兒童顱咽管瘤術后的護理探索

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摘要：顱咽管瘤是一種先天性顱內腫瘤,是兒童最常見的顱內腫瘤之一，一般認為50%以上的顱咽管瘤發生于兒童。顱咽管瘤大部分位于鞍上，其中又多數突入第三腦室，極少數可局限于鞍內。隨著顯微外科的開展，顱咽管瘤全切或次全切已能達到滿意效果，但因腫瘤周圍有下丘腦、垂體柄、視神經節等重要結構，手術會刺激或損傷垂體柄及丘腦下部，術后易并發尿崩癥、水電解質平衡紊亂，且此類患兒術后的臨床表現、并發癥多且變化快，護理難度大。筆者2007—2009年10例兒童顱咽管瘤通過手術治療及全面護理，取得滿意效果，現報告如下。

關鍵詞：兒童顱咽管瘤術后護理

1臨床資料

1.1一般資料本組10例，男8例，女2例;年齡6～12歲。

1.2臨床表現臨床表現視腫瘤生長部位及發展方向不同而有所不同。

1.2.1顱內壓升高癥狀頭痛、惡心、嘔吐、視乳頭水腫6例。

1.2.2內分泌功能紊亂兒童顱咽管瘤的特點之一，主要為腫瘤侵犯或壓迫視丘下部及垂體所致，出現尿崩癥7例，脂肪代謝障礙8例，身材矮小3例，精神萎靡不振5例。

1.2.3視力、視野障礙腫瘤壓迫視神經、神經交叉甚至視束引起視神經原發性萎縮或腫瘤梗阻室間孔造成顱內壓增高、視乳頭水腫9例。

1.3治療方法10例患兒均在氣管插管全身麻醉下行腫瘤全切或次全切除。

1.4結果全切除6例,近全切除和大部分切除4例,手術死亡率為0。視力視野改善9例,術后患兒均有尿崩癥及水電解質紊亂,遵醫囑對癥處理及積極治療后患兒,均獲得糾正后出院。

2術后護理

2.1股靜脈插管術中常規做股靜脈插管以保持輸液通暢,術后應保留此深靜脈液路以便抽血和輸液方便,避免反復穿刺抽血。

2.2臥位術后6h平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，6h后取頭部抬高30°，健側臥位，以減輕腦水腫和傷口水腫。

2.3密切觀察病情及生命體征的變化尤其是術后72h，加強意識與瞳孔的觀察，針對小兒特點，注意神志不清應與患兒熟睡相區別，測血壓、脈搏、呼吸，每小時1次，及時發現病情的變化。密切監測水、電解質平衡情況。由于電解質紊亂為中樞性失調造成,故控制水和電解質紊亂是術后的關鍵。為了防止高鈉,術后一律不常規使用鹽水補液,但應常規補鉀。術后每天早、晚查2次血鉀、鈉、氯，根據電解質的情況臨時調整鈉的入量。低血鈉時患兒精神萎靡，應適量補充生理鹽水，避免使用高濃度鈉鹽水補液，防止醫源性高鈉血癥。高鈉多表現為意識障礙，應補充無鈉鹽的葡萄糖液;在補液的同時，應嚴格控制鈉鹽的攝入，不給患兒飲用可樂、蘇打飲料，只可飲用或大量鼻飼白開水，必要時可臨時給予雙氫克尿噻。

2.4術后尿量及顏色的觀察發現尿量較多(一般24h超過3000ml)則應通知醫生，使每日尿量控制在2500ml以下。尿的顏色如果是黃色，一般為正常，如為淡黃色或近乎無色說明水分排出過多，應通知醫生及時處理，以防止電解質紊亂。術后留置導尿管者，按留置導尿管護理常規，嚴密觀察尿量、尿色、尿比重，并記錄24h尿量。導尿管一般為2～3天于術后患兒清醒經夾管后有尿意即可早期拔出，鼓勵患兒自行排尿，以減少感染機會[1]。

2.5對癥護理患兒術后體溫會有不同程度的改變。對高熱者，術后患兒體溫應控制在38℃以下。如體溫過高可以用酒精擦浴、頭枕冰袋、口服阿苯片或APC等措施，必要時肛塞消炎痛栓其降溫效果好。對體溫不升者采取保暖措施。術后常有額眶水腫，給予解釋并行冷敷可減輕不適。一般術后3～4天可逐漸消失[2]。

2.6并發癥的觀察護理

2.6.1癲癇是顱腦手術的較常見并發癥，臨床護理應密切觀察有無癲癇發生的先兆,避免患兒單獨活動,防止意外發生。積極去除一切誘發因素,提供安靜舒適的病房環境，讓患兒安靜臥床休息以減少耗氧量。對已發生癲癇的患兒,除常規服用抗癲癇藥物外，給予低流量吸氧，預防腦組織缺氧。對于躁動不安、驚厥者，應給予鎮靜、止痙藥，盡快控制癥狀。

2.6.2呼吸道感染為防止呼吸道感染，術后應保持呼吸道通暢。小兒術后反應有一定的特點，一般術后怕傷口疼痛而不愿咳嗽，護理人員進行誘導，或行刺激引起患兒咳嗽,并經常更換體位，拍背，幫助患兒把痰液咳出，必要時給予吸痰。HTtP//:

2.6.3注意電解質與酸堿平衡的變化由于患兒術后一般禁食和脫水治療，容易導致電解質紊亂，因此，術后應及時給予補液，加強營養，測電解質，血氣分析，使血氧分壓與CO2分壓，血鉀、血鈉、血鈣、血氯、血糖維持在正常水平。

2.7出院指導(1)按時按量服藥：由于手術會對下丘腦造成一定程度的損傷，術后較長時間內會有內分泌改變，對于尿崩者要交待患兒堅持長期口服彌凝片，定期復查[3]。當患兒接近青春期時按醫囑適當使用各種激素，可使患兒的身材和性征正常發育。(2)保持患兒情緒穩定：關心體貼患兒，多做有趣的游戲，對患兒的優點及時給予表揚、鼓勵。(3)加強營養：由于手術創傷，能量消耗大，患兒又處于生長發育階段，應予全面的飲食，加強高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以促進康復。積極預防感冒。(4)注意觀察患兒的多飲、多尿及尿量、尿比重、體溫、癲癇等情況。(5)定期門診復查，出現異常情況及時就診。

【參考文獻】

1張玉甜，王忠誠.兒童顱咽管瘤與下丘腦功能損害.中華神經外科雜志,2001,5(17):192.

2吳在德.外科學，第5版.北京：人民衛生出版社,2000,308.

3陸以佳,劉咸璋,劉淼,等.外科護理學，第2版.北京：人民衛生出版社,2001,333;337-338.