術(shù)后病人護理要點范文

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關(guān)鍵詞：痔瘻 術(shù)前護理 術(shù)后護理 護理措施

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0141-01

我科2008～2009年來共收治痔瘻患者250例，其中男性患者120例，女性患者130例，年齡10—60歲，病程約6個月—5年，手術(shù)時間0.5h～1.5h，術(shù)后換藥天數(shù)15～55天，住院時間7～50天，經(jīng)治療完全痊愈出院239例，發(fā)發(fā)8例，出現(xiàn)不完全失禁3例。

1 術(shù)前護理

1.1 熱情接待患者，向他們介紹病室環(huán)境，醫(yī)院的各種規(guī)章制度，使他們盡快熟悉住院環(huán)境，進入病人角色。

1.2 做好病人的思想工作，對手術(shù)有正確的認識，消除病人的思想顧慮和恐懼緊張情緒，使病人配合治療。組織同類病人互相交流，使患者在心里上有準備，介紹疾病的發(fā)病原因，治療方法，術(shù)前及術(shù)后注意事項，術(shù)后效果，讓患者對手術(shù)過程、時間以及麻醉方法大致了解，從而消除焦慮緊張心理，增加病人的安全感，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。使他們放心的接受手術(shù)治療。

1.3 術(shù)前一日應食少渣食品，術(shù)日晨應食流質(zhì)飲食或禁食，因痔瘻手術(shù)要求24小時后再排便，這樣可避免術(shù)日排便，忌辛辣食物及飲酒。

1.4 術(shù)前應排便，必要時可用百分之0.1軟皂或溫鹽水清潔灌腸。

1.5 術(shù)前備皮，范圍前起會陰，后至尾骨，兩側(cè)達坐骨結(jié)，并用溫水清潔及其周圍皮膚。

1.6 患者感到焦慮恐懼，其主要原因是由于懼怕疼痛，或者擔心手術(shù)是否順利，能否一次成功，另外一些患者是因為以前曾手術(shù)治療失敗。因此，做為我們護理人員要待病人為親人，關(guān)心體貼，多于患者交流，熱情耐心的解答病人提出的各種各樣的問題，千方百計的消除病人的顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。

1.7 詳細了解病人的病情，了解有無藥物過敏史，心腦血管疾病，肝炎，結(jié)核等傳染病史及有無出血傾向性疾病史，術(shù)前測T、P、R、BP記錄大小便情況，如有異常，及時匯報醫(yī)生，以配合醫(yī)生做進一步檢查確定治療方案。

2 術(shù)后護理

2.1 病人自手術(shù)室接回病房后，密切觀察病情，加強巡視、測量、記錄生命體征，如為硬膜外麻醉，囑其去枕平臥8小時。及時準確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑，注意用藥后反應，并告知病人手術(shù)成功，使其保持心情愉快，積極配合恢復期的治療。

2.2 手術(shù)當日應囑病人臥床休息，但也不要俯臥或側(cè)臥不動，這樣會引起肢腿發(fā)麻，我們對病人要耐心解釋，說明適當?shù)幕顒硬粫绊憘?，使患者消除心理負擔，調(diào)整正確的以感到舒適為宜。第二日可下床適當活動，切不要劇烈活動以防出血。

2.3 如出現(xiàn)排尿困難，是由于手術(shù)刺激引起尿道括約肌痙攣，或是由于精神緊張和環(huán)境變化及床上排尿不習慣引起，護士應使病人盡量精神放松，舒適。對女性病人應告訴正確排尿姿勢，以免尿液污染傷口?？山o予鎮(zhèn)靜止痛藥物。也可誘導排尿，熱敷按摩膀胱區(qū)和針刺關(guān)元、中極、三陰交等穴位促使排尿，必要時導尿。

2.4 術(shù)后麻醉作用消退后，病人一般都會感到傷口疼痛，緊張不安，我們護理人員應關(guān)心體貼理解病人，多做解釋工作，如病人疼痛難以忍受，可給止疼藥物，針刺長強，承山等穴位止疼。

2.5 術(shù)后應密切觀察傷口有無出血，滲血滲液是否較多，如病人感到下腹脹痛，便意感重及部熱辣感覺，并且逐漸出現(xiàn)頭暈，乏力，出冷汗，脈搏增快，及血壓下降等情況，應考慮有出血可能，此時病人感到驚慌，護士應安慰病人，給予適當?shù)慕忉?，疏導，使病人平靜，并且及時報告醫(yī)師進行處理。

2.6 術(shù)日不大便，術(shù)后1-2天囑病人不要恐懼怕疼痛而久忍大便，盡量心情放松，養(yǎng)成定時排便的習慣。以防糞便在腸道邊積久，水分吸收而干燥，使疼痛增加，便時勿久蹲，勿用力過大，以免引起出血及創(chuàng)緣水腫，便后即熏洗，換藥。

2.7 部分病人因懼怕排便疼痛而不敢進食，護士應理解病人的心情，說明進食的重要性，鼓勵患者進食，以利于傷口的恢復。術(shù)日起如為硬外麻醉8小時后，應軟食或半流飲食2—3天，以后可進普食，應多食蔬菜、水果、使大便通暢，忌食辛辣食品。

2.8 術(shù)后第一天換藥由醫(yī)師執(zhí)行，以觀察傷面情況，以后每次換藥前囑病人排凈大便藥物熏洗后，再換藥，注意觀察有無膠布過敏等情況，及時處理。

3 出院健康指導

3.1 保持心情愉快，加強營養(yǎng)。

3.2 忌食辛辣刺激之品，多食纖維素較多的食物，保持大便通暢，使大便軟而成形。

3.3 出院后繼續(xù)便后中藥坐浴一周，注意部清潔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的排便習慣，避免久蹲，便時看書、吸煙等。

3.4 鍛煉功，每日早晚做提肛運動20次，具體方法：吸氣時收縮5s，呼氣時舒張5s，以促進局部血液循環(huán)，增強局部的抗病能力。

4 體會

通過對250例痔瘻患者的術(shù)前術(shù)后護理，做為護理人員我深有體會。我們不但要有牢固的專業(yè)知識及熟練的操作能力外，還應具有敏銳的觀察力和判斷力，密切觀察創(chuàng)面情況，及時更換傷口敷料，對肛瘺患者預防創(chuàng)面粘連與橋形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生是術(shù)后切口愈合良好的關(guān)鍵。因為痔瘻疾病易反復發(fā)作，患者易產(chǎn)生恐懼、憂慮的情緒。對治療信心不足。因此我們在護理工作中更要加強患者的心理護理及飲食護理。囑其多食蔬菜、水果、粗纖維食物，使大便通暢。配合醫(yī)生的治療，促進患者早日康復。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺大泡切除術(shù)；并發(fā)癥的預防；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.434 文章編號：1004-7484（2013）-11-6494-01

自發(fā)性氣胸是外科最常見急診之一，而自發(fā)性氣胸最為常見的原因是肺大泡破裂。當肺大泡體積大，占據(jù)一側(cè)胸腔的70%-100%，臨床上有癥狀，而肺部無其它病變的患者，手術(shù)切除肺大泡可以使受壓肺組織復張，呼吸面積增加，肺內(nèi)分流消失，動脈血氧分壓提高，氣道阻力減低，通氣量增加，患者胸悶、氣短等呼吸困難癥狀可以改善。2010年我院開展胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，并進行護理干預，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組6例，均為男性，年齡27-75歲，平均51歲。均有10年以上吸煙史，來院就診時均主訴感胸悶，氣短，呼吸費力，經(jīng)拍X線片后確診為肺大泡。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前戒煙、深呼吸訓練、有效咳嗽排痰等呼吸道準備可改善分泌物的清除能力，解除支氣管痙攣，減少呼吸道分泌物，做好心理護理。

