高齡孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局臨床分析

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［摘要］目的分析全面二孩政策后不同年齡段高齡孕產(chǎn)婦妊娠合并癥、并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局，探討高齡對(duì)不良母嬰結(jié)局的影響。方法收集分娩妊娠孕周≥28周的12733例產(chǎn)婦的臨床資料及妊娠結(jié)局。依據(jù)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的年齡將其分成3組，即適齡組(22～34歲，10840例)、高齡A組(35～39歲，1433例)、高齡B組(40歲～，460例)，比較3個(gè)年齡組的妊娠合發(fā)癥、并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局差異。結(jié)果A組、B組的產(chǎn)婦數(shù)量逐年增加(P＜0.05)，產(chǎn)后出血占比呈逐年上升趨勢(shì)(P＜0.05)，剖宮產(chǎn)占比呈逐年下降趨勢(shì)(P＜0.05)。高齡A組、B組妊娠期糖尿病、前置胎盤(pán)、胎胎膜早破發(fā)生率高于適齡組(P＜0.05)。妊娠期高血壓、胎盤(pán)植入發(fā)病率高齡B組高于適齡組(P＜0.05)。疤痕子宮發(fā)生率高齡A組高于適齡組(P＜0.05)，妊娠合并子宮肌瘤、甲狀腺疾病發(fā)生率高齡A組和B組高于適齡組(P＜0.05)。圍生兒妊娠結(jié)局中極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室(NICU);新生兒先天畸形發(fā)生率高齡A組、B組高于適齡組(P＜0.05)，新生兒窒息發(fā)生率高齡B組高于適齡組(P＜0．05)。結(jié)論臨床醫(yī)師必須加強(qiáng)孕期監(jiān)督管理，并加強(qiáng)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采取合理有效措施以確保母嬰安全。

［關(guān)鍵詞］高齡孕產(chǎn)婦;妊娠合并癥;并發(fā)癥;妊娠結(jié)局

據(jù)統(tǒng)計(jì)“全面二孩”政策后，我國(guó)平均妊娠年齡提高，其中高齡(≥35歲)的孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯增加［1］。隨著高齡孕產(chǎn)婦占比增高，導(dǎo)致妊娠合并癥、并發(fā)癥的總體發(fā)生率亦明顯增加［2］。本課題回顧性分析“全面二孩”政策實(shí)施后來(lái)我院就診的不同年齡段高齡孕產(chǎn)婦臨床特點(diǎn)及妊娠結(jié)局，以期更加規(guī)范管理高齡孕產(chǎn)婦，為母嬰安全保障提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料:

收集寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院分院婦產(chǎn)科2017年1月至2020年12月住院分娩妊娠孕周≥28周的12733例產(chǎn)婦的臨床資料，依據(jù)孕產(chǎn)婦分娩時(shí)的年齡分成3組:適齡組10840例，年齡22～34歲，年齡(29．19±3．09)歲;高齡A組1433例，年齡35～39歲，平均(36．53±1．24)歲);高齡B組460例，年齡40～48歲，平均(41．99±1．97)歲。3組孕婦的孕周、體重指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1．2診斷標(biāo)準(zhǔn):

①適齡產(chǎn)婦指分娩時(shí)年齡＜35歲的產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦指分娩時(shí)年齡≥35歲的產(chǎn)婦;②妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、胎膜早破、貧血、甲狀腺疾病依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教材《婦產(chǎn)科學(xué)》(第9版)［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn);③孕期血小板減少，即血小板計(jì)數(shù)≤100×109/L且排除凝血功能障礙［4］。1．3方法:通過(guò)對(duì)高齡A組、高齡B組、適齡組孕產(chǎn)婦一般情況、妊娠合并癥、并發(fā)癥及新生兒結(jié)局等資料的回顧性分析，分別比較高齡A組與適齡組、高齡B組與適齡組產(chǎn)婦之間的差異。

1．4觀察指標(biāo):

①巨大兒、極低出生體重兒，分別指新生兒出生體重≥4000g及＜1500g。②早產(chǎn)兒、新生兒窒息依據(jù)高等醫(yī)學(xué)教材《兒科學(xué)》(第9版)［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。③新生兒轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)，指新生兒在院期間因早產(chǎn)低出生體重、新生兒窒息、低血糖、病理性黃疸等因素轉(zhuǎn)入NICU。④新生兒先天畸形診斷，新生兒分娩后經(jīng)由專(zhuān)科醫(yī)生主要指婦產(chǎn)科及新生兒科醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)新生兒形態(tài)或結(jié)構(gòu)異常，并需結(jié)合B超、核磁、心臟彩超、病理學(xué)檢查等在內(nèi)的輔助性檢查手段診斷。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:

采用SPSS23．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以x珋±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以發(fā)生率%表示，采用χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12017—2020

