術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】脊柱側(cè)凸；術(shù)后；康復(fù)訓(xùn)練

脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或多個(gè)節(jié)段偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多數(shù)還伴有脊柱的旋轉(zhuǎn)和前后凸、肋骨和骨盆的旋轉(zhuǎn)傾斜畸形以及椎旁的韌帶肌肉的異常[1]。脊柱側(cè)凸作為脊柱外科的難點(diǎn)之一，從治療、護(hù)理到康復(fù)等各個(gè)領(lǐng)域都包含專科性強(qiáng)的理論，尤其對(duì)于選擇手術(shù)治療的患者。對(duì)脊柱側(cè)凸患者術(shù)后開展康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的宣教不僅適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需要，而且根據(jù)患者的需求，采取正確的護(hù)理干預(yù)手段，可以提高手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生存質(zhì)量。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料從2009年1月至2012年1月，本院共接收脊柱側(cè)凸患者67例，其中男23例，女44例；最大年齡25歲，最小年齡3歲，平均年齡12.6歲；其發(fā)性側(cè)凸52例，先天性側(cè)凸11例，其它4例；前路手術(shù)10例，后路手術(shù)51例，前后路聯(lián)合手術(shù)6例；胸椎側(cè)凸42例，腰椎側(cè)凸4例，胸腰椎側(cè)凸21例；術(shù)前Cobb氏角，最大120度，最小45度，平均50度。

1.2結(jié)果本組病例隨訪6-48個(gè)月，術(shù)后Cobb氏角最大45度，最小20度，平均25度。術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)下肢感覺(jué)、活動(dòng)功能異常。除一例發(fā)生感染外（經(jīng)抗炎治療后痊愈），其余無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

2.1肺功能訓(xùn)練患者多有因脊柱畸形導(dǎo)致肺擴(kuò)張受限，而出現(xiàn)不同程度的肺功能障礙。在術(shù)后，特別是全麻后容易引起肺不張或肺炎，危及患者生命。為此，術(shù)后第1天起進(jìn)行肺功能訓(xùn)練。①有效咳嗽、咳痰方法：囑患者深吸氣，在吸氣末端屏氣片刻再用力連續(xù)咳嗽2-3次，將氣道內(nèi)分泌物咳出；②吹氣球方法：囑患者深吸氣，然后將肺內(nèi)氣體用力吹入氣球，3次/d，每次15min；③吹乒乓球方法：將3-5個(gè)杯子裝滿水，乒乓球放入杯內(nèi)，囑患者將漂浮于第一個(gè)杯子內(nèi)的乒乓球深吸氣后吹入最后一個(gè)杯內(nèi)，每次練習(xí)10min[2]；④向裝有水的密封瓶?jī)?nèi)吹氣：方法：密封瓶?jī)?nèi)裝半瓶水，將吸管一根插入瓶?jī)?nèi)，深吸一口氣后將肺內(nèi)氣體吹入吸管，見水面出現(xiàn)水泡為有效，2次/d，每次15min；⑤擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：注意進(jìn)行該運(yùn)動(dòng)時(shí)兩肩盡量后伸，2次/d，每次15min。

2.2胃腸功能訓(xùn)練腹脹是胸腰椎術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹部呈膨脹狀態(tài)，腸充氣，腸蠕動(dòng)減弱甚至消失。嚴(yán)重腹脹可使膈肌升高，影響呼吸功能，也可使下腔靜脈受壓，影響靜脈回流[3]。術(shù)后當(dāng)日起，行以下功能訓(xùn)練：①腹部按摩法：指導(dǎo)病人以臍周為中心順時(shí)針?lè)较蛐懈共堪茨Γ?次/日，30min/次。②做自主收腹、縮肛活動(dòng)，3-4次/d，5-10min/次。

2.3肢體功能訓(xùn)練（1）術(shù)后1-3天，行以下功能訓(xùn)練：①脊柱軸式翻身，1次/2h。②四肢屈伸功能訓(xùn)練，2次/日，10-20min/次。③股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，3次/日，10-20min/次。（2）術(shù)后3-5日，行以下功能訓(xùn)練：①頸后伸前屈、側(cè)旋側(cè)屈，4次/日。②聳肩活動(dòng)，以肩關(guān)節(jié)為主，進(jìn)行上舉、外展、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，4次/日，10-20min/次。③雙下肢直腿抬高訓(xùn)練，3次/日，15min/次。④對(duì)抗性直腿抬高運(yùn)動(dòng)外加阻抗力訓(xùn)練，3次/日，10min/次。（3）術(shù)后5-7日，行以下功能訓(xùn)練：①五點(diǎn)法和三點(diǎn)法腰背肌功能訓(xùn)練，3次/日，10min/次。②上肢抗阻力訓(xùn)練，應(yīng)用橡皮筋牽拉上肢作肩上舉、外展、肘屈伸活動(dòng)，5min/次，3次/日[4]。（4）術(shù)后7-14天日，行飛燕式功能訓(xùn)練：取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙腿伸直，兩手自然放置體側(cè)，頭肩部和雙腿同時(shí)抬起背伸，形如飛燕，2次/d，30-50個(gè)/次。

2.4負(fù)重站立訓(xùn)練術(shù)后7-14日，可按體形制作上體支具，在佩帶支具坐起無(wú)不適后可于床邊站立片刻，待站穩(wěn)半小時(shí)后，再佩帶支具離床活動(dòng)，進(jìn)行負(fù)重站立訓(xùn)練：①在床旁進(jìn)行抬腿及屈膝運(yùn)動(dòng)，20-30min/次，4次/日。②下蹲運(yùn)動(dòng)，勿彎腰屈膝下蹲，注意保持脊柱直立，3次/日。③甩腿運(yùn)動(dòng)，雙手扶欄或叉腰，前后用力甩腿，交替進(jìn)行，5-10min/次，3次/日。④倒退緩慢行走訓(xùn)練，10-20min/次，4次/日。⑤體側(cè)運(yùn)動(dòng)：雙足并攏，靠墻站立，雙手中指貼于大腿外側(cè)中線，一側(cè)中指沿大腿外側(cè)中線緩慢下滑，身體逐漸側(cè)屈至極限，然后還原。脊柱向右側(cè)彎者做左側(cè)側(cè)屈練習(xí)，脊柱向左側(cè)彎者做右側(cè)側(cè)屈練習(xí)[5]，5-10min/次，3次/日。

2.5形體訓(xùn)練①坐位訓(xùn)練：兩腳平踏地面，背部緊靠椅背，臀部坐滿整個(gè)椅面。②站立訓(xùn)練：靠墻站立，雙肩及髖部緊貼墻壁，抬頭挺胸，收縮小腹，保持雙肩等高水平。③臥位訓(xùn)練：睡硬板床，側(cè)睡時(shí)雙膝彎曲，兩腿間夾一枕。仰臥時(shí)膝下墊一軟枕。④跪位訓(xùn)練：左、右偏坐，輪流進(jìn)行。左側(cè)凸者，重點(diǎn)練右側(cè)偏坐；右側(cè)凸者，重點(diǎn)練左側(cè)偏坐[6]。

3小結(jié)

脊柱側(cè)凸術(shù)后康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，絕非一朝一夕，需要持之以恒。合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練是脊柱側(cè)凸康復(fù)的必要保證，把康復(fù)訓(xùn)練作為生活的一部分，從思想上認(rèn)真對(duì)待。術(shù)后活動(dòng)強(qiáng)度因人而異，應(yīng)注意訓(xùn)練的方法和患者的配合，忌簡(jiǎn)單、粗暴，遵守循序漸進(jìn)的原則，才能保證康復(fù)的效果。

參考文獻(xiàn)

[1]陶有平.支具治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011，19（1）：43-45.

