妊娠劇吐范文
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篇1
【摘 要】 目的 探討具有治療妊娠劇吐可靠療效的藥物。 方法 在病情無明顯差異的情況下，維持生理需要的同時，18例應用新維生素B1 20mg每日一次肌注治療，18例未用，觀察臨床表現。 結果 用新維生素B1患者癥狀改善明顯而且迅速，治愈率100%。 結論 新維生素B1，治療妊娠劇吐療程短、見效快、副作用小、療效安全可靠。值得推廣應用。
【關鍵詞】 妊娠 劇吐 診斷 治療
少數孕婦早孕反應嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以至發生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命稱妊娠劇吐，發塵率為0.35%~0.47%[1]。妊娠劇吐能導致孕婦發生重度電解質紊亂、酸堿失衡、韋尼克腦病甚至死亡。絕大多數患者經治療均能痊愈。因此，診斷上較容易，治療上無特異性，未能引起臨床醫師足夠的重視。現將我院收治的36例妊娠劇吐報道如下：
1 臨床資料
1.1 ―般資料 我院婦產科自2002年1月至2004年12月，收治對排除其他合并癥、經B型超聲波監測胚胎發育正常的妊娠劇吐患者36例，年齡21～36歲，平均28歲。初次妊娠共16例，有流產史者12例，經產婦8例。首發病孕期最早36天，最晚124天，平均52天。入院時尿酮體陽性34例，陰性2例：電解質紊亂(低K+)頭13例；ALT升高5例。
1.2 臨床表現 均表現為劇烈的惡心、嘔吐；2例有胸痛、嘔血，3例出現心動過速。
1.3 輔助檢查 36例患者肝炎分型均正常，尿酮體(+～+++)34例，陰性2例，尿蛋白(+)1例，肝功能異常5例，低血鉀13例，
1.4 治療與結果 住院后均給予補液、糾酸等對癥支持治療，其中18例用新維生素B1 20mg每日一次肌注治療，18例未用，用維生素B1患者癥狀改善明顯而且迅速。1例由于高熱終止妊娠，33例痊愈出院，2例(未用維生素B1)2d后無好轉要求出院。
2 討論
2.1 妊娠劇吐的病因 妊娠劇吐的病因至今還不十分清楚。臨床各種資料證明：劇烈嘔吐是由于某種原因導致嘔吐中樞興奮引起，嘔吐中樞除受大腦皮層支配外，還接受機體各種傳入沖動，主要是內臟神經，其次為嗅、視、咽神經，沖動傳入嘔吐中樞，刺激超過其閾值，則會引起胃腸平滑肌痙攣，腺體分泌增加，膈肌收縮，腹壓增高，發生胃內容物逆流而引起嘔吐，消化液大量流失，不能進食而導致過度饑餓，引起代謝功能障礙一系列的臨床表現。近年來還有許多研究證實該病與許多因素有關：孕期的激素水平、上消化道運動異常、社會心理因素、肝功能異常、甲狀腺毒癥、自主神經系統功能紊亂、營養不良和幽門螺桿菌感染[3]。
2.2 診斷與治療 妊娠劇吐的診斷標準為：①有嚴重惡心、嘔吐史及其臨床表現，②B超檢查為正常妊娠并除外葡萄胎；③排除消化系統或神經系統疾病[4]。由于妊娠劇吐的病因尚不確切，目前對該病的治療主要是對癥支持治療，以緩解癥狀為治療目的，常規治療包括：靜脈補液、糾正水、電解質平衡紊亂、補充維生素、止吐和激素治療。雖然目前對該病尚沒有更好的治療方法，但是盡早到醫院就診可以避免發生更嚴重后果。根據我科治療經驗，適當應用維生素B1可減輕早孕反應。B族維生索在體內不易儲存，所以易導致缺乏。維生素B1的需要量應隨食物中的糖量而增加，神經系統所需能量主要由糖類供應，若在補充葡萄糖的同時不使用維生素必然導致丙酮酸分解障礙，使血中含量增高，引起代謝性酸中毒，神經系統受累，加重早孕反應。維生素B1為碳水化合物代謝過程中所需之輔酶，在糖的有氧代謝第一階段，即丙酮酸進入線粒體中時需維生素B1來完成糖的分解[5]。在治療妊娠劇吐的許多醫院用抗酸藥物，而抗酸藥物可減少機體對維生素B6吸收，維生素B6構成輔酶參與色氨酸代謝，保護神經組織。使用乳酸林格液需慎重，因為對神經系統功能不穩定精神緊張型婦女，可能會引起副作用，加重其煩躁不安，出現心悸、心動過速等癥狀。進食開始需清淡，少食多餐，并且應選用谷類食品，谷類是B族維生素的主要來源，對孕婦早孕反應有良好的減輕作用，能夠促進消化液的分泌，增進食欲。總之，作為臨床醫師應重視妊娠劇吐患者，早期診治是治療疾病的有效方法。
參考文獻
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篇2
1 臨床資料
2013年1月-2013年7月，我科共收治4例妊娠劇吐患者，其中3例患者嘔吐嚴重，不能進神狀態欠佳，尿酮體（++++），1例癥狀較輕，治療效果滿意出院。
2 護理體會
2.1 心理護會 掌握好時機與病人交談，觀察和了解病情和心理需要，盡量滿足病人的心理和生理需求，利用溝通技巧和藹可親的態度取得病人的信任，掌握其心理是否擔心胎兒的健康及性別，是否對妊娠和分娩過分恐懼，是否擔心自身的健康等等。針對具體問題進行心理疏導，告訴患者家屬緊張焦慮等不良情緒會刺激中樞神經系統，導致患者嘔吐頻率加劇，從而加重病情。向患者介紹病因、病程、治療成功的病歷。讓患者相信妊娠12周后癥狀會逐漸好轉并消失，使他們看到希望或者讓患者參觀同病區內已分娩的寶寶，使她們增加信心，消除緊張心理積極配合治療促進早日康復。
2.2一般護理，患者入院后安置在環境比較干凈整潔的病房，保持室內關線柔和通風良好，溫濕度適宜。并向患者介紹病區環境和設施，及時更換嘔吐物污染的衣被，加強巡視病情提高護理質量，以免因環境的改變而加重緊張焦慮的情緒。
2.3飲食指導 妊娠劇吐的患者嘔吐劇烈時應禁食水，保持口腔清潔。根據化驗結果明顯失水量及電解質紊亂的情況，靜脈補充電解質和水分，每日補液量不少于3000mI。嘔吐緩解時鼓勵患者進食少量的流質飲食，需要進高蛋白維生素、高熱量，并適當補充含鉀鹽維生素C含量高的食物，食物要色香味俱全，以增加食欲。
篇3
【關鍵詞】妊娠劇吐；Wernicke腦病；診斷；治療
【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0078-02
妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum）是妊娠早期出現的頻繁而劇烈的惡心、嘔吐。文獻報道，大多數孕婦在妊娠期間會出現惡心、嘔吐，但不影響日常生活及工作，少數會發生妊娠劇吐[1]。持續性的妊娠劇吐影響健康，若嘔吐時間持續1個月以上，極易造成機體脫水和酸堿平衡紊亂，導致代謝性酸中毒，甚至誘發Wernicke腦病。本文就妊娠劇吐及Wernicke腦病的診療進展作一綜述。
