妊娠合并范文10篇
時間:2024-03-08 14:13:53
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妊娠合并大腸癌治理
妊娠期合并癌癥是導致孕母死亡的嚴重疾病。
流行病學調查顯示妊娠期惡性腫瘤的發生率為0.07-0.1%。常見惡性腫瘤依次為:淋巴瘤,白血病,惡性黑色素瘤,乳腺癌,生殖器惡性腫瘤(宮頸癌,卵巢癌),甲狀腺癌,大腸癌。妊娠期大腸癌的發生率為0.002%。Wood與合作者于1981-1989年的一項調查中發現每13000次活胎妊娠中有一例合并大腸癌。北京協和醫院1983-1999年的16478例活胎妊娠中有一例合并大腸癌。本報道此例妊娠合并大腸癌的病例并復習文獻,就其臨床特點、診斷和治療方法等進行探討。
目的:總結和探討妊娠合并大腸癌的臨床特點、診段及治療方法。
方法:對一例妊娠合并大腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析并復習文獻。
結論:
1.妊娠合并大腸癌發生率很低,且80%以上發生于直腸。
妊娠合并急性胰腺炎護理論文
1臨床資料
患者年齡在25-34歲,孕周32W-37W,均因上腹痛待查入院,入院呈急性痛苦面容,呼吸淺快,腹部膨隆、全腹壓痛明顯以劍突下為重,拒按。經積極解痙抗炎治療后,行子宮下段剖宮產及剖腹探查術,新生兒出生后均有不同程度的窒息,轉入兒科治療。
2觀察與護理
2.1加強基礎護理
患者入院后置急救室,專人守護,給予持續吸氧6-8L/min,以保證組織供氧,給予多參數心電監護監測HR、R、Bp、SPO2,并做好記錄。患者取左側臥位,可用小枕墊于臀下,以平行子宮血循環,增加胎盤血液灌注,避免胎兒對母體的壓迫[1]。進行各項護理操作時動作輕柔、技術熟練,讓患者產生信任及依賴感以消除緊張恐懼心理。傾聽患者的主訴,明確腹痛的部位及性質,經常聽胎心音,用手觸摸腹部觀察有無宮縮,必要時做胎兒監護監測胎心及宮縮。
2.2心理護理
妊娠合并系統性紅斑狼瘡論文
關鍵詞妊娠系統性紅斑狼瘡護理
系統性紅斑狼瘡(SystemicLupuserythematosus以下稱SLE)是好發于育齡婦女的自身免疫性疾病。患SLE的婦女妊娠后,合并癥增多,胎兒預后不良,尤其是產后會使疾病加重,所以許多孕婦只能采取人工流產而終止妊娠。近年來,我院產科和免疫科對妊娠合并SLE的病人進行合理的治療和護理,取得顯著效果。分析1992年4月至1994年4月,54例妊娠合并SLE病例,將其特點及護理總結如下。
臨床資料
1.1對象
本組54例初產婦45例,經產婦9例。年齡22歲~43歲,平均30.7歲。SLE病程2年~20年,平均4.5年。孕前明確診斷者49例,本次妊娠初次發病診斷為SLE者5例。
2臨床分型
妊娠合并再生障礙性貧血3例報道
摘要:再生障礙性貧血是妊娠期的罕見合并癥,常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結了北京協和醫院自1986年以來確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的的產前、產程中及產后并發癥的處理,認為產科醫師和血液科醫師的密切配合、強有力的支持治療、大劑量蓉生靜丙預防感染和剖宮產同時子宮切除預防產后出血是妊娠合并再障患者處理中的有效手段。
再生障礙性貧血是妊娠期的罕見合并癥,常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結了北京協和醫院自1986年以來確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的處理,得到一些經驗和啟迪,希望對今后類似患者的治療提供一定的參考。
