妊娠合并癥范文
時間：2023-04-04 02:18:28
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇妊娠合并癥，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
孕婦在妊娠期及分娩期有其獨特的生理特點和心理變化,使他們都產(chǎn)生不同程度的恐懼、緊張、焦慮、憂郁等不良情緒，這些心理變化對產(chǎn)婦和胎兒是不利的。同時隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們越來越重視社會因素對孕產(chǎn)婦的影響。醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展使原來不能生育的疾病有了轉(zhuǎn)機(jī)，相應(yīng)臨床各種妊娠合并癥病例與日劇增。本文研究的目的是對妊娠合并癥孕婦心理狀態(tài)的分析及社會支持的調(diào)查，了解妊娠合并癥孕產(chǎn)婦所出現(xiàn)心理臨床問題，以便為給與孕婦更適當(dāng)?shù)男睦碚兆o(hù)，使孕婦安渡圍產(chǎn)期提供有利的理論依據(jù)。
1對象與方法
1．1研究對象
研究對象均為本院東西兩部產(chǎn)科在2000年1月至2000年9月收治住院的孕婦進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查120例，按有無合并癥或并發(fā)癥分成兩組進(jìn)行調(diào)查，兩組孕婦均為初產(chǎn)、單胎，無合并癥或并發(fā)癥（正常組）年齡的孕婦在20-33歲，平均年齡27±3.01
歲，孕周31-41周，平均38+3/7周；有合并癥或并發(fā)癥（異常組）包括合并心臟病、腎臟病、肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊高癥、前置胎盤等的孕婦年齡在23-38歲，平均年齡29±3.79歲；孕周24-39周，平均36+1/7周。
1．2方法
采用調(diào)查問卷法，在孕婦中晚期初次住院期間有專門護(hù)師，先對孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨立的完成問卷調(diào)查。
1．2．1焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）：由Zung于1971年編制，此表共二十個項目，主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四級，標(biāo)準(zhǔn)總分為50分〈1〉。
1．2．2抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）：由Zung于1965年編制，此表共二十個項目，主要評定依據(jù)為項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分四個等級，按中國常模結(jié)果，總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分〈1〉。
1．2．3社會支持評定量表：有80年代中肖水源編制，量表共有10個項目，大多數(shù)為1-4級評分。該量表結(jié)構(gòu)分三個維度：客觀支持，指個體所達(dá)到的客觀實際的，可見的社會支持；主觀支持，指個體主觀體驗到的社會支持，對所獲支持的滿意程度；對支持的利用度，指個體對社會支持的主動利用度〈2〉。
1．2．4統(tǒng)計學(xué)方法：采用t檢驗和X2檢驗方法。
2結(jié)果
有關(guān)心身問題的調(diào)查研究指出，在綜合科門診中，74.2%可有不同狀態(tài)的醫(yī)學(xué)心理臨床問題，其中29.8%表現(xiàn)各種心理癥狀，44.3%可達(dá)心理障礙或稱心理癥的程度；心理性癥狀的分布為，焦慮癥狀占30.5%，抑郁癥狀33.1%，強(qiáng)迫癥狀為10.9%。
2．1兩組孕婦焦慮自評結(jié)果的比較和分析(表1)
表1兩組孕婦焦慮自評結(jié)果的比較
2．2兩組孕婦抑郁自評結(jié)果的比較和分析（表2）
表2兩組孕婦抑郁自評結(jié)果的比較
2．3兩組孕婦在社會支持方面的比較和分析
2．3．1兩組孕婦在社會支持評分結(jié)果比較（表3）
表3兩組孕婦在社會支持評分結(jié)果比較
2.3.2兩組孕婦家庭成員主要支持來源比較（表4）
表4兩組孕婦家庭成員主要支持來源比較
3討論
3．1運用心理護(hù)理的技能，減輕焦慮、抑郁情緒
本組資料統(tǒng)計異常組的孕婦，其焦慮和抑郁狀況與正常組的孕婦有著顯著性差異（p<0.01），主要與異常組的孕婦在缺乏客觀因素或充分根據(jù)的情況下對胎兒生長發(fā)育和健康的擔(dān)心有關(guān)，尤其是某些疾病是否會遺傳給胎兒，胎兒是否畸形，對于合并癥嚴(yán)重的孕婦同時擔(dān)心自己是否能安全渡過分娩期等等。這些孕婦會出現(xiàn)多思少眠、顧慮重重、憂慮不安、緊張疑慮等表現(xiàn)；有些會出現(xiàn)言語減少、興趣索然、懊惱喪氣等自尊和自信心降低的表現(xiàn)。護(hù)士可根據(jù)具體情況采取撫慰法，如應(yīng)用多與孕婦眼光接觸、多傾聽、避免稱呼床號改稱姓名、在產(chǎn)婦宮縮時多撫摸等；采用轉(zhuǎn)移法，如適當(dāng)指導(dǎo)孕婦增加一些興趣活動、把握分寸的幽默、暗示語言等；同時給孕婦創(chuàng)造一個輕松愉快、清潔優(yōu)美的環(huán)境。
3．2重視護(hù)士的個人品質(zhì)和技能的培養(yǎng)
護(hù)士是與病人的頻繁接觸者，尤其對于剛?cè)朐旱脑袐D。產(chǎn)科收治的孕婦一般均在孕期的中末期,此時的孕婦正處于情緒緊張度的增高期,處于緊張中的孕婦主要表現(xiàn)自信心不足或?qū)赡馨l(fā)生的事件缺乏心理準(zhǔn)備〈3〉。而產(chǎn)科護(hù)士的一言一行隨時影響著她們高度緊張的精神，一旦有不良的因素隨時可以引起或加重她們的緊張、焦慮和恐懼等不良心理問題。故護(hù)士更應(yīng)努力學(xué)會并識別孕婦對軀體疾病出現(xiàn)的無效應(yīng)對和不良適應(yīng)的危險性，并進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)〈2〉。同時護(hù)士要加強(qiáng)各種基礎(chǔ)和專科技能的鍛煉，學(xué)會全面地系統(tǒng)地對病人實施各項護(hù)理措施，以期減輕和治愈孕婦身心問題。
3．3加強(qiáng)孕婦針對性的健康宣教
隨著護(hù)理程序的運用，整體化病房的逐步開展，健康教育越來越收到人們的重視，如何具體地、連續(xù)地、動態(tài)地、系統(tǒng)地對孕婦實施健康教育，就必須真正了解孕婦的需求再實施個體化、針對性實施的健康教育，使孕婦在可能出現(xiàn)的問題上有一定的心理準(zhǔn)備和心理應(yīng)對，以減輕心理緊張度。
3．4加強(qiáng)對有合并癥組的孕婦的心理支持
從家庭成員的主要支持來源的調(diào)查結(jié)果表明，孕婦的主要家庭支持者是丈夫和自己的父母。所以護(hù)士應(yīng)積極地發(fā)揮他們的作用，以起到事半功倍的作用。調(diào)查還顯示有異常組的孕婦的夫妻支持率（93.3%）和公婆的支持率（71.7%）低于正常組的孕婦，可能是由于某些疾病在婚前有隱瞞或潛伏而造成夫妻的矛盾，這時護(hù)士應(yīng)巧妙地運用溝通及時得到夫妻雙方的理解，為孕婦提供更多的社會支持。同時向孕婦提供可能獲得支持途徑的信息，如醫(yī)護(hù)人員也是提供社會支持的重要來源之一，指導(dǎo)他們積極尋求恰當(dāng)?shù)膸椭c支持，主動參與護(hù)理活動，自覺調(diào)整精神、心理壓力，保持情緒穩(wěn)定，維護(hù)心身健康〈4〉。
3．5良好的妊娠心理對胎兒發(fā)育的影響
有資料表明孕婦的心理狀態(tài)，如緊張、敏感、焦慮、恐懼、激動或抑郁均可影響妊娠子宮的血流供應(yīng)，繼而影響對胎兒的氧供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒缺氧或營養(yǎng)不良，造成死胎、早產(chǎn)或胎兒生長遲緩，如果給與合理的心理安撫或社會支持后，可大大增加胎兒的存活率〈3〉。另有報道表明不良心理因素會影響泌乳，使乳汁減少。正確、及時、有效地心理疏導(dǎo)，有利于孕婦保持一個良好的妊娠心態(tài)，促進(jìn)胎兒健康地生長，同時也保證了產(chǎn)后順利地授乳。
篇2
【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科護(hù)理人員；妊娠合并癥；產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.304 文章編號：1004-7484（2013）-08-4365-01
母乳是嬰幼兒最好的食物，具有營養(yǎng)防病功能。通過母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母嬰關(guān)系，同時對母體的健康有著極大作用。然而部分產(chǎn)婦在哺乳期合并有其他疾病，而醫(yī)務(wù)人員做斷奶處理，增加了新生兒患病的危險。醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)對母親有著較大的影響。我國在母乳喂養(yǎng)方面宣傳力度不夠?qū)е鲁霈F(xiàn)上述情況，一些護(hù)理人員的失誤對嬰幼兒的健康成長帶來較大影響，筆者對我院90例護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，并提出解決對策，具體如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象 我院自2010年8月至2012年7月在產(chǎn)科工作的106例護(hù)理人員。其中女96例，男10例，年齡20-43歲，平均年齡32.9歲。其中中專學(xué)歷34例，大專學(xué)歷39例，本科學(xué)歷33例。5年以下護(hù)理人員共49例，工齡5-10年護(hù)理人員32例，工齡在10年以上護(hù)理人員25例。所有參與研究調(diào)查對象均在產(chǎn)科工作2年以上。
1.2 方法 采用自制調(diào)查表對我院產(chǎn)科106例護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容主要包括34各項目，包括護(hù)士的一般情況及臨床護(hù)理中常見的妊娠并發(fā)癥。除去特殊情況，各項目均有“可哺乳”、“不可哺乳”、“不知是否可哺乳”、“其他”四選項，護(hù)士依據(jù)實事求是的原則，在符合情況的欄目內(nèi)打鉤。由專人進(jìn)行指導(dǎo)，保證調(diào)查者親自填表完成。本次發(fā)放調(diào)查表106例，收回106例，均有效。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（χ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P