1.2.2 手術(shù)方法 電視胸腔鏡手術(shù)是在3-4個1.5cm的胸壁小切口下進行，其手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性均好于開胸手術(shù)。電視胸腔鏡治療肺大泡的目的在于控制肺的漏氣，迅速完全地使肺組織重新膨脹，恢復肺的功能并防止自發(fā)性氣胸的復發(fā)。

1.2.3 手術(shù)后護理

1.2.3.1 保持呼吸道通暢，術(shù)后應給低流量持續(xù)吸氧，血氧飽和度及心電示波監(jiān)測，密切觀察生命體征與病情變化。

1.2.3.2 胸腔閉式引流管的護理 麻醉未清醒前取去枕平臥位，清醒后取半臥位，以利呼吸和引流。鼓勵病人進行有效咳嗽和深呼吸運動，利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張。保持管道的密閉和無菌，定時擠壓引流管，以免管口被血凝塊堵塞。如水柱無波動，病人出現(xiàn)胸悶氣促，氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的癥狀，應疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法擠捏或使用負壓間斷抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通暢，并通知醫(yī)生。

觀察記錄引流液的量、顏色、性狀、水柱波動48-72小時后，引流量明顯減少且顏色變淡，X線胸片示肺膨脹良好、無漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。方法：囑病人先深吸一口氣后屏氣即可拔管，迅速用凡士林紗布覆蓋，寬膠布密封，胸帶包扎一天，拔管后觀察，病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等癥狀。

1.2.3.3 飲食雖無特殊要求，但應增加營養(yǎng)，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、多食富含維生素的食物，少食刺激性食物、飲料，忌煙酒，避免感染。

2 并發(fā)癥的預防及護理干預

2.1 手術(shù)后胸腔出血的護理 觀察要點，患者如果出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促、脈搏細速、血壓呈進行性下降；胸腔閉式引流管中可見大量新鮮血液引出，引流管中可見小的凝血塊流出，出血量每小時大于200ml；血球壓積和血紅蛋白指數(shù)低下，中心靜脈壓低于正常，立即通知醫(yī)生，拍床邊X線片來協(xié)助診斷，如果確診為胸腔大出血，進行下列護理：確診后迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑給于有效的止血劑，用立止血1KU肌肉注射及靜脈注射各一支，必要時4小時再重復一次；及時補充晶、膠體液，如果出血量大，可輸新鮮血液、血漿；密切觀察病人的神志、生命體征的變化，詳細記錄各項檢查指標，準確記錄引流量；術(shù)側(cè)胸部放置冰袋；如果保守治療效果欠佳，當引流管中引流量達200ml且持續(xù)3小時以上，應做好手術(shù)準備及時開胸止血。

2.2 手術(shù)后肺栓塞 觀察要點，輕度肺栓塞可無癥狀，最常見為呼吸困難，多突然發(fā)作，呼吸淺而速，頻率可達每分鐘40-50次，胸痛、咯血、暈厥，巨大血栓可出現(xiàn)急性心源性休克、室顫、心跳驟停而猝死。護理措施：吸氧、鎮(zhèn)痛、抗休克、抗心律失常、抗凝，維持水電解質(zhì)平衡。

2.3 肺不張：觀察要點 手術(shù)后24-48小時，病人出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶、氣急、心率加快、血氧飽和度下降，咳痰困難、煩躁不安，胸部叩診呈濁音，聽診呼吸音低時要通知醫(yī)生進行確診。

2.4 護理措施 給與超聲霧化吸入，大量飲水，稀釋痰液，幫助和鼓勵病人咳嗽，清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，對重度肺不張者用纖維支氣管鏡吸痰效果佳。通過吹氣球促使肺復張。

3 結(jié) 果

胸腔鏡肺大泡切除的患者，術(shù)后積極進行護理干預，預防術(shù)后并發(fā)癥，有1例患者術(shù)后出血較多，經(jīng)及時止血、輸血、大量補液后出血控制；有2例患者術(shù)后疼痛劇烈，安置鎮(zhèn)痛泵后疼痛減輕；其余患者未發(fā)生并發(fā)癥。胸腔鏡肺大泡切除術(shù)，并發(fā)癥少，恢復快，比傳統(tǒng)開胸手術(shù)療效好。

4 討 論

胸腔鏡被譽為上個世紀胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表，我院開展的胸腔鏡肺大泡切除術(shù)在手術(shù)前后做好心理護理，保持呼吸道通暢，及時翻身拍背排痰，觀察病情變化，做好管道護理，加強基礎(chǔ)護理，明確各種并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，進行有效的預防，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了病人的痛苦，縮短患者住院時間，取得了良好的療效。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)感染　護理

顱內(nèi)感染指由某種微生物（病毒、細菌次體、螺旋體、計寄生蟲等）引起的腦部炎癥的疾病。顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科顱腦手術(shù)后的嚴重并發(fā)癥，盡管發(fā)生率不高，但其治療非常困難。病死率高，而且顱內(nèi)感染常與腦積水、腦水腫、腦膨出等同時存在，并相互促進而快速發(fā)展，直接影響病人預后，現(xiàn)對我科一例顱腦外傷術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染患者采取的治療、護理措施，總結(jié)如下：

1　資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女性，40歲，因頭部外傷后神志不清約一小時，于2011年3月12日入院，神志昏迷，G C S評分7分（E1V1M5），雙側(cè)瞳孔直徑約5m m，光反射存在，查頭顱C T提示：雙額顳多發(fā)腦內(nèi)散在血腫。入院治療2天余病情惡化，昏迷程度加重，復查頭顱C T提示：雙額顳腦內(nèi)散在血腫占位效應明顯，手術(shù)指征明確，急診在全麻+氣管插管下行“冠狀入路雙額顳開顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)+氣管切開術(shù)”。術(shù)后20天左右，患者出現(xiàn)高熱（最高39.5℃），伴頸項強直，經(jīng)腰椎穿刺化驗腦脊液證實顱內(nèi)感染。

1.2 方法

每天在嚴格無菌操作下行腰椎穿刺術(shù)，經(jīng)腰椎穿刺置換腦脊液，根據(jù)腦脊液培養(yǎng)藥敏結(jié)果早期使用羅氏芬+鹽酸萬古霉素行鞘內(nèi)注射聯(lián)合抗感染治療。以生命特征、意識、瞳孔及飲食，功能鍛煉為護理要點，加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥。

1.3 結(jié)果

經(jīng)腰椎穿刺置換腦脊液及鞘內(nèi)注射抗生素抗感染治療，以生命體征、意識、瞳孔及飲食、功能鍛煉為護理要點，加強基礎(chǔ)護理，15天后患者體溫正常，頸項強直緩解。腦脊液顏色漸轉(zhuǎn)為無色清亮，腦脊液常規(guī)、生化及培養(yǎng)結(jié)果漸正常，頭顱CT掃描未見明顯顱內(nèi)感染病灶，證實顱內(nèi)感染得到控制。

2　護理

2.1 常規(guī)護理措施

2.1.1 心理護理

積極與患者家屬交流溝通，使患者家屬了解疾病的病因、治療方法及預后。同時了解其思想情況，幫助其樹立信心，消除恐懼和悲觀的心理，對患者能順利接受治療起促進作用。

2.1.2 環(huán)境

環(huán)境對人類的影響越來越重要，良好的環(huán)境能夠幫助患者康復，促進人的健康。

病人住重癥監(jiān)護病房，溫度20°C左右，濕度60%左右，室內(nèi)有紫外線消毒裝置和空氣凈化設(shè)備，家屬探視時穿探視服，帶口罩、鞋套，探視；時間30m i n，保持室內(nèi)空氣新鮮，定時開窗通風。