病歷1:32歲,1/0,LMP94-12-28,EDC95-10-5,妊娠合并慢性再障,產后感染。患者1981年時診斷為再生障礙性貧血,1991年后在我院正規治療,一直服用康力龍,妊娠前血象為Hb112-128g/l,WBC2.7-4.3X109/l,Plt45-69X103/ul,妊娠38天停用康力龍,Hb和Plt進行性下降,WBC變化不大,孕25+2周查Hb54g/l,WBC3.4X109/l,Plt17X103/ul,此后間斷輸新鮮血,Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狹窄,TO=71/2,擬行剖宮取子術,術前加強支持治療,術前2日予單采血小板各1U,氫化可的松200mg。術前血象Hb91g/l,WBC3.2X109/l,Plt70X103/ul。孕38+2周于局麻+強化下行剖宮取子術,娩一男嬰,Apgar評分1’和5’10分,身長49厘米,體重2600g。手術順利,術中出血約300ml。手術當日予單采血小板1U。術后患者一直發熱,T38.5℃左右,血培養(-),先后予頭孢拉定、滅滴靈、特美汀、丁胺卡那等抗炎治療無效,術后第八天患者體溫突然升至39.5-40℃,用泰能治療6天后好轉。術后15天出院,出院時血象Hb71g/l,WBC4.5X109/l,Plt15X103/ul。出院后繼續用康力龍治療,我院隨訪至今,目前血象Hb110-120g/l,WBC3-5X109/l,Plt20-30X103/ul。
病歷2:26歲,2/0,LMP95-3-16,EDC95-12-21,妊娠合并再障,產后感染,晚期產后出血(1000ml)。患者自幼偶有鼻衄,磕撞后易出現皮下淤斑,未就診。92年人流及93年行乳腺纖維瘤剔除術時未發現異常。妊娠3+月時外院發現血小板低(75X103/ul),未治療。孕39+6周來我院時查Hb88g/l,WBC5.1X109/l,Plt22X103/ul,擬診為再障,予強的松60mgQd,同時間斷輸新鮮血支持,孕40+5周始予單采血小板1U,并先后營養飲食引產、催產素點滴引產、普比迪引產,均失敗。孕41+1周人工破膜+催產素點滴引產成功,但臨產后產程進展不順利,潛伏期延長,急診于局麻+強化下行剖宮取子術,娩一男嬰,Apgar評分1’和5’10分,身長51厘米,體重3100g。手術順利,術中出血約300-400ml。術前血象Hb94g/l,WBC5.4X109/l,Plt22X103/ul。術后用止血藥、催產素、靜脈抗生素等,患者一直發熱,至術后5天體溫達39.6℃,B超提示宮腔積血,宮腔拭子類腸球菌占90%,按摩宮底陰道流出較多宮腔積血,加強催產素及根據宮腔拭子藥敏選用敏感抗生素,體溫及宮腔積血一度好轉,但產后10天再次發生宮腔大量積血繼發感染,Hb進行性下降,低至39g/l,雖然加強輸新鮮血Hb無回生,急行雙側子宮動脈栓塞,產后出血基本控制,但體溫仍高。產后12天行骨穿確診為再障,產后14天在靜脈抗生素基礎上加用蓉生靜丙25g/dX3天,體溫降至正常,產后22天出院。出院時血象Hb95g/l,WBC6.4X109/l,Plt41X103/ul,出院后失訪。
病歷3:33歲,3/0,LMP99-3-9,EDC99-12-16,妊娠合并再障,重度妊高癥,早產。患者自幼易鼻衄,磕撞后易出現皮下淤斑,未就診。92年人流及96年藥流時未發現異常。本次妊娠孕18+3周時發現血象三系皆低,Hb48g/l,WBC4.3X109/l,Plt10X103/ul,孕22+3周骨穿證實為再生障礙性貧血,同時查PAIgG375ng/107PA(<128ng/107PA)。孕27周第一次入院,予強的松20mgQd,間斷輸新鮮血及板球,維持Hb60-80g/l,WBC3.2-4.3X109/l,Plt7-14X103/ul,孕28+1周出院后繼續上述治療,血象漸升,Hb80-90g/l,WBC3.9-4.9X109/l,但Plt較低,為4-8X103/ul,輸血后可達20X103/ul,但下降較快。孕33+4周時,患者陰道少量出血伴不規律下腹痛,以先兆早產入院,予安寶、硫酸鎂、普魯卡因等保胎后好轉,地塞米松促胎肺成熟,同時間斷輸新鮮血、板球及單采血小板。