醫院感染管理的意見和建議范文

導語：如何才能寫好一篇醫院感染管理的意見和建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：檢驗科；醫源性感染；控制工作現狀；管理

在醫院臨床標本檢驗檢測中，檢驗科發揮著重要作用，每天都需要處理大量的來自臨床的各類感染性標本和面對大量的門診患者，因此會直接或間接的接觸到感染源。本文就當前檢驗科醫源性感染控制的工作現狀和薄弱環節的加強等問題進行了分析和探討。

1檢驗科醫源性感染控制工作的現狀

1.1相關的規章制度不完善 檢驗科未遵守相應要求進行感染控制小組的組建，并不具備一整套健全的實驗室生物安全管理標準操作規程，包括標本的采集、運送、接收程序，廢棄物的處理和處置程序，醫源性感染突發事件應急預案，實驗室生物安全意外情況登記與處理記錄等。同時，檢驗科科室入口處以及微生物室等應張貼警示標志的地方并未張貼警示標示，可能會造成無關人員的進入。

1.2制度未落實到實處 檢驗科部分工作人員在工作時常常不戴薄膜手套會僅戴一只薄膜手套，并有上班穿拖鞋和不戴口罩的現象，不戴口罩具有極大的感染風險，尤其是在進行感染性材料可濺出或可霧化的檢驗檢測工作時。進入休息室時仍舊穿著工作服，或離開感染區時未脫下工作服以及手套。

1.3標本接收環節不規范 檢驗科中接收的標本包括血液、體液、分泌物、排泄物，這些標本中含有病原微生物和有害成分，需要規范接收和處理，但檢驗科中無明確的標本管理流程。如檢驗科中無專門的標本接收區，盛放標本的容器不合格等。

1.4無扎實的消毒知識 檢驗科部分工作人員對消毒劑的配制、濃度要求、使用對象以及作用時間等了解不足，工作中隨意性較強，容易導致消毒達不到預期效果。工作人員也會因無扎實的消毒知識和自我保護意識的缺乏而在工作過程中忽視可重復使用的實驗用品及器皿的高壓消毒工作，對其不進行高壓消毒或在消毒處理中直接清洗。

1.5缺乏防護設施 檢驗科設置的紫外線燈不足以有效覆蓋工作區；必要防護用品配置不足，如感應洗手器、洗眼器、生物安全柜、護目鏡等。未對各專業進行合理科學的分區。通風設備少，安裝不科學，可能會導致疊加污染現象的發生。

1.6廢棄物處理、管理不到位 感染性廢棄物與損傷性廢棄物、生活垃圾混放。將未經消毒處理的生化分析儀、洗板機等產生的廢水直接排放。將未經高壓蒸汽滅菌的各類培養基、菌液、菌種和毒種等高危廢棄物直接收集處理。

1.7意外事故處置不規范 標本傾倒、菌液濺出時，用抹布或拖把直接處理；在對被污染的破裂試管，玻璃碎片進行清理時未使用鑷子；當爆炸等意外事故發生時，工作人員在處理過程中未進行安全規范的操作；在出現針頭刺破、銳器割傷以及粘膜暴露等現象時，未進行恰當的預處理，未配備應急藥箱。

2檢驗科醫源性感染控制工作的管理措施

2.1合理布局科室 檢驗科中，將出、入口隔開，實行人、物分流措施。將功能區劃分為三大部分：污染區、半污染區（工作服換衣室）、清潔區（包括值班室、會議室）。同時，在各專業室張貼相應的警示標識，如"生物危害"、"限制區域"等。此外，在出入口設置換鞋柜，以最大限度的降低病原性感染物的對外傳播機率。

2.2建立感染控制機構、加強感控知識的培訓 嚴格按照《醫院感染管理辦法》的要求在檢驗科進行感控小組的組建，感控小組需在醫院感染控制科的領導下進行相應的工作。檢驗科在制定和健全科室工作制度和專業技術標準操作規程的基礎上，還要進行感染防控工作指引的制定，并定期對檢驗科中的工作人員進行感控知識培訓。培訓內容應囊括《醫院感染管理辦法》、《消毒滅菌辦法》以及相關操作規程。同時，醫院感染控制科可對檢驗科進行定期和不定期的檢查，以加強監督，有效提升全科人員的院感防控意識和處置能力。

2.3科室內消毒措施 應用固定式紫外燈管照射方式進行空氣消毒，若條件允許，則可應用移動式紫外燈消毒車進行空氣動態消毒。空氣消毒可安排在早班前1h、晚班后1h進行，安排專門的工勤人員進行空氣消毒；應用500mg/L含氯消毒液或75%的酒精對工作臺面進行擦洗消毒；清潔區和工作區的地面消毒分開進行，清潔工具各使用一套，避免交叉感染。對于工作人員會頻繁接觸的門把手、遙控器等物品，也要應用75%的酒精進行擦洗，以降低攜帶傳播的機率。

2.4加強防護，規范操作 在檢驗科，可能會造成醫源性感染發生的原因有很多：標本檢驗時的直接接觸感染；因操作不當而造成的意外感染；各種污染的物表而引起的攜帶感染等；因此，必要的防護設備必須配置充足，如洗眼器、感應洗手器、生物安全柜等。同時，嚴格要求工作人員在工作時必須穿防護服，戴口罩及薄膜手套和橡膠手套；在進行末梢血采集時，實行一人一針一管二棉球的方式；在進行細菌的分離培養、加熱固定、菌液加樣、菌種開封、轉種、研磨、稀釋等可能會產生飛濺或氣溶膠的操作時，必須在生物安全柜中進行。培養皿、鑒定管、槍頭、棉簽、針頭、微量吸管等物品廢棄后需經過高壓滅菌或消毒劑處理后才能打包外送。

2.5 加強檢驗單管理 紙質檢驗申請單可攜帶醫源性微生物，是醫源性微生物傳播的重要媒介。盡管有許多醫院采用了LIS系統管理，但仍有紙質單在使用。對于臨床送檢單，主要采用的是班后集中消毒、統一存放的處理方式進行處理。結果報告單中包括有住院報告和門診報告兩部分，前者由打印機打印好后，盡量避免與工作臺面發生接觸，直接分科室放入相應的驗單柜中，再由護士送回病房；后者應用憑條形碼或卡片索取IDE方式進行臨時打印。以最大程度減少檢驗單攜帶污染的發生。

2.6 廢棄物處理 嚴格遵守《廢棄物處理辦法》的要求和感染控制工作規范，在科室中依據各位置的功能進行專用垃圾桶的擺放，同時，按照廢棄物的種類進行分裝，分裝所用的塑料袋也選用不同的顏色，以幫助快速區分。將感染性廢棄物高溫滅菌或消毒液浸泡滅菌后再打包待送，將損傷性廢棄物消毒后放入專用紙盒再打包待送。經專用通道將檢驗科全天產生的病源性廢棄物送至醫院無害化處理待轉站代轉。

2.7 其他 建立和完善檢驗科生物安全應急處理預案，并進行不定期的操作演練，規范操作，提升員工應對意外事故發生時的處置能力。

參考文獻：

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[3]陳玉宏.檢驗科醫源性感染的控制與管理[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015（11）：2221.

[4]胡冰冰.檢驗科醫院感染控制管理現狀分析及對策[J].中華醫院感染學雜志，2012（01）：142+143.

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一.本規定中的"處方權"指的是醫師從事醫療工作的各種權利。除開具處方和各類檢查單外，還包括施行手術、進行各種檢查操作、收住病人、開具各種證明等多種權利。只有具有本院處方權的醫師方可在本院從事醫療工作。

二.各科醫師所具有的處方權范圍不同。有些處方權各科醫師均可具備，有些處方權僅一個或幾個臨床?？频尼t師方可具備。各類處方權具體落實由醫務科決定。

三.每名醫師在本院享有的處方權均有一定的范圍。在規定的處方權允許范圍內方有權開具各類處方、證明、檢查單及從事各類手術、操作。各醫師處方權范圍的大小取決于該醫師所接受的訓練、臨床經驗及臨床工作的能力。

四.醫師在本院申請受聘、續聘時，必須同時申請自己要求的處方權范圍。各有關部門在對是否聘用、續聘該醫師提出意見或作出決定時，亦應根據各種有關資料，同時明確注明其可享受的處方權范圍。

五.獲得執業醫師資格的本院住院醫師或在本院學習的進修醫師，經有關部門批準、備案后，可以開具處方和各類檢查單。施行手術和檢查操作需在帶教醫師的指導下進行。

六.醫師在本院工作期間如接受了新的訓練或隨著臨床工作經驗的增加，隨時可以提出擴大處方權范圍的申請。醫師申請擴大的處方權由該醫師所屬的科室主任首先對申請進行審查，提出是否可授予的意見，報醫務科會同人事科復審，向醫務科提出建議，由醫務科審查后做出決定。