[2]周智.特發(fā)性脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：175-176.

[3]裘法祖，孟承偉，主編.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：144.

[4]李雪平，錢興皋，劉方剛，張輔才.脊柱側(cè)凸矯形術(shù)的康復(fù)治療操作規(guī)程[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（12）：86.

篇2

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)；護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

隨著關(guān)節(jié)鏡在骨外科的迅速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡已不再僅僅是一種輔助的關(guān)節(jié)檢查手段，而是關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)不可缺少的重要組成部分，膝關(guān)節(jié)鏡以其準(zhǔn)、精、損傷小，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到人們的認(rèn)可，普遍應(yīng)用于臨床。作為骨科微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、瘢痕少、并發(fā)癥較少，并且恢復(fù)較快的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)。目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)疾病的最常用的手術(shù)方法之一[1]。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。我科對(duì)231例膝關(guān)鏡術(shù)后患者采取了一系列康復(fù)護(hù)理措施，均收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者231例，其中男154例，女77例；年齡25～78歲，平均55.7歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎58例，半月板損傷82例，滑膜炎34例，關(guān)節(jié)游離體34例，其它膝關(guān)節(jié)疾病23例。術(shù)后的住院時(shí)間平均為7.2d，與關(guān)節(jié)切開術(shù)后平均住院為14d相比，平均住院天數(shù)縮短6.8d。

1.2方法 本組患者均采用仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后，根據(jù)術(shù)中具體情況行關(guān)節(jié)清理、滑膜皺襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板縫合、游離體摘除、骨關(guān)節(jié)病病灶清除及前后交叉韌帶重建等。術(shù)中均采用驅(qū)血帶驅(qū)血，術(shù)后采用彈力繃帶加壓包扎止血。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥，患肢抬高20°～30°，為減輕腫脹，盡量保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，禁食6～8h。密切觀察患者患肢切口敷料的滲血情況，必要時(shí)及時(shí)更換敷料，此外密切注意患者患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎松緊應(yīng)適度，并早期進(jìn)行功能鍛煉。

2.2心理護(hù)理 應(yīng)向患者講解此次膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，告知其手術(shù)的切口較小，恢復(fù)較快，并介紹下同類已經(jīng)治愈的患者的治療和康復(fù)情況，使其消除手術(shù)的恐懼心理，平穩(wěn)心態(tài)，從而達(dá)到積極配合治療的效果[2]。

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察及預(yù)防

2.3.1深靜脈血栓形成、肺栓塞 由于術(shù)中常規(guī)使用氣壓止血帶，造成血管內(nèi)壁損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成。栓子脫落后能夠造成肺栓塞。術(shù)后讓患者盡早活動(dòng)，或者給予下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢是否出現(xiàn)腫脹、疼痛。若患者突然出現(xiàn)咯血、呼吸困難和胸痛等癥狀，應(yīng)立刻告知醫(yī)生。

2.3.2膝關(guān)節(jié)血腫 術(shù)后去除止血帶后，容易出現(xiàn)血管反應(yīng)性擴(kuò)張和關(guān)節(jié)內(nèi)血管殘端出血，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。而且術(shù)后關(guān)節(jié)早期活動(dòng)引起關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出、纖維蛋白凝集[3]，加重關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)血腫容易引起術(shù)后晚期關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后觀察患膝腫脹程度，局部切口滲血滲液情況。

2.3.3關(guān)節(jié)內(nèi)感染 術(shù)后觀察患者體溫和切口情況。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后患者一般無(wú)體溫波動(dòng)變化。若術(shù)后患者出現(xiàn)全身發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高，疼痛劇烈，血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，常常提示可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染[4]。術(shù)后若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)早期行關(guān)節(jié)穿刺，將穿刺液進(jìn)行菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，盡早更換有效抗生素。若發(fā)生感染后，應(yīng)盡早切開引流，進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗引流。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)沖洗、關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù) 多在鏡檢的同時(shí)去除引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水灌洗，改善了關(guān)節(jié)內(nèi)生化環(huán)境，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛消失活動(dòng)明顯改善，患者術(shù)后第2d即指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，允許下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸加大，至關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。

3.2滑膜切除術(shù) 術(shù)后第2d，令患者在床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，逐漸到被動(dòng)或主動(dòng)抬高患肢15°～25°，3～5次/d，3～5min，以患者不覺(jué)累為止，3d后行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，范圍逐漸加大，1w后逐漸負(fù)重活動(dòng)，功能鍛煉至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3.3半月板或軟骨手術(shù) 手術(shù)方式為半月板或軟骨面修正術(shù)，為防止肌肉萎縮，糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不穩(wěn)，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從術(shù)后第2d鍛煉股四頭肌、做等長(zhǎng)性收縮，舒張運(yùn)動(dòng)，3次/d，3～5min，如無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后第7d，行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，負(fù)重活動(dòng)，逐漸進(jìn)行功能鍛煉至功能完全恢復(fù)。

4 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟是一種侵入性操作。仍然會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成不同程度的損傷，同時(shí)由于膝關(guān)節(jié)在下肢負(fù)重功能中的作用，手術(shù)本身的特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)損傷后，在組織學(xué)上的纖維化出現(xiàn)較早，如不早期活動(dòng)約4d左右的時(shí)間即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。損傷關(guān)節(jié)固定2w即有可能致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)功能喪失。早期有計(jì)劃地進(jìn)行相應(yīng)性活動(dòng)，能有效地預(yù)防關(guān)節(jié)微小的粘連和攣縮，改善關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌。同時(shí)可調(diào)動(dòng)機(jī)體的代償作用促進(jìn)血液循環(huán)維持正常的內(nèi)環(huán)境，因此，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練顯得非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪梅，王敏.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用骨科雜志， 2009，（05）.

[2]楊玉蘭.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)58例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2009， （20）.

篇3

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；康復(fù)訓(xùn)練；依從性；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（b）-184-02

髕骨骨折是外傷中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。傷后除了實(shí)施有用的外科治療，正確系統(tǒng)的提高患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性和康復(fù)指導(dǎo)對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要。本科于2008年4月～2010年5月共收治髕骨骨折50例，開展了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)措施，并與2008年4月以前入院的48例患者進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例患者中男72例，女26例，年齡15～63歲，平均41.6歲。其中破損性骨折67例，橫行骨折31例，均為單發(fā)性。急診手術(shù)23例，擇期手術(shù)75例。2008年4月～2010年5月的50例患者由于功能訓(xùn)練，大多數(shù)患者肌力達(dá)4～5級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)80°～100°，恢復(fù)了無(wú)痛和理想的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，設(shè)為康復(fù)組。2008年4月以前入院的48例患者為常規(guī)組，觀察兩組患者的臨床療效。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組術(shù)后護(hù)理措施

常規(guī)組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，教會(huì)患者做股四頭肌收縮，要求每小時(shí)做80～100次，每天活動(dòng)4～6 h，術(shù)后臥床2周，臥床期間行常規(guī)鍛煉。