2.1.3 飲食及功能鍛煉

高熱狀態(tài)下，體內(nèi)的分解代謝遠遠大于合成代謝，每日行腰椎穿刺丟失大量腦脊液，同時也丟失了一定的電解質(zhì)，所以必須加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，維持水、電解質(zhì)、能量代謝的平衡。由于患者處于昏迷狀態(tài)，長時間臥床，有發(fā)生墜積性肺炎的可能，局部皮膚長期受壓容易產(chǎn)生壓瘡。因此，必須加強翻身、拍背、吸痰、霧化吸入等肺部護理措施，加強肢體功能鍛煉，保持肢體功能位。

2.2 高熱護理

2.2.1 測體溫4小時1次，嚴密注意體溫變化并詳細記錄，積極采用物理降溫措施；

2.2.2 置冰袋于前額、體表大血管流經(jīng)處（頸部、腋窩、腹股溝等），30m i n后取出，以防凍傷，復測體溫。若需繼續(xù)使用冰袋，應間隔60min；

2.2.3 必要時給予藥物降溫；

2.2.4 加強口腔護理，防止發(fā)生口腔粘膜糜爛。

2.3 腰椎穿刺護理

2.3.1 術(shù)前準備

向家屬講解穿刺的目的、意義、步驟及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導家屬做好腰椎穿刺的配合，協(xié)助醫(yī)生備齊用物。

2.3.2 穿刺時的護理

協(xié)助患者取側(cè)臥位，屈髖屈膝，盡量使脊背挺直，腰椎應與穿刺床面平行，因為側(cè)臥位可獲得準確的開放壓和減少穿刺后頭痛的危險。術(shù)中密切觀察患者表情、面色、神志、呼吸等情況。一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生;注意觀察腦脊液量、顏色和性質(zhì)，每日留取腦脊液做常規(guī)生化檢查，3—4天腦脊液培養(yǎng)一次，以觀察腦室感染控制情況。早期腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，隨著感染的控制，腦脊液漸轉(zhuǎn)為無色清亮。

2.3.3 鞘內(nèi)注射抗生素

仔細閱讀說明書，熟悉藥物的作用及不良反應，注射后密切觀察病人的反應。顱內(nèi)感染病人單純采用靜脈滴注普通抗生素難以透過血腦屏障，易產(chǎn)生耐藥性及二重感染。羅氏芬+鹽酸萬古霉素抗菌譜廣，行腰椎穿刺鞘內(nèi)緩慢注射，使藥物直接進入腦室形成有效的藥物濃度，直接 有效的控制感染。

2.3.4 術(shù)后護理

穿刺術(shù)后按壓穿刺點2—5m i n直至無滲出，用無菌紗布覆蓋。去枕平臥4—6小時，注意觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸和肢體運動等情況，預防發(fā)生并發(fā)癥；注意保持穿刺部位清潔、干燥，保持大小便通暢，吸痰時動作輕柔，防止劇烈咳嗽；翻身、拍背時動作緩慢，以免誘發(fā)腦疝。

3 體會

顱內(nèi)感染病人腦脊液渾濁伴少許絮狀沉淀物，行腰大池外引流可能引流不暢或堵管，也可能脫管造成引流失敗，同時有交叉感染可能，故腰椎穿刺為理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘內(nèi)注射抗生素的護理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，減少并發(fā)癥，促進患者早日康復。

參 考 文 獻

[1]周玉香.患兒行腰椎穿刺術(shù)的護理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2009，12.

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關(guān)鍵詞：胸部手術(shù)；術(shù)后感染；護理

1.臨床資料

2012-2013年我科共收治胸部患者483例，其中胸外科手術(shù)有412例，在這412例患者當中男患者有266例，女患者246例，手術(shù)患者年齡在33-81歲，平均年齡43歲。所有手術(shù)患者當中，有246例肺癌患者，152例食道癌患者，另外還有10例縱膈腫瘤，4例胸外傷患者。胸外科手術(shù)中肺葉切除術(shù)34例，其中6例全肺切除手術(shù)。。本文就這412例胸外科手術(shù)術(shù)后護理情況探討肺感染的預防護理要點。

2.護理要點

2.1做好患者的術(shù)前心理輔導

在胸外科手術(shù)當中術(shù)前的心理輔導是護理工作的重要內(nèi)容，對于擇期手術(shù)的肺癌、食道癌等患者，應該戒掉煙酒等不良嗜好，避免吸煙喝酒對患者呼吸系統(tǒng)的刺激導致呼吸道粘膜的抗炎能力下降，同時能夠有效的減少患者呼吸道分泌物，減少術(shù)后肺部感染的幾率。在這一方面護理人員應該盡量做到耐心細致，在護理過程中可以讓患者做一些深呼吸和咳嗽，可以讓患者通過吹氣球的方式增加患者的肺活量，使患者的肺部充分膨脹，以利于手術(shù)。對于營養(yǎng)不良的患者應該鼓勵其吃一些高營養(yǎng)的食物，增強患者的免疫力和抗病能力。

2.2患者術(shù)后護理要點

2.2.1做好病室環(huán)境清潔

胸外科手術(shù)的患者術(shù)術(shù)后應該進ICU病房，護理人員要做好病房的溫濕度控制，其中溫度應該控制在16-24℃左右，濕度控制在45-60%左右，這樣的溫濕度最合適胸外科手術(shù)后病人的恢復。ICU病房之后轉(zhuǎn)入普通病房之前，應該注意開窗通風，保持病房內(nèi)的空氣新鮮，病房內(nèi)應該用紫外線每天消毒一次，盡量減少陪護和探視人員的數(shù)量，減少病房內(nèi)外源性感染的機會，為胸外科手術(shù)患者術(shù)后的恢復創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。

2.2.2術(shù)后要注意患者的護理

胸外科手術(shù)患者因手術(shù)需要，患者術(shù)中的被動相對較長，一般來說醫(yī)院在手術(shù)結(jié)合以后在病人麻醉醒來之前如果不對患者的做相應的處理，這種情況下患者醒來的時候會感覺渾身乏力肌肉酸痛。因此，護理人員應該在患者麻醉未清醒前，應去枕平臥，頭偏向一側(cè)，患者清醒后，血壓平穩(wěn)，可改半臥位，床頭高度應該保持在30°～60°之間，既不能影響病人的呼吸，又能幫助病人順利排出肺部積氣、積液，使患者能夠及時換氣，達到松弛胸腹部肌肉，，減輕刀口疼痛。一般來說術(shù)后的6個小時以內(nèi)患者應該以平臥為主，可以要求其家人或者自己按摩一下患者的下肢、雙側(cè)肢體，如一些彎曲、伸腿，這樣能夠有效的環(huán)節(jié)手術(shù)過程中造成的肌肉疲勞現(xiàn)象，6個小時以后墊高枕頭或者搖高床頭，要每過2-3小時幫助患者改變，在這個過程中注意不免拖拉拽，使患者的肢體能夠盡量放松。

