醫院投入使用的運營管理與社會效益造成一定影響。為此，在制定施工合同時，工作人員要具備較強的專業能力，對建筑工程項目整體進行了解，才能確定合同的有效性，確保施工雙方能夠按照合同完成工程建設。在開展合同管理工作時，工作人員要具有較強的責任意識，才能提高管理工作效率。由此來看，建筑工程施工合同管理工作的順利開展，對于醫院建筑工程而言，能保證工程的有效開展，保證施工人員的安全，保證施工問題順利解決。

2醫院建設工程施工合同管理過程中存在的問題

摘要：文章立足于我國公立醫院醫療設備經濟合同管理實際情況，從制度、合同執行、合同簽署授權等方面闡述了各地公立醫院醫療設備經濟合同管理存在的問題，然后有針對性地提出了相關規范管理的對策。

關鍵詞：醫療設備采購；醫療設備經濟合同；合同管理；公立醫院；內部控制

醫療設備經濟合同是醫院和外部企業發生交易行為或者經濟往來的重要基礎性依據，是醫院經濟管理、內部管理的重要構成部分。現如今，我國公立醫院作為市場經濟環境下的經濟實體，需要在提高醫療水準、公共服務水準的同時，加強設備經濟合同的有效管理。在實踐中，醫療設備經濟合同涉及到申請、論證、招投標、評標、會簽、審查、登記、歸檔、執行等等環節，在這些環節中醫院各個部門需要有機配合，同時需要有專門的管理部門統一協調或者有效管理。在具體工作落實的過程中，常出現一些行政程序以及管理措施方面的問題，各地醫院醫療設備經濟合同管理表現出一定的粗放性特征。因此，當下需要對醫院醫療設備經濟合同的規范管理進行系統梳理，以為相關工作提供可靠的參考借鑒。

一、醫院醫療設備經濟合同管理普遍存在的現實問題

（一）醫院醫療設備經濟合同管理無章可循。長久以來，各地公立醫院均采取粗放化的醫院醫療設備經濟合同管理模式，領導、管理人員對于醫院醫療設備經濟合同管理工作的認識不夠深刻，許多公立醫院缺少醫院醫療設備經濟合同管理制度，從招投標到合同執行，行政管理程序不科學，表現出一定的隨意性。部分公立醫院雖然有相關的管理制度，但是制度多不符合實際情況，缺乏操作性，在實踐中往往流于形式，無法有效落實①。（二）醫院醫療設備經濟合同管理執行松散。各地公立醫院所采取的傳統醫院醫療設備經濟合同管理模式，主要由各個職能部門協同運作，醫院行政辦公室往往只負責進行初步的審核以及蓋章，合同執行過程管理極為松散②。盡管各個部門有專人負責合同管理，但是醫院想要全面掌控合同的簽訂過程、執行過程極為困難。（三）醫療設備經濟合同簽署授權相對模糊。“授權”模糊是諸多公立醫院醫療設備經濟合同管理過程中出現的主要問題之一，許多公立醫院因管理模式較為粗放，各個職能部門、各個崗位的權責沒有明晰，合同簽訂往往由經辦人員代表法人或者職能部門負責人代表法人簽訂，簽字效力有待商榷③。部分公立醫院合同用章不夠嚴謹，不具備法人資格的部門直接利用公章對外簽訂醫療設備經濟合同，或者以職能部門用章代替醫院公章簽訂經濟合同，這不僅僅是醫療設備經濟合同管理的重大缺陷，同時也是公立醫院內部控制的重大漏洞。（四）醫療設備經濟合同簽署流程不夠規范。各大公立醫院內部控制往往將資金支付過程作為重要檢查環節，資金支付有嚴格的授權審批制度，需要經過繁瑣的審核流程、審批流程，重大款項的支付甚至需要領導班子的集體討論，各個部分的管理工作環環相扣。但許多醫院都沒有將合同管理上升到支付管理同等高度，醫院領導、管理人員往往覺得醫療設備經濟合同簽署并不是資金支付行為，只需要把控好資金支付關口便萬事大吉。但是醫療設備經濟合同簽署后便具有了法律效益，醫院必須根據法律法規執行合同，而醫療設備經濟合同往往涉及到醫院重大經濟支付行為，所以醫院的不重視有可能導致出現嚴重的法律糾紛④。另外，有相當一部分公立醫院的醫療設備經濟合同管理內部控制機制都不完善，醫療設備經濟合同談判、簽訂、執行往往由同一個部門負責，缺少相互監督、相互制約的管理機制。（五）醫療設備經濟合同管理行為不夠明晰醫療設備經濟合同管理往往涉及到資信調查、審查、會簽、審核、簽訂、登記、執行等等多個方面的內容，不同環節工作涉及到不同的職能部門，若醫療設備經濟合同管理缺少明確的流程以及沒有明確各個流程的權責，就容易導致醫院內部在合同執行的過程中出現推諉扯皮等情況，導致醫療設備經濟合同管理制度流于形式，管理效率以及效果受到嚴重影響。另外，許多醫院醫療設備經濟合同管理都未實現信息化建設，而伴隨公立醫院規模的擴張以及醫療水平的提升，醫院醫療設備經濟合同管理工作量越來越大，需要采購設備的種類也越來越多，這就致使醫院醫療設備經濟合同管理效率低下，且容易出現人為因素導致的差錯⑤。