1 發病原因
妊娠劇吐與Wernicke腦病的病因目前尚未完全闡明，但有關的研究仍然取得一定的進展。
1.1 妊娠劇吐發病原因 相關研究顯示可能與下列因素有關。（1）內分泌因素：妊娠早期胎盤分泌大量hCG，在妊娠8-10周時，血清hCG濃度達高峰，過高水平的hCG使胃酸濃度下降，從而導致胃蠕動減慢和排空障礙[2]。有研究發現，妊娠劇吐患者血清hCG高于正常孕婦， 隨著妊娠月份增大，hCG下降，嘔吐減輕，表明血清hCG值的升高和降低與本病的發生發展相關，hCG升高可能使嘔吐加劇[3]。（2）甲狀腺激素：研究表明hCG對垂體-甲狀腺軸具有一定的調節作用，妊娠早期胎盤分泌大量hCG，其變構體具有“甲狀腺素樣”活性，可增強對TSH受體的親和力，從而刺激甲狀腺分泌，TSH受到競爭性抑制輕度下降，游離甲狀腺素（free thyroxine，FT4）輕度上升。有研究表明患者嘔吐的嚴重程度與甲狀腺激素水平有關[4，5]。（3）心理因素：精神過度緊張、焦慮、情緒不穩定、生活環境及經濟狀況差、社會地位低等容易增加妊娠劇吐的發病率，而嘔吐癥狀加劇，也會加重患者的心理負擔，二者相互影響，加速病情發展；（4）神經因素：妊娠時孕婦體內發生一系列生理改變，如大腦皮質及皮質下中樞功能失調、免疫系統過度活躍、子宮內的感受器因子宮的逐漸增大受到牽拉刺激等變化，這些因素致使自主神經發生紊亂，引起惡心、嘔吐，有的孕婦受自主神經功能紊亂影響較大及對牽拉刺激較敏感，嘔吐癥狀較重，容易發生妊娠劇吐。
1.2 Wernicke腦病發病原因 維生素B1的嚴重缺乏為致病的關鍵因素，維生素B1又稱硫胺素，被機體吸收后在肝臟內經磷酸化后主要以焦磷酸硫胺素（Thiamine pyrophosphate，TPP）的形式存在。TPP是丙酮酸脫氫酶、α-酮戊二酸脫氫酶和轉酮醇酶的輔酶，參與機體糖代謝中的2個重要反應，即-酮酸氧化脫羧反應和磷酸戊糖途徑轉酮醇酶反應，使葡萄糖正常轉化成能量供給組織細胞。妊娠劇吐患者由于長期、持續性嘔吐，且進食少，容易造成維生素B1嚴重缺乏，導致攝入機體內的TPP減少，丙酮酸脫氫酶的活性由于輔酶的減少而受到影響，當丙酮酸脫氫酶活性降低到糖代謝過程不能順利進行，體內代謝產物堆積時，組織功能即受到影響。腦組織內糖原的儲存量很少，一旦氧化供能不足即可引起腦組織損害[ 6，7]，使神經細胞水腫、變性、壞死，血腦屏障受到破壞最終導致Wernicke腦病的發生。
2 臨床表現
2.1 妊娠劇吐臨床表現 通常在孕早期發病，初起多為早孕反應，隨著妊娠周數的增加，癥狀會逐漸加重。主要表現為頻繁、劇烈的惡心，嘔吐，食欲降低，甚至不飲水進食也吐。患者消瘦，精神萎靡，面色蒼白，皮膚干燥，嚴重時出現血壓下降、心率增快、體溫升高、持續黃疸、昏迷甚至死亡。
2.2 Wernicke腦病臨床表現 眼球運動障礙、共濟失調和精神意識異常是Wernicke腦病的三聯征。若治療不及時，病情可進展為Wernicke-Korsakoff綜合征[8 ，9]。
3 輔助檢查
3.1 妊娠劇吐輔助檢查 目前妊娠劇吐的輔助檢查主要靠實驗室檢查，通過尿液及血液的生化改變判斷病情的變化及嚴重程度，此外還可根據心電圖等輔助判斷。
3.1.1 尿液檢查 尿妊娠試驗陽性，尿酮體陽性，尿比重增加，尿量減少，甚至出現蛋白尿和管型。
3.1.2 血液檢查 由于嘔吐機體喪失體液，使血液粘稠度增高，血紅蛋白及血細胞比容升高；血hCG升高；生化檢查可見不同程度的電解質紊亂；血液檢查可見轉氨酶升高、肌酐及尿素氮升高；血氣分析可見不同程度的異常。
3.1.3 心電圖 以各種心律失常及T波改變較多見。
3.2 Wernicke腦病輔助檢查
3.2.1 MRI 為首選的影像學檢查， Wernicke腦病的MRI表現具有特征性，其特異性較高，主要表現為體、丘腦、第三腦室、大腦皮質、白質等多部位損害的異常信號影[ 10]，為疾病早期診斷的常見輔助檢查。
3.2.2 CT 為常用的影像學檢查，但特異性及敏感性不如MRI，主要表現為雙側側腦室前腳受壓，病變部位間距增寬，呈現低密度或高密度影，建議CT檢查的同時行MRI，二者對比，提高診斷率[ 11]。
3.2.3 眼底檢查 眼底檢查可見毛細血管擴張及視網膜出血，視力下降、視物模糊等。
3.2.4 肌電圖 常用于周圍神經病變、損傷的患者[ 12]。
4 鑒別診斷
4.1 妊娠劇吐鑒別診斷 本病應與葡萄胎及消化系統疾病引起的嘔吐相鑒別，診斷時應注意詢問有無上述相關病史。
4.2 Wernicke腦病鑒別診斷 本病需與顱內病變、病毒性腦炎及其他引起眼部運動神經病變、精神癥狀及共濟失調等疾病相鑒別。
5 治療方法
5.1 妊娠劇吐治療方法
5.1.1 飲食療法 妊娠劇吐往往與孕婦的精神狀態有關，由于害怕進食后再度嘔吐，患者不愿進食，因此在治療的同時應解除患者的思想顧慮，合理指導飲食。一般主張少量多餐，飲食宜清淡，最好以流質為主，循序漸進，逐漸增加進食量。
5.1.2 液體治療 妊娠劇吐患者由于長期攝入不足及頻繁嘔吐，常伴有不同程度的脫水及電解質紊亂，甚至并發酮癥酸中毒及Wernicke腦病。靜脈補液可以使脫水引起癥狀迅速得以緩解，還可同時補充各種營養物質，是主要的治療手段。補液的同時應積極糾正電解質及酸堿平衡紊亂，可在補充的液體里加入適量的維生素、營養物質及電解質混合液，但補鉀時應注意鉀制劑的用藥原則，根據病情調節補鉀劑量。同時可肌肉注射維生素B1，防止發生由于維生素B1長期缺乏引起的Wernicke腦病。嚴重酸中毒者，可靜脈滴注碳酸氫鈉，但量宜少，因為隨著補液量的增加，酸中毒在不同程度上可得到緩解[13]。對單純靜脈補液治療效果不顯著者，可采用營養支持治療，一方面可使患者在進食少或者不能進食的情況下獲得營養，另一方面可減少胃腸道的蠕動，減輕嘔吐所帶來的消化道不適，有助于嘔吐癥狀的改善。在上述治療的同時，應注意監測與本病相關的指標，如尿酮體、轉氨酶及血電解質等的變化，及時對病情作出調整。
5.1.3 針灸治療 在補液的基礎上可采取中西醫結合的方式，有研究報道針刺內關穴注入維生素B1，同時配合補液治療，并根據病情調整補液量，治療后患者的嘔吐癥狀大多數消失[14] 。此外還有針刺足三里、拔罐等方法。