七.使用、的醫師，須具有執業資格并經衛生主管部門考核合格，取得處方權，經醫務科批準并報藥劑科備案。

八.臨時處方權：

1.為診治某一特定病人，根據本院需要，非本院醫師可申請本院的為診治該病人所需的臨時處方權。

2.臨時處方權的申請批準程序：

a.申請人提出書面申請，申請內容包括：理由、臨時處方權的范圍、期限及申請人簡要情況。

b.相應科主任面試申請人，然后提出應否批準的建議，面試結果報醫務科備案。

c.醫療副院長最終決定是否予以批準。

3.享有臨時處方權的醫師必須遵守醫院的規章制度，并接受所屬科室主任的管理。

4.臨時處方權到期自行中止。根據科室主任意見醫療副院長也可隨時中止臨時處方權。此種情況下，醫療副院長、醫務科或科主任在征得病人同意后，可指定1名醫師作為經治醫師繼續病人的診療工作。

醫院病房感染管理制度

1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。

6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

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筆者近期參加了由中日友好醫院和日本國際協力機構（JICA）中國事務所共同組織的醫院感染管理培訓項目，日本國立醫療研究中心（NCGM）負責具體培訓，其負責人Dr. Kasuga介紹了該中心的醫院感染管理如何服務于醫療安全，如何服務于患者的最佳就醫感受。

在國家層面，提供給患者就診醫院的醫療保險補償金額，同施治醫院的醫院感染管理條款制訂及責任落實相綁定。政府的這項政策具有前瞻性：對醫院感染的預防性投入遠遠小于后期控制醫院感染的治療性投入，而且患者獲得醫院內感染的概率減小，感染多重耐藥菌的風險降低，醫務人員和家屬也減少了接觸多重耐藥菌的頻率，同時抗菌藥物對患者的不良影響也可以控制到最低程度。與世界發達國家類似，日本針對醫院感染管理的醫保補償資金已經從1996年的50日元/病床/患者，增加到目前的4000日元/病床/患者。

在地區層面，地域性跨機構技術協作同盟機制的推行，對預防和控制醫院感染暴發，尤其是預防多重耐藥菌的暴發起到了關鍵作用。考慮到醫院感染的地區性流行危險因素，日本中央政府在自治性地方區域，授權設置了公共職能部門――公共保健所，對不同醫療機構的醫院感染管理進行監察和執法。該地方性行政機構同樣以醫保補償的模式，監管大學―大學附屬醫院―有研究院的醫院―醫院或者診所，形成地域性跨機構技術協作同盟。日本對醫院感染暴發的定義是――在第一個醫院感染病例發生后，在4周內共有3個以上的病例發生。在此同盟內的任意一所醫療機構一旦發生多重耐藥菌的暴發，醫療機構內部的責任組織須做好隔離傳染源、切斷傳播鏈條、保護易感人群等一系列控制措施以及相關的醫療、護理指導。如果仍然繼續發生新的感染病例，則須告知該地域同盟內的其他機構，并向參與本地防感染擴散同盟的專家尋求技術支援。如果仍未能控制醫院感染暴發，出現10名以上的新發病例時，事發醫療機構必須向公共保健所報告。公共保健所在此時須互相通告，以警醒其他跨地域的醫療機構。

在醫院層面，《醫療服務法》是政府行政部門約束和協調醫院行為的制度框架，具有法律效。2007年修訂的《醫療服務法》規定，每個醫療機構（包括醫院和診所）的主要目標是保障醫療安全和效率，與此相配套的《醫療服務法》細則突出強調：醫院感染管理工作是保障醫療安全和效率的主要組成部分。如手術時間超過3小時，手術失血超過1500毫升，抗菌藥物的使用就要加量、加劑或者聯合用藥。

由于醫院感染管理工作的多維度特征，日本高度強調醫院感染管理工作中的團隊合作，即ICT模式。ICT是醫院感染管理委員會（ICC）的下屬組織，對感染控制措施進行檢查并提出建議，對特定的病原微生物和重點部門、重點環節進行目標性監測，定期在門診、急診和住院樓進行環境和消毒滅菌物品的檢查及巡視，組織人員培訓醫院感染管理知識和技能，向ICC匯報或提議醫院感染管理亟待改進和加強的要點等。ICT每周巡視性查房約30分鐘，然后就查房中發現的問題集中討論加以解決。ICC每月召開一次例會，成員由院長、主管醫院感染管理工作的副院長和各部門的代表人員組成，對醫院感染管理工作提出決策性指導意見。

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【關鍵詞】傳染病醫院；藥房管理

Pharmacy management of hospital for infectious diseases XU Qing-di. Maanshan Municipal Hospital for Infectious Diseases, Maanshan243000, China

【Abstract】To provide reference for the improvement of pharmacy management in hospital for infectious diseases. Some problems about pharmacy management and its operation process in hospital for infectious diseases were introduced briefly. Reasons of above problems were investigated and analyzed, relevant countermeasures were put forward.It is considered that hospital for infectious diseases is different from the large general hospitals and hence a suitable pharmacy management mode has to be set up to meet the requirement of self development.

【Key words】Hospital for infectious diseases; Pharmacy management世界衛生組織報告指出, 1997年全世界死亡人口總數為5220萬, 其中1730萬(33.14%)死于傳染病, 在各種疾病的死亡人數中傳染病仍高居首位［1］。傳染病繼續威脅著人類, 特別是病毒感染疾病, 沒有特效藥物, 我國肝炎患者多達3千萬人, 乙肝感染者達1.2億人, 新的肝炎病毒及患者不斷出現；有些傳染病過去己得到一定控制, 近年來又有死灰復燃的現象, 尤以結核病為著。傳染病醫院的任務繁重, 藥房管理是一個醫院日常管理的一個重要環節。傳染病醫院的藥房管理與普通綜合醫院有著許多差別, 傳染病醫院存在患者疾病特殊, 藥品專科性強等問題, 藥房管理有其自身的特殊性。本文通過對傳染病醫院藥房管理上所遇問題的分析, 給傳染病醫院的藥房管理者們提供參考意見。

1 傳染病醫院藥房管理上存在的問題

近年來, 本院藥房的運作管理不斷完善、不斷改進, 能基本滿足患者的需求, 但仍存在著一些不足之處。

1. 1 人員配置與藥學部門設置 由于人事編制所限, 許多醫院都存在藥劑人員嚴重不足的問題, 本院的這個問題更為突出, 無法按規定設置門診藥房, 住院藥房, 中、西藥庫, 臨床藥學等藥學部門［2］。

1. 2 傳染病醫院感染風險大, 藥劑人員預防感染意識差。

1. 3 藥師綜合水平不高 一名合格的藥師需要具備充足的藥學知識、醫學知識、藥品經營知識、藥品質量管理知識以及藥事管理法規等多方面的綜合知識。這樣才能很好的服務臨床, 服務患者。本院藥房里的工作人員綜合業務水平普遍不高, 業務知識還不完備, 在實際工作中不能充分發揮出藥師應有的作用［3］。

1. 4 藥師服務意識不強 藥房作為傳染病醫院的服務窗口之一, 其職責不光是保障藥品的供應, 還應為患者提供良好的用藥咨詢服務, 開展各項臨床藥學活動, 認真做好藥品不良事件、藥品不良反應的監測上報等工作。藥房目前的工作還主要停留在“以供應藥品為中心”, 日常工作單一, 技術含量低, 藥學服務意識不強, 對患者提供的藥學咨詢服務不夠, 對醫師的處方用藥行為復核和監督不夠, 輔助并參與醫師對患者的治療活動太少, 對藥品不良事件、藥品不良反應監測工作投入的時間不多, 藥學服務工作不到位。

2 改進藥房管理的對策

藥房管理存在的問題, 既有管理方面的因素, 也有體制方面的原因, 需要從多方面來考慮解決問題。

2. 1 人員配置及藥學部門設置 在無法解決人員不足這個問題的情況下, 只能通過優化人員部門配置來解決這個問題。因此采取了綜合藥房的管理模式, 以及主協管制度。

2. 1. 1 優化部門設置 整合部分藥房部門, 形成一個綜合藥房; 同時考慮到傳染病醫院夜間無門診, 且藥房人員嚴重不足, 無法實行普通醫院的輪流值班制度, 實行彈性排班［4］。

2. 1. 2 優化人員配置 實行主協管制度, 在對藥務進行分工, 明確主要責任人的基礎上, 讓各部門人員之間協助管理對方事務。這樣既能有效的集中人力資源, 同時又可對工作進行細分, 也有利于互相之間的監督, 有利于日常各項工作的開展。

2. 2 全面開展職業安全培訓 定期對全體藥劑人員開展醫院感染知識培訓, 通過層層培訓, 大家充分認識了醫院感染的危險因素及預防醫院感染的重要性。美國職業安全和健康署(OSHA)要求醫院工作人員在處理有危險的工作前應接受適當的訓練［5］。

