護理干預在面部敏感性皮膚的效果

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1對象與方法

1.1一般資料。選擇2016年1月—2016年12月于我院醫學美容中心確診為面部敏感性皮膚的病人,共納入研究對象93例,臨床表現:面部皮膚有瘙癢、干燥感、灼熱感及緊繃感等自覺癥狀;伴或不伴有不同程度的紅腫、丘疹、脫屑和毛細血管擴張等客觀癥狀。經簡單隨機化法分為觀察組和對照組。實驗中1例病人因妊娠而脫落、3例病人擅自使用外用激素藥或別的化妝品脫落,2例病人因未按時完成隨訪脫落,最終完成實驗87例,其中觀察組42例,男4例,女38例;年齡18歲~63歲(34.48歲±9.67歲);病程4個月至21年,平均4.5年。對照組45例,男4例,女41例;年齡19歲~56歲(34.00歲±10.12)歲;病程5個月至23年,平均4.6年。兩組病人年齡、病情、病程等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。病例納入標準:①符合敏感性皮膚診斷標準;②經知情同意自愿接受治療并按時復診者;③無精神疾病或嚴重的心理疾病。排除標準:①孕期、擬懷孕或哺乳期女性;②面部合并其他皮膚病的病人;③合并嚴重臟器疾病;④對治療期望過高者。剔除標準:①受試者中途要求退出實驗者;②未能按期隨訪或脫落者;③未按實驗方法使用者;④實驗過程中擅自使用其他藥物或化妝品、護膚品者。1.2方法。1.2.1干預方法兩組均采用相同的基礎治療:停用病人以前使用的所有外用藥、化妝品及護膚品,清水清潔皮膚后使用薇諾娜舒敏保濕修復霜,每天2次或3次;口服藥只對病人出現嚴重瘙癢癥狀時對癥治療,服用左西替利嗪5mg,每天1次,1周后停用;兩組病人均治療、隨訪4周。觀察組增加實施以下護理干預。1.2.1.1皮膚護理在我院美容科治療,每周1次:視皮膚情況清水或舒緩潔面乳輕柔清洗面部1min,采用負離子冷噴機加生理鹽水冷噴15min~20min;冷噴后給予導入舒緩補水液,再敷防敏面膜,留置15min卸掉,清潔后涂抹舒敏保濕修復霜。1.2.1.2在院治療期間同時進行皮膚護理教育保持皮膚清潔,清洗面部時不用過熱的水,水溫應在28℃左右,如皮膚發燙水溫可以低點;在家里用生理鹽水濕敷(取合適大小的紗布疊成4層,浸入生理鹽水,取出稍擰至不滴水,敷于面部,在覺得紗布略干、有點繃緊時重復用生理鹽水浸濕,連續濕敷25min左右),用干凈毛巾把水吸干后即刻涂上舒敏保濕修復霜,每天2次或3次。教導病人確實采取措施避免風吹、日曬、花粉、灰塵等刺激,如外出時必須戴帽子或打傘等相應防護,在敏感性皮膚恢復之后,也應時刻注意嚴格防曬:如在室內時應選用防曬系數(SPF)在15左右、UVA防護等級PA+的防曬劑;在室外應使用SPF在25左右、PA++的防曬劑;在烈日下活動或海泳時應選擇SPF在40以上、PA+++的防曬產品,并嚴格遵循產品使用說明使用。1.2.1.3指導病人正確的生活方式健康飲食:選擇富含維生素、礦物持和微量元素的清淡、易消化食品,多吃蔬菜、水果(光敏性的和易過敏的除外,如菠蘿、芒果等),嚴戒煙酒、不吃辛辣等刺激性食物,適當進食富含膠原蛋白的食品;保證充足睡眠,每晚盡量在23:00前入睡而且睡眠不少于8h。.2.1.4心理護理敏感性皮膚受到輕微理化因素刺激后,容易出現燒灼、瘙癢、刺痛等異樣感覺,情緒激動、運動后都可能引起臉部潮紅、發燙,不能耐受涂抹在皮膚的護膚品和化妝品,影響病人的工作、社交和生活,使病人情緒低落、壓抑。護理人員通過交流、勸慰和開導,暗示該病經合理治療是可以治愈的,使病人減壓放松,幫助他們走出焦慮、憂郁等情緒,積極配合治療。同時,在病人來院美容護理時,及時了解病人生活方式、日常防護以及自我護理的落實情況,對情緒不佳的病人給予安慰,指出自從方案實施以來的有益改變,使病人恢復自信心。在護理病人的同時,不斷重復強調自我護理的重要性,讓其接受正確的護理方法,從而增加病人自我護理的依從性,更好地實施整個治療方案[3]。1.2.2觀察指標及判定標準1.2.2.1觀察指標由臨床醫生在治療前、治療4周后對觀察指標分別進行評價。客觀指標評價內容包括:紅腫、丘疹、脫屑和毛細血管擴張等現象;自覺指標評價內容:瘙癢、干燥感、灼熱感及緊繃感。指標評價應用4級計分法:0分為無(癥狀和體征均無);1分輕度(略有不適或皮損面積<30%);2分中度(不適感持續存在輕微影響生活與工作,或皮損面積占面部30%~50%);3分重度(明顯不適并嚴重影響生活與工作,或皮損面積>50%)。癥狀體征改善指數(SSRI)=(治療前積分治療后積分)/治療前積分×100%。各項評價指標的分值相加為疾病積分。1.2.2.2療效判定標準臨床治愈:癥狀體征改善指數>90%;顯效:癥狀體征改善指數為60%~90%;好轉:癥狀體征改善指數20%~59%;無效:癥狀體征改善指數<20%。有效率=(治愈數+顯效數)/總例數×100%。1.2.2.3不良反應評價在隨訪時對病人進行安全性評價,詢問病人的自覺癥狀、觀察受原皮損癥狀是否加重,是否出現新的不適,由醫生對不良反應進行判斷,對嚴重不良反應者停止試驗,并將該病例以無效處理。1.2.3統計學方法采用SPSS15.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效比較。(見表1、表2)2.2不良反應。本實驗87例病人對薇諾娜舒敏保濕修復霜均有良好的耐受性,能接受本次實驗的治療與護理方法,病人均未出現新的皮損或原癥狀加重。

