術(shù)后范文10篇

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，它包括兩個方面，一是傷害性刺激作用于機體所引起的痛感，另一個是個體對傷害性刺激的痛反應(yīng)，常帶有強烈的感情色彩。疼痛不僅表現(xiàn)出一系列的軀體運動反應(yīng)和植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng)，還伴隨著復(fù)雜的心理活動。影響疼痛的因素，近年來對疼痛的研究表明，對疼痛感受的程度和性質(zhì)在不同人身上是不相同的。因為痛覺不是簡單的“刺激與反應(yīng)”模式，它還受到各種因素的影響。因此，疼痛不僅是一種客觀的體征。也是一種主觀現(xiàn)象。

1影響術(shù)后疼痛的因素

1.1痛覺閾即引起疼痛的最低強度的刺激，或者說是疼痛最低的可感知強度。Wof和Wolff曾報道，健康者都有相似的感知疼痛的能力。但炎癥可使痛覺閾降低，局麻、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或中樞性止痛劑可使痛覺閾提高，分散注意力與暗示可減輕疼痛。

1.2社會文化因素個人對疼痛的知覺反應(yīng)中，社會文化知識起著很重要的作用。1948年人類學(xué)家Kraeber發(fā)現(xiàn)，某些社會階層的婦女在分娩時毫不痛苦，嬰兒出生后婦女很快就到田間勞動，而大多數(shù)婦女在經(jīng)歷分娩時顯得相當(dāng)疼痛。

1.3心理因素疼痛不僅有著性別差異、民族差異，而且受文化程度的影響，更重要的是受著心理因素的影響。通常情況下人們因為疼痛而引起心理反應(yīng)，悲傷可致疼痛加重，控制悲傷可減輕疼痛，這是由于大腦皮層對疼痛的反應(yīng)受患者心理狀態(tài)的影響。心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)恐懼、焦慮、失望、不耐煩均可使痛閾降低，愉快、興奮、有信心可使痛閾提高。

1.4痛覺適應(yīng)傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，對痛刺激的適應(yīng)是不明顯的，強烈的疼痛刺激根本不產(chǎn)生適應(yīng)。然而新的實驗證明痛覺本身也存在負(fù)適應(yīng)現(xiàn)象，即在痛刺激連續(xù)或多次作用于感官的一段時間后出現(xiàn)感受性下降的現(xiàn)象。

20世紀(jì)50年代中期提出的骨整合理論認(rèn)為，金屬鈦通過合適的牙槽外科手術(shù)種植入頜骨后，種植體與骨組織間可形成分子水平的牢固結(jié)合。隨后大量基礎(chǔ)和臨床研究使這一理論得到豐富和發(fā)展，成為種植義齒的重要理論基礎(chǔ)[1-3]。在此理論指導(dǎo)下，出現(xiàn)了不同類型的種植體。ANKYLOS種植體的發(fā)明，顯著提高了種植體的臨床成功率，并獲得穩(wěn)定的修復(fù)效果。2008年2月－2009年8月，我們對170例牙列缺損患者采用318枚ANKYLOS種植體（FRIADENT公司，德國）植入修復(fù)。現(xiàn)對318枚ANKYLOS種植體的早期留存情況及其對骨結(jié)合的影響進(jìn)行總結(jié)分析，為其的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男74例，共植入133枚種植體；女96例，共植入185枚種植體。年齡23～68歲，平均43.8歲。牙列缺損原因：拔牙137例（包括牙周病、牙根縱裂等），外傷致牙缺失27例，先天性缺牙6例。種植牙位：上頜前牙區(qū)55枚，上頜后牙區(qū)85枚，下頜前牙區(qū)55枚，下頜后牙區(qū)123枚。患者術(shù)前曲面斷層和根尖X線片均顯示有足夠骨量。163例牙周健康，口腔衛(wèi)生良好，無牙齦紅腫，無探診出血及牙槽骨吸收；7例牙周炎，種植術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療且病情穩(wěn)定1年，無牙齦紅腫，無探診出血。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)根尖X線片測量的牙槽骨高度及寬度，選擇合適規(guī)格的種植體。本組23例（76枚）存在下頜后縮、下牙槽神經(jīng)管解剖位置偏上、多個牙缺失或缺牙并有部分牙槽骨缺損患者，術(shù)前制作外科模板。