2 結(jié) 果
2.1 不同職稱產(chǎn)科護(hù)理人員認(rèn)識妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦哺乳知識水平存在明顯差異，P
2.2 不同職稱產(chǎn)科護(hù)理人員對妊娠合并癥產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)的知識認(rèn)識，也存在著顯著的差異性，P
3 討論基礎(chǔ)認(rèn)識
3.1 母乳優(yōu)點認(rèn)識，母乳所含營養(yǎng)豐富，與嬰幼兒所需營養(yǎng)配比有著很高的重合性，生物利用率較高。母乳中含有多種抗感染物質(zhì)及抗體，母乳喂養(yǎng)，嬰幼兒的免疫力較強(qiáng)，抗病能力較高，有效地降低了兒童患病的可能性，是嬰幼兒健康成長的保障。通過母乳可以增進(jìn)母嬰之間的感情，一些年輕初產(chǎn)婦社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，會出現(xiàn)緊張、煩躁等情緒，甚至對嬰幼兒產(chǎn)生排斥情緒，通過母乳喂養(yǎng)，能夠有效的改善這一情況，保證了新生兒身心的正常發(fā)育。而早期母乳喂養(yǎng)促進(jìn)了母體子宮收縮，術(shù)后出血的癥狀減少，同時降低了卵巢癌、乳腺癌的發(fā)病率，有助于母體健康。
3.2 專業(yè)培訓(xùn)，產(chǎn)科護(hù)士的專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗直接影響著產(chǎn)科護(hù)理的效果 對專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行思想教育，并提高專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，培養(yǎng)護(hù)理人員良好的心理素質(zhì)及專業(yè)技術(shù)。對護(hù)理人員進(jìn)行母嬰知識的講解與培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員掌握母乳喂養(yǎng)的正確知識及觀點，對常見的并發(fā)癥知識進(jìn)行掌握并在護(hù)理時靈活運用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展導(dǎo)致護(hù)理人員知識的掌握存在著一定的局限，而護(hù)理人員接受知識的途徑較少，知識內(nèi)容也不同，導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)理人員對于妊娠合并癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識的認(rèn)識及了解存在很大的差異。
3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通是健康知識傳播的有效途徑 護(hù)患溝通主要是以治療性溝通為主，護(hù)理人員對患者進(jìn)行照顧，并對患者的疾病進(jìn)行掌握，對患者進(jìn)行疾病知識的講解及治療的指導(dǎo)，對患者的疑問進(jìn)行解答。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理時，并對患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，對患者出現(xiàn)的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者克服壓力，適應(yīng)治療，克服心理障礙。孕婦孕期超過22周后，要定期到孕婦學(xué)校進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)妊娠期間的注意事項等，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)知識，了解產(chǎn)前的護(hù)理，使孕婦了解母乳喂養(yǎng)對患兒的好處，使孕婦學(xué)習(xí)正確母乳喂養(yǎng)的技巧，保證產(chǎn)后哺乳的充分準(zhǔn)備。
3.4 妊娠合并癥患者容易對母乳喂養(yǎng)缺乏信心，從而導(dǎo)致母乳分泌量降低，母乳缺乏，不能滿足嬰兒的需要。而缺乳又會造成孕婦信心不足。妊娠合并癥孕婦由于對自身及嬰兒的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理，而醫(yī)護(hù)人員不正確的引導(dǎo)又會使產(chǎn)婦徹底放棄母乳喂養(yǎng)。是正常母乳喂養(yǎng)的重要工具，平坦、凹陷、皸裂，乳腺炎、乳腺管阻塞等均會影響母乳的正常喂養(yǎng)。
3.5 對患者進(jìn)行合理的飲食護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦分娩后24小時內(nèi)活動較少，宜食湯面、粥等食物，避免加重產(chǎn)婦消化道負(fù)擔(dān)。而產(chǎn)婦體力逐漸恢復(fù)后，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食水果、肉、雞、魚等食物，保證充足的營養(yǎng)。飲食要合理搭配，多喝湯水，如排骨湯、雞湯、豬蹄湯等食物，促進(jìn)乳汁分泌。
3.6 對妊娠合并癥產(chǎn)婦的進(jìn)行正確引導(dǎo)，在哺乳時產(chǎn)婦側(cè)臥，上半身抬高20°-30°，用軟墊支撐腰背部，減輕產(chǎn)婦的緊張、疲勞感，同時避免了平臥時，由于重力作用，肉頭、周圍乳暈不易凸起等引起的嬰兒含接困難問題。
護(hù)理人員的意見對患者有著重要的影響，同時科學(xué)的護(hù)理及心理關(guān)懷對患者的康復(fù)有著顯著作用。因此，醫(yī)院應(yīng)該加大對護(hù)理人員專業(yè)知識的培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)知識。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵孕婦母乳喂養(yǎng)，同時在孕婦孕期進(jìn)行相關(guān)知識的指導(dǎo)及講解，幫助孕婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心，共同保證母嬰安全。
參考文獻(xiàn)
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篇3
【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能減退癥;妊娠;并發(fā)癥;甲狀腺素
妊娠合并甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)與多種孕期并發(fā)癥有關(guān)，對孕產(chǎn)婦及胎兒影響較大。現(xiàn)將我院收治的妊娠合并甲狀腺功能減退癥32例進(jìn)行分析，報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 云南省大理州醫(yī)院2004年7月～2009年6月共分娩3964例，有妊娠合并甲減者32例，其中妊娠合并甲狀腺功能減退癥28例，亞臨床甲減4例。該病患者年齡24 ～36歲，平均29±3.6歲，29例有流產(chǎn)史，1次16例，2次11例，3次4例，4次1例。甲減病因有：免疫性甲狀腺炎22例，甲狀腺術(shù)后7例，甲抗131I治療后2例。28例甲減中25例孕前診斷，3例孕期診斷，診斷孕周13～18周;4例亞臨床甲減中3例孕前診斷，有1例早孕期診斷。
1.2 方法 對32例妊娠合并甲狀腺功能減退癥的并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行回顧性分析。
1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 我院采用DFM-96型放射免疫γ計數(shù)器測定甲狀腺功能，血清促甲狀腺素(Thyroid stimulating hormone，TSH)﹥5 .50 nmol/L，游離甲狀腺素(Free thyroxine，F(xiàn)T4)﹤23.2 nmol/L診斷為甲減。僅有TSH升高，而FT4在正常范圍為亞臨床甲減。
1.2.2 治療與監(jiān)測方法 所有孕前診斷病例孕前即服用左旋甲狀腺素治療，孕期繼續(xù)服藥;孕期診斷病例一經(jīng)診斷即開始服用左旋甲狀腺素治療。孕期每2～6周檢測甲狀腺功能，與內(nèi)分泌科協(xié)作根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整用藥劑量，以達(dá)治療目標(biāo)即甲狀腺素維持在正常水平。孕婦在我院門診按高危妊娠定期產(chǎn)檢。產(chǎn)后42d常規(guī)產(chǎn)科復(fù)診外，還到內(nèi)分泌科復(fù)診，新生兒分娩后1～2周檢查甲狀腺功能。
2 結(jié) 果
2.1 發(fā)病率 5年間我院妊娠合并甲狀腺功能減退癥發(fā)病率為0.81%(32/3964)，2004～2009年病例分布按年度統(tǒng)計分別為2例(6.25%)、3例(9.38%)、5例(15.63%)、8例(25.0%)、14例(43.75%)，呈遞增趨勢。
2.2 妊娠合并甲減患者孕期并發(fā)癥與妊娠結(jié)局 32例妊娠合并甲減及妊娠合并亞臨床甲減病例中有4例早產(chǎn)(12.50%)，其余均足月分娩。剖宮產(chǎn)14例(43.75%)，陰道分娩18例(56.25%)。
合并妊娠期高血壓疾病4例(12.50%)，其中妊娠期高血壓3例，輕度子癇前期1例;糖代謝異常6例(18.75%)，其中3例為糖尿病合并妊娠，孕期予胰島素治療，2例為妊娠期糖尿病，予飲食調(diào)節(jié)治療1例，另1例飲食調(diào)節(jié)治療治療血糖控制不理想，加用胰島素，1例為糖耐量降低，予飲食調(diào)節(jié)治療;合并胎兒宮內(nèi)生長受限5例(15.63%)，予以休息、均衡膳食、補(bǔ)充營養(yǎng)等綜合治療;合并貧血25例(78.13%)，輕度貧血19例，中度貧血6例;新生兒低體質(zhì)量兒3例;新生兒無先天性甲減及畸形。
3 討 論
3.1 妊娠合并甲減的發(fā)病率 甲狀腺功能減退癥普通人群的患病率為0.8%～1.0%。妊娠合并甲減文獻(xiàn)報道的發(fā)病率差異很大，國外Montoro [1]報道0.2‰～0.625‰，Casey等[2]報道則為2.3%，國內(nèi)報道1.27‰～0.74%[3-4]，而我院的發(fā)病率為0.81%。發(fā)病率不同，可能與各個醫(yī)院的患者來源等不同因素有關(guān)。而我們的調(diào)查結(jié)果顯示妊娠合并甲減病例呈逐年增多趨勢，應(yīng)引起重視。
