妊娠高血壓總結(jié)要點(diǎn)范文
時(shí)間：2024-04-12 15:48:47
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篇1
中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）29-0127-02
妊娠期高血壓綜合征是特發(fā)于妊娠期孕產(chǎn)婦的高血壓疾病之一，屬于產(chǎn)科重要并發(fā)癥[1-2]。妊娠期高血壓疾病被證實(shí)會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響。特別是對(duì)于重度妊娠期高血壓疾病患者而言，若不及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，將有可能產(chǎn)生子癇、重要臟器器官衰竭、以及腦出血等方面的問題，危及孕產(chǎn)婦，乃至胎兒的生命安全[3-5]。除治療手段的發(fā)展以外，重視護(hù)理措施的落實(shí)同樣是改善妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)鍵手段之一。為進(jìn)一步探討觀察護(hù)理干預(yù)在作用于妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦中的臨床效果及價(jià)值，本次研究中選擇妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，對(duì)比研究常規(guī)護(hù)理與系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，具體總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫(yī)院自2013年1-12月期間，住院部所收治的妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦共計(jì)100例作為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表方法分組。對(duì)照組患者50例，平均年齡（28.1±1.3）歲，平均孕周（32.1±1.6）周；觀察組患者50例，平均年齡（28.5±0.7）歲，平均孕周（33.7±1.3）周。兩組患者年齡，孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括遵醫(yī)囑給藥，環(huán)境護(hù)理、飲食控制、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)護(hù)理以及心理疏導(dǎo)在內(nèi)。
1.2.2 觀察組 觀察組50例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)護(hù)理之上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。具體護(hù)理要點(diǎn)為：（1）心理護(hù)理：針對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間所出現(xiàn)的各種不良心理狀況進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，給予對(duì)應(yīng)的解釋與支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者與護(hù)理人員之間，以及患者與患者之間的情感交流溝通，避免患者產(chǎn)生孤獨(dú)感或陌生感，為患者創(chuàng)造可供傾訴的環(huán)境，促進(jìn)患者情緒的穩(wěn)定。盡可能的引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到妊娠期高血壓疾病屬于妊娠期間內(nèi)比較常見的并發(fā)性病理狀態(tài)之一，只要患者能夠正確的對(duì)待與處理，就不會(huì)對(duì)自身的妊娠狀態(tài)產(chǎn)生負(fù)面影響，在此基礎(chǔ)之上，還要求發(fā)動(dòng)患者家屬的支持力量，要求患者家屬積極為患者提供心理上的幫助，確保患者心理狀態(tài)的健康與穩(wěn)定；（2）健康教育：要求對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者，在產(chǎn)檢過程當(dāng)中展開針對(duì)性的健康教育培訓(xùn)工作，利用豐富多樣的圖片、講座，面向妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行健康宣教，使患者能夠正確的認(rèn)識(shí)妊娠行為，了解妊娠期間生理狀態(tài)改變的必然性。同時(shí)，健康宣教中需要重點(diǎn)引導(dǎo)患者掌握妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因、發(fā)展、以及病情變化等方面的知識(shí)，從而讓患者緩解對(duì)疾病的恐慌與壓力，提高患者對(duì)所開展護(hù)理工作的依從性。除此以外，還需要向患者宣教自我檢查方面的知識(shí)，例如，要求患者養(yǎng)成每天監(jiān)測(cè)血壓的習(xí)慣，在收縮壓高于140 mm Hg或舒張壓高于90 mm Hg的情況下，引起高度重視。同時(shí)，出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀后需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理；（3）病情觀察：對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦在妊娠期間的病情表現(xiàn)以及體征指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，巡房期間動(dòng)態(tài)觀察并對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，特別注意分析患者在呼吸、血壓、以及在尿量方面的情況。針對(duì)主訴有頭痛、眼花、惡心、嘔吐、以及胸悶等相關(guān)癥狀的患者需要高度重視，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并做好搶救藥品以及相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。若孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生抽搐問題，需要及時(shí)處理，通過增設(shè)床欄的方式避免患者墜床對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。對(duì)于妊娠期間出現(xiàn)昏迷或意識(shí)非完全清醒的產(chǎn)婦，需要給予禁食處理，避免因誤吸而出現(xiàn)吸入性肺炎等并發(fā)性癥狀；（4）飲食干預(yù)：要求妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，遵循少食多餐的基本原則，對(duì)鈉鹽的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，同時(shí)重視對(duì)優(yōu)質(zhì)蛋白成分的攝入。攝入食物的選擇上，以新鮮時(shí)令蔬果為主，提高對(duì)維生素族群以及黃酮類化合物的攝入量，同時(shí)對(duì)體質(zhì)量進(jìn)行合理控制；（5）用藥護(hù)理：要求在使用硫酸鎂等藥物對(duì)妊娠期高血壓疾病孕產(chǎn)婦患者進(jìn)行治療的過程當(dāng)中，根據(jù)患者的機(jī)體耐受情況對(duì)滴注速度進(jìn)行合理控制。同時(shí)，每間隔1.0 h左右巡查病房，觀察患者的機(jī)體反應(yīng)以及各項(xiàng)生命體征的穩(wěn)定性。用藥期間確保患者膝反射存在，用藥完成后0.5、1.0、2.0 h內(nèi)進(jìn)行口膝健反射檢查，同時(shí)對(duì)呼吸次數(shù)以及尿量進(jìn)行密切觀察；（6）終止妊娠：對(duì)于胎心、胎動(dòng)良好，胎齡在37周以內(nèi)的孕產(chǎn)婦患者，可以給予降壓、解痙等基礎(chǔ)治療，保胎達(dá)到足月狀態(tài)后，經(jīng)陰道或經(jīng)腹分娩。而針對(duì)胎齡在37周以上的孕產(chǎn)婦患者，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情，盡早終止妊娠。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的妊娠結(jié)局如先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率；新生兒Apgar評(píng)分、出生體重。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組患者先兆子癇、難產(chǎn)發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分、出生體重明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 兩組患者妊娠結(jié)局比較 例（%）
組別 子癇 難產(chǎn)
對(duì)照組（n=50） 20（40.00） 24（48.00）
觀察組（n=50） 8（16.00） 9（18.00）
表2 兩組新生兒情況比較
組別 體重（kg） Apgar評(píng)分（分）
對(duì)照組（n=50） 2.4±0.3 7.9±0.4
觀察組（n=50） 3.2±0.5 9.3±0.5
3 討論
妊娠高血壓的形成與精神過分緊張或受刺激致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂密切相關(guān)。傳統(tǒng)的妊娠高血壓的治療與護(hù)理要點(diǎn)為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時(shí)利尿，配和合理休息、左側(cè)臥位及合理飲食等。現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)模式提出，疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理和社會(huì)因素也有著密切的聯(lián)系。妊娠高血壓綜合征患者可因心理、環(huán)境等因素而加重病情，誘發(fā)子癇，影響治療效果，加強(qiáng)對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理非常必要。
篇2
488文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3388-02
重度子癇前期妊娠期高血壓疾病中的一種，其主要是指尿蛋白在2.08/24h以上，血壓（BP）超過160/110mmHg（1mmHg=0.133KPa），血小板含量少于100×109/L，血肌酐含量超過106umol/L。患者常常會(huì)表現(xiàn)出視覺障礙、持續(xù)性頭痛、蛋白尿、高血壓以及水腫等癥狀，嚴(yán)重的話會(huì)出現(xiàn)昏迷、抽搐、多器官功能衰竭甚至死亡，嚴(yán)重威脅孕婦及圍生兒的生命健康安全。加強(qiáng)重度子癇前期患者的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)于降低母嬰并發(fā)癥，提高分娩質(zhì)量，減少母嬰死亡率極為重要，為進(jìn)一步探討護(hù)理干預(yù)對(duì)于重度妊娠子癇前期患者的意義，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)，本文對(duì)我院收治的100例患者分別采取常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取我院在2011年2月――2013年7月收治的100例重度子癇前期患者為研究對(duì)象，所有患者均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》中關(guān)于重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)將所有患者按照雙盲法分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例），觀察組患者年齡21-39歲，平均（26.1±2.3）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周30-38周。對(duì)照組患者年齡20-38歲，平均（27.2±2.1）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周29-39周。兩組患者的年齡、生育史、孕周等基本資料上并無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者采取常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施，觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合精心的護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。
1.2.1一般護(hù)理在患者入院后，首先應(yīng)全面評(píng)估患者的身體狀況、年齡、病情、飲食、睡眠等基本情況，了解患者的血壓水平，觀察是否出現(xiàn)視力模糊、頭暈、水腫、眼花等癥狀，充分掌握患者的妊娠過程。同時(shí)應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨、安靜、舒適的病房環(huán)境，最好是單間病房，光線宜暗甚至避光，避免患者治療期間受到異味、光線、聲音的刺激，每天保證患者充分的睡眠，經(jīng)常通風(fēng)保證室內(nèi)空氣新鮮，床單應(yīng)保持干燥、平整、清潔。