5.1.4 心理治療 妊娠劇吐患者由于頻繁惡心、嘔吐，治療時間較長，多數患者伴有焦慮不安、擔憂、煩躁等負面情緒[15]，因此心理治療也很必要，在藥物治療的同時給予患者心理安慰，幫助患者解除思想顧慮，了解自己的病情，積極配合治療。也可在上述治療中嘗試加入音樂療法[16]，優美，舒緩的音樂可以平復患者焦躁的心情，有助于緩解癥狀，增強療效。
妊娠劇吐患者經上述綜合治療后，多數癥狀得到改善，極少數患者經上述處理，病情無改善，若出現尿酮體持續強陽性；持續蛋白尿；持續黃疸；發熱，體溫升高達38℃以上，心率超過120次/分；并發妊娠期Wernicke腦病危及生命者應考慮終止妊娠。
5.2 Wernicke腦病治療方法
妊娠劇吐所致的Wernicke腦病是一種嚴重的并發癥，一經確診或懷疑該病，應立即采取積極的治療措施，及時給予大劑量的維生素B1，防止癥狀進一步加重，病情嚴重者可延長維生素B1的用藥時間，癥狀緩解后再逐漸減量。在治療過程中值得注意的是，在應用維生素B1前，避免使用阻礙丙酮酸氧化的藥物， 如大劑量的葡萄糖，否則會加快維生素B1的消耗，加重患者大腦組織損害，使意識障礙加深，病情加重[9，17 ]。
盡管妊娠劇吐及Wernicke腦病在臨床上較少見，但由于孕婦的特殊性和該病的危重性，婦產科醫師應該引起足夠的重視，以便患者得到及時的診斷和治療。
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篇4
【關鍵詞】 妊娠劇吐;惡心嘔吐;臨床表現;治療
妊娠早期約60%的婦女在停經6周左右出現擇食、畏寒、乏力、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、頭暈、倦怠等癥狀，稱為早孕反應。約2個月左右自然消失，不需特殊處理。偶有少數孕婦反應嚴重，故對惡心嘔吐頻繁劇烈，不能進食，影響工作生活，甚至威脅生命者，稱妊娠劇吐。
妊娠嘔吐是妊娠早期以不同程度惡心、嘔吐為主要癥狀的癥候群，文獻報道輕者對生活工作影響不大，但發展成劇吐，特別是出現并發癥時往往可造成不良后果，如脫水、電解質紊亂，心、肝、腎等臟器功能損害，有時不得不終止妊娠。妊娠嘔吐還可引起胎兒宮內生長遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠期并發癥。
70%～80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐，0.1%～2.0%發展為妊娠劇吐。在我國，由于對該病的認識不足，發病率不確切，根據我科同期產科住院人數統計，妊娠劇吐占0.88%(16/1814)，部分孕婦可能由于各種原因而不能就醫診治，實際發病率可能更高。迄今為止，確切病因仍無定論，除妊娠時β-hCG的影響、胃腸道蠕動減弱、子宮增大時對盆腔腹膜機械性牽拉引起反射性嘔吐等生物學因素外，妊娠劇吐已經被公認為還與心理因素有關。多數經治療能痊愈，極個別患者也可因劇吐導致孕婦發生重度電解質紊亂、酸堿失衡。為提高臨床醫師對妊娠劇吐的認識與重視，現將妊娠劇吐的病因、臨床表現及治療總結如下。
1 病因
至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關。
1.1 與hCG有關 鑒于早孕反應出現與消失的時間與孕婦血hCG值上升與下降的時間相一致，加之葡萄胎。多胎妊娠孕血hCG值明顯增高，劇烈嘔吐發生率也高，說明妊娠劇吐可能與hCG水平升高有關，但臨床表現的程度與血hCG水平有時不一定呈正比。
1.2 與精神因素有關 臨床觀察發現精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環境和經濟狀況較差的孕婦易發生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會因素有關。
2 臨床表現
多見于第一胎，初期為早孕反應，逐漸加重，妊娠8周左右頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物為食物、胃液、膽汁，甚至帶血。由于嚴重嘔吐長期饑餓，引起脫水、電解質平衡紊亂、代謝性酸中毒、尿中出現酮體。嚴重者肝腎功能損害，出現黃疸，GPT升高，體溫升高，意識模糊，昏迷，甚至死亡。
3 診斷
根據病史、臨床表現及婦科檢查，hCG測定，可明確早孕診斷。癥狀嚴重，化驗尿中有酮體，則可診斷為妊娠劇吐。注意與妊娠合并消化系統疾病鑒別。
4 治療
尿中酮體陰性者，可在門診治療觀察;陽性者應收住院治療，鎮靜、止吐、糾正電解質紊亂，臥床休息，保證充足睡眠;調整飲食，給予患者喜歡、富于營養、易于消化的食物，重者禁食，必要時終止妊娠。
4.1 心理治療 精神情緒不穩定的孕婦，給予心理治療，解除其思想顧慮。
4.2 西醫藥治療
4.2.1 補液止吐 每日補液量至少維持3000ml，給予5%～10%葡萄糖2000ml，5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據孕婦體質狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內可加10%氯化鉀20ml，維生素C 3g，維生素B6 200mg。
4.2.2 糾正酸中毒 根據血二氧化碳結合力水平，予以靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液。
篇5
關鍵詞：妊娠劇吐，中醫中藥。
孕婦妊娠5-10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，稱為妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum），發生率05%-2% 〖1〗。認為與血HCG水平升高、精神過度緊張、焦慮、憂慮及生活環境和經濟狀況較差及感染幽門螺桿菌有關。表現為較重早孕反應，頻繁嘔吐不能進食進飲，引起失水及電解質紊亂、代謝性酸中毒。面色蒼白，脈搏細數，體重明顯減輕，尿量減少，嚴重時危及母兒生命。
妊娠劇吐嚴重的并發癥：（1）凝血功能障礙（維生素K缺乏），孕婦可發生鼻出血、骨膜下出血、視網膜出血等出血傾向。（2）Wernicke綜合征（維生素B1缺乏），死亡率達50%，表現眼球震顫、視力障礙、共濟失調、精神遲鈍、嗜睡等神經精神癥狀。