3.2 甲狀腺功能減退癥對孕婦的影響 甲減孕婦妊娠期高血壓疾病升高。Anna等[5]報道妊娠合并甲減患者并發(fā)子癇、子癇前期、妊娠期高血壓的發(fā)生率分別為22%、15%、1.6%，顯著高于正常孕婦。Wolfberg 等[6]報道經(jīng)過治療的妊娠合并甲減患者子癇前期的發(fā)病率顯著升高(4.3%)，本組病例發(fā)生子癇前期1例(3.12%)，妊娠期高血壓3例(9.37%)，低于以上報道。目前妊娠合并甲減患者子癇前期的發(fā)病率升高的原因還不清楚，但非妊娠婦女甲減是患高血壓疾病的高危因素。經(jīng)過治療可降低妊娠合并甲減孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病率，所以及時診斷并治療妊娠合并甲減可以減少妊娠期高血壓的發(fā)生。
甲減孕婦妊娠期糖代謝異常增加。本組病例糖代謝異常的發(fā)生率18.75%，而Robert等[7]報道對1型糖尿病孕婦進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)22.5%在早孕期及18.4%在晚孕期發(fā)生以甲減為主的甲狀腺功能異常。目前妊娠糖代謝異常與甲減的相關(guān)性沒有明確，但應(yīng)加強(qiáng)糖代謝異常孕婦甲狀腺功能的檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，及早給予治療。
甲減孕婦妊娠期合并貧血增加。本組病例合并貧血25例(78.13%)，高于普通婦女妊娠合并貧血的發(fā)病率(50 %)。貧血是甲減患者常見的合并癥，甲狀腺素缺乏紅細(xì)胞生成素減少，以及影響腸道吸收鐵、葉酸障礙，少數(shù)惡性貧血。妊娠期血液稀釋，增加貧血的可能及程度。
3.3 甲狀腺功能減退癥對胎兒的影響 本組病例低體質(zhì)量兒發(fā)生率為9.38%，新生兒無先天性甲減及畸形，可能與多數(shù)病例為孕前診斷，治療及時有關(guān)，也不排除本次調(diào)研病例少的因素。甲狀腺素可以通過胎盤，胎兒甲狀腺形成之前胎兒甲狀腺激素完全依賴母體供給。胎兒腦快速發(fā)育時期是孕4～6月，這一時期甲狀腺激素缺乏，可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)發(fā)育障礙，而且這種損傷是不可逆的。甲減孕婦經(jīng)過適當(dāng)?shù)募谞钕偎刂委煟瑑和橇Πl(fā)育將不會受到影響[8]。低體質(zhì)量兒發(fā)生與母血中甲狀腺激素的波動引起胎盤功能損傷或?qū)μ杭谞钕俟δ艿挠绊憽⒓诇p低代謝等相關(guān)。本組病例多為孕前診斷，補(bǔ)充甲狀腺素比較早，母親甲減對胎兒的影響得以控制。
總之，妊娠合并甲減為高危妊娠，可增加多種妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率，影響胎兒的發(fā)育。因此應(yīng)對高危人群早期篩查、診斷，及時補(bǔ)充甲狀腺素合理治療，孕期加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥并加以處理，以改善妊娠結(jié)局。
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篇4
【摘要】目的：探討妊娠合并外科急腹癥的診斷和治療，提高對妊娠合并外科急腹癥的診斷和治療水平。方法：回顧我院收治妊娠合并外科急腹癥患者60例，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，血、尿淀粉酶和B超、CT輔助檢查確診各項急腹癥，主要合并癥為妊娠合并急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、泌尿系結(jié)石，針對不同的急腹癥采取不同的治療方法，在孕早期、中期要以保胎為主，孕晚期有產(chǎn)科指證的孕婦可進(jìn)行剖宮產(chǎn)合并手術(shù)治療，減少胎兒、孕產(chǎn)婦病死率。結(jié)果：80例妊娠合并外科急腹癥患者保守治療26例，手術(shù)治療34例，經(jīng)過治療后，全部治愈，流產(chǎn)及死胎2例，病死率3.75%。產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)同時行闌尾切除手術(shù)時，1例嬰兒由于窒息搶救無效而死亡，1例產(chǎn)婦妊娠合并急性胰腺炎保守治療無效后行手術(shù)治療時胎死腹中，1例產(chǎn)婦行腸梗阻手術(shù)時發(fā)生流產(chǎn)。結(jié)論：妊娠合并急腹癥最常見的是合并急性闌尾炎、膽囊炎以及腸梗阻。妊娠合并外科急腹癥起病急，進(jìn)展快，容易漏診、誤診，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)對妊娠合并急腹癥臨床表現(xiàn)以及實驗室各項檢查的認(rèn)識，準(zhǔn)確判斷，及早治療，以期達(dá)到最好的治療效果。
【關(guān)鍵詞】妊娠；外科急腹癥；診斷和治療
急腹癥是腹腔內(nèi)臟病變以急性腹痛為主要癥狀，發(fā)病急，進(jìn)展快，而妊娠合并外科急腹癥由于是孕婦特殊的生理期，使急腹癥缺乏典型的臨床癥狀［1］，早期不易識別，很容易導(dǎo)致誤診而延誤治療，甚至危及孕產(chǎn)婦和胎兒的生命，在治療時要注意孕婦的腹部以及胎兒情況，處理不當(dāng)會導(dǎo)致產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死亡［2］。本文對我院收治的妊娠合并外科急腹癥患者進(jìn)行診治分析，總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年3月―20101年10月我院收治妊娠合并外科急腹癥患者60例，年齡20―38歲，平均年齡26歲。初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，發(fā)病于妊娠早期32例，妊娠中期22例 ，妊娠晚期6例。發(fā)生急性闌尾炎33例(55.00％)，急性膽囊炎11例 (18.33％)，急性胰腺炎6例(10.00％ )，腸梗阻8例 (13.33％ )，泌尿系結(jié)石2例(3.33％)。患者臨床表現(xiàn)為腹部持續(xù)疼痛或鎮(zhèn)痛、反跳痛、腹肌緊張，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)(6.6―19.7) ×109／L，中性粒細(xì)胞0.86―0.96。
1.2 診斷 患者可根據(jù)急性闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點診斷為妊娠合并急性闌尾炎；患者檢查血、尿淀粉酶超出正常值一倍以上確診為急性胰腺炎經(jīng)B超或CT支持確診；經(jīng)B超檢查可見結(jié)石和囊腸壁增厚可確診泌尿系結(jié)石和急性膽囊炎；經(jīng)腹部X線檢查可見腸腔液氣平面確診為腸梗阻。
1.3 治療方法 33例妊娠合并闌尾炎患者行手術(shù)治療切除闌尾30例，3妊娠晚期行剖宮產(chǎn)并切除闌尾，3例行保守治療；急性膽囊炎患者進(jìn)行抗炎、補(bǔ)液等保守治療，2例妊娠晚期行剖宮產(chǎn)并切除膽囊；急性胰腺炎患者胃腸減壓、抑制胰酶分泌抗炎、補(bǔ)液等保守治療；泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行保守治療；腸梗阻行6例行胃腸減壓、灌腸等治療，2例行手術(shù)治療。
2 結(jié)果
見表1
80例妊娠合并外科急腹癥患者經(jīng)過治療后，全部治愈。通過表1可以看出，流產(chǎn)及死胎2例，病死率3.75%。產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)同時行闌尾切除手術(shù)時，1例嬰兒由于窒息搶救無效而死亡，1例產(chǎn)婦妊娠合并急性胰腺炎保守治療無效后行手術(shù)治療時胎死腹中，1例產(chǎn)婦行腸梗阻手術(shù)時發(fā)生流產(chǎn)。
3 結(jié)論
妊娠合并急腹癥由于妊娠期子宮變大，會遮蓋盆腔的臟器，孕婦在懷孕期間會出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，會與急腹癥的癥狀相混淆，使得急腹癥的臨床特征不典型。妊娠合并外科急腹癥要早期，不同的急腹癥采取不同的治療方式，還要注意早產(chǎn)、流產(chǎn)、和圍生兒死亡等情況。妊娠合并急腹癥最常見的是合并急性闌尾炎，容易引發(fā)闌尾穿孔和腹膜炎，醫(yī)生要根據(jù)手術(shù)危險系數(shù)以及對母嬰的影響選擇治療方式，一般癥狀較輕，炎癥易于控制的選擇保守治療［3］；其次為急性膽囊炎，大部分患者有膽結(jié)石［4］，主要由于膽固醇分泌增加，析出膽固醇結(jié)晶，一般采取保守治療，患者膽囊壞死或彌漫性腹膜炎則進(jìn)行手術(shù)治療；急性胰腺炎一般與膽道結(jié)石和子宮壓迫胰管有關(guān)，妊娠期胰腺分泌增多，增加胰管內(nèi)壓，導(dǎo)致水腫發(fā)生急性胰腺炎，一般選擇保守治療，進(jìn)行胃腸減壓，補(bǔ)液，抑制胰酶的分泌，抗炎治療；腸梗阻的治療方式與非妊娠期相同，單純性腸梗阻采取保守治療，對絞窄性腸梗阻及時進(jìn)行手術(shù)治療；泌尿系結(jié)石由于孕婦內(nèi)分泌激素和尿路子宮的壓迫，引起泌尿系統(tǒng)松弛和尿液郁滯，常伴有尿路感染，形成泌尿系結(jié)石，一般采取對癥和抗感染的保守治療，孕婦多飲水，控制繼發(fā)感染。妊娠合并外科急腹癥的診斷較非孕期困難，很容易造成誤診，所以在診斷時要詳細(xì)詢問患者的病史以及臨床癥狀，結(jié)合實驗室檢查，B超、CT等檢查，綜合分析進(jìn)行診斷。婦產(chǎn)科和外科醫(yī)生共同參與，提高妊娠急腹癥診斷的準(zhǔn)確率，正確及時的診斷和早治療，避免發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)或者胎兒死亡，在孕早期、中期要以保胎為主，孕晚期有產(chǎn)科指證的孕婦可進(jìn)行剖宮產(chǎn)合并手術(shù)治療，減少胎兒、孕產(chǎn)婦病死率。總之，妊娠合并外科急腹癥起病急，進(jìn)展快，容易漏診、誤診，臨床醫(yī)生要加強(qiáng)對妊娠合并急腹癥臨床表現(xiàn)以及實驗室各項檢查的認(rèn)識，準(zhǔn)確判斷，及早治療，以期達(dá)到最好的治療效果。
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篇5
【關(guān)鍵詞】妊娠;甲狀腺功能亢進(jìn);診治
【中圖分類號】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1006-1959(2009)08-0251-01
妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥(簡稱甲亢)的發(fā)病率國內(nèi)報道為0.1%~0.2%[1]。該病常危及母嬰健康,甲狀腺功能亢進(jìn)的孕婦,輕癥和經(jīng)過適當(dāng)治療病情得到控制者,一般不影響妊娠。重癥和不易控制病情的甲亢患者懷孕后,母體和胎兒的合并癥則較多妊娠和甲亢。均可使孕婦心臟負(fù)荷加重,促使重癥甲亢患者發(fā)生心力衰竭。因此,為降低母兒風(fēng)險,孕前需很好地控制病情,孕期密切監(jiān)控,合理治療。本文通過探討妊娠合并甲亢患者的臨床特點及處理原則,現(xiàn)報告如下:
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選取我院婦產(chǎn)科1999年-2007年收治的31例符合甲狀腺功能亢進(jìn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的孕婦作為觀察對象,年齡21~35歲,平均年齡(26.5±4.2)歲。所有患者除甲狀腺功能亢進(jìn)外排除其他慢性病史,且均為單胎頭位產(chǎn)婦。其中妊娠前發(fā)病者11例,妊娠后發(fā)病者20例。孕期發(fā)病者中初次發(fā)病者為9例,復(fù)發(fā)者13例,其中8例均于孕中晚期開始發(fā)病。最長病程為9年,最短為1月,平均為(1.8±0.8)年。31例患者有自然流產(chǎn)史者4例,共計4次,最多為2次,有治療性人工流產(chǎn)史者9例,共計11次,最多達(dá)3次,因孕期甲亢病情加重而行孕中期引產(chǎn)術(shù)者4例。 在患者知情同意的情況下,將31例患者隨機(jī)分為甲亢治療組(21例)和非治療組(10例)。
1.2 治療方法:治療組在妊娠前確診后口服丙基硫氧嘧啶(PTU),每1-2月定期復(fù)查甲狀腺功能,包括血清促甲狀腺激素(TSH),游離甲狀腺激素(FT4)和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3),PTU用量為150-300mg/d,根據(jù)甲狀腺功能適時調(diào)整劑量。同時請內(nèi)科醫(yī)生協(xié)助搶救,用碘化鈉、硝普鈉、速尿、地塞米松、西地蘭等藥物控制癥狀后,立即終止妊娠。取胎術(shù)后用PTu 50mg,每日三次繼續(xù)治療,孕婦與胎兒均無嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.3 孕期甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn): ①不同程度的心悸、乏力、潮熱、食欲增加等癥狀。② 甲狀腺腫大、突眼、竇性心動過速、手顫等體征。③甲狀腺功能異常(血FT3、FT4>正常值及TSH
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫,通過t檢驗和卡方檢驗分析,以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者甲狀腺功能的比較見表1。
2.2 兩組患者妊娠結(jié)局、胎兒情況的比較見表2。
3 討論
甲亢在生育婦女的發(fā)病率為0.5% ,甲亢并發(fā)妊娠者發(fā)病率約為0.20%[1]。妊娠并發(fā)甲亢因其高代謝率使機(jī)體處于負(fù)氮平衡及交感神經(jīng)興奮性增加,對母嬰危害極大,若處理不當(dāng)可致胎兒甲亢、畸形、死胎,母親甲亢危象等,故提倡早期診斷,早期治療[1]。由于本病大多起病緩慢,且不易與妊娠期母體正常變化區(qū)別,輕癥者早期不易診斷。故對可疑病例及早行甲狀腺功能檢查,可及早診斷。婦女正常妊娠期間,機(jī)體有免疫抑制現(xiàn)象,原有的自身免疫性疾病可能自然緩解,在分娩以后出現(xiàn)反跳。故妊娠時自身免疫性甲亢癥狀有所緩解。孕中晚期可能是甲亢復(fù)發(fā)或加重的高危時期,這與此期甲狀腺激素合成與分泌明顯增多有關(guān)。本研究表明,經(jīng)過臨床治療,甲亢患者甲狀腺功能的各項指標(biāo)均明顯低于非治療組(P
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篇6
【關(guān)鍵詞】 妊娠；腎病綜合征；并發(fā)癥
【Abstract】 Objective To analyze the clinical features of nephritic syndrome during pregnancy(NSP) and approach its disposal strategies.Methods Retrospective analysis was taken to 42 cases of NSP from 2002 to 2006，including their pregnancy outcomes，complications，modalities of termination of pregnancy，Perinatal outcomes and therapy methods.Results 38 pregnancy women complicating ascitic fluid，34 terminations of pregnancy by uterineincision delivery，8 inductions of labor with water bag，6 perinatal deaths.Conclusion Severe dropsy and ascitic liuid are outstanding features of NSP，2 complication during pregnancy，by which mother and infants prognosis was severely influenced，and diagnosis earlier and disposal properly is the key point to improve mother and infants results.
【Key words】 pregnancy，nephritic syndrome，complication
妊娠期腎病綜合征（NSP）是產(chǎn)科少見而嚴(yán)重的疾病，是妊娠高血壓疾病的一種特殊類型，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒不良結(jié)局，因此，提高對NSP疾病的認(rèn)識，了解其臨床特點，掌握其處理策略，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡是十分重要的。
1 臨床資料
11 臨床資料 我院自2002年1月—2006年10月共有12 680名產(chǎn)婦分娩，重度子癇前期患者286例，其中42例為妊娠期腎病綜合征，NSP占分娩總數(shù)的033%，占重度子癇前期的147%，患者年齡22~36歲，平均29歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，確診疾病的孕周分布在17+5~37＋3周，平均30+5周，其中＜28周2例，28~32周24例，32~34周11例，＞34周5例。
12 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 ①所有患者均以水腫、高血壓就診，3例患者感頭痛、頭暈、視物模糊，1例患者抽搐入院。②收縮壓145~200 mm Hg。③白蛋白為182~298 g/L，24 h尿蛋白定量為39~128 g，血清總膽固醇為79~144 mmol/L，7例尿素氮升高，4例肝功能受損。④42例患者腹部檢查及彩超檢查胎兒均小于孕周。
13 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腎病綜合征按《婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①大量蛋白尿（尿蛋白＞35 g/24 h）；②高脂血癥（血清膽固醇＞777 mmol/L）；③高度水腫；④低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30 g/L）。
2 結(jié)果
21 圍生兒情況 42例患者中雙胎1例，圍生兒共43例，42例系早產(chǎn)兒，終止妊娠孕周為28+3~37+4周，新生兒體重850~2 500 g，平均1 830 g，胎兒宮內(nèi)生長受限發(fā)生率714%（30/42），新生兒輕度窒息15例，重度窒息4例，圍生兒死亡6例，病死率139%。
22 終止妊娠時機(jī)及方式 1例子癇患者35+3周妊娠，死胎，胎盤早剝，入院后給解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、減輕腦水腫，子癇控制2 h即行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦恢復(fù)好，1例34＋2周妊娠患者入院時并發(fā)HELLP綜合征、腎功能損害、血小板2×109/L，在輸血小板情況下急癥剖宮產(chǎn)，母嬰結(jié)局好。其余患者均采取保守治療，如出現(xiàn)母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥隨時終止妊娠，無并發(fā)癥者保守治療到34周，在確定胎兒成熟的情況下終止妊娠。42例NSP患者行剖宮產(chǎn)終止妊娠34例，水囊引產(chǎn)或配合縮宮素引產(chǎn)8例。
23 并發(fā)癥 腹水38例，腹水量200~2 000 ml，胸水6例，肺水腫3例，胎盤早剝3例，HELLP綜合征2例，高血壓腦病1例，羊水過少11例，妊娠并發(fā)貧血22例，產(chǎn)后出血4例，其中1例系胎盤早剝子宮卒中，經(jīng)按摩子宮、熱鹽水敷子宮出血停止，其余3例均采用BLynch外科縫合法縫扎止血獲成功。
3 討論
31 NSP發(fā)病機(jī)制 近年來，對妊娠高血壓疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行大量研究，許多學(xué)者認(rèn)為可以從免疫發(fā)病機(jī)制加以一元化解釋，妊娠高血壓疾病的發(fā)病與移植免疫的機(jī)制相似，由于母兒間異常免疫及胎盤與腎臟具有共同抗原，滋養(yǎng)層細(xì)胞抗體與腎臟交叉反應(yīng)導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積于腎小球基底膜、子宮及胎盤的毛細(xì)血管壁上，引起腎小球腎炎樣改變［2，3］，NSP免疫反應(yīng)的靶器官可能以腎小球毛細(xì)血管為主，故腎臟損害表現(xiàn)較單純性妊娠高血壓疾病明顯。
32 NSP臨床特點及處理策略