2. 3 加強處方調劑相關知識培訓, 提高處方調劑質量

2. 3. 1 常見調劑差錯培訓 將常見調劑差錯總結、分類, 定期開展科內講座向藥師集中授課, 尤其是對新來的藥師和實習生, 帶教藥師要言傳身教, 處方調劑嚴格按照“四查十對”, 避免發生差錯。常見調劑差錯有：中文或英文藥名相互混淆而發錯；將外觀、顏色、大小相似而作用完全不同的藥品拿錯；包裝、標簽的顏色或外形相似造成錯誤；有些藥物包裝特殊, 因未加介紹而出現用法不當的錯誤；有特殊用法的藥物未加說明造成的錯誤；劑型差錯；把過期或變質的藥品發給患者；由于藥學知識和治療經驗不足, 未能查出不合理處方造成的錯誤；外用藥與內服藥混雜儲存造成差錯。

2. 3. 2 深入學習藥品說明書 將藥房藥品的說明書按掌握程度分為A、B、C 3類。A類藥品說明書包括常用抗感染藥物、作用于呼吸系統的藥物、麻醉精神類藥、解熱鎮痛抗炎藥等, 要求做到掌握說明書的全部內容；B類藥品說明書包括常用保肝藥、抗高血壓藥、利尿藥、抗心律失常藥等, 要求熟悉成分、適應證、用法用量、禁忌證、注意事項、不良反應、藥物相互作用、藥理毒理；C類藥品說明書包括治療輔助用藥、營養藥等, 要求了解成分、適應證、用法用量、藥理毒理。對同類藥品及新舊藥品開展進一步的深入學習, 對比共同點和不同點, 以加深對藥品的掌握程度。

2. 3. 3 處方調配相關法律法規學習 總結近年來與處方調配相關的法律法規向藥師集中授課, 包括《中華人民共和國藥品管理法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《醫院處方點評管理規范(試行)》、《安徽省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄(2012版)》等。通過培訓, 使藥師進一步明確法律法規賦予藥師的責任與義務, 使藥學服務更加專業化、規范化。

2. 4 加強用藥咨詢相關知識培訓, 提高藥學服務質量

2. 4. 1 臨床思維的培養 臨床思維包括診斷思維和治療思維, 通過詢問病史、查體、影像和實驗室檢查, 醫師對于取得的癥狀、體征、實驗結果進行深入分析、綜合評比, 據此作出診斷, 其目的是達到對病情的正確認識和處理。藥劑科邀請臨床醫師為藥師開展臨床思維方面的講座, 臨床醫師以具體的病例向藥師講述臨床思維的培養過程。除了了解醫師的臨床思維外, 藥師臨床思維的側重點在于疾病與藥物、藥物與患者等相關性問題的思考與判斷, 如處方錯誤、藥品不良反應、藥物有效與無效、藥物引起或加重病情、藥物對實驗室檢查結果的影響。

2. 4. 2 加強傳染病醫學和藥物治療學的學習 由培訓藥師篩選醫學教材, 制訂學習計劃, 結合本院的?？铺攸c, 系統學習《診斷學》的部分章節, 熟悉常見傳染病診斷方法和治療原則。深入學習《慢性乙型肝炎中醫診療專家共識》、《慢性乙型肝炎聯合抗病毒治療專家共識》、《慢性乙型肝炎防治指南》、《耐藥結核病化學治療指南》、《性傳播疾病臨床診療指南》等內容。

2. 4. 3 宣傳合理用藥, 普及藥品不良反應常識 用藥咨詢窗口擺放肝炎用藥、抗結核藥、常用抗菌藥、鎮痛藥等藥物的合理用藥手冊, 向患者普及藥品不良反應常識。如：肝功能不全時藥物劑量調整方案；對服用抗結核藥的患者除了重視可能導致肝功能受損的不良反應外, 還需重視血液系統的不良反應［6］, 建議定期復查肝功能和血常規, 發現異常及時就診；建議患者在服用抗結核中成藥時, 慎用成分中含有牡蠣、蛤蚧等會引發痛風加重的中成藥［7］ ；對結核病合并糖尿病的患者, 建議積極控制血糖, 使抗結核治療達到更好的療效；對結核病合并痛風癥的患者, 因其長期服用吡嗪酰胺和乙胺丁醇都會抑制尿酸的排出而升高血尿酸, 但同時服用利福平對吡嗪酰胺引起的關節痛有較好的療效, 可能與利福平抑制尿酸的吸收、加速尿酸的排泄有關, 建議合用利福平。

總之, 傳染病醫院不同于普通綜合醫院, 在對藥房的管理上不能一味仿照綜合醫院對藥房的管理模式, 要在法律法規允許的情況下, 按照自身條件, 提高藥學技術服務和工作效率, 作者將在以后的工作中運用科學的管理方法(例如PDCA循環等)合理管理藥房［8］。本文結合了傳染病醫院藥房管理上的一些問題以及解決問題的方法, 希望能給廣大傳染病醫院的藥房管理者們提供些參考意見。

參考文獻

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[關鍵詞] 抗生素；合理應用；臨床藥師；感染性疾病

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673—9701（2012）24—0123—02

隨著醫藥行業的發展，臨床合理化用藥的問題越來越突出，尤其是對感染的患者，隨著抗生素濫用、耐藥菌株情況的不斷增多，抗生素的合理應用成為臨床比較突出的問題[1]。臨床藥師參與感染患者的會診，對合理用藥提出自己的意見，協助臨床醫生正確使用抗生素，達到最好的療效成為臨床藥師的工作范圍之一。2010年1月～2011年12月，我院臨床藥師共參與臨床感染患者會診112例次，本文就會診的目的、患者臨床資料、會診結果等資料進行統計分析，為臨床藥師會診提供一些參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2011年12月我院臨床醫師共參與臨床感染病例會診112例次。其中0～14歲7例次，15～20歲3例次，21～50歲22例次，51～60歲31例次，>60歲49例次。所有患者均有完整臨床資料。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進行統計分析，對會診邀請目的、會診內容、會診建議、會診后治療效果及患者臨床特點等資料進行分析總結。將意見完全采納和部分采納的病例設為采納組，與未采納的病例（未采納組）比較抗感染療效。

1.3 感染療效評價標準[2]

根據臨床經驗及抗生素停藥指標制定感染療效評價標準。痊愈：體溫恢復正常>3d，復查血常規正常，原有的感染癥狀和體征消失，血培養無細菌生長；好轉：體溫下降，復查血常規較前好轉，原有感染癥狀或體征好轉，血培養仍有原致病細菌生長；未愈：未達到以上指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用卡方檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 需要會診患者感染部位及臨床特點

見表1。以肺部感染最為多見。85.7%的患者使用抗生素超過7 d，67.0%的患者存在聯合使用抗生素情況，48.2%的患者存在多重耐藥。

2.2 會診科室

見表2。ICU會診的例次最多，其次為呼吸內科、血液科。

2.3 會診邀請目的

見表3。會診要求目的以抗生素的選擇最多，其次為抗生素給藥劑量和途徑的選擇，是否加用抗真菌藥物最少。

2.5 會診后治療效果

采納組與未采納組抗感染療效比較見表5。

3 討論

2002年我國頒布了《醫療機構藥事管理暫行規定》，提出要逐步建立臨床藥師制度，隨后開展了臨床藥師培訓工作[2]。臨床藥師參與臨床查房、會診，其目的是為臨床醫生提供全面的、與藥物治療有關的技術支持，能夠為臨床制定個體化最佳治療方案提供意見[3]。近年來，我國醫療衛生行業存在濫用抗生素的情況，尤其是對于老年患者、多系統疾病的患者導致了大量耐藥菌的產生，使臨床上抗感染治療效果較差。因此，臨床藥師作為醫療治療團隊成員參與臨床感染患者會診，提出用藥建議，制定個體化的治療方案就顯得尤為重要。趙振寰等[4]對臨床藥師參與抗菌藥物分級管理的效果進行了分析，認為臨床藥師參與抗菌藥物的分級管理，能夠明顯提高抗菌藥物使用的合理性和有效性，延緩耐藥菌的產生。趙俊等[5]對臨床藥師參與“特殊使用”抗菌藥物臨床會診進行了討論，認為臨床藥師參與會診有利于加強醫院對抗菌藥物使用的監管，有利于加強“特殊”抗菌藥物的合理使用，減少耐藥病例的發生。