自2012年1月至2013年1月予中西藥物治療妊娠劇吐31例取得較好療效，介紹如下：
1 臨床資料
1.1 病例來源：選擇2012年1月至2013年1月在我院診斷妊娠劇吐者31例，年齡20-38歲，停經38-96天，既往有妊娠劇吐病史8例，首次患妊娠劇吐23例。僅引起失水及電解質紊亂2例，伴代謝性酸中毒28例，引起精神神經癥狀及出血傾向1例。31例患者中伴有流產跡象2例。
1.2 診斷標準：（1）有停經史（5周-3月），（2）頻繁惡心、嘔吐，不能進食，嚴重引起失水及電解質紊亂及代謝性酸中毒。（3）B超示宮內早孕，尿常規酮體陽性，動脈血氣分析提示代謝性酸中毒。
2 治療方法
2.1 西藥治療〖2〗：補充水分、電解質、維生素及糾酸等支持治療，禁食2-3天，每日補液量不少于3000ml，補鉀4-6g，尿量在1000ml以上，并補充維生素B、維生素C、維生素B1。適當給予異丙嗪、甲氧氯普胺等止吐，代謝性酸中毒者，給予碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正。營養不良者，可補充能量、氨基酸制劑、脂肪乳支持治療。癥狀減輕，病情好轉，進食少量流質飲食，如無特殊逐漸增加進食量，同時調整補液量。如治療過程中出現：體溫持續高于38℃；臥床休息時心率大于120次/分；持續黃疸或蛋白尿；出現多發神經炎及神經性體征；有顱內或眼底出血經治療后不好轉者；出現Wernick’s腦病，需終止妊娠。
2.2 中藥治療〖3〗：肝熱型予陳皮、制半夏、茯苓、枳實、黃芩、黃連、麥冬、蘆根1、生姜均10g、甘草6g、竹茹15g、。胃虛型予黨參15g、白術15g、茯苓10g、砂仁6g（后下）、生姜10g、法半夏10g、陳皮10g、木香6g（后下），炙甘草6g。痰滯型鮮予竹茹15g給予、橘皮10g、白茯苓10g、半夏10g、生姜10g。
3 療效標準及治療效果：
3.1 治愈標準：癥狀緩解，生化指標恢復正常，B超示胚胎發育正常。
3.2 治療效果：治愈29例，其中治療在2-3天內治愈17例，3-5天治愈10例，5天以上治愈2例，治療無效2例，其中1例在治療過程中流產，1例行人工流產終止妊娠。隨訪觀察，治愈29例中有2例在1周-10天后又再次住院治療并治愈出院。
4、典型病例：
30歲婦女，因“停經57天，惡心嘔吐2+周，加重3天”入院，嘔吐劇烈，伴有膽汁及咖啡色分泌物，不能進食，胃部灼熱不適。精神差。平產分娩1次。體格檢查：生命體征平穩，皮膚干燥，彈性差，心肺腹無異常。婦查子宮孕50天大，尿酮體3+，B超提示宮內早孕，有胚芽及胎心，血鉀3.01mmol/L，ALT68.2U/L，AST74.1U/L，膽紅素較正常稍高，血氣分析提示代謝性酸中毒。入院后予每日補液3000ml，包括多種維生素、能量及氯化鉀，甲氧氯普胺止吐及654-2解痙，碳酸氫鈉糾酸。中藥予：炒白術12g，桔皮9g，山藥12g，小茴12g，柿楴20g，焦楂30g，砂仁12g，白叩12g，澤瀉12g，木香12g，苡仁20g，甘草6g。治療2天后惡心嘔吐、胃部灼熱癥狀明顯緩解，尿酮體轉陰，血鉀恢復正常，減少補液量為2000ml，3天后癥狀消失，進食后亦無嘔吐，血氣分析復查正常，5天后停治療，肝功能及膽紅素恢復正常，B超胚胎發育正常，治愈出院。8+月后于我院順利產下一男活嬰。
5、結論：
中醫稱妊娠劇吐為“妊娠惡阻”，又稱“病兒”、“阻病”、“子病”等。中醫主張辯證論治，本病的主要機理是沖氣上逆，胃失和降。常見分型有胃虛、肝熱、痰滯等〖4〗。根據不同的病機，確立具體、個性化的施治原則。西醫主要以調節機體平衡、止吐、補液為治療方案。通過上述病歷資料可以知道，中西藥結合治療妊娠劇吐縮短了治療療程，降低因妊娠劇吐而終止妊娠比例，減輕病人劇烈嘔吐所致痛苦并較單純的西藥治療有明顯優勢。
參考文獻：
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篇6
【關鍵詞】妊娠劇吐；實驗室指標；臨床價值
妊娠劇吐（Hyperemesis gravidarum，HG）是妊娠婦女所特有的一種疾病，妊娠劇吐病人由于嚴重嘔吐、長期饑餓，引起水電解質紊亂，尿酮體出現，導致代謝性酸中毒[1]。國外報道妊娠劇吐的發病率為0.1%～2%，國內報道發生率為0.3%～1 %[2]。目前，在我國妊娠劇吐患者呈逐漸上升趨勢，嚴重的早孕反應引起不同程度的代謝紊亂，導致其心理、社會、功能的退化，嚴重影響孕婦的生活質量和胎兒的生長發育[3]。現將2011年4月～2012年4月在我院經住院救治的妊娠劇吐患者120例，其中妊娠劇吐肝功能異常者53例，妊娠劇吐肝功能正常者67例進行前瞻性研究如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2011年4月～2012年4月以“妊娠劇吐”入院的孕婦120例，年齡20～36（24.34±4.32）歲，孕周8～13周；初孕婦49例（49/120，40.83%），經孕婦71例（68/120，56.67%）。所選孕婦均經嚴格的產前檢查，妊娠劇吐孕婦肝功能正常者及肝功能異常者妊娠前的肝功能均屬正常，5種肝炎病毒標志物均為陰性，無妊娠合并癥及并發癥，兩組間年齡差異無顯著性（P>0.05）。
1.2 儀器與方法 清晨空腹抽取靜脈血4ml，分離血清，采用東芝AEROSET全自動雅培生化分析儀。分為兩組，妊娠劇吐肝功能正常組及妊娠劇吐肝功能異常組；均測定血中總蛋白（TP） 、白蛋白（ALB） 、球蛋白（ GLB） 、谷丙轉氨酶（ALT） 、谷草轉氨酶（AST） 、總膽紅素（TBL） 、直接膽紅素（DBL） 、總膽酸（TBA） 、堿性磷酸酶（ALP） 、5核苷酸酶（5’NT） 、谷酰轉肽酶（GGT） 、乳酸脫氫酶指標（LDH） 值。
1.3 診斷標準 根據病史、臨床表現及婦科檢查不難確診：（1）有嚴重惡心、嘔吐史及其臨床表現；（2）B超檢查為正常妊娠并除外葡萄胎；（3）排除消化系統或神經系統疾病；（4）實驗室檢查：尿液測定尿量、尿比重、酮體、蛋白尿及管型尿，血生化及血氣、血常規檢測；（5）必要時行眼底及神經系統檢查[4]。
1.4 統計與分析 應用 SPSS 17.0統計軟件進行數據處理。測定數據用 表示，兩組間計量資料采用t 檢驗，檢驗水準：a=0.05。