1.2.2心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常與患者溝通、交流，了解患者的心理障礙，明確妊娠發(fā)展的過程及情況，向患者詳細(xì)講解相關(guān)的疾病知識(shí)、診治以及護(hù)理措施，解釋疾病與妊娠之間的聯(lián)系，讓患者了解這種變化是可逆的，給予患者必要的安慰，取得患者信任。同時(shí)還可介紹醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，多講解臨床上治療成功的案例，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)應(yīng)做好患者家屬的思想工作，多陪伴患者，在生活細(xì)節(jié)上給予患者關(guān)懷和照顧。
1.2.3指導(dǎo)在治療期間，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，患者臥床休息時(shí)應(yīng)取左側(cè)臥位，可減輕子宮對(duì)下腔靜脈以及腹主動(dòng)脈的壓力，增加心血量，改善腎血流情況，增加排尿量，對(duì)于維持子宮、胎盤正常血液供應(yīng)具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。在中晚期應(yīng)囑咐患者切忌不可長(zhǎng)久端坐或站立，避免過度疲勞，堅(jiān)持左側(cè)臥位保證休息質(zhì)量。
1.2.4飲食護(hù)理應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，注意遵循少吃多餐的原則，以防飲食過飽導(dǎo)致胃脹，使胃局部血液流量增加，減少腦部血液循環(huán)而引起抽搐。應(yīng)指導(dǎo)患者多吃一些富含維生素的新鮮水果、蔬菜，多攝食高蛋白、高鈣、高熱量、高蛋白以及富含鐵等食物，像木耳、瘦肉、魚、牛奶、蛋等。同時(shí)應(yīng)注意鈣、鋅、硒、鎂等微量元素的補(bǔ)充，盡量少吃動(dòng)物脂肪和油膩食物，嚴(yán)格控制食鹽攝入量，保持大便通暢。
1.2.5用藥護(hù)理及病情觀察臨床對(duì)于重度子癇前期患者常常采用利尿、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等藥物治療，首先護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各種藥物的服用方法、劑型、治療效果及藥物不良反應(yīng)。比如臨床上最常用的解痙藥物為硫酸鎂，在硫酸鎂使用過程中，應(yīng)注意控制靜脈滴注速度（應(yīng)小于2g/h），每天總輸入量維持在15-20g左右，同時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的呼吸及尿量變化，觀察患者是否存在膝反射，若患者呼吸未達(dá)到16次/min，24h尿量小于600ml，膝反射有明顯減弱甚至消失，可能出現(xiàn)鎂中毒，應(yīng)立即暫停用藥，及時(shí)通知醫(yī)生采取緊急處理，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑靜脈推注10%葡萄糖酸鈣控制中毒反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展。在使用降壓藥物過程中，應(yīng)注意加強(qiáng)病房巡視，做好用藥前指導(dǎo)工作，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)使舒張壓在90-105mmHg，收縮壓在140-155mmHg。進(jìn)行白蛋白以及血漿擴(kuò)容過程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸等變化，避免出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等癥狀。其次應(yīng)密切監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎心，患者是否出現(xiàn)陰道出血、腹痛癥狀，以防出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝。
1.2.6圍生期護(hù)理①產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)前應(yīng)指派專人負(fù)責(zé)患者的護(hù)理，產(chǎn)前子癇患者會(huì)發(fā)生全身小動(dòng)脈痙攣，應(yīng)立即建立靜脈通道，給予高流量吸氧，取患者頭低左側(cè)臥位，及時(shí)清理患者口鼻腔及呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，可在患者上下臼齒間放置壓舌板以防患者咬傷，同時(shí)應(yīng)加設(shè)防護(hù)欄，避免患者從床上跌落。在控制抽搐后2h及時(shí)終止妊娠。其次應(yīng)密切監(jiān)護(hù)胎心的變化，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員也應(yīng)該定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心及胎心率變化，若出現(xiàn)胎動(dòng)減少、胎心異常情況應(yīng)及時(shí)給予輸液、吸氧等對(duì)癥治療，并選擇合適的時(shí)機(jī)終止妊娠。②產(chǎn)時(shí)護(hù)理。若患者經(jīng)陰道分娩由于緊張、恐懼會(huì)增加腹壓，而使血壓急劇升高，進(jìn)而出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀，在第一產(chǎn)程應(yīng)指導(dǎo)患者深呼吸，減輕宮縮疼痛，應(yīng)盡量縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，必要時(shí)采用陰道助產(chǎn)，第三產(chǎn)程應(yīng)注意于預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)分娩出胎肩后應(yīng)立即肌肉注射縮宮素。③產(chǎn)后護(hù)理。在產(chǎn)后或術(shù)后24h應(yīng)積極采取降壓、鎮(zhèn)靜治療，密切觀察患者的心電圖變化，產(chǎn)后5d內(nèi)仍有子癇發(fā)病可能性，應(yīng)密切注意呼吸、血壓、心率、脈搏等變化，同時(shí)由于硫酸鎂的大量使用，無(wú)論經(jīng)陰道生產(chǎn)或剖宮產(chǎn)孕婦極易出現(xiàn)宮縮乏力，應(yīng)密切觀察患者陰道出血及子宮收縮情況，避免大出血。指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，有利于體力恢復(fù)。
2結(jié)果
觀察組患者自然分娩19例（38%），剖宮產(chǎn)31例（62%），對(duì)照組自然分娩10例（20%），剖宮產(chǎn)40例（80%），觀察組母嬰并發(fā)癥及新生兒死亡情況均優(yōu)于對(duì)照組（P
3討論
篇3
【摘要】目的：總結(jié)主動(dòng)脈夾層（AD）臨床特點(diǎn)，提高早期診斷，降低誤診率。方法：回顧性分析我院52例AD患者的臨床資料。結(jié)果：高血壓病史主動(dòng)脈夾層常見病因。胸背痛及腹痛為最常見癥狀，CT增強(qiáng)血管造影及磁共振血管檢查為主動(dòng)脈夾層主要診斷方法。結(jié)論：臨床醫(yī)生對(duì)AD診療意識(shí)、以及CT和MRI是早期確診AD的關(guān)鍵，并可減少誤診率，降低死亡率。
【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層；高血壓病 ； 早期診斷；誤診率
主動(dòng)脈夾層（AD）是心血管疾病的災(zāi)難性危重急癥，如不及時(shí)診治，約3%猝死，兩天死亡可達(dá)37%-50%，一周內(nèi)60%-70%死亡[1]，因此早診斷早治療尤顯重要，現(xiàn)將我院收治住院的52例AD患者的臨床特點(diǎn)和確診情況進(jìn)行分析，探討該病早期診斷和減少誤診的價(jià)值。
1資料與方法
1.1一般資料：搜集2005年9月～2012年4月52例AD患者，其中男性28例，女性24例，年齡32～85歲，平均（56.8±8.1） 歲，其中男性28例，平均年齡（53.2±8.1），女性24例（64.5±8.1），男性發(fā)病年齡小于女性，P0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。病因：既往有高血壓病史37例（71%），與無(wú)高血壓患者比例達(dá)到2.47∶1，P
1.2方法：對(duì)本組AD患者常規(guī)行血常規(guī)、心肌酶學(xué)、心臟彩色多普勒超聲、腹部彩色多普勒超聲、CTA和MRI檢查，并依據(jù)影像學(xué)檢查進(jìn)行分型，其中CT增強(qiáng)血管造影確診24例，MRI確診18例，心臟彩色多普勒超聲診斷8例，腹部彩色多普勒超聲診斷1例，普通CT高度懷疑1例。按De Bakey 分型主動(dòng)脈夾層分為3型：De BakeyI型17例，Ⅱ型1例，Ⅲ型32例，2例因家屬?gòu)?qiáng)烈拒絕進(jìn)一步檢查未能進(jìn)一步分型。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)與百分?jǐn)?shù)表示，采用t檢驗(yàn)，P小于0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要與夾層部位及擴(kuò)展范圍有關(guān)。
2.2診治結(jié)果：首診AD39例，誤診上消化道出血1例，急性胃炎1例，心力衰竭3例，不穩(wěn)定型心絞痛3例，急腹癥2例，急性心肌梗死2例。誤診率達(dá)25%。De Bakey I型院內(nèi)死亡6例，自動(dòng)退院5例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院4例，保守治療后出院2例， II型1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，III型院內(nèi)死亡1例，自動(dòng)退院8例，成功置入覆膜支架3例，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院7例，保守治療后出院13例。未分型者均自動(dòng)退院。
表1主動(dòng)脈夾層患者的主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)例數(shù)百分比（%）腹痛
腰痛22
542.3
9.6胸背痛2140.3暈厥11.9胸悶氣短59.6肢體痛35.8雙上肢血壓不等1528.8主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1121.1上消化道出血、胃炎23.83討論
主要發(fā)病機(jī)制為內(nèi)膜撕裂后高壓血流進(jìn)入中層，中層滋養(yǎng)動(dòng)脈破裂產(chǎn)生血腫后高壓導(dǎo)致內(nèi)膜撕裂，而內(nèi)膜撕裂口好發(fā)生在主動(dòng)脈應(yīng)力最強(qiáng)部位，主動(dòng)脈近心端或降主動(dòng)脈起始端，是一種臨床上并不少見，需內(nèi)外科共同參與處理的危重心血管疾病[2]，如未及時(shí)診治，病死率極高。
高血壓是主要病因，本組52例患者中伴有高血壓的有37例（占71.1%）。另外高血壓的基礎(chǔ)上，隨著年齡的增長(zhǎng)主動(dòng)脈夾層的發(fā)生率也明顯增加[4]。尤其指出的是，在28例男性AD患者中，有27例均有吸煙史，說(shuō)明吸煙可促發(fā)主動(dòng)脈夾層的發(fā)生，主動(dòng)脈夾層的其他原因包括遺傳性結(jié)締組織疾病如馬凡氏綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、感染、自身免疫性疾病、吸食成癮性藥物、醫(yī)源性損傷、妊娠等[3]，本組中有2例妊娠并發(fā)AD患者，一例是在用力分娩過程中，一例本身存在馬凡氏綜合征發(fā)生AD在妊娠27周，有研究表明，妊娠并發(fā)主動(dòng)脈夾層原因?yàn)槿焉锲谘萘吭黾又率棺笮妮敵隽吭黾樱鲗?duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力增加，雌激素可抑制膠原蛋白和彈性纖維在主動(dòng)脈壁的沉積，孕激素可促進(jìn)非膠原蛋白在血管壁的沉積，從而使血管病彈性降低而脆性增加，促進(jìn)AD發(fā)生。
主動(dòng)脈夾層誤診率高，本組誤診率高達(dá)25%，考慮原因如下：①AD患者由于夾層撕裂部位、累及器官不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，疼痛是AD最主要癥狀，但是患者出現(xiàn)非疼痛性AD，則首診AD可能性極小，故非典型AD誤診率較高，本組尤其指出一例急性心肌梗死為首發(fā)癥狀患者，入院時(shí)表現(xiàn)下壁心肌梗死，并發(fā)三度房室傳導(dǎo)阻滯，首先給予臨時(shí)起搏治療，之后應(yīng)用阿替普酶溶栓但是未通，第二天發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期嘆氣樣雜音，行心臟超聲檢查后發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行外科手術(shù)治療，目前恢復(fù)良好，教訓(xùn)深刻；②臨床醫(yī)生對(duì)AD認(rèn)識(shí)不足也是誤診主要原因，主動(dòng)脈夾層目前主要?dú)w心血管醫(yī)生診治，非心血管醫(yī)生對(duì)此種疾病認(rèn)知不足，即使是專業(yè)心血管醫(yī)師，如不仔細(xì)詢問病史及嚴(yán)格查體，也容易導(dǎo)致誤診漏診。