2.2.3要保持患者的呼吸道通暢

護理人員要指導患者在日常多做一些深呼吸訓練，在深呼吸訓練的指導患者進行深部咳嗽，以便于讓患者能夠及時排出痰液。同時，護理過程中可以給患者多拍背，在拍背的時候患者應該是半臥位，護理人員應該站在患者患側(cè)，叩打?qū)?cè)肺部，手掌應該是杯狀，要用上手腕的力量叩擊健側(cè)肺葉，力量要適當，不要影響患者傷口的愈合。對于護理過程中患者痰液粘稠不易排出的，可給霧化吸入。霧化應該使用生理鹽水30mL， 8萬U慶大霉素，α-糜蛋白酶4000U，每日3次，每次不低于20分鐘，這樣可以有效稀釋痰液，幫助患者及時排出痰液，同時這些藥物能夠直接進入肺泡，形成殺菌作用減少患者肺部患者的機會。護理人員在護理過程中可以多做一些吹氣球的訓練，通過深呼吸使患者膈肌下降，這樣患者能夠?qū)⑿厍粌?nèi)的積氣、積液排出，還可以幫助患者下床做一些活動，增加患者的肺活量，但是應該慎重、注意活動量，防止意外發(fā)生。

2.2.4應該做好患者的疼痛護理

胸外科手術(shù)術(shù)后麻醉過去以后，患者的疼痛感會持續(xù)很長一段時間，疼痛會直接影響患者的情緒，對患者術(shù)后康復也會產(chǎn)生不利影響。因此，醫(yī)護人員應該重視患者的疼痛護理。鎮(zhèn)痛劑是患者恢復過程中必不可少的，但是要正確使用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后應該充分鎮(zhèn)痛，可以使用止痛泵48～72小時或遵醫(yī)囑給予止痛劑，必要的時候可以使用50mg杜冷丁即溶注射，這樣可以有效地減輕患者的疼痛感。在這一方面護理人員可以向患者傳授些術(shù)后康復的知識，使患者了解疼痛的原因和術(shù)后恢復過程，使患者能夠配合做好術(shù)后的各種康復治療。進行各在穿刺質(zhì)量的過程中，醫(yī)生應該準確、迅速、輕柔、嫻熟，要避免操作失誤，盡量減少患者穿刺的疼痛感，及時了解患者的疼痛情況，指導患者通過聽音樂等放松方法，分散患者的注意力，降低患者的疼痛感，在恢復的過程中能不實用鎮(zhèn)痛劑的就不要使用鎮(zhèn)痛劑，以免影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)。

2.2.5做好患者口腔護理工作

口腔護理是預防控制感染的重要方法，在這里可以采用常規(guī)口腔護理的方法，由于胸外科手術(shù)術(shù)后患者不能坐立，護理人員可以協(xié)助病人在床上用牙膏牙刷清理口腔衛(wèi)生，刷牙以后用“口靈”含漱1～2分鐘，可以有效的減少口腔內(nèi)的常寄菌，防止細菌下移到肺部嗎，降低肺部感染的幾乎，同時達到清理呼吸道的目的。

2.2.6強化患者的心理護理

由于胸部手術(shù)后切口創(chuàng)傷大、各種引流管的限制性可能會導致患者疼痛感增加， 過于疼痛會影響到患者的心情，降低他們抵御疾病的信心。因此，在護理工作中護理人員應耐心向患者解釋、說明咳嗽對于術(shù)后恢復的重要性，使患者的痰液能夠及時主動排出。

胸外科手術(shù)患者術(shù)后全身機能會下降，自身抵抗力也隨之下降，這種情況下各種有害病原體進入下呼吸道機會增多，氣道黏液清除不暢極易導致患者的肺部感染。通過上述一系列的針對想的措施，本院得60例患者術(shù)后恢復情況都比較好。 護理人員在護理的過程中應該給患者講一些常見的肺部感染知識，此外還應該指導患者如何保持自己呼吸道通暢，并向患者講解一些胸外科術(shù)后恢復應該注意的問題，防止恢復過程中以外發(fā)生。

參考文獻：

[1]郭紅霞 吳曉燕. 舒適護理在胸外科術(shù)后患者中的應用分析. 社區(qū)醫(yī)學雜志.2008年第23期

篇5

【關(guān)鍵詞】頜面外傷；急救；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4445-01

口腔頜面部血液豐富，組織結(jié)構(gòu)復雜，腔竇多，與顱腔毗鄰，是呼吸道，消化道的入口。因此，發(fā)生頜面部多發(fā)性損傷時及易合并休克，大出血、窒息和合并顱腦損傷及其他器官復合損傷。

1 資料與方法

1.1資料 本組35名病人中，男性30名，女性5名，年齡15-68歲。損傷情況：單純軟組織損傷3例，頜面部損傷導致上下頜骨骨折25例（其中合并腦脊液鼻漏3例，腦脊液耳漏2例），軟組織損傷伴鼻骨骨折2例，伴顴骨骨折3例，并發(fā)顱內(nèi)損傷的2例。其中車禍損傷20例，打架斗毆7例，工作、生活意外傷8例。

1.2方法 回顧分析2013年1月至2014年2月本科收治的35例嚴重頜面外傷患者的臨床資料，總結(jié)醫(yī)護急救配合及護理觀察的要點。

2 結(jié)果 35例病人經(jīng)積極搶救和護理無傷口感染，呼吸道窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，達到Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)明顯畸形32例，3例因組織缺損較大行Ⅱ期整復。

3 急救配合

3.1密切觀察呼吸情況，防止發(fā)生窒息

口腔頜面損傷常伴有咽喉，氣管周圍的水腫，血腫及血凝塊阻塞影響呼吸道通暢而引起窒息。要密切觀察病人呼吸情況，如出現(xiàn)面色蒼白，呼吸急促，出冷汗，口唇發(fā)紺，鼻翼煽動等是窒息的表現(xiàn)，應立即通知醫(yī)生并遵醫(yī)囑采取相應措施。及時清除口鼻腔分泌物、血液、異物。舌后綴的患者用包有紗布的舌鉗將舌體拉出。因口底，舌根，咽喉腫脹壓迫上呼吸道者，酌情經(jīng)口腔插管或給予氣管切開術(shù)，并及時吸出痰液、血液、分泌物，給高流量吸氧，保持氧濃度。

3.2 止血，防止休克

根據(jù)損傷的部位，出血的來源和程度，采用簡便有效的止血方法，如壓迫止血，結(jié)扎止血，縫合或填塞止血。有因上、下頜骨骨折出血，經(jīng)手法復位和牙弓夾板外固定，或切開復位和鈦板內(nèi)固定而達到有效止血。遵醫(yī)囑每30min測脈搏血壓一次，密切觀察病人心率、血壓、意識變化。做好護理記錄。遵醫(yī)囑給予血管活性藥物維持血壓，補液時注意用量，調(diào)整輸液速度，以免加重腦水腫。

3.3顱腦損傷的觀察及護理

對懷疑伴有顱腦損傷的患者應臥床，除嚴密觀察呼吸，血壓，脈搏以及瞳孔的變化外，還應注意耳鼻中有無清亮液體或血液流出，如有則提示有腦脊液漏的可能，及時報告醫(yī)生處理。禁用棉球或紗布填塞外耳道及鼻孔，更不能用液體沖洗，以免逆流引起顱內(nèi)感染。

3.4 保持正確的

先解開頸部一口，使病人頭偏向一側(cè)，或采取半臥位，以減少出血，并盡可能減少肺部的呼吸運動，利于咳嗽和吐出口內(nèi)分泌物，避免并發(fā)肺部感染。清醒病人取面向下，使口腔血液及分泌物流出。昏迷病人可采取俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，利于血液唾液流出和防止舌后墜，一般病人采用側(cè)臥位。

4 護理

4.1飲食營養(yǎng)護理 由于張口受限，局部疼痛及咬合錯亂等原因，病人不能咀嚼食物，尤其是頜間固定的患者，但多數(shù)消化功能及胃腸功能均良好，因此應給病人進食營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食以促進傷口愈合。對頜間結(jié)扎的患者可從牙間隙或磨牙間隙處塞入吸管讓病人吸入，或用注射器將食物注入口內(nèi)。對胃管鼻飼的患者，向病人及家屬解釋鼻飼的重要性，使病人克服不適，避免自行拔管。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以提高機體免疫力【1】。