2 結果
將研究對象按肝功能是否異常分為對照組（肝功能正常）67例，研究組（肝功能異常組）53例，對照組肝功能的各項指標均在本院正常范圍；而研究組中至少有一項肝功能異常。比較兩組HG患者的蛋白質代謝、膽紅素和總膽汁酸指標的變化，見表1；比較兩組肝酶指標的變化，見表2；比較兩組療效觀察，見表3；由表3可見HG對照組較研究組尿酮體在轉陰時間、臨床癥狀消失時間及住院時間均明顯縮短。
3 討論
正常妊娠對肝功能，尤其是膽汁的轉運，有輕微的影響，但肝功能常規檢查正常。國外文獻報道，70%～80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐，0.1%～2%發展為妊娠劇吐[5]。妊娠劇吐是導致妊娠期肝酶升高的常見病因，與劇烈嘔吐、不能進食從而導致體內酸堿失衡和電解質紊亂有關。有研究表明，部分妊娠劇吐患者會出現肝功能異常，患者的肝功能異常比率>50%，兩者顯著相關[6]。本研究資料顯示，本組HG入院治療的120例患者中發現，53例肝功能異常（至少有一項異常），67例肝功能正常，肝功能異常的發生率為44.17%，與以往研究接近。本資料HG研究組TBL、DBL、TBA、ALT、AST、5′NT、GGT高于HG對照組（P0.05）。這些肝功能指標中ALT和AST是目前臨床應用最廣、最有價值的檢測指標，它們的升高與肝臟的受損程度成正比。本研究中HG研究組中ALT、 AST較高說明妊娠劇吐引起了肝臟的損害，這可能與雌激素的升高有一定的關系。而某一些指標如TBL、DBL、TBA的升高則可能與營養失調和膽紅素排泄減少有關[7]。肝酶升高是肝臟損害的敏感指標，血液中肝酶的變化可能與體內各種甾體激素明顯上升以致肝臟分解代謝負荷加重，而血液尚未充分稀釋有關[8] 。本資料HG研究組尿酮體轉陰、臨床癥狀消失及住院時間均明顯延長，說明肝功能異常者在治療期間延長了住院時間。因此，檢測HG實驗室指標在臨床工作中有助于及時發現HG患者對肝臟的損害及病情，并能更好指導臨床實施治療。
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篇7
關鍵詞 妊娠劇吐 Wernicke腦病 維生素B1
病歷資料
例1：患者，女，35歲，因停經3個月，嚴重嘔吐不能進食50天，在當地醫院補充葡萄糖及鉀等對癥治療，半個月后無效轉入我院。入院時患者極度衰竭，口唇干裂，精神萎靡，伴有呼吸困難，眼球震顫，站立行走不穩。查體：T 37.8℃，P 140次/分，R 35次/分，BP 100/60mmHg，皮膚黏膜無黃染及出血點，彈性差，表淺淋巴結未及腫大，心肺聽診無異常，心率140次/分，生理反射存在，病理反射未引出。實驗室檢查：尿酮體(++++)，血鉀3.0mmol/L，二氧化碳結合力14mmol/L，紅細胞壓積38%，心電圖：竇性心動過速，診斷為3個月妊娠劇吐，酮癥酸中毒，Wernicke腦病。立即轉入監護病房，專人護理，心理指導，及時給予維生素B1 200mg肌注，2次/日，同時靜滴碳酸氫鈉、極化液、多種氨基酸等糾正酸中毒對癥支持療法，每天補鉀，記出入量，補液量約3000ml/日，加巴噴丁0.2，3次/日，配伍氯硝西泮0.5片2次/日，以改善眼球震顫癥狀。4天后病情明顯好轉，改為維生素B1 100mg肌注，1次/日。經以上治療，患者能進少量半流質飲食，精神狀況好轉，神經癥狀逐漸消失，10天后出院，出院時彩超檢查：3個月余妊娠活胎。妊娠繼續，半年后在當地醫院剖1女嬰，發育一般，體重2500g，隨訪未發現智力異常。
例2：患者，女，26歲，因孕3個月，惡心嘔吐40天，精神恍惚，行走困難1周入院。于1周前因妊娠劇吐在當地醫院給予補鉀，糾正酸中毒，保肝治療，癥狀無好轉，近6～7天出現頭暈、復視、答非所問、精神恍惚、記憶力減退、走路不穩來院。查體：T 37.6℃，P 120次/分，R 30次/分，BP 90/70mmHg，貧血貌，慢性消耗病容，眼球內收，表情淡漠，心率120次/分，無雜音，四肢無力，共濟失調，膝腱反射減退，未引出病理反射。實驗室檢查：Hb 90g/L，尿蛋白(±)，尿酮體(++)，總蛋白50g/L，血鉀2.4mmol/L，二氧化碳結合力16mmol/L，BUN 4.4mmol/L；心電圖：竇性心律；彩超：3個月妊娠，單活胎；CT：雙側腦室擴大；MIR：小腦、下丘腦呈高信號表現，邊界模糊，腦中線無移位。診斷：3個月妊娠劇吐，輕度貧血，電解質紊亂，Wernicke腦病。入院后，立即給予維生素B1 400～600mg/分次肌注，并補充血容量，以膠體為主，補鉀6g/日，并補充碳酸氫鈉糾正酸中毒，給予倍他樂克減慢心率預防心衰，3天后病情好轉，維生素B1減量100mg肌注，1次/日，復查血鉀恢復到3.5mmol/L，二氧化碳結合力20mmol/L，患者神經癥狀逐漸改善，輕微頭暈，復視癥狀好轉，借助工具可自行行走，步態平穩，肌力逐漸恢復，并給與地塞米松減輕腦水腫，腦復新、胞二磷膽堿入液靜滴，以促進腦細胞代謝，進一步改善神經癥狀，5天后患者能回答簡單問題，0.5個月后無頭暈復視，能下床自由活動，家屬考慮因行CT、MIR檢查，對胎兒輻射較大，自愿要求終止妊娠。引產過程順利。5個月后隨訪，患者除記憶力稍差外別無異常。
討 論
Wernicke腦病，嘔吐和眼球震顫是最早出現的癥狀，眼肌麻痹是本病的特征之一，幾天之內即發展到難于站立及步行，輕型病人則表現為小腦性的共濟失調，走路時步基較寬，易于傾跌，個別病人還可伴有言語含糊、構音不連貫等現象。此外80%左右的患者出現精神癥狀，輕型者僅有表情淡漠、舉止隨便、對周圍環境無興趣、注意力不集中，對時間、地點和人物的定向力均差，有的表現為嗜睡，但有嚴重意識障礙者很少見。重癥患者則有嚴重的精神錯亂、譫妄，還可有明顯的虛構現象，敘述病史時雜亂無章，定向力和記憶力嚴重缺損，很難對其智能作出正確的估計。
Wernicke腦病是由于維生素B1缺乏所引起的急性、亞急性以中腦、下丘腦損害為主的疾病。表現為精神意識障礙、眼肌麻痹、共濟失調三大典型癥狀，嚴重時昏迷。病死率高達50%，即使積極治療，病死率仍17%［1］。維生素B1屬于水溶性維生素，是糖代謝中的輔酶，在神經傳導過程中也起著重要的作用。當維生素B1缺乏時，焦磷酸硫胺素減少，導致需硫胺的丙酮酸脫羧酶和轉酮醇酶的活性下降，丙酮酸不能進入三羧酸循環氧化供能，血中丙酮酸堆積過多，糖代謝發生障礙，而影響了組織供能，影響磷脂合成，引起神經組織功能障礙，進一步影響腦功能，引起一系列精神癥狀，有氧代謝障礙和神經細胞變性壞死，而產生相應的臨床病理變化［2］。維生素B1缺乏有以下3種原因：①長期嘔吐不能進食造成維生素B1攝入不足。②妊娠期孕婦代謝亢進胎兒發育所引起的維生素B1需要量增加，約為正常人需要量的3倍。③盲目地過度補充葡萄糖，加重了三羧酸循環的障礙，更進一步加重了酸中毒，加速了維生素B1的消耗，引發Wernicke腦病。
