胃腸術后營養支持研討

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患者在經過胃腸外科手術后，機體的代謝活動會明顯增強，及時地給予營養支持能夠幫助患者降低并發癥的發生率，使其盡快康復。胃腸外營養支持在臨床上得到了廣泛的應用，但是如果長期使用，會影響患者的肝功能，使得膽汁淤積，腸道細菌出現異常及腸黏膜萎縮。臨床上常用腸內營養支持和腸外營養支持兩種。近些年來，隨著人們對營養支持研究的不斷深入，通過鼻腸管、鼻管等途徑的腸內營養已經逐漸替代了腸外營養，尤其是對于一些危重患者，它能夠幫助患者在短時間內恢復胃腸功能，減少腸源性感染的發生率，得到了國內外醫學界的廣泛認可[1-2]。下面簡單闡述國內外關于胃腸外科術后腸內營養支持的研究進展情況。

1腸內營養支持實施方法

1.1供給途徑

腸內營養支持供給途徑主要有鼻胃管、空腸造瘺和鼻腸管三種。

1.1.1鼻胃管在術前30min，根據患者的體型選擇規格合適的硅橡胃管和鼻胃管，將其經鼻插入，若在插管中遇到障礙，切不可強行用力。在術中醫生需要根據患者的病情，留置鼻胃管在十二指腸吻合口下方或下降段20cm的地方。在術后用負壓引流袋進行胃腸減壓，經過鼻胃管給予營養支持，并用盤帶固定。

1.1.2鼻腸管這種途徑在臨床上使用最廣泛，主要方法是在手術日當天早晨，將鼻腸管和鼻胃管一起置入患者的胃內，手術中再將鼻腸管送到空腸上至吻合口3cm處或者十二指腸下降部，胃管置于胃內，在術后用負壓引流袋進行胃腸減壓，經過鼻胃管給予營養支持，并用盤帶固定。

1.1.3空腸造瘺這是通過將營養管置于空腸的一種給營養的方法，對于那些需要長期給予腸內營養支持的患者有很好的療效。一般造瘺口于空腸端側吻合口的20cm處，放引流管，然后縫合造瘺口。這種途徑不僅能夠減少患者因為液體飲食而引起的誤吸和嘔吐現象，并且胃腸減壓和腸內營養能夠同時進行，但是有可能給患者帶來一些與空腸造瘺有關的并發癥。

1.2輸注方法

臨床上醫生需要根據膳食的性質、管端的位置、喂養管的大小和類型及需要的營養量而定。常用的輸注方法主要有以下三種：(1)連續用泵滴注。將食物放在一個容器中，將一段泵管嵌在泵槽中，將營養管和泵管連接起來，然后根據患者的實際情況，設定參數，均勻滴注；(2)灌注法。用漏斗或注射器將預先配好的營養液緩慢加到喂養管中，每次的量控制在150ml左右，5次/d。由于這種方法副作用比較多，故臨床上已很少使用；(3)間歇重力滴注。這種方法也是先把營養食放在一個容器中，然后借助重力將其經過輸液管和營養管緩慢滴入腸內，每次控制在300ml左右，5次/d。

2腸內營養支持的開始時間和效果

傳統的醫學觀點認為，腸內營養支持都是在患者的腸功能能夠排氣后的第4天左右才能允許進食。但是近些年來，經過不斷研究發現，經過胃腸外科術后的患者如果在早期接受營養支持能夠有效地降低患者術后的高代謝率及腸源性感染的發病率，故后來關于術后對患者的早期營養支持開始時間不斷提前，甚至有學者認為術后12h就可以開始，但是通常情況下都是在術后24h開始[3-4]。

2.1早期腸內營養支持的好處

2.1.1幫助胃盡快恢復功能(1)通過早期的腸內營養支持能夠刺激胃腸道，激活內分泌系統，使得胃腸內能夠調節膽汁、胰腺和胃液分泌的一些激素的釋放量和合成量增加，進而增加膽汁的排泄量，起到保護肝功能的作用；(2)增加消化道血管中的血流量，提高全身的免疫力；(3)營養液中富含的纖維素能夠幫助恢復胃腸功能[5-6]。

2.1.2降低腸源性感染的發生率早期的腸內營養在倡導提供營養的同時，還能夠幫助腸黏膜的增生，以維持腸黏膜細胞功能和結構的完整性，起到免疫屏障的作用，避免毒素和細菌的移位，進而降低腸源性感染的發生率[7-10]。

2.1.3幫助人體恢復氮平衡早期的腸內營養支持能夠給人體提供足夠的氮源，這樣就有利于相關蛋白的合成，糾正負氮狀態。

2.2早期腸內營養支持的不良反應

患者在接受早期營養支持后容易出現腹瀉、腹脹、惡心等不良反應，這可能與營養液的成分、用量、濃度或流速有關[11-13]，一般情況下患者經過對癥處理后病情也都能得到緩解，如果在處理后不良反應并沒改善，應該立即停止營養支持。另外，對于那些經過大手術的患者，在術后的應激期，腸黏膜的血流量比較少，氧供給可能會出現不足，神經內分泌系統會有一些異常反應，腸動力也會出現障礙，此刻給予營養支持雖然能夠幫助重建代謝功能，但是也會加重對一些組織的損傷，可能造成胃黏膜的水腫，影響后期的恢復[14-15]。

3結語

總之，胃腸外科術后早期營養支持是患者術后獲得營養的最有效的途徑，它經濟實惠、安全性高、操作簡單，并且并發癥較少，受到了醫師的高度重視[16]。但是它引發的諸如腹瀉、腹脹等不良反應問題目前還沒得到很好地解決，在臨床上具體應用時，醫生必須根據患者的實際情況和耐受能力確定營養支持的時間和一些相關的因素，嚴密觀察腹脹及胃腸減壓等情況，以保證早期營養支持順利進行[17]。一般患者對早期腸內營養支持了解不是很多，故醫師需要給患者及家屬進行適時的健康教育，以提高他們對營養支持的認識，知道營養支持的作用，消除他們對留置鼻腸管的疑慮，并且要加強監護，防止一些不必要的意外發生。