AD及時(shí)診斷減少漏診比治療更重要，主要一點(diǎn)應(yīng)對(duì)醫(yī)生普及主動(dòng)脈夾層臨床要點(diǎn)，提高對(duì)主動(dòng)脈夾層認(rèn)知，隨著AD發(fā)生率逐年增高，我國(guó)首次將AD納入第七版內(nèi)科學(xué)，足見AD是一種需內(nèi)外科聯(lián)合治療的疾病，對(duì)典型主動(dòng)脈夾層高度懷疑者可直接行CTA或MRI確診，非典型AD患者誤診漏診率較高，建議如下，①臨床醫(yī)生責(zé)任心是減少誤診漏診最主要的因素，接診醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)詢問病史，在臨床體檢過程中多可發(fā)現(xiàn)AD的蛛絲馬跡，如左右血壓不對(duì)稱，雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)不對(duì)稱，主動(dòng)脈瓣舒張期雜音等，疼痛同時(shí)或者先后累及多個(gè)器官者警AD可能。②要重視心電圖、床旁胸片及床旁心臟超聲在AD中的作用，當(dāng)今醫(yī)患矛盾激烈，不必要的搬運(yùn)對(duì)防止AD患者死亡、避免不必要醫(yī)患沖突尤其重要，心電圖簡(jiǎn)便易操作，無(wú)診斷意義，但是對(duì)于胸痛劇烈而心電圖無(wú)演變或正常者要注意AD可能；床旁胸片提示縱膈增寬，心臟超聲顯示主動(dòng)脈增寬均提示需進(jìn)一步檢查，而心臟超聲本身具有確診AD價(jià)值。有研究表明，急診床旁超聲首診確診AD達(dá)73.3%[5]，臨床應(yīng)普及床旁胸片及床旁超聲檢查。
AD最終確診有賴于MRI和CTA，但是對(duì)于病情危重或者體內(nèi)有金屬異物患者，MRI受限制。我院目前對(duì)診斷主動(dòng)脈夾層愈來(lái)愈傾向CTA，CTA對(duì)顯示主動(dòng)脈夾層破口、范圍及指導(dǎo)手術(shù)或介入治療均有積極作用。
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篇4
方法：回顧性分析2008年6月至2012年5月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的80例產(chǎn)婦的臨床記錄資料。
結(jié)果：所有產(chǎn)婦中，順產(chǎn)47例，剖宮產(chǎn)33例；有65例產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2h以內(nèi)；誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因中多為子宮收縮乏力，有63例，占78.75%。
結(jié)論：產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，且危險(xiǎn)性較大。應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)防范措施，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。
關(guān)鍵詞：孕婦產(chǎn)后出血 原因分析 護(hù)理干預(yù)
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0314-02
產(chǎn)后出血是指孕婦分娩后24h內(nèi)的失血量不低于500ml，為婦產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示[2]，我國(guó)死亡的產(chǎn)婦中有49.9%是由產(chǎn)后出血引起，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。因此，產(chǎn)后出血越來(lái)越備受國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注。本文作者回顧性分析2008年6月至2012年5月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的80例孕婦的臨床記錄資料。具體內(nèi)容現(xiàn)整理報(bào)道如下：
1 材料與方法
1.1 一般材料。隨機(jī)選取2008年6月至2012年5月我院婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的80例產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。其中，年齡在22-35之間，平均年齡為27.4±2.4歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。
1.2 方法。根據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)后出血的原因以及出血時(shí)間進(jìn)行分析，計(jì)算所占所有產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的比例。
2 結(jié)果
2.1 不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后出血的影響。本組產(chǎn)婦采用的分娩方式包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)。具體情況見表1所示。
3 原因分析
3.1 胎盤因素。人工流產(chǎn)、多次妊娠以及植入胎盤等極易引起產(chǎn)后出血。另外，膀胱充盈以及腹壓不良也可通過影響子宮的收縮功能加重產(chǎn)后出血。
3.2 子宮收縮乏力。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最主要的原因。一般初產(chǎn)婦的精神比較緊張，第二產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，體力一般會(huì)大量消耗導(dǎo)致子宮收縮乏力；對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦而言，心理壓力、多胎妊娠、巨大胎兒以及妊高癥是影響子宮收縮常見的原因。
3.3 凝血功能障礙。該種因素一般發(fā)生率較低，但后果十分嚴(yán)重。本組有2例產(chǎn)婦均為彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致的出血。
3.4 軟產(chǎn)道損傷。胎兒體型較大，分娩速度過快、胎吸器以及產(chǎn)鉗使用不當(dāng)?shù)染鶗?huì)引起軟產(chǎn)道損傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血。
4 護(hù)理對(duì)策
4.1 產(chǎn)前護(hù)理。產(chǎn)前對(duì)孕婦要加強(qiáng)健康知識(shí)的宣傳，對(duì)來(lái)院接受產(chǎn)檢的孕婦發(fā)放教育宣傳冊(cè)，同時(shí)建立孕婦卡。在對(duì)孕婦全面檢查的同時(shí)，要詳細(xì)詢問其既往病史及生育史。在實(shí)際教育宣傳時(shí)，要認(rèn)真講解分娩及妊娠相關(guān)的知識(shí)，要求盡量避免人工流產(chǎn)。有研究表明[3]，人工流產(chǎn)極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜及肌層的損傷，下次妊娠時(shí)易引起胎盤粘連、前置胎盤或者胎盤植入等，明顯增大產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于妊娠并高血壓或者多胎妊娠的婦女，應(yīng)注意圍生期和妊娠期的保健，掌握孕期衛(wèi)生常識(shí)，主動(dòng)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，合理控制飲食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣質(zhì)。國(guó)內(nèi)外大量研究表明[4]，每日補(bǔ)充1-2g的鈣可有效預(yù)防妊娠期高血壓的出現(xiàn)。
4.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理。產(chǎn)時(shí)要與產(chǎn)婦積極溝通，告訴產(chǎn)婦放松、屏氣以及深呼吸等動(dòng)作的要點(diǎn)，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持體力充沛[5]。密切關(guān)注產(chǎn)程的進(jìn)展，同時(shí)進(jìn)行陰道檢查，一旦出現(xiàn)異常狀況，要及時(shí)采取相應(yīng)的措施；子宮收縮能力較強(qiáng)時(shí)，每10min檢查1次胎心音，每1h檢查1次。密切觀察子宮收縮能力及胎兒的情況，盡量避免產(chǎn)程過長(zhǎng)；及時(shí)給與導(dǎo)尿，以防膀胱過度充盈；正確保護(hù)會(huì)陰，嚴(yán)格按照分娩機(jī)制處理。分娩結(jié)束后應(yīng)及時(shí)靜脈注射宮縮素，以提高子宮收縮能力，減少產(chǎn)后出血。
4.3 產(chǎn)后護(hù)理。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦，尤其是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較大[6]。本組產(chǎn)婦中有65例是在產(chǎn)后出血的，占所有產(chǎn)后出血的81.25%。因此在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，尤其是產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)要認(rèn)真檢查產(chǎn)婦的狀況，盡量排除誘發(fā)產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，以降低產(chǎn)后出血率的降低。
4.4 產(chǎn)后出血護(hù)理。一般出現(xiàn)產(chǎn)后出血的狀況，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，爭(zhēng)分奪秒，全力以赴。首先需穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，同時(shí)給予吸氧、保暖處理，快速建兩條靜脈通道，采血配血，及時(shí)補(bǔ)血，密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，測(cè)量出血量且認(rèn)真做好記錄。在搶救的過程中要及時(shí)止血，防止休克，以保證產(chǎn)婦的生命安全。
綜上可知，產(chǎn)后出血為婦產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，且危險(xiǎn)性較大。應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)防范措施，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。
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篇5
剖宮產(chǎn)是指妊娠28周后，經(jīng)腹切開子宮取出體重1000克以上的胎兒及其附屬物完成分娩。適用于產(chǎn)道異常、胎兒異常、產(chǎn)力異常以及嚴(yán)重的妊娠合并癥和并發(fā)癥等[1]。剖宮產(chǎn)是解決產(chǎn)科難題的重要手段和方法，近年來(lái)，剖宮產(chǎn)手術(shù)有明顯上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)可以挽救產(chǎn)婦和胎嬰兒的生命，提高新生兒的生存質(zhì)量，并可以降低圍產(chǎn)兒的病死率。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)前術(shù)后的護(hù)理問題日益受到重視，現(xiàn)將我醫(yī)療服務(wù)中心255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的護(hù)理資料分析報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集我醫(yī)療中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，年齡在17-48歲，，平均年齡28歲，其中，疤痕子宮62例、胎兒宮內(nèi)窘迫51例、頭盆不稱16例、重度子癇前期13例、臀位13例、骨盆異常7例、過期妊娠6例、胎盤早剝1例、其他因素85例。
1.2 方法 麻醉方式除13例重度子癇前期采用連續(xù)硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有產(chǎn)婦圍手術(shù)期均實(shí)行綜合護(hù)理措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，降低產(chǎn)婦圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。
2 結(jié)果