本文對我院臨床藥師參與的感染患者的會診進行了統計分析，對病例的臨床特點、會診目的、會診結果等進行總結。我院臨床藥師參與臨床感染會診具有以下特點。從年齡分布上看，>50歲的患者最多，其中>60歲的患者49例，占43.8%，說明高齡患者抗感染治療療效較差，這與其存在多系統疾病、多合并肝腎功能下降有一定的關系。在感染部位的分布上，肺部感染最多，結合患者年齡分布及科室分布，可以發現，ICU和呼吸內科的患者最多，老年患者生病后多需臥床休息，咳嗽反射下降，導致墜積性肺炎，常易合并肺部感染，且老年患者老慢支的患者占有一定比例，秋冬季節，呼吸內科以老年患者老慢支合并急性感染為主。ICU的患者病情多較重，常需要氣管插管，也是肺部感染的高發科室，且因為病情較重，抗感染治療效果一般較差。本組85.7%的患者抗生素使用超過7 d，效果較差，67.0%的患者聯合使用抗生素，從一個方面反映了耐藥菌株較多，抗感染效果較差的現象。多重耐藥的情況較為明顯，達48.2%，說明臨床上耐藥情況較明顯，尤其是治療效果差的患者。因此會診的目的多以選擇抗生素為主，其次是抗生素的劑量、給藥途徑，這與患者主要是中老年及ICU的重癥患者存在多系統疾病、肝腎功能不全有關。本文對會診意見完全采納與部分采納的患者治療結果進行統計，并與未采納的患者的治療結果進行統計，抗感染治療的總有效率有統計學意義，說明臨床藥師參與感染患者的治療，通過自身的專業知識，為臨床醫師制定個體化抗感染治療，具有較好的效果。

綜上所述，臨床藥師在藥物治療上的獨特優勢及自身的專業知識技能，參與臨床的治療，為臨床合理用藥、減少并發癥、改善療效起到一定作用。臨床抗生素的濫用及耐藥菌株的不斷增多，使臨床藥師進入臨床，協助臨床醫生合理使用抗生素，提高臨床療效變得越來越迫切。而臨床藥師參與感染患者的會診是一種有效的方法，能夠為臨床醫生提供個體化的治療方案，提高臨床療效。

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篇6

[關鍵詞] 醫院感染；監測；管理；效果

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2015）28-0118-04

The continuous improvement effect of nosocomial infection surveillance and management

WEI Aiqin DAI Xuelian

Infection Management Department， the Second People's Hospital of Karamay City in Xinjiang Uygur Autonomous Region， Karamay 834009， China

[Abstract] Objective To enhance the overall level of nosocomial infection management by changing management methods. Methods Aimed at problems existing in nosocomial infection surveillance from January 2010 to December 2014，total quality management（TQM） and PDCA management method were applied to the nosocomial infection surveillance and management， and a series of nosocomial infection management interventions were taken. Results The infection management system of tertiary hospital was established and improved，and the awareness of nosocomial infection prevention and control of medical personnel was enhanced continuously. The nosocomial infection rate dropped from 3.4% to 1.5%. The specimen submission rate of nosocomial infection cases increased from 10% to 89.7%， and the antibacterial drug delivery rate before treatment increased from 52.5% to 71.0%. Conclusion The method of management applied to nosocomial infection surveillance can provide a standard for all the works， follow-by for staff， behavioral supervision and running mechanism， and can help enhance the overall capabilities of nosocomial infection management prevention and control.

[Key words] Nosocomial infection； Surveillance； Management； Effect

針對2010年1月～2014年12月醫院感染監測中存在的問題，開展全面醫院感染監測基線調查，利用根本原因分析方法查找存在的問題，按照PDCA管理方式，采取一系列醫院感染管理干預措施，使醫院感染病例逐年降低，醫院感染整體防控能力得到較大提升，醫院感染防控措施得到有效落實，確保醫療安全和患者安全。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2010年1月～2014年12月醫院感染防控工作中影響醫院感染防控工作的因素。

1.2 方法

（1）對2010～2014年醫院感染防控工作開展基線調查，查找醫院感染監測中存在主要問題，分析原因，運用全面質量管理（TQM）、PDCA管理方法干預，使醫院感染防控工作統籌安排，整體規劃，有效運行。

（2）梳理國家和衛生部醫院感染管理法律、法規和醫院實際工作情況，建立完善醫院感染監測組織體系、管理制度、流程，完善醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發應急處理預案、流程，提高依法執業、依法行醫的法律意識。

（3）制定醫院感染3～5年發展規劃，每年制定醫院感染防控工作目標，每一項工作均按照PDCA循環管理的方式落實執行，做到年、季度、月度均有計劃、執行、監督、反饋，并掛在院內網站。同時每一個專項工作均有計劃安排等。各科室按照醫院總體醫院感染防控計劃安排，制定科室的醫院感染防控計劃及總結，醫院感染管理科定期進行執行情況檢查或抽查。

（4）建立和完善我院醫院感染防控體系，充分發揮醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組的作用，定期召開醫院感染管理委員會會議或專題會議反饋存在問題，廣泛征求意見，提出整改的措施，同時加大院科二級監督檢查的力度，形成現場檢查-反饋-整改-檢查落實循環機制，檢查督促科室醫院感染管理工作持續改進。同時與社區建立醫院感染幫扶一體化指導、監督檢查和培訓，督促建立和完善社區醫院感染管理組織，發揮社區醫院感染防控職能。

（5）完善和規范全院醫院感染管理及監測各類記錄資料，全院統一標準，?？聘鶕嚓P法律、法規要求完善所有院感監測資料，并每季度監督檢查、反饋，將此項工作列入科室主任目標考核。

（6）加大醫院感染培訓力度，強化醫務人員醫院感染防控意識和能力。醫院感染培訓形成常態化、多元化、制度化管理，形成規范化的感染控制培訓體系。①醫院領導對醫院感染防控知識培訓和醫務人員防控能力的培養非常重視，制定系統的感染管理培訓計劃，分層次對不同人員進行系統培訓，選送科室醫務人員參加全國、疆內的醫院感染各類學習班，并常年派醫院感染重點科室人員到全國醫院感染監控管理培訓基地進行學習培訓，取得全國醫院感染管理培訓上崗證，培養了一批醫院感染防控意識和能力較強的骨干力量。②注重醫院感染培訓人群、方式及培訓效果。采取多元化（全院大課、科室小課、現場抽查培訓、技能培訓、演練、競賽、利用科室晨交班宣講、邀請專家教課、外出參觀交流、網絡培訓、召開醫院感染匯報會、院感專題、院感簡報、舉辦醫院感染培訓班）等方式進行醫院感染防控知識、技能培訓及應急演練能力，培訓覆蓋醫院各級人員，注重培訓后效果，以點帶面，不斷更新醫院感染防控知識和引進新的理念，與疆內外醫院感染專家建立良好的溝通交流平臺。同時院內建立科室醫院感染管理小組QQ群，管理小組人員在院感群內進行交流學習。

（7）醫院感染監測管理方式改變，由回顧性監測改變為前瞻性監測，改進醫院感染病例監測與報告方式，實行信息化醫院感染病例監測管理手段，2014年應用藍蜻蜓醫院感染實時監控管理系統5.0，充分利用醫院信息系統和電子病歷所獲得的患者病情信息，從而提高醫院感染監測效率和效果，實現信息化醫院感染監測管理。

（8）注重醫院感染病例基礎監測，開展醫院感染病例討論、查房工作。①首先加強醫生對醫院感染診斷標準的理解、明確診斷。將醫院感染診斷標準印制成冊，每位醫生人手一冊，便于查詢學習。開展醫院感染診斷標準學習培訓，并邀請湖南大學湘雅醫院吳安華教授進行醫院感染診斷標準解讀、案例分析及授課、查房，建立日常醫院感染管理科人員與醫生溝通、聯系機制，對醫院感染診斷進行交流和溝通，提出意見和建議，提高醫生對醫院感染診斷標準的掌握診斷能力。②開展醫院感染病例討論會、醫院感染控制查房。在全院范圍內開展醫院感染病例討論、查房工作，首先設立一個科室作為示范，邀請吳安華教授來院進行醫院感染病例討論、感染控制查房，形成病例討論、查房統一、規范模式，逐步在各病區推廣，要求科室每例醫院感染病例均要進行討論、分析。醫院實施感染控制查房，采用全方位控制管理可以提升醫院的控制質量，可以降低醫院感染率[1]。感染控制查房能提高感染監控人員與醫師、護士的主觀能動性和雙向互動，提高各項預防控制措施的執行率，提高感染控制質量[2]。③醫院感染的有效預防與控制離不開醫院感染監督管理控制體系，而在這個體系中，嚴格的查房占有十分重要的地位，進一步加強醫院感染控制查房力度、提高查房質量水平是動態監督與控制醫院感染的重要方式。有研究已經證實，注重醫院感染控制查房的實施，有利于控制醫院感染的發生，若醫院的管理嚴格預防措施落實到位，則發生醫院感染的可能性會出現大幅度的減少[3]。

（9）完善醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發報告及應急處置預案，開展院、科二級醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發應急演練工作。實行醫院感染暴發院內預警機制，及時發現醫院感染危險因素，采取積極主動干預的方式，做到醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發得到有效的控制和發生。醫院感染是直接關系到醫療護理質量和患者生命安全的危險因素，為臨床醫學和醫院管理學研究的內容之一，也是公共衛生學關注的重點，監測和報告醫院感染病例是發現醫院感染暴發和流行的基礎，是及時、有效控制醫院感染暴發與流行的前提。有調查表明某些醫院感染漏報達9.20%和11.8%[4]。