4.2 腔道的護理 對顴骨、顴弓、眶底和上頜骨骨折的患者，應加強眼、鼻腔的護理，保持眼和鼻腔的清潔。對鼻腔有出血、滲出的患者，在排除顱腦損傷腦脊液漏后，輕者可用麻黃堿滴鼻?；颊咧貍髾C體抵抗力下降，口腔自潔能力受到影響，因此進食后給予口腔沖洗，在沖洗過程中邊沖洗邊用吸痰管吸出，動作要輕柔，勿觸及傷口，操作中注意口腔黏膜的變化?？诮峭考t霉素眼膏tid。對暴露的傷口，保持清潔干燥，用1%的碘伏擦洗，對有包扎的傷口保持干燥，避免嘔吐物、分泌物的污染，如有污染及時更換敷料。

4.3 骨折復位的護理 上下頜骨骨折的患者，應特別注意有無顱腦、胸腹等處的合并傷，有嚴重合并傷的應以處理合并傷為主。 為減輕局部腫脹，在病人清醒后將頭部抬高30°以減輕頸部靜脈回流。術(shù)后24小時用冰袋冷敷手術(shù)部位，減輕面部腫脹，一般冰敷2-3天，腫脹消除后（術(shù)后7-10天）可進行熱敷，促進傷口愈合。腫脹消除后給予復位固定。

4.4 心理護理 頜面部外傷患者受傷面部可能影響個人形象，而合并傷可能暫時影響功能，因此患者會出現(xiàn)焦慮，煩躁不安的情緒，多數(shù)患者對容貌的恢復存在恐懼心理，尤其是女性患者，擔心面部發(fā)生畸形，常表現(xiàn)為對生活失去信心，不配合治療。護理人員應根據(jù)病人不同心理情況進行溝通、心理疏導，講解與病情相關(guān)的知識，并做好解釋工作。保護病人隱私，給病人提供安靜舒適的環(huán)境，鼓勵病人樹立治療疾病的信心【2】。

4.5 出院健康指導 對頜骨骨折的患者應指導其掌握開口訓練的時機與方法，開始張口不能過大，囑病人兩個月內(nèi)勿進食過硬食物避免再次引起骨折。上頜骨骨折固定術(shù)后3周拆除夾板，下頜骨骨折術(shù)后4-6周拆除夾板。對全身情況良好的患者鼓勵其早期下床活動和及時進行功能鍛煉，易改善全身和局部血液循環(huán)，促進病人早期康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)咬合關(guān)系異常，及時到醫(yī)院就診。

5 討論

對于嚴重口腔頜面部損傷患者，先檢查傷員的神志、呼吸道通暢、血壓、心率、瞳孔大小及對光發(fā)射、傷口的出血和四肢活動情況。有呼吸困難或窒息等緊急情況時，立即采取措施解除窒息，有傷口出血和血壓低下等情況時，應先采用簡便有效措施止血，并輸液、輸血以增加血容量，防治休克。有神志不清和瞳孔大小及對光反射異常等情況時，及時請神經(jīng)外科醫(yī)生會診處理。有四肢或身體其他部位傷動性出血時， 請相關(guān)科室醫(yī)生協(xié)助處理。在急救的同時，給予血常規(guī)、血氣分析和凝血功能等檢驗，根據(jù)檢驗結(jié)果及時給予相應處理【3】

由于大量出血導致低體溫，低體溫會導致心律失常，心搏出量減少。低體溫和代謝性酸中毒又會引起凝血酶和血小板功能損害，出血凝血機制紊亂。因此，對于嚴重口腔頜面部損傷患者，需要先施行一個小的、有限度的、簡化有效的、可行的應急性急救手術(shù)，以有效止血、解除窒息，積極復蘇，阻止生理潛能進一步惡化，防治和糾正低體溫、代謝性酸中毒和凝血機制紊亂，為下一步的確定性手術(shù)創(chuàng)造條件。

綜上所述，頜面部多發(fā)性外傷的急救要點是保持呼吸道通暢、防止窒息、抗休克和有效止血。護理要點是密切觀察病情變化，加強腔道、飲食、心理護理。對于嚴重頜面外傷患者采取綜合救治，醫(yī)護嚴密配合，是減少并發(fā)癥、回復功能、減少畸形的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 李紅梅，曹均凱.不同膳食配方對口腔術(shù)后患者體重的影響[J].護理雜志，2004，22（10）：72273

篇6

關(guān)鍵詞：前列腺增生癥；術(shù)前護理；術(shù)后護理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）6-188-01

現(xiàn)將我院2011年1月至2012年1月間施行恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)15例的護理要點總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組年齡最小58歲，最大80歲，平均68歲。排尿困難，病程1-3年者4例，3年以上者5例，急性尿潴留者6例。住院時間最短18天，最長71天，平均住院日數(shù)為32天。術(shù)后切口無一例感染，全部治愈康復出院。

2.護理要點

2.1.術(shù)前護理

2.1.1針對老年人的心理、生理特點以及對疾病和手術(shù)產(chǎn)生恐懼情緒，采取病人一入院，我們就主動熱情招呼，使病人倍感親切，如同在家一樣受到尊敬。耐心地向病人說明該病是男性老年人的常見病及其危害性，講清手術(shù)切除是治愈該病的最佳方法，具有手術(shù)簡單、安全等特點，使患者消除懼怕心理及顧慮，爭取患者主動積極配合手術(shù)治療。

2.1.2對嗜煙、酒患者，應向病人解釋清楚，勸說病人要戒煙忌飲酒，防止術(shù)后因咳嗽等腹壓增高而導致傷口出血、肺部感染以及心血管疾病等合并癥。

2.1.3對殘余尿量多的患者，應留置導尿管作持續(xù)引流，以利于腎功能的改善和控制尿路感染。

2.1.4做好術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，保持腸道空虛，是預防術(shù)后并發(fā)癥的有效措施。本組病例全部采用術(shù)前晚8時口服劑，次日凌晨4時口服20%甘露醇250ml，6時灌腸1次，效果滿意。

2.2.術(shù)后護理

2.2.1 病人術(shù)后因留置導尿管及創(chuàng)口引流管，清醒前取平臥位。清醒血壓平穩(wěn)后，取半臥位，可防止長期平臥而引起逆行感染的發(fā)生。

2.2.2對引流管的護理

恥骨上膀胱造瘺管護理：此管作用是術(shù)后與導尿管進行膀胱對位沖洗，通過持續(xù)快速沖洗，達到防止血凝塊堵塞導尿管而引起尿潴留而再次行手術(shù)的有力措施。沖洗液常用生理鹽水，開始速度宜快，在60 -100ml/min，超過此速度易引起創(chuàng)面大出血。（1）操作過程中應注意觀察引流液的量及顏色，顏色變淡后可放慢速度，一般為60-70gtt/min為宜。（2）如引流液為血性，即報告醫(yī)生給予及時處理，可在每500ml沖洗液中加入腎上腺素1mg，局部止血效果更佳。（3）導尿管的護理：嚴密觀察膀胱造瘺管灌注與尿管引流兩通道是否通暢，防止導管扭曲、受壓，甚至脫落。如遇到血塊堵塞管腔，可用50ml注射器吸入生理鹽水反復進行沖洗，直到抽出血塊。并記錄灌注液量，以保持引流液體的動態(tài)平衡，防止灌注液過多致使膀胱內(nèi)壓增高，甚至造成膀胱破裂的危險。如無活動性出血，應盡早減輕尿管牽拉及減少氣囊內(nèi)液體量，避免長期壓迫尿道，影響日后括約肌功能恢復，亦有利于前列腺窩回縮止血。每日清潔尿道口1次，并用無菌紗布覆蓋。定期留尿常規(guī)送檢，注意更換尿袋。病人下床活動時，尿袋位置不超過膀胱高度，以防尿液和氣泡逆流引起逆行感染。