255例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均順利的渡過圍手術(shù)期，未發(fā)生產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后并發(fā)癥，所有產(chǎn)婦切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。
3 結(jié)論
3.1 產(chǎn)前護(hù)理
3.1.1 產(chǎn)前心理護(hù)理 產(chǎn)婦在分娩前大都處于緊張、恐懼的應(yīng)急狀態(tài)，手術(shù)是一種嚴(yán)重的生理心理刺激[2]，護(hù)士在患者入院后，首先要詳細(xì)的了解患者的心理狀態(tài)，耐心的講解手術(shù)前后的注意事項(xiàng)和手術(shù)的必要性，使產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使患者有充分的思想準(zhǔn)備。通過與產(chǎn)婦的溝通，使產(chǎn)婦能充分的信任醫(yī)務(wù)人員，并產(chǎn)生安全感，消除患者的緊張情緒，愉快的配合術(shù)前檢查和治療，以最佳的心理和生理狀態(tài)接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。
3.1.2 術(shù)前綜合護(hù)理 行擇期手術(shù)剖宮產(chǎn)，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，術(shù)日晨禁食，以免產(chǎn)婦在手術(shù)中出現(xiàn)嘔吐和誤吸而引起窒息。在產(chǎn)程觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)問題，需急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)立即禁食禁飲，避免麻醉后嘔吐引起誤吸而致窒息、肺部感染；在無(wú)菌操作下，給產(chǎn)婦留置導(dǎo)尿管。
3.2 產(chǎn)后護(hù)理
3.2.1 產(chǎn)后一般護(hù)理 在產(chǎn)婦轉(zhuǎn)回病房后，去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可改為半臥位，避免發(fā)生腰麻術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)向護(hù)送人員了解手術(shù)情況及術(shù)中出人量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括術(shù)后體溫、脈搏、血壓、呼吸、意識(shí)等；注意陰道流血、腹部切口有無(wú)滲血及子宮收縮情況。產(chǎn)婦在手術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、宮縮痛，并會(huì)因?yàn)榉胖脤?dǎo)尿管出現(xiàn)不安和焦慮等心理障礙，護(hù)士應(yīng)該多給予關(guān)心，耐心解釋，進(jìn)行各種治療和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，減輕產(chǎn)婦的緊張心理和不適感。鼓勵(lì)產(chǎn)婦早下床活動(dòng)，應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)適當(dāng)下床活動(dòng)，并向產(chǎn)婦及其家屬說(shuō)明早下床活動(dòng)的意義，每次下床活動(dòng)時(shí)以產(chǎn)婦滿意為度。同時(shí)要鼓勵(lì)產(chǎn)婦咳嗽咳痰，有利于肺的擴(kuò)張和分泌物的排出，對(duì)妊娠高血壓的產(chǎn)婦，還應(yīng)注意膝反射及24小時(shí)出人量；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲，6小時(shí)后根據(jù)患者的情況可以流質(zhì)飲食，切忌甜食，防止腸脹氣。胃腸功能恢復(fù)正常后及可正常飲食。宣傳指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促進(jìn)乳汁分泌；如產(chǎn)婦出現(xiàn)乳脹，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳前按摩和熱敷，并頻繁吸乳，排空，防止乳汁郁積引發(fā)乳腺炎[3]。
3.2.2 產(chǎn)婦術(shù)后疼痛護(hù)理 產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)因?yàn)樽訉m收縮、腹脹和切口引起疼痛。最常見的是切口疼痛，在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可給予鹽酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹脹引起的疼痛可以囑患者下床活動(dòng)，緩解疼痛。
3.2.3 手術(shù)切口的護(hù)理 剖宮產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)注意觀察切口有無(wú)滲血、滲液及感染存在，保持切口的清潔和干燥，定期更換切口敷料，并檢查切口有無(wú)硬結(jié)；出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)要及時(shí)給予理療，以促進(jìn)硬結(jié)的吸收；切口感染的產(chǎn)婦，應(yīng)拆線擴(kuò)張傷口，定期換藥。
3.2.4 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真的做好護(hù)理工作，及時(shí)使用的使用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后6小時(shí)即可采取半臥位，以利于惡露的排出[4]；保持產(chǎn)婦外陰的清潔干燥，注意子宮的恢復(fù)情況；鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的咳嗽，并協(xié)助排出痰液，以防肺部感染；另外，應(yīng)注意觀察產(chǎn)婦下肢的溫度和顏色，囑產(chǎn)婦注意下肢的活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成。對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦圍手術(shù)期進(jìn)行有效的綜合護(hù)理，可以最大限度的避免發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，保證的母嬰健康。
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篇6
[關(guān)鍵詞] 妊娠；心臟病；圍生期；護(hù)理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R473[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2014）05（b）-0110-04
Clinical application of perioperative nursing intervention on pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy
CHEN Yijun1 ZHANG Chunping1 LU Jiakai2
1.Department of Gynaecology and Obstetrics, Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center, Zhejiang Province, Xianju 317300, China; 2.Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Anzhen Hospital Affiliated to Capital Medical University, Beijing 100029, China
[Abstract] Objective To investigate perinatal nursing methods for women suffering from pregnancy with cardiopathy, and to summarize experiences of nursing intervention. Methods 62 women with pregnancy accompanied with cardiopathy from April 2011 to April 2013 in Obstetrical Department of Xianju Branch of Taizhou Hospital of Enze Group Medical Center (“our hospital” for short) were selected as the observation group, they were treated with whole course nursing intervention. 55 cases of women suffering from pregnancy accompanied with cardiopathy in Obstetrical Department of our hospital before June 2008 were selected as the control group, they were given the routine nursing. Retrospective analysis was performed in the two groups, all nursing indexes in the two groups were compared. Results The death rate of pregnant (0.0%), death rate of newborns (1.6%), and occurrence rate of heart failure (9.7%) in the observation group were lower than those in the control group (7.2%, 3.6%, 48.2%), but only the death rate of pregnant in two group was statistically significant difference (P < 0.05); the 24 h postoperative bleeding amount [(185.1±32.5) mL] and puerperal hospital stay [(5.2±1.2) d] in the observation group were lower than those in the control group [(260.1±36.8) mL, (8.7±2.6) d], the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). The satisfaction rate of nursing quality in the observation group (91.2%) was higher than that in the control group (61.8%), the difference of two groups was statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion Whole course nursing in perinatal period can prevent the heart failure of pregnant women with gravidity complicated with cardiopathy and effectively ensure the safe of pregnant women and infants.
[Key words] Gravidity; Cardiopathy; Perinatal period; Nursing intervention
由于嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，合并心臟病的孕婦血流動(dòng)力學(xué)變化，增加了心臟的負(fù)擔(dān)，可能會(huì)導(dǎo)致心臟衰竭，不利于圍生期安全。在圍生期時(shí)，需要對(duì)妊娠合并心臟病孕婦進(jìn)行嚴(yán)密觀察，防止由于用藥、臥位等護(hù)理方面的不慎對(duì)母體造成某些傷害[1]。浙江省恩澤集團(tuán)醫(yī)療中心臺(tái)州醫(yī)院仙居分院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）從2011年1月開始推行整體護(hù)理干預(yù)，效果是明顯的。本研究回顧性分析了2011年4月~2013年4月我院62例妊娠合并心臟病孕婦的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年4月~2013年4月我院產(chǎn)科檢出患有心臟病的孕婦共62例為觀察組，另選取我院產(chǎn)科2008年6月前收治的55例妊娠合并心臟病孕婦為對(duì)照組。其中對(duì)照組中初產(chǎn)婦41例，再產(chǎn)孕婦14例，包括先天性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病23例，圍生期心肌病17例，擴(kuò)張性心肌病9例，高血壓性心臟病2例；觀察組中初產(chǎn)孕婦45例，再產(chǎn)孕婦17例，具體心臟病類型如下：先天性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病28例，圍生期心肌病16例，擴(kuò)張性心肌病10例，高血壓性心臟病3例；診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]包括心電圖顯示有心律失常，超聲心動(dòng)圖顯示瓣膜、心房和心室出現(xiàn)病變。心功能分級(jí)采用1964年紐約心臟病協(xié)會(huì)制訂的心功能分類法[3]，Ⅰ級(jí)：一般體力活動(dòng)時(shí)未出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)；Ⅱ級(jí)：休息時(shí)正常，但在一般體力活動(dòng)后有疲乏、心慌、無(wú)力、氣短等表現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，從事少于一般體力的活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)明顯癥狀，既往有心衰史的患者均屬此級(jí)；Ⅳ級(jí)：休息時(shí)仍出現(xiàn)心臟功能不全表現(xiàn)。兩組患者的年齡、孕齡、心功能分級(jí)一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。