孕34+4周,患者出現血壓升高,最高達160/100mmHg,尿蛋白100-300mg/dl,無頭暈眼花等癥狀,予硫酸鎂、心痛定等解痙、降壓治療,血壓控制不滿意,孕35+1尿蛋白定量為1.1g,三天后升至11.12g,考慮終止妊娠,積極術前準備。術前繼續支持治療,并于術前3天予大劑量蓉生靜丙(0.8g/Kg/d,實際用量55g/d)預防感染。術前血象Hb92g/l,WBC3.0X109/l,Plt25X103/ul。孕36周在全麻下行剖宮取子術及次全子宮切除術娩一女嬰,Apgar評分1’和5’10分,身長48厘米,體重2750g。手術順利,術中出血約400ml。手術當日予單采血小板,術前2U,術后2U及新鮮血400ml、靜脈抗生素,患者恢復良好,無產后發熱及出血,血壓恢復正常,術后9天出院,出院時血象Hb61g/l,WBC3.4X109/l,Plt14X103/ul。
討論
妊娠合并血小板減少護理論文
關鍵詞:妊娠血小板減少臨床分析護理
據有關資料反映:1989-1995年全國監測地區孕產婦死亡共5984例,主要死因構成比分析,其產后出血占48.5%,產后出血死亡率為33.4/10萬,是造成孕產死亡的首要原因〈1〉。妊娠期血小板減少其并發癥除了常見的出血癥狀外,可導致分娩時失血量增加,造成產后出血發生率的上升。同時部分新生兒可能發生血小板減少癥,故在臨床產科中應著重預防由于血小板減少所致的并發癥。隨著全自動全血紅細胞計數儀在產科檢查的常規應用,產科中妊娠期血小板減少的檢出率明顯增多。在積極配合醫生治療的同時,護士更應主動有效進行各種護理措施,使并發癥降低到最低極限。本文分析我院產科近年來55例妊娠合并血小板減少病例,并總結其相應的護理經驗。
1資料與分析
1.1臨床資料
我院產科1991年1月---2000年5月共收治妊娠合并血小板減少患者55例,年齡范圍在21-40歲,平均28.22±4.14歲;入院孕周在121/7----414/7周,平均孕周374/7±6.19周;分娩孕周在314/7--416/7周,平均在385/7±1.95周;產時出血量40-500毫升,平均在219.81±88.61毫升。病因以特發性血小板減少性紫癜為主(ITP),其中初產婦54例,經產婦1例;剖宮產術46例,EP自娩9例,剖宮產率83.64%;娩出活新生兒55例。
1.1.1實驗室檢查(血小板計數)的資料(表1)
妊娠合并癥孕婦心理分析論文
關鍵詞:妊娠合并癥孕婦心理分析社會支持調查
孕婦在妊娠期及分娩期有其獨特的生理特點和心理變化,使他們都產生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒,這些心理變化對產婦和胎兒是不利的。同時隨著醫學模式的轉變,人們越來越重視社會因素對孕產婦的影響。醫學科學的發展使原來不能生育的疾病有了轉機,相應臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對妊娠合并癥孕婦心理狀態的分析及社會支持的調查,了解妊娠合并癥孕產婦所出現心理臨床問題,以便為給與孕婦更適當的心理照護,使孕婦安渡圍產期提供有利的理論依據。1對象與方法1.1研究對象研究對象均為本院東西兩部產科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進行隨機抽樣調查120例,按有無合并癥或并發癥分成兩組進行調查,兩組孕婦均為初產、單胎,無合并癥或并發癥(正常組)年齡的孕婦在20-33歲,平均年齡27±3.01歲,孕周31-41周,平均383/7周;有合并癥或并發癥(異常組)包括合并心臟病、腎臟病、肝內膽汁淤積綜合癥、系統性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲,平均年齡29±3.79歲;孕周24-39周,平均361/7周護理論文。1.2方法采用調查問卷法,在孕婦中晚期初次住院期間有專門護師,先對孕婦作必要的解釋,然后由孕婦獨立的完成問卷調查。