年不同年齡組一般情況及妊娠結(jié)局比較:高齡A組、B組與適齡組孕產(chǎn)婦占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);剖宮產(chǎn)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);產(chǎn)后出血發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2．22017—2020

年不同年齡組妊娠并發(fā)癥比較:高齡A組、B組與適齡組妊娠期糖尿病發(fā)病率高于適齡組(χ2=30．50、18．68，P＜0.05)、前置胎盤(pán)發(fā)病率高于適齡組(P＜0.05)、胎膜早破發(fā)病率高于適齡組(P＜0.05);高齡A組妊娠期高血壓發(fā)病率高于適齡組(P＜0.05)，胎盤(pán)植入發(fā)病率高于適齡組(P＜0.05);高齡B組胎盤(pán)早剝發(fā)病率高于適齡組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2．32017—2020

年不同年齡組妊娠合并癥比較:高齡A組妊娠合并疤痕子宮比例高于適齡組(P＜0.05);高齡A組、B組妊娠合并子宮肌瘤發(fā)病率高于適齡組(P＜0.05)，妊娠合并甲狀腺疾病高于適齡組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。2．4不同年齡組新生兒結(jié)局比較:高齡A組、B組極低出生體重兒發(fā)生率高于適齡組(P＜0.05)，早產(chǎn)兒發(fā)生率高于適齡組(P＜0.05)，新生兒轉(zhuǎn)入NICU發(fā)生率高于適齡組(P＜0.05)，新生兒先天畸形發(fā)生率高于適齡組(P＜0.05);高齡B組新生兒窒息發(fā)生率高于適齡組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

3討論

本研究結(jié)果顯示，我院2017—2020年高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，2017—2020年剖宮產(chǎn)率逐年下降，原因可能是孕婦避免再次生育時(shí)的二次手術(shù)，更傾向于選擇陰道分娩。本研究結(jié)果顯示，2017至2020年產(chǎn)后出血比例逐年增加，分析可能的原因:產(chǎn)后出血是高齡孕產(chǎn)婦常見(jiàn)的產(chǎn)后合并癥［5］;高齡孕產(chǎn)婦合并胎盤(pán)植入、前置胎盤(pán)、子宮肌瘤等引起產(chǎn)后出血的高危因素增多。本研究結(jié)果顯示，妊娠合并癥及并發(fā)癥對(duì)高齡孕產(chǎn)婦的影響尤為突出，其中妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病高齡組發(fā)病率均大于適齡組，這與魏麗坤［6］等人的研究結(jié)果一致。前置胎盤(pán)、胎膜早破高齡組發(fā)病率均大于適齡組，這與陳宇［7］等人的研究結(jié)果一致。另外高齡組妊娠合并子宮肌瘤、甲狀腺疾病發(fā)生率均高于適齡組，與研究結(jié)果一致［7］。有研究提出［8］，高齡妊娠(35～40歲和＞40歲)不良結(jié)局隨著高齡孕產(chǎn)婦比例增高而增高。面對(duì)不斷增多的高齡孕產(chǎn)婦最主要是要有早期預(yù)防和治療妊娠合并癥及并發(fā)癥的意識(shí)，從而降低高齡妊娠帶來(lái)的不良圍產(chǎn)結(jié)局。有研究表明，高齡妊娠孕產(chǎn)期合并癥增高，其發(fā)生不良產(chǎn)科和圍生期結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)更高［9］。本研究結(jié)果顯示，在圍產(chǎn)兒結(jié)局中極低出生體重兒、早產(chǎn)兒、新生兒畸形及新生兒轉(zhuǎn)入NICU的發(fā)生率高齡孕產(chǎn)婦占比明顯增高。當(dāng)高齡孕產(chǎn)婦合并各種內(nèi)外科及婦科疾病時(shí)，隨著妊娠期進(jìn)展各種并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)，這會(huì)直接影響子宮和胎盤(pán)的血供，伴發(fā)胎盤(pán)功能不良，阻礙胎兒與母體之間的物質(zhì)交換，當(dāng)影響胎兒氣體和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供給時(shí)，會(huì)阻礙胎兒宮內(nèi)正常生長(zhǎng)發(fā)育，容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、低出生體重兒的發(fā)生率增加。

［參考文獻(xiàn)］

［1］祝彩霞，熊瑋，王馬列，等．分娩間隔時(shí)間對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響［J］．中國(guó)醫(yī)師雜志，2019，21(1):73－75，80．

［2］包春榮，余自成，丁佩芳，等．全面二孩政策實(shí)施前后剖宮產(chǎn)率、妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的變化［J］．中國(guó)婦幼保健，2018，33(4):724－726．

［3］謝幸，孔北華，段濤．?huà)D產(chǎn)科學(xué)［M］．第9版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2018:83－127．

作者：王麗琴 樊楊 郭玉峰 劉思慧 蘇婧 張嬌 劉亞妹