表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較
1.2 方法
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法：根據(jù)孕婦的特點(diǎn)，對(duì)所有孕婦均進(jìn)行一般護(hù)理，保障其基本的健康監(jiān)護(hù)。
觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)心臟病的發(fā)病類型對(duì)妊娠合并心臟病孕婦進(jìn)行全程護(hù)理干預(yù)：需要根據(jù)其心臟病類型、孕婦具體情況進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。
1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理對(duì)于妊娠合并心臟病的孕婦，被列為高危患者，通常安置于單間病房，溫度、適宜，人員走動(dòng)少，有利于孕婦安靜休息。術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行脈搏、心率、血壓等常規(guī)指標(biāo)檢測(cè)，由于孕婦心臟狀況特殊情況，可能因心律不齊、脈搏短絀影響計(jì)數(shù)準(zhǔn)確度，脈搏、心率都要數(shù)1 min，且準(zhǔn)確記錄液體出入量。若出現(xiàn)異常，如患者的面色蒼白、嘴唇發(fā)紺、胸悶氣急就要提高警惕，請(qǐng)醫(yī)師為患者進(jìn)行心臟聽診，準(zhǔn)備好搶救儀器，一旦患者咳嗽或痰中帶血、心悸等心力衰竭前兆，應(yīng)及時(shí)向有關(guān)醫(yī)師匯報(bào)進(jìn)行救治。
1.2.2 心理護(hù)理患者由于帶病妊娠心理負(fù)擔(dān)較重，時(shí)刻擔(dān)心胎兒受影響和自身病情惡化，有緊張、恐懼、焦慮等情緒反應(yīng)，易受到刺激，給予孕婦心理安慰與精神鼓勵(lì)，消除孕婦不良情緒與心理恐慌。對(duì)于即將接受治療或剖腹產(chǎn)孕婦，應(yīng)對(duì)治療過程及應(yīng)對(duì)措施給予講解，用一些成功的例子，幫患者和家屬樹立抵抗疾病的信心[4]。保持病室內(nèi)安靜，盡量減少探視人員來(lái)回走動(dòng)，叮囑家屬不要談?wù)撆c胎兒、孕婦相關(guān)的負(fù)面新聞，以免造成孕婦煩憂、情緒激動(dòng)。
1.2.3 飲食調(diào)節(jié)心臟病孕婦為降低心臟負(fù)擔(dān)需要減少高鹽、高脂的攝入，每日飲食注意清淡。確保胎兒營(yíng)養(yǎng)充足，但體重增加不可超過11 kg，以免增加心臟不必要的負(fù)荷[5]。需要順產(chǎn)的孕婦注意在飲食上增加蛋白質(zhì)的攝入，為分娩準(zhǔn)備能量；剖宮產(chǎn)孕婦需要產(chǎn)前禁飲禁食。所有孕婦注意避免過飽飲食，防止便秘，心臟負(fù)擔(dān)加重。
1.2.4血氧飽和度的監(jiān)測(cè)及吸氧若合并心臟病孕婦出現(xiàn)呼吸困難，利用吸氧治療可以改善其呼吸癥狀和胎兒宮內(nèi)窘迫癥，其一般30 min/次，3次/d[6]。當(dāng)孕婦出現(xiàn)呼吸困難、氣短胸悶等癥狀時(shí)立即進(jìn)行吸氧調(diào)節(jié)直至癥狀消失。
1.2.5 藥物使用產(chǎn)前慎用利尿劑、洋地黃、擴(kuò)血管藥物，使用時(shí)隨時(shí)觀察患者癥狀，防止出現(xiàn)藥物中毒；使用輸液泵輸入降壓藥物控制滴速。按照孕婦自身情況，嚴(yán)格選擇物及麻醉方法。
1.2.6 產(chǎn)程護(hù)理第一產(chǎn)程時(shí)，孕婦注意臥床休息，注意對(duì)其一般護(hù)理的心理安慰與精神鼓勵(lì)。宮縮時(shí)應(yīng)該指導(dǎo)孕婦進(jìn)行拉瑪澤生產(chǎn)呼吸，既能減少疼痛，又能穩(wěn)定情緒。注意此時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的臨床指標(biāo)，密切關(guān)注心衰征象。心率>110次/min、呼吸>20次/min、尿量減少，立即給予處理[7]。當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程防止孕婦由于過度摒棄出現(xiàn)意外，每10分鐘測(cè)心率、呼吸1次。第三產(chǎn)程時(shí)，醫(yī)護(hù)人員幫助孕婦進(jìn)行防心衰指導(dǎo)，注射鎮(zhèn)定劑助孕婦安定，減免宮縮劑的使用。同時(shí)對(duì)于孕婦的用藥指導(dǎo)謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行，控制用量和泵速。
1.2.7 產(chǎn)后護(hù)理隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、血壓，產(chǎn)后絕對(duì)臥床休息，產(chǎn)后24~48 h內(nèi)，子宮驟然縮小，回心血量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，是心力衰竭的高發(fā)期[8]。觀察患者的嘴唇有無(wú)發(fā)紺、咳嗽或痰中帶血等心力衰竭的癥狀，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救設(shè)施，立即通知醫(yī)師。分娩后，及時(shí)包扎腹帶或壓沙袋，以防心力衰竭。產(chǎn)后1 d內(nèi)密切觀察其生命體征以及分娩后子宮、陰道是否出現(xiàn)異常等[9-10]。為了避免產(chǎn)后出血量，口服或陰道給予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直腸給藥，產(chǎn)后重點(diǎn)觀察出血情況，避免誘發(fā)心衰。靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴數(shù)不超過20滴/min，每日液體量不超過1000 mL，以免給心臟造成負(fù)擔(dān)。根據(jù)心功能情況在術(shù)后的母乳方面，心功能Ⅲ~Ⅳ的孕婦不適合人工哺乳，Ⅰ~Ⅱ級(jí)的孕婦盡量減少哺乳次數(shù)，護(hù)理人員需要將其原因告知孕婦及其家屬，闡明利害關(guān)系[11]。由于妊娠合并心臟病的特殊性，護(hù)理人員在出院前，對(duì)患者及家屬進(jìn)行宣教，告訴其妊娠對(duì)心臟的影響，指導(dǎo)其避孕措施。
1.2.8 依據(jù)心臟病類型實(shí)施護(hù)理干預(yù)風(fēng)濕性心臟病應(yīng)注意產(chǎn)后移動(dòng)雙下肢，防下肢靜脈血栓形成。本例中風(fēng)濕性心臟28例，經(jīng)過精心護(hù)理干預(yù)，15例順產(chǎn)，13例剖宮產(chǎn)母嬰均存活。先天心臟病孕婦首要任務(wù)是改善心功能，心功能達(dá)到Ⅰ~Ⅱ級(jí)時(shí)給予剖宮產(chǎn)。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者在分娩方式、存活率、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、產(chǎn)后住院天數(shù)、患者滿意度、誘發(fā)心力衰竭等方面進(jìn)行對(duì)比。產(chǎn)后住院天數(shù)以病歷為依據(jù)，從分娩當(dāng)日到開具出院證明日為止；患者滿意度調(diào)查，采用電話回訪的形式；產(chǎn)后出血量采用盆接法直接收集，加稱重浸會(huì)陰墊和紗布（已知原重量），所得重量按血液比重?fù)Q算成毫升數(shù)；對(duì)于產(chǎn)后誘發(fā)心力衰竭的患者記錄其例數(shù)；記錄孕婦病死率、新生兒病死率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦分娩狀況
觀察組62例孕婦中，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)32例。其中心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)孕婦順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)14例；心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)的孕婦順產(chǎn)人數(shù)6例，剖宮產(chǎn)18例。對(duì)照組55例孕婦中，順產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)34例，其中心功能Ⅰ~Ⅱ級(jí)孕婦順產(chǎn)17例，剖宮產(chǎn)19例；心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí)的孕婦順產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)15例。
2.2 兩組分娩結(jié)局分析
觀察組62例，孕婦圍生期無(wú)死亡，新生兒死亡1例，孕婦發(fā)生心衰7例，經(jīng)搶救后均好轉(zhuǎn)。對(duì)照組55例，孕婦死亡4例，新生兒死亡2例，孕婦發(fā)生心力衰竭10例，經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)7例。觀察組孕婦病死率、新生兒病死率和孕婦心力衰竭發(fā)生率均低于對(duì)照組，其中兩組孕婦病死率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表2。
表2 兩組分娩結(jié)局[n（%）]
2.3 兩組護(hù)理觀察指標(biāo)對(duì)比
觀察組患者產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）；觀察組患者產(chǎn)后住院天數(shù)也明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.05），患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，觀察組為91.2%，與對(duì)照組（61.8%）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表3。
表3 兩組各項(xiàng)護(hù)理觀察指標(biāo)及滿意度比較（x±s）
3 討論
妊娠合并心臟病的圍生期孕婦中，以風(fēng)濕性心臟病居多，占整體的45.2%。在護(hù)理時(shí)，需要關(guān)注其臥位，防止血栓形成，造成意外。并且在心功能方面，Ⅰ~Ⅱ級(jí)的孕婦在順產(chǎn)人數(shù)上顯著高于心功能Ⅲ~Ⅳ的孕婦，在剖宮產(chǎn)患者例數(shù)上，前者顯著低于后者。在護(hù)理時(shí)，需要將患者的臨床體征掌握，采用相應(yīng)的護(hù)理手法。
首先，孕婦必須嚴(yán)格按照日期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，護(hù)理干預(yù)從孕28周開始，對(duì)于妊娠合并心臟病孕婦的產(chǎn)前指導(dǎo)意義較為突出，主要針對(duì)其心臟病類型和心功能進(jìn)行個(gè)性護(hù)理干預(yù)，通過對(duì)其飲食調(diào)節(jié)和日常行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)自身健康和胎兒健康進(jìn)行全面檢測(cè)，防止某些不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的母嬰安全問題，如由于孕婦臥床方式有誤造成胎兒旋轉(zhuǎn)等[12]。在產(chǎn)前監(jiān)測(cè)中，防止由于孕婦胸悶氣短引發(fā)缺氧，進(jìn)一步危及胎兒安全，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其產(chǎn)前身體素質(zhì)，一旦發(fā)生意外需要立即治療。妊娠32~34周為重點(diǎn)監(jiān)測(cè)階段，該時(shí)期妊娠合并心臟病孕婦極容易出現(xiàn)心力衰竭。