通過對以上2例患者觀察，充分認識到Wernicke腦病的危害，特別要引起基層醫生的重視，走出傳統治療妊娠劇吐的誤區，要以預防為主，對于能進食的孕婦，鼓勵她們食用大豆、小米、瘦肉、雞蛋等高蛋白高維生素食物。對長期不能進食的孕婦，除必要的補鉀、糾正酸中毒、防止電解質紊亂以外，還要適時足量的補充多種維生素，特別是維生素B1，并且在治療過程中還要檢測患者的步態，精神狀態，眼球運動情況，以便及早發現、及時治療，避免誤診誤治。
參考文獻
篇8
【摘要】目的：探討妊娠劇吐的心理護理和飲食指導 方法：隨機分析我科妊娠劇吐病人61例，隨機分為觀察組36例和對照組25例，兩組均在積極治療的同時施以基礎護理，觀察組在此基礎上再施以心理護理和飲食護理。觀察并比較兩組臨床嘔吐癥狀的緩解情況、尿酮體改善情況。結果：通過飲食及心理護理的支持，觀察組臨床嘔吐癥狀緩解率及尿酮體改善率明顯高于對照組。結論：在積極治療和基礎護理的同時施以心理護理和飲食指導。有助妊娠劇吐病人康復
【關鍵詞】娠劇吐吐 心理護理 飲食指導
妊娠劇吐是一種妊娠早期的正常反應，現代婦產科研究認為女性妊娠之后胎盤即分泌出絨毛膜促性腺激素，抑制了胃酸的分泌，使消化酶的活力大大降低，從而影響孕婦的食欲和消化功能，孕婦就會出現惡心、嘔吐、食欲缺乏等癥狀。妊娠早期這段期間，正是胚胎組織的細胞分化形成器官的旺盛期，孕婦的嗅覺特別靈敏。對某些食物的氣味、味道都會引起惡心，妊娠劇吐會導致孕婦出現代謝紊亂、電解質紊亂，引起營養不良，嚴重影響胎兒的生長發育。
從2010年5月至2011年7月，我科共收治療妊娠劇吐病人61例，采用鎮靜、止糾正酸中毒、液體補充療法等治療妊娠劇吐的同時及時給予病人心理及飲食方面整體護理，現將治療結果報告如下：
一 資料及方法
1 一般資料:妊娠劇吐病人61例，皆為0產，隨機分為兩組。觀察組36例，年齡20～32歲，平均為27.5歲；孕6．0～17．2周，平均為14．6周，，尿酮體(++)～(卅) 者3例。對照組25例，年齡22～33歲，平均為28．2歲；孕6．0～17．0周，平均為14．8周，尿酮體(++)～
(卅)者2例，
2 治療及護理方法:兩組病人均給予常規補液、糾正酸中毒液體療法。對照組行常規護理，觀察組在此基礎上增加飲食指導和心理護理。
1）、飲食指導:孕婦飲食以清淡可口為宜，忌油膩多吃含鈣、鐵、鋅等微量元素和維生素豐富的食物。如：蝦仁、瘦肉、牛奶、核桃、芝麻等。有些婦女妊娠期愛吃酸性食物，應避免吃酸菜辣制品，因為這些食物含有亞硝酸鹽，對母體及胎兒均不利。山楂片雖然酸甜可口，但會加速子宮收縮故孕婦不能多吃。可選擇桔子、橙子、楊梅、櫻桃、蘋果等新鮮水果，它們不但香味濃郁而且營養豐富，可減輕妊娠劇吐，保持妊娠期的愉快和營養的充足，同時病房避免異味的刺激，嘔吐后溫開水或者橙汁漱口，保持口腔清潔，而且給予粗纖維食物，如：玉米、燕麥、綠豆、海帶等以防便秘。另外，可以讓其與他人一起吃飯，以分散注意力，誘導進食
2）、心理護理:了解其飲食 生活習慣，及是否對早孕反應引起劇吐不能進食而出現由此擔心影響胎兒發育的憂慮和恐懼心理等，耐心與孕婦交流，并針對孕婦不同的心理，給予不同的心理疏導介紹成功的病例，使孕婦增強信心。部分孕婦因反應強烈，擔心因嘔吐不能進食而影響胎兒的發育，針對這種情況 我們向孕婦介紹胎兒發育過程及孕期保健等知識 告知在不能進食情況下 可靜脈補液糾正脫水及補充各種營養物質 指導孕婦調節情緒平安渡過妊娠反應期，同時必須對家屬進行心理支持。部分家屬因目睹孕婦頻繁孕婦嘔吐不能進食，擔心孕婦的健康及腹中胎兒受到影響，情緒不能自控表現出強烈緊張、焦慮狀態并對孕婦造成影響加重孕婦的嘔吐癥狀。因此通過和家屬交流，使其能穩定情緒，并教會家屬運用暗示的方法，協助孕婦消除對早孕反應次心理護理及家屬的積極配合
二 療效判斷標準
1）、嘔吐癥狀的緩解情況完全緩解(I)：嘔基本停止；
2）、大部分緩解(II)：嘔吐次數減少50上；
3）、部分緩解(III)：嘔吐次數減少25％～50％,
4）、無緩解(IV)：嘔吐次數減少不足25％。
5）、以I+II為效，III+IV為無效。
6）、病人住院天數不足4d和7 d時，納入4、7 d進行嘔吐效果評價。
7）、尿酮體改善情況改善：尿酮體含量減少，或恢復正常；
8）、未改善：尿酮體含量無明顯變化。其中實際住院天數不足4d，
9）、未復查尿常規者，尿酮體含量為未改善，納入4d組進行統計；
10）、實際住院天數不足7d者，以治療第4天的尿酮體含量為評判結果，納入7d組進行比較。
三 結果
觀察組病人第4、7天嘔吐緩解有效率分別為78．0％、92．7％，對照組則分別為38．9％、55.6%，兩組緩解效果比較，差異有統計學意義(Uc=3．4 2．866，P
四 小結
本文結果顯示觀察組的嘔吐緩解率明顯高于對照組，說明飲食營養支持和適當的心理護理可以改善病人的營養和應激狀態，有利于孕婦和胎兒的正常生理過程，值得臨床推廣。
作者單位：435000 黃石市愛康醫院婦科
3 典型病例
張某，女，61歲，因“右腹隱痛不適、乏力納呆3年，伴腹脹2月”由門診收入院，入院癥見：腹脹、右脅隱痛不適、乏力、納呆、口干不欲飲、口苦、小便量少色黃，下肢輕度凹陷性水腫，查體腹部膨隆，有轉移性濁音，行B超及CT檢查顯示肝硬化、脾腫大、腹水征；行血液生化檢查顯示谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶以及蛋白含量均異常，臨床確診為肝硬化失代償。予以黃芪30g、黨參30g、丹參24g、云苓24g、豬苓24g、澤瀉12g、白術15g、薏苡仁30g、陳皮12g、女貞子15g、旱蓮草20g、川樸12g、郁金14g、茵陳24g、虎杖6g、甘草6g。水煎服每日1劑。同時予以安體舒通40mg，po，tid。患者入院第2d小便量增多，第7d腹脹消失，第10d腹水及雙下肢水中消除，精神好轉，食欲增加，口干癥狀緩解，原方去川樸，繼服20劑，黃疸消失且肝功能恢復正常，病愈出院，隨后以上藥門診調治，隨訪2年至今未復發。