骨科大手術(shù)是指人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）、人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）和髖部周圍骨折手術(shù)（HFS）［1］。靜脈血栓栓塞癥（VTE）為癌癥患者的主要并發(fā)癥，發(fā)生率為4％～20％，并且為導(dǎo)致死亡的原因，其包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺動脈血栓栓塞癥（PTE）［2］。對于骨科大手術(shù)，DVT的發(fā)生率較高，歐美文獻(xiàn)報道此為45％～51％［3－4］。包括中國在內(nèi)的亞洲國家骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率也很高，一項涵蓋了9國17個骨科中心的亞洲骨科大手術(shù)后深靜脈血栓癥發(fā)生流行病學(xué)研究顯示，DVT發(fā)生率為43．2％［5］。目前，隨著人們對生活質(zhì)量要求的提高，越來越多的患者選擇通過關(guān)節(jié)置換重新獲得自主生活的能力，所以，目前關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科手術(shù)中所占的比例越來越大。同時，發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率也日益增加［6］，例如術(shù)后感染、深靜脈血栓乃至肺栓塞，這些圍手術(shù)期的并發(fā)癥輕則導(dǎo)致手術(shù)失敗，造成患者生理、心理以及醫(yī)療費用增加；重則威脅到患者的生命。有文獻(xiàn)報道，患者在接受骨科大手術(shù)后DVT的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過感染率，且血栓形成后遺癥將長期影響患者的生活和工作質(zhì)量。對于骨科手術(shù)后感染，醫(yī)生一般會評估個體情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，故正規(guī)預(yù)防骨科大手術(shù)后的VTE更應(yīng)該受到重視。

在2009年6月中華醫(yī)學(xué)會骨科分會正式制定并頒布了《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》，為減少骨科大手術(shù)患者圍手術(shù)期深靜脈血栓和肺栓塞的發(fā)生起到了很大的作用。

1資料與方法

1．1資料來源選取重慶某醫(yī)院2009～2011年骨科大手術(shù)病例107例，其中68例為單側(cè)或者雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換，5例為右膝人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)，34例為人工股骨頭置換術(shù)。

1．2研究方法根據(jù)患者的年齡、手術(shù)時間以及有無危險因素，將107例病例進(jìn)行分組，然后按照預(yù)防骨科大手術(shù)DVT的具體方案中規(guī)定的預(yù)防時機、用藥品種、給藥療程對每一病例進(jìn)行評價，最后得出結(jié)論。骨科手術(shù)患者VTE的危險分度及判斷指標(biāo)分別是低度危險手術(shù)時間小于45min，年齡小于40歲，無危險因素；中度危險手術(shù)時間小于45min，年齡40～60歲，無危險因素；手術(shù)時間小于45min，有危險因素，手術(shù)時間大于45min，年齡小于40歲，無危險因素；高度危險手術(shù)時間小于45min，年齡大于60歲，有危險因素，手術(shù)時間超過45min，年齡40～60歲，有危險因素；極高度危險手術(shù)時間大于45min，年齡大于40歲，有多項危險因素，骨科大手術(shù)、重度創(chuàng)傷，脊髓損傷。

2結(jié)果

摘要：顱咽管瘤是一種先天性顱內(nèi)腫瘤,是兒童最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，一般認(rèn)為50%以上的顱咽管瘤發(fā)生于兒童。顱咽管瘤大部分位于鞍上，其中又多數(shù)突入第三腦室，極少數(shù)可局限于鞍內(nèi)。隨著顯微外科的開展，顱咽管瘤全切或次全切已能達(dá)到滿意效果，但因腫瘤周圍有下丘腦、垂體柄、視神經(jīng)節(jié)等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)會刺激或損傷垂體柄及丘腦下部，術(shù)后易并發(fā)尿崩癥、水電解質(zhì)平衡紊亂，且此類患兒術(shù)后的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥多且變化快，護(hù)理難度大。筆者2007—2009年10例兒童顱咽管瘤通過手術(shù)治療及全面護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

關(guān)鍵詞：兒童顱咽管瘤術(shù)后護(hù)理

1臨床資料

1.1一般資料本組10例，男8例，女2例;年齡6～12歲。

1.2臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)視腫瘤生長部位及發(fā)展方向不同而有所不同。

1.2.1顱內(nèi)壓升高癥狀頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫6例。

患者在經(jīng)過胃腸外科手術(shù)后，機體的代謝活動會明顯增強，及時地給予營養(yǎng)支持能夠幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使其盡快康復(fù)。胃腸外營養(yǎng)支持在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但是如果長期使用，會影響患者的肝功能，使得膽汁淤積，腸道細(xì)菌出現(xiàn)異常及腸黏膜萎縮。臨床上常用腸內(nèi)營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種。近些年來，隨著人們對營養(yǎng)支持研究的不斷深入，通過鼻腸管、鼻管等途徑的腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)逐漸替代了腸外營養(yǎng)，尤其是對于一些危重患者，它能夠幫助患者在短時間內(nèi)恢復(fù)胃腸功能，減少腸源性感染的發(fā)生率，得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)可[1-2]。下面簡單闡述國內(nèi)外關(guān)于胃腸外科術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的研究進(jìn)展情況。

1腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施方法

1.1供給途徑

腸內(nèi)營養(yǎng)支持供給途徑主要有鼻胃管、空腸造瘺和鼻腸管三種。

1.1.1鼻胃管在術(shù)前30min，根據(jù)患者的體型選擇規(guī)格合適的硅橡胃管和鼻胃管，將其經(jīng)鼻插入，若在插管中遇到障礙，切不可強行用力。在術(shù)中醫(yī)生需要根據(jù)患者的病情，留置鼻胃管在十二指腸吻合口下方或下降段20cm的地方。在術(shù)后用負(fù)壓引流袋進(jìn)行胃腸減壓，經(jīng)過鼻胃管給予營養(yǎng)支持，并用盤帶固定。

1.1.2鼻腸管這種途徑在臨床上使用最廣泛，主要方法是在手術(shù)日當(dāng)天早晨，將鼻腸管和鼻胃管一起置入患者的胃內(nèi)，手術(shù)中再將鼻腸管送到空腸上至吻合口3cm處或者十二指腸下降部，胃管置于胃內(nèi)，在術(shù)后用負(fù)壓引流袋進(jìn)行胃腸減壓，經(jīng)過鼻胃管給予營養(yǎng)支持，并用盤帶固定。

1密切觀察病情

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，特別要注意觀察患者的生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。保持呼吸通暢。保持尿道通暢，并密切注意尿色和尿量，并作詳細(xì)準(zhǔn)確記錄24小時出入量，防止膀胱充盈，影響傷口愈合。

嚴(yán)密觀察傷口有無滲血、滲液，有無感染等情況，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生并及時處理。

2保證輸液通道暢通無阻

術(shù)后給藥途徑大多是靜脈給藥或補充體液。因此，保證輸液通道通暢，用藥時要做到“三查七對”，注意觀察藥物反應(yīng)，避免意外事故的發(fā)生。在靜脈給藥時，切忌漏于皮下或穿破血管，避免引起局部組織壞死。要重點保護(hù)靜脈，以利繼續(xù)給藥。

3生活起居方面的護(hù)理

在肝膽外科手術(shù)中，引流管的放置具有至關(guān)重要的意義，它對于保證手術(shù)效果，防止膽管狹窄、梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要.選用合適的引流管可提高療效，減少并發(fā)癥甚至避免再次手術(shù)，術(shù)后各種引流管的護(hù)理是肝膽外科病人能否順利康復(fù)出院的重要因素[1]。我科2011年1月-2011年12月共護(hù)理肝膽手術(shù)后病人80例，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下:

1臨床資料

2011年1月-2011年12月共護(hù)理肝膽手術(shù)帶管病人50例。年齡25-68歲，其中男39例，女11例。其中單純放置腹腔管者18例，同時放置腹腔管和T管者32例。

2引流管的護(hù)理

2.1腹腔引流管

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流造成感染。觀察引流口周圍有無引流液外漏,皮膚有無紅腫，破損。②觀察記錄引流液的量、色、質(zhì)、氣味，手術(shù)前期正常色澤為淡紅色，后期為黃色，清亮液，每日0-100ml，若每小時大于50ml，持續(xù)3小時且呈紅色則為異常，或顏色混濁均為異常，應(yīng)立即告訴醫(yī)生[2]。如引流量突然減少，病人感到腹脹，伴發(fā)熱，應(yīng)及時檢查引流管有無堵塞或脫落。③要妥善固定，防止扭曲，受壓，折疊。在病人身體狀況允許的情況下可將床頭抬高，使其體位高于引流管，以利于引流。④注意傾聽病人的主訴，評估疼痛原因和性質(zhì)，引流口疼痛是引流管過緊壓迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能繼發(fā)感染或遷移膿腫所致。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)懷疑膿腔或臟器破裂，即使報告醫(yī)生。⑤一般情況下,引流管在引流停止后24小時拔除,通常是在術(shù)后2-3天可拔除腹腔引流管。

1資料與方法

1.l臨床貨料本組88例，其中男60例，女28例。年齡50-82歲。均行食管癌根治術(shù)。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，賁門癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。

1.2方法采用食管癌術(shù)后患者不舒適原因調(diào)查表[1]，包括生理、心理、社會及病房環(huán)境4大萬面，分別于術(shù)后24h內(nèi)、5d內(nèi)(禁食期)、10d內(nèi)(恢復(fù)期)3個不同階段進(jìn)行間卷調(diào)查，重點詢問患者引起不舒適的原因，通過護(hù)士與患者的交流，觀察患者的面部表情、言語表達(dá)、情緒變化，對治療護(hù)理的配合程度等，進(jìn)行綜合分析。