在孕婦住院時(shí)，應(yīng)該全面進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)其心功能、胎兒情況進(jìn)行隨時(shí)檢測(cè)，根據(jù)各種類型的心臟病和產(chǎn)科的特殊性，選擇不同的護(hù)理干預(yù)措施，做好搶救、治療、護(hù)理等，以防止心力衰竭，降低孕產(chǎn)婦和新生兒病死率，實(shí)現(xiàn)妊娠合并心臟病患者圍生期的安全[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦圍生期無(wú)死亡，新生兒有1例死亡，7例孕婦發(fā)生心衰經(jīng)搶救后全部存活。全程護(hù)理干預(yù)后，孕婦病死率、新生兒病死率和孕婦心力衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P ＜ 0.05）。此外，妊娠并心臟病易在血容量增加的妊娠中期以后及產(chǎn)褥早期發(fā)生心衰[14]。產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)中遵醫(yī)囑口服或陰道給予米索前列醇或者卡孕栓10 mg直腸給藥，避免了穿刺刺激，降低了產(chǎn)后2 h和24 h的出血量，使產(chǎn)婦出血得到控制，以減少子宮治療的收縮，減少引起的心力衰竭的可能性[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者產(chǎn)后2、24 h出血量均明顯少于對(duì)照組（P ＜ 0.05），產(chǎn)婦出血得到控制，能最大限度保存孕婦體力，無(wú)需進(jìn)一步藥物刺激子宮收縮治療，減少了并發(fā)心衰的誘因。值得一提的是，護(hù)理干預(yù)通過全程監(jiān)測(cè)預(yù)防并發(fā)癥，使得住院時(shí)間縮短，提高了床位的利用率，提升了護(hù)理質(zhì)量，使患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量滿意度增加。產(chǎn)后注意保持排大小便通暢，避免過度用力排便誘發(fā)心力衰竭，必要時(shí)可使用開塞露或者留置尿管[16]。此外，病史環(huán)境對(duì)妊娠合并心臟病孕婦也非常重要。創(chuàng)建一個(gè)輕松舒適的氛圍，護(hù)士與患者關(guān)系和諧，保持病室環(huán)境清潔、安靜，避免一切影響母子生活和休息誘因[17]。
綜上所述，依據(jù)不同心臟病特點(diǎn)對(duì)妊娠合并心臟病孕婦進(jìn)行圍生期全程護(hù)理干預(yù)、心理干預(yù)、操作護(hù)理干預(yù)，發(fā)生心力衰竭者均搶救及時(shí)，挽回生命，效果明顯。全程護(hù)理干預(yù)能預(yù)防妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)后心力衰竭的發(fā)生，可有效地保證孕婦和嬰兒的安全，降低孕婦和新生兒病死率。
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（收稿日期：2014-01-22本文編輯：任念）
[基金項(xiàng)目] 首都醫(yī)學(xué)發(fā)展科研基金項(xiàng)目（編號(hào)2009-2073）。
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關(guān)鍵詞 非脫垂子宮 經(jīng)陰道子宮切除術(shù) 全子宮切除術(shù)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.113
資料與方法
收治2007年10月～2008年10月非脫垂子宮良性疾病患者128例,行TVH為研究組,年齡38～57歲。均有經(jīng)陰道足月分娩史,產(chǎn)次1～4次,術(shù)前經(jīng)婦查及B超等檢查盆腔無(wú)粘連,附件無(wú)疾患;其中子宮肌瘤80例,功能失調(diào)性子宮出血29例,宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ～Ⅲ級(jí)(CINⅡ～Ⅲ)9例,子宮腺肌癥18例。以同期住院手術(shù)指征相同的患者98例行TAH,為對(duì)照組,年齡37～57歲。兩組均經(jīng)分段診刮、陰道脫落細(xì)胞學(xué)及宮頸活檢組織檢查等排除惡性腫瘤,除手術(shù)方式外,臨床資料有可比性。
方法:采用連續(xù)硬膜外麻醉,取頭低臀高膀胱截石位。手術(shù)方法[1]要點(diǎn):①順利打開前后腹膜是手術(shù)關(guān)鍵。注意分離宮頸直腸間隙無(wú)需分離過深,分離2～2.5cm即可。②處理子宮骶骨韌帶、主韌帶鉗夾1～2把,切斷后縫扎遠(yuǎn)端,近子宮側(cè)無(wú)須縫扎。③采用特制的卵巢固有韌帶拉鉤,無(wú)須從前或后穹隆翻出子宮在直視下處理避免過度牽拉組織造成血管撕裂。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后平均最高體溫、最早下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間、平均住院日。
統(tǒng)計(jì)方法:計(jì)量資料以X±S表示,采用t檢驗(yàn)。
結(jié) 果
術(shù)中情況:TVH組均無(wú)中轉(zhuǎn)開腹,無(wú)1例損傷鄰近臟器及大出血,有44例采用子宮對(duì)半切開術(shù)加肌瘤剔除術(shù)或子宮分碎術(shù)。手術(shù)時(shí)間兩組差異有顯著性(P0.05)。見表1。
注:與TAH組比較P
術(shù)后情況:TVH的患者僅有輕微下腹脹痛,而開腹手術(shù)組(TAH)則均有腹壁切口疼痛,腹部傷口劇烈疼痛明顯多于TVH組,排氣時(shí)間、下床活動(dòng)及平均住院日短于TAH組(P
討 論
子宮全切術(shù)既往均經(jīng)開腹完成,腹壁切口長(zhǎng),術(shù)中腸道干擾多,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后盆腹腔粘連機(jī)會(huì)多。陰式子宮全切術(shù)為近10年來(lái)開展的一種微創(chuàng)手術(shù),對(duì)婦女盆腔干擾小,患者恢復(fù)快。尤其對(duì)老年患者合并內(nèi)科并發(fā)癥不能耐受開腹手術(shù)者如肥胖、糖尿病、高血壓等是一種理想術(shù)式。與開腹相比,其具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn),而且傷口疼痛輕,腹部無(wú)瘢痕,患者樂于接受,效果滿意。本文通過對(duì)臨床情況相匹配的128例非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)與98例經(jīng)腹全子宮切除的比較也發(fā)現(xiàn)除術(shù)中的出血量差異無(wú)顯著外,其余的觀察指標(biāo)TVH組明顯優(yōu)于TAH組。另外,本研究還發(fā)現(xiàn)陰式子宮全切術(shù)對(duì)較大的子宮也是安全可行的,但子宮大小與手術(shù)難度存在一定相關(guān)性[2]。以往認(rèn)為,子宮大小是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵,并將超過妊娠3個(gè)月大小的子宮作為經(jīng)陰道子宮切除的禁忌證。因?yàn)殡S著子宮增大,手術(shù)時(shí)間有所增加,術(shù)中出血量也增多。當(dāng)子宮達(dá)妊娠14周以上時(shí),手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng),術(shù)中出血也明顯增多。隨著操作技術(shù)的改進(jìn),我們醫(yī)院對(duì)孕10周以上55例患者成功地完成TVH,說(shuō)明非脫垂大子宮(>10孕周)已不再是TVH的絕對(duì)禁忌證。TVH行非脫垂大子宮切除術(shù)時(shí),其關(guān)鍵在于子宮娩出困難。此時(shí)可采用子宮對(duì)半切開,肌瘤剔除術(shù)以及子宮分碎術(shù)中的一種或多種聯(lián)合應(yīng)用,使子宮體積縮小后均成功從陰道切除,但必須要牢固結(jié)扎子宮血管,這是進(jìn)行縮小子宮體積的先行條件。當(dāng)然,陰式子宮全切術(shù)不能完全代替開腹手術(shù),因?yàn)榻?jīng)陰道手術(shù)操作空間小,操作難度大,對(duì)盆腔的具體情況不能清楚看到,視野不清,必須考慮子宮體積、活動(dòng)度、瘤體部位以及陰道彈性和容量。對(duì)于有嚴(yán)重盆腔粘連、合并有子宮過大超過臍部、子宮惡性腫瘤及陰道過于狹窄或無(wú)性生活者,開腹手術(shù)視野暴露好,操作更主動(dòng),仍為減少手術(shù)并發(fā)癥的最佳選擇。
術(shù)前行婦科檢查及B超檢查,了解陰道松緊度、子宮大小、瘤置,充分估計(jì)子宮大小、活動(dòng)度、與周圍組織有否粘連及陰道條件,行宮頸刮片、必要時(shí)活檢及診刮排除惡性腫瘤,并做好中轉(zhuǎn)進(jìn)腹的準(zhǔn)備,確保患者安全。
TVH術(shù)中注意事項(xiàng):TVH術(shù)中操作關(guān)鍵在于掌握好切開陰道黏膜的位置及深度,否則易出血,分離膀胱陰道及直腸陰道間隙時(shí)易造成膀胱、直腸損傷。結(jié)扎子宮動(dòng)靜脈是減小子宮體積的先決條件,子宮動(dòng)靜脈結(jié)扎要牢靠,并盡可能地沿子宮體向上多次鉗夾兩側(cè)宮旁組織及血管,經(jīng)此步驟后再行減小子宮體積的各種方法時(shí),子宮不出血或出血很少。因此行TVH手術(shù)要求手術(shù)醫(yī)師具有熟練的陰道操作技術(shù)。
總之,陰式子宮切除術(shù)符合微創(chuàng)手術(shù)原則,創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、無(wú)論從微創(chuàng)還是經(jīng)濟(jì)角度,陰式手術(shù)都值得推廣。但在選擇術(shù)式時(shí)應(yīng)結(jié)合考慮疾病因素、患者狀況、術(shù)者技能經(jīng)驗(yàn),選擇最適合途徑。
參考文獻(xiàn)
篇8
【論文關(guān)鍵詞】 教學(xué)法 婦產(chǎn)科 護(hù)理
【論文摘要】 筆者就婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)理論課教學(xué)方法進(jìn)行了一些探索，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)采取以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（PBL）、系統(tǒng)講述法、“逆向思維”教學(xué)法、巧用比喻聯(lián)想教學(xué)法、典型病例教學(xué)法等多種教學(xué)方法結(jié)合，收到了較好的教學(xué)效果。
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理教學(xué)的主干學(xué)科之一，歷年來(lái)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多而雜，課時(shí)數(shù)較緊，加上專業(yè)特殊性，給婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)帶來(lái)了很多困難。如何針對(duì)學(xué)科特點(diǎn)把枯燥的、難以理解記憶的內(nèi)容傳授給學(xué)生，用什么方法教學(xué)使學(xué)生易懂、易接受、易感興趣且扎實(shí)、牢固地掌握知識(shí)是教育工作者努力的方向。筆者在近幾年的婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)工作中，整合教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)資源，就理論課教學(xué)方法進(jìn)行了一些探索，采取多種教學(xué)方法結(jié)合，收到了較好的效果，匯報(bào)如下。
1 循序漸進(jìn)式PBL教學(xué)法
以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(Problem Based Learning，PBL)是以學(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過多種途徑在解決實(shí)際問題中獲取知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式［1］。選取具有重要臨床意義、可以橫向或縱向聯(lián)系的章節(jié)作為PBL內(nèi)容，如為筆者所在學(xué)校按生命周期模式培養(yǎng)的雙語(yǔ)班學(xué)生編寫了“不孕癥及護(hù)理-輔助生殖技術(shù)及護(hù)理-卵巢過度刺激綜合征及護(hù)理”的循序漸進(jìn)式PBL內(nèi)容。具體操作：學(xué)生每8~10人一組，第一次課先由老師給出不孕癥的典型病例“患者，女，32歲，結(jié)婚4年未懷孕，診斷為‘原發(fā)性不孕癥’”，然后學(xué)生開始討論，教師把握學(xué)生討論的節(jié)奏及方向。經(jīng)過積極的討論后，圍繞PBL病例形成一系列問題，之后各組每個(gè)學(xué)生分配1~2個(gè)問題，課后通過自學(xué)、查閱書籍、文獻(xiàn)、檢索或咨詢獲取答案。第二次課先由每組學(xué)生以PPT形式交流自己收集的資料，然后在教師帶領(lǐng)下進(jìn)行小組討論，通過小組討論，綜合各種信息和資料，解決第一次課提出的問題，之后由老師給出有縱向聯(lián)系的第二個(gè)病例“病史同前，該患者被建議進(jìn)行體外受精與胚胎移植（IVF-ET）”，由學(xué)生討論形成問題，課后查閱資料。第三次課同樣由各組學(xué)生匯報(bào)，老師組織討論總結(jié)，然后老師給出第三個(gè)病例“病史同前，該患者3天前行促排卵治療后出現(xiàn)下腹脹痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，遂急診入院，診斷為‘卵巢過度刺激綜合征’”，第四次課時(shí)匯報(bào)總結(jié)上次課提出的問題。通過這幾次縱向聯(lián)系的PBL課程，學(xué)生們對(duì)不孕癥的定義、常見病因、評(píng)估方法及護(hù)理措施，輔助生殖技術(shù)的種類、各類的適應(yīng)證、禁忌證、主要操作步驟、護(hù)理要點(diǎn)等有了全面的了解，“卵巢過度刺激綜合證”這一目前臨床多見而理論課一般不講授的輔助生殖技術(shù)常見并發(fā)癥都有了全面深入的認(rèn)識(shí)。