1.2.1焦慮自評量表(self-ratinganxietyscale,SAS):由Zung于1971年編制,此表共二十個項目,主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度,分四級,標準總分為50分〈1〉。1.2.2抑郁自評量表(self-ratingdepressionscale,SDS):由Zung于1965年編制,此表共二十個項目,主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻度,分四個等級,按中國常模結果,總粗分的分界值為41分,標準分為53分〈1〉。1.2.3社會支持評定量表:有80年代中肖水源編制,量表共有10個項目,大多數為1-4級評分。該量表結構分三個維度:客觀支持,指個體所達到的客觀實際的,可見的社會支持;主觀支持,指個體主觀體驗到的社會支持,對所獲支持的滿意程度;對支持的利用度,指個體對社會支持的主動利用度〈2〉。1.2.4統計學方法:采用t檢驗和X2檢驗方法。2結果有關心身問題的調查研究指出,在綜合科門診中,74.2%可有不同狀態的醫學心理臨床問題,其中29.8%表現各種心理癥狀,44.3%可達心理障礙或稱心理癥的程度;心理性癥狀的分布為,焦慮癥狀占30.5%,抑郁癥狀33.1%,強迫癥狀為10.9%。2.1兩組孕婦焦慮自評結果的比較和分析(表1)表1兩組孕婦焦慮自評結果的比較2.2兩組孕婦抑郁自評結果的比較和分析(表2)表2兩組孕婦抑郁自評結果的比較2.3兩組孕婦在社會支持方面的比較和分析2.3.1兩組孕婦在社會支持評分結果比較(表3)表3兩組孕婦在社會支持評分結果比較2.3.2兩組孕婦家庭成員主要支持來源比較(表4)表4兩組孕婦家庭成員主要支持來源比較3討論3.1運用心理護理的技能,減輕焦慮、抑郁情緒本組資料統計異常組的孕婦,其焦慮和抑郁狀況與正常組的孕婦有著顯著性差異(p<0.01),主要與異常組的孕婦在缺乏客觀因素或充分根據的情況下對胎兒生長發育和健康的擔心有關,尤其是某些疾病是否會遺傳給胎兒,胎兒是否畸形,對于合并癥嚴重的孕婦同時擔心自己是否能安全渡過分娩期等等。這些孕婦會出現多思少眠、顧慮重重、憂慮不安、緊張疑慮等表現;有些會出現言語減少、興趣索然、懊惱喪氣等自尊和自信心降低的表現。護士可根據具體情況采取撫慰法,如應用多與孕婦眼光接觸、多傾聽、避免稱呼床號改稱姓名、在產婦宮縮時多撫摸等;采用轉移法,如適當指導孕婦增加一些興趣活動、把握分寸的幽默、暗示語言等;同時給孕婦創造一個輕松愉快、清潔優美的環境。3.2重視護士的個人品質和技能的培養護士是與病人的頻繁接觸者,尤其對于剛入院的孕婦。產科收治的孕婦一般均在孕期的中末期,此時的孕婦正處于情緒緊張度的增高期,處于緊張中的孕婦主要表現自信心不足或對可能發生的事件缺乏心理準備〈3〉。而產科護士的一言一行隨時影響著她們高度緊張的精神,一旦有不良的因素隨時可以引起或加重她們的緊張、焦慮和恐懼等不良心理問題。故護士更應努力學會并識別孕婦對軀體疾病出現的無效應對和不良適應的危險性,并進行相應的心理護理干預〈2〉。同時護士要加強各種基礎和專科技能的鍛煉,學會全面地系統地對病人實施各項護理措施,以期減輕和治愈孕婦身心問題。3.3加強孕婦針對性的健康宣教隨著護理程序的運用,整體化病房的逐步開展,健康教育越來越收到人們的重視,如何具體地、連續地、動態地、系統地對孕婦實施健康教育,就必須真正了解孕婦的需求再實施個體化、針對性實施的健康教育,使孕婦在可能出現的問題上有一定的心理準備和心理應對,以減輕心理緊張度。3.4加強對有合并癥組的孕婦的心理支持從家庭成員的主要支持來源的調查結果表明,孕婦的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以護士應積極地發揮他們的作用,以起到事半功倍的作用。調查還顯示有異常組的孕婦的夫妻支持率(93.3%)和公婆的支持率(71.7%)低于正常組的孕婦,可能是由于某些疾病在婚前有隱瞞或潛伏而造成夫妻的矛盾,這時護士應巧妙地運用溝通及時得到夫妻雙方的理解,為孕婦提供更多的社會支持。