自擬子宮復(fù)舊湯對剖宮產(chǎn)術(shù)后的影響

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剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全是臨床婦產(chǎn)科常見的產(chǎn)褥期疾病，其主要臨床表現(xiàn)是產(chǎn)后腹痛、子宮復(fù)舊不良、惡露持續(xù)時間延長，晚期產(chǎn)后出血，若合并感染則病情往往比較嚴(yán)重，如不及時診治甚至?xí)斐墒а孕菘硕{患者的生命安全［１］。其發(fā)病與分娩方式、子宮收縮、子宮內(nèi)膜再生能力、胎盤及胎盤殘留、盆腔與子宮炎癥或感染等因素有關(guān)，好發(fā)于行剖宮產(chǎn)術(shù)患者、多次行人流者、生殖系統(tǒng)炎癥或感染者、子宮肌瘤患者、多次分娩者［２］，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的康復(fù)及身心健康，對嬰兒的哺育也造成不利的影響［３］。目前對于該病的治療，西醫(yī)藥常給予宮縮劑、抗生素等藥物治療，但是長期使用宮縮劑、抗生素等藥物會影響患者的月經(jīng)周期，并對嬰兒的哺乳也產(chǎn)生不良影響［４］。該病在中醫(yī)學(xué)屬于“產(chǎn)后惡露不絕”的范疇，中醫(yī)在長期治療該病的實踐中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并且收獲頗豐［５］。本文筆者應(yīng)用自擬子宮復(fù)舊湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全，旨在尋求更優(yōu)的促進子宮復(fù)舊的治療方案。

１臨床資料

１.１一般資料

選取本院２０１９年５月—２０２０年８月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全患者１０５例，隨機數(shù)字表法分組；５２例對照組患者年齡２１～３５歲，平均（２５６±４５）歲；孕次：１次者２７例、２次者１８例、３次及以上者７例；產(chǎn)次：０次者２６例、１次者１８例、２次及以上者８例。５３例觀察組患者年齡２０～３６歲，平均（２６３±４８）歲；孕次：１次者２５例、２次者２０例、３次及以上者８例；產(chǎn)次：０次者２７例、１次者１９例、２次及以上者９例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＞００５）。

１.２納入標(biāo)準(zhǔn)

１）所有患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)；２）均為足月妊娠者（孕周３８～４１周）；３）均為單胎活產(chǎn)者，產(chǎn)后母嬰同室，行母乳喂養(yǎng)者；４）依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》［６］診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全者；５）依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［７］產(chǎn)后惡露不絕辨證屬于氣血瘀滯證者；６）２０歲≤年齡≤４０歲；７）患者及家屬知情同意。

１.３排除標(biāo)準(zhǔn)

１）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；２）患有高血壓、風(fēng)濕免疫等全身性疾病者；３）患有生殖系統(tǒng)疾病者；４）分娩期并發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫、子宮破裂、產(chǎn)后大出血、血栓性靜脈炎、羊水栓塞等合并癥者；５）并發(fā)產(chǎn)褥期腹壁切口感染者；６）既往行生殖系統(tǒng)手術(shù)史者；７）產(chǎn)后出血超過５００ｍＬ者。

２方法

２.１治療方法

兩組患者剖宮產(chǎn)術(shù)后均給予營養(yǎng)支持，防治水電解質(zhì)平衡紊亂，鼓勵產(chǎn)婦盡早下地活動，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食和母乳喂養(yǎng)，術(shù)區(qū)清潔換藥、預(yù)防傷口感染。對照組患者給予注射用頭孢美唑鈉（福建省福抗藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字Ｈ２００５２４０３；規(guī)格：０５ｇ／支）１ｇ加入生理鹽水１００ｍＬ靜脈滴注，日２次；縮宮素注射液（馬鞍山豐原制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字Ｈ３４０２０４７４；規(guī)格：０５ｍＬ∶２５Ｕ／支）１０Ｕ肌肉注射，每天１次，連續(xù)治療３ｄ。觀察組接受上述治療同時給予自擬子宮復(fù)舊湯治療，藥用黃芪１５ｇ，當(dāng)歸１５ｇ，白術(shù)１２ｇ，阿膠１０ｇ（烊化，水沖服），川芎１０ｇ，益母草１５ｇ，桃仁１２ｇ，炒蒲黃１２ｇ，陳皮１２ｇ，炒枳殼１２ｇ，香附１５ｇ，炮姜１５ｇ，炙甘草１２ｇ，上藥水煎服，每日１劑，分兩次溫服，服用７ｄ。

２.２療效標(biāo)準(zhǔn)

陰道出血停止，伴隨癥狀消失為治愈；陰道出血減少，伴隨癥狀減輕為好轉(zhuǎn)；陰道出血和伴隨癥狀無改善為無效［７］。

２.３觀察指標(biāo)

