妊娠合并系統性紅斑狼瘡論文

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關鍵詞妊娠系統性紅斑狼瘡護理

系統性紅斑狼瘡（SystemicLupuserythematosus以下稱SLE）是好發于育齡婦女的自身免疫性疾病?；糞LE的婦女妊娠后，合并癥增多，胎兒預后不良，尤其是產后會使疾病加重，所以許多孕婦只能采取人工流產而終止妊娠。近年來，我院產科和免疫科對妊娠合并SLE的病人進行合理的治療和護理，取得顯著效果。分析1992年4月至1994年4月，54例妊娠合并SLE病例，將其特點及護理總結如下。

臨床資料

1．1對象

本組54例初產婦45例，經產婦9例。年齡22歲~43歲，平均30.7歲。SLE病程2年~20年，平均4.5年。孕前明確診斷者49例，本次妊娠初次發病診斷為SLE者5例。

2臨床分型

1．2．1根據病變類型分：腎型18例，皮損型22例，心律失常型5例，干燥綜合癥3例，免疫抗體陽性無癥狀者6例。

1．2．2根據SLE妊娠期臨床分型：活動型21例，穩定型33例。

1．3分娩方式

陰道分娩3例，產鉗3例，剖宮產48例。

1．4孕周

分娩孕周最早32周+3，最遲40周，平均36周+1。

1．5新生兒情況

最低體重1360克，最高體重3780克，平均2550克。Apgar評分：6~7分2例，≥8分53例，（其中雙胎1例），無一例早產兒發生呼吸窘迫綜合征，無新生兒死亡和畸形。

妊娠合并SLE的特點

2．1低體重低孕周比較明顯，尤其是在疾病活動期受孕，新生兒體重、分娩孕周最低54例SLE中，活動型21例，新生兒體重小于2500克的15例，占71.4%；孕周小于36周出生的14例，占66.7%。而穩定型33例中，新生兒體重小于2500克的5例，占15.2%；孕周小于36周出生的7例，占21.2%。二者比較，有顯著性差異（P<0.005），說明SLE活動型的低體重兒、低孕周出生率明顯高于穩定型[1]。

2．2出現妊娠合并胎兒宮內生長遲緩和胎兒宮內窘迫增多根據妊娠合并SLE的胎盤病理研究，SLE孕婦胎盤明顯受到免疫復合物的損害，這種損害現象是引起胎盤發育不良、絨毛生長受損的主要原因，也是導致SLE孕婦流產、胎死宮內、胎兒宮內生長遲緩發生的重要原因[2]。54例SLE中，胎盤功能不全16例，占29.6%，21例活動型中，胎盤功能不全10例，占47.6%，說明活動型SLE胎盤受損更為嚴重。

2．3妊娠晚期并發癥發生率明顯升高研究發現，有的孕婦在妊娠中期尚屬穩定但到了妊娠晚期出現蛋白尿、高血壓、水腫或肝、腎功能受損，甚至子癇[3]。尤其是SLE活動型的腎型，妊高征的發生率更是明顯升高[1]。本文54例中，發生妊高征11例，占20.4%，且11例均為SLE活動型。

2．4血液呈高凝狀態

通過對SLE患者進行血液流變學及血凝狀態的觀察，發現自身抗體陽性患者均呈高凝狀態[4]。在為SLE病人抽血時，經常發生血液凝固現象，發生率明顯高于正常人，值得引起重視。

護理

3．1做好心理護理

大多數學者認為，SLE緩解半年以上或控制期，允許妊娠，并能安全渡過妊娠和分娩[1]。但因有些孕婦難以控制到疾病穩定期，有迫切要求生育，拒絕中止已有的妊娠，只能采用大劑量激素控制疾病活動。目前強的松是治療SLE的主要藥物，它能防止細胞免疫所引起的免疫反應，能有效地預防和控制SLE的發展和惡化。由于一些孕婦擔心大劑量皮質激素會給胎兒生長發育帶來不利影響，拒絕用藥，所以要認真做好孕婦的心理護理，解釋用藥的重要性和意義，說明由于強的松能被胎盤所產生的11-β去氫酶氧化，故對胎兒無不良影響，長期服用也不會發生新生兒腎上腺皮質減退癥狀，所以不用擔憂和恐懼。有效的心理護理還能消除病人長期緊張心情可減少妊高征等并發癥的發生。