1.2.2 康復(fù)組術(shù)后護(hù)理措施

1.2.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)患者心理康復(fù)是提高鍛煉依從性的有效途徑，把心理康復(fù)作為技能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)技能康復(fù)。術(shù)后患者常因傷口疼痛、擔(dān)心過(guò)早活動(dòng)影響傷口愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。減輕患者心理壓力、增強(qiáng)信心，以促進(jìn)康復(fù)。術(shù)前運(yùn)用合理情緒治療，在術(shù)后康復(fù)鍛煉中運(yùn)用全身松弛療法、行為療法、鼓勵(lì)和暗示療法，可降低患者焦慮狀態(tài)，緩解鍛煉時(shí)的緊張情緒，同時(shí)抑制皮質(zhì)下中樞疼痛神經(jīng)元的活動(dòng)，降低其興奮性，使疼痛的閾值提高，從而緩解疼痛，提高療效[1]。早起適當(dāng)活動(dòng)有助于靜脈和淋巴反流，阻止液體返流到細(xì)胞外間隙，故能促使傷口周圍膠原愈合，減輕疼痛，并使傷口無(wú)水腫和滲出。這些均有利于膝關(guān)節(jié)功能的早起恢復(fù)。使患者掌握不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)等，從而調(diào)動(dòng)患者的依從性。護(hù)士除講解有關(guān)疾病康復(fù)的內(nèi)容外，還運(yùn)用良好的溝通技巧和心理學(xué)知識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與康復(fù)有關(guān)的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地予以指導(dǎo)和教育，消除其焦慮或抑郁情緒，保證患者以良好的心態(tài)積極配合功能鍛煉。

1.2.2.2術(shù)后1周護(hù)理術(shù)后l周內(nèi)，局部組織創(chuàng)傷未愈合，患肢腫脹疼痛，痛苦，可應(yīng)用超短波、紅外線、低中頻電療等物理體例以利消腫。術(shù)后第2天即進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，先在護(hù)士的指導(dǎo)下鍛煉健側(cè)，然后患者按照自己的感受鍛煉患側(cè)[1]。臥位鍛煉股四頭肌的示例：仰臥位，兩腿伸直，恰當(dāng)抬高3～5 s，再慢慢放下，依次鍛煉，一般為500次/d。坐位鍛煉股四頭肌的示例：患側(cè)小腿繃沙袋鍛煉（重量為1.5～2.0 kg）。開始鍛煉時(shí)時(shí)先協(xié)助托起患側(cè)小腿，然后移開雙手，囑患者連結(jié)患腿抬高3～5 s，再輕輕放下。一般為每小時(shí)5 min。防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。

1.2.2.3 術(shù)后2～4周護(hù)理拆除石膏托，骨痂已慢慢生成。可指導(dǎo)患者鍛煉肢體重力增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)勾當(dāng)度。囑患者坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以自動(dòng)屈伸為主，輔以恰當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)。加重肌肉的按摩，并慢慢在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后4周開始負(fù)重鍛煉。

1.2.2.4術(shù)后7周護(hù)理第7周可棄拐行走。若是呈現(xiàn)痛苦悲傷或不適感，可恰當(dāng)推遲負(fù)重時(shí)間[2]。進(jìn)行功能鍛煉要按照患者體質(zhì)及前一段功能鍛煉的情況，進(jìn)行評(píng)估打分，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度幅度并慎防摔傷其他部位的骨折。

1.3 療效評(píng)定

采用Lysholm Ⅱ評(píng)分對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分，根據(jù)陸氏療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)：優(yōu)為關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)疼痛；良為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，無(wú)疼痛；中為膝關(guān)節(jié)屈曲受限，但大于90°；差為膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°，疼痛，跛行下蹲困難。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后7周末Lysholm Ⅱ評(píng)分，常規(guī)組為（86.6±0.5）分，康復(fù)組為（92.7±6.5）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.67，P＜0.05）。兩組患者下肢功能計(jì)劃完成量比較，康復(fù)組顯著優(yōu)于常規(guī)組。具體見表1。

3 討論

髕骨為膝關(guān)節(jié)的籽骨，能起到呵護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直的最后15°～30°規(guī)模更為主要。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)貫徹解剖復(fù)位、增強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉的原則，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，削減髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折術(shù)后早期行髕骨推移和按摩，能促使腫脹消退，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和避免肌肉纖維化。股四頭肌的自動(dòng)收縮促進(jìn)血液輪循環(huán)更有利于消腫，避免肌肉萎縮，為膝關(guān)節(jié)的屈伸和下床活動(dòng)打好基礎(chǔ)。護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者及其家屬的依從性，自覺(jué)自動(dòng)地配合康復(fù)鍛煉。康復(fù)組應(yīng)用此套康復(fù)方案鍛煉后，術(shù)后7周末Harris功能評(píng)分與對(duì)照組比較t=3.67，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且有84%的患者術(shù)后恢復(fù)達(dá)到優(yōu)等，而且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。因此該結(jié)果證明了提高術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性能改善患者的關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張偉明,陸廷仁,王穎.心理治療在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù),2005,20(6):354-355.

[2]林世紅.舒適護(hù)理在心臟手術(shù)病人康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(6):201-202.

[3]朱海燕,王繼紅.骨科患者抑郁狀態(tài)及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2006,14(3):72.

[4]王艷.心理干預(yù)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后焦慮及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2008,14(3):23-25.

[5]孫玉姣,崔翠英,張銀.循證護(hù)理在老年難治性壓瘡護(hù)理中的臨床實(shí)踐[J].現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(2):173-174.

[6]張顯文,柳暉,陳武鵬,等.表皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子對(duì)燒傷后膝關(guān)節(jié)創(chuàng)面愈合和功能的影響[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,25(18):39-45.

篇4

摘　要：目的：探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)術(shù)后脫位的預(yù)防作用。方法：選取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者78例，隨機(jī)分為護(hù)理組和對(duì)照組，每組各39例，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，而對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象。結(jié)果：護(hù)理組39例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位1例，占護(hù)理組的2.56%；對(duì)照組39例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位3例，占對(duì)照組的7.69%。結(jié)論：術(shù)后全面護(hù)理以及早期康復(fù)訓(xùn)練，可以顯著降低患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：人工；全髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；康復(fù)訓(xùn)練；功能鍛煉

    人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是改善關(guān)節(jié)功能、解除患髖疼痛最有效的治療方法之一。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其術(shù)后發(fā)生脫位是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生了術(shù)后脫位，將延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，還要影響到患者髖關(guān)節(jié)功能，有的更是需要再次進(jìn)行手術(shù)。這對(duì)患者的康復(fù)造成了極大的影響，給患者的生理和心理都帶來(lái)了一定的損害.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,26(2):382.

篇5

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 術(shù)后護(hù)理； 康復(fù)訓(xùn)練

【Abstract】 Objective：To analyze the nursing and rehabilitation training effect after artificial hip replacement.Method：A total of 50 patients with coxa arthropathy in our hospital from March 2014 to August 2015 were randomly divided into two groups，25 cases in each group.The control group was applied the routine nursing，the observation group was implemented the systematic nursing based on the routine nursing，SAS，SDS score that before and after nursing and Harris score of two groups were compared.Result：Before nursing，SAS and SDS score of two groups，there were no statistical significance（P>0.05）.After nursing，SAS and SDS score of the observation group were lower than those of the control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Artificial hip replacement； Postoperative nursing； Rehabilitation training

First-author’s address：The People’s Hospital in Zengcheng District of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.32.029