（10）規范標本采集、運送規范，提高標本送檢率，合理使用抗菌藥物。①完善醫院各類標本采集、運送、監測操作手冊，進行標本采集、運送、檢測規范化培訓，由檢驗科對各科室標本送檢情況進行質量管控，由醫院感染管理科每月進行反饋、通報。要求醫院感染病例在使用抗菌藥物前必須進行病原學檢驗，標本包括各種微生物培養、降鈣素原、白介素-6等感染指標的血清學檢驗。②建立多部門協助聯動機制，加強溝通、協作，齊抓共管，規范合理使用抗菌藥物。建立由醫院感染管理科牽頭、藥劑科、檢驗科、臨床科室的多部門協作機制，規范醫務人員對病原學標本采集和提高醫務人員對醫院感染病例標本送檢意識，將醫院感染病例標本送檢率100%和標本送檢質量列入科室醫院感染質量考核，規范、合理使用抗菌藥物。

（11）建立感染病例上報考核機制，每年根據上年度考核情況和衛生法律、法規要求，及時調整醫院感染質量考核指標，同時加大獎勵的機制。每月考核兌現，對專項的考核單獨實行處罰和扣分雙重考核。對未出現嚴重后果，主動及時上報感染不良事件，主動整改的科室達標考核不扣分。同時設立醫院感染一票否決指標等列入科室醫院感染質量考核，起到了顯著的效果。

（12）開展醫院感染管理課題研究工作，以科研帶動監測工作有效地推進醫院感染監測和防控措施的落實，同時積累大量的醫院感染監測的科學數據資料和論證依據，為進一步探討醫院感染管理的方法、監測醫院危險因素提供嚴謹科學的信息。

（13）引用現代化監測手段和管理思想。李冬梅等[5]認為信息化技術在醫院感染管理與監控中應用具有諸多優勢，如何實現醫院感染病例多重耐藥者的實時預警、網絡報告和監測審核以及抗菌藥物的分級管理、合理使用監測與干預對提高醫院感染診斷的及時性、準確性和減低醫院感染病例的漏報率、發現醫院感染相關危險因素與多重耐藥菌引起的醫院感染極大降低患者的病死率和發病率及衛生資源的消耗，同樣三種導管的感染發病率和感染患者病死率也作為醫院感染管理領域的重點關注內容，可見現代化的監測手段和管理思想是及時發現醫院感染危險因素和處置醫院感染不良事件的必要措施和重要手段。

2 結果

2.1醫院感染防控培訓

注重醫院感染培訓人群、方式，培訓效果，全面提升醫院各級醫務人員醫院感染防控意識和能力。見表1。

表1 2010～2014年醫院感染防控培訓情況[%（n/n）]

2.2醫院感染發病率及院感病例標本送檢率

醫院感染管理涉及到醫療行為的各個環節，而醫務人員則需要掌握系統化的預防醫院感染知識及無菌操作技術，其水平的高低直接影響到醫院感染的發生率[6]。醫院感染發病率、漏報率、遲報率逐年減低，醫院感染病例標本送檢率、標本檢出率逐年增高。見表2、3。

表2 醫院感染發病率及院感病例標本送檢率[%（n/n）]

表3 抗菌藥物使用及抗菌藥物標本送檢率

3 討論

醫院感染是醫院管理過程中一個棘手的難題，隨著醫療技術的發展，抗菌藥物的頻繁使用及人口老齡化等因素，醫院感染發生率也顯著升高。長期系統監測醫院感染發生率，分析醫院感染特點和高危因素，對感染病原菌分布及其耐藥性進行流行病學檢測，及時掌握臨床資料，制定預防控制措施，是預防醫院感染的有效方法[7]。PDCA循環管理模式也被用于現代醫學感染預防與控制[8]。PDCA循環管理方法包括目標方針確定、具體方法設計、計劃結果檢查以及管理結果處理4個部分。其實一個循環螺旋上升的過程，在不斷地提高與運動中，每經過一次PDCA循環就在相關管理水平上更進一步[9]。

醫院感染管理工作的特點是涉及范圍廣、環節多、內容繁雜、責任重大，衛生部等上級部門頒布新規范貫徹，醫院制定預防控制措施的落實，僅靠醫院感染管理專職人員是無法完成的，需要醫院感染管理三級管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組）來接力完成，其中科室醫院感染管理小組起著至關重要的作用。如何調動科室醫院感染監控人員的積極性，增強其主動參與意識，是做好醫院管理工作的關鍵[10]。

醫院感染病例的診斷是醫院感染監測的基礎，醫生只有準確掌握醫院感染診斷標準[11]，方能及時發現疑似醫院感染暴發，及時上報醫院感染病例，做好病人從入院到出院的醫院感染預防工作、合理使用抗菌藥物，降低醫院感染的發生。現在臨床科室上報醫院感染病例的主動性有了很大提高，出現感染疑難病例或聚集性病例會主動上報醫院感染管理科請求幫助。只要多換位思考，多與臨床科室進行溝通，能為臨床科室解決實際問題，解除臨床醫師的思想顧慮，臨床科室就會主動上報醫院感染病例。隨著醫院感染信息化發展，引入醫院感染實時監測信息平臺，實現醫院感染病例監控系統和電子病歷聯動[12]。醫院要采取行之有效的培訓方法，不斷強化醫院工作人員對醫院感染與防控知識的學習，提高感染控制意識，將有循證依據的感染控制手段真正落實到診療操作中[13]。重視感染控制相關知識培訓的技巧和手段，才能優化培訓效果，保證感染控制措施的落實[14]。通過開展不同形式的學習培訓活動，規范醫護人員日常診療操作，減少醫院感染的發生是感染管理工作者的責任[15]。

通過將管理學的方法應用到醫院感染監測中，使醫院感染監測達到各項工作有標準、崗位有遵循、行為有監督、運行有機制，醫院感染管理防控能力整體提升，確保醫療安全和病人安全。引入循環感染管理理念是提高醫院感染管理的技術效率、資源配置和利用效益的有效路徑，目的是將有限資源發揮最大的經濟和社會效益，實現感染控制成本效益最大化和感染監測科學化。

綜上，預防與控制醫院感染一直是醫院管理的重要問題，對此需要從管理規范及人員管理多個方面入手，以此來確保醫院良好的服務環境。

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篇7

【關鍵詞】醫院供應室；管理；發展方向

現代醫院供應室的工作質量能夠直接地影響到醫療護理的質量，其宗旨是滿足臨床的需求，其核心為盡可能預防和減少醫院感染的發生。為了適應現代社會衛生事業的不斷發展和進步，現代醫院供應室的質量控制以及員工的素質都應該在不斷提高，物品器械的清潔、消毒、滅菌以及設備都要不斷更新[1]。自2009年12月1日衛生部了關于消毒供應室三個強制性標準，各地供應室在不斷提高各方面工作質量，仍然存在一些不足，針對目前醫院供應室中所存在的一些不足以及醫院供應室的現狀，應該更加注重各環節中質量的監控，在管理工作中要不斷地進行管理質量的持續發展，不能僅僅對現存的問題以及缺陷進行改進，還要對其中不符合管理發展方向的項目進行不斷改進，以求現代醫院供應室能夠更好地發揮其作用，為臨床而服務。

1目前醫院供應室的不足狀況

1.1人員結構工作人員的年齡結構不合理，其中以年齡偏大的護士占大部分，同時可能由于部分領導對醫院供應室的重視程度不足，將一些無法安置的人員安排在供應室工作，導致了人員的結構和隊伍不穩定，工作人員對相關知識的掌握程度不均衡等問題[2]。同時由于工作人員能夠接受再教育的機會較少，人員的專業知識相對比較老化。還有些工作人員的自我防護意識不足，不注意對自我的保護，在處理污物的時候不愿意使用圍裙、手套以及護目鏡等用品，導致其身體的暴露部位以及衣袖等部位被污染。再者有些工作人員不重視自己工作的重要性，對器械以及管道的清潔不到位，甚至有的導管內還殘留有血漬。

1.2一次性無菌用品管理在一次性無菌用品的管理上存在一定的問題，一次性無菌用品入庫時發覺生產的廠家所提供給的質量檢測滅菌報告批號出現錯誤，或者入庫的一次性無菌用品沒有提供質量檢測報告單，甚至有的廠家所提供的無菌用品其外包裝貼的僅為消毒合格證，諸如此類的無菌用品仍然入庫使用[3]。

1.3設備設施供應室使用的設備陳舊并且設備的數量不能滿足需求，同時由于一些操作人員的水平不足導致了某些工作的預期目標不能按時完成。

1.4外來器械管理由于外來器械在各級醫院使用，部分醫院由商負責清洗以及包裝，而供應室只負責對其進行滅菌，但是有些商并不具備有器械清洗以及包裝的相關專業知識，對器械的清洗質量難以得到保證，這對醫院感染所造成的潛在隱患也是不容忽視的[4]。