3．2嚴格執行醫囑，做到正確給藥，有效給藥

由于皮質激素（強的松、甲基強的松龍、氫化考的松）在SLE治療中起著關鍵作用，而劑量選用，給藥時間和藥物用法對療效和減輕副作用至關重要，所以護士應該嚴格執行醫囑，做到正確給藥，按時給藥。當強的松每日口服40毫克以內時，應按醫囑給病人清晨一次頓服這樣向心性肥胖等副作用最小；而每日口服60毫克時，則應分為早上服40毫克和午后服20毫克，以免一次服藥量過大而產生惡心嘔吐等不良反應。有效給藥，送藥到口，是正確執行治療的保證。本文54例SLE中，孕期中有16例雖然病情惡化，但在及時治療正確有效用藥后，疾病得以控制，無一例孕婦死亡。

3．3重視對母嬰的監測，預防并及時處理合并癥

3．3．1預防措施：（1）間歇性吸氧，保證血氧濃度。（2）左側臥位，可糾正右旋的子宮，解除子宮對下腔靜脈的壓迫，有利于改善子宮胎盤的血液循環。（3）孕期中定期做血小板聚集試驗，如高于60%，給予阿司匹林每天50毫克~75毫克口服，可預防絨毛微血管血栓形成，減少胎兒宮內缺血缺氧。

3．3．2監測措施：

電子胎心監護、B超胎兒監測、臍動脈血流波型和胎盤功能測定等都是很有效的胎兒監護手段。護士必須詳細耐心地給病人講清自數胎動的重要意義和自數胎動的方法，并做好記錄，以便妊娠晚期胎兒情況突然變化或在短期內（1天~3天）急劇變化時能及時發現，通知醫生采取各種監測措施。

24小時尿雌三醇（E3）測定。正常足月妊娠時，在正確留取尿標本的前提下，24小時尿E3排出量連續二次小于10mg，或急驟減少30%~40%，提示胎盤功能減退；小于6mg或急驟減少50%以上，提示胎盤功能顯著減退。護士應向病人說明留取24小時尿標本的要求及意義，避免檢驗結果有誤。

3．3．3對癥處理：如發生妊高征時，可根據高血壓、蛋白尿和水腫的程度，給予適當的降壓鎮靜，解痙利尿等處理，必要時給予補充白蛋白或血漿。發生胎兒宮內生長遲緩時，可給予丹參和氨基酸治療，以助胎兒生長發育。

3．4加強抗凝措施

由于SLE患者血液呈高凝狀態，血管脆性高，采取血標本在不影響檢測結果的前提下，可用1：10的肝素稀釋液沖洗注射器，防止血標本凝固。靜脈注射應提高成功率，減少病人痛苦。對病人進行抗凝治療時，應注意抗凝劑的用法和劑量。

3．5促胎兒肺成熟

SLE活動時或病情惡化、重度妊高征，胎盤功能不全時的醫療性早產，需行羊膜腔穿刺術。抽取羊水測胎兒成熟度，一旦L/S比值≥2時，則提示胎肺成熟，可及時終止妊娠。同時行羊膜腔穿刺可反復進行，本資料中，最多穿刺者5次。護士應認真做好術前術后的護理，以及穿刺后的胎兒監測工作，勤聽胎心，記錄孕婦自數胎動次數等等，以保證穿刺術的順利進行和胎兒的安全。

6產后護理

3．6．1為防止產后病情惡化，分娩當日起用氫化考的松100毫克靜脈注射三天。強的松的用量為產前的加倍量，最大可至60毫克。維持1周~2周或更長時間后逐漸減量，所以用藥的時間和劑量都必須嚴格控制尤其是靜脈滴注時，應按照規定時間和劑量用藥，防止出錯。

3．6．2因SLE容易在產褥期病情惡化，大劑量皮質激素造成機體的免疫抑制狀態又增加了感染的機會，所以在護理中應仔細觀察病人的食欲、精神、浮腫情況和T、P、R的變化，同時認真記錄好24小時尿量。

3．6．3產后哺乳。由于強的松能通過乳汁分泌，故產后不宜母乳喂養，用中藥外敷，如皮硝等給產婦回乳。不能用雌激素如苯甲酸雌二醇回乳，以免誘發SLE活動。產后越早回乳越好，可減少產婦乳脹痛苦和乳腺炎。