321 蛋白尿：由于免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜，補(bǔ)體激活與氧自由基釋放等損傷其屏障，引起腎小球通透性異常，致蛋白尿發(fā)生。NSP患者蛋白尿特點是發(fā)病早，蛋白尿量大，文獻(xiàn)報道，85%NSP發(fā)生于妊娠32周以前［4］，本組病例最早發(fā)生于17+5周，24 h尿蛋白定量最高達(dá)128 g，而單純性妊娠高血壓疾病多發(fā)生于妊娠20周后，且以28周后更常見。對蛋白尿的處理首選腎上腺皮質(zhì)激素，因激素可抑制反應(yīng)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少滲出，減輕水腫和蛋白尿，對近期需要終止妊娠且胎兒不成熟患者首選地塞米松，既可減輕尿蛋白又可促胎肺成熟，但地塞米松進(jìn)入體內(nèi)需要經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化才能發(fā)揮作用，而甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)入體內(nèi)可直接發(fā)揮作用，起效快，水鈉潴留少，副作用小，對需要保守治療長時間（大于1周）的患者，首選甲基強(qiáng)的松龍。而對32周前發(fā)病患者，因保守治療時間可能更長，則首選強(qiáng)的松30 mg/d，病情平穩(wěn)后可減量至5~10 mg/d維持。
322 高脂血癥：NSP患者均存在不同程度高脂血癥，高脂血癥是由于血漿蛋白降低及膠體滲透壓降低刺激肝臟合成脂蛋白增加，分解代謝減慢和脂庫動員增加所致。妊娠期患者本身血液處于高凝狀態(tài)，NSP患者由于有效循環(huán)血量減少、血液濃縮，再加上高脂血癥，使血流緩慢，血液粘稠度明顯增加，有血栓形成傾向，并使胎盤血管粥樣硬化，易致孕婦胎盤早剝，嚴(yán)重的供血不足造成胎兒宮內(nèi)生長受限，因此對高脂血癥不可忽視，可口服阿司匹林50 mg，每天一次和/或皮下注射低分子量肝素6 250 U，12 h一次，改善血液高凝狀態(tài)，降低血液粘滯度、降低血管阻力，既可有效預(yù)防血栓形成，又可預(yù)防和治療胎兒宮內(nèi)生長受限［5］。
323 高度水腫：高度水腫是NSP患者的突出特點，所有患者均有不同程度水腫，發(fā)病越早，疾病越嚴(yán)重，水腫程度越重。本組38例（909%）患者有200~2 000 ml腹水，與張新澤等報道一致［6］，6例患者有胸水，3例患者發(fā)生肺水腫。鈉水潴留是水腫的主要原因，NSP時鈉水主要潴留于第三間隙，即組織間液增加，當(dāng)組織液的容量增長超過5 000 ml時，即出現(xiàn)臨床上可見的指凹性水腫，嚴(yán)重時出現(xiàn)胸水、腹水、心包積液，因肺間質(zhì)壓力比較低，當(dāng)左室充盈壓稍上升，即可出現(xiàn)肺水腫。對水腫應(yīng)積極處理，在發(fā)病早期控制液體的異常潴留是預(yù)防病情加重的重要措施。不主張單純使用利尿劑，因NSP患者本身存在血液濃縮、血容量不足，盲目利尿只能加重血液濃縮且可致電解質(zhì)紊亂，可在應(yīng)用白蛋白的基礎(chǔ)上利尿，提高血漿膠體滲透壓，將組織間液吸收至血液循環(huán)，減輕水腫。腹水量多少與胎兒預(yù)后密切相關(guān)，大量腹水產(chǎn)生往往提示母兒預(yù)后不良，應(yīng)盡早終止妊娠。急性肺水腫是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，具有致命的威脅。NSP患者肺水腫多為非心衰性肺水腫，重在預(yù)防，避免輸液過多及輸液過快，一旦發(fā)生，應(yīng)緊急處理。
324 低蛋白血癥：由于大量蛋白經(jīng)腎臟從尿中丟失，妊娠期高血壓疾病血管痙攣引起肝細(xì)胞缺血壞死，導(dǎo)致蛋白生成能力低下，胃腸血管痙攣使蛋白吸收障礙，因而引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，輸入白蛋白可改善低蛋白血癥，配合利尿劑可明顯減輕組織水腫，但由于腎小球濾過膜損傷，輸入的白蛋白在1~2 d內(nèi)即經(jīng)腎臟從尿中排出，補(bǔ)充白蛋白并不能達(dá)到糾正病理狀態(tài)的目的，如果一味地補(bǔ)充白蛋白，反而增加腎臟負(fù)擔(dān)。因而要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，臨床上可輸注氨基酸，作為蛋白質(zhì)合成的原料增加蛋白質(zhì)的合成。
33 終止妊娠時機(jī) NSP患者多發(fā)生圍生兒預(yù)后不良，因此終止妊娠時機(jī)選擇尤為重要。NSP系妊娠期特發(fā)性疾病。妊娠不終止疾病不緩解，其治療原則是在孕婦不出現(xiàn)危險的狀況下維持妊娠，以爭取胎兒更好的成熟度，如果胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)危險，繼續(xù)保守治療將失去意義。對于胎兒宮內(nèi)安危的監(jiān)測和胎盤功能的監(jiān)測是保守治療的重要環(huán)節(jié)之一，無負(fù)荷試驗（NST）假陽性率比較高，臍動脈血流S/D比值的監(jiān)測更能反映胎兒宮內(nèi)安危狀況，可每周二次給予監(jiān)測，終止妊娠時機(jī)參考以下情況：①發(fā)病孕周早、病程長、治療效果差。②腹水增加迅速。③明顯的FGR治療效果不好。④臍血流監(jiān)測提示臍動脈舒張末期血流消失。⑤妊娠已達(dá)34周，胎兒成熟度提示胎兒成熟。⑥孕婦伴有嚴(yán)重合并癥，如心腎功能衰竭、高血壓危象、胎盤早剝、嚴(yán)重的HELLP綜合征等。
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篇7
【關(guān)鍵詞】 高齡初產(chǎn)婦； 妊娠分娩； 并發(fā)癥； 剖宮產(chǎn)率
高齡初產(chǎn)婦為年齡在35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦。一般來講，高齡初產(chǎn)婦的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，不明原因的死胎也增多，先天性畸形率也相對增加。因此，應(yīng)特別注意產(chǎn)前監(jiān)測和檢查［1］。2008年7月~2009年4月筆者所在醫(yī)院收治68例高齡初產(chǎn)婦，筆者將其與68例適齡初產(chǎn)婦進(jìn)行對比，比較兩組孕婦剖宮產(chǎn)分娩的概率和并發(fā)癥發(fā)生的概率，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年7月~2009年4月筆者所在醫(yī)院收治68例高齡初產(chǎn)婦，筆者將其與68例適齡初產(chǎn)婦進(jìn)行對比。高齡孕產(chǎn)婦按分娩時年齡≥35歲的產(chǎn)婦。高齡初產(chǎn)婦組68例孕婦，年齡35~47歲，平均（37.4±1.8）歲。適齡初產(chǎn)婦68例孕婦，年齡22~28歲，平均（25.4±2.8）歲。高齡初產(chǎn)婦組合并妊娠糖尿病12例，合并妊娠高血壓19例，其余正常。適齡初產(chǎn)婦68例，2例合并有妊娠高血壓，其余均正常。妊娠高血壓、糖尿病依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。
1.2 分娩方式 高齡初產(chǎn)婦組68例，5例順產(chǎn)，10例實施側(cè)切生產(chǎn)，53例實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。適齡初產(chǎn)婦68例，24例順產(chǎn)，19例實施側(cè)切生產(chǎn)，25例實施剖宮產(chǎn)手術(shù)。
1.3 觀察項目 觀察兩組產(chǎn)婦妊娠高血壓、妊娠糖尿病、早產(chǎn)、前置胎盤、產(chǎn)后出血等各項指標(biāo)，進(jìn)行對比分析。并對兩組孕婦剖宮產(chǎn)分娩的概率、并發(fā)癥發(fā)生的概率等進(jìn)行分析對比。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SSPS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
高齡組孕婦的各項指標(biāo)均高于適齡初產(chǎn)婦組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高齡初產(chǎn)婦組合并妊娠糖尿病12例，合并妊娠高血壓19例，早產(chǎn)15例，前置胎盤6例，產(chǎn)后出血11例。適齡初產(chǎn)婦組68例，合并妊娠糖尿病0例，合并妊娠高血壓2例，早產(chǎn)4例，前置胎盤1例，產(chǎn)后出血4例。高齡初產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率也明顯高于適齡初產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。
3 討論
現(xiàn)今，隨著我國經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展，高學(xué)歷人才不斷增多，人民群眾的生育觀念都發(fā)生了很大的改變，婦女的妊娠年齡結(jié)構(gòu)正逐步發(fā)生變化。高齡初產(chǎn)婦妊娠、分娩人數(shù)逐年增加。高齡孕產(chǎn)婦因年齡較大，妊娠和分娩出現(xiàn)的問題日益突出。一般認(rèn)為20～29歲應(yīng)該是婦女妊娠的最佳年齡，隨著年齡增長則危險增多，大部分學(xué)者認(rèn)為35歲年齡界限為標(biāo)準(zhǔn)，≥35歲妊娠對母親和圍生兒的風(fēng)險值已明顯上升，這就是把35歲的妊娠者稱為高齡妊娠的緣故［1］。目前，高齡初產(chǎn)婦是20世紀(jì)80年代的3倍，由于35歲以后隨著年齡的增長，妊娠病理隨之增加，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增高［2］。高齡產(chǎn)婦最容易發(fā)生產(chǎn)程延長或難產(chǎn)，這是因為婦女到了中年，其坐骨、恥骨、骼骨和骰骨相互結(jié)合部基本已經(jīng)骨化，形成了一個固定的盆腔。因此，當(dāng)胎兒產(chǎn)出時容易導(dǎo)致生產(chǎn)困難，致使產(chǎn)婦本人發(fā)生各類并發(fā)癥的危險性大為增加。同時也極容易致胎兒滯留宮內(nèi)引起胎兒窘迫癥。這種窘迫癥對胎兒的威脅性，輕者影響胎兒心腦缺血缺氧，甚至導(dǎo)致不可逆性腦損傷，重者窒息致命［3~5］。高齡初產(chǎn)婦主要并發(fā)癥為妊娠高血壓癥，容易影響母胎健康和生命的安危，應(yīng)及早加以提防。若原有夾雜其他疾病，可導(dǎo)致胎盤功能過早退化，對胎兒更為不利，這些都應(yīng)引起高度重視。鑒于高齡初產(chǎn)婦可能發(fā)生上述癥狀，因此，高齡初產(chǎn)婦及其家人，切不可麻痹大意，應(yīng)具有務(wù)實的態(tài)度，根據(jù)自身情況，采取特定的對策，做到防患于未然［6］。