同時向孕婦提供可能獲得支持途徑的信息,如醫護人員也是提供社會支持的重要來源之一,指導他們積極尋求恰當的幫助與支持,主動參與護理活動,自覺調整精神、心理壓力,保持情緒穩定,維護心身健康〈4〉。3.5良好的妊娠心理對胎兒發育的影響有資料表明孕婦的心理狀態,如緊張、敏感、焦慮、恐懼、激動或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應,繼而影響對胎兒的氧供應,導致胎兒缺氧或營養不良,造成死胎、早產或胎兒生長遲緩,如果給與合理的心理安撫或社會支持后,可大大增加胎兒的存活率〈3〉。另有報道表明不良心理因素會影響泌乳,使乳汁減少。正確、及時、有效地心理疏導,有利于孕婦保持一個良好的妊娠心態,促進胎兒健康地生長,同時也保證了產后順利地授乳。4結論總之,通過對兩組孕婦的心理狀態的分析社會支持的調查,由于對不同的孕婦實施科學化、系統化、整體化、個體化、動態化的有效護理,幫助孕婦盡量減少或減輕心理癥狀的發生,使孕婦處于最佳身心狀態,順利渡過妊娠期及產育健康的后代。
妊娠合并癥孕婦心理分析論文
關鍵詞:妊娠合并癥孕婦心理分析社會支持調查
孕婦在妊娠期及分娩期有其獨特的生理特點和心理變化,使他們都產生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒,這些心理變化對產婦和胎兒是不利的。同時隨著醫學模式的轉變,人們越來越重視社會因素對孕產婦的影響。醫學科學的發展使原來不能生育的疾病有了轉機,相應臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對妊娠合并癥孕婦心理狀態的分析及社會支持的調查,了解妊娠合并癥孕產婦所出現心理臨床問題,以便為給與孕婦更適當的心理照護,使孕婦安渡圍產期提供有利的理論依據。
1對象與方法
1.1研究對象
研究對象均為本院東西兩部產科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進行隨機抽樣調查120例,按有無合并癥或并發癥分成兩組進行調查,兩組孕婦均為初產、單胎,無合并癥或并發癥(正常組)年齡的孕婦在20-33歲,平均年齡27±3.01
歲,孕周31-41周,平均38+3/7周;有合并癥或并發癥(異常組)包括合并心臟病、腎臟病、肝內膽汁淤積綜合癥、系統性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲,平均年齡29±3.79歲;孕周24-39周,平均36+1/7周。
妊娠合并癥孕婦心理分析論文
關鍵詞:妊娠合并癥孕婦心理分析社會支持調查
孕婦在妊娠期及分娩期有其獨特的生理特點和心理變化,使他們都產生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒,這些心理變化對產婦和胎兒是不利的。同時隨著醫學模式的轉變,人們越來越重視社會因素對孕產婦的影響。醫學科學的發展使原來不能生育的疾病有了轉機,相應臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對妊娠合并癥孕婦心理狀態的分析及社會支持的調查,了解妊娠合并癥孕產婦所出現心理臨床問題,以便為給與孕婦更適當的心理照護,使孕婦安渡圍產期提供有利的理論依據。
1對象與方法
1.1研究對象
研究對象均為本院東西兩部產科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進行隨機抽樣調查120例,按有無合并癥或并發癥分成兩組進行調查,兩組孕婦均為初產、單胎,無合并癥或并發癥(正常組)年齡的孕婦在20-33歲,平均年齡27±3.01
歲,孕周31-41周,平均38+3/7周;有合并癥或并發癥(異常組)包括合并心臟病、腎臟病、肝內膽汁淤積綜合癥、系統性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲,平均年齡29±3.79歲;孕周24-39周,平均36+1/7周。
