公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理研究

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摘要：近年來，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同日益增多，管理難度越來越大，出現(xiàn)了管理機(jī)制不完善、會簽把關(guān)不嚴(yán)、缺乏全過程動態(tài)管理、管理人才缺乏和管理手段落后等問題，給公立醫(yī)院造成了經(jīng)濟(jì)損失。對此，必須建立健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同全過程管理制度,完善經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)制，建立經(jīng)濟(jì)合同信息化管理系統(tǒng)，提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)合同管理；全過程管理

經(jīng)濟(jì)合同是法人之間為了實(shí)現(xiàn)一定經(jīng)濟(jì)目的而達(dá)成的協(xié)議，是法人之間雙向的有償合同，是市場主體之間經(jīng)濟(jì)活動的重要紐帶。當(dāng)今社會，作為市場經(jīng)濟(jì)主體之一的公立醫(yī)院，隨著規(guī)模擴(kuò)張，經(jīng)濟(jì)活動越來越頻繁。一所較大規(guī)模的三甲醫(yī)院，每年要簽訂經(jīng)濟(jì)合同的價(jià)值，約占現(xiàn)金支出的50%左右。經(jīng)濟(jì)合同的簽訂和履行已成為公立醫(yī)院運(yùn)營的重要組成部分，直接關(guān)系到其生存發(fā)展。

一、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的現(xiàn)狀和問題

公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理是指從經(jīng)濟(jì)合同提出到合同終結(jié)和檔案管理的所有環(huán)節(jié)的管理，主要包括：合同標(biāo)的立項(xiàng)認(rèn)證、合同標(biāo)的招標(biāo)過程、合同簽訂的部門會簽審核、合同章使用、合同履行和資金結(jié)算、合同終結(jié)或變更、合同檔案管理等一系列過程和環(huán)節(jié)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同類型繁多，有基建工程、醫(yī)療設(shè)備、藥品、衛(wèi)生材料、后勤服務(wù)和信息化建設(shè)等。可見，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理涉及面廣、難度大。

1.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)制不完善或流于形式

經(jīng)濟(jì)合同的簽訂和履行是公立醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)活動，需要有科學(xué)規(guī)范的規(guī)章制度和流程來規(guī)范引導(dǎo)。但是目前公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)制建設(shè)相對滯后，有些公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理制度長期缺失，無章可循，從合同的談判、簽約、執(zhí)行到終結(jié)，都未建立管理制度和流程；有些公立醫(yī)院雖然建立了管理制度和流程，但操作性不強(qiáng)，往往流于形式[1]，很難落到實(shí)處。例如，某地85家二級以上公立醫(yī)院中有21家未制定經(jīng)濟(jì)合同管理制度或相應(yīng)的操作流程，不少重要經(jīng)濟(jì)合同的決策和管理往往由領(lǐng)導(dǎo)拍腦袋決定，一些公立醫(yī)院因此遭受經(jīng)濟(jì)損失或陷入訴訟之中，也干擾了醫(yī)院的正常運(yùn)行。

2.經(jīng)濟(jì)合同會簽把關(guān)不嚴(yán)，忽視與相關(guān)標(biāo)書的核對

在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的會簽過程中，不少醫(yī)院標(biāo)的的中標(biāo)方往往只提供單份經(jīng)濟(jì)合同樣本，有些公立醫(yī)院也只對中標(biāo)方提供的合同文字進(jìn)行審核，而忽視前期與之相關(guān)標(biāo)書的核對，如正式合同簽訂前的有關(guān)商務(wù)標(biāo)書、技術(shù)標(biāo)書及招標(biāo)文書。這些文書恰恰是涉及合同標(biāo)的物技術(shù)參數(shù)的重要依據(jù)，招標(biāo)前對方為了項(xiàng)目中標(biāo)往往會在招標(biāo)文書中過度承諾，或在正式合同文書中有意含糊用詞，如訂金與定金、保修與包修、按年累計(jì)與按月累計(jì)等。公立醫(yī)院經(jīng)辦部門在簽署合同時(shí)若忽視相關(guān)標(biāo)書的核對，很可能會讓對方得以偷梁換柱，影響工程質(zhì)量或造成一字千金的損失。例如，某公立醫(yī)院在建造病房大樓時(shí)，由于簽訂經(jīng)濟(jì)合同中質(zhì)量驗(yàn)收環(huán)節(jié)表述不明確，雙方產(chǎn)生了分歧，結(jié)果推遲了半年才啟用，不僅影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，而且也影響了就醫(yī)環(huán)境的改善和醫(yī)療質(zhì)量的提升。