高齡初產(chǎn)婦應(yīng)提高自我警覺性，隨時都應(yīng)該意識到可能發(fā)生母胎病理性變化的意外，定期進(jìn)行母胎監(jiān)護(hù)和必要的防治措施。在臨產(chǎn)將近時，應(yīng)提前住入醫(yī)院婦產(chǎn)科，具體提前一周或兩三周，應(yīng)視個人情況而定，切實做好產(chǎn)前監(jiān)護(hù)，必要時及早行剖宮產(chǎn)較為安全。妊娠期間，經(jīng)過特定檢查，如確診為嚴(yán)重畸形兒或母體因嚴(yán)重并發(fā)癥不能繼續(xù)妊娠否則危及孕婦生命者，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷中止妊娠。如果妊娠后期，胎兒沒有致命畸形且有存活的可能，應(yīng)提前行剖宮產(chǎn)術(shù)，可確保母嬰的安全。高齡產(chǎn)婦的危害主要是在懷孕后合并癥增加，妊娠高血壓疾病發(fā)生率會增高，妊娠期糖尿病會增加，早產(chǎn)、出生體重比較低的發(fā)生率會增高，另外高齡產(chǎn)婦因為懷孕的年齡偏大，卵子分裂的過程中容易發(fā)生染色體的一些異常，就是胎兒有染色體類疾病，也就是先天缺陷的機(jī)會明顯增高了，故在產(chǎn)前應(yīng)做染色體檢查。曾經(jīng)有過妊娠高血壓病的孕產(chǎn)婦，絕經(jīng)期后，有可能患高血壓病的幾率大為提高，且從統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)來說，有相當(dāng)?shù)南嚓P(guān)性意義［7］。
35歲以上高齡是導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病之一，原因是高齡初產(chǎn)婦母體初次接觸絨毛，尤其是胎兒來源的滋養(yǎng)細(xì)胞。而且隨著年齡增長，子宮肌層動脈血管硬化，胎盤局部缺血。高齡孕產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率比非高齡孕產(chǎn)婦高，這與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時血管內(nèi)皮源性舒張因子分泌減少，收縮因子產(chǎn)生增加引起外周血管痙攣，子宮胎盤缺血，誘發(fā)高血壓疾病。由于高齡初產(chǎn)婦隨著年齡增加，子宮肌層開始出現(xiàn)不同程度的老化，使子宮不能產(chǎn)生有效收縮［8］。
本組資料顯示高齡組孕婦的各項指標(biāo)均高于適齡初產(chǎn)婦組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高齡初產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率也明顯高于適齡初產(chǎn)婦組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。年齡偏高的婦女產(chǎn)道和骨盆關(guān)節(jié)變硬容易造成難產(chǎn)。由于高齡初產(chǎn)婦生理調(diào)節(jié)功能低下，對缺氧的耐受力、對水電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力均低下，加之高齡初產(chǎn)婦妊娠合并癥和并發(fā)癥發(fā)生率較高，孕婦和家屬精神緊張，醫(yī)生對圍生兒結(jié)局的擔(dān)心等諸多原因使高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡初產(chǎn)婦，前置胎盤發(fā)生率增高。隨著年齡的增長，子宮肌層動脈血管中心正常的平滑肌纖維逐漸被膠原纖維所代替，子宮動脈血管硬化的范圍隨著年齡顯著增長，血管病變限制了動脈血管腔的擴(kuò)張，因而限制了胎盤血流，這一血管萎縮性改變導(dǎo)致脫模血管化形成過程缺陷，而導(dǎo)致前置胎盤的發(fā)生。
綜上所述，高齡初產(chǎn)婦由于年齡因素易于在孕期和分娩時發(fā)生并發(fā)癥，故在孕期應(yīng)開展保健工作，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥并及時給予治療、預(yù)防措施，這對保障母嬰健康有重要意義。
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篇8
【關(guān)鍵詞】宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)；子宮內(nèi)膜異位癥；內(nèi)膜息肉；妊娠結(jié)局
Effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on the pregnancy outcome of patients with endometriosis and endometrial polypsWANG Junling1， LUO Shuhong2. 1. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Maternal and Children Health Care Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Huangshi Central Hospital， Huangshi 435000， Hubei， China
【Abstract】Objectives： To discuss the effect of hysteroscopy combined with laparoscopy on patients with endometriosis and endometrial polyps. Methods： A retrospective analysis on the clinical data of 120 endometriosis patients received hysteroscopy combined with laparoscopy in our hospital from April 2014 to May 2015 was conducted and divided into two groups， the polyp and non-polyps group， each group of 60 cases. The clinical characteristics and postoperative effects on pregnancy outcomes of the two groups were observed. Results： The incidence rate of endometrial polyps in pure peritoneum， ovaries and involving Douglas was 28.33 （17/60）， 21.67% （13/60） and 48.33% （29/60） respectively， with significant difference， P
【Key words】Hysteroscopy combined with laparoscopy surgery； Endometriosis； Endometrial polyps； Pregnancy outcome
【中圖分類號】R713【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
子宮內(nèi)膜異位癥（Ectopic endometrium）是育齡期女性比較常見的一種疾病，同時也是導(dǎo)致女性不孕的主要病因[1，2]。而子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致不孕的一種良性病變，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大約15%～24%的不孕患者合并有子宮內(nèi)膜息肉，子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉發(fā)病率比較高，可達(dá)到47%～68%[4，5]。臨床上對此病的治療一般采用手術(shù)方式，近幾年，隨著腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)被廣泛應(yīng)用于此病的治療中，能夠有效提高治療效果，影響患者自然妊娠結(jié)局。本次研究主要分析宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)對子宮內(nèi)膜異位癥合并內(nèi)膜息肉患者妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機(jī)選取2014年4月至2015年5月期間我院收治的120例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)符合子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有生育要求，性生活正常，未避孕未孕1年及以上；（2）月經(jīng)規(guī)律，無不規(guī)則陰道出血；（3）卵巢儲備功能正常；（4）術(shù)前3個月未接受任何激素治療；（5）男方正常。研究均經(jīng)過患者及家屬的知情同意，并簽署知情同意書。按照是否合并子宮內(nèi)膜息肉將患者分為兩組，其中60例息肉組患者年齡18～45歲，平均年齡（30.23±3.23）歲；妊娠次數(shù)0～10次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次；不孕時間（3.60±2.80）年。非息肉組患者的年齡為20～44歲，平均年齡（30.21±3.56）歲，妊娠次數(shù)0～6次，流產(chǎn)次數(shù)0～2次；不孕時間（3.24±2.36）年。排除合并有內(nèi)科合并癥、糖尿病、高血壓、甲狀腺功能異常的患者；所有患者術(shù)前3個月未接受任何激素治療。兩組患者一般資料沒有明顯的差異，具有可比性。
1.2方法
兩組患者均行宮、腹腔聯(lián)合手術(shù)，首先對患者實施宮腔鏡手術(shù)，再此基礎(chǔ)上實施轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療。宮腔鏡手術(shù)：術(shù)前利用生理鹽水灌洗患者宮腔，患者的膨?qū)m壓力范圍為60～80mmHg。而后將患者宮頸擴(kuò)張至6.5號，再在宮腔鏡的引導(dǎo)下切除患者病灶處息肉，息肉除去采用息肉鉗、宮腔鏡剪刀等專用工具。腹腔鏡手術(shù)：患者全身麻醉，取膀胱截石位；在腹腔鏡下觀察患者子宮、盆腔、以及卵巢等在腹腔鏡下的狀態(tài)和情況，然后在腹腔鏡下對患者病灶區(qū)實施手術(shù)處理；第一步是剔除患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫和病灶，然后分離患者盆腹腔粘連，使患者的盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。內(nèi)異癥經(jīng)腹腔鏡及病理證實，按美國生殖學(xué)會的rAFS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后對患者進(jìn)行9～44個月的隨訪，注意觀察、詢問患者妊娠情況，患者術(shù)后妊娠情況主要包含：妊娠率、妊娠分娩率、胚胎停育率、足月分娩率等等。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件實施統(tǒng)計分析，研究中計數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗，P