2.2.3排便護理

對于便秘者，給予劑或緩瀉劑可自行排便；排便十分困難者，則須戴手套協(xié)助摳出硬結(jié)糞塊，避免過于用力排便而引起前列腺窩繼發(fā)性出血或虛脫的發(fā)生。

3.預防并發(fā)癥的護理

預防切口感染：于術(shù)后第2、3天要細察切口，并更換敷料。由于老年人多伴有血管硬化，組織供血相對減少，血流緩慢，對傷口修復有一定影響，易并發(fā)切口裂開，所以應囑病人少活動，避免受涼感冒，避免增大腹壓。還要教病人用雙手按壓切口兩側(cè)，以防切口裂開。

預防褥瘡發(fā)生：沖洗膀胱時，盡量避免液體溢漏，保持腹部、臀部、會皮膚清潔干燥，保持床墊平整。更換時防止拖拉，避免局部長時間受壓而導致褥瘡。

參考文獻：

[1] 孟祥華. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的護理[J]. 航空航天醫(yī)藥. 2010（11）

[2] 曲德新，曹煥燦. 腦血栓、心肌梗塞后前列腺切除術(shù)1例報告[J]. 哈爾濱醫(yī)藥. 1989（02）

[3] 蔡瑞萍. 前列腺增生癥術(shù)后導尿護理[J]. 化工勞動保護.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病分冊. 1998（04）

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[5] 林翔，許利卷. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護理[J]. 海南醫(yī)學. 2008（S1）

篇7

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；并發(fā)癥分析；護理

相關(guān)資料表明，甲狀腺癌約占人體腫瘤的0.2%（男性）-1%（女性）[1]。外科手術(shù)治療可以取得滿意的治療效果。甲狀腺的解剖位置特殊，手術(shù)中副損傷及術(shù)后并發(fā)癥常見，嚴重者可以出現(xiàn)生命危險，加強術(shù)前準備和術(shù)后護理是預防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，保證甲狀腺手術(shù)成功的關(guān)鍵。我院2004年到2010年行45例甲狀腺手術(shù)，臨床資料分析如下：

1臨床資料

1.1一般資料本組45例，男21例，女24例，年齡23-76歲，平均年齡45歲。其中甲狀腺腺瘤14例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，甲狀腺機能亢進4例，甲狀腺癌6例（二次手術(shù)0例）。

1.2手術(shù)及預后所有手術(shù)均成功，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例，其中呼吸道梗阻2例（術(shù)后切口內(nèi)出血1例，喉頭水腫1例，呼吸道分泌增多0例），甲狀旁腺損傷和功能低下1例，神經(jīng)損傷0例，甲狀腺危象1例，手術(shù)其他副損傷（食管損傷，氣管損傷，氣胸，縱膈氣腫，乳糜胸，頸交感神經(jīng)損傷，頸總動脈損傷，空氣栓塞）0例。45例病人均痊愈出院。住院時間5-15d，平均7d。

2并發(fā)癥預防及護理

2.1呼吸道梗阻

2.1.1原因分析甲狀腺手術(shù)后呼吸困難的原因主要為：①術(shù)后切口內(nèi)出血。[2]甲狀腺斷面止血不充分；術(shù)后負壓引流不暢；血管變異；原有呼吸道疾病未能很好的控制，術(shù)后劇烈咳嗽。②喉頭水腫。多因為全麻是氣管插管造成的副損傷。③呼吸道分泌物增多。手術(shù)刺激；原有呼吸道疾病未能很好的控制；手術(shù)后切口疼痛，病人排痰障礙。④氣管塌陷。多因為氣管長期受壓迫，導致氣管軟骨環(huán)變薄軟化。⑤氣管痙攣。手術(shù)過程操作粗暴，氣管受刺激；支氣管哮喘病人術(shù)前術(shù)中應用普萘洛爾導致支氣管平滑肌痙攣。

2.1.2護理要點護理要點①完善的術(shù)前準備，對患者及家屬進行術(shù)后健康指導。術(shù)后24h盡量減少頸部活動.治療頸部基礎(chǔ)病變，避免術(shù)后劇烈咳嗽。②床旁備氣管切開包、氧氣等搶救物品。③術(shù)后血壓平穩(wěn)讓患者取半坐臥位，嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓，血氧飽和度的變化，觀察有無呼吸困難、煩躁、發(fā)紺和窒息。④觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血，嚴格記錄引流管24h引流量。如果24h引流量超過150ml以上，頸部明顯腫脹，患者呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動性出血，應立即通知醫(yī)生進行床旁搶救，拆除縫線，敞開切口，清除血腫。[3]

2.1.3術(shù)后呼吸道梗阻的預防術(shù)后呼吸道梗阻的原因為上文所述，充分的術(shù)前準備，完善的術(shù)后護理是較少術(shù)后呼吸道梗阻的關(guān)鍵。

2.2甲狀旁腺損傷和功能低下

2.2.1原因分析甲狀腺手術(shù)過程中，尤其是甲狀腺全切除術(shù)中易造成甲狀旁腺的損傷，術(shù)后因為甲狀旁腺素的分泌不足，造成血鈣濃度降低，引起術(shù)后病人以神經(jīng)肌肉癥狀為主的-系列臨床表現(xiàn)。其主要原因為①甲狀旁腺血液供應受損。手術(shù)過程中結(jié)扎甲狀腺上下動脈，甲狀腺后被膜剝離過多，術(shù)中出血盲目鉗夾等因素極易造成甲狀旁腺血運受損。②甲狀旁腺被切除或損傷。手術(shù)過程中，處理甲狀腺后被膜是手法粗暴，操作粗糙，以及甲狀旁腺變異大[4]的存在等原因造成手術(shù)中甲狀旁腺的易被誤切或損傷。

2.2.2護理要點術(shù)后規(guī)范護理，對及時發(fā)現(xiàn)病情，處理病情十分重要。主要為以下幾點：①密切觀察病情變化，注意面唇部、和手足部有無針刺樣麻木感有無手足抽搐，患者精神狀態(tài)有無改變。②適當控制飲食，限制肉類、蛋類、乳類等含磷較高的食物，給予患者高鈣低磷食物。③抽搐發(fā)作時，立即靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，密切觀察心率變化，以防發(fā)生心臟停搏。次日靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣10ml，每日2-3次，癥狀輕者口服鈣劑，必要時加服維生素D3。對抽搐反復發(fā)作者，可給予鎮(zhèn)靜藥，肌注地西泮可起到緩解痙攣，鎮(zhèn)靜，催眠的效果。

2.2.3預防措施手術(shù)中避免損傷甲狀旁腺腺體及其血液供應是預防術(shù)后低鈣血癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。