髖關(guān)節(jié)病變患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前常伴有疼痛、畸形，嚴(yán)重者出現(xiàn)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前，臨床上針對(duì)該疾病主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過(guò)將人工髖關(guān)節(jié)假體替換病變的髖關(guān)節(jié)，達(dá)到矯正髖關(guān)節(jié)畸形、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及功能的目的，但手術(shù)較為復(fù)雜，術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大部分為老年患者，若患者術(shù)后僅僅依靠住院時(shí)期的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，很難達(dá)到手術(shù)預(yù)期的效果[2]。因此，對(duì)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者需進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，可有效促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。本研究分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年8月本院收治的50例髖關(guān)節(jié)病變患者，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組25例，男7例，女18例；年齡44～85歲，平均（68.76±2.13）歲。對(duì)照組25例，男6例，女19例；年g57～87歲，平均（69.43±2.05）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)均受限，均經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)確診為髖關(guān)節(jié)病變；（2）所有患者意識(shí)清晰，均可配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)模糊，治療依從性較差者；（2）存在其他代謝性疾病及免疫系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。補(bǔ)充該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理的方式，告知患者及家屬術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)，同時(shí)普及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，做好出院指導(dǎo)，并囑咐患者按時(shí)復(fù)診。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性護(hù)理，措施如下：（1）手術(shù)結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員護(hù)送患者回到病房，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下搬運(yùn)患者，保持下肢處于垂直外展?fàn)顟B(tài)，平移至床上后，在雙下肢之間放上三角海綿固定器，并保持外展15°～30°。（2）術(shù)后要求患者去枕平臥6 h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)異常情況，及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生。（3）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解術(shù)后焦慮、抑郁等不良情緒，如播放輕音樂(lè)、視頻等，分散其注意力，有助于緩解不良情緒。（4）醫(yī)護(hù)人員需幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案，循序漸進(jìn)的對(duì)患者展開訓(xùn)練，具體措施如下：①術(shù)后第1天，督促患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，由于手術(shù)麻醉，下肢感覺(jué)減退，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)可恢復(fù)下肢感覺(jué)，若患者因疼痛無(wú)法進(jìn)行髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練，則可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，5～10 min/次，4次/d；②術(shù)后第2天，對(duì)患者進(jìn)行收縮及踝關(guān)節(jié)背伸、旋轉(zhuǎn)等訓(xùn)練，對(duì)股四頭肌訓(xùn)練時(shí)從20次/組開始，逐漸遞增至40次/組，2次/d；③術(shù)后第3天，進(jìn)行轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練，拔除引流管，協(xié)助患者將患側(cè)肢體靠近床邊，輕輕垂下膝關(guān)節(jié)，4～6次/d，30 min/次，根據(jù)恢復(fù)情況輔助進(jìn)行下地行走負(fù)重訓(xùn)練。（5）出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員做好出院指導(dǎo)，根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行個(gè)性化健康教育，告知出院后護(hù)理注意事項(xiàng)和康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，叮囑患者按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分，采用SAS和SDS自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀B[5]，SAS70分為重度焦慮；SDS

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 SAS和SDS評(píng)分 護(hù)理前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分 術(shù)后1、3個(gè)月，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)疾病是多發(fā)于老年人群的骨科疾病，臨床上采用手術(shù)作為治療該病癥的主要手段。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過(guò)手術(shù)置換病變的髖關(guān)節(jié)，有助于緩解患者病痛、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的[7-12]。由于患者術(shù)后住院時(shí)間較短，而髖關(guān)節(jié)的術(shù)后恢復(fù)需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練提出了較高的要求，包括生理及心理護(hù)理[13-16]。患者出于對(duì)疾病的擔(dān)心和恐懼，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，且術(shù)后因?yàn)楹ε绿弁矗瑴p少了對(duì)髖關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，不利于術(shù)后的恢復(fù)。采用系統(tǒng)性護(hù)理可有效緩解患者術(shù)后的不良情緒，同時(shí)督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)具有重要的意義[17-24]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，采用系統(tǒng)性護(hù)理可有效緩解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者焦慮、抑郁等不良情緒，督促患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于盡快恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]阮愛(ài)娟，趙群英，嚴(yán)界蓉，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)室護(hù)理效果分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（5）：986-987.

[2]孫立，韓偉，胡如印，等.骨水泥型與生物型加長(zhǎng)柄人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷雜志，2016，32（6）：527-532.

[3]程艷秋.健康教育路徑對(duì)老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理結(jié)局的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（23）：146-148.

[4]韓萍，葉春桃，李紅梅，等.居家護(hù)理干預(yù)方案對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者活動(dòng)能力及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（10）：65-67.

[5]謝貽麗，江旭，胡敏，等.臨床護(hù)理路徑在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（2）：230-232.

[6]廖化敏，官莉.延續(xù)護(hù)理對(duì)53例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（10）：1435-1436.

[7]喻淑愛(ài).人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后階段性護(hù)理干預(yù)對(duì)假體脫位的預(yù)防效果[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（19）：2146-2148.

[8]任喜榮，王華.綜合護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（8）：1100.

[9]張燕，劉靜.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2012，20（7）：42.

[10]王鳳，宋杭麗，王靜.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，23（4）：418.

[11]王紅，丁勇，田娟.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)諸因素的影響[J].中國(guó)組織工程研究，2003，7（8）：1326-1326.

[12]張坤，白薇.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2（1）：5-6.

[13]S燕鵬，張育淑.老年人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練影響因素分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（14）：81-82.

[14]衛(wèi)秋燕，劉旭麗.老年病人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2008，5（s1）：56-57.

[15]蓋玉英.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（14）：32-33.

[16]唐冬梅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（18）：88-89.

[17]李鳳英，王琳，崔秀峰，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（24）：42-44.

[18]都井平.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（33）：1046-1047.

[19]黃干秀.早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（2）：15-16.

[20]肖江平，石晶，易紅.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后的護(hù)理側(cè)重[J].中國(guó)組織工程研究，2002，6（16）：2480-2481.

[21]黎秀娥，張桂花，許秋蘭.老年病人人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（13）：50-51.

[22]張瑞東.探討老年患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（9）：1782.

[23]謝小娟，寧寧.早期護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能的影響[J].華西醫(yī)學(xué)，2004，19（1）：35-36.

篇6

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練； 脛骨平臺(tái)骨折； 膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào) R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）35-0039-02

脛骨平臺(tái)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全部骨折1%，占老年骨折8%[1]，該類患者大多數(shù)是由于高能量損傷所致出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，由于骨折劈裂、塌陷，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，因此該類患者致殘率較高，如果不能及時(shí)利用合適方法對(duì)其進(jìn)行治療，通常情況下會(huì)遺有各類并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。筆者所在科對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月42例患有脛骨平臺(tái)骨折病例，進(jìn)行分組，其中21例采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，并與同期采用早期康復(fù)訓(xùn)練的21例患者治療療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月收治的42例患有脛骨平臺(tái)骨折病例，致傷原因：高處墜落5例、摔傷15例、車禍傷18例、重物砸傷4例。將其分為對(duì)照組和觀察組，各21例，對(duì)照組男11例，女10例，平均年齡（33.0±4.2）歲，觀察組男13例，女8例，平均年齡（30.0±3.8）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般臨床治療 兩組患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后臥床休息，常規(guī)抗感染止痛，促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。

1.2.2 康復(fù)治療 觀察組患者除常規(guī)治療外，當(dāng)意識(shí)清楚生命體征平穩(wěn)后即行早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后由康復(fù)治療師、護(hù)士共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（1）心理康復(fù)護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用健康教育，個(gè)別交談，用語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，提高患者自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（2）功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即可進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮及踝泵屈伸鍛煉，術(shù)后24 h后可行直腿抬高，病情允許術(shù)后48 h后可行CPM鍛煉，循序漸進(jìn)，其速度與范圍視患者病情及切口情況進(jìn)行調(diào)整，禁止過(guò)早負(fù)重。術(shù)后2周指導(dǎo)患者坐床進(jìn)行屈伸練習(xí)，術(shù)后3～4周增強(qiáng)肌力鍛煉為主，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在屈曲最大程度上維持5～10 s，每次屈曲5～10次，每天練習(xí)2～3次，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹向無(wú)明顯疼痛為宜，術(shù)后4～6周膝關(guān)節(jié)屈曲高度按行90°，加以練習(xí)后，情況許可，加大活動(dòng)幅度，但要嚴(yán)格保持6～8周患肢不負(fù)重，根據(jù)X線中關(guān)節(jié)骨折愈合情況決定負(fù)重質(zhì)量，情況允許，可慢慢指導(dǎo)離床活動(dòng)，利用輔助器練習(xí)軀體轉(zhuǎn)移。術(shù)后3～4個(gè)月可使用單拐練習(xí)，逐步加大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）理療：術(shù)后48 h熱療，紅外線照射，2次/d，30 min/次；超聲波，軟化瘢痕，松解。（4）按摩與被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在康復(fù)治療師及家屬配合下對(duì)患者進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折治療效果