3.對經(jīng)濟(jì)合同的履行缺乏全過程動態(tài)管理

動態(tài)管理就是要求注重全過程的情況變化，特別要掌握對我方不利的變化，及時(shí)對合同進(jìn)行修改變動、補(bǔ)充、中止和終止[2]。在公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同的簽訂和履行過程中，醫(yī)院有關(guān)部門對合同標(biāo)的經(jīng)費(fèi)預(yù)算立項(xiàng)和項(xiàng)目招標(biāo)階段往往比較關(guān)注和重視，對合同簽訂后執(zhí)行過程的管理比較松散。經(jīng)濟(jì)合同履行涉及部門很多，如各個(gè)業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門、監(jiān)察部門、審計(jì)部門、財(cái)務(wù)部門以及法務(wù)部門等，由于缺乏系統(tǒng)的全過程動態(tài)管理，相互牽制和可操作性不強(qiáng)，往往在出現(xiàn)問題時(shí)會相互推諉，對合同變更履行不及時(shí)，忽視具有法律效力的證據(jù)收集，以致失去最佳的法律訴訟時(shí)期，給公立醫(yī)院造成無法挽回的損失。

4.缺少專業(yè)人員把關(guān)，合同內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)

公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)往往比較重視醫(yī)務(wù)人員的配置，忽視合同管理專業(yè)人員的安排，即便是千人以上的大醫(yī)院也是如此。在當(dāng)今市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，許多大醫(yī)院每年都要進(jìn)出幾百份經(jīng)濟(jì)合同，經(jīng)濟(jì)合同不僅包含著經(jīng)濟(jì)事務(wù)，還涉及眾多的法律事項(xiàng)，沒有各類專業(yè)人員參與制定和審核就容易出漏洞，特別在仲裁與訴訟、履約保證金與履約銀行保函、合同簽署時(shí)間等問題上，需要具有經(jīng)濟(jì)法律知識的專業(yè)人士把關(guān)，否則容易引起誤解和糾紛，導(dǎo)致部分經(jīng)濟(jì)合同無效或難以履行。

5.合同管理手段相對落后，檔案管理不規(guī)范

長期以來，公立醫(yī)院比較重視預(yù)算管理和成本管理，較早地應(yīng)用信息化手段開發(fā)相應(yīng)軟件；對合同管理大多仍處于手工登記或簡單電子表格查閱，管理手段落后，不利于合同查閱、經(jīng)費(fèi)結(jié)算、跟蹤和分析等過程管理。執(zhí)行中的合同文本很多由部門有關(guān)人員兼管，缺少系統(tǒng)的管理流程，經(jīng)常發(fā)生資料遺失；部門之間合同履行各自為政，不利于經(jīng)濟(jì)合同的調(diào)閱及相關(guān)部門的全過程監(jiān)管，尤其是經(jīng)辦人員變動更是無處查詢，給公立醫(yī)院的合同管理造成一定的影響。例如，某地區(qū)醫(yī)院與其它單位合建一幢大樓，在建造時(shí)雙方約定了權(quán)利和義務(wù)，10多年后需要辦房產(chǎn)證，兩家單位的現(xiàn)任領(lǐng)導(dǎo)對大樓的歸屬問題產(chǎn)生了爭議，結(jié)果發(fā)現(xiàn)原合同文本找不到了，最后只好擱置起來等待處理。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理存在問題的主要原因

1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠

目前有些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院是事業(yè)單位，不以營利為目的，過分強(qiáng)調(diào)公益性，對經(jīng)濟(jì)合同管理重要性認(rèn)識普遍不足。沒有把經(jīng)濟(jì)合同管理作為醫(yī)院的重要基礎(chǔ)工作來對待，重醫(yī)療服務(wù)、輕經(jīng)濟(jì)合同管理的現(xiàn)象普遍存在，特別是當(dāng)醫(yī)療工作比較繁重時(shí)，往往是經(jīng)濟(jì)合同管理讓步于醫(yī)療工作。