2管理決策

2.1院領導的重視醫院領導應該對醫院供應室的重要性引起重視，供應室應該設置在醫院內一個相對較為獨立的區域，并且布置合理、規范，建筑面積要足夠并且建筑的設計要符合要求。供應室內采用現代化的消毒以及清洗設備[5]，以保證工作人員的工作質量以及工作效率。

2.2合理配備工作人員對于供應室工作人員的配備，不僅應該注重個人的素質以及工作的能力，更加需要注重整個工作系統的效應，配備有不同學歷以及不同年齡階段的工作人員，能夠使人與人之間優勢互補，達到整個工作系統的優化。

2.3技術支持根據不同工作人員的專業特點，可以有計劃地組織進行院內以及院外的學習培訓，強化工作人員的質量意識，除了注重知識的培養外，也要注重對工作人員職業道德的培養，使其具有“以患者為中心”的理念[6]，才能更好地為工作服務。

2.4設備更新及網絡管理醫院供應室應該根據醫院的需求及時地新添設備或者更新原有的老舊設備，以保證供應室的工作質量以及工作效率。同時對供應室實行網絡管理，通過聯網的方式傳達供應室要送達各科室的物品，通過網絡的形式為臨床工作服務，能夠有效地減少物品的浪費以及無菌物品的反流現象，更加節省人力和物力資源，更可以幫助減少發生院內感染。

3管理及管理方向

3.1健全制度要加強醫院供應室的管理，首先應該建立起健全的各項規章制度，對供應室的工作要求以及質量標準協同管理，針對容易出現問題的環節進行加強管理，對管理更加細化，規范整個工作的過程，并有質量控制過程的記錄可以追溯，對于在質量管理中出現的問題要及時進行糾正，以求實現供應室的各項發展目標。

3.2加強防護工作人員在污染區工作時要做好各種防護準備，因此要加強對人員防護意識的培訓，避免人員在接觸廢物是徒手進行操作，若是有特殊污染的器械更好做好標記，同時對各種醫療器械進行清洗要規范其操作流程。

3.3小組考核制度[7-8]對供應室工作人員建立小組考核制度，建立起文件式的質量控制標準，由考核人員分工進行督察并不定時地進行抽查，檢查的主要內容包括物品的潔凈程度、包裝是否規范、各種穿刺針是否合格，對打包的合格率以及滅菌的合格率均應該達到100%，對不符合規范的內容要及時進行整改。

3.4嚴格滅菌要嚴格進行滅菌程序，做好各個方面的監測工作，每天要檢測使用的滅菌器是否完好，裝載物品要嚴格規范，使用各種手段對工作進行檢測。每天要記錄各種檢測的結果，若發現問題要及時進行解決。同時為了對消毒滅菌工作進行質量控制，對于消毒過程中的設備、操作臺、環境以及工作人員的手衛生等均應該作為檢測管理的重點內容。

3.5改進服務供應室最終仍是服務于臨床，因此要及時征求臨床反饋的意見以及建議，應與臨床工作及時進行溝通，在工作中形成互動，供應室通過自身的工作質量取得各臨床科室的支持、信任以及配合，供應室根據臨床反饋的信息實行自身的質量改進，以求更好地位臨床工作而服務，例如根據各科室的要求合理地安排運送的時間以及運送的次數，對于某些科室長期不使用的物品進行回收，做到資源的共享。

綜上所述，現代醫院供應室是醫院感染中一個需要重點控制的部門，要建設其現代化的醫院，就必須配備有一流的醫院供應室，需要不斷地加強供應室的管理，明確其管理方向，使醫院供應室更好地為臨床服務，減少醫院感染的發生。

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篇8

[關鍵詞]醫院感染; 管理工作; 體會

[中圖分類號]R194[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-7-175-01

感染性疾病目前仍居出院患者的首位,亦是人類死亡的主要原因之一。醫院感染是伴著醫院的發生、發展而發生、發展的,只要有醫療活動,醫院感染就不可避免會發生。衛生部把醫院感染的發生率、控制醫院感染的各項規章制度、具體措施和指標列入醫院分級管理的標準中,對加強醫院感染的控制和管理起了巨大的作用?；鶎俞t院如何開展院感工作,采取有效措施預防與控制醫院感染的發生,提高醫療質量,保障醫療安全是擺在基層院感專職人員面前最困惑的問題。如何控制醫院感染,筆者結合我院的實際工作和自己的認識,淺談基層醫院感染管理工作體會。

1 建立健全組織按照《醫院感染管理辦法》規定,醫院成立醫院感染管理委員會,設立了獨立的醫院感染管理科,配備專、兼職人員從事院感工作。醫院感染預防與控制涉及多環節、多領域、多學科,單憑院感專職人員的力量遠遠不夠。因此,建立以感染管理委員會-醫院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級管理網顯得尤為重要。院長親自擔任院感委員會主任,職能部門、臨床科室主任、重點科室護士長組成院感委員會成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護士長、住院醫師、護理骨干組成。三級院感管理網的建立有利于院感管理各項工作的開展。

2完善相關制度制度是管理的基礎與保證。院感專職人員應首先熟悉并掌握院感管理相關法規及規范要求,結合本院具體情況,制定出相應的醫院感染管理制度、工作制度、工作流程、評價方法等。根據國家或相關部門的文件要求,并結合本院實際制定。制定好的制度不應長久不變,還應結合本院院感管理目標、工作要求及時進行修訂、完善,以更好地指導、規范臨床院感控制各項工作的開展,使各項制度真正落到實處而不停留于表面。

3加強醫院感染知識的培訓和觀念更新醫院感染涉及臨床、醫技、后勤、行政等多個部門,醫院感染預防與控制需要全體醫務人員共同參與才能完成。因此,院感管理知識的培訓應普及每一個工作人員。醫院感染專職人員、醫務人員、工勤人員應當掌握與其本職工作相關的醫院感染預防與控制知識,充分認識醫院感染管理工作的重要性,有效預防或控制醫院感染的發生。

3.1 專職人員的培訓 醫院感染管理專職人員素質的高低直接關系到醫院感染管理工作開展的好壞。院感專職人員必須熟悉相關法律法規、操作規范,具備豐富的專業知識、較強的管理能力,定期接受上級醫院感染防控知識的培訓,以更好地開展各項工作,督導臨床。

3.2 護士長的培訓 護士長是臨床感染控制小組重要成員之一,是各科消毒、隔離工作的管理者及執行者。因此,院感科每季度針對院感管理相關法律法規、操作規范及各科消毒滅菌、隔離技術、無菌操作、環境監測等存在的問題對各科護士長進行專場培訓指導、提出整改措施、并限期整改。以提高護士長對院感管理的認識,重視醫院感染管理,預防或減少醫院感染的發生。

3.3 全院醫務人員的培訓,每年組織全院醫務人員進行醫院感染相關知識培訓及考核1～2次,提高醫務人員醫院感染防范意識,自覺執行各項規章制度、工作規范,將醫院感染預防和控制工作始終貫穿于醫療活動中。

3.4 新上崗人員的培訓 每年新上崗醫生、護士、醫技人員,集中進行崗前培訓,考核合格后上崗;進修人員、實習人員由所在科室進行醫院感染相關知識的培訓及考核。

3.5 工勤人員的培訓 工勤人員工作范圍廣、流動性大、缺乏基本醫學常識、接觸污染物、醫療廢物機會較多,極易引起院內交叉感染。因此,工勤人員院感知識的培訓考核由院感專職人員完成,針對衛生知識、消毒隔離常識、手衛生、醫療廢物的正確處理每年培訓1～2次。

4 加強醫德教育加強醫護人員的醫德教育是至關重要的。醫德集中表現在對患者的極端負責和對醫療技術的精益求精兩個方面。一個對患者極端負責的醫護人員會處處為患者著想,自覺遵守和執行醫院的各項規章制度,減少院內感染的發生,最大限度地降低感染率。

5 加強消毒供應室管理,改善醫院消毒滅菌工作醫院消毒滅菌對預防和控制醫院感染至關重要。衛生部公布的《消毒管理辦法》對醫院消毒工作作了明確規定,各級醫護人員必須掌握消毒知識,嚴格執行消毒隔離制度,凡一次性醫療用品,用后必須及時消毒毀形處理。根據醫院分級管理要求,改建了供應室,使其布局合理,配備了必須的設備,在消毒滅菌過程中嚴格遵照衛生部《消毒技術規范》中規定,堅持每鍋用化學指示卡按方位進行滅菌效果監測,若發現消毒不合理的情況,分析其原因,重新消毒滅菌。無菌物品每月1次自測盒抽樣細菌培養,高壓鍋用嗜熱脂肪芽胞桿菌每季度1次滅菌性能監測。