3討論

發生敏感性皮膚的主要原因是皮膚屏障功能被破壞,這是因為不完整的皮膚屏障使外界化學、物理、生物成分非常容易侵入與刺激,引起皮膚水合能力下降、缺水干燥粗糙、脫皮造成角質變薄,容易發紅[4]。所以恢復皮膚屏障功能成了治療敏感性皮膚的關鍵。在本次實驗中,生理鹽水濕敷可以加快外源性抗原的排出與代謝,并保持皮膚角質的水合。醫用護膚品薇諾娜舒敏保濕修復霜含有以下主要有效成分:①具有抗菌、消炎、抗過敏及增強免疫功能等作用的馬齒莧提取物;②具有緩和抗感染作用的水溶性甘草提取物;③具有可為角質層補充一定的脂質成分,可幫助修復損傷的皮脂膜,恢復皮膚的屏障功能的牛油果樹果油;④具有深層保濕、補充水分的作用的透明質酸[5]。以上有效成分與生理鹽水濕敷協同具有深層保濕、補充角質脂質成分、消炎抗敏等作用,修復了敏感性皮膚的屏障功能,取得較好療效。護理干預是基于一定科學理論,在護理診斷的指導下,按事先預訂的干預方法從事的一系列護理活動。本實驗中通過對病人進行皮膚美容護理、皮膚護理知識及護理方法的教育、指導病人正確的生活方式以及心理護理等護理干預方法,使病人盡快地了解疾病的發生發展規律,掌握正確的治療方法的目的,樹立了治療疾病的信心,增強了治療方案順利推行的依從性。本實驗結果顯示,兩組病人治療后總積分比較,差異有統計學意義(t=3.20,P=0.002);觀察組病人有效率高于對照組(88.1%vs62.2%,χ2=13.77,P=0.003)。護理干預明顯提升臨床治療效果。

作者:蔡麗嬌 林珍珍 張少明 單位:泉州市皮膚病防治院

參考文獻:

[1]何黎,劉瑋.美容皮膚科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:120123.

[2]蔡薇,何黎.敏感性皮膚研究進展[J].皮膚病與性病,2008,30(3):2023.

[3]李銀枝.護患交流是護理人員的一門必修科[J].護理研究,2004,18(7B):12.

[4]DraelosZ.Sensitiveskin:perceptions,evaluationandtreatment[J].AmJContactDrmatitise,1997,8(2):6778.

[5]何黎,溫海,徐麗敏,等.含馬齒莧及甘草提取物護膚品對敏感性皮膚輔助治療作用的臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志,2009,38(6):364366.