2結(jié)果

術(shù)后24h內(nèi)的不舒適主要來自病房環(huán)境及監(jiān)測儀器的影響，術(shù)后5d內(nèi)的不舒適的原因主要來自各種引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，術(shù)后l0d內(nèi)患者存在的不舒適主要來自計劃進(jìn)食及相似病例的影響。

3討論

【論文關(guān)鍵詞】老年婦科；術(shù)后護(hù)理

【論文摘要】目的探討老年婦科術(shù)后護(hù)理對術(shù)后康復(fù)的影響。方法根據(jù)老年人生理特點及手術(shù)特殊性采用心理護(hù)理、合理體位、營養(yǎng)飲食、基礎(chǔ)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理與指導(dǎo)。結(jié)果有計劃、針對性的術(shù)后護(hù)理能減少術(shù)后風(fēng)險，增強患者抵抗力，減少并發(fā)癥。結(jié)論有針對性的采用綜合護(hù)理手段是老年婦科患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵保證。

在婦產(chǎn)科工作中，手術(shù)治療占有相當(dāng)重要的地位，手術(shù)既是治療的過程，也是創(chuàng)傷的過程。尤其是婦科腫瘤患者的主要治療手段之一。

老年人由于年齡的增大，重要器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激、代償、修復(fù)、愈合等功能低下，因此，對手術(shù)的耐受性差。老年婦科患者由于生殖解剖特點的特殊性，生殖系統(tǒng)有自己獨特的功能，又與其他系統(tǒng)的功能相互聯(lián)系，互相影響，其護(hù)理工作亦有相應(yīng)的特殊性。有計劃、針對性地做好精心的術(shù)后護(hù)理，是保證手術(shù)達(dá)到理想效果的重要保證。近年來由于手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)式的改進(jìn)及與手術(shù)有關(guān)條件的完善，盡管老年婦科手術(shù)風(fēng)險大，機體抵抗力差，并發(fā)癥發(fā)生率高，但實踐證明老年婦女是可以接受大手術(shù)治療的，關(guān)鍵是加強術(shù)后的護(hù)理。

1病情觀察

患者術(shù)畢回到病房后，需依手術(shù)大小、病情，認(rèn)真觀察并記錄生命體征。通常術(shù)后每0．5~1h觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄1次，平穩(wěn)后，每4h觀察1次。術(shù)后至少每天測量體溫、血壓、脈搏、呼吸4次，直至正常后3d。術(shù)后1~2d體溫稍有升高，但一般不超過38℃，此為手術(shù)正常反應(yīng)，術(shù)后持續(xù)高熱，或體溫正常后再次升高，提示有感染存在。注意傷口有無滲血，各種引流管是否通暢，引流液的性質(zhì)、顏色及量。老年患者常伴有多器官疾患，病情變化常有隱匿性和突發(fā)性的特點，有些癥狀臨床表現(xiàn)不典型，故在護(hù)理中有足夠認(rèn)識，如出現(xiàn)嗜唾，精神差，低熱時應(yīng)考慮并發(fā)癥的可能。為防止電解質(zhì)紊亂，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，嚴(yán)格控制輸液速度。

腹部術(shù)后最為常見的并發(fā)癥是粘連性腸梗阻，腹部術(shù)后約有90%的患者存在不同程度的粘連，而其中有超過40%的患者發(fā)生粘連性腸梗阻。粘連性腸梗阻約占所有類型的腸梗阻的30%。筆者所在醫(yī)院治療的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者86例進(jìn)行特殊的護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

86例病例均為筆者所在醫(yī)院于2009年11月～2011年11月收治的腹部術(shù)后粘連性腸梗阻患者。其中男53例，女33例；年齡8～71歲，平均（47.8±7.6）歲；腹部手術(shù)類型：41例患者為腸切除吻合術(shù)后，占47.67%，15例患者為闌尾切除術(shù)后，占17.44%，13例患者為胃大部切除術(shù)后，占15.12%，9例患者為婦科手術(shù)術(shù)后，占10.47%，5例患者為外傷脾切除術(shù)后，占5.81%，3例患者為膽道手術(shù)，占3.49%。梗阻發(fā)生時間為：37例患者為4天后，占43.02%，23例患者為1個月后，占26.74%，11例患者為1年后，占12.79%，8例患者為5年后，占9.30%，5例患者為10年后，5.81%，2例患者為20年后。

1.2梗阻的原因

患者的粘連性腸梗阻的發(fā)病原因主要是由于急性炎癥滲出、局部的水腫、腹腔內(nèi)黏膜組織的創(chuàng)傷、組織細(xì)胞的缺血、局部的炎癥刺激、腹腔內(nèi)化療藥物刺激等因素引起，當(dāng)患者術(shù)前伴有腸梗阻、腸穿孔以及腸破裂時，手術(shù)治療后粘連性腸梗阻的發(fā)生率更高。