2.管理機(jī)制有待完善

如前述所述，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理不僅涉及社會和市場，而且涉及醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門和科室，需要科學(xué)合理的管理機(jī)制來指導(dǎo)和制約。目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的規(guī)章制度、操作流程和運(yùn)行模式等還不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的需要，有待于改革和完善。

3.組織機(jī)構(gòu)不完善，人才缺乏

機(jī)構(gòu)與人員是做好任何工作的組織基礎(chǔ)，經(jīng)濟(jì)合同管理也不例外，需要一定的機(jī)構(gòu)和合適的人員來完成。但如前所述，一些公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)的設(shè)置和人員配置還不能滿足醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的需要。

4.操作手段滯后，效率不高

采用科學(xué)先進(jìn)的信息技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同管理已成為當(dāng)今社會的共識。要運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)手段進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合同管理，就要加大投入，購置一定的設(shè)備和設(shè)施，但有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)覺得花錢購置這些設(shè)備還不如投入醫(yī)療設(shè)備效果明顯，對經(jīng)濟(jì)合同管理設(shè)備設(shè)施的投入能省則省、能拖則拖，以致造成經(jīng)濟(jì)合同管理的操作手段滯后、效率不高。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的途徑

1.建立健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同全過程管理制度

沒有規(guī)矩，不成方圓。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識到在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院運(yùn)行是離不開經(jīng)濟(jì)合同管理的，做好經(jīng)濟(jì)合同管理不僅會提高醫(yī)院的運(yùn)行質(zhì)量，而且會增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)其社會環(huán)境和單位實(shí)際，制定切實(shí)可行的經(jīng)濟(jì)合同全過程管理規(guī)章制度和操作流程，合理確定各部門的權(quán)利與責(zé)任、分工與制衡，使經(jīng)濟(jì)合同管理有章可循、有章必循、違章必究。

2.完善經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)復(fù)合型人才

改革開放以來，我國公立醫(yī)院雖然建立了一些經(jīng)濟(jì)合同管理機(jī)構(gòu)，但大部分是臨時(shí)的，人員大多分散在醫(yī)院各部門中，沒有專門的機(jī)構(gòu)和專職人員，這種“抓差”式管理必須變革。首先，公立醫(yī)院要有既懂經(jīng)濟(jì)管理又懂醫(yī)院業(yè)務(wù)的主管領(lǐng)導(dǎo)；其次，要成立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理的協(xié)調(diào)部門，指導(dǎo)和審核經(jīng)濟(jì)合同管理的全過程；再次，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理涉及醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行，需要既懂醫(yī)療業(yè)務(wù)又會經(jīng)濟(jì)管理的復(fù)合型人才，醫(yī)院應(yīng)加大力度引進(jìn)、培養(yǎng)這方面人才。

3.加強(qiáng)合同履行全過程動態(tài)管理和監(jiān)督

全過程動態(tài)管理包括對合同執(zhí)行效果、資金結(jié)算、合同終結(jié)或變更、合同檔案等方面的管理，要落實(shí)各部門的職責(zé)，責(zé)任到人，開展定期不定期檢查，如發(fā)現(xiàn)有欺詐行為或?qū)l文理解有誤的情況，或由于政策變動對市場和醫(yī)院帶來不可預(yù)測的情況，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門匯報(bào)和雙方協(xié)商處理，將損失降到最低[3]。

4.建立經(jīng)濟(jì)合同信息管理系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)

醫(yī)院要應(yīng)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)建立和完善經(jīng)濟(jì)合同信息管理系統(tǒng)和檔案管理系統(tǒng)，通過辦公自動化系統(tǒng)對合同進(jìn)行全過程動態(tài)管理，以提高合同管理的有效性和透明度。同時(shí)，建立分類、分時(shí)間等科學(xué)的電子檔案管理系統(tǒng)，以利于合同履行的查詢、分析、資金結(jié)算、合同終結(jié)或變更，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同管理水平。

作者:宋玉雍 單位:浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院

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