二、醫療設備經濟合同規范化管理對策

摘要：以醫院內部控制為出發點，開展合同內部審計，通過制定合適的審計策略實施審計，發現主要業務層面管理存在的問題和風險。以風險為導向、以控制為主線、以治理為目標，運用合同審計結果對醫院在加強內部控制、防范風險、提質增效管理中提出改進提高的有效措施并取得了一定成效。

關鍵詞：醫院；內部控制；合同；內部審計

內部控制，是指單位為實現控制目標，通過制定制度、實施措施和執行程序，對經濟活動的風險進行防范和管控[1]。而內部審計是單位內部控制建設的監督和評價，檢驗和保證。隨著醫院的發展，對外簽訂的經濟合同越來越多，而合同管理貫穿了醫院經濟活動的始終，涉及預算、收支、采購、建設項目、資產、合同管理等多項業務，這些業務正是《規范》所要求的單位進行經濟活動業務層面風險評估時應當重點關注的幾方面。以內部控制管理為出發點進行合同審計，發現疑點，鎖定問題，運用合同審計結果能有效促進醫院內部控制管理水平。

一、制定審計策略

(一)合同分類。根據醫院經濟運行特點，將合同分成貨物類、設備器械及維保類、信息軟件及維護類、服務類、基建類，并同時附上全合同生命周期相關材料，如設備采購的計劃、預算金額、預算批復、請購申請、項目論證報告、各項審批手續、招標投標文件、合同流轉會簽、驗收入庫、付款記賬憑證等等。合同分門別類有助于提高審計效率和查找問題的精準性；相關材料的審核有助于發現內控管理環節中存在的不足和缺陷。(二)制度收集整理。有目的地收集整理上級部門有關內部控制管理方面的文件，及醫院各業務部門相關內部控制管理制度、規范和流程，提前深入學習了解。(三)編制控制要素。以《規范》《上海市事業單位內部控制操作指引》及醫院各相關部門業務流程為依據，按照業務前期過程、合同簽訂審批、合同條款內容、合同執行解除等四個環節編制業務流程控制要素，注明關鍵環節和風險控制要素，制成表單。控制要素表單的應用可使合同審計工作的條理性、針對性、目的性和效率性更強。(四)實施審計。根據控制要素表單實施合同審計，整理審計底稿，與各部門溝通互動、分析總結問題原因及影響因素。(五)審計結果應用。以內部控制為出發點，通過合同審計，找出主要業務流程中不合理、不規范、有缺陷、低效率的環節，提出整改建議，完善內部控制建設。

二、審計發現的主要問題及風險