２.３.１中醫(yī)癥狀積分將惡露淋漓、澀滯不爽、惡露量少、色紫黯有瘀塊、小腹疼痛拒按、舌紫黯等癥狀無、輕、中、重分為４級，每級分別對應(yīng)評分為０、２、４、６分。２.３.２癥狀、體征消失時間兩組患者于治療后觀察并記錄陰道出血消失時間、惡露消失時間、腹痛消失時間、宮縮痛消失時間。２.３.３子宮三徑線之和、子宮血流動力學(xué)指標(biāo)兩組患者于治療前后采用邁瑞Ｍｉｎｄｒａｙ彩色多普勒超聲系統(tǒng)（型號：ＤＣ－２６）行盆腔檢查，分別檢測子宮的長徑、橫徑、前后徑，并計算三徑之和；檢測子宮動脈收縮期峰值流速（ＰＳＶ）、子宮動脈阻力指數(shù)（ＲＩ）、搏動指數(shù)（ＰＩ）。

２.４統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)、計量資料分別行卡方和ｔ檢驗，應(yīng)用ＳＰＳＳ２１０行統(tǒng)計處理，Ｐ＜００５示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

３結(jié)果

３.１２組患者用藥７ｄ療效比較

用藥７ｄ后，抗生素加宮縮素治療對照組５２患者，治愈２１例（４０４％），好轉(zhuǎn)２５例（４８１％），無效６例（１１５％），總有效率為８８５％；加用子宮復(fù)舊湯觀察組５３例患者，治愈３１例（５８５％），好轉(zhuǎn)２２例（４１５％），總有效率為１０００％。組間療效比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Ｐ＜００５）。

３.２２組患者治療前后癥狀評分比較

見表１．

３.３２組患者癥狀、體征消失時間比較

見表２。

３.４２組患者治療前后子宮三徑線之和比較

見表３。

４討論

隨著我國女性平均婚育年齡的增大，二胎政策的實施，孕婦數(shù)量的增多，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦隨之增多，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全的發(fā)病率呈上升趨勢，研究顯示我國剖宮產(chǎn)數(shù)量已超過全部產(chǎn)婦的１５％［８］，剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊的主要原因之一［９］，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全的發(fā)生率遠高于自然分娩，是自然分娩的４倍左右［１０］。該病發(fā)病率高，影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)和對嬰兒的哺育，因此，積極有效地促進剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊，防治并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進產(chǎn)后康復(fù)，也有利于嬰兒的哺育。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全中醫(yī)學(xué)歸屬于“產(chǎn)后惡露不絕”“產(chǎn)后腹痛”等范疇，其病因病機復(fù)雜，患者在剖宮產(chǎn)過程中羊水流出，產(chǎn)婦出汗失血；手術(shù)本身造成氣血的損傷等致氣虛下陷，沖任不固，氣不足則血不固，血失固攝而惡露不止；又氣虛無以推動血液運行，手術(shù)金創(chuàng)導(dǎo)致胞宮局部血脈受損，離經(jīng)之血聚集，惡血積于腹中，有礙氣機，氣血不調(diào)，氣血瘀滯，令惡露淋瀝不盡。采用自擬子宮復(fù)舊湯方中黃芪補氣推動血行，全當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛，白術(shù)、阿膠益氣補血，川芎活血行氣止痛，益母草活血調(diào)經(jīng)，桃仁活血祛瘀、潤腸通便，炒蒲黃化瘀止血，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，炒枳殼理氣寬中，香附行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛，炮姜溫中散寒、溫經(jīng)止血，炙甘草補脾和胃、益氣、調(diào)和諸藥；諸藥合用共起益氣補血、祛瘀調(diào)經(jīng)、行氣止痛之功效。觀察可見：經(jīng)治療后２組患者惡露淋漓、澀滯不爽、惡露量少、色紫暗有瘀塊、小腹脹痛、舌紫黯中醫(yī)癥狀積分在治療后均降低（Ｐ＜００５），觀察組降低更明顯（Ｐ＜００５）；經(jīng)治療后兩組患者彩超檢查子宮血流動力學(xué)指數(shù)ＰＳＶ升高（Ｐ＜００５）、ＲＩ與ＰＩ降低（Ｐ＜００５），觀察組ＰＳＶ升高、ＲＩ與ＰＩ降低更明顯（Ｐ＜００５）；治療后觀察組陰道出血、惡露、腹痛、宮縮痛消失時間均短于對照組（Ｐ＜００５）；治療后彩超檢查子宮三徑線之和２組均小于治療前，觀察組治療后子宮三徑線之和小于對照組（Ｐ＜００５）；可見自擬子宮復(fù)舊湯治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊不全可顯著改善患者臨床癥狀、改善子宮血流動力學(xué)，減少陰道出血、促進惡露排除、緩解腹痛，加速產(chǎn)后子宮復(fù)舊。

作者：鄭麗麗 單位：諸暨市中心醫(yī)院產(chǎn)科