2.3神經(jīng)損傷

2.3.1原因分析喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)分別與甲狀腺上動脈及甲狀腺下動脈伴行。手術(shù)中易被結(jié)扎或是切斷。相關(guān)資料表明，甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)的損傷率為0.5%[5]。結(jié)合本院病例分析，甲狀腺手術(shù)中神經(jīng)損傷的原因主要為以下幾方面：①對手術(shù)區(qū)域的解剖位置毗鄰關(guān)系不清，手術(shù)中盲目操作，經(jīng)驗性操作。②甲狀腺再次手術(shù)，手術(shù)區(qū)域?qū)哟尾磺?，粘連嚴重。呂新生等研究表明，喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率隨甲狀腺手術(shù)難度增加而上升，甲狀腺惡性腫瘤手術(shù)的損傷率高于甲狀腺良性疾病手術(shù)，再次手術(shù)高于初次手術(shù)[6]。③解剖變異，右側(cè)右喉返神經(jīng)發(fā)自于迷走神經(jīng)跨過鎖骨下動脈的部位，鉤繞該動脈向上，走形在氣管、食管之間的氣管食管旁溝內(nèi)。左喉返神經(jīng)發(fā)自迷走神經(jīng)穿過主動脈弓時；它鉤繞主動脈弓，走形在氣管食管溝。它通常是位于甲狀腺下動脈后面，使受傷的危險低，因此左邊神經(jīng)的損傷率比右側(cè)低。④術(shù)者的熟練程度，術(shù)中盲目止血，大塊鉗夾組織。

篇8

【摘要】目的：評價無痛病房在骨科術(shù)后功能鍛煉中的作用。方法：將2011年3月至9月收住于新余市人民醫(yī)院骨一科手術(shù)病人共40例隨機分為觀察組及對照組進行探討。結(jié)果：術(shù)后3天及7天兩組病人在視覺模擬量表隨機分為觀察組以疼痛評估及鎮(zhèn)痛與對照組僅予以一般常規(guī)護理。結(jié)果：兩組病人在疼痛視覺、量表評分存在統(tǒng)計差異。結(jié)論：無痛病房能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量使患者更加配合功能康復鍛煉，促進術(shù)后恢復，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 無痛病房 骨科 術(shù)后 功能鍛煉 作用

疼痛是骨科患者最常見的臨床癥狀之一，劇烈和長期的疼痛會影響到人體各器官系統(tǒng)的功能，患者由于疼痛不愿主動功能鍛煉，影響術(shù)后恢復，增加住院天數(shù)，疼痛作為第“五大生命體征”已成為臨床醫(yī)護人員日常觀察的常規(guī)項目［1］。我科提出無痛病房概念，從傳統(tǒng)護理方式上進行改革，于2011年3月至9月開展新型護理，注重患者無痛為主，使患者能主動配合功能鍛煉，保持心理放松。我們將新型護理的結(jié)果與傳統(tǒng)護理方式進行了分析對比。

1、 臨床資料

我科從今年3月份開展無痛病房以來，從我科收治并實施手術(shù)治療的患者抽取因各種原因沒有進行無痛護理的病人20例，其中男8例，女12例，年齡39-76歲，平均年齡62歲，病人種類如下：全髖置換術(shù)，脛腓骨骨折術(shù)，肱骨骨折術(shù)，腰椎骨折術(shù)，所有手術(shù)均為擇期手術(shù)。并以1：1配對方式選取同類骨折及手術(shù)并采用無痛護理的病人20例，其中男8例，女12例，年齡42-72歲，平均年齡59歲。

2． 護理要點

2．1 病人準備

患者術(shù)后返回病房，觀察神志、生命體征及傷口疼痛情況，運用心理學知識了解病人的心理活動，向病人提供有關(guān)手術(shù)后的信息及護理上的支持［2］協(xié)助病人擺好及管道，指導鎮(zhèn)痛泵的使用。

2．2 術(shù)后一般護理

患者術(shù)后去枕平臥，禁食禁飲6小時，將患肢置功能位，嚴密觀察生命體征與切口滲血情況，按“疼痛評估記錄表”詢問患者傷口疼痛情況，給予評分及評級。

2．3 不同分組護理方式

觀察組20例，手術(shù)前后按照指定的方案指導患者進行功能鍛煉，指導患者家屬協(xié)助并監(jiān)督患者，對照組20例，僅按術(shù)后常規(guī)指導功能鍛煉。

2．4 觀察組功能鍛煉方案

2．4．1 術(shù)前指導

入院后向患者解釋病情并提供心理支持，解除病人對手術(shù)的恐慌、焦慮，進行術(shù)前宣教，向其解釋術(shù)后功能鍛煉與手術(shù)同等重要，術(shù)前進行一些肢體的擺放，鼓勵病人多做深呼吸。

2．4．2 術(shù)后功能鍛煉的訓練

向病人及家屬講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，通過正確有效的功能鍛煉，可促進傷口愈合，有利于靜脈回流，消除腫脹。患者術(shù)后返回病房，詢問傷口疼痛情況，即刻進行疼痛評估，6小時候后再評估一次。對于評估分值≦3分的患者，可指導患肢進行肌肉等長收縮運動；對于評估分值≧5分的患者，護士遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理后，每4小時評估一次，直至≤3分，循序漸進的進行功能鍛煉。

2．4．3 對照組功能鍛煉法

按照術(shù)后6小時麻醉消失即可指導患肢肌肉等長收縮運動，而不向患者評估患肢疼痛情況以及制定術(shù)后“疼痛評估記錄表”

3. 結(jié)果

篇9

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障 人工晶體植入術(shù) 圍手術(shù)期護理

白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，在我國已成為致盲的首要原因之一。目前，在我國白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)成為治療白內(nèi)障的主要術(shù)式，良好圍手術(shù)期護理，對病人術(shù)后預防感染及能否達到預期目的有著至關(guān)重要的作用[1]。我院眼科自2000年1月~2011年11月成功開展了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)+人工晶體植入術(shù)，均取得了滿意的效果，現(xiàn)將術(shù)前及術(shù)后的護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病人共396例，其中男性205例，女性191例，年齡14-92歲，平均年齡68.9歲。其中外傷性白內(nèi)障9例，先天性白內(nèi)障3例，其余均為老年性白內(nèi)障。術(shù)前視力光感至0.2之間。

1.2 治療方法:患者應用鹽酸奧布卡因表面麻醉聯(lián)合0.5%利多卡因球旁注射，10點鐘鞏膜隧道切口，注入粘彈劑，應用戴囊針完成連續(xù)環(huán)形撕囊，采用攔截式劈核法將核分為兩部分，再分別超聲乳化吸除(美國STREOZpremierDP3422),吸除殘留皮質(zhì)并擴大切口至5.5mm后植入透明人工晶體，吸除粘彈劑后恢復前房，結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素/地塞米松眼膏。本組平均超聲能量8%，平均超聲時間56秒。

2 結(jié)果

白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有切口小，角膜閃光小，術(shù)后視力穩(wěn)定的優(yōu)點[3]，出院門診3個月復查，未發(fā)現(xiàn)角膜水腫混濁、前房出血、人工晶體脫位及術(shù)后眼內(nèi)感染。48只視力1.0，204只視力為0.8，105只為0.5-0.7，39只為0.5.