對(duì)照組總有效率為80.95%，觀察組總有效率為95.24%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者骨折治療效果比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者合并半月板、韌帶腓總神經(jīng)損傷，故該部位對(duì)膝關(guān)節(jié)完整性、活動(dòng)度有很大影響。術(shù)后正確系統(tǒng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，清除腫脹，還能預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉爭(zhēng)取在骨折復(fù)位，固定后盡早進(jìn)行，并貫穿整個(gè)骨折愈合過(guò)程。術(shù)后早期使CPM治療可增加關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝能力，刺激可使間質(zhì)細(xì)胞分化成關(guān)節(jié)軟骨，加速關(guān)節(jié)軟骨與其周圍組織愈合，同時(shí)CPM可防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。膝關(guān)節(jié)術(shù)后采取早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)血液及淋巴回流，從而縮小關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉組織粘連和攣縮幾率[2]。骨折術(shù)后，應(yīng)針對(duì)患者具體情況制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)、鼓勵(lì)正確完成，定期評(píng)價(jià)康復(fù)成果，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定的情況，嚴(yán)格控制下的延遲負(fù)重訓(xùn)練，對(duì)防止關(guān)節(jié)面塌陷重要意義[3]。術(shù)后系統(tǒng)地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是取得遠(yuǎn)期療效重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

[1]榮國(guó)威，王承武.骨折[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1019.

[2]方麗.膝部骨折患者術(shù)后兩種功能康復(fù)方案的比較[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2006，14（4）：56-57.

篇7

關(guān)鍵詞：腰椎；椎間盤移位；功能鍛煉；運(yùn)動(dòng)療法

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓核脫出癥，主要癥狀為：腰痛及坐骨神經(jīng)痛、間歇性跛行、馬尾綜合征、肌癱瘓等。為了解腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理對(duì)功能的恢復(fù)和恢復(fù)程度所起的重要作用，我們對(duì)100例腰椎間盤突出癥患者術(shù)后進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年02月～12月腰椎間盤突出癥術(shù)后100例患者為研究對(duì)象，男54例，女46例，年齡23～62歲，病程5年以內(nèi)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有典型的臨床癥狀和體征，及腰臀部及下肢不適，酸痛麻木，彎腰困難，相應(yīng)椎間隙或椎盤壓痛，直腿抬高陽(yáng)性；②均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，并擇期進(jìn)行了髓核摘除術(shù)；③所有患者都簽屬知情同意書，自愿配合本次研究。

1.2研究方法 對(duì)照組給予采取常規(guī)護(hù)理，患者量力而行進(jìn)行康復(fù)鍛煉，開始鍛煉的時(shí)間和幅度不做具體要求。研究組術(shù)后麻醉消失后就開始對(duì)其進(jìn)行不同階段系統(tǒng)，正規(guī)的早期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理。

1.2.1康復(fù)訓(xùn)練 ①研究組康復(fù)鍛煉應(yīng)由專科護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行分別在患者住院等2d、手術(shù)前1d、手術(shù)后和出院前進(jìn)行多次示范、模仿，監(jiān)督患者練習(xí)并糾正錯(cuò)誤，患者可根據(jù)訓(xùn)練計(jì)劃選擇所需內(nèi)容反復(fù)觀看、練習(xí)，直至掌握。出院前1 d指導(dǎo)患者回去后繼續(xù)加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，維持正確姿勢(shì)，同時(shí)演示床邊腰肌鍛煉（坐起式、蹲站式、扶床行走等）；②術(shù)后7d～6個(gè)月，進(jìn)行加強(qiáng)腰背肌力量和改善腰腿功能的鍛煉，使腰背肌強(qiáng)壯有力，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，糾正腰部不良姿勢(shì)，治療和防止肌肉萎縮，預(yù)防復(fù)發(fā)。方法：指導(dǎo)患者戴腰圍及上下床的方法，進(jìn)行糾正腰椎姿勢(shì)和平衡能力的訓(xùn)練，堅(jiān)持腰臀、背臀肌鍛煉，腰肌放松和伸展運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉鍛煉；③術(shù)后3w以后的長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)方式：此階段要逐漸加強(qiáng)腰背肌肉訓(xùn)練，柔韌度訓(xùn)練，有氧訓(xùn)練，注意糾正不良姿勢(shì)，注意腰背部活動(dòng)的自我保護(hù)，防止復(fù)發(fā)。方法：鼓勵(lì)患者在腰圍保護(hù)下開始下地行走，進(jìn)行腰背肌鞏固鍛煉，教會(huì)蹬腳、踢腿、伸展、轉(zhuǎn)腰、懸拉，快速行走，退步行走，慢跑和游泳等運(yùn)動(dòng)的方法。

1.2.2康復(fù)護(hù)理 ①重視心理康復(fù)LDH因病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)而使患者在理上始終受到疾病的困擾，應(yīng)消除患者對(duì)疾病的恐懼感，樹立正確的疾病觀和戰(zhàn)勝疾病的信心；②做好健康宣教不但需要做好一般的出入院宣教外，還可以通過(guò)組織觀看錄像和宣傳欄等方式，有針對(duì)性地介紹疾病知識(shí)、治療特點(diǎn)、配合方法、鍛煉方法及注意事項(xiàng)等，充分重視其對(duì)治療護(hù)理措施理解及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，患病期間應(yīng)避免從事重體力勞動(dòng)，出院前做好健康教育，向患者發(fā)放宣教資料，進(jìn)行具體示范和指導(dǎo)，使患者了解防止復(fù)發(fā)的知識(shí)；③隨訪方法出院前1d發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，卡上有醫(yī)患雙方的聯(lián)系電話、地址、復(fù)查時(shí)間，并交代注意事項(xiàng)和復(fù)查的重要性，取得患者的理解和配合，登記患者來(lái)電咨詢，研究組回院復(fù)查的時(shí)間為1次/w。

1.3效果評(píng)價(jià) 兩組患者術(shù)后3個(gè)月后進(jìn)行康復(fù)評(píng)分，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)脊柱外科組1993年制定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)表[2]：①優(yōu)：術(shù)前癥狀完全恢復(fù)，工作生活中無(wú)不適，無(wú)復(fù)發(fā)，患者感到滿意；②良：術(shù)前癥狀大部分恢復(fù)，工作生活中有不適，無(wú)復(fù)發(fā)，患者基本感到滿意；③差：術(shù)前癥狀減輕，工作生活中仍有不適，有復(fù)發(fā)，患者基本不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 采用STATA 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、多樣本χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

研究組患者術(shù)后康復(fù)鍛煉后評(píng)分優(yōu)、良、差分別為：50%、34%、16%，對(duì)照組的優(yōu)、良、差分別為：30%、34%、36%，觀察組優(yōu)良評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

LDH是一種常見腰腿痛疾病，多發(fā)生于20～50歲青壯年，與年齡、、勞動(dòng)強(qiáng)度及脊柱承受壓力等有關(guān)[3]。臨床上以L4～5及L5～S1兩個(gè)節(jié)段最為多見[4]，擇期髓核摘除術(shù)可有效地緩解或解除患者腰腿痛或肢體麻木的癥狀，其術(shù)后功能鍛煉則是鞏固其療效和恢復(fù)其功能極為重要的措施。而臨床上，患者由于疼痛及認(rèn)識(shí)不足或方法掌握不夠，導(dǎo)致腰部肌肉缺乏鍛煉，尤其是術(shù)后臥床，肌力進(jìn)一步減弱，使脊柱的穩(wěn)定性進(jìn)一步降低，從而影響疾病的愈合，所以進(jìn)行術(shù)后不同階段不同程度合理，系統(tǒng)，正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理非常有必要。表1術(shù)后康復(fù)鍛煉恢復(fù)情況可得研究組患者恢復(fù)的優(yōu)良評(píng)分明顯高于對(duì)照組優(yōu)良評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]婁湘紅，楊曉霞，主編.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2006：335-3361.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1999：327.