6 合理使用消毒物品,運用科學的工作方法嚴格按醫院感染管理要求執行,勢必要增加開支和增加醫護人員的工作量,為解決這一矛盾,我們對有關設備和工作程序進行科學的改進,如物品的浸泡消毒液我們選用含有效氯高、價格合理的消佳凈,并根據其性能,只要是保持有效氯濃度在300mg/L(0.03%)以上,外觀良好者,允許在1周內更換消毒液1次。又如護士在為患者集體注射時,我們將操作前后用消毒液泡手改為用術必泰棉球擦拭進行消毒,經實際監測手消毒后細菌含量符合衛生標準,這樣我們既不違反消毒隔離的原則,又能節省開支,減少操作時間。

7 醫院感染監測醫院感染監測是預防和控制醫院感染的基礎。通過監測,可以減少醫院感染危險因素,評價控制措施效果,提供醫院感染本底率,及時發現和鑒別醫院感染爆發,為醫院在醫院感染方面受到的指控提供辯護依據。

7.1 醫院感染病例監測 院感專職人員每周一次主動深入臨床,針對重點部門、重點部位、重點環節、高危人群開展目標性監測。如:導管相關性感染、外科手術部位醫院感染、醫務人員針刺傷、細菌耐藥性的監測等。

7.2 環境衛生學監測 每月按計劃對各類環境的空氣、物表、醫務人員手進行監測采樣,監測結果由院感科統一制表保存。每季度對重點科室的環境衛生進行隨機抽樣監測,凡監測結果不合格的必須認真查找原因,提出整改措施,消毒后重新采樣監測。

7.3 消毒滅菌效果監測 建立器械液監測、更換登記記錄本,對使用中的消毒液、滅菌液按要求進行化學監測和生物監測,監測結果張貼于記錄本上以備檢查;供應室、手術室、口腔科所使用的壓力蒸汽滅菌器按要求進行工藝、化學、生物監測,滅菌物品每月隨機采樣進行滅菌效果監測;建立紫外線日常消毒記錄,院感專職人員每半年對全院紫外線燈管進行強度監測1次,監測結果不合格的燈管立即更換,并重新進行強度監測。

篇9

【關鍵詞】醫院；醫療器械；風險；對策

1 醫院外來醫療器械管理中存在的風險

1.1 醫療器械采購及醫療成本控制的風險

目前大多數醫院名義上或制度上是由設備科在執行采購職能，但實際上往往是申請購買的科室憑借專業特長左右產品的選擇，設備科（處）負責人和工程技術人員在醫療器械購置諸環節上無法提供設備購置的決策依據，由此可能導致某些不正之風滋生，使醫院采購成本大幅增長。

1.2 醫療器械應用管理的風險

部分醫院存在盲目引進、重復購置，設備閑置、使用率低的情況，耗材用量增長迅猛、損耗驚人。另外，醫院缺乏作為日常管理的權威統一的管理制度，缺乏對不同的設備制定不同的維護標準，每家醫院都是各行其是、無章可依。

1.3 醫療器械使用和監管的風險

我國醫生、護士的知識結構中普遍缺少工程技術知識的背景，而醫療設備多為光機電一體化的高技術的結晶。一般來說，醫療設備運到醫院以后，通常由供方工程師現場調試安裝，簡單介紹使用方法后即投入使用。醫護人員往往需要長時間的摸索才能熟練掌握，有些功能甚至一直都未被開發利用。醫院也忽視了對醫護人員這方面技能掌握的培訓，沒有建立相應的制度和標準加以考核。

1.4 醫療器械管理中對風險管理認識不足

醫療器械上市后，對其療效、不良反應等方面的再評價是我國醫療器械管理的一個薄弱環節。目前在生產和流通環節，醫療器械處于政府強大的質量監管之下，而作為器械質量管理主體的醫院，卻缺乏相應的管理意識和能力，使得醫療器械的使用管理成為極為薄弱的一環。目前，國內醫療器械生產廠商多未實施風險管理，對在用的醫療器械，多數廠商是通過其在各地設立的辦事處接受醫院投訴和對醫院回訪，或通過發送調查函到醫院設備科或手術室等器械相關科室進行調查，以獲取有關器械的上市后信息。

2 醫院對外來醫療器械管理中存在的風險應采取的對策

2.1 多科室合作，建立健全外來醫療器械管理制度。外來醫療器械在消毒供應中心的規范管理，已有文獻報道。但由于該類器械的使用涉及到設備科、手術室、消毒供應中心等多個科室，單部門加強管理難以達到理想效果，須在醫院層面、消毒供應中心、手術室等分別建立管理制度，明確各方職責，加強協調溝通。醫院感染管理科、護理部等職能部門定期檢查督導制度的落實情況。

2.2 規范外來醫療器械的清洗、包裝、滅菌及保管等環節管理。調查表明，即使在外院已經滅菌而未使用的器械，在光源放大鏡下目測檢查清洗質量，仍有18.64%不合格。因此，任何來源的器械均應視為污染器械，必須經過規范的清洗處理流程。外來醫療器械來源復雜，使用后常不能及時得到有效清洗，因此必須重視清洗環節，制定有針對性的作規程，由經過培訓的專業人員完成器械的清洗工作。使用后的外來醫療器械由消毒供應中心30分鐘內回收分類清洗，避免污物干結，或是在污染狀態下運往外院，造成污染擴散。包裝環節必須由消毒供應中心的護士對器械的清洗質量進行檢查、包裝，統一使用醫院提供的合格包

布、指示卡等耗材。要求廠商提供相應的器械保護托盤，對超過7kg的器械包拆分包裝；要求廠方提供特殊器械的滅菌參數；任何植入物和與植人物相關的器械必須經消毒供應中心滅菌，經生物監測合格后方可給患者使用。在管理制度中要限定擇期手術器械的送達時間，為器械的處理和監測留有時間。急診手術器械的滅菌放行按照衛生部《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》執行。外來醫療器械滅菌后，由消毒供應中心人員直接送入手術室，由手術室護士接收保存。在滅菌后到使用前的環節，廠商人員無接觸器械的機會，形成全過程的無縫隙安全管理。

2.3 引入耳視管理，提高效率。目視管理亦稱為“看得見的管理”，是利用形象直觀、色彩適宜的各種視覺感知信息來組織現場工作或生產活動，以最簡單快捷的方法傳遞、接收信息，從而提高工作效率的一種管理方法。除了在每一包外來器械上有相關的名稱、滅菌日期、失效期等信息的滅菌條形碼以外，針對植入物和非植入物器械，我們專門設計了兩種醒目的黏貼標簽，使公司名稱、植入物名稱、生物監測結果、是否為緊急放行、監測與發放人員姓名等重要信息一目了然，方便了使用與溝通，提高了工作效率與安全性。

2.4 規范外來醫療器械跟臺人員的培訓與管理，并實施準人制度。調查發現，租賃公司業務員醫學專業畢業者僅占50%。針對外來醫療器械跟臺人員教育背景參差不齊、院內感染防控意識淡薄等現狀，醫院由醫務科、護理部、院內感染管理科、設備科、消毒供應中心、手術室等多部門聯合，每年2次對跟臺人員進行相關知識的培訓，經考核合格后準予進入消毒供應中心。跟臺人員還必須具有國家規定的執業資質，并在執業地注冊。對獲得準人資質的人員要進行跟蹤管理，并定期對所有跟臺人員進行考核。對考核不合格者收回準入資格證，對跟蹤過程中多次出現違規行為的跟臺人員，取消其跟臺資格，停用該公司產品。

總之，建議通過質控中心、專業委員會等組織搭建學術平臺，統一培訓，規范管理標準，使器械步人良性循環，延長使用壽命，達到患者、醫院、廠方三贏的目的，真正保障患者安全。

【參考文獻】

篇10

關鍵詞：　家庭護理; 醫療廢物; 垃圾衛生管理; 環境衛生;

Abstract：　With the emergence of home care in recent years, the problem of medical waste disposal caused by home care has gradually attracted attention. At present, national and local governments have not yet issued relevant documents on the collection, transportation and disposal of medical waste generated by home care. In this paper, the domestic and foreign literatures on the treatment of medical waste in home care are reviewed, so as to provide reference for the development of medical waste treatment standards in home care.