3 護理 3.1 術(shù)前護理3.1.1 手術(shù)前醫(yī)護人員的準備3.1.1.1 眼科檢查 手術(shù)前查視力、色覺、光定位、測眼壓，詳細了解病人眼部疾病史，做眼科A超檢查，確定人工晶體的選擇。3.1.1.2 全身檢查 術(shù)前應給病人做必要的常規(guī)檢查，胸透、肝腎功能、心電圖、血糖檢查等，詢問了解病人的過去史，注意病人有無糖尿病、高血壓，以決定是否可行白內(nèi)障手術(shù)。3.1.2 手術(shù)前病人準備3.1.2.1 心理準備 因超聲乳化治療白內(nèi)障是項新技術(shù)，護理人員應主動介紹該項手術(shù)的先進性、可靠性，用適當?shù)恼Z言交代術(shù)前各項準備，術(shù)中如何配合、術(shù)后的注意事項、解除病人的顧慮，恐懼緊張心理，使其身心達到最佳狀態(tài)，積極配合手術(shù)[2]。同時應熱情接待病人，用親切的語言與病人交談，及時的解答病人提出的問題。3.1.2.2 術(shù)前準備 ①一般手術(shù)前3d眼部點抗生素眼藥水，每日3～4次，沖洗淚道，觀察有無分泌物流出，沖洗結(jié)膜囊，囑病人手術(shù)開始后不能咳嗽、打噴嚏、如想咳嗽、打噴嚏可用舌尖頂住上腭以緩解沖動，以避免術(shù)中出血和玻璃體流出而影響手術(shù)效果。②散瞳：術(shù)前1h應用復方托品酰胺點術(shù)眼2～3次，以瞳孔擴大至5～6mm為宜。3.2 術(shù)后護理3.2.1 術(shù)后觀察與護理 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后病人即可下床活動或回家休息，但應準確了解和判斷并發(fā)癥的早期癥狀和體征，及時采取有效措施仍然至關(guān)重要，白內(nèi)障術(shù)后，特別是人工晶體植入術(shù)后，因手術(shù)刺激，都會出現(xiàn)不同程度的炎癥反應，這與術(shù)中機械創(chuàng)傷及其它理化刺激有關(guān)，也與各自體質(zhì)對創(chuàng)傷的應激性有關(guān)。3.2.2 術(shù)后常規(guī)處理 術(shù)后1d更換無菌紗布，給妥布霉素\地塞米松滴眼液點眼，每日4～6次，反應重者，可每日給予球結(jié)膜下注射慶大霉素加地塞米松，炎癥消退時停藥，如手術(shù)較順利反應較輕的病人，不需散瞳，如果前房有滲出，應給予散瞳處理。3.2.3 生活護理 術(shù)后安靜平臥，保證病人休息，不可過度活動，不可用力揉眼，避免用力咳嗽，大聲談笑及做突然的低頭動作。飲食清淡、易消化，并保持大便通暢，如有便秘，及時使用緩瀉劑，同時還要防止視力過度疲勞。對高齡患者，由于反應相對遲緩，生活自理能力差，護理工怍中，一定要耐心仔細，不急不躁，囑其有事按鈴，不要擅自下床，下床一定要有人陪伴。3.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理3.2.4.1 術(shù)后前房出血的護理 術(shù)后如發(fā)生前房出血，一般采取保守治療，護理要點是囑病人半臥位休息，應特別重視飲食護理，吃流汁或半流飲食，應多吃帶有粗纖維的食物，以防大便干燥，而致大便時用力增大腹壓而加重出血。3.2.4.2 繼發(fā)性青光眼 超聲乳化術(shù)后眼壓升高少見，眼壓升高可造成對視神經(jīng)的永久性損害，應及時點降壓藥和全身應用降壓藥，此時病人心理負擔非常重，應耐心向病人做心理疏導指出低落的情緒對眼壓的負面影響，解除心理壓力，以利疾病的早日康復。3.2.5 出院指導 有少數(shù)病人術(shù)后5～7d天可出現(xiàn)對人工晶體產(chǎn)生異物反應癥狀，應囑病人5～7d到醫(yī)院復查。如出現(xiàn)眼痛、畏光、結(jié)膜充血等癥狀，應隨時到醫(yī)院檢查，如無異常情況可間隙長一點時間再次到醫(yī)院檢查。一般出院后每周復查一次，連續(xù)兩次，再后則每1月復查一次，連續(xù)2次。

參考文獻

［1］ 劉憶 超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶體植入術(shù)護理配合，實用護理雜志，1999，15（7）：35.

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關(guān)鍵詞 青光眼 護理要點

病情觀察

誘因：閉角型青光眼急性發(fā)作除解剖因素外，還與情緒緊張、精神創(chuàng)傷、過度勞累、氣候突變以及暴飲暴食等有關(guān)。

先兆癥狀：許多閉角型青光眼病人，在急性發(fā)作之前，可以沒有任何癥狀，有的表現(xiàn)為一過性虹視、視朦及眼脹，病人常誤認為是傷風感冒或勞累所致現(xiàn)象。此時若及時發(fā)現(xiàn)并施行預防性周邊虹膜切除術(shù)，可以收到永久性治療效果。

發(fā)作癥狀：閉角性青光眼急性發(fā)作時，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、眼痛，視力嚴重下降甚至失明，部分病人合并惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱等癥狀，此時眼壓急劇升高，球結(jié)膜混合性充血，角膜水腫呈霧狀、前房淺、瞳孔散大，如不采取措施積極搶救患眼，嚴重者可導致失明。

其他癥狀：急性發(fā)作的病人大多數(shù)經(jīng)過治療，或極少數(shù)病人未經(jīng)過治療，但癥狀逐漸消失，眼壓降至正常范圍，局部無充血，角膜恢復透明，前房角開放，視力部分或完全恢復。但這些恢復只是暫時的，如不及時進行手術(shù)治療，隨時有急性發(fā)作的可能。

護理

迅速降低眼壓：閉角型青光眼是容易致盲的眼病之一，一旦發(fā)作，必須緊急處理，首先應用縮瞳劑，常用1%的匹羅卡品眼液持續(xù)頻繁的滴眼，受體阻制劑及碳酸酐酶抑制劑或高滲劑靜滴，迅速降低眼壓，使已經(jīng)閉塞的前房角打開，其次應及時選擇適當?shù)氖中g(shù)防止再發(fā)。

降壓藥物的其他作用：①對年老體弱、惡心、嘔吐、乏力患者，應注意有無出現(xiàn)眩暈、氣喘、心率減慢、流涎、多汗等1%的匹羅卡品中毒癥狀。②碳酸酐酶抑制劑降壓藥物要觀察有無知覺異常、四肢和眼面部的麻木及有無針刺感，更應注意有無腰痛、排尿困難。③靜脈快速滴注甘露醇，應注意觀察脈搏、呼吸變化，特別是年老體弱或有心血管疾病的病人。

預防急性發(fā)作：①青光眼患者不易在暗室或黑暗環(huán)境中停留過久。因為在黑暗情況下，瞳孔散大，虹膜周邊阻塞使房角變窄，房水排出受阻，使眼壓升高。此外，衣領(lǐng)、腰帶不易過緊，睡眠時枕頭適當墊高，避免長時間低頭、彎腰，可減少來自頭部外瘀血而導致的眼壓升高。②對于中年以上，如常在傍晚出現(xiàn)眼脹、頭痛、虹視等自覺癥狀，應考慮有閉角型青光眼的可能，應常規(guī)行周邊前房深度的檢查，是早期發(fā)現(xiàn)防治誤診的關(guān)鍵。

做好心理護理：用體貼、安慰、鼓勵性語言向患者做耐心的解釋，勸慰并疏導，說明青光眼的發(fā)作與情緒激動有密切關(guān)系，以消除病人各種不良情緒及心理上的障礙，保持精神愉快，避免情緒波動，注意勞逸結(jié)合，達到最佳的心理狀態(tài)。

做好飲食護理：青光眼病人應禁止煙、酒、咖啡、濃茶等辛辣刺激食物，飲食宜清淡易消化，多食蔬菜，避免一次攝入水量過多，以免誘發(fā)青光眼的發(fā)作。

保持舒適的環(huán)境：病房的環(huán)境要整潔、整齊、安靜，保證患者有充足的睡眠，同時生活要有規(guī)律。

做好手術(shù)前的護理：針對病人對手術(shù)治療的緊張、恐懼心理，護士在術(shù)前要與病人交流，根據(jù)病人的性格、職業(yè)、文化程度等，多向病人做解釋工作。向病人交代術(shù)中的注意事項及配合手術(shù)的方法，如學會眼球向上下左右轉(zhuǎn)動，術(shù)中避免咳嗽的方法等。