2結(jié)果
2.1子宮內(nèi)異癥與子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病情況比較
經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，子宮內(nèi)膜息肉在單純腹膜型、卵巢型及累及Douglas窩的深部浸潤型內(nèi)異癥中發(fā)病率分別為28.57%（12/42）、16.67%（5/30）、47.92%（23/60），三種類型子宮內(nèi)息肉發(fā)生率之間比較有明顯的差異（P
2.2兩組患者術(shù)后自然妊娠情況比較
術(shù)后息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：31.67%、26.67%、25.00%，非息肉組患者自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率分別為：35.00%、33.33%、26.67%，兩組患者術(shù)后自然妊娠率、臨床妊娠率、分娩率之間沒有明顯的差異（P>0.05）；但是息肉組患者胚胎停育率明顯高于對照組（P
3討論
近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)也取得了很大的發(fā)展，使宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療中[6，7]。宮腔鏡和腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到婦科病治療中能夠比較清晰的觀察到病灶微小變化，以便徹底清除病灶，能夠有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)，防止復(fù)發(fā)[8]。
目前宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)在婦科應(yīng)用的主要為宮腔內(nèi)合并盆腔內(nèi)病變，聯(lián)合治療手術(shù)解決了單一手術(shù)無法解決的宮腔內(nèi)合并疾病的問題。子宮不僅是一個受激素作用的靶器官，而且它能夠分泌多種活性物質(zhì)，參與垂體、卵巢急性內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，而患者子宮切除以后保留的卵巢容易發(fā)生功能衰竭。另外，切除子宮時對患者的子宮靜脈有一定的影響，而卵巢激素依賴于豐富的血供，子宮切除后卵巢出現(xiàn)血供不足的現(xiàn)象，引發(fā)激素失調(diào)，導(dǎo)致卵巢功能不全、冠心病等疾病[9]。應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡手術(shù)能夠用宮腔鏡治療宮腔內(nèi)的良性疾病，利用腹腔鏡切除位于盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位病灶，與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有微創(chuàng)、安全性高、保留子宮等優(yōu)點。
子宮內(nèi)膜異位癥可能會出現(xiàn)局部疼痛和前列腺素升高等癥狀，這可能與經(jīng)血逆流、盆腔血管擴(kuò)展及異位囊腫等有緊密的聯(lián)系。利用腹腔鏡進(jìn)行治療能夠減輕患者疼痛，從而提高治療有效率，提高患者生活質(zhì)量。Shen等[10]專家研究發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位合并子宮內(nèi)膜息肉患者應(yīng)用聯(lián)合手術(shù)后妊娠率高達(dá)50.0%，明顯高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)或單一腹腔鏡手術(shù)治療[12-14]。本次研究中息肉組術(shù)后分娩率、自然妊娠率以及臨床妊娠率與非息肉組無明顯差異，但是胚胎停育率明顯高于非息肉組。說明子宮內(nèi)膜息肉去除后對內(nèi)膜的影響仍然存在，所以對子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后進(jìn)行積極的藥物治療非常必要，輔助提高患者妊娠率[11，15]。
綜上所述，子宮內(nèi)膜異位合并子宮內(nèi)息肉患者應(yīng)用宮、腹腔手術(shù)治療具有較好的治療效果，能夠有效提高患者妊娠率、降低不良反應(yīng)率，提高患者生活質(zhì)量。
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篇9
【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓綜合征；護(hù)理；健康教育
【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0211-02
妊娠高血壓綜合征易發(fā)生在子宮張力較高的初產(chǎn)婦，多胎妊娠、羊水過多的孕婦，以及糖尿病、慢性腎小球腎炎、慢性高血壓的孕婦，影響子宮一胎盤的血流量。治療原則是輕度妊高征以休息為主，確保充足的蛋白質(zhì)、維生素、鈣和鐵的攝入，必要時給予少量的鎮(zhèn)靜劑；中、重度妊高征以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿 、擴(kuò)容，適時終止妊娠為原則。注意休息和營養(yǎng)，還應(yīng)指導(dǎo)孕婦合理飲食，減少過量脂肪和鹽分的攝入，增加蛋白質(zhì)、維生素以及富含鐵、鈣、鋅的食物，對預(yù)防妊高征有一定作用。并按時服藥，定期產(chǎn)前檢查，注意血壓、蛋白尿的變化，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。補(bǔ)充鈣劑，從妊娠20周開始，每日補(bǔ)充鈣劑2g，降低妊高征的發(fā)生。此外，孕婦應(yīng)有足夠的休息和愉快的心情也有助于妊高征的預(yù)防[1-2]。
1 臨床資料
臨床妊高征106例，年齡在21-42歲，20-24歲33例，25-29 歲43例，30-34歲13例，35歲以上17例。初次妊娠45例，經(jīng)產(chǎn)婦61例；其中有9例有妊高征史。
輕度妊高征主要表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和 (或)水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。
中度妊高征，血壓≥150/100mmHg，但不超過160/ 110mmHg；尿蛋白(+)，即24小時尿內(nèi)蛋白量超過0.5g，或伴有水腫；無自覺癥狀。
重度妊高征，病情進(jìn)一步發(fā)展，血壓達(dá)到或超過160/ 110mmHg；尿蛋白(++)～(++++)，即24小時尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)［3，4］。
2 護(hù)理
2.1 輕度妊高征孕婦的護(hù)理
2.1.1 臥床休息：指導(dǎo)孕婦足夠的休息，保持心情舒暢，可以減少和預(yù)防妊高征的發(fā)生。輕度妊高征孕婦可在家休息，但需注意適當(dāng)減輕工作，創(chuàng)造安靜、清潔環(huán)境，以保證充分的睡眠。在休息和睡眠時以左側(cè)臥位為宜，可使右旋子宮向左方移位，但要避免平臥位，并解除對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤的循環(huán)，對降低血壓、促進(jìn)排尿具有良好的作用。
2.1.2 飲食護(hù)理：輕度妊高征孕婦增加蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、鐵、鈣及含鋅的微量元素的食品；減少脂肪和鹽的攝入，食鹽不必嚴(yán)格限制，因為長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，適量鈉的飲食，可補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)，減少水腫及血管內(nèi)缺血的危險，但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。指導(dǎo)患者攝入足夠的水分和富含纖維素的食物。
2.1.3 心理護(hù)理：妊高征孕婦的心理狀態(tài)與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。妊高征孕婦及家屬對妊高征缺乏認(rèn)識，因高血壓影響胎兒的營養(yǎng)，擔(dān)心腹中胎兒的安危及治療是否對胎兒有影響等，常產(chǎn)生焦慮心理，出現(xiàn)治療時的不合作。隨著病情的發(fā)展，當(dāng)血壓明顯升高出現(xiàn)自覺癥狀時，孕婦緊張、焦慮、恐懼的心理也會隨之加重。消除思想顧慮和焦急的情緒是主要的心理護(hù)理，對于所出現(xiàn)的心理狀況予以相應(yīng)的解釋和支持。病情需要增加輕度妊高征孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強(qiáng)母兒監(jiān)測措施，密切注意病情變化，防止發(fā)展為重癥。向孕婦及家屬講解妊高征相關(guān)知識，并督促孕婦每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識，并取得家屬的支持和理解。使患者保持身心平靜，精神愉快樂觀，并積極配合治療，參與護(hù)理活動[5-6]。
2.2 中、重度妊高征孕婦的護(hù)理
2.2.1 一般護(hù)理：中、重度妊高征孕婦需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。每天2—3次，每次30分鐘的間斷吸氧，可增加血氧含量，改善組織和臟器的缺氧情況。每4小時測一次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。定時檢測眼底狀況，根據(jù)血壓的變化尤其是舒張壓的變化和眼底動脈血管痙攣的程度，來評估病情的變化。并隨時觀察和詢問孕婦有無頭暈、頭痛、目眩等自覺癥狀出現(xiàn)。注意胎動、胎心以及子宮敏感性(肌張力)有無改變。重度妊高征孕婦應(yīng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)限制食鹽入量，每日或隔日測體重，每日記液體出入量、測尿蛋白，必要時測24小時蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項目。