4 討論
肝硬化疾病的發生是由于肝臟受到諸如乙肝病毒、酒精以及血吸蟲等致病因素的長期侵害，反復出現炎癥反應，致使肝臟組織纖維化，最終導致肝硬化的發生［2］，本病早期患者基本無明顯不適癥狀，肝功能檢查亦多顯示正常，當出現失代償后，則可由于組織損害程度的不同而出現腹水以及脾腫大等癥狀，肝功能檢查提示白蛋白含量降低，球蛋白增高等。
祖國醫學中并無肝硬化失代償病此名，但根據其臨床癥狀可歸屬于“膨脹、積聚、痰飲”等范疇，歷代醫家多認為此病病機為水、氣、瘀相互交織，屬于本虛標實之證，總結其治法大體可概括為溫陽利水、活血化瘀、軟堅散結、理氣清熱等［3］，筆者根據多年臨床經驗，總結運用益氣柔肝、化瘀濕法治療肝硬化失代償臨床效果滿意。自擬保肝湯中黃芪、黨參、自術健脾益氣、燥濕利水；丹參、郁金活血化瘀，養血補血，改善肝臟血供，促進肝功能恢復；陳皮、枳殼理氣舒肝；茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁滲濕利尿，女貞子、旱蓮草、茵陳滋補肝陰、清透虛熱，全方合用，共奏益氣柔肝、化瘀濕之效。
根據本次研究顯示，運用中醫藥進行辨證論治治療肝硬化失代償，輔以適當的西藥對癥及支持療法，可有效改善肝硬化失代償患者臨床癥狀，并能回縮脾臟、提高白蛋白、降低球蛋白以及及消退腹水，臨床療效滿意。
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篇9
資料與方法
本組妊娠劇吐患者18例，從事不同職業，文化程度不同，年齡20～34歲，平均27歲，停經40～100天，均因嘔吐頻繁，不能進食入院。多數患者明顯消瘦，極度疲乏，皮膚黏膜干燥，眼球下陷等。輔助檢查：肝炎分型均正常，輕度以上脫水12例，尿酮體陽性10例，尿蛋白(++)1例，電解質紊亂(低K+)14例，二氧化碳結合力異常10例，輕度黃疸6例。
治療方法：①西藥治療：禁食2～3天，每天靜滴10%葡萄糖液，5%葡萄糖鹽水及復方氨基酸共3000ml左右，輸液中加入氯化鉀3.0～4.0g，維生素C 3.0g，維生素B6 0.2g，同時肌肉注射維生素B1 100mg，1次/日，合并代謝性酸中毒者根據二氧化碳結合力值靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液，能進食后，減少補液量，用口服中藥治療。②中藥治療：根據中醫辨證以胃虛和肝熱兩種類型最為常見。胃虛型主要表現孕后脘腹脹悶、惡心嘔吐、不能進食，或食入即吐、全身無力、嗜睡、頭暈、舌淡苔白、脈滑無力。治療時以健脾和胃，降逆止嘔為法，方藥：藿香9g，蘇梗6g，陳皮6g，砂仁4.5g，半夏6g，白術9g，木香4.5g，生姜汁20滴。日1劑，水煎服。肝熱型多表現劇吐，肋脹，煩渴口苦，精神憂郁，苔微黃，脈弦滑，治療以清熱舒肝，和胃止嘔。方藥：半夏9g，茯苓9g，橘皮9g，竹茹9g，枇杷葉9g，黃芩9g，黃連6g，枳殼4.5g，生姜汁20滴，水煎服，每日1劑。嘔吐久者，再加麥冬12g，石斛9g，知母6g，天花粉9g。③根據患者不同的心理狀況靈活運用不同的心理治療方式。
結 果
經過中西藥配合心理治療，18例中16例在1～5天嘔吐停止，逐漸恢復正常飲食，一般情況迅速好轉，精神狀況明顯改善，脫水糾正，尿酮體復查陰性，各項檢查恢復正常，病情痊愈，未再復發。2例停藥1周后，再次惡心、嘔吐。1例繼續間斷口服中藥，直至癥狀緩減。1例患者難以耐受不能堅持治療，堅決要求終止妊娠。
討 論
妊娠劇吐多見于年輕孕婦，一般在停經40天后出現以嚴重惡心、嘔吐為主的癥候群。文獻報道70%～80%的孕婦在妊娠期間出現惡心，50%出現嘔吐，0.1%～0.2%發展為妊娠劇吐［1］。在我國，由于對該病的認識不足，發病率不確切，根據同期產科住院人數統計，妊娠劇吐0.83%(8/982)，部分孕婦可能由于各種原因而不能就醫診治，實際發病率可能更高。迄今為止，確切病因仍無定論，除與妊娠時絨毛膜促性腺激素的水平增高，胃腸蠕動減弱，還有妊娠子宮增大時對盆腔及腹膜機械性牽拉引起反射性嘔吐等生物因素外，妊娠劇吐已經被公認與心理因素有關。妊娠嘔吐輕者對生活工作影響不大，但發展為劇吐，特別是出現并發癥時往往可造成不良后果，如脫水，電解質紊亂，心、肝、腎等臟器功能損害，有時不得不終止妊娠。另外，妊娠劇吐還可引起胎兒宮內生長遲緩及妊娠高血壓綜合征的遠期并發癥。
治療妊娠劇吐不僅對維持正常妊娠有重要意義，而且對減少遠期并發癥的發生也有積極的作用，應及早給予補液、糾酸、維持電解質平衡等對癥支持治療。中醫稱妊娠劇吐為妊娠惡阻，認為主要是胃氣不降，沖氣止逆所致，且以胃虛和肝熱兩種類型最為常見。若患者胃氣素虛，受孕初期因經閉血海不瀉，沖任之氣較盛，因為沖脈隸屬于陽明，其氣上逆則可犯胃，胃氣以和降為順，胃氣虛則不能下降，反隨逆氣上沖危害，主要表現為孕后脘腹脹悶、惡心嘔吐、不能進食，或食入即吐、全身無力、嗜睡、頭暈、舌淡苔白、脈滑無力，治療時以健脾和胃降逆止嘔為法。若患者平素肝陽偏亢或郁怒傷肝，肝火挾沖氣上逆而致嘔吐，甚或食后即吐，肝火上升則頭暈頭脹，煩渴口苦，肝氣橫逆則胸肋脹悶，肝病及膽則嘔吐酸水或苦水，且以劇吐、脅脹、煩渴口苦、精神憂郁、苔微黃、脈弦滑為主證，治療時以清熱調肝為主。方中黃芩、黃連清肺胃之熱，竹茹清熱止嘔，半夏、枇杷葉、橘皮、枳殼理氣降逆止嘔，生姜汁開胃，如嘔吐久者，胃陰已傷，故加天花粉、麥冬、石斛，知母以滋陰清熱，降逆止嘔［2］。
通過對患者的臨床資料分析看出，該病可發生在不同文化層次的孕婦，由于對妊娠缺乏足夠的心理準備，缺乏親人的關心和理解，擔心受孕會影響自己的容顏和完美的體形，會產生種種顧慮，導致焦慮不安。不佳的心理狀態往往是發生妊娠劇吐的重要誘因［3］。因此，除用藥物治療外，同時配合心理治療，進行合理的信息交流，解釋妊娠期是婦女心身發展階段的一個特殊時期，妊娠反應屬于正常現象，每個人的反應是不同的，一般的反應在早孕末期會自行消退，對生活、工作影響不大，要以正常的心態對待可以減輕妊娠反應，心理支持使患者確信自己沒有器質性病變，這些只是正常的妊娠反應。幫助患者樹立起堅強的信念，積極配合治療。豐富患者的生活內容以分散患者的注意力，消除患者對劇吐的緊張，焦慮的心情，起到良好的心理調節作用，創造良好、舒適的治療環境，使患者心情舒暢，有利于激發患者的積極情緒，從而配合治療，改善患者的食欲，爭取家屬和親友的支持和配合。避免用不良的情緒去影響患者，以免增加患者的心理負擔，從而加重病情。給予心理和精神上安慰有利于消除患者的孤獨、焦慮心理。本組患者經過心理治療，都情緒明顯好轉，能配合藥物治療。