妊娠合并癥孕婦心理分析論文
關鍵詞:妊娠合并癥孕婦心理分析社會支持調查
孕婦在妊娠期及分娩期有其獨特的生理特點和心理變化,使他們都產生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒,這些心理變化對產婦和胎兒是不利的。同時隨著醫學模式的轉變,人們越來越重視社會因素對孕產婦的影響。醫學科學的發展使原來不能生育的疾病有了轉機,相應臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對妊娠合并癥孕婦心理狀態的分析及社會支持的調查,了解妊娠合并癥孕產婦所出現心理臨床問題,以便為給與孕婦更適當的心理照護,使孕婦安渡圍產期提供有利的理論依據。
1對象與方法
1.1研究對象
研究對象均為本院東西兩部產科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進行隨機抽樣調查120例,按有無合并癥或并發癥分成兩組進行調查,兩組孕婦均為初產、單胎,無合并癥或并發癥(正常組)年齡的孕婦在20-33歲,平均年齡27±3.01
歲,孕周31-41周,平均38+3/7周;有合并癥或并發癥(異常組)包括合并心臟病、腎臟病、肝內膽汁淤積綜合癥、系統性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲,平均年齡29±3.79歲;孕周24-39周,平均36+1/7周。
妊娠合并糖尿病患者的護理管理
妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-gestationaldiabetesmellitus,PGDM)和妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus,GDM)[1],PGDM可能在孕前已確診或在妊娠期首次被診斷。隨著糖尿病發病率日益升高,以及GDM篩查診斷受到廣泛重視,妊娠合并糖尿病患者不斷增多。GDM群體被稱為2型糖尿病的后備軍,對于GDM患者來說,懷孕是把雙刃劍,往哪個方向發展,主要看孕期及孕后的管理是否科學、是否合理。
1診斷標準
(根據妊娠合并糖尿病診治指南2014版)①推薦醫療機構對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦,在妊娠24周~28周以及28周后首次就診時行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)。②孕婦具有GDM高危因素或者醫療資源缺乏地區,建議妊娠24周~28周首先檢查空腹血糖(FPG)[2]。FPG≥5.1mmol/L,可以直接診斷GDM,不必行OGTT;FPG<4.4mmol/L(80mg/dL),發生GDM可能性極小,可以暫時不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時,應盡早行OGTT。③孕婦具有GDM高危因素,首次OGTT結果正常,必要時可在妊娠晚期重復OGTT。④妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降,尤以妊娠早期下降明顯。因而,妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據。⑤未定期檢查者,如果首次就診時間在妊娠28周以后,建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。
2評估
孕前、孕期體重變化,遺傳因素(一級親屬是否患有2型糖尿病),肥胖,飲食習慣,多囊卵巢(PCOS)、體外受精-胚胎移植(IVF-ET)術后,GDM病史及巨大胎兒分娩史,反復尿糖陽性,血脂與蛋白是否異常,孕前孕期的血糖變化。
3分級