公立醫院經濟合同管理分析

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[摘要]經濟合同是公立醫院經濟活動的重要內容，也是內部控制的重要組成部分，當前公立醫院經濟合同管理存在管理部門缺位、專業化程度低、管理行為不規范等問題，須明確經濟合同管理目標，加強風險控制。

[關鍵詞]公立醫院；內部控制；經濟合同

合同是平等主體的自然人、法人、其他組織之間設立、變更、終止民事權利義務關系的協議。隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展和公立醫院改革的深入推進，作為市場活動主體之一的公立醫院，大多數經濟活動與合同有關，涉及合同的種類越來越多、領域越來越廣、業務也越來越復雜。經濟合同管理日益成為公立醫院加強經濟科學化、精細化管理，完善內部控制建設，防范經營風險的重要內容。

1公立醫院經濟合同管理存在的主要問題

經濟合同管理是單位以自身為當事人的合同依法進行訂立、履行、變更、解除、轉讓、終止以及審查、監督、控制等一系列行為的總稱，是經濟事項動議、論證、決策、采購、實施、評價等行為的具體表現，涵蓋了醫院檢驗檢測、勞務用工、維修維護、宣傳推廣、基本建設、后勤服務、物資采購、設備配備、信息化建設、人才引進、科研協作、資產租賃等方面，除了需執行合同管理自身要求外，還要遵循人事、醫療、基本建設、國有資產、采購、工商、財務等領域的法律法規和政策規范。總體來說，公立醫院經濟合同管理參與部門多，業務流程長，管理要求高、難度大，存在一些問題，急需改善。1.1管理部門缺位。當前，公立醫院經濟合同管理缺乏系統性、全過程、動態化管理，與合同管理密切相關的經濟事項動議、論證、執行均歸口各臨床科室、業務部門，動議的可行性、論證的科學性和執行的有效性參差不齊，容易陷入“條條管理”，缺乏統一協調和控制，難以形成有效牽制和整體最優。尤其是在出現合同爭議時，各部門往往互相推諉，最終損害醫院利益。例如，采購部門按照業務需求和采購程序組織的采購可能與業務部門需求產生偏離，導致合同執行不力；法務部門更重視合同文本審核，無法判斷合同的合理性；財務部門注重對付款要件的核查；檔案部門只負責合同有關檔案的管理；審計部門更關注金額審計而非執行效果；監察部門更注重流程合規性審查。1.2專業化程度較低。公立醫院經濟合同除了受《合同法》調節外，還根據不同經濟業務，受《政府采購法》《招投標法》《執業醫師法》《醫療機構管理條例》等法律法規的調節，需要掌握專業的法律法規知識，而醫院往往重視醫療糾紛中的法律責任，忽視了合同糾紛中的法律責任。另外，信息化建設等合同涉及大量的專業技術知識，若專業化程度不高，容易形成合同缺陷。例如違反醫療廣告管理的要求簽訂的宣傳療效的合同，違反有關藥房禁止托管的規定簽訂的藥房托管合同，違反國有資產出租規定簽訂租期三年以上的合同。1.3管理行為不規范。一是采購行為不規范。醫院未按照規范的采購程序選擇供應商，或以緊急事項為由，先執行后補簽，造成合同條款簽訂被動、缺乏約束，違約責任難以追溯。二是簽訂程序不規范。即使通過了規范招標程序，在合同簽訂過程中另行修改、增加招標文件實質性條款，導致合同文本與招標文件出現重大變更。三是簽訂時間不規范。《招標投標法》第四十六條規定：“招標人和中標人應當自中標通知書發出之日起三十日內，按照招標文件和中標人的投標文件訂立書面合同。”但由于醫院往往是強勢一方，且內部簽批流程冗長，合同時常無法按時簽訂。四是合同文本不規范。由于缺乏制式合同文本，除國家規定合同外，初始合同文本一般由合同對方擬定，在合同條款中隱藏或包含了有利于對方的條件，如合同簽訂時間，同樣是服務期三年的合同，每年一簽的約束力明顯大于三年一簽的方式。

2公立醫院經濟合同管理問題的成因分析

2.1管理站位不高。公立醫院通常將經濟合同管理作為日常管理事務之一，未將其作為經濟管理的重要基礎工作和醫院文化建設的重要抓手。經濟合同管理對應的經濟事項是經濟合同管理的核心，其決策的科學性、規范性以及項目的可行性、時效性將決定合同執行的有效性。另外，經濟合同管理中蘊含的契約精神、規則意識和法律意識，有利于醫院形成遵規守紀、敬畏法度的醫院文化，對提高醫院管理水平具有重要作用。2.2對經濟合同風險的認識不足。醫院通常對經濟合同的風險，例如因價格過高或價格形成機制不合理帶來的成本上升風險，因服務品質、物資采購質量不達標而形成的醫療與運營風險，因電梯、消防、安防、鍋爐等建設未達標帶來的安全風險，因信息化安全程度不高帶來的患者隱私泄露和數據丟失風險，因合同泄密、未正確履約造成經濟損失和法律糾紛風險，認識不足，仍習慣于“有事找政府”，而不是依法辦事，不善于利用法律手段維護醫院權益。2.3管理制度不合理。醫院經濟合同管理過于強調歸口管理，不重視各部門的溝通協調機制，缺乏集中統一控制；內部審計制度建設滯后，對經濟合同審計范圍過窄；醫院對管理人員重視程度不夠，薪酬水平較低，難以吸引專業人才；缺乏責任追究制度或執行不嚴，合同約束性不強。2.4信息化建設滯后。經濟合同信息化建設往往只重視流程控制和檔案管理，對經濟綜合管理的信息化開發利用程度不高，與物資采購、資源配置、預算管理、成本控制、財務核算、資金管理等信息系統關聯度不高。