2 系統(tǒng)講述法
不可否認(rèn)PBL教學(xué)法有顯著的優(yōu)點(diǎn)，但也存在不足。首先，PBL費(fèi)時(shí)太多。為了得到解決問題的答案，學(xué)生必須在討論課開始前一周通過各種途徑搜尋所需要的資料，由于醫(yī)學(xué)生課程太多，花費(fèi)在該環(huán)節(jié)上的時(shí)間過多，勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)其他學(xué)科的學(xué)習(xí)。其次，如果在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中全部采用PBL教學(xué)法的話則學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)缺乏系統(tǒng)性、連貫性學(xué)習(xí)，這對(duì)醫(yī)學(xué)生的知識(shí)體系的構(gòu)建是不利的［2］。因此筆者采取了PBL加系統(tǒng)講授法的雙軌教學(xué)法，將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與新型教學(xué)法相結(jié)合，既引入了PBL教學(xué)法在教學(xué)內(nèi)容、方法和手段上的創(chuàng)新性，又避免了PBL教學(xué)法可能存在的知識(shí)面不全面，基礎(chǔ)不扎實(shí)的局限性［3］。
3 “逆向思維”教學(xué)法
長(zhǎng)期以來(lái)，臨床護(hù)理課程的教學(xué)絕大多數(shù)老師都是按照“疾病概念-病因-臨床表現(xiàn)-診斷-處理原則-整理護(hù)理程序”的思維程序組織教學(xué)。這種教學(xué)程序與教材編寫的邏輯順序是一致，是一種順向思維過程，不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也不利學(xué)生以后的實(shí)習(xí)。如果在教學(xué)過程中適當(dāng)時(shí)候模仿臨床“患者-臨床表現(xiàn)-疾病-病因-處理原則-整理護(hù)理程序”的逆向思維過程組織教學(xué)，不僅能激活學(xué)生的思維，使他們充滿思辯能力，也能培養(yǎng)學(xué)生分析問題的能力。筆者在講解“念珠菌性陰道炎的護(hù)理”時(shí)，先給出學(xué)生“38歲已婚女患者，主訴外陰瘙癢、內(nèi)褲上有豆腐渣樣白帶，診斷為‘念珠菌性陰道炎’”的病例。教師利用病例激發(fā)學(xué)生探求問題的欲望，然后啟發(fā)學(xué)生提出問題：(1)什么是念珠菌性陰道炎？這種病常見嗎？（2）這種病還有其他臨床表現(xiàn)嗎？（3）什么原因會(huì)導(dǎo)致這種疾病？（4）這種疾病怎么治療？（5）作為一名護(hù)士，怎樣為她提供護(hù)理？這樣就把學(xué)生注意力集中到探求問題上，通過啟發(fā)引導(dǎo)，使學(xué)生的思維層層深入，從而使學(xué)生較好的掌握所學(xué)的內(nèi)容。
4 巧用比喻聯(lián)想教學(xué)法
恰當(dāng)?shù)谋扔髀?lián)想不僅能夠幫助學(xué)生理解授課內(nèi)容，還可以加深印象、幫助記憶、活躍課堂氣氛，使學(xué)生更牢固地掌握知識(shí)，有些知識(shí)可多年不忘。如講授子宮內(nèi)膜的基底層和功能層時(shí)，筆者引入一首唐詩(shī)“離離原上草，一歲一枯榮，野火燒不盡，春風(fēng)吹又生”，將基底層比喻為“根”，功能層比喻為“春風(fēng)吹又生”的“草”，每次月經(jīng)剝脫的就是這層“草”，使學(xué)生容易理解記憶。在講授內(nèi)生殖器的解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，筆者參照幻燈圖片給學(xué)生講了一遍理論，然后叫一個(gè)學(xué)生到講臺(tái)上前臂展開，兩手掌分別握住一個(gè)小球，并向下彎曲，兩下肢并攏相當(dāng)于陰道，軀體相當(dāng)于子宮，兩手臂相當(dāng)于輸卵管，兩球相當(dāng)于卵巢。用這種聯(lián)想的方法形象地講解內(nèi)生殖器的結(jié)構(gòu)，學(xué)生一般都能牢固掌握有關(guān)教學(xué)內(nèi)容。
5 比較教學(xué)法
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，需要記憶的知識(shí)也多，學(xué)生普遍反映“重點(diǎn)太多，容易混淆”，針對(duì)這一問題。筆者在教學(xué)過程中運(yùn)用了比較教學(xué)法。即把內(nèi)容或形式上有一定聯(lián)系的章節(jié)及之前學(xué)過的內(nèi)外科知識(shí)加以聯(lián)系比較，辨別異同。通過比較，不僅認(rèn)知異中之同，掌握知識(shí)的共性，也辨別同中之異，了解知識(shí)的個(gè)性。比如：分別將前置胎盤與胎盤早剝、侵襲性葡萄胎與絨癌、常見生殖系統(tǒng)惡性腫瘤、常見生殖系統(tǒng)炎癥、妊娠高血壓綜合征與高血壓疾病、妊娠期合并糖尿病與糖尿病等的異同點(diǎn)進(jìn)行比較。在比較的過程中，學(xué)生對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行充分的遴選、聚合，從而加深理解和記憶。
6 典型病例教學(xué)法
在教學(xué)中適時(shí)地運(yùn)用典型病例，有助于學(xué)生系統(tǒng)地識(shí)別患者疾病問題，在掌握專科護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)如何計(jì)劃和實(shí)施綜合的護(hù)理措施［4］。例如講解“產(chǎn)后出血”、“前置胎盤”、“子宮頸癌”等章節(jié)，由典型病例場(chǎng)景導(dǎo)入，其主要癥狀、體征映入學(xué)生眼簾，再講授產(chǎn)生這種癥狀的原因，診斷、處理原則，然后重點(diǎn)講授護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施等。從課堂氣氛可以看出，運(yùn)用這種教學(xué)方法，課堂氣氛輕松、愉快，學(xué)生課堂反應(yīng)興奮、興趣勃發(fā)、全神貫注、提問踴躍，取得了課堂理論教學(xué)的較好效果。
7 模型直觀教學(xué)法及多模體技術(shù)
在理論教學(xué)中充分利用模型可變抽象為形象、變復(fù)雜為簡(jiǎn)單，提高理解、記憶效果。比如，在講授“分娩機(jī)轉(zhuǎn)”時(shí)，如果僅講述理論，過于抽象，學(xué)生很難理解，若輔之以模型邊講邊演示就很明了，講完后讓學(xué)生在模型上練習(xí)，使學(xué)生對(duì)該堂課的內(nèi)容有較強(qiáng)的感性認(rèn)識(shí)。在講授“工具避孕法”時(shí)，給學(xué)生展示男、女用，各種類型和形狀的宮內(nèi)節(jié)育器；使用正面透明的子宮模型演示如何放置和取出宮內(nèi)節(jié)育器，并講解適應(yīng)證、禁忌證、副反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又加強(qiáng)了學(xué)生的理解、記憶。同時(shí)在教學(xué)過程中將難以用抽象的語(yǔ)言描述清楚的內(nèi)容，如受精卵的形成、正常分娩、人工流產(chǎn)術(shù)的過程，以及罕見病例、珍貴的錄像資料以幻燈、錄象、VCD等多媒體教學(xué)手段展現(xiàn)出來(lái)，使課堂教學(xué)變得直觀、生動(dòng)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固所學(xué)的知識(shí)。
教師選擇教學(xué)方法的目的是要在實(shí)際教學(xué)活動(dòng)中有效地運(yùn)用，應(yīng)根據(jù)具體教學(xué)實(shí)際，對(duì)所選擇的教學(xué)方法進(jìn)行優(yōu)化組合和綜合運(yùn)用。教學(xué)方法無(wú)所謂好壞，每一種方法都各有優(yōu)缺點(diǎn)，教師在選擇教學(xué)方法時(shí)應(yīng)依據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)、學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)、教師的自身素質(zhì)以及依據(jù)教學(xué)條件選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量為最終目的。總之，單一的教學(xué)模式會(huì)抑制學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，靈活多樣的教學(xué)方法可以使抽象難懂的知識(shí)變得具體易懂，多種教學(xué)方式也會(huì)促進(jìn)合作學(xué)習(xí)的開展［5］，在婦產(chǎn)科護(hù)理臨床教學(xué)改革、提高整體素質(zhì)、培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才方面具有積極的意義。
參考文獻(xiàn)
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篇9
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)；護(hù)理教學(xué)；自主學(xué)習(xí)能力
婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性、實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床主干課程。如何使學(xué)生更好更快地適應(yīng)以后的臨床工作，培養(yǎng)出具有綜合素質(zhì)的護(hù)理人才，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法面臨新的探索。
自主學(xué)習(xí)就是要求學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)揮學(xué)生的主體能動(dòng)性，積極主動(dòng)的去掌握知識(shí)。這就要求教師要轉(zhuǎn)變角色，要把課堂教學(xué)中教師教學(xué)生知識(shí)的過程轉(zhuǎn)變成引導(dǎo)學(xué)生在探索中、在研究中去發(fā)現(xiàn)問題、掌握知識(shí)的過程。培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力在學(xué)生掌握知識(shí)的環(huán)節(jié)中就非常重要，尤其對(duì)于中專層次護(hù)理專業(yè)的教學(xué)尤為重要。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行了探索，有針對(duì)性的培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 2009級(jí)護(hù)理專業(yè)甲、乙兩個(gè)班共計(jì)151例，均為女生，年齡18～23歲，評(píng)均年齡19.2歲，甲班為實(shí)驗(yàn)組，74例；乙班為對(duì)照組，77例，基礎(chǔ)課成績(jī)兩組平均分別為79.8和81.5，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩個(gè)組學(xué)生在年齡、基礎(chǔ)課成績(jī)比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）。
1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)方法，按教學(xué)大綱統(tǒng)一要求教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組采用培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的教學(xué)方法。
1.3效果評(píng)估
1.3.1成績(jī)?cè)u(píng)定 理論考核從婦產(chǎn)科護(hù)理題庫(kù)中隨機(jī)提取1套測(cè)試題，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，閉卷考試；技能考核根據(jù)操作項(xiàng)目在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行模擬操作，當(dāng)場(chǎng)打分。
1.3.2設(shè)計(jì)調(diào)查問卷 對(duì)151例學(xué)生進(jìn)行無(wú)記名方式問卷調(diào)查，內(nèi)容包括婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果、學(xué)生的收獲、學(xué)生的興趣等。發(fā)放問卷151份，收回問卷151份。
2結(jié)果
見表1，2。
3討論
3.1護(hù)理專業(yè)是昭通衛(wèi)校的重點(diǎn)學(xué)科，護(hù)理教學(xué)是我校護(hù)理教育的主要方面，如何探索一條不同于大專和本科、適合中專婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的特色之路，成為教學(xué)改革中的一個(gè)焦點(diǎn)問題[1，2]。筆者在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)和突出了學(xué)生在教學(xué)過程中的主體作用，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，把教學(xué)和學(xué)習(xí)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，對(duì)提升教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)是非常必要的。