2.2.2子癇患者的護(hù)理：子癇為重度妊高征最嚴(yán)重的階段，直接關(guān)系到母兒安危，因此子癇患者的護(hù)理極為重要。首先應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，立即給氧，安置開口器，上下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板以防唇舌咬傷，并盡快控制，硫酸鎂為首選藥物，必要時可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)靜藥物，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤人呼吸道而致吸入性肺炎。將患者安置于光線較暗的病室，保持絕對安靜，以避免聲、光刺激，患者應(yīng)平臥，頭偏向一方。設(shè)床檔，適當(dāng)約束四肢，防止摔傷。一切治療活動和護(hù)理操作盡量輕柔且相對集中，避免因外部刺激而誘發(fā)抽搐。嚴(yán)密觀察生命體征，1～2小時測量一次血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量(留置尿管)、記出入量。遵醫(yī)囑立即給予解痙、鎮(zhèn)靜，待鎮(zhèn)靜后有計劃執(zhí)行上述醫(yī)囑；減少刺激導(dǎo)致再次抽搐；及時進(jìn)行必要的血、尿化驗和特殊檢查，及早發(fā)現(xiàn)腦出血、肺水腫、急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。注意勤聽胎心、監(jiān)測臨產(chǎn)的先兆出現(xiàn)，注意子宮張力、腹痛情況，防胎盤早剝、產(chǎn)程的開始和進(jìn)展以及陰道出血。子癇發(fā)作者往往在發(fā)作后自然臨產(chǎn)，應(yīng)嚴(yán)密觀察及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，并做好母子搶救準(zhǔn)備。
3 健康宣教
3.1 輕度妊高征孕婦的健康宣教
3.1.1 產(chǎn)前保健：向孕婦及家屬講述妊高征的相關(guān)知識及對母兒的危害，促使孕婦堅持定期檢查，教會并督促孕婦每日數(shù)胎動，每周測體重，提高其自我保健意識，以便發(fā)現(xiàn)異常時能及時就診。對患者進(jìn)行隨訪，建立良好的護(hù)患關(guān)系使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感和安全感，消除顧慮，在良好的心理狀態(tài)下接受治療。強(qiáng)調(diào)愉快的心情及安定情緒的作用。根據(jù)病情增加輕度妊高征孕婦產(chǎn)前檢查的次數(shù)，加強(qiáng)母兒監(jiān)測措施，密切注意病情變化，防止病情的發(fā)展。對失約未按時來診的患者應(yīng)主動督導(dǎo)或隨訪。
3.1.2 飲食的指導(dǎo)：輕度妊高癥孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)（100克/天以上）、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。建議患者進(jìn)食易消化,富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物,強(qiáng)調(diào)鈣劑的補(bǔ)充，從妊娠20周開始，每天補(bǔ)充鈣劑2克，可降低妊高癥的發(fā)生。不過分限制食鹽攝入,以防低鈉血癥、影響孕婦食欲,但水腫明顯者則應(yīng)限制食鹽攝入。飲食宜粗細(xì)搭配,以新鮮蔬菜水果為主, 少吃腌制品。
3.1.3 休息的指導(dǎo)：休息對妊高征患者極為重要,患者應(yīng)每日臥床休息8～10 h ,取左側(cè)臥位,以利于糾正子宮右旋狀態(tài),解除子宮對腹主動脈、髂動脈及右腎血管的壓迫,改善胎盤的血液循環(huán),預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧,并能使下肢靜脈受壓減輕,增加尿量,減輕水腫。指導(dǎo)孕婦應(yīng)用休息與睡眠法。休息與睡眠法的基本原理為休息與睡眠時全身肌肉和神經(jīng)細(xì)胞松弛，交感-腎上腺系統(tǒng)活動減弱，妊娠腹壁及子宮張力降低，體內(nèi)新陳代謝緩慢，全身血液需要量減少，而子宮胎盤供血量相應(yīng)增加，當(dāng)一個人臥位時，肝臟、腎臟的血流量較站立時多50%，心臟負(fù)荷減輕，從而增加重要臟器的血流量及營養(yǎng)，有利于妊娠及妊高征患者臨床癥狀與體征的改善。
3.2 中、重度妊高征孕婦的健康宣教
中、重度妊娠高血壓綜合征孕婦常伴有不同的并發(fā)癥,對母兒都可造成不良影響。尤其是重度者可造成孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡。因此,及早發(fā)現(xiàn)子癇及其并發(fā)癥的征兆極其重要。教會孕婦適當(dāng)?shù)淖晕易o(hù)理:為避免絕對臥床的枯燥無味，可聽舒緩輕柔的音樂，在病情許可情況下，教會患者適當(dāng)在床上活動四肢，預(yù)防肌肉萎縮及血栓性靜脈炎。指導(dǎo)孕婦自測胎動以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況。房間里放置體重秤，讓其自測體重。每周體重增加大于500 g時，應(yīng)注意有無隱性水腫。每日吸氧4 次,以改善胎兒缺氧狀態(tài)［8］。
4 結(jié)論
通過對妊娠高血壓綜合征患者的健康教育，滿足了患者對疾病相關(guān)知識的追求，使患者和家屬對此類疾病的相關(guān)知識有所了解，提高了患者和家屬對治療和護(hù)理的積極配合性，增強(qiáng)了患者的自我保健能力，同時溝通了護(hù)患之間的關(guān)系。因此必須進(jìn)行有效的心理護(hù)理，調(diào)整患者的心理于最佳狀態(tài)，以積極的態(tài)度配合治療，從而收到良好的治療效果。
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篇10
[中圖分類號]R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]D [文章編號]1672-4208(2010)15-0088-01
患者女，32歲，妊娠34周，因進(jìn)行性呼吸困難半個月入院，既往有馬凡氏綜合征。入院診斷：馬凡氏綜合征，心功能Ⅲ級，妊娠34周。于心內(nèi)科行強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管，糾正心力衰竭(心衰)，癥狀不能緩解。考慮到繼續(xù)妊娠勢必加重心衰，危及產(chǎn)婦和胎兒，另患者B超示主動脈夾層動脈瘤，自然分娩危險極大，妊娠37周決定行剖宮產(chǎn)中止妊娠。術(shù)前查體：患者端坐呼吸，不能平臥，聽診雙下肺可聞及濕噦音。麻醉處理：術(shù)前30min肌注東莨菪堿0.3mg。入室接監(jiān)護(hù)儀，測BP140／90m／nHg，HR120次／min。開放靜脈通路，控制輸液速度，半臥位給予面罩吸氧，消毒鋪無菌巾。行麻醉誘導(dǎo)，靜脈推注依托咪酯0.3mg／kg，維庫溴銨0.1mg／kg快速誘導(dǎo)，面罩輔助呼吸，吸入2％安氟醚，同時手術(shù)。肌松完善后行氣管插管接麻醉機(jī)行機(jī)控呼吸，吸入1％安氟醚。3min后剖出一男嬰，追加芬太尼0.2mg，地塞米松10mg靜脈推注，手術(shù)順利。術(shù)中發(fā)現(xiàn)呼吸道阻力增大，給予手控呼吸，SpO293％-95％。術(shù)畢患者神智清，吸痰時發(fā)現(xiàn)有粉紅色泡沫痰，聽診雙肺布滿濕性噦音，考慮急性肺水腫。給予西地蘭、氨茶堿、速尿等強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)痛、解除支氣管痙攣等對癥處理后好轉(zhuǎn)。試拔管，面罩吸氧，血氧飽和度持續(xù)降低，重新行氣管插管輔助呼吸，送入ICU行呼氣末正壓通氣(PEEP)。次日患者肺水腫癥狀緩解，拔管后鼻塞吸氧，血氧飽和度正常。
討論馬凡氏綜合征是遺傳性結(jié)締組織病。致病的基因引起人體的膠原蛋白異常，影響心血管、骨骼、眼睛等各個系統(tǒng)，其臨床表現(xiàn)多變。骨骼異常是最明顯的特征。典型體征身體瘦長，蜘蛛掌樣指趾，頭顱、脊柱、胸廓、足畸形。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)多見且具有特征性，常見升主動脈根部擴(kuò)張、主動脈夾層另一表現(xiàn)為二尖瓣脫垂，二尖瓣關(guān)閉不全。眼部表現(xiàn)為晶狀體脫位與半臥位。中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變主要為硬脊膜膨出。其主要表現(xiàn)為：(1)椎管增寬；(2)椎體和椎弓骨皮質(zhì)變薄；(3)椎神經(jīng)孔擴(kuò)張；(4)硬脊膜膨出至椎管外。存在以上任何一項異常，都可判斷硬脊膜膨出。由于該病少見，臨床表現(xiàn)多變，給臨床麻醉帶來很大困難，筆者體會：(1)術(shù)前檢查要充分，要獲得完善的影像學(xué)資料；(2)對臨床癥狀、體征、影像學(xué)資料綜合分析，選擇合適的麻醉方法。本病例合并妊娠的特殊性限制了影像資料的獲得。隨著妊娠后血容量增多，勢必加重心臟負(fù)擔(dān)引起心衰。心衰患者心臟儲備能力差。此患者術(shù)前已心力衰竭，雖經(jīng)治療，但癥狀仍延續(xù)到手術(shù)中。文獻(xiàn)報道此類患者術(shù)后心力衰竭伴肺水腫可達(dá)30％。此患者雖然術(shù)中平穩(wěn)，但肺水腫仍難避免。筆者認(rèn)為：(1)通過對馬凡氏綜合征患者的了解選用靜吸全麻對產(chǎn)婦、胎兒影響小，氣管插管有利于糾正肺水腫引起的低氧血癥。(2)對心衰糾正要及時，積極防治肺水腫，貫穿整個圍術(shù)期，藥物治療方面選用西地蘭、速尿、氨茶堿、嗎啡等強(qiáng)心利尿。(3)麻醉時應(yīng)注意抗膽堿藥物、麻醉誘導(dǎo)藥物的應(yīng)用，都要以不增加心臟負(fù)擔(dān)，不影響肺部功能，特別是預(yù)防支氣管痙攣發(fā)生為主。東莨菪堿對心律影響小，還具有解除支氣管痙攣即阻力血管、容量血管痙攣，降低心臟前后負(fù)荷的作用，有利于防治心源性肺水腫，麻醉誘導(dǎo)要完全，選用對循環(huán)影響小的依托咪酯，盡量不用有組氨釋放作用的阿曲庫銨。