3公立醫院經濟合同管理目標

經濟合同管理主要涉及合同的訂立與審查、履行與跟蹤、管理與糾紛處理等業務流程。《行政事業單位內部控制規范（試行）》明確規定單位內部控制的目標主要包括：合理保證單位經濟活動合法合規，資產安全和使用有效，財務信息真實完整，有效防范舞弊和預防腐敗，提高公共服務的效率和效果。經濟合同管理目標與醫院內部控制目標一致，均包括合法合規目標、效率與效果目標。3.1合法合規目標。合法合規目標保證了經濟合同管理符合國家法律法規和政策規章制度，切實維護醫院合法權益。醫院通過經濟合同的管理，嚴格遵守相關法律、法規，規范合同管理過程，降低管理風險，對符合招投標法或政府采購法規定的合同，應按規定組織招標采購，不得拆分合同，不得利用合同進行違法活動，損害醫院利益。3.2效率與效果目標。效率與效果目標是醫院通過明確合同擬定、審批、執行等環節的程序和要求，定期檢查和評價合同管理的風險點，采取適當的控制措施，保證合同有效履行。通過加強經濟合同管理，優化合同管理流程、提高管理效率，從而推動醫院規范化管理。

4加強公立醫院經濟合同管理的主要措施

4.1完善組織建設。一是建立分工協作機制。按內部控制規范要求，實行歸口管理制度，明確相關部門、管理層級在經濟合同管理中的職責，建立部門、管理層級之間相互監督和制衡機制。合理設置經濟合同管理的不相容職責，將合同擬定與審批、承辦與合同章保管、履行與進度評價等崗位相互分離。二是加強經濟合同管理集中統一管理。《管理會計應用指引第502號———項目管理》規定：“項目執行過程中涉及合同管理時，財務管理人員一般可以參與合同的論證、簽訂、審查和履行、變更、解除等，負責審查并履行合同支付職能，定期了解合同方的資信和履約能力，建立合同管理臺賬。”在合理分工的基礎上，充分賦予、發揮財務部門在合同管理中的經濟職能和作用。同時，按照《審計署關于內部審計工作的規定》《衛生計生系統內部審計工作規定》的要求，組織開展內部控制及風險管理情況審計。4.2加強風險控制。4.2.1加強合同簽訂的風險控制。（1）經濟合同訂立之前，經辦部門需充分了解對方資質、履約能力、信譽等狀況，查看對方營業執照副本年檢章原件，并保留蓋有法人公章的營業執照副本復印件。涉及法定準入規定的，須向對方索取相關資質資料。（2）經濟合同的訂立必須采取書面形式，屬于單位重大經濟事項的合同簽訂應按照“三重一大”決策原則、程序和規定權限執行，由院長或院長授權的分管副院長代表醫院簽署。嚴禁不具備法人資格的醫院內部科室對外簽訂經濟合同，嚴禁未經授權擅自以醫院名義對外簽訂合同。（3）經濟合同談判應由經辦部門負責人與經辦業務人員共同參加，不得個人單獨與對方洽談。對復雜的合同，可征求法律顧問和外部專家意見。經濟合同對各方當事人權利、義務的規定必須明確、具體，文字表達要清楚、準確。4.2.2加強合同履行、變更和解除的風險控制。（1）經辦部門對合同履行情況實施有效監控，因對方或單位自身原因導致可能無法按時履約的，應及時采取應對措施。對方當事人提出變更、解除經濟合同的，應從維護本院合法權益出發，從嚴控制。合同變更、解除必須符合《合同法》的規定，采用書面形式，按醫院審批權限和程序執行；給醫院造成損失的，按規定追償。（2）審計部門對合同履行中簽訂補充合同或變更、解除合同等，應按國家有關規定審查。未按合同條款履約的，醫院財務處應在收款、付款之前按管理權限報告。（3）經辦部門應加強經濟合同期限管理，在合同到期前三個月，對預計合同到期后仍需繼續開展的經濟活動，及時開展合同談判，對需招標的項目，按招標采購管理規定，組織開展。4.2.3建立經濟合同“黑名單”制。對在經濟合同訂立、變更、解除、履行等過程中，采用勾結、賄賂工作人員等不法手段侵害醫院權益的合同對方，應及時依法解除合同，納入“黑名單”管理，不再合作。4.3完善信息化建設。加快合同管理信息化建設，將合同管理與供應鏈管理、資金管理、資產管理、預算管理等相關管理模塊關聯，實現經濟合同的全過程動態管理。同時，利用信息化技術，提供決策分析支持，加強經濟運行數據分析，用流程、表單和信息化保證醫院各項制度的落實。

參考文獻

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作者:徐凌 單位:湖北省武漢市中西醫結合醫院