總之，預防和治療妊娠劇吐對孕婦的健康和優生優育有重要意義，尤其可減少妊娠合并癥的發生，應引起醫護工作人員的高度重視，用中西醫結合配合心理治療，能取得滿意的療效，希望讀者能借鑒。
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篇10
孫先生每天乘坐“8”字頭公交車往返于河北燕郊與北京國貿之間，既“漂”在北京也“漂”在燕郊。他說，在北京、河北現行的落戶政策下，教育、社保等問題都難在兩地解決。
北京市數據顯示，今年上半年北京市城六區（東城、西城、朝陽、海淀、豐臺、石景山區）人口同比減少11萬人;上海市統計局今年2月份公布的數據顯示，2015年末上海常住人口總數比2014年末減少10.41萬人。這是新世紀以來，上海市常住人口首次出現負增長，降幅為0.4%;而根據廣州市統計局公布的數據，廣州市“十二五”期間常住人口總共僅增長了30余萬人，增速較“十一五”出現階段性放緩。
從布局看，上半年北京城六區人口減量占全年任務的比重較低，年底實現城六區人口由增轉降、完成全年的調控目標，任務十分艱巨。
根據此前北上廣深設定的各自的人口紅線，今后五年北京、上海、廣州、深圳的常住人口增長空間分別為129.5萬人、84.73萬人、199.89萬人、342.11萬人。
針對新出臺的積分落戶政策，北京市有關部門表示，北京的戶籍制度改革將統籌首都人口調控與城市可持續發展要求，堅持總量控制、有序推進的原則，把握好積分落戶政策與人口調控目標的有效銜接和平衡。
積分落戶政策與人口調控如何有效銜接，也成為上海、廣州、深圳等國內超大城市面臨的問題。
《上海市人民政府關于進一步推進本市戶籍制度改革的若干意見》提出的四項原則之首，就是“堅持總量調控、結構優化……嚴格控制人口規模，綜合解決人口總量、結構、布局問題。”從公開數據看，上海、廣州此前實現積分落戶的人數年均也僅有5000人左右。
北京勞動力供給2020年或現拐點
多位專家指出，國內超大城市人口調控與疏解面臨的問題，反映出中國城市人口結構、都市圈人口匯集等深層次問題。超大城市人口布局和調控，應該指向實現人口與經濟社會發展之間匹配平衡的目標。
中國社科院人口與勞動經濟研究所的一份報告稱，從空間結構上看，特大城市都存在中心城人口比重偏高、人口密度過大的問題，需要向區域疏解人口。從年齡結構上看，特大城市戶籍老齡化比較突出，特別是中心區尤為嚴重。
北京市人口研究所副所長尹德挺指出，人口疏解不能傷害城市自身活力，忽視對部分行業勞動力的剛性需求。第六次人口普查數據顯示，流動人口已成為北京黃金年齡段的就業主體，如在北京16-19歲、20-24歲、25-29歲的常住就業人口中，流動人口分別約占92%、70%和54%，部分行業對流動人口的剛需增強。
“更為雪上加霜的是，如果勞動生產率不提高，北京勞動力供給拐點則可能出現在2020年前后。這是因為支撐北京流動人口供給的五個大省――河北、河南、山東、安徽、黑龍江，五省15-64歲勞動適齡人口會在2020年以后呈現減少態勢，合計將縮小約400萬人左右，屆時可能會對北京勞動力資源的補給產生一定影響。”尹德挺撰文指出。
對此，上海社科院人口與發展研究所副所長周海旺表示，對于大城市的人口調控，更應該注重人口結構、素質和合理布局。
大都市圈人口須統一布局
除了超大城市人口結構問題，近年來北京、上海周邊的燕郊、昆山房價暴漲，還讓社會各界認識到大都市圈人口統一布局的重要性。
中國社科院人口與勞動經濟研究所所長張車偉認為，目前工作在北京、上海，居住在燕郊、昆山等潮汐式工作生活帶來的交通、教育、醫療等問題，仍然需要大力統籌協調解決。
有專家曾測算，按2014年末昆山全市流動人口達175萬人計算，如果每個外來人口市民化社會成本約為15萬元至20萬元，政府需要投入超過2600億元。
張車偉認為，城市在向外擴張的同時，相應的公共資源和公共服務適時跟進，合理配置，才能促進人口的空間優化。在都市圈，應加強中心城市與其它城市的密切聯系，加快同城化進程，促進公共資源在城市間和區域間的合理分布。在疏解特大城市中心城非核心功能的過程中，應積極對接產業轉移，合理規劃產業布局。選擇在人口居住密度高且規模較大的區域附近布置相關產業，吸引就業人口從中心城區向郊區新城轉移。
中心城區人口比例不宜超40%
結合國內外大都市人口調控的經驗，一些專家提出，中國特大城市人口調控應通過優化人口空間布局，改善人口結構，實現人口與經濟社會發展之間的匹配平衡。
首先，應通過設置結構性指標，優化人口空間分布。
中國社科院人口與勞動經濟研究所的一份報告顯示，從人口分布的角度來看，國際大都市都呈現從中心向擴張的態勢，逐漸形成規律性的圈層空間結構。
對此，應通過產城融合構建職住平衡體系。郊區新城應積極承接產業轉移，解決職住分離問題。在疏解特大城市中心城非核心功能的過程中，應發揮生產要素價格相對低廉優勢，按照整體功能定位，積極對接產業轉移，合理規劃產業布局。
第二，應以公共服務和資源引導人口流動，保持人力。
尹德挺認為，北京需要處理好“舍”與“得”的關系，給京津冀地區其他城市留下更多的發展空間，必須通過城市功能的轉移、產業鏈條的整合、交通規劃的串聯以及科技文化的引領，帶動首都人口的輸出，促進周邊城市的人口回流。
警惕大城市病向外蔓延
有專家指出，人口調控需要在平衡各方利益和綜合全局政策的背景下，結合中國現階段城市發展規律和戶籍改革方向進行探索。
記者調查發現，燕郊、無錫等本屬于京滬都市圈的地方，無論在人口還是經濟統計，都與京滬無關。這些行政區劃上的割裂，必然會導致公共資源投入的失衡，進而制約都市圈人口承載力和社會經濟綜合發展水平的提升。與此同時，還有可能導致大城市病從大城市向外蔓延。
張車偉認為，通常所認識的大城市病主要是指中心城存在的問題，所以以往人口調控主要在市域內進行。但在要素流動日益自由化和交通、通訊技術日益改進的今天，城市功能區域與行政區域往往并不匹配，各種人口問題的產生都與這種不匹配緊密相關。隨著城鄉勞動力市場的一體化，一個大城市人口的調整顯然需要依托于與之有密切聯系的周邊區域。
