血小板參數對妊娠高血壓的診斷價值

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【摘要】目的探討血小板參數對妊娠高血壓的診斷價值及對妊娠結局的影響。方法選擇2019年1月至2020年12月于浙江省舟山市婦女兒童醫院進行治療的105例妊娠高血壓患者設為病例組進行研究，并選擇本院同期進行孕檢的健康孕婦100例作為對照組，分析血小板計數（PLT）、血小板體積分布寬度（MPV）、血小板平均容積（PDW）水平變化情況，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析PLT、MPV、PDW的診斷價值及對妊娠結局的影響。結果病例組患者PLT水平顯著低于對照組，MPV、PDW水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；妊娠期高血壓PLT水平隨著疾病的進展而降低，MPV、PDW水平隨著疾病的進展而升高差異有統計學意義（P<0.05）；ROC結果顯示，PLT預測妊娠高血壓的AUC為0.599，最佳臨界值為170.62×109/L；MPV預測妊娠高血壓的AUC為0.904，最佳臨界值為9.96?；PDW預測妊娠高血壓的AUC為0.775，最佳臨界值為17.28%；病例組不良妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論血小板參數在妊娠高血壓患者中表達異常，臨床上可加強檢測，有利于更好地評估和治療妊娠期高血壓疾病，減少不良妊娠結局的發生。

【關鍵詞】血小板參數；妊娠高血壓；診斷價值；妊娠結局

妊娠高血壓指女性妊娠20周以后出現高血壓、蛋白尿等癥狀，是妊娠期婦女常見疾病，發病率較高，有研究顯示，我國妊娠高血壓的發病率為5.6%~11.1%，妊娠高血壓主要表現為水腫、蛋白尿等癥狀，可造成胎盤血流灌注量減少，隨著病情的進展可導致產婦以及圍產兒死亡，是妊娠期不良結局的主要影響因素[1]。有學者稱，妊娠高血壓是一種血液流變異常性疾病，血小板參數變化在疾病的發展中起重要作用，孕婦產前定時監測血小板水平變化，對預防孕婦妊娠期高血壓起重要作用[2]。基于此，本研究通過研究血小板參數對妊娠高血壓的診斷價值，并分析其對妊娠結局的影響。

資料與方法

1.一般資料：選擇2019年1月至2020年12月于浙江省舟山市婦女兒童醫院進行治療的105例妊娠高血壓患者設為病例組，發病孕周26~34（29.54±1.21）周，年齡21~38（28.69±2.47）歲，胎次1~4（1.58±0.18）次，體質量指數23.51~26.96（24.62±1.02）kg/m2，其中妊娠期高血壓65例，子癇前期40例；選擇同期在本院進行孕檢的100例健康孕婦為對照組，年齡21~37（28.62±2.39）歲，胎次1~3（1.58±0.22）次，體質量指數23.48~27.05（24.66±1.03）kg/m2。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。2.納入與排除標準：納入標準：①符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]診斷標準；②單胎者；③患者知情同意。排除標準：①降壓藥物濫用史；②孕前有糖耐量異常、慢性高血壓或正在使用類固醇皮質激素治療者；③藥物、酒精濫用史；④多胎妊娠。3.方法：采集兩組孕婦入院后第1天（藥物治療前）采靜脈血2ml入EDTA-K2抗凝管[采血孕周26~34（29.54±1.21）周]，2h內完成檢測，采用sysmexXN2800全自動血細胞分析儀測定PLT、MPV、PDW。4.統計學分析：采用SPSS24.0軟件包行統計學分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，t檢驗，多組比較采用方差分析，使用受試者工作特征曲線（ROC）分析血小板參數的診斷價值，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組血小板參數檢查結果比較：病例組患者PLT水平顯著低于對照組，MPV、PDW水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。2.不同嚴重程度血小板參數檢查結果比較：妊娠期高血壓患者PLT水平顯著高于子癇前期患者，MPV、PDW水平顯著低于子癇前期患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。3.血小板參數診斷妊娠高血壓的價值分析：ROC結果顯示，PLT預測妊娠高血壓的AUC為0.599，最佳臨界值為170.62×109/L；MPV預測妊娠高血壓的AUC為0.904，最佳臨界值為9.96?；PDW預測妊娠高血壓的AUC為0.775，最佳臨界值為17.28%，見圖1。4.兩組妊娠結局比較：病例組不良妊娠率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

妊娠高血壓是妊娠期特有疾病，是一種由遺傳、免疫、環境等多種因素相互作用導致的疾病，具有發病率高，病情持續進展等特點，該病的基本病理變化是全身小血管痙攣及全身各系統臟器灌流減少，如不給予有效的干預則會出現胎盤早剝、心力衰竭等，對母嬰生命健康安全造成極大的威脅，隨著年齡及肥胖人數的增加，妊娠期高血壓發生率逐漸升高，已成為危害母嬰健康的疾病之一[4]。血小板在人體止血中發揮重要作用，主要黏附在內皮下膠原，可抑制血小板聚集從而起止血作用。血小板參數包括PLT、MPV、PDW，其中PLT由骨髓造血組織中的巨核細胞產生，能修補破損的血管，在凝血過程中起重要作用；MPV指平均血小板體積，是用于判斷出血傾向及骨髓造血功能變化；PDW是血小板分布寬度的意思，能反映血小板的再生率及血小板容積大小的離散度[5-6]。有研究顯示，血小板參數可以反映血小板的生成和下降、細胞增殖、代謝和血小板生成[7-8]。本研究結果顯示，妊娠高血壓患者PLT較正常妊娠婦女更低，MPV、PDW更高，且妊娠期高血壓患者PLT水平隨著疾病的進展而降低，MPV、PDW水平隨著疾病的進展而升高，結果提示，妊娠高血壓患者血小板參數水平異常，能很好地反映了患者血管損傷的程度，血小板活化隨著疾病的嚴重程度而變得更加明顯。分析其原因可能是因為妊娠高血壓的病理變化為為血管內皮細胞損傷，可導致血小板粘附聚集以及微血管痙攣，使血管內皮細胞缺血、缺氧，從而導致PLT減少，PLT減少可引起骨髓巨核細胞增生，補充外周血循環中血小板數量，引起血小板體積大小不均及血小板形成微聚集，最終導致MPV和PDW增高，PLT降低，MPV、PDW升高可引起妊娠高血壓的發生。本研究ROC結果顯示，PLT預測妊娠高血壓的AUC為0.599，最佳臨界值為170.62×109/L；MPV預測妊娠高血壓的AUC為0.904，最佳臨界值為9.96?；PDW預測妊娠高血壓的AUC為0.775，最佳臨界值為17.28%，進一步說明了血小板參數在檢測妊娠高血壓中具有較高的價值，可作為預測疾病的標志物。本研究還顯示，妊娠高血壓不良妊娠率更高，說明，妊娠高血壓會增加不良妊娠結局發生風險，分析其原因可能是因為妊娠高血壓的發生可導致患者機體小動脈持續痙攣，胎盤內血流量減少，對胎兒及孕婦造成傷害，增加不良妊娠結局的發生。綜上所述，血小板參數在妊娠高血壓患者中的表達異常，臨床上可加強檢測，有利于更好地評估和治療妊娠期高血壓疾病，減少不良妊娠結局的發生。

作者：俞賽 洪開聽 徐海耿 李林優