篇8

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；前交叉韌帶；關(guān)節(jié)鏡

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為一種新技術(shù)，較為安全實(shí)用，具有并發(fā)癥少、恢復(fù)快、微創(chuàng)等良好特點(diǎn)[1]。而通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的實(shí)施，能夠進(jìn)一步鞏固手術(shù)治療的效果，對(duì)患者肢體的功能康復(fù)非常重要。本文針對(duì)44例關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的治療進(jìn)行了實(shí)施，得到滿意療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2006年8月至2009年7月行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的44例患者，包括30例男性和14例女性。患者年齡20-57歲，平均年齡37.4歲。44例患者含有外傷史，包括15例墜落傷、14例運(yùn)動(dòng)損傷、15例車禍傷。其中14例右膝，30例左膝。隨機(jī)將其分成參照組（20例）和康復(fù)組（24例），且患者在年齡、性別、病程等方面，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 第一階段：術(shù)后1-2周 ①對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，實(shí)施縫匠肌、股四頭肌的長(zhǎng)收縮鍛煉，增加肌力，對(duì)肌肉萎縮進(jìn)行預(yù)防，對(duì)后續(xù)訓(xùn)練創(chuàng)造基礎(chǔ)。完成準(zhǔn)備工作后，患者患肢在床上平放，維持5-10s，練習(xí)縫匠肌等長(zhǎng)收縮，之后放松，每20遍為一組進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練，每天練習(xí)5-10組。②術(shù)后第四天對(duì)關(guān)節(jié)器進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，使髕骨在早期的被動(dòng)活動(dòng)中增加伸膝訓(xùn)練，對(duì)髕上囊粘連進(jìn)行預(yù)防，有利于恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。每次15分鐘，每天訓(xùn)練次數(shù)為3次左右。③支具伸直位固定一周后，對(duì)患者被動(dòng)屈膝活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻等狀況進(jìn)行預(yù)防。

1.2.2 第二階段：術(shù)后3-12周 對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)、患肢肌力鍛煉進(jìn)行強(qiáng)化，股四頭肌收縮每日練習(xí)500次，200次直腿抬高，維持更長(zhǎng)時(shí)間對(duì)抬起的力度、角度進(jìn)行逐步增加。持雙拐負(fù)重下地在術(shù)后2-4周后進(jìn)行，同時(shí)對(duì)負(fù)重進(jìn)行增加。由小到大對(duì)主動(dòng)屈伸活動(dòng)急進(jìn)行訓(xùn)練，床邊自然下垂，對(duì)伸直動(dòng)作進(jìn)行練習(xí)，半蹲屈伸膝練習(xí)的增加在術(shù)后7-10進(jìn)行，同時(shí)對(duì)彎曲角度進(jìn)行增加，每次30次，每天練習(xí)3次。8-10周對(duì)下蹲屈曲練習(xí)進(jìn)行增加。之后在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下，對(duì)功率自行車抗阻力練習(xí)進(jìn)行實(shí)施。

1.2.3 第三階段：術(shù)后13周-6個(gè)月 在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，對(duì)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性練習(xí)進(jìn)行強(qiáng)化。通過(guò)醫(yī)生的指導(dǎo)，對(duì)自行車、各種器械的恢復(fù)性鍛煉進(jìn)行實(shí)施，注意急停動(dòng)作的發(fā)生和頻率、劇烈運(yùn)動(dòng)等事項(xiàng)。

1.2.4 術(shù)后隨訪 醫(yī)生依據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者的病情進(jìn)行門診復(fù)查，同時(shí)通過(guò)隨訪，對(duì)患者的病情進(jìn)行復(fù)診，并能夠?qū)颊叩幕謴?fù)效果進(jìn)行功能評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)全部結(jié)果進(jìn)行分析，x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié) 果

44例患者成功完成治療后，均接受了醫(yī)院的隨訪。借助患者膝關(guān)節(jié)屈曲度的對(duì)比，對(duì)兩組患者進(jìn)行療效對(duì)比，可以得知與參照組相比，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)組的治療效果更為優(yōu)越。康復(fù)組與參照組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲度比較，見表1。

3 討 論

對(duì)于關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后的患者而言，對(duì)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性進(jìn)行改善，不斷增強(qiáng)關(guān)節(jié)的感覺(jué)功能，以促使正常運(yùn)動(dòng)水平的逐步恢復(fù)顯得非常重要[2]。在此過(guò)程中，就要依據(jù)患者的具體情況，在不同階段的手術(shù)過(guò)程中對(duì)系統(tǒng)的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行制定，可有效促使患者功能的有效恢復(fù)。其中不僅要重視膝部訓(xùn)練的加強(qiáng)，還要對(duì)早期知覺(jué)下的各種運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)訓(xùn)練進(jìn)行強(qiáng)化，同時(shí)促使患者運(yùn)動(dòng)的逐步協(xié)調(diào)。患者借助無(wú)痛運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，能夠?qū)ψ陨砉δ苓M(jìn)行定位、適應(yīng)、認(rèn)知，而大腦皮層映像在關(guān)節(jié)生理活動(dòng)恢復(fù)中能夠得到不斷的加強(qiáng)，進(jìn)而使患者關(guān)節(jié)本體的感覺(jué)得到較好恢復(fù)，具有良好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】  乳腺腫瘤;康復(fù)操;集體訓(xùn)練;功能恢復(fù)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在中國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。乳腺癌外科治療以改良根治手術(shù)為主，保乳手術(shù)和根治術(shù)為輔[2]，由于手術(shù)切除組織廣泛，創(chuàng)傷大，往往切除了胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下脂肪及淋巴組織，影響了患側(cè)上肢的靜脈淋巴回流及運(yùn)動(dòng)功能，使患者術(shù)后出現(xiàn)肩部僵硬、肌肉萎縮、上肢功能障礙，因此，對(duì)術(shù)后患側(cè)上肢進(jìn)行功能鍛煉尤為重要。我科2008年1月至12月對(duì)乳腺癌術(shù)后患者采用自編功能康復(fù)操集體訓(xùn)練，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例乳腺癌患者，均經(jīng)病理切片確認(rèn)為乳腺癌。患者均為女性，年齡30～65歲，平均年齡(45.2±2.5)歲;行乳腺癌改良根治術(shù)89例，根治術(shù)11例。隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。2組年齡、文化程度、臨床分期及手術(shù)方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組由責(zé)任護(hù)士專一指導(dǎo)，協(xié)助完成康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，出院后發(fā)放自制光盤，并定期復(fù)查、電話聯(lián)絡(luò)隨訪，使患者能夠按要求完成各階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃;對(duì)照組采取常規(guī)鍛煉方法，患者進(jìn)行隨意自我功能鍛煉[3]，主要以術(shù)側(cè)腕部運(yùn)動(dòng)、爬墻、吊繩運(yùn)動(dòng)及上舉練習(xí)為主，由護(hù)士階段性對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練方法以“乳腺癌上肢功能鍛煉方法”為標(biāo)準(zhǔn)，分3階段進(jìn)行。第1階段，術(shù)后24 h至拔除引流管為第1階段，此階段主要進(jìn)行握拳、伸直手指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)展和肘關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，配以患側(cè)上臂輔助按摩，促進(jìn)淋巴和血液回流，減輕因手術(shù)創(chuàng)傷、回流不暢引起的肢體腫脹。第2階段為拔管后24 h至術(shù)后2周，此階段主要運(yùn)用主動(dòng)與輔助運(yùn)動(dòng)，由健側(cè)上肢協(xié)助術(shù)側(cè)上肢進(jìn)行上臂肌和肩肌的收縮運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行上舉，前后左右擺肩、滑輪、摸耳和爬墻活動(dòng)。增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活自理能力。第3階段，一般在術(shù)后2周進(jìn)行，按照自編功能康復(fù)操每天下午組織觀看vcd光盤和示范圖，主要增加外展、抱頭、擴(kuò)胸以及兩手后背向上舉的運(yùn)動(dòng)。此3階段訓(xùn)練方法均由專職護(hù)士示范，指導(dǎo)訓(xùn)練均在音樂(lè)的旋律下集體進(jìn)行及評(píng)價(jià)效果，出院時(shí)發(fā)放光盤，隨訪進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rom)：rom是指肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧或轉(zhuǎn)動(dòng)的角度，運(yùn)用rom作為測(cè)量功能康復(fù)的客觀指標(biāo)。使用專用的量角器測(cè)量健側(cè)和患側(cè)肩關(guān)節(jié)于術(shù)后4、12周肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(肩前屈、肩后伸、肩外展、肩內(nèi)收)。以患者不出現(xiàn)不適或疼痛為宜。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用spss 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組術(shù)后患肢rom比較見表1、2。