3.2在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師是教學(xué)活動(dòng)的中心，是教學(xué)活動(dòng)的主體，是知識(shí)的傳授者，學(xué)生是知識(shí)的接受者，媒體是教的工具，教材是教的內(nèi)容，其特點(diǎn)是教師口授、板書，學(xué)生耳聽、筆記，教師根據(jù)學(xué)生及時(shí)反饋的信息，了解學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解程度，并據(jù)此調(diào)整教學(xué)策略以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。中專教學(xué)有其特殊性，學(xué)生可根據(jù)自己的具體情況確立學(xué)習(xí)目標(biāo)、制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃、選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式，不斷獲取知識(shí)和技能[3]。學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)應(yīng)當(dāng)是"知"和"行"的統(tǒng)一。學(xué)生最終要把所學(xué)的知識(shí)靈活地運(yùn)用于臨床和患者。任何讓學(xué)生掌握教學(xué)內(nèi)容，鞏固說(shuō)學(xué)知識(shí)，教學(xué)方法是關(guān)鍵。筆者在教學(xué)中，課前針對(duì)教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生安排一些相關(guān)鏈的課題，讓學(xué)生結(jié)合教科書去查閱資料，制作課件，總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，提出問題，講課時(shí)有的放矢，，讓學(xué)生靈活掌握所學(xué)知識(shí)要點(diǎn)，課后布置復(fù)習(xí)題，讓學(xué)生針對(duì)性的鞏固所學(xué)的內(nèi)容，建立新舊知識(shí)的聯(lián)系，使知識(shí)在頭腦中得以強(qiáng)化吸收，有助于學(xué)生鞏固掌握所學(xué)知識(shí)。
3.3培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，對(duì)學(xué)習(xí)有興趣，就會(huì)積極主動(dòng)地要求學(xué)，喜歡學(xué)和堅(jiān)持學(xué)，就會(huì)增強(qiáng)自覺性，專心聽講，注意力集中，認(rèn)真作筆記，動(dòng)腦筋愛提問題。教學(xué)中，充分運(yùn)用生動(dòng)有趣的語(yǔ)言，創(chuàng)設(shè)模擬情景。如，指導(dǎo)學(xué)生制作"妊娠生理的"課件，課件中以動(dòng)畫的形式展示受精的過程、受精卵的輸送與著床、胎兒的形成到成熟等過程，用視頻播放，聲光同步，使以往單一的文字教材轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)容豐富、形式新穎，同學(xué)們十分認(rèn)可。
3.4注重與學(xué)生的溝通，進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣。有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，重要的是給予學(xué)生自主探究、獨(dú)立思考的空間。尋根究底開拓創(chuàng)新。如：妊娠高血壓綜合征患者為何要采取左側(cè)臥位。通過對(duì)學(xué)生的提問，組織討論，多方交流，相互啟發(fā)，不但活躍了課堂氣氛，拓寬了他們的思維，使他們對(duì)課文有更深層的了解，大大提高了他們的思辨能力和口語(yǔ)表達(dá)能力自主學(xué)習(xí)探究找出相應(yīng)的答案。這樣通過自己的努力尋求答案，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體現(xiàn)獲得知識(shí)的喜悅。
3.5本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組學(xué)生比較，實(shí)驗(yàn)組同學(xué)的自主學(xué)習(xí)能力、對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)習(xí)興趣、主動(dòng)查閱文獻(xiàn)、活躍課堂氣氛、教學(xué)效果及對(duì)教學(xué)方法的評(píng)判，有顯著性差異（P
說(shuō)明在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中對(duì)學(xué)生的教學(xué)方法是非常重要的。學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，要結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況，大膽創(chuàng)新，在"學(xué)"方面強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主自學(xué)，在"教"方面注重的是方法培養(yǎng)，通過學(xué)習(xí)方法的培養(yǎng)，讓學(xué)生有興趣，主動(dòng)去學(xué)，持之以恒，終生受益。
參考文獻(xiàn)：
[1]姜安麗，林毅.護(hù)理本科生自主學(xué)習(xí)能力的概念和構(gòu)成研究[J].中華護(hù)理雜志
，2005，40（2）：128-130.
篇10
1資料和方法
1.1基本資料
研究篩選2018年3月～2019年3月在我院住院治療且出院的農(nóng)村慢性疾病患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在我院明確為冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病。②患者方便完成隨訪。③患者能夠生活自理，病情穩(wěn)定。④患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。⑤患者無(wú)精神和語(yǔ)言障礙。⑥患者不處于哺乳與妊娠期。隨機(jī)將患者分組，納入到對(duì)照組與研究組，各組均有60例患者。對(duì)照組內(nèi)男性、女性分別有36例，24例；年齡37～68歲，中位年齡（58.77±3.22）歲；病程1～14年，病程均值（5.17±1.65）年。研究組內(nèi)男性、女性分別有34例，26例；年齡35～68歲，中位年齡（58.01±3.04）歲；病程1～13年，病程均值（5.07±1.33）年。比較兩組患者的基礎(chǔ)臨床資料，無(wú)明顯差異，P>0.05。
1.2方法
對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的監(jiān)控隨訪，提醒患者定期復(fù)查，予以隨訪，給予患者相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，告知不良反應(yīng)等。
研究組在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上開展藥學(xué)干預(yù)，具體內(nèi)容：①內(nèi)科醫(yī)生和臨床藥師成立專門干預(yù)小組，分析農(nóng)村慢性疾病患者的需求和居家用藥常用的不良狀況，明確影響患者用藥依從性的因素，制定藥學(xué)干預(yù)主要內(nèi)容和靈活的開展計(jì)劃。②對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育，根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、文化程度，以靈活的形式為患者普及疾病知識(shí)，講明疾病的發(fā)展過程和疾病常見的癥狀與并發(fā)癥，說(shuō)明治療的重點(diǎn)，與患者分析疾病危險(xiǎn)因素，告知怎樣正確的應(yīng)對(duì)。定期開展健康講座，邀請(qǐng)患者和家屬踴躍參加，以多媒體形式講解慢性疾病控制要點(diǎn)、傳授護(hù)理技能、普及日常保健知識(shí)。發(fā)放健康資料，以圖解的形式讓患者明確藥物分類、作用機(jī)制、應(yīng)用劑量，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑顧慮用藥的必要性，告知不規(guī)律用藥以及擅自停藥或更改用藥劑量的嚴(yán)重后果，說(shuō)明用藥后常見不適反應(yīng)和相應(yīng)的應(yīng)對(duì)辦法。通過上門隨訪了解患者居家期間有無(wú)影響用藥依從性的不良因素，幫助患者糾正不良的習(xí)慣，同時(shí)和家屬做高效交流，提高家屬對(duì)疾病用藥和慢性疾病防治的重視程度，并能夠?qū)σ缽男云畹幕颊呒訌?qiáng)監(jiān)督。③給予患者個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者病情、身材體狀況、經(jīng)濟(jì)條件靈活選擇用藥方案，根據(jù)應(yīng)用的藥物詳細(xì)說(shuō)明藥物應(yīng)用次數(shù)、時(shí)間、劑量以及注意事項(xiàng)，可以幫助患者在藥盒上詳細(xì)表明用法，對(duì)于老年患者，應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行重復(fù)性解釋，指導(dǎo)患者能夠完全理解。需要應(yīng)用多種藥物的患者，幫助患者和家屬對(duì)應(yīng)用的藥物進(jìn)行歸類，列出用藥時(shí)間表，教會(huì)患者和家屬在用藥后怎樣進(jìn)行正確觀察，告知用藥過程患者出現(xiàn)不適，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。
1.3觀察指標(biāo)
所有患者均獲得6個(gè)月的隨訪，在隨訪結(jié)束時(shí)對(duì)患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)估，即：患者能夠堅(jiān)持、規(guī)律的應(yīng)用藥物，為完全依從；患者偶爾需要他人督促用藥，為部分依從；患者不配合用藥或私自調(diào)整用藥劑量，為不依從。統(tǒng)計(jì)隨訪期間患者用藥發(fā)生不良反應(yīng)情況。隨訪結(jié)束后評(píng)估患者用藥知識(shí)知曉率。
1.4效果評(píng)估
根據(jù)患者的病情變化評(píng)價(jià)干預(yù)效果，即：患者隨訪結(jié)束時(shí)進(jìn)行復(fù)查各項(xiàng)臨床指標(biāo)無(wú)異常或趨于正常，評(píng)價(jià)顯效；患者復(fù)查各項(xiàng)臨床指標(biāo)結(jié)果提示改善明顯，評(píng)價(jià)有效；患者病情加重，評(píng)價(jià)無(wú)效。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。各組計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。各組計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較符合正態(tài)性和方差齊性者用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)性和方差齊性者采用非參數(shù)檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組患者對(duì)比用藥依從性
對(duì)比兩組中用藥完全依從人數(shù)研究組多于對(duì)照組，兩組差異顯著，P<0.05。見表1。
2.2兩組患者對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率和用藥知識(shí)知曉率
對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率研究組低于對(duì)照組，而且研究組與對(duì)照組相比用藥知識(shí)知曉率更高，兩組差異顯著，P<0.05。見表2。
2.3兩組患者對(duì)比干預(yù)效果：對(duì)比兩組干預(yù)效果研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異顯著，P<0.05。見表3。
3討論
慢性疾病有病程長(zhǎng)、容易反復(fù)、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，患者經(jīng)過在院治療能夠控制病情，但出院后仍需要長(zhǎng)時(shí)間甚至終身用藥，從而保障有更加良好的預(yù)后[3]。對(duì)于慢性疾病患者，整體的治療效果和用藥依從性密切相關(guān)，良好的依從性也是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，依從性更加良好的患者往往能夠獲得更好的療效，而較低的依從性往往會(huì)導(dǎo)致疾病控制效果不佳，還可能增加不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由此可以看出用藥依從性對(duì)慢性疾病患者的重要性，我國(guó)地域廣泛，如何提高慢性疾病患者的用藥依從性，一直是廣受關(guān)注的重點(diǎn)，尤其是處于農(nóng)村的患者，往往依從性并不高，是需要重視的群體[4]。