Keyword：　home care; medical waste; garbage hygiene management; environmental hygiene;

《全民健康指導方針》與《全國護理事業發展規劃(2016—2020年)》提出應積極探索居家護理服務,鼓勵家庭病床等延伸模式。隨著家庭護理行業的日益興起,家庭護理所產生的醫療廢物處理問題逐漸引起關注。與醫院患者比較,家庭護理的患者大多病情穩定,傳染性相對較低,其醫療廢物分類、收集及運送是否應有別于醫院。目前,國家及地方尚未出臺相關文件對家庭護理所產生醫療廢物的收集、運輸、處置等環節作出要求。本研究綜合國內外文獻就家庭護理醫療廢物收集、處理情況進行綜述,以期為我國家庭護理醫療廢物處理規范的制定提供參考意見。

1 、家庭護理醫療廢物內容及危害

1.1、 家庭護理醫療廢物內容

依據國家衛生健康委辦公廳印發的《“互聯網+護理服務”試點工作方案》[1]要求,參考廣東省針對“家庭病床服務”出臺的相關管理文件[2]規定,家庭護理在限定的服務人群及服務內容上產生的醫療廢物主要有以下幾類:(1)感染性廢物,包括傷口換藥、氣管切開護理、造口護理、更換管道、膀胱沖洗、腹膜透析等操作過程中產生的被血液、體液、分泌物、排泄物等污染的敷料、手套和導管等物品,以及傳染病患者產生的醫療廢物;(2)損傷性廢物,包括胰島素注射、血糖監測、靜脈采血、藥物注射等操作產生的注射器、針頭及玻璃安瓿等能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫用銳器;(3)藥物性廢物,包括過期、淘汰、變質、污染藥品等;(4)化學性廢物,如水銀體溫計、血壓計破碎后產生的水銀等。

1.2、 家庭護理醫療廢物危害

家庭護理需嚴格進行醫療廢物分類,特別是對銳器和意外血液暴露的管理,避免家庭醫療廢物產生危害[3]。研究表明,75%～90%醫療廢物與家庭垃圾或城市垃圾相似,不會產生任何特殊危害,類似于生活廢物可按社區城市廢物進行收集、回收和處理程序;但另外10%～25%的危險醫療廢物或特殊廢物,具有傳染性、生物毒性、腐蝕性以及傷害性等特點,在家庭護理中如處置不當,不僅會對環境、水、大氣、土壤產生污染,同時,也會造成疾病的傳播[4,5],對人體健康帶來危害。更有甚者,不法分子將家庭護理醫療廢物二次簡單處理后用于交易,成為傳染的源頭[6]。

2、 國內外家庭護理醫療廢物收集、運送現狀

2.1 、英國

在英國,家庭醫療廢物無明確的規定需按照危險廢物進行嚴格的隔離、處理、儲存、運輸和處置[7],僅部分地方政府出臺相關規定要求從患者家中收集醫療廢物后進行集中處置,但未全面落實此項規定。大部分民眾認為家庭護理產生的普通醫療廢物已與易感人群有接觸,污染風險低,且產生量小,隔離處理難,因此將其當作正常生活廢物處理。但銳器類及傳染性醫療廢物,則需由家庭醫生或護士處理[8]。歐洲立法規定[9],在醫療廢物密封后,由家庭護士駕駛專用車輛對家庭醫療廢物進行運輸及車輛消毒處理,并建議車輛帶鎖。

2.2 、澳大利亞

澳大利亞要求銳器必須由醫務人員負責收集,但對家庭護理中被血液、體液污染的醫療廢物收集及處理方式尚未達成共識。昆士蘭州政府環境與傳統生產部指出,臨床醫療廢物分類不應應用于家庭護理環境,已干燥的血液、輕微被血液污染的物品應排除在醫療廢物外[10]。不應要求家庭醫療保健提供者處置所有傷口敷料而不考慮敷料中所含血液或體液的量,因為目前并無證據證明這樣做對環境保護有益[11],且這將加重政府醫療廢物管理負擔。

2.3、 新西蘭

新西蘭將家庭護理醫療廢物分為危險廢物、受控廢物及非危險廢物。危險廢物指銳器及非銳器(如細胞毒性、放射性廢物等);受控廢物是指含潛在的傳染性廢物,如排空的尿袋、靜脈輸液管(無針頭)和輸液袋、導管、注射器(無針頭)、造口袋(排空)、一次性床單、用過的敷料和紗布等;非危險廢物如一般紙張、鋁罐等,危險廢物及受控廢物均由家庭護理工作者收集及處理[12]。

2.4、美國

美國各州對家庭護理醫療廢物收集要求不盡相同。部分州允許居民將銳器丟棄在防刺穿容器中,如洗衣劑瓶或咖啡罐,放置于普通家庭生活垃圾中;而另一些州則要求使用銳器專用容器盛裝,并將其帶到經批準的醫療廢物處理公司進行處置。美國環境保護機構建議使用銳器收集箱回郵服務,但因費用問題落實不理想[13]。對于污染的手套、引流管道、導管(如尿管)和傷口敷料這類感染性醫療廢物,部分州要求使用紅色生物危害袋按照醫療廢物處置,但另一些州(如弗吉尼亞聯邦)認為大多數手套和敷料不應被視為醫療廢物,允許將這些物品丟棄在普通家庭垃圾中。液體或半液體的醫療廢物則可倒入馬桶后對馬桶進行清潔和消毒,并注意預防體液溢出污染[14]。

2.5、 日本

日本環境部2001年《廢物處理和公共清潔法》,將廢物分類為工業廢物或一般廢物,所有從家中丟棄的廢物都被歸類為“一般廢物”[15]。2005年日本政府要求市政當局收集家庭護理醫療廢物,各城市出臺家庭護理醫療廢物處理要求。如日本小山市市政廳市民生活部規定,家庭護理醫療廢物按照可回收物品及不可回收物品收集,其中可回收物品分為可燃、塑料容器和不可燃3類,紙尿布、點滴袋、腹膜透析包、導尿管(需清除排泄物、殘留物)、脫脂棉、紗布(僅限非感染性)、測試紙、未服用藥品、藥品紙袋、藥品容器(無塑料標志)為可燃醫療廢物,藥品外包裝袋、包裝材料、容器(無塑料標志)為塑料容器,藥品、消毒藥劑的空瓶為不可燃醫療廢物,將可回收物品分類后按照相應回收時間放于指定地點,由政府統一回收。注射器、注射針頭、軟管、導尿管上帶有針頭等的感染性廢棄物屬于不可回收垃圾,由提供護理的醫院或家庭護理中心護士帶回處理[16]。

2.6、 中國

2.6.1、 中國香港

家居產生的醫療廢物并不按照香港立法會衛生事務委員會的《建議醫療廢物管制計劃》規定[17]進行收集處置,其中所有經使用或受污染的銳器由社區護士家訪時收集處置,其他家庭護理醫療廢物暫未對收集有明確規定。

2.6.2 、中國大陸

目前,我國在家庭護理所產生的醫療廢物管理上仍是空白,僅上海市強調對居家醫療廢物進行安全管理的重要性,但未有明確指引[18]。在家庭護理醫療廢物分類過程中,由于社區護士等醫務人員對家庭醫療廢物處理意識淡薄,未接受相關的培訓,常出現醫療廢物分類不清,收集范圍也不一致[19,20]。居民接受居家醫療廢物健康教育較少,風險意識不足,胰島素針頭、腹膜透析針頭等銳器常隨意丟棄,導致垃圾轉運人員針刺傷情況時有發生[21,22]。運送方面,尚無相關文件規定家庭護理所產生的醫療廢物由誰、用何種方式進行運輸。

3、 展望

家庭護理作為一個新興事業,目前國家在其醫療廢物處理方面缺乏相關的管理規范及監督機制,期盼國家能加快研究,盡快建立家庭護理醫療廢物管理制度,并至少包含以下幾個方面:(1)減少家庭護理醫療廢物的產生。如選擇產生較少醫療廢物的產品;在護理過程中或清潔活動中應注意節約,防止浪費;選擇可以重復使用的設備;按需開藥,以小劑量的片、?；蚝辽鎮鹘y以盒為單位開具藥品,定期清理藥品,避免藥物過期及重復開藥;以電子血壓計、體溫計代替水銀產品等。(2)充分評估家庭護理醫療廢物的危害性及環境污染效應,嚴格家庭護理醫療廢物分類及確定收集范圍。(3)明確收集人、收集容器、收集地點、收集方法,細化家庭護理醫療廢物收集方式指引,在家庭護理過程中產生的醫療廢物原則上應由家庭護理實施者收集,使用專用容器,嚴格密封防止泄露,做好標識,做好交接。而銳器類醫療廢物則應提供銳器專用容器,并做好健康教育,指導其送至指定的醫療機構回收點收集。(4)確保運輸安全,如條件允許,應配備家庭護理專用車輛,運輸途中確保嚴格密封。按照《醫療廢物管理條例》運輸要求,政府部門可社區內配備相應家庭醫療廢物收集點,固定收集地點和時間,由專門運輸機構負責運輸和處置。(5)加強家庭醫療廢物處置健康教育。對于家庭護理人員和社區居民、清潔人員等進行醫療廢物分類及處置培訓,提高其風險防范和環境保護意識,并采用一定的獎勵措施,鼓勵居民家庭醫療廢物回收。

綜上所述,目前不同國家和地區對家庭護理所產生的損傷性醫療廢物的處理基本一致,但對于其他類醫療廢物處理方式卻不盡相同。部分國家對家庭醫療廢物有專用回收鏈及終端回收部門,我國在家庭醫療廢物具體細化指引方面還有待加強。

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