3 討論

乳腺癌術(shù)后伴有不同程度患側(cè)上肢功能和患肢淋巴水腫及心理問(wèn)題，患側(cè)上肢水腫主要由淋巴回流障礙和血液回流障礙兩大原因引起。其除了與手術(shù)方式、腋窩淋巴組織清除等因素有關(guān)，術(shù)后的康復(fù)鍛煉有很大關(guān)系。術(shù)后正確有效進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，是預(yù)防患側(cè)上肢淋巴水腫及瘢痕攣縮的重要護(hù)理措施之一[4]。表1 2組術(shù)后4周患肢rom比較表2 2組術(shù)后12周患肢rom比較

乳腺癌患者由于手術(shù)創(chuàng)傷及心理壓力等因素，臥床多活動(dòng)少，肌肉在短縮狀態(tài)下固定5～7 d，肌肉長(zhǎng)時(shí)間固定不運(yùn)動(dòng)，容易造成失用性萎縮，使肌力不同程度的減弱和消失，由于動(dòng)力作用喪失，收縮幅度減少，使相應(yīng)關(guān)節(jié)受限。尤其是肩關(guān)節(jié)功能占上肢功能的60%[4]。

目前，常規(guī)的功能鍛煉方法是通過(guò)文字資料及護(hù)士的言傳身教進(jìn)行，但由于患者語(yǔ)言、文化程度、理解能力、護(hù)士技術(shù)水平、表達(dá)能力、人員少、工作繁忙等原因，康復(fù)指導(dǎo)達(dá)不到預(yù)期效果，患者依從性差，護(hù)士花費(fèi)的時(shí)間也多。將自編功能康復(fù)操制成光盤，發(fā)放于患者，能使患者更直觀、通俗易懂地掌握功能鍛煉的目的、方法及注意事項(xiàng)，還可反復(fù)觀看或跟著學(xué)，提高了患者鍛煉的興趣[5]。同時(shí)，將音樂(lè)的旋律與運(yùn)動(dòng)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，集音樂(lè)運(yùn)動(dòng)于一體，以不同速度、旋律、音調(diào)、音色，使患者患側(cè)上肢產(chǎn)生共振，肌肉主動(dòng)或被動(dòng)的節(jié)律性收縮和松弛，有效地促進(jìn)腦與肌肉之間的信息雙向傳導(dǎo)作用，同時(shí)緩解了乳腺癌患者焦慮、恐懼、憂郁心理[6]。

集體訓(xùn)練促進(jìn)了患者互相交流，提高患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性和順從性，提高了患者的生活質(zhì)量。同時(shí)在肩關(guān)節(jié)恢復(fù)方面起到了非常重要的作用，它充分利用了三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌代替胸大肌、胸小肌及腋下組織的作用，并通過(guò)對(duì)皮膚的主動(dòng)和被動(dòng)的牽拉能有效地防止瘢痕攣縮所造成的不良后果[4]。促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高了患者的依從性和對(duì)生活的自信心。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 韋田福，何全玲.乳腺癌術(shù)后上肢功能康復(fù)鍛煉研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13：218.

2 沈鎮(zhèn)宙，李鶴成.談乳腺癌外科治療中的熱點(diǎn)問(wèn)題.外科理論與實(shí)踐，2004，9：89.

3 蘇蘭若.新加坡乳腺癌病人的健康教育.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19：146.

4 郭蘭青.健康教育路徑對(duì)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能康復(fù)的影響.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11：19711972.

篇10

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理策略； 腦卒中； 吞咽障礙； 康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào) R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）16-0070-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of cluster nursing strategy on rehabilitation training of patients with swallowing disorder after stroke.Method：84 stroke patients with dysphagia in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，42 cases in each group.The control group was based on routine methods to implement basic nursing，neurological nursing and swallowing function training，the observation group nursing content and rehabilitation training content were same as the control group，but the use of cluster nursing strategy mode.After the implementation of 3 weeks，the drinking water test was adopted to evaluate the effect.Result：The cure rate and total effective rate of the observation group were significantly better than those of control group（P

【Key words】 Cluster nursing strategy； Stroke； Swallowing disorder； Rehabilitation training

First-author’s address：Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.034

吞咽功能障礙是腦卒中患者的常見癥狀，常由迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害產(chǎn)生的真性球麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害而出現(xiàn)的假性球麻痹引起，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳，不能進(jìn)食和飲水，營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂，常引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良和脫水三大內(nèi)科問(wèn)題，為滿足患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需要，預(yù)防嗆咳、誤吸引發(fā)的肺炎，常需留置胃管進(jìn)行鼻飼，而長(zhǎng)期留置胃管會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生悲觀、消極、焦慮等負(fù)性心理問(wèn)題，嚴(yán)重影響患者康復(fù)治療效果及生活質(zhì)量，如何有效的提高腦卒中吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練的效果，減少負(fù)性情緒，成為困擾腦卒中患者及護(hù)理人員的問(wèn)題和難點(diǎn)，為了提高腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)訓(xùn)練效果，筆者所在科研小組于2013年1月-2015年

1月對(duì)42例腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的84例腦卒中伴吞咽障礙患者，均符合2014年中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南[1]，意識(shí)清楚并經(jīng)頭顱MRI/CT檢查確診。84例患者均意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，可配合治療試驗(yàn)和全程隨訪，排除智障、不合作、有感覺(jué)性失語(yǔ)而影響訓(xùn)練者。入院時(shí)采用日本洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能評(píng)定[2]，Ⅴ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)39例，Ⅲ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)9例。隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，男26例，女16例，年齡41～82歲，平均（61.3±10.2）歲；對(duì)照組42例，男28例，女14例，年齡39～80歲，平均（60.6±10.8）歲。兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按照神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外重點(diǎn)做好：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病房環(huán)境安靜、舒適，床單干凈、整潔，進(jìn)行口腔護(hù)理，病情輕、配合度較好的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)食后漱口，病情較嚴(yán)重不能自理者，每日至少2次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。（2）專科護(hù)理：密切觀察患者的病情、意識(shí)及瞳孔和生命體征的變化，動(dòng)態(tài)評(píng)估吞咽功能障礙情況，根據(jù)評(píng)定結(jié)果隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容，確保訓(xùn)練效果。同時(shí)盡早進(jìn)行肢體良肢位的放置和康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)密觀察患者用藥后的療效和不良反應(yīng)。（3）吞咽功能訓(xùn)練：基礎(chǔ)訓(xùn)練包括口、舌部肌群主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練如臉及下頜的運(yùn)動(dòng)，舌的被動(dòng)訓(xùn)練，舌的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，軟腭、喉肌、咀嚼肌的訓(xùn)練，改善口、面、舌、下頜的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)主動(dòng)收縮功能恢復(fù)；吞咽訓(xùn)練如門德爾松（Mendelsohn）手法、咽部冷刺激、空吞咽等；吞咽功能評(píng)定Ⅳ至Ⅲ級(jí)時(shí)可給予進(jìn)食訓(xùn)練，患者進(jìn)食時(shí)取坐位時(shí)，頭稍向前傾約30°，臥床患者床頭抬高30°～60°，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起；食物的選擇：選擇密度均勻又不易松散，不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如稠米糊、香蕉、蛋羹、豆腐等；食具的選擇：開始選擇小而淺的膠勺子，容量約5～10 ml，進(jìn)食初期不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。

1.2.2 觀察組 護(hù)理內(nèi)容與對(duì)照組相同，但采取集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 成立吞咽障礙集束化護(hù)理策略小組 包括神經(jīng)內(nèi)科專科心理醫(yī)師1名，取得神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師資格同時(shí)取得心理主治醫(yī)師資格，主要負(fù)責(zé)對(duì)患者心理狀態(tài)評(píng)估、診斷，主任護(hù)師1名，主要進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和效果評(píng)價(jià)，副主任護(hù)師2名，主要組組織實(shí)施，干預(yù)培訓(xùn)、效果康復(fù)訓(xùn)評(píng)價(jià)，康復(fù)訓(xùn)練護(hù)士3名，3人均在筆者所在醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)修三月，并經(jīng)考核合格，主要負(fù)責(zé)吞咽功能訓(xùn)練和康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果記錄，吞咽訓(xùn)練內(nèi)容同對(duì)照組。

1.2.2.2 落實(shí)時(shí)間護(hù)理 生物學(xué)家指出，人體每天

09∶00-11∶00，16∶00-17∶00，19∶00-21∶00為精神活性提高的時(shí)間區(qū)，表現(xiàn)為精神欣快，喜歡與人接觸，樂(lè)意回答或提出問(wèn)題，積極配合活動(dòng)。因此選擇在患者處于最佳狀態(tài)時(shí)（10∶00，16∶00，21∶00）進(jìn)行吞咽訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)[3]，提高訓(xùn)練效果。

1.2.2.3 心理護(hù)理 研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者的抑郁發(fā)生率41.56%[4]，特別是患者突發(fā)疾病導(dǎo)致各種功能障礙后引起的情緒變化對(duì)治療和康復(fù)非常不利，因此，醫(yī)護(hù)人員除了采用個(gè)性化心理疏導(dǎo)外還充分調(diào)動(dòng)社會(huì)、家庭的支持系統(tǒng)的參與，樹立患者的信心。

1.2.2.4 健康教育指導(dǎo) 由于腦卒中咽部功能恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，患者急性期后需要轉(zhuǎn)回社區(qū)或家庭繼續(xù)康復(fù)，因此，詳細(xì)講解引起吞咽障礙的原因、功能性恢復(fù)訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、進(jìn)食時(shí)的、進(jìn)食工具的選擇、一口量、食物的形態(tài)、咽部殘留的去除方法、并發(fā)癥的預(yù)防及處理等，為患者出院后繼續(xù)康復(fù)做好準(zhǔn)備。

1.2.2.5 建立三級(jí)質(zhì)量控制 一級(jí)質(zhì)量控制由責(zé)任護(hù)士完成，主要評(píng)價(jià)集束護(hù)理策略是否全面；患者的各項(xiàng)吞咽功能措施是否落實(shí)到位，患者的執(zhí)行力怎樣；干預(yù)效果是否滿意。二級(jí)質(zhì)量控制由護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)，主要評(píng)價(jià)危險(xiǎn)因素識(shí)別是否準(zhǔn)確；患者誤吸的高危因素評(píng)估是否全面；責(zé)任護(hù)士誤吸后發(fā)生窒息的緊急處理掌握是否熟練，集束護(hù)理計(jì)劃是否可行；患者、家屬陪護(hù)人員健康教育是否落實(shí)。三級(jí)質(zhì)量控制由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，重點(diǎn)監(jiān)控集束化護(hù)理措施是否及時(shí)、準(zhǔn)確；干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)是否可靠，患者吞咽功能障礙改善效果等。

1.3 評(píng)價(jià)方法

治療3周后兩組患者均采用日本洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行吞咽功能效果評(píng)定。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈4分：吞咽障礙消失，無(wú)嗆咳，飲水試驗(yàn)評(píng)定Ⅰ級(jí)；顯效3分：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級(jí)提高1～2級(jí)；有效2分：吞咽障礙改善，吞咽分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效1分：治療前后無(wú)變化，飲水試驗(yàn)評(píng)定無(wú)進(jìn)展。總有效=治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

觀察組患者的治愈率、總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是當(dāng)前威脅人類生命的三大疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高四大特征，而且存活腦卒中患者中70%以上伴有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，吞咽功能障礙就是其中表現(xiàn)之一，臨床上患者常因吞咽障礙、進(jìn)食困難而導(dǎo)致脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，肺部感染、窒息甚至死亡等嚴(yán)重后果。另外，由于突然發(fā)病和各功能受損患者很難接受，想到以后影響到工作、學(xué)習(xí)、生活就會(huì)產(chǎn)生情緒低落、抵觸治療、焦慮甚至絕望的心理，因此，腦卒中患者的康復(fù)是心身的全面康復(fù)。集束化護(hù)理策略簡(jiǎn)稱集束護(hù)理，是指為提高護(hù)理質(zhì)量，針對(duì)某種問(wèn)題而制定的一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理措施，可以明顯提高護(hù)理效果[5]，束化護(hù)理策略是“捆綁式”措施，它強(qiáng)調(diào)全面實(shí)施，把實(shí)施負(fù)責(zé)人、實(shí)施的內(nèi)容、實(shí)施的時(shí)間、實(shí)施的效果管理與被實(shí)施人全面聯(lián)系起來(lái)進(jìn)行持續(xù)、有效地干預(yù)，并在干預(yù)過(guò)程中，重視分析、了解患者病情發(fā)展和康復(fù)效果的關(guān)系，動(dòng)態(tài)的調(diào)整集束化護(hù)理策略，確保康復(fù)措施安全、規(guī)范、循序漸進(jìn)。而且這種“捆綁式”干預(yù)模式它一方面能體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，護(hù)士們更主動(dòng)更專注查找證據(jù)促進(jìn)康復(fù)，另一方面患者在身心上得到連續(xù)、規(guī)范的指導(dǎo)信息比較集中，有利于調(diào)動(dòng)其積極性主動(dòng)配合治療，再就是束化護(hù)理策略模式在臨床實(shí)施過(guò)程中將病情評(píng)估、治療目的、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、療效評(píng)價(jià)以及患者和醫(yī)護(hù)人員“捆綁”在一起形成一種PDCA循環(huán)的良性過(guò)程，有利于解決主要問(wèn)題。表1顯示，觀察組的治愈率、總有效率均明顯高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014）[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

[2]大西幸子，孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥技術(shù)出版社，2000：7-18.

[3]蘭麗梅，彭惠蘭，楊秋菊，等.時(shí)間護(hù)理加唇舌功能訓(xùn)練在腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（22）：3508-3510.

[4]胡容，周志明，徐格林.缺血性腦血管病社區(qū)二級(jí)預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2009，22（5）：540-543.